FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA

1

KONTRIBUTOR dr.Ova Emilia,M.Med.Ed., PhD., SpOG(K) Ilmu Kebidanan dan Kandungan dr.Rossi Sanusi, MPH., PhD Ilmu Kesehatan Masyarakat Prof.DR.dr.Adi Heru Sutomo, DLSHTM, DCN Ilmu Kessehatan Masyarakat dr.Wahyudi Istiono,M.Kes Ilmu Kesehatan Masyarakat Dra.Yayi Suryo Prabandari, MSi., PhD Ilmu Kesehatan Masyarakat dr.Fatwasari Tetra Dewi, MPH., PhD Ilmu Kesehatan Masyarakat Alm. Mariyono Sedyowinarso, SKp., M.Si. Prodi Ilmu Keperawatan Totok Harjanto, S.Kep., Ns., M.Kes Prodi Ilmu Keperawatan dr. Suryono Yudha Patria, SpA(K) Imu Kesehatan Anak dr.Detty, MSc., PhD., SpOG(K) Ilmu Kebidanan dan Kandungan dr.Mora Claramita,MHPE., PhD Bagian Pendidikan Kedokteran dr.Citra Indriyani, MPH Ilmu Kesehatan Masyarakat dr.Hikmawati,MMed.Ed Bagian Pendidikan Kedokteran Dr.Nur Azid Mahardinata Bagian Pusat Kajian Bioetika dan Humaniora Kedokteran Dr.Emy Huriyati, M.Kes Prodi Gizi Kesehatan dr.Fitriana Tim Kedokteran Keluarga/ Tim CFHC-IPE dr.Fransisca Kurnia Chandra Tim CFHC-IPE dr.Dianing Pratiwi Tim CFHC-IPE Editor: Dra.Yayi Suryo Prabandari, MSi., PhD dr.Fatwasari Tetradewi, MPH, PhD dr.Fitriana Cover: dr.Fitriana dr.Fransisca Kurnia Chandra

2

KATA PENGANTAR Assalammu‟alaikum wr.wb Puji syukur yang dalam kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, Yang Maha Pengasih dan Penyayang atas segala anugerah dan berkah Nya, karena telah selesainya penyusunan buku Panduan Umum CFHC-IPE bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran. Sebuah tim inter-disipliner terdiri atas praktisi-praktisi yang berasal dari berbagai macam profesi yang berbeda, yang berbagi populasi pasien yang sama dan tujuan pelayanan pasien yang sama, memiliki tugas dan kewajiban yang saling mendukung dan bergantung antar profesi. Tim ini saling bergantung secara aktif, dengan sarana komunikasi yang memadai diantara anggotanya dan dengan pasien beserta keluarganya untuk memastikan bahwa semua aspek kebutuhan kesehatan pasien tertangani secara komprehensif. Pendidikan profesi kesehatan seringkali bersifat eksklusif sesuai dengan profesinya masing-masing. Mahasiswa tidak memiliki banyak kesempatan untuk menimba ilmu mengenai atau bersama-sama dengan mahasiswa dari profesi lain. Untuk dapat berfungsi secara efektif sebagai sebuah tim, para anggota harus terlebih dahulu memahami peran serta tugas dan kewajiban profesi lain. Hubungan kelompok yang sudah terbangun dengan baik menjadi dasar dalam kegiatan di kurikulum CFHC yang berbasiskan masyarakat dalam bentuk Family Attachment. Kegiatan CFHC yang merupakan kegiatan longitudinal selama masa pembelajaran di S1 yang akan menerapkan pembelajaran Patient Safety, Evidence Based Practice, Public Health, Ethic and Professionalism, Family Medicine, Learning Skills, Clinical Skills Lab, Inter-professional Education (IPE), Pengembangan Kepribadian, baik dari Pendidikan Dokter maupun Ilmu Keperawatan dan Gizi Kesehatan. Tim CFHC-IPE Fakultas Kedokteran-Universitas Gadjah Mada

3

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ................................................................................................................. 1 KONTRIBUTOR ....................................................................................................................... 2 KATA PENGANTAR ............................................................................................................... 3 DAFTAR ISI .............................................................................................................................. 4 PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 5 BAB I

Family Attachment-Biospychosocia ........................................................................ 7

BAB II

Interprofesssional Education (IPE), Communication, and Interprofesional Teamwork ............................................................................ 17

BAB III

Need-Want-Demand ............................................................................................. 36

BAB IV

Perjalanan Alamiah Penyakit ............................................................................... 39

BAB V

Upaya Promosi dan Prevensi Kesehatan .............................................................. 46

BAB VI

Keseimbangan Ekologis ........................................................................................ 57

BAB VII Epidemiology (Surveillance And Data Analysis) ................................................ 60 BAB VIII Occupational Health .............................................................................................. 65 BAB IX Menyadari Keterbatasan ......................................................................................... 76 BAB X

Penyuluhan Pada Masyarakat, Intervensi Motivasional Sederhana ...................... 79

BAB XI Communication Action and Communication Empowerment, Pendekatan dan Pemberdayaan Masyarakat untuk Kesehatan ............................... 98 BAB XII Sistem Rujukan .................................................................................................... 116

4

PENDAHULUAN Buku acuan umum CFHC-IPE merupakan rujukan keilmuan yang bersifat praktis. Buku ini digunakan untuk menambah kejelasan tentang dasar-dasar keilmuan CFHC-IPE secara sederhana. Untuk pendalaman diperlukan melihat rujukan-rujukan yang ditulis pada masingmasing bab. Isi buku ini menyangkut masalah dasar-dasar kerja profesional tenaga kesehatan di tingkat pelayanan primer dengan pendekatan personal atau biopsiososial-kultur-spiritual; Inter professional education, communication, and teamwork; need, want, dan demand; Upaya penanggulangan penyakit; perjalanan alamiah penyakit; keseimbangan ekologis; epidemiologi; occupational health; self awareness; penyuluhan masyarakat; communication action and communication empowerment, pendekatan dan pemberdayaan masyarakat untuk kesehatan; dan sistem rujukan. Pada prinsipnya pelayanan primer akan berhasil bila melibatkan pasien sebagai personal yang

memiliki

latar

belakang

biopsiososial-kultur-spiritual.

Upaya

personal

dapat

dikelompokkan di dalam keinginan individu, kebutuhan, serta suatu upaya yang harus dipenuhi (need, want, demand), maka hasil yang diharapkan dari upaya tersebut adalah tercapainya status kesehatan

individu, keluarga dan masyarakat yang optimal yaitu semua upaya sudah

dilaksanakan termasuk self awareness, penyuluhan masyarakat, communication action and communication empowerment, pendekatan dan pemberdayaan masyarakat untuk kesehatan, serta sistem rujukan. Bagi mahasiswa yang sedang menjalankan pendidikan CFHC-IPE, acuan tersebut diatas dapat digunakan untuk melaksanakan tugas lapangan baik secara individu maupun kelompok. Kegiatan CFHC-IPE dilaksanakan secara kelompok karena realitas kegiatan di pelayanan primer dilakukan oleh tim kesehatan baik dari profesi dokter, perawat, dietisen, dan lain-lain maka diperlukan pendidikan interprofesi serta pembentukan teamwork seawal mungkin semenjak mahasiswa semester satu sampai dengan selesai sarjana.

5

Tujuan pembelajaran CFHC-IPE adalah pendekatan personal di dalam keluarga dilanjutkan dengan pelayanan komunitas berbasis pada kerjasama tim, maka diperlukan pengetahuan tentang upaya penanggulangan penyakit di tingkat primer yang meliputi berbagai komponen antara lain pemahaman perjalanan alamiah penyakit, keseimbangan ekologis, dan epidemiologi.

Ketua Koordinator CFHC-IPE

6

BAB I FAMILY ATTACHMENT-BIOPSYCHOSOCIAL dr.Wahyudi Istiono, M.Kes dr.Fransisca Kurnia Chandra Totok Harjanto, S.Kep., Ns., M.Kes dr.Emy Huriyati, M.Kes Editor: dr.Fatwasari Tetradewi, MPH, PhD dan dr.Fitriana Biospikososial-kultur-spiritual merupakan suatu konteks dinamika kehidupan individu terutama di lingkungan keluarga maupun lingkungan kerja. Prinsip pengelolaan kesehatan yang berbasis pada individual atau personal menggunakan konteks tersebut di atas sebagai prosedur spesifik keilmuan di bidang pelayanan primer (family medicine). Biopsikososial memberikan dasar pemahaman menentukan penyakit, mengarahkan pada terapi yang tepat, dan pola pelayanan kesehatan . Pendekatan biopsikososial secara sistematis mempertimbangkan faktor biologi, psikologi, dan sosial dan interaksi kompleks dalam memahami sehat, sakit (illness), dan penyampaian pelayanan kesehatan. Pendekatan ini menggambarkan karakteristik personal yang lebih lengkap dan lebih realistis sebagaimana kehidupan sehari-hari klien beserta keluarganya. Dahulu, terminologi yang dipakai adalah biomedical, di mana kata tersebut hanya menjelaskan tentang pikiran dan tubuh. Mengingat penyakit primer merupakan kegagalan tubuh yang dihasilkan dari infeksi, keturunan atau semacamnya, konsekuensi dari pemakaian terminologi biomedical hanya menjelaskan sebagian dari konsep sehat. Hal tersebut menjadikan definisi sehat dari WHO menjadi sederhana, yaitu tidak adanya penyakit. Pada sebuah tulisan yang dibuat oleh Engel, dikatakan paradigma biomedical dan konsep sosial dan psikologi memberikan pemahaman proses sakit lebih baik. Beberapa tahun ini, model biopsikososial lebih dipakai dan diterima. Secara umum sekarang sakit dan sehat merupakan hasil dari interaksi antara faktor biologi, psikologi, dan sosial (Yolanda, 2004). Tenaga kesehatan sebagai bagian intergral dari pelayanan kesehatan, ikut menentukan menentukan mutu dari pelayanan kesehatan. Pelayanan tenaga kesehatan sebagai pelayanan professional merupakan pelayanan yang bersifat humanistik, dilaksanakan berdasarkan ilmu dan

7

kiat yang berorientasi pada kebutuhan objektif klien baik secara individu, keluarga, kelompok, komunitas dan masyarakat yang dilandasi etika profesi. Pengelolaan kesehatan personal juga mempertimbangkan konsep disease/sickness (yang merujuk pada kesehatan biologis) dan illness (yang merujuk pada fungsi dan makna biologis dalam kehidupan sehari-hari/psikososial, kultur dan spiritual) yang dirasakan individu dengan pengertian subjektif. Identifikasi pengelolaan illness dan disease/sickness dapat dilihat dari dokumen medical record yang informasinya dikelompokkan ke dalam identitas sosial demografi dan identitas klinik (subjektif, objektif, assessment, dan plan). Pendekatan pelayanan primer harus mempertimbangkan semua aspek di atas dengan rincian sebagai berikut: 1. Untuk memahami masalah pada perseorangan atau individu perlu diketahui terlebih dahulu masalah sosial demografi secara rinci. Output ini digunakan untuk mempertimbangkan faktor risiko, pencegahan, pendampingan, dan pemberdayaan individu tatkala sakit. 2. Informasi subjektif sebagai hasil anamnesis mempertimbangkan respon pasien terhadap sakit atau keluhan yang sedang diderita (illness). Respon tersebut digali dengan pendekatan aktivitas psikologi individu, status sosial dan kegiatan sosial, kultur di lingkungan keluarga maupun sosial sekitarnya, serta aktivitas spiritual. Indikator kejelasan informasi sakit atau keluhan yang sedang diderita (illness) dapat berwujud semacam ide, harapan, perasaan, afek dan fungsi. 3. Informasi objektif adalah upaya aktif pengelolaan pelayanan kesehatan yang berbasis pada riwayat penyakit, pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan laboratorium selama kontak dengan pasien. 4. Assessment dilakukan untuk menganalisis hasil informasi subjektif maupun objektif berupa diagnosis banding dan diagnosis utama yang bersifat holistik. 5. Plan merupakan suatu upaya mencari pemecahan atau penyelesaian komprehensif masalah yang berbasis pada prevensi pada semua level perjalanan alamiah penyakit (five level prevention of Klark). Plan juga dapat berarti penyelesaian masalah mulai dari faktor risiko yang didapat pada konteks dinamika kehidupan individu, disease/sickness and illness yang ditemukan.

8

Pelayanan primer yang berbasis pada personal (patient center care) pada prinsipnya mengelola problem individu, tujuan yang diharapkan dan aturan atau prosedur yang akan diterapkan. Posisi pelayanan primer merupakan upaya pelayanan di tingkat kontak pertama. Indikator pengelolaan diagnosis holistik dan penanganan yang komprehensif dapat mengacu pada: 1.

Anamnesis holistik : a.

Personal social history

b.

Family assessment tool: genogram, family map, family life cycle, family lifeline, family APGAR (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, and Resolve), dan family SCREEM (Social, Cultural, Religion, Economic, Education, and Medical).

c.

Risk Factor

d.

Disease and illness

2.

Diagnosis holistik meliputi diagnosis psikososial, kultur, dan spiritual serta diagnosis medik.

3.

Plan atau manajemen holistik meliputi: a.

intervensi psikososial

b.

intervensi medik (diagnosa, treatment dan followup)

c.

intervensi berbasis EBM

d.

Upaya pencegahan diberbagai level perjalanan alamiah penyakit. Kesadaran tenaga kesehatan akan dampak dari stres yang dirasakan pasien sangat

membantu dalam proses promosi kesehatan dan pengobatan yang tepat untuk pasien. Setiap individu merupakan pribadi yang unik yang memiliki pengalaman pribadi, tingkat pendidikan, perilaku, kultur, kepercayaan akan kesehatan, kelemahan pribadi. Hal unik tersebut yang membuat pasien mendapatkan penanganan yang berbeda-beda. Dokter memiliki kemampuan untuk menjadikan pasiennya memiliki kesehatan yang lebih baik. Beberapa kemampuan yang dimiliki dokter: a. Reward power Dokter memiliki kemampuan memberi kepuasan kepada pasien melalui suatu hal yang riil. Hal tersebut seperti obat untuk meringankan nyeri, mengobati penyakit, memberikan perhatian, informasi dan jaminan.

9

b. Coercive power Dokter memiliki hak memberikan masukkan untuk kebaikan pasien, seperti memberikan obat kepada pasien, memondokkan pasien dan menolak permintaan pasien. c. Expert power Walaupun informasi tentang penyakit dapat diperoleh dari banyak sumber, tetapi pasien tetap menganggap bahwa dokter adalah orang yang paling mengetahui sakitnya. d. Referent power Pasien akan menjaga hubungan dengan dokter untuk memperkuat dan mendukung diri sendiri. e. Legitimate power Seorang dokter diberi kuasa untuk memutuskan seseorang boleh atau tidak boleh melakukan suatu tindakan karena pasien datang dan meminta saran dari dokter dan hal tersebut dilindungi oleh pemerintah. Beberapa contohnya adalah seorang dokter dapat memberikan ijin pasien tidak masuk kerja, memondokkan pasien ke rumah sakit jiwa. Tindakan kolaborasi keperwatan dilakukan dengan tim kesehatan dalam pemberian asuhan keperawatan, perencanaan terhadap upaya penyembuhan serta pemulihan kesehatan klien. Kolaborasi keperawatan dapat juga dilakukan secara lintas sektoral untuk pengembangan dan pelaksanaan program kesehatan dalam upaya peningkatan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat. Peran perawat secara umum adalah sebagai berikut: 1. Care provider, menerapkan keterampilan berfikir kritis dan pendekatan sistem untuk penyelesaian masalah serta pembuatan keputusan keperawatan dalam konteks pemberian askep yang komprehensif dan holistik berlandaskan aspek etik dan legal. 2. Community leader, menjalankan kepemimpinan di berbagai komunitas, baik komunitas profesi maupun komunitas sosial 3. Educator, mendidik klien dan keluarga yang menjadi tanggung jawabnya 4. Manager, mengaplikasikan kepemimpinan dan manajemen keperawatan dalam asuhan klien 5. Researcher, melakukan penelitian keperawatan dengan cara menumbuhkan kuriositas, mencari jawaban terhadap fenomena klien, menerapkan hasil kajian dalam rangka membantu mewujudkan Evidance Based Nursing Practice (EBNP)

10

Mendengarkan secara aktif merupakan salah satu kelebihan tenaga kesehatan dalam menyelesaikan masalah yang sedang dihadapi pasien baik biologi, psikologi, dan sosial. Hal tersebut dapat terjadi karena beberapa hal: 1. Pasien mengharapkan bantuan Seorang pasien yang datang untuk konsultasi dengan tenaga kesehatan selalu yakin bahwa akan mendapat pertolongan dari mereka. 2. Hubungan terapetik Walaupun

seorang

pasien

meyakini

bahwa

seorang

tenaga

kesehatan

dapat

menyelesaikan masalah yang sedang dihadapinya, tetapi seorang pasien tetap dapat mengggunakan pengetahuan, kemampuan, dan perilaku sehari-harinya untuk menentukan cara yang digunakan dalam menyelesaikan masalah. Ikatan ini menciptakan hubungan yang didasari oleh saling menjaga dan memperhatikan satu sama lain. 3. Obtaining an external perspective Pasien selalu mengharapkan seorang tenaga kesehatan yang bijak dan berpengetahuan luas agar dapat menyelesaikan masalah yang mereka hadapi. 4. Encourage a corrective experience Psikoterapi merupakan suatu pendekatan pengobatan pasien yang efektif. Psikoterapi dapat mengubah fungsi, reaksi dan respon pasien terhadap suatu masalah. 5. Opportunity to test reality repeatedly Tenaga kesehatan adalah seseorang yang bisa selalu menjadi tempat pasien berkeluh kesah. Dokter bertanggungjawab untuk mendampingi pasien menghadapi masalah. Permasalah klien juga mendapat perhatian dari perawat terhadap penyimpanan dan tidak terpenuhinya kebutuhan dasar manusia (bio-psiko-sosial dan spiritual) menjadi bidang garapan dan fenomena yang menjadi objek kelimuan keperawatan yang mencakup seluruh siklus kehidupan. Kemampuan tenaga kesehatan dalam menggali masalah psikososial yang sedang dihadapi pasien sangat penting. Pertanyaan yang diajukan harus sistematis mengingat waktu yang dimiliki seorang tenaga kesehatan saat praktek sangat terbatas. Untuk mendapatkan hasil maksimal dalam waktu yang tidak banyak, dapat digunakan akronim BATHE untuk melengkapi SOAP (subjektif, objektif, assessment, dan plan) dalam rekam medis. BATHE ini dapat membuat hubungan

11

terapetik yang kuat, sehingga bisa saja pasien tidak membutuhkan obat tetapi hanya edukasi. Komponen BATHE meliputi: i. Background, pertanyaan tentang tujuan pasien datang. ii. Affect, pertanyaan tentang perasaan pasien saat ini. iii. Trouble, pertanyaan yang berfokus pada masalah utama yang sedang dihadapi oleh pasien. iv. Handling, pertanyaan tentang tindakan yang sudah dilakukan pasien dalam menghadapi masalah. v. Empathy, membuat pernyataan yang masuk akal bagi pasien Penggalian masalah psikososial pasien yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tidak menjadikan tenaga kesehatan tersebut ikut bertanggungjawab dalam masalah pasien, tetapi hal ini bertujuan untuk membantu dokter menentukan terapi yang paling tepat untuk pasien. Dalam hal ini tenaga kesehatan hanya mendampingi pasien menyelesaikan masalah dan memastikan bahwa pasien mengetahui bahwa tenaga kesehatan akan membantu. Penting bagi tenaga kesehatan untuk menentukan masalah yang sedang dihadapi oleh pasien lebih dominan biomedik atau psikososial. Seorang tenaga kesehatan tidak boleh mendikte pasien dalam memilih cara yang akan dipakai untuk menyelesaikan masalah. Tenaga kesehatan hanya mendampingi pasien menentukan masalah utama yang dihadapi dan memberikan beberapa macam alternatif penyelesaian, pada akhirnya pasien yang akan menentukan pilihan. Hal ini lebih baik karena dapat meningkatkan kekuatan dan kemampuan pasien dalam menganalisa alternatif mana yang paling baik untuk dirinya. Ketika seorang pasien sudah putus asa, tenaga kesehatan harus meyakinkan pasien bahwa selalu ada penyelesaian untuk tiap masalah. Intervensi terapetik ini akan membantu pasien lebih terbuka terhadap kemungkinan yang ada. Terdapat beberapa cara dalam menghadapi masalah, seperti (Rakel, 2007): 1. Leaving, menyelidiki kemungkinan hasil terbaik dan terburuk dan merencanakan waktu yang tepat untuk menentukan sikap. 2. Changing, hal ini membutuhkan investigasi terhadap masalah yang dapat dihadapi dan solusi yang dimiliki. 3. Accepting, menjelaskan bahwa bila masalah yang dihadapi berubah, mereka harus bisa juga berubah agar semua masalah dapat tertangani dengan baik.

12

4. Reframing, menemukan cara menginterpretasikan bahwa suatu masalah merupakan pengalaman positif dan dapat dipakai sebagai pembelajaran di masa yang akan datang. Bekerja sama dengan keluarga merupakan dasar dari kedokteran keluarga. Keluarga yang hidup dalam harmoni dapat menciptakan kesehatan mental yang baik untuk setiap anggota keluarganya dan juga stabilitas sosialnya. Hampir semua keluarga memiliki masalah psikososial salah satu contohnya seperti perceraian oleh karena itu dokter perlu mengetahui masalah psikososial yang dialami oleh keluarga tersebut. Family therapy paling baik dilakukan oleh tenaga kesehatan. Hal ini disebabkan oleh karena tenaga kesehatan memiliki posisi untuk dapat melakukan perawatan keluarga dan berkelanjutan. Dari sudut pandang family therapi, bekerjasama dengan keluarga bukan berarti tenaga kesehatan dapat mendikte yang harus dilakukan oleh keluarga, bertanggungjawab dengan apa yang keluarga butuhkan, dan menyebabkan keluarga menjadi bergantung pada tenaga kesehatan. Dari sudut pandang family education, bekerjasama dengan tenaga kesehatan berarti membantu keluarga mampu menerima perubahan yang baik maupun perubahan yang buruk. Tenaga kesehatan perlu mengetahui karakteristik keluarga yang dibinanya agar dapat menilai dan membantu melakukan dari prevensi, promosi, kurasi, dan rehabilitasi. Beberapa karakteristik yang dimiliki keluarga adalah: 1. Komunikasi yang sehat, anggota keluarga bebas mengekspresikan perasaan dan emosi. 2. Otonomi, yang menunjukkan bahwa setiap anggota keluarga memiliki kesempatan menentukan keputusan ataupun lainnya secara mandiri serta toleran terhadap kehidupan anggota keluarga lainnya 3. Fleksibel, anggota keluarga dapat saling menerima perubahan yang terjadi satu sama lain. 4. Apresiasi, anggota keluarga saling mendukung dan memuji untuk membangun kepercayaan diri. 5. Saling mendukung, tingkat stres seseorang dapat berkurang dengan adanya dukungan dari keluarga. 6. Waktu keluarga, meluangkan waktu bersama keluarga dapat meningkatkan kebahagiaan seseorang. 7. Ikatan keluarga, yang dicirikan dengan pola hubungan yang bervariasi misalnya genetic. Satu atap, satu dapur, satu tempat tidur, serta satu ikatan formal perkawinan ataupun lainnya.

13

8. Tumbuh, individu sebagai bagian dari keluarga maupun keluarga tersebut dapat dikatakan berkembang dan menjalani pertumbuhan phisik maupun biopsiko social spiritualnya samapai dengan fase tertentu akan mengalami kemunduran. 9. Nilai spiritual dan religius, keluarga yang memupuk nilai spiritual dan religius memiliki tingkat kesehatan keluarga yang lebih baik. Sebuah keluarga terkadang ditimpa oleh masalah seperti sakit, perceraian, dipecat, dan lain-lain. Kondisi sakit yang terjadi pada salah satu anggota keluarga atau beberapa tidak hanya mempengaruhi kehidupan yang mengalaminya, tetapi dapat juga mengganggu keseimbangan sistem dalam keluarga. Tenaga kesehatan perlu meminta peran serta keluarga untuk membantu pasien dalam menghadapi masalah sakitnya. menghadapi sakit pasien. Untuk mengetahui manifestasi sakit pasien, tenaga kesehatan harus mengetahui respon pasien terhadap stimulus stres baik yang berasal dari dalam (keluarga dan pekerjaan) maupun dari luar (karakter personal). Untuk memahami masalah yang sedang dialami oleh pasien, seharusnya seorang tenaga kesehatan juga melihat latar belakang keluarganya sehingga diharapkan dapat memahami pasien secara holistik. Untuk memahami permasalahan pasien, tenaga kesehatan seharusnya mengevaluasi dinamika keluarga. Ada beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mengevaluasinya, seperti: a. Mengobservasi interaksi antara anggota keluarga. b. Lakukan konseling dengan seluruh anggota keluarga. c. Lakukan kunjungan rumah. d. Buatlah genogram untuk mengetahui struktur dan hubungan keluarga. Konsep family life cycle dapat dipahami bila kita mengatahui dinamika dalam keluarga. Beberapa tahapan family life cycle (John, 2011): 1. Meninggalkan rumah, menjadi pribadi yang mandiri dan mulai terpisah secara emosi dengan orang tua. 2. Menikah, menjalin hubungan dengan suami atau istri, tahap ini membuat hubungan emosi dengan orangtua menjadi lebih terpisah. 3. Belajar hidup bersama, memulai hidup baru dengan keluarga. 4. Mengasuh anak pertama, memiliki anggota keluarga baru dan menambah peran sebagai orang tua.

14

5. Hidup dengan remaja, meingkatkan fleksibiltas batasan-batasan dalam keluarga 6. Melepas anak yang telah dewasa, penyesuaian telah berakhirnya peran sebagai orang tua. 7. Pensiun, masa di mana sudah tidak memiliki penghasilan dan membangun hubungan baru dengan anak, cucu, atau anggota keluarga lainnya. 8. Usia tua, belajar menerima bahwa semakin lemah dan bergantung pada orang lain, belajar menerima kehilangan pasangan hidup, keluarga, atau teman. Perawatan kesehatan keluarga adalah pelayanan kesehatan yang ditujukan pada keluarga sebagai unit pelayanan untuk mewujudkan keluarga yang sehat. Fungsi perawat membantu keluarga untuk menyelesaikan masalah kesehatan dengan cara meningkatkan kesanggupan keluarga melakukan fungsi dan tugas perawatan kesehatan keluarga. Peran perawat dalam melakukan perawatan kesehatan keluarga adalah sebagai berikut: 1. Pendidik Perawat perlu melakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga agar keluarga dapat melakukan program asuhan kesehatan secara mandiri dan bertanggung jawab terhadap masalah kesehatan keluarga. 2. Koordinator Koordinasi diperlaukan pada perawatan agar pelayanan komprehensive dapat dicapai. Koordinasi juga diperlukan untuk mengatur program kegiatan atau terapi dari berbagai disiplin ilmu agar tidak terjadi tumpang tindih dan pengulangan. 3. Pelaksana Perawat dapat memberikan perawatan langsung kepada klien dan keluarga dengan menggunakan metode keperawatan. 4. Pengawas kesehatan Sebagai pengawas kesehatan harus melaksanakan home visite yang teratur untuk mengidentifikasi dan melakukan pengkajian tentang kesehatan keluarga. 5. Konsultan Perawat sebagai nara sumber bagi keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan. Agar keluarga mau meminta nasehat kepada perawat, hubungan perawat dan klien harus terbina dengan baik, kemampuan perawat dalam menyampaikan informasi dan kialitas dari informasi yang disampaikan secara terbuka dan dapat dipercaya.

