5/11/2015
MUTU : Kemampuan yg dimiliki karakteristik barang dan/ atau jasa dalam memenuhi harapan seseorang (kepuasan) yang membutuhkan barang dan/jasa tersebut (konsumen). Pelayanan kesehatan → komoditas jasa yg unik; Mutu pelayanan kesehatan terkait dengan faktor2 subyektivitas → memiliki beberapa perspektif 2
1
5/11/2015
Mutu Pelayanan Kesehatan Tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang dpt menimbulkan kepuasan pd setiap pasien serta diselenggarakan sesuai dgn kode etik & standar pelayanan profesi yang telah ditetapkan dengan penggunaan sumberdaya seefisien mungkin Perspektif Mutu Pelayanan Kesehatan → Dimensi Mutu Dimensi mutu berguna dlm membentuk kerangka pikir utk menganalisis masalah mutu yg dihadapi 3
Konsumen/Pasien Mampu mengatasi keluhannya secara cepat-tanggap & dgn sopan-santun Kepuasan pasien akan memepengaruhi kesehatan masyarakat
Pemberi Pelayanan Kesehatan/Provider
Kesesuaian pelayanan (output) dgn iptekdok mutakhir. Kepuasan provider akan menghasilkan pelayanan bermutu
Penyandang Dana (Asuransi)
Pasien disembuhkan dlm waktu sesingkat mungkin → biaya pelayanan efisien Kepuasan penyandang dana → mendorong promosi kesehatan 4
2
5/11/2015
Pemilik Sarana Pelayanan Kesehatan Pelayanan kesehatan yg menghasilkan pendapatan yg mampu menutupi biaya operasional & pemeliharaan tapi dgn tarif yg masih terjangkau pasien/masyarakat
Administrator Pelayanan Kesehatan
Pelayanan kesehatan yg mampu memenuhi kebutuhan pasien sekaligus pemberi dan pemilik pelayanan kesehatan
Kesepakatan : fokus mutu pelayanan kesehatan : pasien & provider → kepuasan thd pelayanan kesehatan 5
Dimensi Mutu
Kompetensi Teknis cara pemberi pelayanan mengikuti standar tidak terpenuhi → medical negligence/mal praktek
Keterjangkauan
pelayanan kesehatan tdk terhalang geografis, sosek, organisasi atau bahasa
oleh
keadaan
Efektivitas
mampu mengatasi keluhan yg ada serta mencegah meluasnya penyakit
Efisiensi
mampu menggunakan sumberdaya scr optimal 6
3
5/11/2015
• Kesinambungan pasien dilayani sesuai kebutuhan termasuk rujukan tanpa mengulang prosedur & terapi yg tdk perlu
• Keamanan pelayanan kesehatan aman bagi pasien & pemberi pelayanan (infeksi, cedera, efek samping)
• Kenyamanan mampu mempengaruhi kepuasan pasien shg mau berobat kembali ke tempat tsb
• Informasi mampu menjelaskan apa, siapa, kapan, dimana dan bagaimana pelayanan tsb dilaksanakan 7
• Ketepatan pelayanan kesehatan dilaksanakan pada waktu yang tepat, dgn cara yg tepat, oleh org yg tepat, menggu-nakan sarana & prasarana yg tepat serta sumber daya yg tepat
• Hubungan Antar Manusia mampu menimbulkan kepercayaan/kredibilitas dgn cara saling menghargai dan saling menghormati.
