PKS/UPB/Borang 001
BORANG PENDAFTARAN SYARIKAT/PEMBEKAL A.
BUTIRAN SYARIKAT
1.
NAMA SYARIKAT
:
2.
ALAMAT PERNIAGAAN
:
3.
NO. TELEFON (MUDAH ALIH)
:
4.
NO. TELEFON (PEJABAT)
:
5.
NO. FAKS
:
6.
E-MEL
:
7
LAMAN SESAWANG
:
8.
NAMA PENGURUS
:
9.
NO. KAD PENGENALAN
:
10.
NO. TEL (PENGURUS)
:
11.
NO. PENDAFTARAN SYARIKAT (Kementerian Kewangan Malaysia)
:
Tarikh Luput
:
12.
NO. PENDAFTARAN SYARIKAT BUMIPUTERA (Kementerian Kewangan : Malaysia)
Tarikh Luput
:
13.
NO. PENDAFTARAN PERNIAGAAN (Pihak Berkuasa Tempatan)
:
Tarikh Luput
:
14.
NO. PENDAFTARAN SSM
:
15.
NO.PENDAFTARAN CIDB
:
16.
NO. PENDAFTARAN PKK
:
17.
NO. LESEN KDN (JIKA ADA)
:
18.
NO. PENDAFTARAN GST [Jabatan Kastam] (JIKA ADA)
:
Tarikh Luput Tarikh Luput Tarikh Luput Tarikh Luput Tarikh Luput 1/6
: : : : :
PKS/UPB/Borang 001
B.
BIDANG KERJA DAN PERKHIDMATAN
PEMBEKAL BIDANG Kod
(Kod Bidang Pendaftaran Kementerian Kewangan Malaysia)
01
PENERBITAN DAN PENYIARAN
02
PERABOT, PERALATAN PEJABAT, HIASAN DALAMAN DAN DOMESTIK
03
SUKAN, REKREASI DAN ALAT MUZIK
04
MAKANAN, MINUMAN DAN BAHAN MENTAH
05
PERALATAN HOSPITAL, PERUBATAN, UBAT-UBATAN DAN FARMASEUTIKAL
06
KIMIA, BAHAN KIMIA DAN PERALATAN MAKMAL
07
PERTANIAN, PERHUTANAN DAN TERNAKAN
08
KEJURUTERAAN AWAM, BINAAN DAN KELENGKAPAN KEMUDAHAN AWAM
09
BAHAN BINAAN DAM PERALATAN KESELAMATAN JALAN RAYA
10
PERALATAN SUKATAN DAN UKURAN
11
PENGANGKUTAN, KOMPONEN DAN AKSESORI
12
PERTAHANAN DAN KESELAMATAN
13
PERALATAN KEJURUTERAAN DAN MESIN PENGELUARAN
14
PERALATAN KEJURUTERAAN ELEKTRIK DAN ELEKTRONIK 2/6
SUB BIDANG (Isi Kod Bidang yang berkaitan sahaja)
PKS/UPB/Borang 001
21
ICT (BEKALAN DAN PERKHIDMATAN BAGI SEKTOR TEKNOLOGI MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI)
22
PERKHIDMATAN
KONTRAKTOR (sila tanda √ pada yang berkenaan) √
PENERANGAN RINGKAS KERJA
PERKHIDMATAN (KERJA)
PERKHIDMATAN
MEKANIKAL & ELEKTRIKAL
PEMBINAAN KEJURUTERAAN AWAM
PEMBINAAN BANGUNAN
LAIN-LAIN (SILA NYATAKAN)
PENGKHUSUSAN KEMAHIRAN (BIDANG KERJA UTAMA) BIL.
BIDANG UTAMA
3/6
PKS/UPB/Borang 001
C.
JENIS SYARIKAT (sila tanda √ pada yang berkenaan) PERSEORANGAN PERKONGSIAN SDN. BHD. BHD. LAIN-LAIN
D.