15

6. Kolaborasi Bekerja sama dengan pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dan anggota tim kesehatan lain untuk mencapai kesehatan keluarga yang optimal. 7. Fasilitator Membantu keluarga dalam menghadapi kendala seperti masalah sosial ekonomi, sehingga perawat harus mengetahui sistem pelayanan kesehatan seperti rujukan dan penggunaan dana sehat. 8. Penemu kasus Menemukan dan mengidentifikasi masalah secara dini di masyarakat sehingga menghindarkan dari ledakan kasus atau wabah. 9. Modifikasi lingkungan Mampu memodifikasi lingkungan baik lingkungan rumah maupun masyarakat agar tercipta lingkungan yang sehat.

DAFTAR PUSTAKA Alonso, Y., 2004. The biopsychosocial model in medical research: the evolution of the health concept over the last two decades. PubMed: 53(2): 239-44. John, M., 2011. General practice/John Murtagh 5th ed. McGraw-Hill Australia Pty Ltd. Kaakinen, Joanna Rowe., 2010. Family Health Care Nursing: theory, practice, and research, 4th edition Konsil Kedokteran Indonesia., 2012. Standar Kompetensi Dokter Indonesia. Konsil Kedokteran Indonesia, Jakarta PPNI, AIPNI & AIPDIKI., 2012. Standar Kompetensi Perawat Indonesia, Jakarta. (diunduh dari www.hpeq.dikti.go.id) PPNI, AIPNI & AIPDIKI., 2012. Naskah akademik sistem pendidikan keperawatan, Jakarta. (diunduh dari www.hpeq.dikti.go.id) Rakel, E.R., 1990. Textbook of Family Practice 4th. McGraw-Hill, Mexico. Rakel, R.E., 2007. Textbook of Family Medicine 7th ed. Saunder Elsevier: Philadelphia Riskesdas., 2013. Diambil dari: depkes.go.id

16

BAB II INTERPROFESSIONAL EDUCATION (IPE), COMMUNICATION AND INTERPROFESSIONAL TEAMWORK Alm. Mariyono Sedyowinarso, S.Kp., M.Si dan dr.Mora Claramita, MHPE., PhD 1.

Interprofessional Education (IPE) a.

Definisi IPE Menurut the Center for the Advancement of Interprofessional Education (CAIPE, 1997), IPE adalah dua atau lebih profesi belajar dengan, dari, dan tentang satu sama lain untuk meningkatkan kolaborasi dan kualitas pelayanan. IPEmerupakan pendekatan proses pendidikan dua atau lebih disiplin ilmu yang berbeda berkolaborasi dalam proses belajar-mengajar

dengan

tujuan

untuk

membina

interdisipliner/interaksi

interprofessional yang meningkatkan praktek disiplin masing-masing (ACCP, 2009). Menurut Cochrane Collaboration, IPE terjadi ketika dua atau lebih mahasiswa profesi kesehatan yang berbeda melaksanakan pembelajaran interaktif bersama dengan tujuan untuk meningkatkan kolaborasi interprofessional dan meningkatkan kesehatan atau kesejahteraan pasien. b.

Tujuan IPE Secara umum IPE bertujuan untuk melatih mahasiswa untuk lebih mengenal peran profesi kesehatan yang lain, sehingga diharapkan mahasiswa akan mampu untuk berkolaborasi dengan baik saat proses perawatan pasien. Proses perawatan pasien secara interprofessional akan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan meningkatkan kepuasan pasien. Menurut Cooper (2001) tujuan pelaksanaan IPE antara lain: 1) meningkatkan pemahaman interdisipliner dan meningkatkan kerjasama; 2) membina kerjasama yang kompeten; 3) membuat penggunaan sumberdaya yang efektif dan efisien; 4) meningkatkan kualitas perawatan pasien yang komprehensif. WHO (2010) juga menekankan pentingnya penerapan kurikulum IPE dalam meningkatkan hasil perawatan pasien. Gambar berikut menunjukkan bahwa IPE merupakan langkah yang sangat penting untuk dapat menciptakan kolaborasi yang

17

efektif antar tenaga kesehatan profesional sehingga dapat meningkatkan hasil perawatan pasien.

Sumber: Framework for action on interprofessional education & collaboration practice (WHO, 2010) c.

Aplikasi Konsep Kurikulum IPE. Kurikulum IPE tidak dapat dipisahkan dari bagian kolaborasi interprofesional. Interprofessional education dapat meningkatkan kompetensi tenaga kesehatan terhadap praktik kolaborasi. Kompetensi tersebut meliputi pengetahuan, sklill, attitute dan perilaku terhadap kolaborasi interprofesi. Hal tersebut akan membuat tenaga kesehatan lebih mengutamakan bekerjasama dalam melakukan perawatan pada pasien ditunjukkan oleh gambar berikut:

18

d.

Metode Pembelajaran IPE 1) Kuliah klasikal IPE dapat diterapkan pada mahasiswa menggunakan metode pembelajaran berupa kuliah klasikal. Setting perkuliahan melibatkan beberapa pengajar dari berbagai disiplin ilmu (team teaching) dan melibatkan mahasiswa dari berbagai profesi kesehatan. Kurikulum yang digunakan adalah kurikulum terintegrasi dari berbagai profesi kesehatan. Kuliah dapat berupa sharing keilmuan terhadap suatu masalah atau materi yang sedang dibahas. 2) Kuliah Tutorial (PBL) Setting kuliah tutorial dapat dilakukan dengan diskusi kelompok kecil yang melibatkan mahasiswa yang berasal dari berbagai profesi kesehatan. Mereka membahas suatu masalah suatu masalah dan mencoba mengindentifikasi dan mencari penyelesaian dari masalah yang dihadapi. Modul yang digunakan adalah modul terintegrasi. Dosen berupa team teaching dari berbagai profesi dan bertugas sebagai fasilitator dalam diskusi tersebut.

19

3) Kuliah Laboratorium Kuliah laboratorium dilaksanakan pada tatanan laboratorium. Modul yang digunakan adalah modul terintegrasi yang melibatkan mahasiswa yang berasal dari berbagai profesi kesehatan. 4) Kuliah Skills Laboratorium Skills Laboratorium merupakan metode yang baik bagi IPE karena dapat mensimulasikan bagaimana penerapan IPE secara lebih nyata. Dalam pembelajaran skills laboratorium, mahasiswa dapat mempraktekkan cara berkolaborasi dengan mahasiswa dari berbagai profesi dalam memberikan pelayanan kesehatan pada pasien. 5) Kuliah Profesi/Klinis-Lapangan Pendidikan profesi merupakan pendidikan yang dilakukan di rumah sakit dan di komunitas. Pada pendidikan profesi mahasiswa dihadapkan pada situasi nyata di lapangan untuk memberikan pelayanan kepada pasien nyata. Melalui pendidikan profesi, mahasiswa dapat dilatih untuk berkolaborasi dengan mahasiswa profesi lain dalam kurikulum IPE. 2. Interprofessional Communication a.

Definisi komunikasi interprofesi Komunikasi atau communication menurut bahasa inggris adalah bertukar pikiran, opini, informasi melalui perkataan, tulisan ataupun tanda-tanda (Hornby et al, 2007). Komunikasi interprofesi adalah bentuk interaksi untuk bertukar pikiran, opini dan informasi yang melibatkan dua profesi atau lebih dalam upaya untuk menjalin kolaborasi interprofesi.

b.

Manfaat komunikasi interprofesi Komunikasi interprofesi yang sehat menimbulkan terjadinya pemecahan masalah, berbagai ide, dan pengambilan keputusan bersama (Potter & Perry, 2005). Bila komunikasi tidak efektif terjadi di antara profesi kesehatan, keselamatan pasien menjadi taruhannya. Beberapa alasan yang dapat terjadi yaitu kurangnya informasi yang kritis, salah mempersepsikan informasi, perintah yang tidak jelas melalui telepon, dan melewatkan perubahan status atau informasi (O‟Daniel and Rosenstein, 2008).

20

c.

Faktor yang mempengaruhi komunikasi interprofesi Menurut Potter dan Perry (2005) keefektifan komunikasi interprofesi dipengaruhi oleh : a) Persepsi yaitu suatu pandangan pribadi atas hal-hal yang telah terjadi. Persepsi terbentuk apa yang diharapkan dan pengalaman. Perbedaan persepsi antar profesi yang berinteraksi akan menimbulkan kendala dalam komunikasi; b) Lingkungan yang nyaman membuat seseorang cenderung dapat berkomunikasi dengan baik. Kebisingan dan kurangnya kebebasan seseorang dapat membuat kebingunan, ketegangan atau ketidaknyamanan; c) Pengetahuan yaitu suatu wawasan akan suatu hal. Komunikasi interprofesi dapat menjadi sulit ketika lawan bicara kita memiliki tingkat pengetahuan yang berbeda. Keadaan seperti ini akan menimbulkan feedback negatif, yaitu pesan menjadi akan tidak jelas jika kata-kata yang digunakan tidak dikenal oleh pendengar.

d. Upaya meningkatkan kemampuan komunikasi interprofesi Menurut Wagner (2011), IPE merupakan langkah yang penting untuk dilakukan karena melalui IPE, mahasiswa dapat melatih kemampuan komunikasi interprofesi pada situasi yang tidak membahayakan pasien tetapi tetap mencerminkan situasi yang mendekati situasi nyata. Kebutuhan akan strategi pembelajaran untuk meningkatkan komunikasi interprofesi berkembang. Oleh karena itu, pendidik diharapkan mampu mengembangkan metode dan strategi pembelajaran yang menggabungkan kemampuan komunikasi dan budaya pasien serta keterampilan teknis sejak tahap akademik (Mitchell, 2010). Salah satu model IPE yang dapat diterapkan adalah simulasi IPE. Melalui simulasi IPE tersebut mahasiswa dapat mengembangkan pengetahuan dan keterampilan dalam berkomunikasi dengan profesi yang lain. Selain itu mahasiswa juga lebih percaya diri untuk berkomunikasi dengan profesi yang lain ketika berkolaborasi dengan profesi yang lain karena mahasiswa sudah memiliki bekal pengalaman sebelumnya. Wagner (2011) menjelaskan dalam penelitiannya yang berjudul “Developing Interprofessional Communication Skills” bahwa simulasi IPE sangat efektif dan diterima dengan baik sebagai inovasi dalam pembelajaran mahasiswa kesehatan. Simulasi tersebutmerupakan langkah awal menuju pengembangan budaya yang menumbuhkan kerja sama tim interprofessional dalam perawatan kesehatan. Selain itu, simulasi tersebut adalah cara untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan melalui pengembangan kolaborasi

21

interprofesi, karena memberikan kesempatan setiap kelompok untuk belajar berinteraksi dengan profesi yang lain. Selain melalui simulasi IPE, pembelajaran IPE juga dapat menggunakan metode tutorial yang mengintegrasikan berbagai profesi kesehatan. Metode IPE melalui diskusi tutorial tersebut berpusat pada berbagai aspek peran profesi kesehatan dan komunikasi antara dokter, tenaga keperawatan serta pasien dalam setting managemen perawatan. Mitchell (2010) menjelaskan dalam penelitiannya yang berjudul “Innovation In Learning – An Interprofessional Approach To Improving Communication”bahwa tutorial sangat efektif untuk memberikan kesadaran akan pentingnya kolaborasi tim interprofesi dalam perawatan pasien. Selain itu, diskusi yang terjadi selama tutorial dengan profesi yang lain dapat melatih mahasiswa untuk mengembangkan kemampuan komunikasi interprofesi. Menurut Berridge (2010), komunikasi interprofesi merupakan faktor yang sangat berpengaruh dalam meningkatkan keselamatan pasien, karena melalui komunikasi interprofesi yang berjalan efektif, akan menghindarkan tim tenaga kesehatan dari kesalahpahaman yang dapat menyebabkan medical error, sehingga perlu adanya kurikulum pembelajaran IPE yang mampu melatih kemampuan mahasiswa dalam sebuah kolaborasi interprofesi. Berikut ini adalah karakter dalam komunikasi interprofesi kesehatan yang kami temukan melalui serangkaian penelitian ilmiah bersama dengan profesi dokter, perawat, apoteker dan gizi kesehatan dan telah mendapatkan validasi oleh pakar komunikasi dari Indonesia maupun Eropa (Claramita, et.al, 2012): 1.

Mampu menghormati (Respect) tugas, peran dan tanggung jawab profesi kesehatan lain, yang dilandasi kesadaran/sikap masing-masing pihak bahwa setiap profesi kesehatan dibutuhkan untuk saling bekerjasama demi keselamatan pasien (Patientsafety) dan keselamatan petugas kesehatan (Provider-safety).

2.

Membina hubungan komunikasi dengan prinsip kesetaraan antar profesi kesehatan.

3.

Mampu untuk menjalin komunikasi dua arah yang efektif antar petugas kesehatan yang berbeda profesi dalam

4.

Berinisiatif membahas kepentingan pasien bersama profesi kesehatan lain.

5.

Pembahasan mengenai masalah pasien dengan tujuan keselamatan pasien bisa

22

dilakukan antar individu ataupun antar kelompok profesi kesehatan yang berbeda. 6.

Mampu menjaga etika saat menjalin hubungan kerja dengan profesi kesehatan yang lain.

7.

Mampu membicarakan dengan profesi kesehatan yang lain mengenai proses pengobatan (termasuk alternatif/ tradisional)

8.

Informasi yang bersifat komplimenter/ saling melengkapi: kemampuan untuk berbagi informasi yang appropriate dengan petugas kesehatan dari profesi yang berbeda (baik tertulis di medical record, verbal maupun non-verbal).

9.

Paradigma saling membantu dan melengkapi tugas antar profesi kesehatan sesuai dengan tugas, peran dan fungsi profesi masing-masing.

10. Negosiasi: Kemampuan untuk mencapai persetujuan bersama antar profesi kesehatan mengenai masalah kesehatan pasien. 11. Kolaborasi: Kemampuan bekerja sama dengan petugas kesehatan dari profesi yang lain dalam menyelesaikan masalah kesehatan pasien. 3.

Interprofessional Teamwork a.

Definisi kerjasama interprofesi Kerjasama merupakan suatu kegiatan yang dilakukan secara bersama untuk mencapai suatu tujuan. Kerjasama interprofesi dapat diartikan sebagai suatu kolaborasi yang terkoordinasi di antara berbagai profesi tenaga kesehatan dalam melaksanakan pelayanan kesehatan kepada pasien untuk mengoptimalkan efektifitas kinerja, efisiensi biaya dan meningkatkan kepuasan pasien. Praktik kerjasama interprofesi menekankan tanggung jawab bersama dalam manajemen perawatan, dengan proses pembuatan keputusan bilateral didasarkan pada masing-masing pendidikan dan kemampuan praktisi. Kemitraan tenaga kesehatan dalam kerjasama interprofesi dapat ditumbuhkan dari hasil hubungan interpersonal yang baik. Kemitraan dapat diciptakan apabila kedua profesi yang bermitra mampu memperlihatkan sikap saling mempercayai dan menghargai, memahami dan menerima keberadaan disiplin ilmu masing-masing, menunjukkan citra diri yang positif, masing-masing anggota profesi yang berbeda dapat menunjukkan kematangan profesional yang sama yang timbul karena pendidikan dan

23

pengalaman, adanya keinginan dan kesadaran untuk berkomunikasi dan negosisasi dalam menjalankan tugas yang interdependen dalam pencapaian tujuan bersama. Kedua profesi memiliki kompetensi klinik dan kemampuan interpersonal, menilai dan menghargai pengetahuan yang berbeda dan saling melengkapi. b.

Kerjasama tim dalam proses kolaborasi Proses kolaborasi memiliki ciri-ciri khas, di antaranya adalah kerjasama, koordinasi,

saling

berbagi,

kompromi,

rekanan,

saling

ketergantungan

dan

kebersamaan. Menurut Kozier (1997) hal-hal yang dapat dilakukan dalam penerapan kolaborasi adalah: a) Kebersamaan dalam perencanaan, pengambilan keputusan, pemecahan masalah, tujuan dan pertanggungjawaban, b) Bekerjasama dalam memberikan pelayanan, c) Melakukan koordinasi dalam pelayanan, d) Keterbukaan dalam komunikasi. Menurut Siegler & Whitney (2000) proses kolaborasi harus memenuhi 3 kriteria berikut ini: a) harus melibatkan tenaga ahli dengan bidang keahlian yang berbeda, yang dapat bekerjasama timbal balik secara mulus, b) anggota kelompok harus bersikap tegas dan mau bekerjasama, c) kelompok harus memberikan pelayanan yang keunikannya dihasilkan dari kombinasi pandangan dan keahlian yang diberikan oleh setiap anggota tim tersebut. c.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kerjasama tim interprofesi Menurut Weaver (2008), fungsi kerjasama tim yang efektif dipengaruhi oleh faktor anteseden, proses dan hasil. Faktor-faktor tersebut merupakan sesuatu yang dapat meningkatkan maupun menghambat proses kerjasama dalam tim seperti ditunjukkan oleh kerangka berikut. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kerjasama Interprofesi

Sumber: Weaver, T.E., 2008. Enhancing multiple disciplinary teamwork.

24

1) Anteseden (Antecedents) a) Pertimbangan sosial dan intrapersonal(social and intrapersonal consideration). Dasar pertimbangan sosial berawal dari kesadaran bahwa seseorang harus membentuk suatu kelompok agar dapat bekerja secara efektif dan efisien. Sifat manusia sebagai makhluk sosial yang saling memerlukan dapat menjadi dasar terbentuknya sebuah tim. Pertimbangan intrapersonal juga merupakan komponen penting dalam menciptakan kolaborasi yang baik. Anggota tim harus memiliki tipe kepribadian yang baik dan sikap untuk bekerjasama yang baik. Selain itu, kolaborasi yang efektif akan tercapai apabila masing-masing anggota tim kesehatan merupakan pakar dalam profesinya masing-masing, artinya anggota tim dari profesi yang satu harus seimbang dengan profesi yang lain baik dari segi pengetahuan, keterampilan, maupun pengalaman yang dimiliki agar dapat saling berdiskusi secara efektif. b) Lingkungan fisik (physical environment) Lingkungan kerja dan kedekatan di antara anggota tim dapat memfasilitasi atau menghambat kolaborasi. Lingkungan kerja yang baik harus dapat mendukung kemampuan anggota tim untuk mendiskusikan beberapa ide maupun menyelesaikan masalah yang mungkin terjadi, sehingga dapat meningkatkan ikatan dan diskusi penting yang mengarah pada pemahaman dari perspektif yang berbeda dan dapat menyelesaikan masalah di dalam tim. c) Faktor organisasional dan institusional (organizational and institutional factor) Institusi dan kelembagaan sangat berperan dalam mengurangi hambatan untuk kolaborasi lintas profesi. Kebijakan yang diterapkan oleh suatu institusi ataupun kelembagaan kesehatan harus dapat mendorong terciptanya kerjasama antar profesi kesehatan, kebijakan tersebut dapat berupa penerapan kurikulum interprofessional education maupun penerapan standar pelayanan kesehatan melalui kolaborasi interprofesi dalam memberikan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

25

2) Proses a) Faktor perilaku Perilaku bekerjasama antar profesi kesehatan merupakan kunci untuk mengatasi hambatan dalam proses kolaborasi. Kesadaran untuk bekerjasama dan saling membutuhkan harus ditanamkan pada setiap anggota tim agar tidak ada arogansi maupun egoisme profesi. Perilaku bekerjasama juga bertujuan untuk meredakan ketegangan di antara profesi yang berbeda, selain itu juga untuk meningkatkan efektifitas dan efisiensi biaya perawatan pasien. b) Faktor interpersonal Interpersonal merupakan cara untuk berhubungan dengan orang lain, dalam hal ini adalah profesi kesehatan yang lain. Dalam hubungan interpersonal harus terdapat peran yang jelas. Setiap profesi harus mengetahui peran profesi yang lain, sehingga mereka dapat berbagi peran sesuai dengan kompetensi masing-masing profesi. Untuk membentuk hubungan interprofesi yang baik sangat diperlukan adanya komunikasi interprofesi yang efektif. Melalui komunikasi interprofesi, anggota tim dapat saling berbagi ide, perspektif dan inovasi perawatan kesehatan sehingga kolaborasi dapat berjalan dengan baik. c) Faktor intelektual Sebuah institusi pendidikan profesi kesehatan memegang peranan yang sangat penting dalam meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kolaborasi interprofesi. Kolaborasi Interprofesi akan berjalan dengan baik apabila setiap anggota tim mempunyai tingkat pengetahuan dan keterampilan yang setara. 3) Outcome and opportunity Pengembangan kerjasama dan kolaborasi tim interdisiplin akan sangat membantu dalam menciptakan ide-ide baru yang berhubungan dengan inovasi pelayanan kesehatan. Kesadaran terhadap hambatan terbentuknya kerjasama yang efektif harus ditekankan pada setiap anggota tim sehingga dapat tercipta model integratis dalam sistem pelayanan kesehatan. Tuntutan

terhadap peningkatan

kualitas pelayanan kesehatan memberikan peluang bagi tenaga kesehatan untuk menerapkan kolaborasi interprofesi dalam sistem pelayanan kesehatan.

26

c. Upaya meningkatkan kerjasama interprofesi Kerjasama yang efektif oleh tenaga kesehatan dari berbagai profesi merupakan kunci penting dalam meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien (Burtscher, 2012). Fakta yang terjadi saat ini, bahwa sulit sekali untuk menyatukan berbagai profesi kesehatan tersebut kedalam sebuah tim interprofesi. Hal tersebut dikarenakan kurangnya kemampuan tenaga kesehatan untuk menjalin kerjasama yang efektif seperti kurangnya keterampilan komunikasi interprofesi dan belum tumbuhnya budaya diskusi bersama profesi lain dalam menentukan keputusan klinis pasien. Untuk itulah diperlukan adanya kurikulum yang dapat melatih mahasiswa tenaga kesehatan untuk berkolaborasi sejak masa akademik agar mereka terbiasa berkolaborasi dengan profesi lain bahkan sampai ketika mereka berada didunia kerja (Reeves, 2011). Sebuah rekomendasi dari WHO (2010) yang bertema “Framework For Action On Interprofessional

Education

&

Collaborative

Practice”

menjelaskan

bahwa

interprofessional education (IPE) merupakan strategi pembelajaran inovatif yang menekankan pada kerjasama dan kolaborasi interprofesi dalam melakukan proses perawatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan pasien. Lebih jauh WHO (2010) menjelaskan bahwa kerjasama interprofesi merupakan kemampuan yang harus selalu dipelajari dan dilatih melalui IPE. Kemampuan kerjasama interprofesi yang baik dapat dilihat dari kemampuan mahasiswa untuk menjadi team leader dan mampu mengatasi hambatan dalam kerjasama interprofesi. d. Penerapan kerjasama interprofesi Tim interprofesi dapat terdiri atas berbagai profesi kesehatan seperti konsultan, dokter, perawat, dokter spesialis, dan fisioterapis dan tim ini dapat diterapkan pada berbagai macam tatanan perawatan misalnya pada ruang operasi maupun pada perawatan geriatri. Dalam penerapan kerjasama interprofesi, anggota tim interprofesi mungkin saja mengalami konflik karena beragamnya latar belakang profesi. Oleh karena itu dibutuhkan pemahaman tentang perawatan yang berfokus pada komunikasi dan sikap yang mengacu pada keselamatan pasien yang merupakan prioritas utama. Selain itu dibutuhkan kejelasan peran masing-masing profesi dalam menciptakan perawatan yang optimal, yaitu meliputi peran mandiri tiap profesi dan peran tim interprofesi secara

27

keseluruhan. Penerapan kerjasama tin interprofesi pada beberapa tatanan perawatan pasien dijelaskan sebagai berikut: Salah satu metode yang dapat digunakan dalam meningkatkan efektifitas kerjasama tim adalah Team Mental Models (TMM). TMM didefinisikan sebagai metode anggota timnya yang dapat saling berbagi pengetahuan maupun pemahaman terkait kompetensi kinerja klinis tenaga kesehatan. Menurut DeChurch dan Mesmer-Magnus (2010), TMM telah terbukti memberikan efek yang signifikan terhadap proses kinerja tim. Berdasarkan kompleksitas kasus pasien, Ruang Operasi (OK) menjadi salah satu setting yang paling cocok untuk penerapan TMM. Secara umum, konsep TMM mengacu pada pembagian pemahaman maupun pengetahuan yang relevan antar anggota dalam mewujudkan kerjasama tim yang efektif. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Burtscher (2012) menyatakan bahwa melalui TMM, tenaga kesehatan dapat berbagi pengetahuan, sikap, dan pemahaman terkait peningkatan keselamatan pasien (patient safety). Anggota tim interdisiplin dapat saling mengidentifikasi peran dan tanggungjawab masing-masing profesi serta dapat menentukan solusi masalah kerjasama yang mungkin terjadi berdasarkan diskusi tim. Dalam beberapa tahun terakhir, telah banyak ditemukan potensi masalah di klinis maupun di masyarakat mengenai perawatan kesehatan pasien, khususnya pada lansia. Oleh karena itu dibutuhkan kerjasama tim interdisiplin tenaga kesehatan dalam mewujudkan perawatan geriatri yang optimal (Kagan, 2010). Sebuah tim interdisiplin perlu meningkatkan dan mengimplementasikan pengetahuan maupun kompetensi asuhan perawatan akut pada geriatri. Tidak seperti perawatan geriatri jangka panjang, perawatan akut lebih menitikberatkan pada pemberian perawatan sesuai dengan kebutuhan pasien. Tenaga kesehatan akan membentuk suatu tim kesehatan yang terdiri atas dokter, psikiatri, maupun perawat klinis. Kerjasama tim interprofesi pada perawatan geriatri akut dapat dilakukan misalnya dengan cara perawat dapat memberikan asuhan keperawatan langsung kepada pasien, dokter berperan dalam perawatan medis, dokter bedah dapat merencanakan medikasi dan tindakan operatif sesuai indikasi, sedangkan pekerja sosial dapat mengkoordinasikan discharge planning pasien pada saat akan dipulangkan ke rumah. Di sisi lain, fisioterapis dapat memberikan intervensi kritis kepada pasien untuk mengembalikan fungsi tubuh yang hilang (Benedict, 2006).

28

Tantangan Hirarki Ilmu-Ilmu Kedokteran dan Kesehatan Berikut ini adalah ilustrasi adanya hirarki dalam proses kerjasama antar profesi kesehatan. Kedua ilustrasi ini merefleksikan kenyataan minimnya komunikasi antar profesi kesehatan dalam upaya kerjasama interprofesi kesehatan (Claramita, et al. 2012). Harapan kami, mahasiswa kedokteran dan tenaga kesehatan mampu belajar dari kedua ilustrasi ini, sehingga ke depan akan melalukan kerjasama antar profesi yang jauh lebih baik dari yang sudah diilustrasikan di dalam tulisan ini, demi upaya menjunjung tinggi keselamatan pasien.

Jangan lupa bahwa Tenaga Kesehatan adalah juga seorang individu yang

unik

yang

mempunyai

berbagai

macam

permasalahan hidup; yang juga adalah seorang pasien

Ilustrasi 1: Kerjasama dan Komunikasi antar profesi kesehatan di tahun awal pendidikan Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan Pada sebuah pelatihan Komunikasi Antar Profesi Kesehatan yang diberikan oleh kedua penulis, bagi mahasiswa tahun pertama, sesaat ketika selesai Pekan Orientasi Fakultas dan Universitas di tahun 2011 di UGM, sebanyak total 60 mahasiswa dari berbagai profesi kesehatan berpartisipasi. Sepuluh orang diminta maju ke depan dan memainkan peran sesuai masing-masing profesi kesehatan yang akan dipelajarinya. Skenarionya adalah bahwa mereka dalam pekan orientasi yang lalu, ada salah satu dari rekan mahasiswa tiba-tiba pingsan – kemudian mereka dipersilakan merespon sesuai persepsi mereka tentang profesi kesehatan yang akan mereka pelajari. Respon dari mahasiswa Keperawatan: Secara otomatis, mengangkat mahasiswa yang pingsan, kemudian membawanya ke tempat yang „teduh‟, melonggarkan pakaiannya, berusaha mengajak bicara, dan mendampingi mahasiswa tersebut sampai ia siuman dan mampu kembali lagi ke kelompoknya.