Bila dimensi mutu dpt terpenuhi → pelayanan kesehatan bermutu
8
4
5/11/2015
Evaluasi
Menetapkan Gugus Kendali Mutu
Pelaksanaan Menentukan Standar Menentukan Alternatif Kegiatan
Peningkatan Mutu
Rencana Kegiatan
Penyebab Kesenjangan (Masalah Mutu)
Pengukuran Mutu Memilih teknik pengukuran
Membandingkan hasil dgn standar 9
Meningkatnya efektivitas pelayanan Meningkatnya efisiensi pelayanan Meningkatnya penerimaan masyarakat Melindungi petugas dari gugatan hukum
10
5
5/11/2015
Standar yang baik :
▪ Jelas ▪ Masuk akal ▪ Mudah dimengerti ▪ Dapat dicapai ▪ Absah ▪ Meyakinkan ▪ Mantap ▪ Spesifik ▪ Eksplisit 11
Pada umumnya untuk meningkatkan mutu pelayanan ada dua cara: 1. Meningkatkan mutu dan kualitas sumber daya, tenaga, biaya, peralatan, perlengkapan dan material 2. Memperbaiki metode atau penerapan teknologi yang dipergunakan dalam kegiatan pelayanan
Ada tiga Pendekatan evaluasi (penilaian) mutu, yaitu : Struktur Proses Outcomes
6
5/11/2015
Struktur meliputi sarana fisik perlengkapan dan peralatan, organisasi dan manajemen, keuangan, sumber daya manusia lainnya di fasilitas kesehatan. Struktur = input Baik tidaknya struktur sebagai input dapat diukur dari : Jumlah, besarnya input Mutu struktur atau mutu input Besarnya anggaran atau biaya Kewajaran
Proses merupakan semua kegiatan yang dilaksanakan secara profesional oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat dan tenaga profesi lain) dan interaksinya dengan pasien. Proses mencakup diagnosa, rencana pengobatan, indikasi tindakan, prosedur dan penanganan kasus. Baik tidaknya proses dapat diukur dari : Relevan tidaknya proses itu bagi pasien Fleksibilitas dan efektifitas Mutu proses itu sendiri sesuai dengan standar pelayanan yang semestinya Kewajaran, tidak kurang dan tidak berlebihan
7
5/11/2015
Outcome adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan tenaga kesehatan profesional terhadap pasien. Dapat berarti adanya perubahan derajat kesehatan dan kepuasan baik positif maupun negatif. Outcome jangka pendek adalah hasil dari segala suatu tindakan tertentu atau prosedur tertentu. Outcome jangka panjang adalah status kesehatan dan kemampuan fungsional pasien.
Outcome adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan tenaga kesehatan profesional terhadap pasien. Dapat berarti adanya perubahan derajat kesehatan dan kepuasan baik positif maupun negatif. Outcome jangka pendek adalah hasil dari segala suatu tindakan tertentu atau prosedur tertentu. Outcome jangka panjang adalah status kesehatan dan kemampuan fungsional pasien.
8
5/11/2015
unit cost rawat jalan Jumlah penderita yg jatuh dr t4 tidur Jumlah penderita yg mengalami dekubitas (luka baring atau luka tekanan) BOR TOI BTO ALOS.
Jumlah keluhan pasien/keluarganya Surat pembaca di koran Surat kaleng Surat masuk dikotak saran dsb Survei tkt kepuasan pengguna pelayanan
9
5/11/2015
Persentase pemakaian tempat tidur pd satu satuan waktu tertentu. Indikator ini memberikan gambaran tentang tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur RS. Jmlh hr perawatan RS x 100 Jmlh TT x jmlh hr dlm satu periode
Angka BOR yg rendah menunjukkn krgx pemanfaatan fasilitas perawatan RS oleh masyarakat. Angka BOR yang tinggi (>85%) menunjukkan tingginya pemanfaatan TT shg perlu pengembangan RS/ + TT
10
5/11/2015
Pd th 2014 di RSP Unhas diketahui jmlh hr perawatan sebesar 160.425 hr. Jmlh tempat tidur 600 buah. Maka angka penggunaan tempat tidur (BOR) RS Wahidah ad/ 160.425 x 100 = 75% (600 x 365) NB: Jmlh hr perawatan dpt diketahui berdasarkan jmlh pasien x lama (hari) dirawat
Rata-rata lamanya perawatan seorang pasien. Indikator ini disamping merupakan gambaran tingkat efisiensi manajemen pasien di RS, juga dpt dipakai u/ mengukur mutu pelayanan apabila diagnosis penyakit tertentu dijadikan tracernya (yg perlu pengamatan lebih lanjut).
