PELAYANAN INHEALTH di RSUD DR MOH SALEH KOTA PROBOLINGGO A. MANFAAT : 1. Rawat Jalan a. Rawat Jalan Tingkat Pertama di Dokter Keluarga InHealth/Klinik sesuai dengan yang tercantum pada Kartu InHealth b. Rawat Jalan Tingkat Lanjutan di Dokter Spesialis Rumah Sakit 2. Rawat Inap 3. Pelayanan Khusus (berlaku hanya untuk plan Diamond, Platinum, dan Gold) 4. Pelayanan kasus jantung dan kasus paru 5. Operasi jantung dan paru 6. Kateterisasi dan dilatasi pembuluh darah perifer jantung, pacu jantung & thalium scanning 7. Pelayanan kasus ginjal 8. ESWL dan transplantasi ginjal 9. Pelayanan transplantasi organ 10. Pelayanan kedokteran nuklir dan radioterapi canggih 11. Pelayanan penunjang diagnostik canggih (MRI, MS - CT Scan) B. MANFAAT PILIHAN 1. Persalinan a. Persalinan Normal b. Persalinan per vaginam (Pathologis) c. Persalinan per abdominam (Sectio Caesaria) 2. Suplemen 3. Kacamata 4. Prosthesa Gigi 5. Prosthesa Alat Gerak 6. Alat Bantu Dengar 7. Implan (IOL, Pen, Screw & Implan lainnya) 8. Manfaat Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL), meliputi : a. Konsultasi medis, penyuluhan kesehatan, pemeriksaan dan pengobatan oleh Dokter Spesialis/sub-spesialis. b. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai canggih. c. Tindakan medis. d. Rehabilitasi medis. e. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut. f. Pemberian obat-obatan sesuai dengan Daftar Obat InHealth yang berlaku g. Bahan dan alat kesehatan habis pakai. h. Pelayanan gawat darurat dengan kriteria emergency. i. Pemberian rujukan ke provider yang lebih tinggi. j. Pemberian rujukan balik ke tingkat pertama.
9. Manfaat Pelayanan Satu Hari (one day care), meliputi : a. Perawatan dan akomodasi minimal 6 (enam) jam tanpa menginap. b. Observasi. c. Konsultasi. d. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana. e. Tindakan medik sederhana dengan anestasi lokal. f. Pemberian obat-obatan sesuai dengan Daftar Obat InHealth yang berlaku g. Bahan dan alat kesehatan habis pakai. 10. Manfaat Rawat Inap (RI), meliputi : a. Pemeriksaan dan konsultasi oleh Dokter Spesialis/sub-spesialis. b. Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan. c. Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis dan atau dokter sub-spesialis. d. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai canggih. e. Tindakan medis yang bersifat diagnostik, terapeutik dan operatif. f. Kedaruratan akibat kecelakaan, baik akibat kecelakaan lalu lintas maupun kecelakaan kerja. g. Rehabilitasi medis. h. Pemberian obat-obatan sesuai dengan Daftar Obat InHealth dan atau Formularium RS yang berlaku. i. Bahan dan alat kesehatan habis pakai. j. Pelayanan transfusi darah. k. Pemberian surat rujukan. C. ALUR PELAYANAN BAGI PESERTA INHEALTH di RSUD MOHAMAD SALEH 1. Peserta hanya di 1 poli a) SJP (3 lbr) diserahkan kepetugas untuk ditanda tangani oleh dokter dan peserta setelah dilakukan pelayanan. b) Lembar 1&2 per tinggal di poli dan lembar 3 diserahkan ke peserta untuk pengambilan obat di apotek. 2. Peserta Mendapat Pemeriksaan Penunjang Diagnostik / Tindakan a) Peserta ke Unit Lab dengan membawa SJP lembar 1,2,3 dan rujukan intern dokter pengirim. b) Setelah hasil lab keluar,lembar 1,2,3 kembali ke dokter pengirim. 3. Jika setelah tindakan diatas peserta mendapat resep, petugas menyerahkan lembar 3 ke peserta untuk pengambilan obat dan Lembar 1,2 ditinggal di poli