29

Respon dari mahasiswa Gizi Kesehatan: Berusaha memberikan support kepada mahasiswa yang pingsan melalui usaha mengambilkan air minum, menanyakan apakah sudah sarapan, berusaha memberikan semangkuk „soto‟ dan menanyakan kebiasaan makan sehari-hari Respon dari mahasiswa Kedokteran: Berdiri dari tempatnya, memberikan instruksi bagi mahasiswa yang lain untuk mengambil ini dan mengambil itu, dalam upayanya menolong mahasiswa yang pingsan. Berusaha menanyakan ada masalah apa dan ketika mengetahui bahwa mahasiswa tersebut belum sarapan, segera memberikan nasehat bahwa sarapan pagi itu sangat penting. Catatan penulis; Selama proses menolong mahasiswa yang pingsan tersebut terjadi, komunikasi yang terjalin antar profesi kesehatan amat minimal, dan sebatas „instruksi‟ dari „dokter‟, dan tidak sampai kepada diskusi bersama. Ilustrasi 2: Kerjasama antar profesi kesehatan di tahun akhir pendidikan kedokteran dan ilmu-ilmu kesehatan Sejumlah 90 mahasiswa tingkat sarjana di tahun terakhir, baik dari Kedokteran maupun Keperawatan dan Gizi Kesehatan, mengikuti pelatihan Komunikasi Antar Profesi Kesehatan yang diadakan oleh penulis kedua, di FK UGM tahun 2011. Permainan peran diikuti oleh masing-masing profesi. Skenario yang dibawakan oleh pasien simulasi adalah: Kasus Diabetes Melitus Tipe II datang dengan luka di kaki yang tidak sembuh. Kasus kedua adalah Diare Akut Cair. Pasien simulasi adalah seorang pria dewasa. Respon dari mahasiswa Keperawatan: Secara serta-merta, mahasiswa menyambut pasien simulasi, menanyakan keluhannya, merespon kesakitan pasien, melakukan pengukuran vital sign dan membawanya ke meja „dokter‟. Ketika pasien simulasi dalam proses anamnesis dan pemeriksaan dengan dokter, mahasiswa

30

Keperawatan selalu memperhatikan mimik muka pasien, dan berusaha merespon permintaan dari pasien. Namun, meskipun mahasiswa Keperawatan mampu berkomunikasi dengan baik dengan pasien simulasi, selama proses konsultasi ini, mahasiswa Keperawatan tidak pernah berbicara dengan “Dokter‟. Respon dari Mahasiswa Gizi Kesehatan: Mahasiswa Gizi Kesehatan terlihat menunggu giliran untuk mengekplorasi riwayat gizi penderita dan memberikan penjelasan mengenai asupan gizi yang sesuai. Mahasiswa Gizi Kesehatan terlihat ingin berkontribusi pada proses konsultasi, akan tetapi selalu tidak sempat dilakukan karena baik eksplorasi riwayat gizi maupun edukasi gizi terlihat telah dilakukan mahasiswa Kedokteran. Selama proses konsultasi ini, meskipun mahasiswa Gizi Kesehatan terlihat ingin berpartisipasi dalam berkomunikasi dengan pasien, ia tidak mengutarakannya pada „Dokter‟. Respon dari Mahasiswa Kedokteran: Sebagai calon Dokter, mahasiswa Kedokteran terlihat melakukan profesinya dengan amat detil, menanyakan seluruh riwayat penyakit, melakukan pemeriksaan yang dipdandang perlu, dan memberikan edukasi selengkap mungkin. Selama proses konsultasi ini, mahasiswa Kedokteran hampir tidak pernah meminta pendapat mahasiswa Keperawatan maupun mahasiswa Gizi Kesehatan. Fokus perhatiannya adalah berkomunikasi dengan pasien. Pedoman untuk refleksi dan didiskusikan bersama Dosen Pembimbing Lapangan/ Dosen Pembimbing Kelompok Community and Family Attachment – Interprofessional Education: 1. Apakah yang sudah baik dilakukan oleh para mahasiswa dari berbagai profesi kesehatan di atas? Tulis minimal 2 jawaban untuk masing-masing profesi 2. Apakah yang masih harus diperbaiki, dipelajari, dalam berkomunikasi antar profesi kesehatan, dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik bagi individu, keluarga dan masyarakat? Tulis minimal 10 jawaban 3. Kapankah

seharusnya

berbagai

profesi

kesehatan

tersebut

saling

berinisiatif

mengkomunikasikan kepentingan pasien, satu sama lain, demi keselamatan pasien? Jawab dalam dua kalimat pendek.

31

4. Bagaimana kira-kira ilustrasi kerjasama dan komunikasi antar profesi kesehatan (yang kita harapkan) setelah masing-masing profesi melakukan praktek professional selama lebih dari 5 tahun, di seting Layanan Primer maupun di Rumah Sakit? Jawab dalam 2 kalmiat pendek. 5. Apa yang sebaiknya dilakukan dalam upaya meminimalisir „hirarki‟ yang ada diantara petugas

kesehatan

dan

mengubahnya

menjadi

paradigma

“Saling Menghormati,

Berkolaborasi dan Saling Melengkapi” ?

32

DAFTAR PUSTAKA Barnsteiner, J.H., Disch, J.M., 2007. Promoting interprofessional education. Nursing outlook, 55 (3), pp.144-50. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17524802 [Accessed September 5, 2011]. Benedict, L., Robinson, K., Holder, C., 2006. Clinical Nurse Specialist Practice Within The Acute Care For Elders: Interdisciplinary Team Model. Clin Nurse Specialist. Berridge, E.-J., Mackintosh, N.J. & Freeth, D.S., 2010. Supporting patient safety: examining communication within delivery suite teams through contrasting approaches to research observation. Midwifery, 26(5), pp.512-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20696506 [Accessed March 8, 2012]. Burtscher, M.J. & Manser, T., 2012. Team mental models and their potential to improve teamwork and safety: A review and implications for future research in healthcare. Safety Science, 50(5), pp.1344-1354. Available at: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0925753511003523 [Accessed April 6, 2012]. Claramita M, Sedyowinarso M, Huriyati E, Wahyuningsih MS. 2012. Interprofessional Communication Guideline using principle of “Greet-Invite-Discuss” CIHC. 2007. Interprofessional Education and Core Competencies, Literature Review. Canada. DeChurch, L.A., Mesmer-Magnus, J.R., 2010. The cognitive underpinnings of effectiveteamwork: a meta-analysis. Journal of Applied Psychology 95 (1), 32–53.

Fox, E., 2000. An audit of inter-professional communication within a trauma and orthopaedic directorate. Journal of Advanced Nursing, pp.160-169. Hall, P., Weaver, L., 2001. Interdisiplinary Education and Teamwork: a Long and Winding Road. Medical Eduction, 35 : 867-875, Blackwell Science Ltd.

Kagan, S.H., 2010. Revisiting interdisciplinary teamwork in geriatric acute care. Geriatric nursing (New York, N.Y.), 31(2), pp.133-6. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20381716 [Accessed April 6, 2012]. Lauder, W., Roxburgh, M., Atkinson, J., Banks, P., & Kane, H., 2011. The quality of on-line communication in a national learning programme for newly qualified nurses, midwives and allied health professionals. Nurse education in practice, 11(3), pp.206-10. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20951646 [Accessed March 25, 2012].

33

Mitchell, A. M., Fioravanti, M., Founds, S., Hoffmann, R. L., & Libman, R., 2010. Using Simulation to Bridge Communication and Cultural Barriers in Health Care Encounters: Report of an International Workshop. Clinical Simulation in Nursing, 6(5), p.e193-e198. Available at: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1876139909005477 [Accessed March 25, 2012]. Mitchell, M., Groves, M., Mitchell, C., & Batkin, J., 2010. Innovation in learning – An interprofessional approach to improving communication. Nurse education in practice, 10(6), pp.379-84. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20561823 [Accessed March 25, 2012]. Reeves, S., Lewin, S., Espin, S., Zwarenstein, M., & Ed, H. B., 2011. Interprofessional Teamwork for Health and Social Care. , pp.32-33. Remington, T.L., Foulk, M. A & Williams, B.C., 2006. Evaluation of evidence for interprofessional education. American journal of pharmaceutical education, 70(3), p.66. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1636959&tool=pmcentrez&renderty pe=abstract. Smith, a R. & Christie, C., 2004. Facilitating transdisciplinary teamwork in dietetics education: a case study approach. Journal of the American Dietetic Association, 104(6), pp.959-62. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15175595 [Accessed April 6, 2012]. Wagner, J., Liston, B. & Miller, J., 2011. Developing interprofessional communication skills. Teaching

and

Learning

in

Nursing,

6(3),

pp.97-101.

Available

at:

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1557308710001149 [Accessed March 25, 2012]. Weaver, T.E., 2008. Enhancing multiple disciplinary teamwork. Nursing outlook, 56(3), pp.108114.e2. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18501748 [Accessed April 6, 2012]. World Health Organisation., 2010. Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice. Zwarenstein, M., Reeves, S., Russell, A., Kenaszchuk, C., Conn, L.G., Miller, K.L., Lingard, L., Thorpe, K.E., 2007. Structuring Communication Relationships for Interprofessional

34

Teamwork (SCRIPT): a cluster randomized controlled trial. Journal of Nursing Education, 8, p.23. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2045094&tool=pmcentrez&renderty pe=abstract [Accessed August 15, 2011].

35

BAB III NEED-WANT-DEMAND dr.Wahyudi Istiono, M.Kes Kontributor: dr.Fransisca Kurnia Chandra dan dr.Fitriana Wants Wants adalah keinginan seseorang untuk menjadi lebih baik, lebih sehat dalam hidupnya. Keinginanan tersebut berdasarkan evaluasi diri terhadap status kesehatannya. Dapat dimaklumi bahwa sehat adalah modal pokok perseorangan maupun keluarga dalam aktivitas sehari –hari. Keputusan mengenai keinginan ini umumnya lebih pada subjektif individu bersangkutan. Posisi individu lebih bebas atau tidak terpaksa. Dimungkinkan bahwa hal-hal yang diinginkan belum tentu dilaksanakan. Demands Demands yang dimaksud adalah permintaaan untuk lebih sehat yang diwujudkan dalam perilaku mencari pertolongan tenaga kedokteran ( demand for health). Biasanya permintaan ini sudah merupakan keputusan untuk bertindak lebih jauh yang diwujudkan dengan perilaku upaya mencari pertolongan pihak lain. Sebagai konsekuensi logis bagi yang dimintai penyelenggaraan pertolongan tenaga kedokteran, diperlukan persiapan kebutuhan pelayanan kedokteran (demands for health care). Pada tahap ini upaya pelayanan kesehatan dapat direncanakan berdasarkan jenis jenis permintaan tersebut. Needs Dengan mempertimbangkan jumlah penduduk dalam populasi yang tersebar dan karekteristik gografis berbeda-beda, maka untuk menjawab kebutuhan pelayanan kedokteran

diperlukan

sistem pelayanan kesehatan yang terjangkau, bermutu (kendali mutu) dan efisien (kendali biaya). Sistem pelayanan yang dipilih adalah sistim pelayanan berjenjang mulai dari fasilitas pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier.

36

Faktor yang mempengaruhi kebutuhan pelayanan kesehatan Banyak faktor berpengaruh secara kompleks dalam perencanaan penyedianan kebutuhan pelayanan kedokteran, antara lain, evaluasi diri pasien, kebutuhan fisiologis, demografis, epidemiologi, jumlah tenaga kedokteran, pembiayaan dan tingkat ekonomi, inflasi, kebijakan dan teknologi kesehatan. Dua hal penting yang mendasari perecanaan kebutuhan kesehatan adalah konsep prevensi dalam perjalanan alamiah penyakit dan rasio kebutuhan pasien terhadap jenjang pelayanan pada populasi terpapar. Determinan ketersediaan layanan kesehatan ditentukan oleh man, money, material, method, machine, market, time dan teknologi informasi yang tersedia. Banyak variasi penggunaan maupun penyelenggaraan pelayanan kesehatan namun determinan tersebut di atas banyak dipakai dalam analisis kebutuhan pelayanan kesehatan yang diperlukan.

Gambar 1.

Gambar 2. Pelayanan kesehatan dalam satu bulan di US

37

Gambar 3.

38

BAB IV PERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT dr.Ova Emilia,M.Med.Ed.,PhD,SpOG(K) dan dr.Rossi Sanusi, PhD Peran profesi kesehatan dalam upaya pencegahan penyakit memerlukan pemahaman konsep perjalanan alamiah penyakit, distribusi populasi dan cara mendeteksi kasus secara awal. Metafora “iceberg of disease” mungkin merupakan perumpamaan yang tepat untuk menggambarkan kasus yang datang ke klinisi. Di lapangan, sesungguhnya lebih banyak lagi orang yang masih dalam fase preklinik. Juga perlu disadari bahwa pasien yang dijumpai di rumahsakit oleh petugas kesehatan hanyalah sebagian kecil dari kasus yang ada. Sehingga secara tidak langsung menunjukkan bahwa profesi kesehatan terutama yang nantinya bekerja di tingkat layanan primer akan kurang mendapatkan gambaran kasus yang riil di masyarakat.

Kasus yang dijumpai oleh klinisi hanya sebagian kecil saja.

Keluhan minor, atau kesakitan yang ringan mungkin saja akan menimbulkan penyakit yang lebih serius.

Gambar 1.

39

Gambar 2.

Gambar 3.

40

Pemahaman tentang perjalanan alamiah penyakit akan membuat petugas kesehatan mengantisipasi prognosis serta mengidentifikasi kegiatan pencegahan dan pengendalian. Idealnya pencegahan dilakukan sebelum orang terkena suatu penyakit, sehingga program pencegahan diberikan pada orang sehat di dalam suatu populasi. Untuk merancang program demikian maka perlu pemahaman distribusi kondisi di populasi dan cara mengantisipasi kasus selanjutnya. Tahap-tahap Pencegahan Pencegahan penyakit dapat diaplikasikan pada tahap sepanjang perjalanan alamiah penyakit dengan tujuan mencegah berkembangnya penyakit menjadi lebih berat. Pada penjelasan ini kegiatan pencegahan dibagi menjadi 4 tahap walaupun sesungguhnya di lapangan batas ini tidak terlalu tegas. Tahap pencegahan primordial mencakup kegiatan untuk mengurangi risiko kesehatan ke depan selain juga mencegah faktor-faktor yang memungkinkan (lingkungan, faktor ekonomi, faktor sosial, perilaku dan budaya) meningkatnya risiko penyakit. Tahap ini lebih menekankan pada determinan kesehatan yang lebih luas dari percegahan paparan sisiko personal, misalnya melarang pemakaian alkohol di beberapa negara merupakan pencegahan primordial, sedangkan kampanye anti alkohol merupakan contoh pencegahan primer. Contoh lain misalnya memperbaiki sanitasi (sehingga paparan agen penyebab infeksi tidak akan terjadi), membangun masyarakat sehat, mempromosikan gaya hidup sehat pada anak (misalnya melalu program nutrisi pranatal dan program dukungan pada balita) atau mengembangkan ke arah energi hijau. Tahap pencegahan primer adalah mencegah onset penyakit tertentu melalui penurunan risiko: misalnya dengan mengubah perilaku atau paparan yang dapat mengakibatkan ke suatu penyakit, atau dengan meningkatkan dayatahan terhadap efek paparan agen penyakit. Contohnya adalah berhenti merokok dan vaksinasi. Pencegahan primer menurunkan insidensi penyakit dengan mengendalikan faktor risiko penyakit atau meningkatkan daya tahan. Beberapa program melibatkan juga partisipasi aktif, seperti gosok gigi teratur untuk mencegah karies gigi. Program yang lain bisa juga bersifat pasif misalnya menambahkan fluoride pada air minum penduduk untuk mengatkan enamel gigi dan mencegah karies. Pencegahan primer ditujukan pada penyebab spesifik dan faktor risiko spesifik penyakit, tetapi juga ditujukan untuk mempromosikan perilaku sehat, memperbaiki daya tahan tubuh dan praktek lingkungan aman sehingga menurunkan risiko penyakit. Konsep pencegahan ini juga dikaji dalam kajian model agen-host-lingkungan.

41

Manajemen penyakit akan efektif bila manajemen masalah klinik baik, faktor risiko pasien diketahui dan juga determinan yang berkaitan dapat diidentifikasi. Misalnya seorang pasien dengan keluhan nyeri dada memerlukan terapi segera: terhadap nyeri dan risiko komplikasinya, kemudikan faktor risiko: merokok dan kurang olahraga, dan determinannya: kemiskinan, lingkungan, norma sosial. (lihat gambar di bawah)

Gambar 4: The Epidemiological Triad of agent, host, and environmental factor

Tahap pencegahan sekunder mencakup prosedur deteksi dan terapi proses patologik praklinik sehingga mengendalikan berkembangnya penyakit. Prosedur skrining seperti mamografi seringkali merupakan langkah awal untuk intervensi dini yang cost effective dibanding invensi bila gejalanya sudah muncul. Pemeriksaan glukosa darah rutin pada orang usia lebih 40 tahun merupakan contoh untuk mendeteksi awal diabetes. Skrining bisa dilakukan oleh petugas kesehatan pada praktek sehari-hari atau melalui suatu program skrining yang dilakukan. Bila suatu penyakit terlah terjadi dan sudah melalui fase klinik akut, maka dilakukan pencegahan tersier untuk mengurangi dampak yang disebabkan oleh penyakit terhadap fungsi tubuh pasien, usia dan kualitas hidupnya. Contohnya rehabilitasi kardiak pasca infark myokard, mengubah perilaku untuk mengurangi kemungkinan infark ulang. Pencegahan tersier dapat

42

berupa modifikasi faktor risiko seperti mendorong pasien jantung untuk menurunkan berat badan, atau modifikasi lingkungan untuk menurunkan paparan alergen pasien asma. Bila penyakit tidak bisa sembuh sempurna maka pencegahan tersier fokus pada rehabilitasi, membantu pasien mengatasi keterbatasannya/hendayanya. Contoh pencegahan primer, sekunder dan tersier dengan target pada individu dan populasi Penyakit Kanker Colorectal

Target

Primer

Individu Konseling gaya hidup:

Sekunder

Tersier

Tes darah tinja

Pemeriksaan follow-up

konseling diet pada yang

untuk deteksi

unt identifikasi rekurensi

berisiko dll

awal kanker

atau metastase:

kolorektal

pemeriksaan fisik, tes enzim hepar, x-rays dada, dll.

Populasi Kampanya ubah gaya hidup unt mencegah

Program skrining

Implementasi model

kolonoskopi

pelayanan kesehatan

kanker colorectal;

yang meningkatkan

promosi diet tinggi serat;

akses pada pelayanan

subsidi unt akses program

berkualitas

OR; kampanye anti rokok Penyakit

Individu Konseling ttg pemakaian Skrining untuk infeksi HCV

infeksi:

obat yg aman untuk

hepatitis C

mencegah penularan virus dengan riwayat hepatitis C (HCV);

bagi pasien

Terapi HCV untuk mengobati infeksi dan mencegah transmisi

pemakaian injeksi

konseling ttg seks aman Populasi Pencegahan HCV Melakukan sistem tes meliputi perilaku seks

universal untuk

(Mirip pencegahan primer): pengendalian

aman, program mencegah kelompok risiko

letak risiko tinggi seperti

berbagi jarum suntik, dll

salon tattoo yang

HCV

43

dikaitkan dengan kejadian luar biasa Sindrom Metabolik

Individu Konseling nutrisiSkrining dan diabetes olahraga

Rujukan klinik rehabilitasi kardiak

Populasi Menciptakan lingkungan Program turun berat badan untuk transport aktif

dan olahraga

(jalan, sepeda bukan naik

untuk

mobil)

mengendalikan

Implementasi klinik multidisiplin

sindrom metabolik Implementing prevention, health protection and health promotion Program pencegahan dapat dilakukan oleh berbagai pihak termasuk juga klinisi dalam praktek seperti dokter, perawat, dan bidan. Program pencegahan yang ideal sebaiknya melibatkan berbagai pihak, sehingga menghindari tumpang tindih program ataupun adanya kesenjangan yang justru tidak digarap oleh semua pihak. Selain itu sebuah program haruslah mempertimbangkan situasi lokal karena satu pendekatan belum tentu cocok untuk semuanya. Istilah proteksi kesehatan adalah kegiatan kesehatan masyarakat yang ditujukan untuk menghilangkan pengaruh negatif, sehingga bisa mencakup pencegahan primordial dan primer. Beberapa contoh upaya adalah menyediakan sulpai air bersih dan makanan aman, memberikan pertimbangan pada badan POM, melingdungi dari ancaman lingkungan dan juga program pengendalian penyakit infeksi. Contoh lain adalah penanganan makanan di restoran dan aturan pengendalian rokok. Jadi jelas bahwa proteksi kesehatan adalah mengurangi pengaruh lingkungan terhadap kesehatan penduduk baik faktor biologis, kemikalia atau fisik yang dapat menyebabkan epidemi bila tidak dikendalikan. Program proteksi kesehatan juga bervariasi antar daerah, karena ancaman yang ada juga bervariasi Konsep lain yang berkaitan adalah promosi kesehatan yang lebih ditujukan untuk meningkatkan kesehatan melalui kebijakan publik, lingkungan sehat dan ketahanan personal.

44

"Health promotion includes strengthening the skills of individuals to encourage healthy behaviours, and it also includes building the healthy social and physical environments to support these behaviours. It involves any combination of health education and related organizational, economic, and political interventions designed to facilitate behavioural and environmental changes conducive to health." Program promosi kesehatan bisa berupa intervensi spesifik seperti berhenti merokok tetapi intervensi ini merupakan bagian dari program yang lebih besar seperti perubahan lingkungan dan gaya hidup yang mendukung tanpa rokok. Tujuan umum program adalah untuk membuat orang merasa bertanggungjawab terhadap kesehatannya sendiri. Rasa tanggungjawab ini penting dan dirasakan tergerus akhir-akhir ini. Bahkan sebagian berpendapat bahwa menjadi sehat adalah tanggungjawab negara. Mengingat perilaku sehat sulit berubah bila faktor lingkungan tidak mendukung, maka promosi kesehatan menggunakan pendekatan ekologis dan memfokuskan pada keterlibatan komunitas dan perubahan lingkungan untuk mengubah perilaku individu. DAFTAR PUSTAKA Beaglehole ,R., Bonita, R., Kjellström, T., 1993. Basic epidemiology. WHO: Geneva, Switzerland. Bhopal.R., 2002. Concepts of epidemiology. Oxford: Oxford University Press. Green.L., 1979. National policy on the Promotion of Health. Int J Health Educ;22:161-168. Porta.M., 2008. Dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press. Starfield B, et al,. 2008. The concept of prevention: a good idea gone astray? J Epidemiol Community Health;62:580-583.

45

BAB V UPAYA PROMOSI DAN PREVENSI KESEHATAN Dra. Yayi Suryo Prabandari, MSi, PhD dan dr. Fatwa Sari Tetra Dewi, MPH, PhD Pendahuluan Memasuki abad ke dua puluh satu, Indonesia masih mempunyai masalah kesehatan yang beragam. Mulai dari penyakit infeksi yang sampai saat ini masih juga tinggi angka kejadiannya sampai pada penyakit-penyakit yang sebetulnya bisa dicegah atau ditunda. Selaras dengan bergesernya pola penyakit, dari penyakit infeksi ke penyakit degeneratif, penyakit di Indonesia pun mengikuti pola tersebut, meski penyakit infeksi masih juga menjadi masalah. Berdasarkan literatur dan hasil penelitian, penyakit degeneratif sebetulnya bisa dicegah, atau paling tidak ditunda kejadiannya. Telah dibuktikan dalam penelitian bahwa dengan mengubah gaya hidup, beberapa kejadian penyakit ternyata dapat dicegah. Gaya hidup manusia berkaitan erat dengan perilaku. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa berubahnya atau bergesernya pola penyakit ditengarai karena berubahnya gaya hidup manusia. Selain itu, bila kita melihat lebih ke dalam, munculnya beberapa penyakit infeksi dapat disebabkan lingkungan ataupun hygiene perorangan yang kurang, yang sebetulnya juga berkaitan erat dengan perilaku manusia. Meskipun perilaku manusia hanya merupakan salah satu penyebab tidak sehat atau sakit, namun dengan melihat kemunculan penyakit-penyakit yang sebetulnya bisa dicegah melalui perubahan perilaku, maka masalah perilaku ini perlu mendapatkan perhatian. Selanjutnya, oleh karena perilaku ini merupakan titik paling awal dalam kejadian penyakit, maka pencegahan ataupun yang lebih awal lagi, yaitu kegiatan promosi kesehatan akan sangat berkaitan dengan masalah perilaku. Tulisan singkat ini akan didahului dengan kupasan tentang perjalanan alamiah penyakit dan determinan kesehatan. Selanjutnya, di dalam tulisan ini akan dipaparkan peran perilaku di dalam kesehatan. Pengertian tentang promosi kesehatan yang berkaitan erat dengan perilaku dan perubahannya akan melengkapi pula tulisan ini. Pada bagian akhir, akan dipaparkan mengenai kriteria dan setting promosi kesehatan.

46

Perjalanan Alamiah Penyakit Perjalanan alamiah penyakit telah dijelaskan dalam Bab sebelumnya di Buku Acuan Umum ini. Dalam perjalanan alamiah penyakit, terdapat tahapan perkembangan penyakit yang diderita oleh seseorang mulai dari sehat hingga sembuh, mengalami kecacatan atau meninggal dunia. Di setiap tahapan tersebut, berbagai upaya dilakukan untuk memperbaiki status kesehatan seseorang. Apabila diurutkan sesuai dengan perjalanan alamiah penyakit maka upaya perbaikan kesehatan tersebut digolongkan menjadi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Perjalanan alamiah penyakit dan upaya perbaikan kesehatan Sehat Promotif dan Preventif Disease or injury Kuratif Impairment Rehabilitatif Disability Rehabilitatif Dependency Determinan Kesehatan Definisi WHO (cit. Morton, Greene, & Gottlieb, 1995) tentang arti sehat adalah sebagai berikut: “ Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity” Meskipun definisi WHO tersebut sudah dikenalkan sejak 55 tahun yang lalu atau tepatnya pada tahun 1947, namun definisi tersebut masih berlaku hingga saat ini. Sehat berarti keadaan sehat secara fisik, mental dan sosial, dan tidak hanya ketiadaan suatu penyakit. Selanjutnya, berdasar

47

definisi tersebut, maka penentuan status kesehatan tidak hanya dengan angka kematian (mortalitas) dan angka kesakitan (morbiditas) saja, tetapi dengan melihat pada angka kualitas hidup. Berikut ini adalah pergeseran pengukuran kesehatan dari yang tradisional ke yang inovatif. Tabel 1. Pengukuran Kesehatan Tradisional dan Inovatif Tradisional

Inovatif

o Mortalitas

o Tahun hidup sehat (Years of Healthy

o Morbiditas

Life)

o Pengukuran kecacatan

o Quality Adjusted Life Years

o Angka harapan hidup

o Self-assessment of Health o Health Risk Apprasial

Sementara itu Blum (cit. Morton, Greene & Gottlieb, 1995) menyebutkan bahwa kesehatan manusia ditentukan oleh empat hal yang utama, yaitu : o Genetik/biologi Beberapa kejadian kesehatan dapat disebabkan atau dominasi dari keadaan biologis atau unsure genetik o Pelayanan kesehatan Tersedianya pelayanan kesehatan beserta kuantitas serta kualitasnya turut serta mempunyai distribusi terhadap keadaan kesehatan. o Lingkungan Lingkungan yang dimaksud di sini adalah lingkungan sosial (kebijaksanaan, hukum dan adanya organisasi

sosial baik pemerintah maupun swasta) dan fisik (kelembaban,

temperatur, kebisingan, polusi dsb.) juga turut menyumbang keadaan sehat atau sakit o Perilaku Pilihan gaya hidup yang dipengaruhi oleh perilaku, seperti misalnya pengaturan pola makan, olah raga, istirahat, kebiasaan-kebiasaan lainnya diteliti mempunyai hubungan yang erat dengan keadaan kesehatan.