11
5/11/2015
Jumlah hari perawatan Jumlah pasien keluar (hidup+mati) Contoh: Di s/ RS jmlh hr perawatan pasien = 5400 hr. Jmlh pasien rawat inap yg keluar = 600 org, maka Rata-rata lamanya dirawat ad: 5400/600= 9 hr
Jumlah pasien dirawat (hidup & mati) Jumlah tempat tidur di RS pd th yg sama
Bersama-sama indikator TOI dan LOS dapat dgunakan untuk mngetahui tkt efisiensi penggunaan t4 tidur RS.
12
5/11/2015
Di Wilayah A pd th 2014 terdapat RS yg mempunyai jmlh tempat tidur 125 buah. Pd th itu terdapat jmlh pasien rawat inap 6250 org. Dari jmlh penderita tsb yg keluar RS dalam keadaan hidup 5800 org & keluar mati 350. Mk frekuensi pengg tempat tidur (BTO) : 5800+350/125 = 49
NB: ? Kemana 100 pasien (6250-6150): jwb: msh dirawat (mungkin pasien bln des)
Rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati Interpretasi: semakin besar TOI mk efisiensi pengg TT semakin jelek. Idealnyatempat tidur kosong tidak terisi pada kisaran 1-3 hari
13
5/11/2015
Jmlh TT x jmlh hr dlm 1 th - jmlh hr prwatan Jumlah pasien keluar (hidup & mati)
Contoh: s/ RS jmlh TT 100 dgn jmlh hr perawatan 30.000. Jmlh pasien keluar 3250, mk TOI ad: (100x365)-30.000/3250= 2.0.
Angka kematian diatas 48 jam setelah dirawat untuk tiap-tiap 100 penderita keluar RS. pasien mati diatas 48 jam dirawat x 100% pasien RS-kematian dbawah 48 jam atau
pasien kematian>48 jam dirawat x 100% Total pasien keluar hidup & mati > 48 jam
14
5/11/2015
Diketahui jmlh kematian pdrt yg tlh dirawat 48 keatas sebanyak 80 org sedangkan jmlh pasien keluar sebanyak 6000 org maka NDR : 80/6000 x 100 = 1.33 %
Seluruh kematian pasien di RS x100% pasien keluar RS (hidup+mati)
Contoh Di suatu RS kabupaten, pasien yg mati yg dirawat selama tahun 2014 adalah 56 orang, pasien yg keluar dalam keadaan hidup maupun mati 2600 orang, maka GDR: 56/2600 x 100 = 2%
15
5/11/2015
Total pdrt dlm periode tertentu pasien keluar hidup & mati
X 100%
Total kematian anasthesia dlm periode tt --------------------------------------------- x 100 % Total pasien yg mendpt anasthesia dlm periode yg sama
16
5/11/2015
Total kematian dlm 10 kali operasi dlm periode tertentu -------------------------------------------- x 100% Total pasien yg dioperasi dalam periode yg sama
pasien kebidanan yg meninggal dlm periode tertentu -------------------------------------------- x 100% pasien kebidanan yg keluar hidup dan mati
17
5/11/2015
kematian janin dengan usia kehamilan >20 minggu ------------------------------------ x 100% semua kelahiran dlm periode tertentu
Pengukuran Angka kematian janin keseluruhan di masy (RS+PKM & sumber lain): kematian janin dlm 1 th --------------------------------- x 1000 kelahiran hidup & mati
Total hari rawat -------------------- x 100% Populasi
18
5/11/2015
Total kunjungan (baru+lama) ------------------------------------- 1000 Populasi
Total kunjungan pasien gawat darurat ------------------------------------------------ 100 Populasi
19
5/11/2015
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
BOR --------------------------- 75-85% ALOS -------------------------- 7-10 hr TOI ----------------------------- 1 – 3 hr BTO ---------------------------- 5-45 hr NDR (48 jam) ---------------- < 2,5% GDR ---------------------------- < 3 % Anasthesia Death Rate----- 1/5000
Question Please...
20
5/11/2015
Amiruddin, R. 2011. Epidemiologi Perencanaan dan Pelayanan Kesehatan, Makassar, Masagena Press. Hadisaputro, S., Nizar, M. & Suwandono, A. 2011. Epidemiologi Manajerial, Semarang, Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Wijono, D. 1999. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan, Surabaya, Airlangga University Press.
21