4. Peserta Harus Masuk Poli Spesialis Lain di RS a) Peserta ke poli rujukan intern dengan membawa SJP lembar 1,2,3 dan rujukan intern dokter pengirim. b) Setelah pemeriksaan,lembar 1,2,3 kembali ke dokter pengirim. c) Jika setelah tindakan diatas peserta mendapat resep, petugas menyerahkan lembar 3 ke peserta untuk pengambilan obat d) Lembar 1,2 ditinggal di poli 5. Beberapa Kemungkinan Sebagai Tindak Lanjut Pelayanan RJTL Bagi Peserta Adalah : a) Peserta diberikan rujukan balik Dokter menuliskan terapi dan pengobatan yang diresepkan kepada peserta di form rujuk balik. Petugas menginformasikan kepada peserta agar resep asli dokter difotocopy untuk arsip lampiran rujuk balik ke dokter keluarga sehingga dokter keluarga dapat menindak lanjuti sesuai dengan terapi sebelumnya b) Peserta pulang tetapi disuruh kontrol kembali Peserta dapat kontrol ke RS dengan membawa surat perintah kontrol kembali yang diserahkan ke petugas RS untuk mendapat SJP baru (berlaku 1 kali, selanjutnya menggunakan rujukan dokter keluarga) c) Peserta disuruh rawat inap Peserta menyerahkan surat perintah rawat inap dari dokter spesialis/UGD ke petugas RS untuk mendapatkan SJP. Pengurusan SJP paling lambat 3x24jam hari kerja, dihitung peserta MRS. d) Peserta dirujuk Jika peserta dirujuk keluar dari lingkungan RS maka peserta diberikan surat rujukan /konsul extern dari RS pengirim yan harus dilegalisasi oleh petugas inhealth HAK KAMAR/KELAS PERAWATAN BAGI PESERTA INHEALTH PAKET/PRODUK
HAK KELAS PERAWATAN
PERSALINAN
NASIONAL DIAMOND
Kelas VVIP
Konfirmasi ke PT. InHealth.
NASIONAL Standard PLATINUM Kelas VIP Kelas I NASIONAL Standard SILVER & GOLD Gold/Silver Kelas VIP Gold Kelas I,Kelas II, Kelas III Silver Kelas I Silver Kelas II, Kelas III REGIONAL Blue : Kelas I Kelas II LOKAL : Alba Kelas I
Kelas VIP Kelas I
Konfirmasi ke PT. InHealth. Konfirmasi ke PT. InHealth.
Kelas Kelas Kelas Kelas
VIP I Utama I II
Kelas I Kelas II
Konfirmasi ke PT. InHealth.
Kelas I
Konfirmasi ke PT. InHealth.
D.Pelayanan Obat-obatan 1. Obat Rawat Jalan Lanjutan/UGD : Pemberian resep berdasarkan resep obat mengacu pada Formularium Obat InHealth yang diresepkan oleh Dokter (form Resep InHealth) ------ diambil di Apotek Sumber Baru 2. Obat Rawat Inap : pemberian resep berdasarkan resep obat yang mengacu pada Formularium Obat InHealth yang diresepkan oleh Dokter (form Resep InHealth)----- diambil di Apotek Sumber Baru 3. Untuk obat-obat tertentu harus melampirkan form Obat Khusus, form restriksi obat dan lain-lain mengacu ketentuan pada FOI yang berlaku (mis : albumin, lanzoprazol, cefotaksim injeksi) ----form dari InHealth 4. Bila obat yang diresepkan oleh Dokter tidak terdapat dalam Formularium Obat InHealth maka pihak Apotek dapat mengganti obat tersebut dengan obat yang isi dan dosisnya sama dengan yang terdapat dalam Formularium Obat InHealth dengan terlebih dahulu menyampaikan hal tersebut kepada Dokter penulis resep baik secara langsung maupun via telepon E.Pelayanan Yang Tidak Dijamin 1. Pelayanan yang tidak mengikuti prosedur yang ditetapkan.