48

Terdapat beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan, seperti: a.

Pendapatan dan status sosial Pendapatan yang tinggi dan status sosial berhubungan dengan kesehatan yang lebih baik. Semakin jauh jarak antara orang kaya dengan orang miskin, semakin jauh tingkat kesehatannya.

b.

Pendidikan Level pendidikan yang rendah berhubungan dengan kesehatan yang buruk, stres yang meningkat, dan tingkat kepercayaan diri yang rendah.

c.

Lingkungan fisik Air bersih, udara bersih, tempat kerja yang sehat, rumah yang aman, komunitas dan jalan berkontribusi terhadap kesehatan yang baik. Pekerja yang sehat memiliki kontrol yang pada pekerjaannya.

d.

Jaringan sosial Dukungan dari keluarga, teman, dan komunitas berhubungan dengan kesehatan yang baik. Kultur, tradisi, dan kepercayaan dari keluarga dan komunitas utrut memberikan dampak pada kesehatan.

e.

Genetik Genetik berperan dalam kejadian sakit, walaupun perilaku dan kemampuan menghadapi masalah juga mengambil peran dalam kejadian sakit.

f.

Pelayanan kesehatan Akses dan penggunaan pelayanan kesehatan untuk mencegah dan mengobati penyakit mempengaruhi kesehatan

g.

Jenis kelamin Laki-laki dan wanita dapat terkena jenis penyakit yang berbeda dan pada usia yang berbeda.

Peran Perilaku dalam Kesehatan Dalam tulisan Tolsma dan Koplan (dalam Donaldson, 1993) disebutkan bahwa merokok, pengaturan pola makan (diet) dan konsumsi alcohol mempunyai berkontribusi sebesar 24% pada kematian, 21% life years lost sebelum umur 65 tahun, 21% hospital days dan 16% biaya kesehatan langsung. Selanjutnya juga disebutkan bahwa dua pertiga kematian di USA

49

berhubungan dengan enam penyebab yang dapat dicegah, yaitu tembakau atau merokok, konsumsi alcohol, resiko kecelakaan, tingginya tekanan darah, nutrisi yang berlebihan, dan gaps pada prevensi primer. Merokok disebutkan sebagai penyebab yang terkuat dari kematian, jumlah tahun hilang (life years lost) dan hari-hari rawat inap (hospital days). Empat penyebab yang berhubungan erat dengan perilaku kesehatan personal yaitu pemakaian tembakau, tingginya tekanan darah, nutrisi yang berlebihan dan konsumsi alcohol menyumbangkan kurang lebih 1 juta kematian yang dapat dicegah, 4 juta jumlah kehilangan tahun yang potensial dan 45.5 juta hari rawat inap. Dengan melihat eratnya hubungan perilaku dengan keadaan kesehatan, maka tujuan promosi kesehatan, terutama di negara berkembang adalah untuk meningkatkan kualitas hidup, menekan kesakitan dan meluaskan harapan hidup aktif. Penekanan kematian juga merupakan tujuan, meskipun bukan prioritas. Untuk memperjelas gambaran hubungan antara penyakit yang menyebabkan kematian, faktor resiko perilaku dan faktor penentu perilakunya, pada tabel 2 akan dipaparkan beberapa penyakit penyebab kematian yang faktor resikonya adalah perilaku. Tabel 2. Penyakit Penyebab Kematian, Faktor Resiko dan Penentu Perilaku Penyebab kematian

Faktor resiko

Penentu perilaku/faktor resiko fisiologis

Penyakit jantung

Merokok,

Aktivitas

Kolesterol tinggi,

fisik, Diet tinggi lemak Diet tinggi kalori

Obesitas

Malignant neoplasm

Hipertensi

Diet tinggigaram

DM

Diet tinggi kalori

Merokok Diet tinggi lemak Diet rendah serat Aktivitas fisik PMS

Perilaku seksual

50

Penyakit serebrovaskuler

Hipertensi

Diet tinggi garam

Aterosklerosis

Diet tinggi lemak

Merokok Penyakit paru obstruktif kronis

Merokok

Kecelakaan

Alkohol Menyetir ugal2an Tak gnk seat belt Penggunaan obat

Pneumonia & influenza

Penggunaan obat Status imunisasi

Kegagalan imunisasi

Malnutrisi Diet DM

Aktivitas fisik obesitas

Bunuh diri

Diet tinggi kalori

Alkohol Penggunaan senjata Penggunaan obat

HIV

Perilaku seksual Penggunaan obat

Pembunuhan &

Alkohol

Pelanggaran hukum

Penggunaan senjata Penggunaan obat

Promosi Kesehatan Promosi kesehatan merupakan kombinasi proses perubahan yang ditujukan pada pendidikan, organisasi, ekonomi dan lingkungan yang mendukung kesehatan (Grenn & Johnson, cit. Morton, Greene, & Gottlieb, 1995). Selanjutnya Dwore & Kreuter (cit. Morton, Greene, & Gottlieb, 1995) menyebutkan bahwa promosi kesehatan adalah proses advokasi kesehatan yang dilaksanakan untuk meningkatan kemungkinan personal (individu, keluarga & masyarakat),

51

swasta (profesional dan bisnis) serta pemerintah (nasional, propinsi, lokal) untuk mendukung praktek kesehatan positif menjadi norma sosial. Joint Committee of Public Health (cit. Morton, Greene, & Gottlieb, 1995) mendefinisikan promosi kesehatan lebih spesifik, yaitu promosi kesehatan dan prevensi penyakit adalah sejumlah kegiatan yang bertujuan dan dirancang untuk meningkatkan kesehatan personal dan masyarakat melalui kombinasi strategi, termasuk implementasi perubahan perilaku, pendidikan kesehatan, pengukuran proteksi kesehatan, deteksi resiko kesehatan, serta peningkatan dan pemeliharaan kesehatan. WHO mendefinisikan promosi kesehatan sebagai berikut: “ Health promotion is the process of enabling people to increase control over and improve, their health” (promosi kesehatan merupakan proses untuk mendorong orang meningkatkan kontrol dan mengembangkan kesehatannya). Dari definisi tersebut fungsi promosi kesehatan sendiri adalah untuk memberikan advokasi untuk sehat, mendorong dan membuat orang untuk mencapai kesehatan yang potensial dan menjadi penengah

minat masyarakat terhadap pencarian

kesehatan. Berbagai konsep untuk memahami bagaimana seseorang berperilaku telah banyak dipelajari. Konsep-konsep tersebut sebagai dasar pemikiran mengidentifikasi berbagai faktor yang mempengaruhi seseorang berperilaku, juga sebagai dasar untuk memperdiksi bagaimana seseorang akan berperilaku. Salah satu model yang menggambarkan hubungan konsep-konsep perilaku yang banyak dipakai di bidang promosi kesehatan adalah health belief model (gambar 2). Health Belief Model (HBM), dikembangkan untuk menjelaskan mengapa seseorang cenderung melakukan atau tidak melakukan tindakan pencegahan penyakit. Misalnya kecenderungan seseorang untuk mevaksin atau tidak memvaksin BCG anaknya. Kecenderungan melakukan tindakan pencegahan dipengaruhi oleh tiga variable utama yakni likelihood of action, modifying factors dan individual perception. Individual perception terdiri dari persepsi kerentanan terhadap penyakit dan persepsi bahaya penyakit. Semakin rentan seseorang untuk sakit dan semakin berbahaya suatu penyakit menurut persepsi seseorang maka semakin tinggi ancaman penyakit. Persepsi ancaman penyakit ini dipengaruhi juga oleh faktor-faktor pemodifikasi yakni faktor demografis dan sosio-psikologis, variable structural serta faktor pendorong tindakan. Faktor pemodifikasi mempengaruhi persepsi seseorang terhadap manfaat

52

dan hambatan melakukan tindakan pencegahan, yang akan mempengaruhi kemungkinan seseorang melakukan tindakan pencegahan

Health behaviour & Health belief model Individual Perception

•Persepsi Kerentanan thd penyakit •Persepsi bahaya penyakit

Health Belief Model

Modifying factors •Demografik •Sosio-psikologis •Variabel struktural (pengetahuan penyakit ,penularan penyakit)

Persepsi ancaman penyakit

Likelihood of action •Persepsi manfaat pencegahan •Persepsi hambatan pencegaha

Keinginan melakukan/ tak melakukan preventif

Pendorong tindakan: Promosi media massa Radio Iklan etc

Gambar 2. Health Belief Model Tujuan Promosi kesehatan o Individual: pengetahuan, sikap, perilaku o Individu dan kelompok: jaringan formal dan informal, termasuk dukungan sosial, kelompok kerja dan kelompok sebaya o Organisasi: kebijaksanaan, praktek, program, fasilitas, dan sumber o Komunitas: kebijaksanaan, praktek, program, fasilitas, dan sumber o Pemerintah : kebijaksanaan, program, fasilitas, sumber, koordinasi/ legistasi, peraturan dan penguatan Sementara itu pendidikan kesehatan diartikan sebagai praktek multidisiplin yang melibatkan diri mulai dari perancangan, pelaksanaan dan evaluasi program pendidikan yang dapat menyebabkan

53

individu, keluarga, kelompok, organisasi dan komunikasi mempunyai peran aktif di dalam mencapai, melindungi dan mempertahankan kesehatan . Kriteria, Setting dan Lingkaran Promosi Kesehatan Asosiasi Kesehatan Masyarakat menyebutkan (cit. Tolsma & Koplan, 1993) lima kriteria untuk mengembangkan program promosi kesehatan, yaitu: o

Suatu program promosi kesehatan sebaiknya memfokuskan pada satu atau dua faktor resiko yang secara hati-hati didefinisikan, dapat diukur dapat diubah dan prevalensinya cukup tinggi di antara kelompok terpilih, dan merupakan faktor yang mengancam status kesehatan serta kualitias hidup dari anggota kelompok terpilih

o

Program promosi kesehatan sebaiknya merefleksikan pertimbangan dari karakteristik, kebutuhan dan preferensi yang khusus dari kelompok target

o

Program promosi kesehatan sebaiknya melibatkan intervensi yang akan mengurangi secara jelas dan efektif pada faktur resiko target dan tepat ditujukan pada setting yang khusus.

o

Suatu program promosi sebaiknya mengidentifikasi dan melaksanakan intervensi dengan sumber yang tersedia secara optimum

o

Dalam penyusunan dan pengembangannya, program promosi kesehatan sebaiknya terorganisir, terencana dan dilaksanakan sebaik-baiknya, sehingga efek atau dampaknya dapat dievaluasi.

Setting Promosi Kesehatan Promosi kesehatan dapat dilaksanakan di beberapa tempat. Empat setting promosi kesehatan adalah berikut: 1.

Masyarakat Sebagai contoh adalah promosi kesehatan untuk pencegahan DBD, adanya pemberantasan sarang nyamuk melalui 3M

2.

Sekolah Dilaksanakannya latihan “menyatakan tidak” untuk merokok, penggunaan NAPZA

3.

Tempat kerja Promosi penggunaan masker untuk pekerja pabrik

54

4.

Pelayanan kesehatan Keikutsertaan dokter dan petugas kesehatan lainnya untuk mengingatkan dan membantu berhenti merokok.

Lingkaran Promosi Kesehatan Dalam pelaksanaannya, program promosi kesehatan melalui beberapa tahapan. Dignan dan Carr (1992) menyebutnya sebagai lingkaran promosi kesehatan. Promosi kesehatan dimulai dari penentuan prioritas atau faktor resiko yang diawali dengan analisis terhadap masyarakat. Dari analisis terhadap masyarakat, yang datanya bisa diambil secara langsung melalui penelitian awal (kuantitatif ataupun kualitatif) ataupun tak langsung (data prevalensi atau insidensi penyakit), akan dilakukan penilaian target, dalam arti pemilihan kelompok target. Baru setelah kelompok target ditetapkan, maka dirancanglah perencanaan program. Setelah perencanaan, program promosi kemudian dilaksanakan, untuk kemudian dievaluasi hasilnya. Evaluasinya sendiri sebetulnya dapat dilaksanakan sejak awal, mulai dari hasil analisis masyarakat, perencanaannya, kemudian pada proses pelaksanaannya, hingga akhirnya hasil atau dampak dari pelaksanaan program promosi kesehatan.

Cara untuk melakukan evaluasi dapat dilakukan

dengan secara kuantitatif atau kualitatif (gambar 3).

55

Community analysis

Targeted assessment

Program plan development

Evaluation

Implementation

Gambar 3. Tahapan Program Promosi Kesehatan

56

BAB VI KESEIMBANGAN EKOLOGIS Prof.DR.dr.Adi Heru Sutomo, MSc, DCN, DLSHTM, PKK Kontributor: dr.Dianing Pratiwi dan dr.Fitriana Istilah ekologi pertama kali digunakan oleh ahli biologi pada abad ke-19 yang berarti ilmu yang mempelajari hubungan antara organisme dengan lingkungannya. Ekosistem sendiri merupakan sebuah komunitas organisme hidup (tumbuhan, hewan, mikroba) dengan komponen non-hidup (udara, air, tanah mineral) dan berinteraksi sebagai sistem dalam sebuah lingkungan. Pada abad ke-20, istilah ekologi manusia muncul dan berfokus pada populasi manusia, organisasi sosialnya, karakteristik lingkungan tempat tinggalnya, dan teknologi yang mereka gunakan. Ekologi manusia bertujuan untuk mempelajari interaksi antara manusia dengan lingkungan sosial, fisik, dan biologisnya. Ilmu ini memberikan pengetahuan yang dapat digunakan untuk menentukan tindakan yang bisa membawa keseimbangan dan harmoni dalam ekosistem dan manusia merupakan bagian yang tidak terpisahkan, serta memberikan dasar kesehatan yang baik (Eisenberg dan Sartorius, 1988). Ekologi manusia tidak terbatas pada pertimbangan penyakit, kesehatan, gaya hidup, dan lingkungan, tetapi menilainya bersama dengan determinan pada sistem dinamik. Tidak seperti epidemiologi, ekologi manusia tidak membatasi diri pada mempelajari perubahan pola penyakit pada populasi. Ekologi manusia berkaitan dengan sistem, bukan dengan komponennya saja. Ilmu ini melihat penyakit sebagai bagian tak terpisahkan dari ekosistem dan tahu jika eradikasi penyakit bisa mengganggu ekosistem secara signifikan dan membuat lebih banyak masalah daripada penyakit itu sendiri: pemahaman ekologis mampu menghindari ini. Ekologi menggunakan metode dan pengetahuan dari berbagi disiplin ilmu, salah satunya epidemiologi (Eisenberg dan Sartorius, 1988). Di edisi perdana pada tahun 1972, editor Human Ecology: An Interdisciplinary Journal memberikan pengantar mengenai cakupan topik dalam ekologi manusia, yaitu: 1.

Adaptasi genetik, fisiologis, dan sosial pada lingkungan dan perubahan lingkungan

2.

Peran faktor sosial, kultural, dan psikologis pada pemeliharaan atau gangguan ekosistem

3.

Efek kepadatan populasi pada kesehatan, organisasi sosial, atau kualitas lingkungan

57

4.

Masalah adaptif baru dalam lingkungan urban

5.

Hubungan antara perubahan teknologi dan lingkungan

6.

Pengembangan prinsip-prinsip yang mempersatukan studi adaptasi biologis dan kultural

7.

Timbulnya maladaptasi pada evolusi biologis dan kultural manusia

8.

Hubungan antara kualitas dan kuantitas makanan dengan kinerja fisik dan intelektual, serta dengan perubahan demografis

9.

Penerapan komputer, alat-alat penginderaan jauh, dan alat dan teknik baru yang lain (Steiner dan Nauser, 1993). Dari paparan di atas, tampak bahwa ekologi manusia mempelajari ekosistem manusia.

Ekosistem manusia ini hidup bersama-sama dengan ekosistem alami, bahkan merupakan bagian dari ekosistem alami. Seperti ekosistem alami, ekosistem manusia juga memiliki batas-batas untuk menjaga komponen yang berada di dalamnya. Batas-batas ekosistem adalah zona-zona transisi antara dua habitat yang berdampingan. Batas-batas ini terjadi secara alami di semua bioma, tetapi jangkauan dari batas-batas ini telah meningkat banyak karena adanya modifikasi habitat manusia. Zona transisi ini dicirikan dengan adanya perubahan besar pada komposisi komunitas tumbuhan dan hewan dan transisi tersebut bisa drastis/tiba-tiba, gradual, maupun terjadi melalui serangkaian tipe habitat intermediet. Batas ekosistem yang terjadi secara alami terkadang membentuk suatu habitat unik. Spesiesnya telah beradaptasi secara spesifik, sedangkan batas ekosistem yang diciptakan manusia biasanya terdiri dari campuran spesies dari kedua ekosistem yang berdampingan dan sering memberikan pengaruh negatif pada habitat alami. Ekosistem yang berdampingan dihubungkan melalui aliran energi, materi, dan organisme sepanjang batas ekosistem dan aliran ini dapat memberikan pengaruh kuat pada fertilitas dan produktivitas ekosistem. Besarnya aliran lintas sistem ini dimediasi oleh banyak variabel (Banks-Leite dan Ewers, 2009). Lingkungan dapat berubah-ubah, untuk mencapai keseimbangan, ekosistem harus beradaptasi. Oleh karena tidak ada lingkungan yang statis, maka perubahan dan adaptasi terusmenerus harus dilakukan untuk mempertahankan keseimbangan tersebut. Di dalam ekologi perubahan diketahui dan cara adaptasi dilakukan juga dipahami. Sesuai dengan poin-poin yang dipaparkan editor Human Ecology: An Interdisciplinary Journal di edisi perdananya, tampak bahwa perubahan dan adaptasi merupakan bagian besar. Adaptasi genetik, fisiologis, dan sosial pada lingkungan dan perubahan lingkungan adalah hal yang disebutkan pertama kali. Peran

58

faktor sosial, kultural, dan psikologis pada pemeliharaan atau gangguan ekosistem juga merupakan faktor untuk pertahanan ekosistem. Kepadatan populasi memiliki efek pada kesehatan, organisasi sosial, dan kualitas lingkungan pula, serta menghadirkan masalah adaptif baru dalam lingkungan urban. Selain itu, perlu juga dikembangkan prinsip-prinsip yang mempersatukan studi adaptasi biologis dan kultural. Hal ini berhubungan dengan maladaptasi pada evolusi biologis dan kultural manusia. Keseimbangan ekologi juga dipengaruhi oleh kualitas dan kuantitas makanan yang mana berhubungan dengan kinerja fisik dan intelektual, serta dengan perubahan demografis. Kemudian, seiring dengan perkembangan teknologi, lingkungan pasti mendapat pengaruh. Penerapan komputer, alat-alat penginderaan jauh, dan alat dan teknik yang baru juga berhubungan dengan pencapaian keseimbangan ekologis. DAFTAR PUSTAKA Banks-Leite, C., Ewers, R. M., 2009. Ecosystem Boundaries. eLS. Eisenberg, L.; Sartorius, N., 1988. Human Ecology in the Repertoire of Health Development. World Health Forum,9 Steiner, D., Nauser, M., 1993. Human Ecology. Taylor&Francis e-Library: USA.

59

BAB VII EPIDEMIOLOGY (SURVEILLANCE AND DATA ANALYSIS) dr.Citra Indriyani, MPH Kontributor: dr.Dianing Pratiwi dan dr.Fitriana Surveilans kesehatan adalah pengumpulan, analisis, dan interpretasi data kesehatan sistematis yang terus-menerus yang esensial untuk merencanakan, mengimplementasikan, dan mengevaluasi kegiatan kesehatan masyarakat. Cakupannya luas, mulai dari early warning system untuk respon cepat pada kasus penyakit menular, hingga respon terencana pada kasus penyakit kronis yang secara umum memiliki jeda waktu yang lebih lama antara paparan dan penyakit (Bonita et al, 2006). Tujuan dari dilakukannya surveilans adalah untuk mempelajari pola kejadian penyakit yang sedang ada dan potensial suatu penyakit pada suatu populasi, sehingga kita dapat menginvestigasi, mengontrol, dan mencegah suatu penyakit secara efektif pada suatu populasi (CDC, 1968). Ada dua macam surveilans, yaitu:  Surveilans aktif, merupakan sistem yang beranggotakan staf yang secara rutin mengontak petugas kesehatan atau populasi untuk mencari informasi mengenai kondisi kesehatan. Surveilans aktif memberikan informasi yang akurat dan tepat waktu, tetapi mahal.  Surveilans pasif, terdapat sistem yang tim surveilansnya menerima laporan dari rumah sakit, klinik, unit kesehatan umum, atau sumber-sumber lain. Surveilans pasif relatif tidak begitu mahal dan dapat untuk mensiasati wilayah yang luas, serta memberikan informasi kritis untuk memantau kesehatan masyarakat. Namun, karena surveilans pasif tergantung pada berbagai macam orang dari institusi berbeda untuk mendapatkan data, kualitas data dan ketepatan waktunya sulit dikendalikan (Nsubuga et al., 2006). WHO juga memaparkan fungsi dari surveilans (Bonita et al., 2006): a. mengenali kasus terisolasi atau terkelompok; b. menilai pengaruh kejadian pada kesehatan masyarakat dan menilai tren; c. mengukur faktor kausa suatu penyakit; d. memantau keefektifan dan mengevaluasi pengaruh upaya pencegahan dan control, strategi intervensi, dan perubahan kebijakan kesehatan; dan

60

e. merencanakan dan memberikan pelayanan. Selain memperkirakan besarnya suatu epidemi dan memantau trennya, data juga bisa digunakan untuk: a. memperkuat komitmen; b. mobilisasi komunitas; dan c. mengadvokasi sumber daya yang sufisien. Dalam prosesnya, surveilans memiliki prinsip dasar, yaitu surveilans harus dirancang dan diimplementasikan untuk menyediakan informasi yang valid (benar) kepada pengambil kebijakan secara tepat waktu dengan biaya serendah mungkin3. Prinsip lain surveilans adalah surveilans harus hanya mencakup kondisi yang mana surveilans tersebut dapat membawa pada pencegahan secara efektif dan juga sistem suveilans itu harus mencerminkan beban penyakit keseluruhan dalam komunitas (Bonita et al., 2006). Kriteria dalam memilih penyakit untuk dilakukan surveilans di antaranya: a. insidensi dan prevalensi; b. indeks keparahan (case-fatality ratio); c. tingkat mortalitas dan mortalitas premature; d. indeks produktivitas yang hilang (bed-disability days); e. biaya kesehatan yang diperlukan; f. preventabilitas; g. potensial epidemik; h. kesenjangan informasi pada penyakit-penyakit baru. Dalam pengambilan data pada surveilans, terdapat beberapa sumber yang dapat digunakan, di antaranya: a. laporan mortalitas, b. laporan morbiditas, c. laporan epidemic, d. laporan penggunaan laboratorium (termasuk hasil uji laboratorium), e. laporan investigasi kasus individu, f. laporan investigasi epidemic, g. survey khusus (contoh: admisi rumah sakit, register penyakit, dan survey serologi), h. informasi mengenai reservoir dan vector hewan,

61

i. data demografi, j. data lingkungan (CDC, 1968). Surveilans terdiri dari berbagai jenis: 1. Surveilans individu Surveilans ini mendeteksi dan memonitor individu-individu yang mengalami kontak dengan penyakit serius, misalnya pes, cacar, TB, sifilis, dan sebagainya. Surveilans individu memungkinkan dilakukannya isolasi institusional segera terhadap kontak, sehingga penyakit yang dicurigai dapat dikendalikan. 2. Surveilans penyakit Surveilans penyakit melakukan pengawasan terus-menerus terhadap distribusi dan kecenderungan insidensi penyakit melalui pengumpulan sistematis, konsolidasi, evaluasi terhadap laporan-laporan penyakit dan kematian, serta data relevan lainnya. Fokusnya adalah penyakit dan bukan individu. 3. Surveilans sindromik Surveilans sindromik melakukan pengawasan terus-menerus terhadap sindroma penyakit, bukan masing-masing penyakit. Yang diandalkan adalah deteksi indikator-indikator kesehatan individual maupun populasi yang bisa diamati sebelum adanya konfirmasi diagnosis. Surveilans sindromik mengamati indikator-indikator individu sakit, seperti pola perilaku, gejala-gejala, tanda, atau temuan laboratorium, yang dapat ditelusuri dari aneka sumber sebelum diperoleh konfirmasi laboratorium tentang suatu penyakit. 4. Surveilans berbasis laboratorium Surveilans berbasis laboratorium digunakan untuk mendeteksi dan memonitor penyakit infeksi. 5. Surveilans terpadu Surveilans terpadu menata dan memadukan semua kegiatan surveilans di suatu wilayah yurisdiksi sebagai sebuah pelayanan publik bersama. Surveilans terpadu menggunakan struktur, proses, dan personalia yang sama, melakukan fungsi mengumpulkan informasi yang diperlukan untuk tujuan pengendalian penyakit. Kendatipun pendekatan surveilans terpadu tetap memperhatikan perbedaan kebutuhan data khusus penyakit-penyakit tertentu.

62

6. Surveilans kesehatan masyarakat global Perdagangan dan perjalanan internasional di abad modern, migrasi manusia dan binatang serta organisme, memudahkan transmisi penyakit infeksi lintas negara. Konsekuensinya, masalahmasalah yang dihadapi negara-negara berkembang dan negara maju di dunia makin serupa dan bergayut. Timbulnya epidemik global (pandemi) khususnya menuntut dikembangkannya jejaring yang terpadu di seluruh dunia yang menyatukan para praktisi kesehatan, peneliti, pemerintah, dan organisasi internasional untuk memperhatikan kebutuhan-kebutuhan surveilans yang melintasi batas-bata- negara. Ancaman aneka penyakit menular merebak pada skala global, baik penyakit-penyakit yang baru muncul (seperti HIV/AIDS, flu burung, dan SARS). Agenda surveilans global yang komprehensif melibatkan aktor-aktor baru, termasuk pemangku kepentingan pertahanan keamanan dan ekonomi (Murti, 2003). Mengetahui pola spesifik kejadian penyakit di dalam wilayah yurisdiksi institusi kesehatan diperlukan untuk mengidentifikasi perubahan kejadian penyakit dan potensial penyakit, yang nantinya akan memicu dilakukannya aksi kesehatan masyarakat. Pengetahuan ini dapat didapat hanya dari proses kontinyu dan sistematis dari konsolidasi dan analisis data surveilans yang sudah ada. 1. Waktu Analisis dasar yang biasa dilakukan adalah mengenai waktu untuk mendeteksi perubahan akut insidensi penyakit, misalnya adalah dengan membandingkan jumlah laporan kasus yang diterima pada minggu ini dengan jumlah yang diterima tiap minggunya dalam empat minggu terakhir. Data ini dapat disusun dan diatur dalam tabel, grafik, atau keduanya. Contoh lain adalah dengan membandingkan jumlah kasus pada periode sekarang (misal bulan ini) dengan jumlah yang dilaporkan selama periode yang sama dalam tiga tahun terakhir. 2. Tempat Jika ditemukan peningkatan insidensi dalam analisis waktu, analisis selanjutnya yang bisa dilakukan adalah analisis data berdasarkan tempat untuk menentukan di manakah kasus tersebut terjadi. Di sisi lain, bahkan jika analisis waktu tidak cukup membantu, wabah local dapat teridentifikasi jika data dianalisis berdasarkan tempat. Namun, dalam praktiknya sebaiknya kedua analisis (waktu dan tempat) dapat dilakukan secara bersamaan. Untuk menganalisis berdasarkan tempat, data disusun dan diatur dalam tabel, peta, maupun keduanya.