KEWANGAN
MODAL : MODAL KERJA
:
MODAL DIBENARKAN
:
MODAL BERBAYAR
:
KEMUDAHAN KEWANGAN : JENIS KREDIT
INSTITUSI
JUMLAH
AKAUN SYARIKAT : NAMA BANK
CAWANGAN
NO. AKAUN
E.
MAKLUMAT PEMILIK SYARIKAT
1.
NAMA PEMILIK SYARIKAT
:
2.
NO. KAD PENGENALAN
:
3.
NO. TELEFON (MUDAH ALIH)
:
4.
NO. TELEFON (PEJABAT)
:
5.
E-MEL
:
6.
STATUS SYARIKAT
: BUMIPUTERA / BUKAN BUMIPUTERA 4/6
PKS/UPB/Borang 001
F.
MAKLUMAT PEKERJA
1.
BILANGAN PEKERJA
2.
PERATUSAN PEKERJA
G.
:
i. WARGANEGARA
:%
ii. BUKAN WARGANEGARA
:%
a. Bumiputera
:%
b. Bukan Bumiputera
:%
PENGALAMAN TERKINI / KONTRAK DENGAN KERAJAAN Berikan butir-butir mengenai pengalaman dalam bidang ini kepada Kerajaan dalam tempoh satu (1) tahun yang terakhir. (Sila kepilkan lampiran jika ruangan berikut tidak mencukupi)
H.
PERAKUAN SYARIKAT Saya mengaku bahawa segala keterangan yang dinyatakan di atas adalah benar dan bertanggungjawab ke atas maklumat yang diberikan.
Tandatangan
:
Nama
:
No. Kad Pengenalan
:
No. Telefon
:
Tarikh
:
Cop Syarikat
:
5/6
PKS/UPB/Borang 001
PERHATIAN: i.
Borang ini boleh di muat turun dari laman sesawang www.poliku.edu.my
ii.
Sila sertakan kad nama pegawai yang akan berurusan dengan PKS
iii.
Isi borang dengan LENGKAP beserta dokumen yang dikehendaki/profil syarikat dan hantar sendiri atau pos ke UNIT PEROLEHAN DAN BEKALAN, POLITEKNIK KUCHING SARAWAK, BEG BERKUNCI 3094, KM22 JALAN MATANG, 93050 KUCHING, SARAWAK.
iv.
Sebarang kemusykilan boleh berhubung dengan pegawai Unit Perolehan dan Bekalan di talian 082-845596 ext:195
SENARAI SEMAK : BORANG DAFTAR SYARIKAT /PEMBEKAL PROFIL SYARIKAT SALINAN SIJIL PENDAFTARAN KEMENTERIAN KEWANGAN MALAYSIA (KKM) - AKUAN PENDAFTARAN SYARIKAT - AKUAN PENDAFTARAN SYARIKAT BUMIPUTERA SALINAN SIJIL PENDAFTARAN PERNIAGAAN (PIHAK BERKUASA TEMPATAN) SALINAN SIJIL PENDAFTARAN CIDB SALINAN SIJIL PENDAFTARAN PKK SALINAN SIJIL PENDAFTARAN GST (JIKA ADA) SALINAN PENYATA KEWANGAN / BANK SEKURANG-KURANGNYA 3 BULAN TERKINI LAIN-LAIN SIJIL YANG BERKENAAN * Disertakan dengan sijil yang terlibat sahaja yang telah disahkan
UNTUK REKOD UNIT PEROLEHAN DAN BEKALAN TARIKH TERIMA
:
TARIKH DIDAFTARKAN
:
NO. PENDAFTARAN PEMBEKAL PKS
:
TANDATANGAN PEGAWAI
:
TARIKH
:
EDARAN SALINAN PENDUA KEPADA (JIKA : ADA) JABATAN / UNIT ___________________________
6/6