2. Pelayanan Imunisasi di luar imunisasi dasar untuk anak di bawah usia 2 (dua) tahun. 3. Pelayanan General Check Up. 4. Pelayanan Obat-obatan di luar daftar Obat InHealth. 5. Pelayanan Dialisa (hemodialisa, peritoneal dialisa dan CAPD)kecuali ditentukan lain di dalam kontrak. 6. Multi Slices – CT Scan, kecuali ditentukan lain di dalam kontrak. 7. Pelayanan yang bersifat kosmetik baik operatif maupun non operatif, termasuk tindik dan tato. 8. Pelayanan program dalam upaya memperoleh keturunan (pengujian/perawatan kesuburan/kemandulan ). 9. Pelayanan pembersihan karang gigi, upaya tindakan perataan letak gigi. 10. Pelayanan khitanan tanpa indikasi medis. 11. Pelayanan/Pengobatan yang belum diakui secara sah sebagai cara pengobatan yang resmi atau yang masih dikatagorikan uji coba. Pelayanan/Pengobatan diluar kontrak PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia dengan BU dan atau provider. 13. Pelayanan/pengobatan kecanduan narkoba atau zat adiktif lainnya, alkohol, serta obat berbahaya lainnya. 14. Pelayanan/pengobatan terhadap mental disorder dalam kategori psikosa, misalnya schizophrenia. 15. Pelayanan/Pengobatan terhadap HIV/AIDS. 16. Penyakit akibat upaya bunuh diri atau dengan sengaja menyakiti diri. 17. Penyakit akibat keikutsertaan dalam olahraga berbahaya. 18. Alat bantu kesehatan (kursi roda, tongkat penyangga, korset, kantong es batu, air hangat dan sebagainya). 19. Biaya ambulans dan tranportasi, kecuali ditentukan lain di dalam kontrak. 20. Biaya autopsi dan biaya visum et repertum. 21. Biaya pembuatan kartu berobat di provider atau administrasi lainnya. F.TAMBAHAN 1. Pemegang kartu Inhealth Diamond & Platinumà tanpa rujukan ke semua poli di rumah sakit 2. Pemegang kartu Inhealth Gold àTANPA RUJUKAN ke 4 poli : Mata,Obgyn,THT & Anak (< 12 th) 3. jika berobat di luar ke-4 Poli yang tersebut diatas HARUS MENGGUNAKAN RUJUKAN 4. Masa berlaku rujukan adalah 1 (satu) bulan dari tanggal dibuat 5. Kasus Kuretase dijamin seperti rawat inap 6. Kasus kecelakaan kerja dan lalu lintas dapat dijamin à Konfirmasi ke InHealth 7. Alat kesehatan medis dijamin
8. Untuk pengambilan obat kasus UGD ( resep sesuai dengan Formularium Obat InHealth dimana Apotek Sumber Baru sudah tutup,maka obat dapat diambil di UGD yang esok harinya akan diganti oleh pihak Apotek Sumber Baru 9. Tarif yang berlaku bagi peserta InHealth adalah sama dengan tarif RS yang diberlakukan bagi pasien umum
MACAM KARTU INHEALTH N O 1
JENIS KARTU
KELAS
DIAMOND - Pelayanan khusus VVIP - poli umum - poli spesialis tanpa rujukan
2
PLATINU M
3
GOLD
4
SILVER
5
BLUE
6
MANFAAT
ALBA
RUJUKAN KE
BERLAKU
NasionaL -RS eksklusif Internasion -RS sekelas al lainnya -RS Luar Negeri
VIP , klas - Pelayanan khusus I RS eksklusif Nasional - poli umum - poli spesialis tanpa rujukan - Pelayanan khusus VIP, Klas SeluruhJaring Nasional - Poli Spesialis I, II -an Provider Kandungan, yang ditunjuk THT, Mata dan , kecuali RS Anak tanpa Eksklusif rujukan - Tanpa Pelayanan VIP, Klas Seluruh JaKhusus I, II ringan Provi- ke poli spesialis der yang harus ada ditunjuk, rujukan kecuali RS Eksklusif Kls I,II - Layanan utama di (RS RSt Pemerintah Pemerint dan RS Swasta ah), dan tertentu tanpa Kls III (RS pelayanan Swasta khusus Tertentu) - ke poli spesialis harus ada rujukan - layanan utama di Kls I dan RS Pemerintah II (RSUD) - ke poli harus
spesialis ada
Nasional
Regional jawa timur
Lokal di 1 Kota/Kab
rujukan
ALUR PELAYANAN BAGI PESERTA INHEALTH di RSUD MOHAMAD SALEH KOTA PROBOLINGGO A. PENDAFTARAN RJTL Poli Spesialis/Subspesialis/ Laboratorium/Radiologi
B. PENDAFTARAN RAWAT INAP Peserta : Alba,Blue,Silver, Gold,Platinum, Diamond
C. PENDAFTARAN IGD PETUGAS ADMINISTRASI UGD RUMAH SAKIT Menyerahkan Berkas UGD ke Loket Rawat Jalan esok paginya kelengkapan klaim ke InHealth