63

3. Karakteristik orang Menganalisis data surveilans berdasar karakterisik orang yang terkena penyakit juga membantu. Usia dan jenis kelamin paling banyak dipaparkan di sebagian besar laporan kasus. Ras tidak selalu ada untuk dianalisis. Variabel lain seperti sekolah atau tempat kerja, pemondokan di rumah sakit, dan faktor risiko penyakit spesifik (seperti perjalanan yang baru saja dilakukan) bisa juga dilaporkan (CDC, 1968). DAFTAR PUSTAKA Bonita.R., Beaglehole, R., Kjellström, T., 2006. Basic Epidemiology, 2nd ed. Geneva: WHO. CDC., 1968. Principles of Epidemiology, 2nd ed. Atlanta: CDC. Murti, B., 2003. Available at: http://fk.uns.ac.id/static/materi/Surveilans_-_Prof_Bhisma_Murti.pdf diakses 20 Juli 2014 Nsubuga, P., White, M.E., Thacker, S.B., Anderson, M.A., Blount., S.B., Broome, C.V., Chiller, T.M., Espitia, V., Imtiaz, R., Sosin, D., Stroup, D.F., Tauxe, R.V., Vijayaraghavan, M., Trosle, M., 2006. Available at: http://www.dcp-3.org/sites/default/files/dcp2/DCP53.pdf diakses 21 Juli 2014

64

BAB VIII OCCUPATIONAL HEALTH dr.Luthfan Lazuardi, MPH, PhD Kontributor: dr.Fransisca Kurnia Chandra dan dr.Fitriana Kesehatan pekerja merupakan suatu hal yang penting untuk perkembangan sosial dan ekonomi pada level global, nasional, dan lokal. Kesehatan dan keamanan di tempak kerja tergantung dari pembuatan kebijakan yang di buat. Pendekatan terhadapap kesehatan dan keamanan kerja di mulai sejak revolusi industri. Definisi: Kesehatan kerja merupakan aktivitas yang melibatkan multidisiplin dalam kedokteran layanan primer dan bertujuan: 1.

Melindungi dan mempromosikan kesehatan tenaga kerja dengan mencegah dan mengkontrol penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dan kecelakaan serta mengeliminasi faktor dan kondisi yang membahayakan kesehatan dan keamanan kerja.

2.

Pengembangan dan promosi kesehatan kerja, keamanan kerja, lingkungan kerja, dan organisasi kerja.

3.

Meningkatkan kesehatan fisik, mental, sosial tenaga kerja, sosial pekerja serta mendukung pengembangan dan kapasitas kerja mereka

4.

Mampu mengarahkan produktivitas sosial dan ekonomi pekerja

Interaksi antara pekerjaan dan kesehatan Masalah sosial dan ekonomi penting untuk diperhatikan. Sebuah penelitian mengatakan bahwa pekerjaan berperan penting dalam psikologi seseorang. Pekerjaan memberikan kekuatan yang besar dalam membentuk jati diri seseorang. Efek positif sehat dalam bekerja 1.

Interaksi dua arah Terdapat interaksi dua arah antara seseorang dengan fisik dan psikologis lingkungan kerja, lingkungan kerja memungkinkan peningkatan kesehatan seseorang secara positif atau negatif terhadap produktivitas. Pekerjaan yang berjalan dengan baik dapat menjadi faktor

65

yang penting dalam promosi kesehatan. Contohnya pada orang yang memiliki disabilitas tertentu dapat mendapat rehabilitasi fisik dan mental dari hasil pekerjaan yang mereka lakukan. 2.

Risiko kesehatan Ketika pekerjaan berpengaruh terhadap risiko kesehatan, pekerjaan dapat menyebabkan penyakit oleh kerja. Hal tersebut dapat menyebabkan banyak masalah dan menimbulkan penyakit lainnya atau memperburuk kondisi sakit yang tidak ada hubungan dengan perkerjaan yang sudah ada sebelumnya.

3.

Kehilangan pekerjaan Kehilangan pekerjaan dapat mempengaruhi kesehatan psikologis dan mental seseorang. Jika keadaan ini berlarut-larut, kesehatan seseorang akan menurun terus menerus dan penyakit kronis akan muncul. Stres mental dan finansial yang disebabkan oleh kehilangan pekerjaan dapat merambah ke anggota keluarga yang lain. Sebagai tambahan, ternyata seseorang tang memiliki taraf dan tingkat sosial yang baik bisa memperoleh informasi kesehatan dan melakukan gaya hidup yang lebih sehat.

Lingkungan Kerja Pendahuluan dan konsep dasar: 1.

Occupational Hygiene Praktek penilaian dan pengontrolan faktor lingkungan dan stres yang didapat dari tempat kerja yang dapat menyebabkan cidera, sakit, penurunan kesehatan. Hal tersebut meliputi: uji toksikologi, proses industri, kontaminasi udara oleh kimia dan perilaku fisik, desain dan evaluasi sistem ventilasi, kontrol suara, perlindungan dari radiasi, efek bahaya pekerjaan terhadap kesehatan.

2.

Analisis tempat kerja Prosedur ini sangat penting karena membantu menentukkan apa pekerjaan dan tempat kerja yang berpotesi menimbulkan masalah. Analisis tempat kerja yang paling efektif adalah dengan cara menganalisis semua pekerjaan, operasi dan aktivitas kerja. Petugas kesehatan harus melakukan inspeksi, penelitian dan analisis bahan kimia atau risiko fisik pada tempat kerja mempengaruhi kesehatan pekerja. Jika risiko terhadap kesehatan telah ditemukan, harus dilakukan koreksi yang tepat.

66

Bila petugas kesehatan atau petugas yang berwenang menemukan adanya kontaminasi udara yang menyebabkan iritasi mata, hidung dan tenggorok. Petuags tersebut harus menyarankan untuk dibuat ventilasi disekitar sumber kontaminasi dan jangan sampai kontak dengan udara bebas. Mengenali sumber resiko di tempat kerja 1. Inspeksi Ini merupakan langkah awal evaluasi dan kontrol dan identifikasi material dan proses yang berpotensi menyebabkan bahaya terhadap pekerja. Inspeksi tempat kerja merupakan sumber data langsung yang paling relevan tentang resiko terhadap kesehatan. 2. Potensial berbahaya terhadap kesehatan a

Kontaminasi udara  Kontaminan partikel i.

Debu

ii.

Asap

iii.

Kabut

iv.

Aerosol

v.

Fiber

 Kontaminan gas dan uap I. II.

Gas Uap: bahan yang mudah menguap dari bentuk yang tadinya solid atau cair karena suhu ruang atau tekanan.

b

Bahaya kimia Bahan kimia berbahaya dapat ada dalam bentuk solid, cair, gas, asap, debu, kabut, bahan mudah menguap yang masuk ketubuh dengan inhalasi, absorpsi (kontak langsung dengan kulit), atau terdigesti (makan atau minum).

c

Bahaya biologis i. Paparan bakteri, virus, jamur, dan organisme hidup lainnya yang dapat menyebabkan infeksi akut atau kronis. Organisme itu masuk ke dalam tubuh dapat secara langsung atau melalui kulit yang luka.

67

ii. Pekerjaan yang berhubungan dengan tanaman, hewan, produk yang mereka hasilkan, makanan, proses pembuatan makanan berpotensi besar terkenan bahaya biologis. iii. Petugas laboratorium dan petugas kesehatan berpotensi terkenan bahaya ini. Orang yang bekerja dalam bidang-bidang tersebut dangan penting menjaga kebersihan diri dan cuci tangan, mencegah luka minor dan goresan terutama daerah tangan dan lengan. iv. Rumah sakit harus menyediakan ventilasi yang sesuai, peralatan proteksi yang memadai seperti sarung tangan dan masker. d

Bahaya fisik Hal ini termasuk suara bising, vibrasi, cahaya dan suhu, dan radiasi elektromagnet Dapat dilakukan beberapa hal untuk menangani bahaya fisik. i. Suara bising meliputi membuat peralatan yang tidak bersuara saat beroperasi, stutupi alat yang menyebabkan kebisingan, pastikan peralatan mendapat kontrol rutin, letakkan alat yang menimbulkan kebisingan di tempat tersendiri, jauhkan atau batasi pekerja dari sumber suara bising, tutupi telinga pekerja. ii. Radiasi ion meliputi turunkan intensitas terkena paparan, meningkatkan jarak dengan sumber radiasi, gunakan pelindung iii. Radiasi non ion, melindungi diri dari radiasi non ion tidak efektif seperti pada laser. iv. Paparan panas meliputi menggunakan baju pelindung seperti pada pabrik baja.

e. Bahaya ergonomik  Banyak masalah ergonomik yang timbul sebagai hasil dari perubahan teknologi seperti peningkatan kecepatan dan peningkatan gerakan berulang. Beberapa masalah timbul karena buruknya konstruksi kerja. Kondisi tersebut dapat menimbulkan bahaya seperti terlalu banyak getaran, suara bising, mata lelah, gerakan berulang, mengangkat berat, buruknya desain peralatan atau area kerja.  Gerakan atau goncangan berulang dalam waktu lama dapat menyebabkan iritasi dan inflamasi tendon tangan dan lengan seperti carpal tunnel syndrome. Bahaya ergonomik dapat dicegah dengan membuat desain alat kerja atau area kerja sesuai kebutuhan karyawan.

68

 Dengan melakukan analisa tempat kerja, dapat dilakukan perbaikan atau mengontol bahaya ergonomik seperti:  Menggunakan kontrol teknik yang tepat, seperti mendesain tempat kerja, pencahayaan, peralatan.  Melatih pegawai melakukan praktik kerja dengan benar, seperti membagi pegawai pegawai menjadi beberapa kelompok kerja, menurunkan kebutuhan produksi dan tingkatkan waktu istirahat.  Menyediakan dan melatih pegawai menggunakan peralatan proteksi jika dibutuhkan. f. Faktor psikososial Faktor ini dapat meliputi kebosanan, pekerjaan yang diulang-ulang, tekanan pekerjaan, stres, gaji rendah, dan kurangnya penghargaan. g. Faktor kecelakaan Penyebab utama dari kecelakaan adalah tidak amannya kondisi fisik dan mekanis, perilaku, dan faktor personal. 3. Teknik mengenali bahaya terhadap kesehatan Lakukan Inventaris terhadap bahan-bahan yang dipakai, dengan cara: i.

Mengetahui siapa yang melakukan inventaris terhadap barang tersebut

ii.

Mencari informasi yang dibutuhkan seperti bahan pembuat barang tersebut (komposisi, toksikologi), kegunaan bahan tersebut (penyimpanan, melakukan prosedur tertentu), asal muasal bahan tersebut (pabrik pembuat bahan)

4. Evaluasi bahaya terhadap kesehatan i.

Evaluasi bahaya terhadap kesehatan meliputi pengukuran paparan (dan hal-hal yang berpotensi),

bandingkan

paparan

dengan

standar

yang

sudah

ada,

dan

merekomendasikan pengontrolan jika diperlukan. ii. Teknik pengukuran paparan dapat berdasar pada sumber bahaya dan cara kontaknya terhadap pekerja, seperti: Uji sampel udara dapat menunjukkan konsentrasi partikel racun, udara, dan bahan menguap yang terhirup oleh pekerja. iii. Skin wipe dapat digunakan untuk mengukur derajat kontak kulit dengan materi racun yang masuk ke dalam kulit iv. Noise desimeters record untuk menentukan total paparan setiap hari.

69

Occupational Disease (OD) Occupational Disease merupakan kondisi sakit yang diberkaitan dengan paparan kerja atau lingkungan kerja, seperti paparan: a. Fisik: panas, suara, radiasi b. Kimia: pelarut, pestisida, logam berat, debu c. Biologi: tuberculosis, virus hepatitis B, HIV d. Ergonimis: peralatan atau lingkungan kerja yang tidak sesuai, gerakan berulang e. Stressor psikososial: kurangnya control terhadap kerja, kepribadian yang tidak adekuat. f. Mekanik: lebih sering menyebabkan kecelakan dan luka daripada penyakit oleh kerja. Karakteristik occupational disease a. sebagian besar presentasi klinis dan patologis OD identik dengan penyakit yang tidak disebabkan oleh OD, seperti: astma yang disebabkan oleh kapas pada pabrik pembuatan baju tidak berbeda dengan asma yang disebabkan oleh hal lain. b. OD dapat terjadi walaupun setelah berhenti terpapar. Seperti pada paparan oleh asbeston yang menyebabkan kanker paru, baru muncul 30-40 tahun setelah paparan. c. Manifestasi klinis OD berhubungan dengan dosis dan paparan, seperti reaksi racun pada merkuri berlangsung akut dan dapat menyebabkan gagal napas walaupun pada dosis paparan yang rendah. d. Faktor pekerjaan dapat berkombinasi dengan faktor yang bukan pekerjaan, seperti paparan asbestos saja dapat meningkatkan resiko kanker paru antara 50-70 kali. Pencegahan occupational disease Pencegahan primer dapat dilakukan dengan menurunkan resiko sakit. Pada kondisi seseorang masih bekerja, cara yang biasa dipakai adalah menurunkan besarnya paparan substansi berbahaya sehingga resiko terhadap kesehatan menurun. Penurunan paparan ini dapat dilakukan dengan menjaga keamanan diri dan mengubah proses produksi, seperti dibuat ventilasi khusus untuk bahaya yang disebabkan dari menghirup substansi dalam proses pembuatan, memakai masker khsusus, atau alat proteksi diri lainnya.

70

Pencegahan sekunder, dapat dilakukan dengan mengidentifikasi masalah kesehatan sebelum penampilan klinisnya muncul. Seperti pada pekerja yang melaporkan merasa sakit dan member intervensi agar efeknya minimal. Sebagai contoh dari pencegahan sekunder adalah mengukur kadar logam dalam darah pada pekerja yang berhubungan dengan logam. Peningkatan kadar logam dalam darah mengindikasikan gagalnya pencegahan primer tetapi masih dapat dilakukan tindakan sebelum logam meracuni tubuh. Pencegahan tertier, dapat dilakukan dengan meminimalkan efek klinis yang disebabkan oleh paparan. Contoh pencegahan tertier adalah mengobati keracunan logam (sakit kepala, sakit otot, sakit sendi, sakit perut, anemia, disfungsi ginjal) dengan memberikan chelating medicine. Tujuannya adalah untuk meminimalkan gejala atau rasa tidak nyaman, meminimalkan luka pada tubuh dan memaksimalkan fungsi. Deteksi dini occupational disease (OD) Untuk meminimalkan kerusakan yang disebabkan oleh OD, sebagai alternatif yang paling baik dapat dilakukan deteksi dini perubahan patologi ketika masih reversibel. Tentu saja paparan akibat kerja yang menyebabkan perubahan klinis, fungsi, biokimia, fisiologi, atau morfologi ketika di deteksi lebih dini dapat reversible. Terdapat banyak pemeriksaan klinis dan laboratorium yang dapat dilakukan untuk mengetahui perubahan dini. Hanya saja belum semua OD dapat di deteksi saat masih reversibel seperti pada reaksi gas iritan ammonia, asam hidrosianida, dan asbestosis. Pemeriksaan rutin pada pekerja yang terkena paparan sangat dianjurkan untuk deteksi dini. Pemeriksaan rutin tidak harus pemeriksaan lengkap. Pemeriksaan dapat dimulai dengan pemeriksaan skrining dan bila hasil positif, dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan komprehensif untuk membuktikan apakah terdapat OD. Tes skrining harus mudah, sensitif, tidak mahal dan tidak invasif. Tes skrining meliputi pemeriksaan untuk mendeksi: a. Adanya bahan beracun pada sampel biologis, sebagai indeks paparan bahan bisa dibuktikan oleh monitor lingkungan, seperti monitor kadar logam dalam darah b. Adanya metabolit substansi beracun pada sampel biologis, seperti memonitor sulfat organik dalam urin pada paparan fenol c. Perubahan fungsi organ sebagai hasil paparan substansi, seperti fungsi ginjal, fungsi liver, dan fungsi paru.

71

d. Perubahan morfologi pada elemen darah bias merupakan indikasi aksiracun pada sistem hemopoetik e. Perubahan jaringan yang iriversibel, seperti katarak karena radiasi sinar merah. f. Psikomotor dan fungus system saraf pusat, seperti tes yang digunakan untuk mengevaluasi paparan substansi yang diketahui berefek pada fungsi saraf (magnesium, merkuri, karbon disulfida). Seberapa sering pemeriksaan tergantung dari tipe paparan, semakin progresif kondisi, jarak antara pemeriksaan dapat ditingkatkan. Kondisi darah yang mencerminkan ada efek radiasi, dapat dilakukan pemeriksaan setiap 1-6 bulan tergantung dari dosis paparan. Deteksi dini occupational disease yang disebebkan oleh: 1.

Faktor fisik o

Panas tingkat keburukkan penyakit tergantung dari suhu, kelembaban, durasi paparan. Efek panas pada tubuh adalah: tidak nyaman, performa bekerja menurun dan penurunan konsentrasi, bercak-bercak, heat stroke, heat exhaustion

o

Suara bising Suara bising menyebabkan tuli dapat dideteksi dengan menggunakan audiometric.

o

Vibrasi

o

Vibrasi dapat menyebabkan gangguan pembuluh darah tangan dan perubahan pada tulang lingkar tangan. Perubahan pembuluh darah sulit untuk diketahui, tetapi perubahan pada tulang dapat dideteksi dengan menggunakan sinar X-ray.

o

Tekanan atmosfer Paparan pada peningkatan tekanan atmosfer (di bawah air) dapat menyebabkan nekrosis tulang lutut, pinggul, dan bahu yang dapat di deteksi dengan X-ray.

o

Radiasi sinar merah Radiasi sinar merah dapat menyebabkan katarak. Komponen darah merupakan bagian tubuh yang paling mudah terkena efek, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan secara periodic. Hitung leukosit dapat dipakai sebagai pemeriksaan.

72

2.

Agen biologis a.

Tuberculosis paru, dapat dideteksi dengan menggunakan tes BTA, tes mantoux, dan pemeriksaan X-ray dada.

b.

Virus hepatitis B dan C Dapat dideteksi dengan pemeriksaan serologi dan marker hepatitis

3.

Bahan kimia a.

Logam dapat dilakukan pemeriksaan darah, magnesium dapat dilakukan pemeriksaan urin, mangan dapat diketahui dari manisfestasi neuropsikiatri, arsen dapat dilakukan pemeriksaan urin.

b.

Pestisida, dapat diketahui dengan memeriksa tingkat aktivitas inhibisi kolin esterase dalam darah.

Occupational ergonomic Ergonomis mempelajari tentang hubungan antara aspek manusia, fisik, dan psikologi dalam lingkungan kerja, kebutuhan kerja, dan metode kerja. Tujuan ergonomis adalah untuk meningkatkan dan yang paling penting adalah memberikan kenyamanan, keamanan dan efisiensi pekerja. Keuntungan menerapkan prinsip ergonomis adalah meningkatnya efisiensi, produktifitas meningkat, penurunan waktu yang hilang saat bekerja karena sakit atau luka dan menurunkan biaya asuransi. Prinsip dari ergonomis diterapkan pada semua pekerjaan yang menyebabkan stres baik fisik maupun mental. Selama stres masih di bawah limit, performa kerja tetap baik dan kesehatan terjaga. Jika stres melebihi ambang, hal-hal yang tidak diinginkan dapat saja terjadi dalam bentuk kesalahan pekerjaan, kecelakaan, luka, penurunan kesehatan fisik dan mental. Contoh luka dan sakit yang berhubungan dengan ergonomis adalah cedera mata, sakit kepala, penyakit musculoskeletal seperti nyeri kronis, nyeri leher dan bahu, cumulative trauma disorder (CTDs), repetitive strain injury (RSIs) dan repetitive motion injuries (RSIs). Contoh pencegahan pada: 1. Kecelakaan i.

Mendesain pelindung mesin sehingga membuat pekerja dapat mengoperasikan peralatan dengan tenang dan nyaman.

73

ii.

Mempelajari biomekanik manusia berjalan untuk membedakan kekuatan dan gaya antara lantai dengan alas kaki. Informasi ini dapat digunakan meningkatkan friksi permukaan lantai dengan alas kaki, sehingga resiko tergelincir dan jatuh dapat minimal.

2. Kelelahan i.

Desain posisi komputer (peralatan dan furnitur) sebisa mungkin membuat mata dan posisi pemakai tidak lelah.

ii.

Evaluasi kebutuhan kebutuhan metabolism pekerjaan, suasana panas dan kelembaban lingkungan direkomendasikan untuk menghindari heat stress.

3. Penyakit muskoloskeletal i.

Evaluasi pekerjaan yang berhubungan dengan mengangkat barang untuk mengetahui biomekanik bawah dan mendesain alat pengangkat untuk memastikan bahwa cedera punggung bawah tidak terjadi.

ii.

Evaluasi peralatan yang dioperasikan dengan tangan untuk menurunkan resiko cumulative trauma disorder (CTDs) seperti tendonitis, epikondilitis, tenosinovitis, dan carpal tunnel syndrome.

Stres dan faktor psikologi dalam bekerja Banyak hal dapat mempengaruhi seseorang dalam bekerja sehingga menjadi stres dan psikologisnya dalam suasana kurang baik. Stres ini bisa dipengaruhi oleh dari dalam dirinya sendiri seperti tidak bisa menerima perubahan kondisi, kemampuan komunikasi yang kurang baik, dan konflik interpersonal. Konflik ini bisa juga dipengaruhi oleh perkembangan karir di tempat kerja seperti kesempatan promosi kerja yang kurang, tugas yang lebih berat, tidak bekerja. Bisa juga berasal dari pekerjaaan seperti terlalu banyaknya pekerjaan atau lingkungan bekerja seperti masalah ergonomis, bekerja ditempat yang berbahaya, bising, dan berbau. Stres ini dapat mempengaruhi fisiologi, psikologis seseorang, dan tingkah laku seseorang. 1. Fisiologi a. Jangka pendek, seperti katekolamin, kortisol, dan tekanan darah meningkat. b. Jangka panjang, seperti hipertensi, penyakit jantung, ulser, dan asma. 2. Psikologis a. Jangka pendek, seperti cemas, rasa tidak puas, dan mass psychogenic illness. b. Jangka panjang, seperti depresi dan mental disorder

74

3. Tingkah laku a. Jangka pendek, dapat berpengaruh pada pekerjaan seperti sering tidak masuk bekerja, penurunan produktivitas dan partisipasi. Pada komunitas seperti tidak suka bergaul dan pada diri sendiri seperti penggunaan alcohol, obat-obatan, dan rokok b. Jangka panjang, seperti perasaan sendiri. Pencegahan dan mengontrol stress Untuk mengatasi stres, dapat dilakukan pencegahan dan kontrol seperti: 1. Individu a. Pemberian obat, seperti hipertensi, nyeri punggung, depresi b. Konseling c. Program pendampingan pada pekerja yang menggunakan alcohol, obat, dan rokok 2. Psikologi individu a.

Konseling, baik perseorangan atau grup

b.

Program pelatihan seperti relaksasi, medikasi, biofeedback

c.

General support seperti rekreasi

3. Mengurangi stres di lingkungan kerja dengan membuat jadwal pekerjaan yang bervariasi Prinsip mendesain pekerjaan a. Jadwal kerja, hindari konflik kebutuhan dengan tanggungjawab di luar pekerjaan. b. Partisipasi, pekerja harus mampu member masukkan dalam keputusan yang diambil c. Beban kerja, pekerjaan tidak boleh melebihi kapabilitas seseorang. d. Peran dalam pekerjaan harus terinci dengan baik e. Masa depan yang jelas DAFTAR PUSTAKA World Health Organisation., 2001. Occupational Health: A Manual for Primary Health Care Worker.

75

BAB IX MENYADARI KETERBATASAN Dra.Yayi Suryo Prabandari,MSi,PhD Pendahuluan Johari window menyatakan bahwa di dalam manusia terdapat empat kwadran seperti gambar berikut AT = area terbuka  sifat atau karakteristik yang saya maupun orang lain tahu ASB= area saya buta  sifat atau karakteristik saya yang tidak saya ketahui namun diketahui orang lain AMB = area mereka buta sifat atau karakteristik saya yang hanya diketahui oleh saya dan tidak diketahui orang lain DG = dunia gelap  sifat atau karakteristik saya yang belum diketahui orang lain dan saya sendiri

Gambar 1.Johari Window

Johari window di atas adalah jendela ideal.AT atau Area terbuka seharusnya adalah daerah yang paling besar. Seseorang sebaiknya membukakan diri terhadap diri sendiri dan orang lain serta memperkecil dunia gelap atau DG, area yang diri sendiri maupun orang lain tidak mengetahui. Secara sederhana sebaiknya kita betul-betul memahami diri kita, menyadari keterbatasan dan kelebihan diri, namun masih terbuka untuk meminta umpan balik dari orang lain, karena ada halhal yang kita dilakukan namun tidak disadari.Seorang manusia memiliki keterbatasan, dan membutuhkan orang lain untuk mengerjakan sesuatu atau sekedar memberikan umpan balik.

76

Setelah mempelajari diri sendiri melalui Johari window, berikut adalah hal-hal yang perlu dipahami untuk dapat memahami, mengenal dan mempelajari keterbatasan diri. a.

Sensitive line – garis kepekaan

b.

Personal values and moral maturity – nilai personal dan kematangan moral

c.

Learning style – gaya belajar

d.

Orientation toward change – orientasi untuk perubahan

e.

Interpersonal style – gaya interpersonal

Sensitive line – garis kepekaan Merupakan titik saat seseorang menjadi defensif atau protektif ketika menjumpai informasi tentang mereka terutama pada saat hal-hal yang “tidak disadari dilakukan/dikatakan” diumpan balikkan ke mereka (pembukaan “area saya buta”) Peningkatan pemahaman diri terjadi ketika: a.

Informasi dapat diverifikasi (dideskripsikan dengan perilaku dan kata-kata yang dilakukan atau dikatakan), diramalkan dan dimonitor

b.

Belajar untuk lebih terbuka, sehingga orang lain dan diri menjadi lebih paham tentang perilaku yang dijalankan.

Value - nilai Merupakan standar fundamental keinginan yang dipilih individu antara alternatif, asumsi dan realitas alami a.

Belajar lebih awal, dan senantiasa mengembangkan diri

b.

Pilihan terhadap dorongan dan perilaku

c.

Berbeda didasarkan lingkungan dan budaya, dannilai budaya tersebut: i.

Luas, orientasi umum yang mewarnai kelompok besar

ii.

Identifikasi cara yang menunjukkan setiap negara berbeda satu dengan yang lain

iii.

Nilai budaya meramalkan nilai individu.

Kematangan Menurut Kohlberg terdapat tiga tingkatan kematangan dengan enam langkah pengembangan, yaitu: a.

Tingkat pemusatan diri (Self-centered) – (1) kepatuhan dan hukuman (2) orientasi egois

b.

Tingkat konformitas – (3) orang baik, (4) mengerjakan tugas (“doing duty”)

c.

Tingkatan Prinsip – (5) Legalistik kontraktual, (6) Kesadaran pada prinsip orientasi

77

Gaya belajar Dua dimensi kunci dalam belajar adalah a) perbuatan pada saat menerima informasi dan b) cara untuk evaluasi dan menerima informasi. Individu dalam menerima, menginterpretasi dan merespon informasi memerlukan cara tertentu: a.

Pengalaman nyata – belajar melalui pelibatan aktif

b.

Konsepsualisasi – membangun teori berdasar logik, ide dan konsep

c.

Experimentasi – mengubah situasi dan mempengaruhi orang lain untuk mengetahui yang sedang terjadi

Kebutuhan Interpersonal a.

Kebutuhan untuk bekerja dengan orang lain dengan tujuan menyelesaikan pekerjaan

b.

Kebutuhan untuk bekerja dengan orang lain untuk mengurangi kecemasan

c.

Kebutuhan untuk bekerja dengan orang lain untuk mendefinisikan diri

d.

Gaya penentu untuk bekerja dengan orang lain

Mengembangkan kesadaran diri Berdasarkan penjelasan sebelumnya, untuk mengembangkan dan mengaplikasikan kesadaran diri mahasiswa perlu untuk berlatih di luar pembelajaran terjadwal FK UGM dengan: a.

Mengetahui dan mengasah garis kepekaan

b.

Melakukan identifikasi nilai diri dan mengembangkan diri berdasar nilai tersebut

c.

Mencari cara untuk mengembangkan dan memperluas diri

d.

Melakukan identifikasi ketidakmampuan interpersonal

e.

Melibatkan diri keterbukaan

78

BAB X PENYULUHAN PADA MASYARAKAT Dra.Yayi Suryo Prabandari,MSi,PhD Kontributor: dr.Dianing Pratiwi dan dr.Fitriana Penyuluhan merupakan salah satu upaya promosi kesehatan. Promosi kesehatan adalah segala bentuk kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi yang terkait dengan ekonomi, politik, dan organisasi, yang dirancang untuk memudahkan perilaku dan lingkungan yang kondusif bagi kesehatan (Green, 1979). WHO (1986) merumuskan promosi kesehatan sebagai proses untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Selain itu, untuk mencapai derajat kesehatan yang sempurna, baik fisik, mental, dan sosial masyarakat harus mampu mengenal, mewujudkan aspirasinya, kebutuhannya, serta mampu mengubah atau mengatasi lingkungannya. Oleh karena itu, kesehatan merupakan sumber daya untuk kehidupan sehari-hari dan bukanlah tujuan hidup itu sendiri. Kesehatan merupakan konsep positif yang menekankan sumber daya sosial dan diri sendiri, serta kapasitas fisik. Dapat disimpulkan bahwa promosi kesehatan adalah program-program kesehatan yang dirancang untuk membawa perubahan (perbaikan), baik di dalam masyarakat sendiri, maupun dalam organisasi dan lingkungannya (WHO, 1986). Terdapat beberapa prinsip dalam promosi kesehatan. Prinsip-prinsip tersebut adalah (Rootman et al., 2001): 1.

Empowering: mendorong individu dan komunitas untuk mampu memiliki kendali lebih pada faktor personal, sosioekonomi, dan lingkungan yang mempengaruhi kehidupannya.

2.

Participatory: melibatkan semua pihak terkait pada seluruh tahap prosesnya.

3.

Holistic: mencakup kesehatan fisik, mental, sosial, dan spiritual

4.

Intersectoral: melibatkan kolaborasi berbagai pihak dari sektor yang relevan.

5.

Equitable: selalu diawasi kesetaraan dan keadilan sosialnya.

6.

Sustainable: mampu membawa perubahan yang dapat dipertahankan oleh individu maupun komunitas meski bantuan awal telah selesai.

79

7.

Multistrategy: menggunakan berbagai macam pendekatan, termasuk pengembangan kebijakan, perubahan organisasi, pengembangan komunitas, legislasi, advokasi, edukasi, dan komunikasi. Sebelum memulai melakukan promosi kesehatan, terdapat beberapa langkah yang harus

dilakukan: 1. Menilai kebutuhan Untuk menilai kebutuhan, diperlukan sumber-sumber dari: a. data epidemiologi b. informasi demografi dan sosioekonomi c. kebutuhan yang dirasakan oleh audiens target d. kebutuhan yang dinilai oleh profesional yang (pernah) bekerja dengan audiens target e. asset yang sudah dimiliki audiens target yang dirasa perlu untuk dikembangkan 2. Menilik pada evidence base Setelah menentukan kebutuhan atau asset yang ingin dikembangkan, sebaiknya kembali menilik pada evidence base mengenai intervensi apa yang sebaiknya diberikan. 3. Mengidentifikasi sumber daya Sumber daya yang dimaksudkan di sini adalah peralatan, finansial, dan manusia yang dapat mendukung kegiatan. 4. Menentukan tujuan Perlunya tujuan ditentukan dari awal (misal: peningkatan kesehatan, perubahan perilaku) adalah agar perencanaan kegiatan lebih terarah dan lebih mudah dalam pengevaluasiannya. 5. Menentukan target Target paling mudah ditentukan dengan numerik (misal penurunan perilaku merokok pada anak perempuan usia 11-14 tahun sebesar 10% pada tahun 2015). 6. Menentukan tindakan untuk mencapai tujuan Setelah menentukan tujuan dan target, langkah selanjutnya adalah menentukan tindakan spesifik untuk mencapainya. 7. Menentukan metode Metode di sini adalah teknik yang akan digunakan untuk melakukan tindakan untuk mencapai tujuan.

80

8. Mengevaluasi rencana yang disusun Sebelum kegiatan dilakukan, rencana harus dievaluasi terlebih dahulu. 9. Menentukan sumber daya yang akan digunakan dan alokasi dana Langkah terakhir adalah memutuskan sumber daya apa saja yang dapat digunakan dan pengalokasian dana. Jika dana yang ada tidak sebesar yang dibutuhkan, maka diperlukan adanya prioritasisasi kegiatan yang akan dilakukan (Davies dan Macdowall, 2006). Metode penyuluhan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tercapainya suatu hasil penyuluhan secara optimal. Semua metode akan baik bila digunakan secara tepat yaitu sesuai dengan kebutuhan. Pada garis besarnya hanya ada dua jenis metode dalam penyuluhan, yaitu (Lusiani, 2010): 1.

Metode One Way Method Menitikberatkan pendidik yang aktif, sedangkan pihak sasaran tidak diberi kesempatan untuk aktif. Yang termasuk metode ini adalah metode ceramah, siaran melalui radio, pemutaran film, penyebaran selebaran, dan pameran.

2.

Metode Two Way Methode Pada metode ini terjadi komunikasi dua arah antara pendidik dan sasaran.Yang termasuk dalam metode ini adalah wawancara, demonstrasi, sandiwara, simulasi, curah pendapat, permainan peran (role playing), dan tanya jawab. Berdasarkan jumlah sasaran, metode yang dapat digunakan antara lain: a.

Kelompok Besar (lebih dari 15 orang), metode yang baik untuk kelompok besar ini antara lain adalah ceramah, demonstrasi, dan seminar.

b.

Kelompok Kecil (kurang dari 15 orang), metode yang baik untuk kelompok ini antara lain diskusi kelompok, curah pendapat (brainstorming), memainkan peran (roleplay).

1. Ceramah Ceramah merupakan suatu cara dalam menerangkan dan menjelaskan suatu ide, pengertian atau pesan secara lisan kepada sekelompok sasaran disertai tanya jawab, sehingga memperoleh informasi tentang kesehatan. Ciri-ciri metode ceramah: ada sekelompok sasaran yang telah dipersiapkan sebelumnya, ada ide, pengertian dan pesan tentang kesehatan yang akan disampaikan, tidak adanya kesempatan bertanya bagi sasaran, bila ada jumlahnya sangat dibatasi dan menggunakan alat peraga untuk mempermudah pengertian. Keuntungan metode ceramah ialah murah dan mudah menggunakannya, waktu yang diperlukan dapat

81

dikendalikan oleh penyuluh, dapat diterima oleh sasaran yang tidak dapat membaca dan menulis, penyuluh dapat menjelaskan dengan menekankan bagian yang penting. Kerugian metode ceramah adalah tidak dapat memberikan kesempatan kepada sasaran untuk berpartisipasi secara pro aktif (sasaran bersifat pasif), cepat membosankan jika ceramah yang disampaikan kurang menarik sasaran, pesan yang disampaikan mudah untuk dilupakan oleh sasaran, sering menimbulkan pengertian lain apabila sasaran kurang memperhatikan. 2. Demonstrasi Demonstrasi adalah suatu cara untuk menujukkan pengertian, ide, dan prosedur tentang sesuatu hal yang telah dipersiapkan dengan teliti untuk memperlihatkan bagaimana cara melaksanakan suatu tindakan, adegan dengan menggunakan alat peraga. Metode ini dipergunakan pada kelompok yang tidak terlalu besar jumlahnya. Ciri-ciri demonstrasi: memperlihatkan pada kelompok tersebut prosedur untuk membuat sesuatu, dapat meyakinkan peserta bahwa mereka dapat melakukannya, dan dapat meningkatkan minat sasaran untuk belajar. Keuntungan demonstrasi: kegiatan ini dapat memberikan suatu keterampilan tertentu kepada kelompok sasaran, dapat memudahkan berbagai jenis penjelasan karena penggunaan bahasa yang lebih terbatas, membantu sasaran untuk memahami dengan jelas jalannya suatu proses prosedur yang dilakukan. Kerugian demonstrasi adalah tidak dapat dilihat oleh sasaran apabila alat yang digunakan terlalu kecil atau penempatannya kurang pada tempatnya, uraian atau penjelasan yang disampaikan kurang jelas, waktu yang disediakan terbatas sehingga sasaran tidak dapat diikutsertakan. 3. Praktik Praktik adalah cara untuk melihat tindakan yang dilakukan seseorang apakah sudah sesuai dengan yang diinstruksikan. Untuk mengetahui keterampilan murid dalam menyikat gigi yang baik dan benar dilakukan praktik menyikat gigi secara bersama-sama (Lusiani, 2010).

82

DAFTAR PUSTAKA 1. Green L., 1979.

National Policy on the Promotion of Health.

Int J Health

Education;22:161-168. 2. WHO. 1986. The Ottawa Charter for Health Promotion. Ottawa: WHO. 3. Rootman, I., et al. 2001. Evaluation in Health Promotion: Principles and Perspective. WHO Regional Publications, European Series, No. 92. 4. Davies, M.; Macdowall, W. 2006. Health Promotion Theory. Berkshire: McGraw-Hill. 5. Lusiani, Y. 2010. Efektivitas Penyuluhan Yang Dilakukan Oleh Perawat Gigi Dan Guru Orkes Dalam Meningkatkan Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi Dan Mulut Pada Murid Sd Negeri 060973 Di Kecamatan Medan Selayang. Medan: Universitas Sumatera Utara.

83

INTERVENSI MOTIVASIONAL SEDERHANA Dra.Yayi Suryo Prabandari, MSi, PhD Editor: Totok Harjanto, S.Kep., N.s.,M.Kes Pendahuluan Intervensi motivasional telah dikenalkan selama beberapa waktu di bidang kesehatan, terutama dalam hubungan tenaga kesehatan dan pasien. Intervensi ini dikembangkan untuk mengatasi keterbatasan waktu yang dimiliki tenaga kesehatan, sehingga tenaga kesehatan yang mempunyai waktu yang singkat dapat melakukan intervensi ini sesuai dengan kewenangan masing-masing. Dalam praktek kesehariannya, tenaga kesehatan mempunyai kewajiban untuk melakukan edukasi pada pasien. Edukasi pasien akan mempunyai dampak yang bermakna bila diberikan dengan memasukkan unsur memberikan motivasi pada pasien agar pasien tahu, mampu dan mau melakukan nasehat yang diberikan oleh tenaga kesehatan. Definisi dan pengertian Intervensi motivasional didefinisikan sebagai: “Therapeutic style intended to help clinicians work with patients to address the patient’s fluctuation between opposing behaviors and thoughts.” (sumber Miller and Rollnick, “Motivational Interviewing”, 1991). Secara sederhana, intervensi motivasional merupakan langkah bagi tenaga kesehatan untuk memotivasi pasien untuk mengikuti nasehat, terutama pasien yang belum mempunyai pikiran dan keinginan untuk berubah (menuju keadaan sehat ). Sebagai contoh, pasien PTM (penyakit tidak menular), seperti diabetes, diharuskan untuk mengikuti pola makan yang lebih sehat, mengurangi gula, garam dan lemak. Tidak semua pasien akan langsung mengikuti nasehat tenaga kesehatan untuk mengatur pola makan, karena makan dengan pengaturan tidak sederhana dan belum tentu menyenangkan pasien. Oleh karena itu, pasien perlu dimotivasi. Jenis Intervensi Motivasional Dalam intervensi motivasional terdapat empat jenis intervensi, yaitu: 1.

Cognitive Recognition of the problem (e.g., "I guess this is more serious than I thought.")

84

Dalam hal ini seorang profesional kesehatan, untuk memberikan motivasi awal, perlu mengenalkan pemahaman pasien mengenai penyakit dan keseriusan penyakitnya. Sebagian pasien mempunyai pemahaman bahwa penyakitnya dan terutama kebiasaannya tidak mempunyai dampak yang serius. Sebagai contoh, penting bagi seorang yang mempunyai hipertensi untuk mengelola pola makan dan pola istirahat. Bila tenaga kesehatan mengatakan bahwa pasien perlu atur makan dan istirahat, hal ini perlu dinyatakan dengan serius, sebagai contoh (pernyataan dapat dikemukakan dengan berbagai variasi, tidak harus sama persis dengan di bawah): “Pak Adi, tekanan darah Bapak dalam 3 bulan ini tidak menurun meskipun sudah minum obat. Meskipun saya akan meninjau kembali obatnya, namun saya perlu memberitahu Bapak kalau Bapak harus mengatur pola makan dan mencoba untuk mengurangi pekerjaan. Seperti saya jelaskan sebelumnya, bila tekanan darah tidak terkendali, risikonya bisa serius, salah satunya adalah terkena serangan stroke. Bapak nanti dapat pulih dari stroke, namun aktifitas Bapak tidak akan sama seperti sebelum stroke. Hanya sebagian pasien stroke pulih seperti sediakala, namun setelah melalui perjuangan yang panjang melalui fisioterapi yang intensif dan waktu yang tidak singkat. Silakan pertimbangkan antara manfaat dan risikonya Pak Adi. Selain minum obat secara teratur, Bapak perlu istirahat cukup dan mengatur makan. Saya akan rujukkan ke ahli gizi supaya Bapak bisa memilih menu yang sesuai tanpa menghilangkan makanan favorit Bapak. Memang di awal agak merepotkan, harus memikirkan makan dan mengurangi perkerjaan, yang bisa juga mengurangi pendapatan, namun manfaat ke depannya, tekanan darah terkendali dan keseriusan penyakit dapat dicegah” Untuk konteks kehidupan sehari-hari mahasiswa kedokteran yang diberi keluhan teman tentang kondisi kesehatan, contoh berikut dapat dipelajari: “Sebaiknya Rini pertimbangkan untuk pergi ke dokter, saya masih mahasiswa, belum menjadi seorang dokter, masih ada keterbatasan dalam pemahaman tentang penyakit. Dari cerita yang tadi Rini sampaikan, bahwa menstruasinya tidak teratur selama 2

85

tahun terakhir, lebih baik Rini berkonsultasi ke dokter, apalagi Rini merencanakan 2 tahun lagi menikah dan ingin punya anak. Pikirkanlah risikonya kalau nanti keadaannya tidak sesederhana yang Rini katakan bahwa hanya ketidakteraturan” Upaya mengenalkan pasien atau teman pada keseriusan penyakit atau gejalanya diperlukan agar mereka akhirnya juga menyatakan bahwa “jadi….sakit saya ini serius ya dok?” 2. Affective Expression of concern about the perceived problem (e.g., "I'm really worried about what is happening to me.") Dalam hal ini dokter perlu menimbulkan ekspresi perasaan untuk kemudian diharapkan ekspresi perasaan tenaga kesehatan akan membawa pada sentuhan pada emosi pasien. Contoh berikut ini menunjukkan ekspresi perasaan: “Saya

kuatir jika mas Rudy tetap melanjutkan kebiasaan merokoknya, sesak

nafasnya tidak akan berkurang, dan bahkan lebih parah” Untuk konteks kehidupan mahasiswa, pernyataaan atau ekspresi perasaan dapat dikemukakan seperti berikut: “Wah senang sekali kalau Rizal bisa mencoba berhenti merokok, sebagai teman yang kebetulan baru mendapat kuliah tentang akibat merokok, saya sekarang sangat kuatir kalau melihat teman yang masih merokok” Sebaliknya, pasien dapat mengatakan pada tenaga kesehatan kekuatiran mereka terhadap sakitnya, dan intervensi motivasional yang dilakukan untuk pasien yang seperti ini adalah menjelaskan tentang penyakitnya serta merefleksikan tentang kekuatiran mereka. Penjelasan ada di bagian berikutnya tentang refleksi.

86

3. A Direct or Implicit Intention to change behavior (e.g., "I've got to do something about this.") Tenaga kesehatan dapat memberikan pernyataaan yang mendorong pasien untuk melakukan perubahan, sebagai contoh: “Saya ingin membantu agar bu Riza bisa segera melakukan dietnya” Contoh untuk konteks mahasiswa adalah sebagai berikut: “Ayo saya temani Rina ke dokter, supaya Rina bisa tahu keadaan sebenarnya dan sayapun sekalian belajar” Dalam konteks pasien yang menyatakan niatnya untuk mengubah perilakunya, misalnya saja pasien akhirnya ingin berhenti merokok, tenaga kesehatan dapat melakukan penguatan untuk mempertajam niatnya dan mewujudkan niatnya, seperti contoh berikut “Bagus sekali Bastian ingin berhenti merokok, kapan akan mulai berhenti? Sebentar…dua hari lagi tahun baru, mengapa tidak mencoba berhenti di tahun baru, sekalian melakukan resolusi?” 4. Optimism about one's ability to change (e.g., "I know that if I try, I can really do it.") Tenaga kesehatan juga perlu meyakinkan pasiennya agar mereka dapat mewujudkan keinginan untuk mengikuti nasehat tenaga kesehatan atau ingin berubah. Agar perilaku dapat diubah, seseorang perlu mempunyai keyakinan diri (atau disebut sebagai “efikasi diri”) untuk dapat berubah. Contoh berikut adalah melanjutkan contoh di uraian sebelumnya “Bastian pasti bisa berhenti merokok, bukankah tahun lalu pernah mencoba? Sekali ini cobalah tetapkan niatnya, pikirkan manfaatnya yang lebih besar daripada risiko bila Bastian meneruskan kebiasaan merokoknya. Saya yakin kalau Bastian sudah menimbang antara manfaat dan risikonya, pasti Bastian juga yakin bila bisa berhenti merokok”

87

Bila pasien yang mengatakan bahwa dia yakin bisa mengubah perilakunya (sebagai contoh, mengubah pola makannya), tenaga kesehatan tinggal menambah keyakinan tersebut dengan menguatkan keyakinannya. Tipe pasien yang resisten Intervensi motivasional sebagian dilakukan untuk menghadapi beberapa pasien yang mempunyai karakteristik ataupun ciri yang dapat dikategorikan sebagai pasien yang resisten. Penjelasan tentang jenis pasien langsung di bagian ini, namun cara untuk menghadapi dipaparkan pada bagian keterampilan motivasional. Ada empat jenis pasien resisten, yaitu: 1. Arguing The patient contests the accuracy, expertise or integrity of the clinician. Pasien dapat berargumentasi dengan tenaga kesehatan karena pasien meragukan keahlian atau integritas mereka. Di era keterbukaan informasi dan teknologi, pasien di kota besar yang sebagian berpendidikan menengah dan tinggi mempunyai akses terhadap informasi. Semua penyakit dapat dicari informasinya secara virtual, meskipun sumbernya adalah popular,

sehingga

terkadang

mereka

membawa

informasi

tersebut

untuk

diargumentasikan ke dokternya. Sebagai contoh, pasien akan mengatakan berikut “Saya kemarin mencari tahu di internet dok soal merokok ini, katanya justru merokok dapat melindungi dari Alzheimer”, atau “Mengapa saya harus diet Dok?, bukankah dokter sudah memberi saya obat pengendali gula darah dan saya sudah minta yang terbaik?” 2. Interrupting The patient breaks in and interrupts the clinician in a defensive manner. Pasien jenis ini terkadang menyela dan melakukan interupsi pada saat tenaga kesehatan sedang berbicara. Interupsi pasien dilakukan untuk pertahanan diri, sebagai contoh, dokter sedang berbicara tentang bahaya asap rokok terhadap kondisi anak yang sedang sakit “…maaf dokter, sejak dulu di keluarga kami banyak perokoknya, dan baru anak saya yang sakit asma, mungkin diturunkan dari istri saya dok, bukan karena asap rokok saya….”

88

3. Denying The patient expresses unwillingness to recognize problems, cooperate, accept responsibility, or take advice Pasien dengan tipe ini melakukan ekspresi ketidakinginannya untuk menjalankan nasehat tenaga

kesehatan

atau

memahami

permasalahan

yang

dihadapi,

dan

tidak

koperatif.Sebagai contoh, pada saat dokter mendorong agar keduabelah pihak (suami dan istri) diperiksa supaya dapat diketahui permasalahan dan dibantu penyelesaian masalah untuk ingin anak, suami mengatakan berikut “Mengapa saya harus juga diperiksa dok? Bukankah yang akan hamil istri saya? Ya istri saya saja dok yang mengikuti pemeriksaan-pemeriksaan yang dokter sebutkan tadi, saya teratur berhubungan dengan dia, saya sehat, tidak pernah merokok, tidak minum-minum, dan futsal teratur, seminggu 2 kali” 4. Ignoring The patient shows evidence of ignoring or not following the clinician. Pasien jenis ini memperlihatkan bukti bahwa dia tidak mengikuti nasehat tenaga kesehatan, bahkan terkadang terlihat “bangga” menunjukkan ketidakpatuhannya terhadap nasehat tenaga kesehatan. Sebagai contoh adalah pasien berikut “Nah dok, tekanan darah saya sudah turun dua minggu lalu, kebetulan saya mengantar istri ke Puskesmas dan saya sekalian minta ditensi. Tekanan darahnya sudah tidak seperti bulan lalu, padahal saya belum minum obat yang diberikan oleh dokter, saya lupa terus untuk menebus di apotik, tapi saya coba mengurangi gorengan saja, begitu saja sudah turun dok……..saya hari ini menemui dokter karena ingin supaya saya tidak usah minum obat saja, em….saya paham kalau saya seharusnya minum obat..tapi kalau hidup sehat bukankah tekanan darah dapat terkendali dok? ”

89

Keterampilan Motivasional Keterampilan motivasional dapat dilakukan dengan beberapa cara. Cara berikut akan melanjutkan contoh pasien yang ada dalam bagian jenis pasien yang resisten. 1.

Simple reflection The simplest approach to responding to resistance is with nonresistance, by repeating the patient's statement in a neutral form. This acknowledges and validates what the patient has said and can elicit an opposite response. Pendekatan terbaik untuk merespon resistensi adalah dengan melakukan yang disebut non resisten, dengan cara mengulang pernyataan pasien dengan cara netral. Hal tersebut untuk mengakui dan memvalidasi perkataan pasien dan kemudian tenaga kesehatan dapat memberikan respon sebaliknya. Sebagai contoh untuk pasien yang arguing dan mengatakan “Saya kemarin mencari tahu di internet dok soal merokok ini, katanya justru merokok dapat melindungi dari Alzheimer”, dokter dapat mengatakan sebagai berikut : “Bapak tadi mengatakan kalau telah mencari informasi tentang merokok di internet dan menemukan bahwa merokok dapat melindungi dari Alzheimer. Saya senang Bapak dapat mencari tahu tentang merokok dan akibatnya. Saya juga pernah membaca hasil penelitian tersebut di jurnal ilmiah, dan memang demikian hasilnya, namun penelitiannya masih memerlukan penelitian lanjutan. Saya mengingatkan Bapak saja, bahwa baru satu penyakit tersebut yang terlindungi oleh perilaku merokok, sementara masih banyak penyakit yang lebih dari puluhan diakibatkan oleh perilaku merokok dan telah didukung oleh lebih dari ratusan ribu kajian ilmiah. Bapak pertimbangkan saja, merokok melindungi satu penyakit, namun menyebabkan lebih banyak penyakit”

2. Shifting focus You can defuse resistance by helping the client shift focus away from obstacles and barriers. This method offers an opportunity to affirm your client's personal choice regarding the conduct of his own life. Keterampilan lainnya untuk memotivasi adalah memindah. Tenaga kesehatan dapat melebur resistensi dengan membantu fokus pasien jauh dari hambatan dan tantangan. Metode tersebut akan menawarkan kesempatan untuk meneguhkan pilihan personal pasien untuk hidupnya. Untuk pasien yang menyela dokter dan mengatakan berikut

90

“maaf dokter, sejak dulu di keluarga kami banyak perokoknya, dan baru anak saya yang sakit asma, mungkin diturunkan dari istri saya dok, bukan karena asap rokok saya….”. Dokter bisa mengatakan sebagai berikut: “Begini pak, saya tadi mengatakan tentang asap rokok dan saya hanya ingin menjelaskan bahwa salah satu pemicu asma putra Bapak adalah asap rokok. Bapak tentnnya ingin putra Bapak asmanya tidak sering kambuh. Bila Bapak belum ingin untuk berhenti merokok, silakan Bapak merokok di luar rumah dan tidak di dekat putra Bapak bila sedang di luar rumah. Bila tidak sering terpapar asap, putra Bapak mudah-mudahan bisa sehat dan tidak kambuh lagi asmanya” 3. Reframing A good strategy to use when a client denies personal problems is reframing--offering a new and positive interpretation of negative information provided by the client. Reframing acknowledges the validity of the client's raw observations, but offers a new meaning. Dalam melakukan motivasi, keterampilan untuk reframing atau membingkai kembali pernyataan, diperlukan. Strategi ini dapat digunakan pada saat pasien menyangkal masalahnya dan dokter dapat menawarkan interpretasi baru dan positif dari informasi negative yang diberikan pasien. Pembingkaian kembali merupakan pengakuan dari akurasi pengamatan kasar pasien, namun menawarkan arti baru. Sebagai contoh untuk pasien yang mengatakan berikut “Mengapa saya harus diet Dok?, bukankah dokter sudah memberi saya obat pengendali gula darah dan saya sudah minta yang terbaik”, dokter dapat mengatakan seperti contoh berikut : “Bu Yayuk, saya bulan yang lalu telah memberikan obat pengendali gula darah seperti yang Ibu inginkan, dan seperti juga telah saya katakan pada perjumpaan bulan lalu, kadar gula dalam darah sebaiknya dikendalikan tidak hanya dengan obat saja, tetapi juga hidup sehat, termasuk mengatur pola makan. Saya perlu menjelaskan bahwa „diet‟ adalah pengaturan pola makan bu, dan nanti dengan bantuan ahli gizi, yang lebih menguasai soal gizi daripada saya, Bu Yayuk akan dapat mendiskusikan cara mengatur pola makan ini dengan tidak meninggalkan makanan kesayangan Bu Yayuk dan disesuaikan dengan kebiasaan bu Yayuk yang cukup sibuk. Obat pengendali gula darah akan mempunyai efek yang lebih optimal bila disertai dengan menjalankan hidup sehat, yaitu mengatur pola makan, olah

91

raga teratur dan terukur, serta menghindari asap rokok. Selain gula darah akan terkendali, bu Yayuk akan lebih sehat dan bugar, dan bisa produktif dalam bekerja” 4. Rolling with resistence a. Momentum can be used to good advantage. b. Perceptions can be shifted. c. New perspectives are invited but not imposed. d. The client is a valuable resource in finding solutions to problems. Keterampilan

berikutnya

untuk

melakukan

intervensi

motivasional

adalah

memutarbalikkan resistensi dengan menggunakan “momentum” (misal, kekambuhan atau alasan menemui dokter). Selain itu persepsi pasien bisa diubah dan perspektif baru diperkenalkan, meski tidak dipaksakan, pasien dapat menjadi sumber penyelesaian masalah. Untuk menghadapi pasien yang seperti contoh berikut “Mengapa saya harus juga diperiksa dok? Bukankah yang akan hamil istri saya? Ya istri saya saja dok yang mengikuti pemeriksaan-pemeriksaan yang dokter sebutkan tadi, saya teratur berhubungan dengan dia, saya sehat, tidak pernah merokok, tidak minum-minum, dan futsal teratur, seminggu 2 kali”. Dalam kasus ini, dokter dapat memberikan contoh pernyataan sebagai berikut: “Pak Kun merasa sehat dan telah menjalankan hidup sehat, semoga kebiasaan makan dan istirahatnya juga demikian. Saya masih ada beberapa pertanyaan lagi, namun sebelum saya bertanya, saya ingin mengatakan terima kasih Pak Kun telah datang menemui saya bersama ibu. Pemeriksaan pada pasangan akan lebih akurat, meskipun yang akan hamil adalah ibu, karena kehamilan bisa terjadi sebagai hasil dari kolaborasi pasangan. Satu orang saja diperiksa belum dapat menyelesaikan permasalahan.Kita lihat sisi yang menyenangkan dahulu pak Kun, kebersamaan dalam menjalani pemeriksaan akan bisa berefek pada kerekatan hubungan Pak Kun dan ibu, dan bila nanti ditemukan adanya permasalahan di salah satu pasangan, penyelesaiannya dapat dijalani bersama, apalagi kalau Pak Kun bisa mengajak ibu untuk menjalankan hidup sehat yang selama ini telah dijalani”

92

5. Siding with the negative One more strategy for adapting to patient resistance is to "side with the negative"-to take up the negative voice in the discussion. If your client is ambivalent, your taking the negative side of the argument evokes a "Yes, but..." from the patient, who then expresses the other (positive) side. Strategi berikutnya untuk intervensi motivasional adalah mengatasi ambivalensi pasien. Ambivalensi adalah kebingungan dalam memilih pilihan yang kadang-kadang terjadi karena hambatan dalam melakukan nasehat dokter. Sebagai contoh, pasien tahu bahwa dia harus mengatur pola makan, namun pekerjaannya menghambat dia untuk dapat mengatur pola makan , sehingga dia mengatakan “ya…saya mengerti Dok kalau saya seharusnya diet, namun……..”. Strategi ini mengangkat sisi negatif pasien dan kemudian mengangkat sisi lainnya (sisi positif). Untuk menghadapi pasien yang mengatakan seperti ini “Nah dok, tekanan darah saya sudah turun dua minggu lalu, kebetulan saya mengantar istri ke Puskesmas dan saya sekalian minta ditensi. Tekanan darahnya sudah tidak seperti bulan lalu, padahal saya belum minum obat yang diberikan oleh dokter, saya lupa terus untuk menebus di apotik, tapi saya coba mengurangi gorengan saja, begitu saja sudah turun dok……..saya hari ini menemui dokter karena ingin supaya saya tidak usah minum obat saja, em….saya paham kalau saya seharusnya minum obat..tapi kalau hidup sehat bukankah tekanan darah dapat terkendali dok?”. Dokter disini dapat mengatakan seperti contoh berikut: “Saya senang mendengar pak Wahyu sudah tidak makan gorengan lagi. Memang tekanan darah Pak Wahyu dibanding sebulan yang lalu sudah turun pak dan lebih bagus lagi kalau selalu dikendalikan. Pak Wahyu mengatakan kalau telah memahami bahwa tekanan darah perlu dikendalikan dengan obat, karena semoga masih ingat penjelasan saya bulan lalu, ada factor usia yang tidak bisa diubah dan faktor lainnya selain mengatur makan dengan salah satunya menghindari gorengan. Pak Wahyu bulan lalu tekanan darahnya sudah masuk kategori tinggi, dan berdasarkan rekam medis yang ada di klinik perusahaan ini beberapa waktu yang lalu tekanan darah pak Wahyu juga pernah dalam kategori tinggi. Bulan depan pak Wahyu akan berusia 52 tahun, sebaiknya dikendalikan dulu dengan obat. Menjalankan hidup sehat akan bisa memperkuat hasil kerja obat pak. Untuk

93

mereka yang tekanan darahnya belum pernah dalam kategori tinggi, tidak mengkonsumsi obat dan hanya menjalankan hidup sehat masih dapat dianjurkan” 6. Self efficacy a. The belief that one can perform a behavior or accomplish a particular task b. Belief in the possibility of change is an important motivator. c. The client is responsible for choosing and carrying out personal change. d. There is hope in the range of alternative approaches available. Self efficacy atau efikasi diri merupakan keyakinan seseorang untuk dapat melakukan tindakan atau menjalankan tugas. Keyakinan ini diperlukan untuk mengubah perilaku karena keyakinan untuk dapat berubah adalah motivator utama. Dalam intervensi motivasional, tenaga kesehatan perlu mendorong keyakinan pasien untuk dapat mengikuti nasehat. Dorongan terhadap keyakinan disesuaikan dengan perubahan yang diinginkan terjadi oleh pasien dan dipilih dari beberapa pendekatan. Sebagai contoh adalah pernyataan dokter berikut: “Saya yakin mas Heru dapat berhenti merokok, bukankah tadi mas Heru mengatakan sudah sebulan ini berusaha dan berhasil mengurangi jumlah rokok, dari 2 bungkus menjadi 1 bungkus. Dikuatkan kembali niatnya mas Heru, pelajari hasil sebulan ini, kalau mengurangi sudah berhasil, berarti bukan tidak mungkin mas Heru bisa menghentikan.Tadi mas Heru juga cerita kalau calon istri sangat mendukung keputusan untuk berhenti merokok. Calon istri dapat diminta tolong untuk selalu mengingatkan dan menjelang pernikahan, saya kira mas Heru akan sibuk berdua dengan calon istri untuk mempersiapkan. Gunakan kesibukan tersebut untuk melupakan rokoknya, momen yang tepat…mas Heru pasti bisa berhenti merokok” 7. Avoiding arguments  Arguments are counterproductive.  Defending breeds defensiveness.  Resistance is a signal to change strategies.  Labeling is unnecessary. Menghadapi pasien atau sesorang yang resisten dan berargumen, hindarilah melawan argumentasinya, karena melakukan argumentasi yang cenderung debat kusir

94

adalah counter productive .Mempertahankan diri mengembangkan sifat bertahan.Resisten adalah tanda untuk mengubah strategi dan melakukan penyebutan (pasien ini pasti mau bertahan, pasien ini pasti nanti menjawab bagini) adalah tidak perlu. Sebagai contoh untuk mengatasi pasien atau seseorang yang tidak mau berhenti merokok dan memberikan penjelasan panjang lebar mengenai alasan tetap merokoknya, dapat dihadapi dengan memberikan pernyataan berikut: “Sebagai seorang dokter (atau bila konteksnya mahasiswa – sebagai mahasiswa di kesehatan) sudah merupakan kewajiban saya untuk mengingatkan pasien (atau Anda) untuk berhenti merokok” 8. Open ended questions Asking open-ended questions helps you understand your clients' point of view and elicits their feelings about a given topic or situation. Open-ended questions facilitate dialog; they cannot be answered with a single word or phrase and do not require any particular response. Dalam melakukan intervensi motivasional, meskipun sederhana, gunakanlah lebih banyak pertanyaan terbuka. Pertanyaan terbuka akan dapat membantu memahami pandangan pasien dan perasaan mereka terhadap satu topic atau situasi. Pertanyaan terbuka juga dapat memfasilitasi dialog, karena tidak dapat dijawab hanya dengan kata tunggal, ya atau tidak. Berikut adalah contoh pertanyaan terbuka: “Bu Ruth tadi mengatakan kalau lebih baik olah raganya dikuatkan daripada diet, apakah Bu Ruth dapat menjelaskan lebih lanjut?” 9. Listen reflectively Reflective listening is a way of checking rather than assuming that you know what is meant. Mendengar secara reflektif adalah strategi dalam intervensi motivasional. Menyampaikan paraphrase (menyatakan kembali perkataan lawan bicara dengan bahasa kita sendiri) yang dikatakan oleh lawan bicara merupakan cara untuk menunjukkan bahwa kita mendengarkan. Sebagai contoh untuk menyambung contoh “Mengapa saya harus diet Dok?, bukankah dokter sudah memberi saya obat pengendali gula darah dan saya sudah minta yang terbaik”.

95

Dokter dapat menunjukkan mendengarkan secara reflektif dengan: “Bu Retno menanyakan keharusan untuk diet karena saya telah memberikan obat pengendali gula darah………………………..” 10. Expressing empathy a. Empathy communicates acceptance, while supporting the process of change. b. Acceptance facilitates change. c. Clinician seeks to build up rather than tear down. d. Skillful reflective listening is fundamental to expressing empathy. Keterampilan untuk melakukan empati merupakan keterampilan dalam memotivasi selanjutnya dan keterampilan ini akan dipelajari pada pembelajaran dan skills lab. Oleh karena itu buku panduan ini membantu untuk memperkenalkan dan untuk menguatkan. Tabel 1 menunjukkan tahapan empati dan contohnya untuk memberikan motivasi sederhana. Tabel 1. Tahapan empati dan contoh untuk memotivasi

0

Empathy level

Penjelasan

Contoh

Denial of patient

Tidak merespon pasien Mengalihkan pembicaraan pada saat pasien

perspective,

Menghindari

mengatakan kalau sulit mengatur pola

perspektif pasien

makan “Bu Rita bekerja dimana ya?

1

Perfunctory

Merespon perspektif

recognition of

pasien dengan sekilas

“oo begitu pak Soleh….”

patient perspective 2

3

Implicit recognition

Secara implisit

“Sulit ya bu Rita untuk diet, bagaimana

of patient

mengenali perspektif

usaha toko roti barunya bu?”

perspective

pasien

Acknowledgement

Mengenali dan

“Saya bisa memahami kesulitan Pak

mengapresiasi

Radi untuk berhenti merokok, karena

perspektif pasien

pekerjaannya sebagai wartawan yang dikelilingi oleh banyak perokok ”

4

Confirmation

Mengakui atau

“Memang

tidak

mudah

untuk

96

mengkonfirmasi

meyakinkan pasangan agar bersedia mengikuti pemeriksanaan bu Yuli, saya bisa

membayangkan

reaksi

Bapak

nanti” 5

Statement of shared

Memberikan

“Mengatur pola makan memang bukan

feeling or

pernyataan tentang

hal yang mudah bu Joko, beberapa

experience

rasa atau pengalaman

pasien saya juga menghadapi beberapa kendala, dan mereka juga bercerita panjang cara mengatasinya…kita bisa mendiskusikannya Joko….barangkali

bu ada

yang

sesuai

dengan yang diinginkan bu Joko” 11. Affirm When it is done sincerely, affirming your patient supports and promotes self-efficacy Memberikan afirmasi atau menguatkan pasien dengan dukungan dan meyakinkan pasien bahwa mereka bisa melakukan diperlukan untuk menutup intervensi motivasional sederhana.

97

BAB XI COMMUNITY ACTION AND COMMUNITY EMPOWERMENT dr.Hikmawati,M.Med.Ed. Community and Family Health Care (CFHC) merupakan suatu kegiatan pembelajaran berbasis pada masyarakat/komunitas. Secara tidak langsung, kegiatan ini hendaknya memberikan manfaat bagi komunitas/masyarakat setempat. Banyak hal yang dapat diberikan kepada masyarakat. Bab ini akan membahas mengenai empowering community dan strategi dalam empowering community. Empowering community atau pemberdayaan masyarakat adalah sebuah pengaturan mendasar untuk mengatasi permasalahan sosial dan memperbaiki kondisi yang ada (Drier, 1996). Dalam hal kesehatan, tujuan utama yang akan dicapai adalah perbaikan kesehatan pada masyarakat, sehingga hal – hal yang dapat mempengaruhi kesehatan masyarakat menjadi komponen inti yang akan terlibat dalam kegiatan empowering community. Stakeholder sebagai fasilitator dalam empowering community dapat membuat sebuah kegiatan pemberdayaan masyarakat secara efektif dengan beberapa cara. Secara umum, Laverack (2005) mengatakan bahwa kegiatan empowering community dapat dibagi menjadi sembilan domain:

peningkatan

partisipasi

masyarakat,

mengembangkan

kepemimpinan

lokal,

meningkatkan kapasitas penilaian masyarakat, meningkatkan kemampuan dalam menanyakan “mengapa”, membangun struktur organisasi yang efektif dan efisien, meningkatkan sumbersumber yang memiliki mobilitas tinggi, menguatkan hubungan antara organisasi dan masyarakat, membuat sebuah hubungan eksternal dengan pihak-pihak luar tertentu, dan meningkatkan kontrol terhadap manajemen program pemerintah. Namun, kunci sebuah program pemberdayaan masyarakat dapat berhasil terletak pada masyarakat itu sendiri, sehingga “proses belajar” masyarakat lah yang sangat diperlukan dalam setiap program pemberdayaan masyarakat. Dalam mengenalkan masyarakat terhadap proses belajar mereka tidaklah mudah. Dua metode yang saat ini sudah dikenal secara luas adalah PAR (Participated Action Research) dan PRA (Participation Rural Appraisal).

98

PAR (Participated Action Research) merupakan sebuah metode riset yang melibatkan masyarakat. Secara spesifik, PAR merupakan sebuah metode berdasarkan pada refleksi, koleksi data,

dan

aksi

yang

bertujuan

untuk

meningkatkan

kesehatan

dan

menurunkan

ketidakpemerataan kesehatan dengan melibatkan personal yang kemudian diharapkan melakukan sesuatu yang akan meningkatkan kesehatan mereka sendiri (Baum, MacDougall, & Smith, 2006). Secara umum, PAR merupakan bagian dari action research yang memiliki siklus. Siklus tersebut merupakan siklus proses perbaikan secara terus menerus. Diawali dengan sebuah analisis terhadap masalah yang ada dalam masyarakat, kemudian perumusan penyelesaian terhadap permasalahan yang ada. Perumusan penyelesaian masalah itulah yang kemudian menjadi sebuah riset. Apabila riset tersebut telah dilaksanakan maka sebuah proses evaluasi terhadap permasalahan akan menjadi tahap selanjutnya, sehingga kekurangan dari riset akan menjadi pembelajaran dan riset yang berkelanjutan. Namun, untuk menjadi sebuah pembelajaran bagi sebuah komunitas/masyarakat, ada beberapa hal yang menjadi perhatian atau prasyarat. Menjadi sebuah pembelajaran bagi sebuah masyarakat memerlukan atensi dan partisipasi dari masyarakat itu sendiri. Dalam hal atensi, kebutuhan masyarakat dan self-belonging masyarakat terhadap masyarakat itu sendiri menjadi kunci keberhasilan dalam meraih atensi masyarakat, sehingga menyadarkan masyarakat terhadap permasalahan mereka sendiri menjadi titik awal dari proses pembelajaran. Proses awal tersebut tidaklah mudah. Ada beberapa cara yang dapat dilakukan,diantaranya keterlibatan tokoh masyarakat (ToMa) atau melibatkan organisasi yang ada dalam masyarakat tersebut. Harapannya, ToMa yang terlibat merupakan tokoh kunci pada struktur masyarakat yang dituju, sehingga dapat terlibat secara langsung dalam menentukan penelitian yang akan dilaksanakan. Selanjutnya, analisis dan refleksi terhadap hasil penelitian juga memegang peranan penting. Analisis hendaknya dilakukan terhadap data penelitian dan penelitian itu sendiri, sehingga didapatkan gambaran secara menyeluruh terhadap proses. Setelah itu, hasil analisis tersebut ditelaah secara seksama oleh seluruh pihak yang terlibat, termasuk masyarakat. Harapannya, masyarakat mampu merefleksikan dan mengambil sebuah pelajaran dari proses penelitian tersebut. Kedua proses yang terletak diakhir ini merupakan kunci keberhasilan dari empowering the community.

99

Oleh karena itu, dalam menyelenggarakan PAR, beberapa tahap harus dilalui, di antaranya: 1.

Penentuan masalah, isu, atau perubahan yang diinginkan secara bersama-sama, kemudian membentuk sebuah komunitas penelitian yang anggotanya adalah tim peneliti dan beberapa wakil masyarakat yang ditunjuk.

2.

Pertemuan dalam mengkolaborasikan awal antara tim peneliti dan masyarakat setempat untuk dapat merumuskan sebuah metode dan rencana penelitian yang akan dikerjakan secara bersama-sama.

3.

Merumuskan aksi-aksi yang sesuai dengan metode dan rencana penelitian.

4.

Pelaksanaan aksi-aksi sehingga tampak outcome yang diharapkan yang kemudian diobservasi baik oleh komunitas penelitian dan masyarakat yang tertarik dengan penelitian ini.

5.

Refleksi terhadap aksi dan outcome yang dihasilkan dari aksi yang telah dilakukan.

6.

Refleksi ini mengarahkan kepada sebuah assessment yang akan menilai efektifitas aksi pertama, kemudian akan berlanjut kepada fase awal siklus selanjutnya

7.

Jikalau dalam refleksi menilai aksi yang pertama tidak berhasil ataupun kurang sesuai dengan harapan, maka outcome yang dihasilkan dari aksi pertama akan menjadi pertimbangan pada siklus berikutnya dengan merumuskan sebuah aksi yang baru dan mungkin berbeda dengan aksi yang pertama.

8.

Siklus ini akan terjadi terus menerus sehingga didapatkan hasil yang diinginkan secara bersama-sama. (Walter, 2009) Beberapa keuntungan dan kerugian dari metode PAR dipaparkan oleh Walter (2009).

Beberapa keuntungan dari PAR adalah PAR merupakan penelitian aplikatif yang dapat secara langsung mengatasi permasalahan kesehatan yang ada pada masyarakat, sebuah penelitian kolaboratif yang melibatkan masyarakat dan komunitas riset, penelitian berkomitment yang memungkinkan masyarakat untuk mengenali dirinya sendiri-meningkatkan pengetahuanpenambahan memori secara kolektif, sebuah penelitian yang langsung menyasar permasalahan penting yang real pada masyarakat dan diagnosis secara independen oleh masyarakat itu sendiri. Sedangkan kerugian dari metode PAR adalah sebagai berikut: tidak adanya pemimpin penelitian, sehingga dalam prosesnya sangat mungkin mengarah kepada sebuah penelitian yang kompetitif, penelitian mungkin sulit untuk diaplikasikan karena keterlibatan masyarakat yang minimal.

100

Penelitian ini tidak memiliki agenda waktu yang jelas, sehingga sangat mungkin sulit untuk menilai keberhasilan dari metode ini. Salah satu contoh aplikasi metode adalah pengatasan permasalahan inklusivitas anakanak dengan disabilitas (Erwin, et al, 2012). Dengan adanya metode ini, diharapkan seluruh masyarakat bersedia menerima dan memperlakukan anak dengan disabilitas tanpa ada perbedaan yang mencolok. Namun, satu hal yang dipelajari dalam mengimplementasikan PAR pada kasus ini adalah pentingnya partisipasi dari seluruh masyarakat yang ada. PRA (Participation Rural Appraisal) PRA (Participation Rural Appraisal) merupakan sebuah metode yang memberi kesempatan bagi sebuah komunitas untuk bekerja sama dengan penyedia jasa resmi untuk mengidentifikasi, menganalisis secara kritis permasalahan yang mereka hadapi sesuai dengan kemampuan, dan nilai yang mereka miliki, sehingga perubahan itu bisa diaplikasikan secara mandiri oleh komunitas itu sendiri (Bar-On & Prinsen, 1999). Perbedaan mendasar dengan PAR adalah pada metode PRA masyarakat tidak terlibat secara langsung dalam penelitiannya. Dalam artian, pada metode PRA ini penelitian dilakukan oleh sebuah organisasi resmi (baik NGO ataupun non-NGO), sehingga topik, subjek, dan metode yang dipilih akan tergantung pada agen yang telah ditunjuk. Prinsip-prinsip dalam penyelenggaraan PRA dapat dijabarkan ke dalam enam hal: belajar aktif, triangulasi, fleksibilitas, fokus pada kekuatan, kecukupan pengetahuan, dan analisis ditempat(Bar-On & Prinsen, 1999). Masyarakat dianggap sebagai pembelajar yang aktif, sehingga identifikasi masalah yang didapatkan oleh organisasi yang masuk merupakan kesimpulan yang sebenarnya dari masyarakat. Adanya triangulasi terhadap tiga komponen PRA: partisipan, alat, dan observasi terhadap lingkungan/lokasi. PRA bersifat sangat dinamis, tujuan penelitian yang diselenggarakan sangat menyesuaikan dari kebutuhan atau identifikasi pada saat itu yang sangat mungkin berubah mengikuti waktu. Organisasi akan berfokus terhadap kelebihan/kekuatan yang dimiliki oleh masyarakat, tindakan aksi yang dipilih akan memanfaatkan segala kelebihan atau kekuatan yang dimiliki sehingga kekurangan/kelemahan atau permasalahan yang ada dapat diatasi. Kecukupan pengetahun sangat berpengaruh terhadap proses penelitian yang ada karena proses penelitian tidak hanya akan berdasarkan pada data

101

instrument namun pada aksi yang dilakukan. Analisis biasanya akan dilakukan pada saat itu juga. sehingga menunjang proses belajar masyarakat yang cepat. Oleh karena itu, untuk keberhasilan sebuah metode PRA, langkah-langkah yang harus dilakukan adalahsebagai berikut: 1.

Kunjungan awal

2.

Identifikasi lokaldan pelatihan ko-fasilitator lokal

3.

Koleksi data dan analisis

4.

Pertemuan masyarakat

5.

Identifikasi organisasi dan rencana aksi

6.

Perencanaan implementasi aksi oleh organisasi

7.

Evaluasi

8.

Pertemuan akhir dengan komunitas/masyarakat (Robinson, 2002) Salah satu contoh PRA adalah perbaikan sanitasi desa di Alaska (Berardi, 1998). Program

PRA dilaksanakan oleh suatu organisasi pemerintahan dalam upayanya untuk mengatasi peningkatan biaya kesehatan yang ditimbulkan oleh buruknya sanitasi. Diangkatnya program ini disebabkan oleh identifikasi permasalahan dari program yang sebelumnya. Dikatakan bahwa sulitnya mengubah sanitasi desa di Alaska berkaitan dengan budaya, nilai, dan kondisi desa. Keberhasilan program ini terletak pada kerja sama yang baik dari penduduk lokal Alaska dengan organisasi pelaksana program.

102

DAFTAR PUSTAKA Baum, F., MacDougall, C., Smith, D.,2006. Participatory Action Research. Journal Epidemiology Community Health,60:854–857, DOI: 10.1136/jech.2004.028662 Bar-On A.A., Prinsen, G.,1999. Planning, communities, empowerment: An Introduction of Participatory Rural Appraisal. International Social Work, 42(3): 277 - 294 Berardi, G.,1998. Application of Participatory Rural Appraisal in Alaska. Human Organization, 57(4): 438 – 446 Drier, P.,1996. Community empowerment Strategies: The Limits and Potential of Community Organizing in Urban Neighborhood. A Journal of Policy Development and Research, 2(2): 121 – 159 Erwin, E.J., Puig, E.I., Everson, E.L., Beresford, M., 2012. Community and Connection in Inclusive Early Childhood Education: A Participatory Action Research. Young Exceptional Children. DOI: 10.1177/1096250612451759 Laverack , G., 2006. Using a ‟domain‟ approach to build community empowerment. Oxford University Press and Community Development Journal, 41(1): 4 - 12 Robinson,L.,2002. Participatory Rural Appraisal: A Brief Introduction. A Research and Application Journal Walter, M., 2009. Chapter 21: Participatory Action Research. In Social Research Methods (eds).

103

PENDEKATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT UNTUK KESEHATAN dr. Fatwa Sari Tetra Dewi, MPH, PhD A. Pendekatan kepada Masyarakat Pendekatan kepada masyarakat sangat penting dilakukan di awal kegiatan CFHC agar kegiatan dapat berjalandengan optimal. Masyarakat memiliki karakter yang berbeda-beda, ada yang relatif terbuka dan mudah untuk didekati ada juga yang relative tertutup sehingga membutuhkan waktu lebih lama untuk didekati. Apabila kita perhatikan tentang proses pendidikan pada masyarakat, sering kita dapatkan keluhan petugas kesehatan yang menyatakan bahwa masyarakat sulit untuk “diberitahu”. Sementara apabila kita mencoba mendengarkan suara masyarakat secara seksama, kita banyak mendapatkan keluhan bahwa petugas kesehatan sangat suka “menggurui”. Hal ini merupakan cerminan miskomunikasi antara petugas kesehatan dengan masyarakat dengan persepsi mereka masing-masing. Telaah lebih lanjut tentang miskomunikasi tersebut berasal dari perbedaan latarbelakang dan pola pikir dalam memandang permasalahan kesehatan. Petugas kesehatan tumbuh dalam pola pikir kesehatan ala Barat, sementara masyarakat tumbuh dalam pola pikir budaya setempat (adaptasi warga dalam mengatasi masalah sehari-hari). Ada beberapa tips untuk mendekati masyarakat: 1. Bersikap sebagaimana orang awam Sebagai petugas kesehatan kita memiliki ilmu pengetahuan medis yang telah teruji secara ilmiah, tetapi bahasa ilmiah tidak bisa kita berikan langsung kepada masyarakat. Jika kita paksakan maka yang akan terjadi adalah kesan “menggurui”. Yang perlu dilakukan adalah berusaha memahami pola pikir masyarakat dalam memandang suatu masalah kesehatan tanpa perlu menghakimi “ini benar dan itu salah”. Setelah mengetahui pola pikir masyarakat, identifikasi cara penyampaian ilmu kesehatan ilmiah sebisa mungkin mengikuti alur pola pikir masyarakat. 2. Mendengarkan secara aktif dan kritis

104

B. Peran Pemberdayaan Masyarakat dalam Pemecahan Masalah Kesehatan Masyarakat didefinisikan sebagai: 1) kelompok dengan fungsi dasar kehidupan masyarakat yang terpenuhi, 2) kelompok dengan interaksi sosial yang serupa, dan 3) Kelompok dengan identitas simbolik spesifik (Minkler, 1997). Pemberdayaan adalah proses interaksi yang memungkinkan partisipasi orang-orang, organisasi, dan komunitas-komunitas dalam meningkatkan kontrol individu, ataupun kelompok dalam meningkatkan kualitas hidup dan mencapai keadilan sosial (Minkler, 1997). Pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan adalah proses interaksi sosial yang memungkinkan partisipasi unsur-unsur dalam kelompok masyarakat untuk meningkatkan kontrol individu-individu dalam masyarakat dalam memelihara kesehatan kelompoknya. Pemberdayaan masyarakat ini tak bisa lepas dari pengembangan masyarakat. Pengembangan masyarakat adalah suatu proses dalam masyarakat yang mengandalkan kekuatan masyarakat untuk

mengatasi

masalah

masyarakat.

Tahap

pengembangan

masyarakat

adalah

mengidentifikasi masalah, menjaga dan memanfaatkan sumber daya masyarakat yang dimiliki dalam memecahkan masalahnya (Figueroa et al, 2002). Pemberdayaan masyarakat adalah suatu proses dengan spektrum yang lebar. Dimulai dari satu ekstrim di mana usaha perubahan dimotori oleh pihak luar agar masyarakat sasaran menyetujui dan melakukan yang didentifikasikan perlu dilakukan. Kebalikannya adalah masyarakat memiliki kebebasan penuh untuk mengambil keputusan mereka terkait dengan penanganan masalah kesehatan, sementara pihak luar murni sebagai fasilitator (Reinke, 1988). Sistem kesehatan didesain untuk memudahkan kontrol terhadap output ataupun praktek yang terstandar. Karakter dalam system kesehatan adalah: 1.

Partisipasi anggota sesuai dengan job description yang telah tertulis dengan jelas sebelum pegawai bekerja dalam suatu system kesehatan

2.

Hubungan antar anggota sesuai dengan struktur organisasi dengan garis komando yang bersifat vertikal. Dengan struktur sedemikian rupa memungkinkan atasan mengontrol bawahan dalam memproduksi praktek atau output yang terstandar.

3.

Kegiatan tergantung pada kebutuhan konsumen dan klien.

105

Sementara itu sistem dalam masyarakat bertujuan untuk meningkatkan kontrol anggota-anggota masyarakat terhadap masalah di dalam masyarakatnya. Sistem masyarakat memiliki karakteristik: 1.

Partisipasi anggota tergantung komitmen yang diinginkan oleh masing-masing anggotanya

2.

Hubungan antar anggota terdistribusi secara merata di antara anggota-anggota yang berkomitmen.

3.

Kegiatan tergantung pada kebutuhan anggota masyarakat tidak tergantung pada konsumen. Perbedaan karakter seperti tersebut di atas menimbulkan beberapa realita berikut ini:

1.

Sistem kesehatan dan sistem pemberdayaan masyarakat merupakan dua alat yang berbeda dengan tujuan yang berbeda.

2.

Sistem kesehatan tidak mungkin dapat menggantikan pemberdayaan masyarakat, demikian juga sebaliknya

3.

Sangat berkembangnya system kesehatan akan melemahkan pemberdayaan masyarakat.

4.

Lemahnya pemberdayaan masyarakt akan menurunkan partisipasi masyarakat dan pada akhirnya akan menurunkan status kesehatan masyarakat. Oleh karena itu untuk mencapai kesehatan masyarakat yang optimal dan terpelihara secara terus menerus dibutuhkan kesetaraan antara system kesehatan dengan pemberdayaan masyarakat1.

C. Strategi Pemberdayaan Masyarakat Ada lima tahap dalam proses pemberdayaan masyarakat yaitu: 1.

Katalisasi

2.

Dialog dalam masyarakat

3.

Aksi kolektif

4.

Perubahan individual dan perubahan Sosial

5.

Dampak sosial

106

Kelima tahap ini bersama sub-sub tahapnya digambarkan pada gambar 1. Penjelasan masingmasing tahap dalam pemberdayaan masyarakat tersebut adalah sebagai berikut: 1.

Katalisasi Adalah tahap persiapan dalam masyarakat untuk suatu perubahan. Tahap ini adalah tahap awal dari suatu perubahan dalam masyarakat. Tahap ini dipengaruhi oleh beberapa faktor sebagai berikut: 1.1. Kesadaran internal Adanya suatu peristiwa yang tidak biasa terjadi di masyarakat memicu diskusi antar warga masyarakat untuk merasakan adanya masalah di antara mereka. 1.2. Stimulus eksternal Masalah terdeteksi bukan oleh warga setempat, yang selanjutnya digagas untuk didiskusikan lebih lanjut di antara warga masyarakat. Kegiatan ini biasa disebut sebagai pengenalan kebutuhan yang dirasakan masyarakat. 1.3. Inovasi, kebijakan, teknologi baru Adanya suatu inovasi baru, misalnya tentang penemuan vaksin baru, memicu diskusi dalam masyarakat tentang kemungkinan mengadopsi inovasi tersebut. Tak beda dengan inovasi baru maka kebijakan baru dapat maupun teknologi baru memicu masyarakat untuk meresponnya. 1.4. Media masa Adanya pesan-pesan yang memang didesain untuk menstimulasi masyarakat agar mengubah perilaku mereka, baik perilaku individu maupun perilaku masyarakat.

2.

Dialog dalam masyarakat, terdiri atas tahap-tahap: 2.1. Pengenalan adanya masalah Seseorang atau sekelompok orang dalam masyarakat mengenali adanya masalah di sekeliling mereka. 2.2. Identifikasi dan keterlibatan pemimpin maupuan stakeholder Penemu masalah akan berusaha mendiskusikan masalah tersebut dengan orangorang yang senasib (dipandang terancam oleh masalah tersebut), dengan pimpinan masyarakat baik formal maupun informal, serta meminta pendapat ahli yang dikenal. Dalam tahap ini masalah akan secara otomatis diperhatikan tidak hanya pada tingkat kelompok tetapi sudah sampai pada tingkat masyarakat. Setelah

107

menyadari adanya masalah, masyarakat kemudian akan berusaha memberi nama masalah yang mereka hadapi. 2.3. Klarifikasi persepsi Diskusi lebih jauh tentang masalah dan penyebabnya. Sangat mungkin terjadi perbedaan persepsi antar individu maupun kelompok. Diperlukan satu usaha untuk mencapai kesepakatan persepsi tentang masalah yang dihadapi. Kesepakatan ini diperlukan untuk menemukan tindakan yang harus diambil bersama-sama dalam mengatasi permasalahan tersebut. 2.4. Kebutuhan individual dan kebutuhan bersama Seluruh unsur dalam masyarakat memiliki kesempatan untuk menyampaikan pendapat dan kebutuhan yang terkait dengan pemecahan masalah. Sangat penting untuk diingat bahwa seluruh unsur dalam masyarakat seharusnya dapat menyampaikan pendapat mereka secara leluasa, tak merasa terancam. Sangat mungkin timbul perbedaan pendapat dan ketidakpuasan antar individu dan antar kelompok yang terkait dengan pemecahan masalah tersebut. Pemimpin dalam masyarakat perlu mencari jalan tengah yang dapat diterima oleh sebagian besar masyarakat. Bilamana perlu dapat melibatkan pendapat-pendapat pimpinan masyarakat baru atau stakeholder yang lainnya. 2.5. Visi masa depan Adalah cita-cita masyarakat di masa yang akan datang. Visi tersebut merupakan hasil dari kesepakatan masyarakat. Gambaran tentang cita-cita tersebut harus mewakili seluruh unsur yang ada dalam masyarakat, sehingga tak ada satu pihak pun yang merasa tak diikutsertakan dalam menyusun cita-cita tersebut. Gambaran masa depan harus mengekspresikan semua perubahan dan manfaat yang akan diperoleh oleh semua anggota masyarakat. 2.6. Penilaian kondisi terkini Perlu dipahami kondisi masyarakat yang terkini, untuk dapat menentukan tujuan kegiatan bersama. Hasil penilaian masalah terkini dapat menentukan baik tujuan kegiatan yang akan dilakukan maupun indikator yang dapat dipakai untuk mengukur keberhasilan tindakan yang akan dilakukan. Tentu saja penilaian kondisi terkini yang terbaik adalah hasil pemikiran masyarakat itu sendiri.

108

Penilaian kondisi masyarakat terkini dapat dilakukan dengan cara kuantitatif maupun kualitatif. Penilaian kuantitatif dapat menggambarkan besarnya masalah yang dihadapi pada situasi terkini, sedangkan penilaian kualitatif dapat menggambarkan secara lebih detil jenis masalah yang dihadapi masyarakat pada situasi terkini tersebut. Contoh penilaian kuantitatif adalah berapa banyak penduduk yang ditengarai menderita penyakit Malaria. Contoh penilaian kualitatif misalnya adalah Malaria yang menjadi masalah di satu wilayah saat ini berbeda dengan Malaria yang dahulu banyak dijumpai di masyarakat karena Malaria saat ini mengenai hampir semua golongan umur baik laki-laki maupun perempuan, sedangkan Malaria di masa lalu hanya mengenai penduduk dewasa terutama laki-laki. 2.7. Penetapan tujuan Berdasarkan hasil penilaian situasi terkini di masyarakat, ditetapkan tujuan atau harapan yang dapat dicapai oleh masyarakat dalam rangka memecahkan atau mengurangi ancaman masalah kesehatan masyarakat. Penetapan tujuan hendaknya memperhitungkan kemampuan yang dimiliki oleh masyarakat, dan fleksibilitas tujuan. Tujuan yang terlalu sulit untuk dicapai menurunkan motivasi masyarakat untuk berperan serta, karena masyarakat merasa tak mungkin mampu mencapai tujuan tersebut. Sebaliknya tujuan yang terlampau mudah akan menurunkan motivasi masyarakat untuk beperan, karena masyarakat merasa bahwa tanpa berperan pun mereka akan mampu mencapai tujuan tersebut. Tujuan terbaik adalah tujuan yang cukup sulit, sehingga mampu memotivasi anggota masyarakat untuk berpartisipasi secara maksimal agar dapat mencapai tujuan yang pada akhirnya menimbulkan manfaat bagi diri mereka dan lingkungan mereka. 2.8. Pilihan tindakan Setelah menetapkan harapan bersama yang ingin dicapai, maka masyarakat perlu mengidentifikasi sumber daya yang dimiliki dan yang mungkin diperoleh dari pihak luar. Berdasarkan hasil identifikasi sumber daya yang dimiliki maka dapat dibuat daftar pilihan kegiatan yang potensial dilakukan. Untuk selanjutnya dilakukan penetapan pilihan berdasarkan prioritas yang paling mungkin, paling

109

murah tetapi paling berhasil guna. Kegiatan penetapan prioritas kegiatan ini perlu mendapatkan persetujuan dari seluruh unsur dalam masyarakat. Kemungkinan akan muncul kembali konflik atau ketidakpuasan di antara anggota masyarakat. Konflik dan ketidakpuasan perlu diatasi semaksimal mungkin, sehingga penetapan prioritas pilihan tindakan dapat disetujui oleh mayoritas anggota masyarakat. Konflik yang terlalu meruncing dapat diredakan dengan berbagai cara misalnya dengan melakukan “break” diskusi selama selama beberapa saat agar seluruh anggota masyarakat dapat berpikir ulang secara lebih jernih dan menurunkan ketegangan di masyarakat, membagi diskusi menjadi beberapa kelompok yang lebih kecil, dan mengkaji ulang penetapan prioritas masalah secara lebih teliti. 2.9. Konsensus tindakan Langkah ini merupakan pemilihan tindakan berdasarkan prioritas yang telah ditetapkan. Penetapan tindakan terpilih secara bersama-sama dalam masyarakat, berarti diharapkan seluruh anggota masyarakat mau mengerahkan sumber daya yang mereka miliki untuk disumbangkan demi keberhasilan kegiatan. Demikian pula diharapkan keterlibatan aktivitas dari seluruh anggota masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan terpilih. Oleh karena itu penetapan tindakan terpilih sebaiknya bersandar pada keinginan sebagian besar atau seluruh anggota masyarakat. 2.10. Perencanaan kegiatan Adalah tahap terakhir sebelum kegiatan dilaksanakan. Perencanaan kegiatan ini mengupas lebih detil tentang pelaksanaan kegiatan. Secara garis besar detil yang perlu digambarkan adalah siapa yang akan melakukan apa, bagaimana kegiatan tersebut akan dilakukan, di mana kegiatan akan dilakukan, dan kapan kegiatan akan dilakukan. Termasuk dalam perencanaan ini adalah anggaran yang dibutuhkan dan sumber anggaran untuk pelaksanaan masing-masing sub kegiatan. Sangat disarankan agar rencana monitoring dan evaluasi kegiatan juga ditetapkan pada tahap ini agar semua pihak dapat turut melakukan pengawasan dan koreksi secara bersama-sama.

110

3.

Aksi bersama 3.1. Pembagian tugas dan tanggung jawab Pemimpin dalam masyarakat perlu menetapkan orang atau pihak yang diberi tugas untuk melaksanakan kegiatan tertentu. Orang atau pihak tertentu mendapatkan tugas dan tanggung jawab tertentu. Apabila diperlukan maka disusun tim tugas tersendiri untuk menyelesaikan tugas yang cukup besar, yang tidak mungkin dilakukan oleh perorangan. 3.2. Mobilisasi organisasi Media masa memegang peranan penting dalam tahap aksi bersama ini. Media masa mampu memberikan informasi tentang pelayanan terbaru yang dapat dimanfaatkan masyarakat, cara memanfaatkan pelayanan terbaru tersebut, membantu masyarakat memperoleh

legitimasi penguasa, memberikan umpan

balik kegiatan kepada masyarakat, serta memberikan penguatan positif terhadap segala prestasi yang mampu dicapai oleh masyarakat. 3.3. Implementasi Adalah pelaksanaan kegiatan yang sesuai dengan pembagian tugas dan tanggung jawab. Setiap orang atau organisasi melakukan tugas sesuai dengan waktu, cara dan tempat yang telah ditetapkan. Monitoring dilakukan pula dalam tahap ini untuk mengetahui kemajuan dan kesesuaian implementasi program dengan rencana program. Monitoring dilakukan oleh pimpinan masyarakat dan anggota masyarakat yang tertarik untuk mengikuti jalannya kegiatan mereka secara detil. 3.4. Hasil Adalah tahap pengukuran dampak kegiatan terhadap permasalahan yang telah disepakati sejak awal kegiatan. Observasi dan penghitungan kejadian sebagai indikator masalah dilakukan untuk mengetahui pencapaian program. 3.5. Evaluasi partisipatif Adalah kegiatan evaluasi yang melibatkan seluruh anggota masyarakat. Dalam tahap ini masyarakat dapat membandingkan antara hasil kegiatan dengan visi bersama dan tujuan yang telah disepakati sebelumnya. Evaluasi partisipatif

111

menimbulkan efek penilaian ulang situasi masalah terkini yang ada di tengah masyarakata serta penilaian ulang visi masa depan masyarakat. Kegiatan ini meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap kemampuan diri mereka dan pada akhirnya memotivasi pengambangan diri secara berkelanjutan. 3.6. Hambatan dan dukungan eksternal Adalah faktor-faktor di luar kendali masyarakat yang dapat mempengaruhi kegiatan masyarakat, baik mendukung maupun menghambat. Sebagai contoh hambatan eksternal adalah kondisi geografis yang sulit dilalui akan menghambat masyarakat untuk menghadiri pertemuan. Adanya gedung sekolah milik pemerintah memungkinkan pertemuan antar orangtua murid untuk membicarakan permasalahan mereka, ini adalah salah satu contoh dukungan eksternal. Hambatan dan dukungan faktor eksternal mempengaruhi kegiatan aksi bersama. Masyarakat perlu dimotivasi untuk

mengenali hambatan dan memanfaatkan dukungan

eksternal yang mungkin terjadi. 4.

Perubahan individual Salah satu dampak proses pemberdayaan masyarakat terhadap pengembangan kemampuan sosial anggota masyarakat adalah meningkatnya pengetahuan, nilai, kepercayaan, persepsi risiko, norma subyektif, respons emosional seperti perasaan solidaritas, empati, kepercayaan, makin responsif terhadap situasi masyarakat, dan lebih banyak memberi anjuran terhadap sesama anggota masyarakat lainnya. Makin berkembangnya sikap mendukung terhadap perilaku baru, mempraktekkan perilaku baru, dan memiliki ketrampilan untuk mempraktekkan perilaku baru.

5.

Perubahan Sosial Tampilnya pimpinan “model kepemimpinan partisipatif” dalam mengambil kebijakan memberikan dampak yang luas dalam perubahan sosial. Meskipun dibutuhkan proses yang panjang untuk mengatasi berbagai konflik yang terjadi, tetapi setiap kali konflik dapat teratasi dengan adanya kesepakatan yang difasilitasi oleh seorang pemimpin partisipatif, makin meningkat rasa percaya diri pempimpin tersebut, dan makin tinggi kepercayaan masyarakat terhadap pimpinan tersebut. Semakin banyak konflik yang dapat terselesaikan, dan semakin sering terjadinya konsensus di atara masyarakat maka akan makin tinggi keterampilan pemimpin tersebut.

112

Keberhasilan pemecahan masalah tersebut juga akan makin meningkatkan derajat partisipasi masyarakat untuk mengatasi masalah yang telah disepakati. Masyarakat memiliki kepercayaan diri yang lebih tinggi untuk menghadapi masalah lain di masa akan datang. Akan tumbuh rasa memiliki kegiatan karena semua keputusan ditetapkan bersama dengan masyarakat. Sebagai hasil akhir perubahan sosial yang terjadi akibat dialog dan aksi kolektif ini adalah meningkatnya kohesivitas masyarakat, berkurangnya kohesivitas kelompokkelompok atau grup-grup dalam masyarakat, dan terbentuknya norma sosial baru dalam masyarakat dalam berdialog dan memulai aksi kolektif di kemudian hari. 6.

Dampak sosial Dampak sosial ini terdiri dari perubahan individu dan perubahan sosial. Perubahan perilaku individu saja hanya berdampak sosial minimal. Sementara itu perubahan perilaku sosial saja tanpa diikuti oleh perubahan perilaku individu hanya menimbulkan dampak meningkatnya kemungkinan peningkatan kesehatan. Oleh karena itu sangat penting adanya kedua perubahan tersebut baik di tingkat individu maupun sosial, di mana akan timbul dampak peningkatan kesehatan yang berkesinambungan. Sebaliknya tanpa adanya perubahan perilaku individu dan tidak adanya perubahan perilaku sosial tidak akan mengakibatkan perubahan apapun di dalam masyarakat (Reinke, 1988).

Kesimpulan: 1. Sistem kesehatan dan pemberdayaan masyarakat perlu dilaksanakan secara berimbang dalam menciptakan dan memelihara kesehatan masyarakat. 2. Proses pemberdayaan masyarakat adalah proses yang lama dan dinamis. Proses pemberdayaan masyarakat membutuhkan partisipasi masyarakat yang tinggi. Konflik dalam melaksanakan proses pemberdayaan masyarakat sangat mungkin terjadi, yang penting adalah bagaimana masyarakat mampu menangani konflik tersebut secara bersama-sama dengan fasilitasi pimpinan yang berkepribadian partisipatif. 3. Keberhasilan dalam satu proses pemberdayaan masyarakat akan mampu meningkatkan kompetensi ketrampilan sosial masyarakat, pimpinan masyarakat, serta anggota masyarakat.

113

Sebagai dampak akhir adalah tingginya kemampuan masyarakat untuk memecahkan masalah kesehatan masyarakat di masa yang akan datang. DAFTAR PUSTAKA Figueroa, M.E., Kincaid, L.D., Rani, M., Lewis, G., 2002. Communication for Sosial Change: An Integrated Model for Measuring the Process and Its Outcome. The Rockefeller Foundation and JohnHopkinsUniversityCenter for Communication Programs. New York. Glanz, K., Lewis, F.M., Rimer, B.K., 1997. Health Behavior and Health Education, Theory, Research, and Practice, 2nd edition. Jossey Bass Inc. Publishers, San Fransisco, California. USA. Minkler M., 1997. Community Organizing and CommunityBuilding for Health. Rutgers. The StateUniversity. USA. Reinke W.A., 1988. Health Planning for Effective Management. Oxford University press. New York.

114

KATALISATOR Stimulus internal

Stimulus eksternal

Inovasi

Kebijakan

Teknologi

Media masa

DIALOG KOMUNITAS

Identifikasi dan keterlibatan pimpinan dan stakeholder

Penemuan masalah

Perencanaa n Kegiatan

Pembagian tugas dan tanggung jawab

Kepentingan individu dan sharing kepentingan

Klarifikasi persepsi

Konsensus tindakan

Pilihan tindakan

Mobilisasi organisasi

Implementasi AKSI KOLEKTIF

Visi depan

Penilaian kondisi terkini

Penetapan tujuan

Hasil kegiatan

masa

Evaluasi p a

 Individu  Kelompok  Tim penggerak baru  lainnya

    

r

Media Kesehatan Pendidikan Agama Lainnya

t i s i

PERUBAHAN INDIVIDU Ketrampilan, Intensi, Perilaku Penemuan ide:  Pengetahuan, sikap, persepsi risiko, norma subyektif,  Imaginasi diri, Emosi, Penghargaan diri, Pengaruh sosial, Adokasi personal

PERUBAHAN SOSIAL  Kepemimpinan  Derajat dan kesetimbangan partisipasi  Kesetimbangan informasi  Merasa memiliki  Kohesi sosial  Norma sosial

p a s i

DAMPAK SOSIAL

DAFTAR PUSTAKA

Gambar 1. Tahap-tahap Proses Pemberdayaan Masyarakat Dikutip dari Figueroa, 2002

115

BAB XII SISTEM RUJUKAN (REFERRAL SYSTEM) DAN CASE REFERRAL IN COMMUNITY dr.Yudha Patria,SpA(K) dan dr.Detty,MSc., PhD., SpOG(K) Kontributor: dr.Fransisca Kurnia Chandra dan dr.Fitriana Sistem rujukan kesehatan adalah tatacara pengelolaan strategis, pragmatis, dan koordinatif untuk menjamin pemerataan pelayanan kesehatan paripurna dan komprehensif bagi masyarakat Indonesia. Dengan sistem ini masyarakat Indonesia dimanapun mereka berada dan dari golongan sosial-ekonomi manapun, dapat menjangkau layanan optimal sesuai masalahnya. Pelayanan untuk kesehatan perorangan terdiri dari tiga tingkatan, yaitu: 1.

Pelayanan kesehatan tingkat pertama (puskesmas), merupakan pelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama (non spesialistik) yang meliputi pelayanan rawat jalan dan rawat inap (BPJS, 2013 dan Kementrian Kesehatan, 2013). Rawat jalan tingkat pertama adalah pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik yang dilaksanankan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnya. Rawat inap tingkat pertama adalah pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik dan dilaksanakan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk keperluan observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, dan/atau pelayanan medis lainnya. Di sini peserta dan/atau anggota keluarganya dirawat inap paling singkat satu hari (Kementrian Kesehatan, 2013).

2.

Pelayanan kesehatan tingkat kedua (RS tipe C dan D/RS Kabupaten), merupakan pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik (BPJS, 2013)

3.

Pelayanan kesehatan tingkat ketiga, merupakan Pelayanan kesehatan tingkat ketiga (RS tipe A/RS Pusat dan B/ RS Propinsi) merupakan pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub spesialistik (BPJS, 2013). Pelayanan rujukan dapat dilakukan secara horizontal maupun vertikal. Rujukan

horizontal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan apabila perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien

116

karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap. Contoh dari rujukan horizontal adalah rujukan antara puskesmas atau antara rumah sakit yang setipe. Rujukan vertikal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya. Rujukan vertikal dilakukan apabila pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau subspesialistik dan perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/ atau ketenagaan (BPJS, 2013). Pelayanan kesehatan dimulai dari fasilitas kesehatan primer. Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan sekunder. Fasilitas kesehatan sekunder hanya dapat diberikan atas rujukan dari fasilitas kesehatan primer. Fasilitas kesehatan tersier hanya dapat diberikan atas rujukan dari fasilitas kesehatan sekunder dan fasilitas kesehatan primer. Pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan primer yang dapat dirujuk langsung ke fasilitas kesehatan tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di fasilitas kesehatan tersier (Kementrian Kesehatan, 2013). Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila: a. Permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang

lebih rendah sesuai dengan kompetensi; b. Kewenangannya dan kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua

lebih baik dalam menangani pasien tersebut; c. Pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan

kesehatan yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang; dan/atau d. Perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien

karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan (BPJS, 2013). Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang ini dapat tidak dilakukan (tidak harus rujukan dari fasilitas kesehatan primer) dalam kondisi: a. Gawat darurat, b. Bencana, kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau Pemerintah Daerah,

117

c. Kekhususan permasalahan kesehatan pasien untuk kasus yang sudah ditegakkan rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan difasilitas kesehatan lanjutan pertimbangan geografi d. Pertimbangan ketersediaan fasilitas (BPJS, 2013). Mekanisme rujukan berjenjang sangat bermanfaat dalam upaya mengurangi kecacatan, komplikasi, dan kematian, meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, serta pemerataan dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan masyarakat. Setiap institusi pelayanan kesehatan mempunyai unit yang mempunyai tanggung jawab terhadap sistem rujukan. Minimal unit ini akan menyelenggarakan: a) surat rujukan dan yang menerima rujukan, b) kartu anggota (misalnya BPJS), c) pencatatan yang tepat dan benar d) kartu monitoring rujukan (misalnya untuk ibu bersalin dan bayi, untuk geritatri). Jenis rujukan oleh pelayanan kesehatan yang akan melakukan rujukan bisa berupa a. Rujukan medis, misalnya rujukan pasien, dan rujukan laboratorium atau bahan pemeriksaan. b. Rujukan kesehatan, misalnya pengiriman tenaga kesehatan (dokter, perawat/bidan, tenaga laboratorium, dsb) untuk meningkatkan ilmu pengetahuan, teknologi dan ketrampilan. c. Rujukan manajemen, misalnya pengiriman informasi diagnosis; kebutuhan obat, biaya, tenaga, peralatan,; permintaan bantuan monitoring epidemiologi, mengatasi wabah (KLB), dsb. Sesuai Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) ditetapkan bahwa operasional BPJS Kesehatan dimulai sejak tanggal 1 Januari 2014. BPJS Kesehatan sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia.Tujuan diberlakukannya program Jaminan Kesehatan Nasional ini adalah untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah. Masyarakat sebagai peserta Jaminan Kesehatan Nasional yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan dan stakeholder terkait tentu perlu mengetahui prosedur dan kebijakan pelayanan dalam memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan haknya (BPJS, 2011). Sistem rujukan juga berlaku pada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Dengan demikian tetap mewajibkan pasien datang ke puskesmas terlebih dulu, kemudian kalau tidak bisa ditangani di puskesmas, akan dirujuk ke jenjang atasnya (RS kabupaten) demikian seterusnya.

118

Hal ini berlaku bukan untuk kondisi darurat. Jika kondisi pasien dalam keadaan darurat, bisa langsung datang ke rumah sakit. Pelayanan-pelayanan BPJS harus dilakukan atas pertimbangan dan permintaan dokter, bukan atas permintaan pribadi pasien (BPJS, 2011). Semua warga negara Indonesia disarankan menjadi peserta BPJS ini, termasuk karyawan swasta, pegawai negeri sipil/TNI, penduduk miskin dan rentan yakni yang temasuk dalam data kemiskinan BPS; penduduk yang tidak terdata BPS tapi mudah terkena dampak kebijakan pemerintah dan belum memiliki asuransi; penduduk miskin yang diverifikasi petugas Dinas Kesehatan; penghuni panti sosial dan rumah singgah yang direkomendasikan Kepala Dinas Sosial; Korban Kekerasan dalam Rumah Tangga; korban perdagangan orang; korban bencana. Demikian juga masyarakat yang termasuk mendapatkan penghargaan yakni lansia; anggota forum komunikasi dermawan daerah; anggota legiun veteran RI DKI; kader posyandu dan jumantik yang sudah lima tahun mengabdi; tokoh agama; seniman dan budayawan daerah; pengurus LMK, RW, dan RT yang masih aktif (BPJS, 2011). DAFTAR PUSTAKA BPJS., 2011., Undang-Undang republik Indonesia Nomor 24 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial BPJS., 2013. Sistem Rujukan Berjenjang. Kementrian Kesehatan., 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional. Lampiran 1 -

Untuk masyarakat di Propinsi DIY, terdapat Pergub yang mengatur tentang sistem rujukan kesehatan ini, yaitu Peraturan Gubernur Daerah Istemewa Yogyakarta No 59 Tahun 2012 tentang Pedomam Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan. Pergub ini juga menjadi lampiran makalah ini.

119