PELATIHAN COMPREHENSIVE COURSE ON CLINICAL MANAGEMENT OF DRUG RESISTANCE TUBERCULOSIS

Buletin Tiga Bulanan

Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

PELATIHAN COMPREHENSIVE COURSE ON CLINICAL MANAGEMENT OF DRUG RESISTANCE TUBERCULOSIS

T

B   Resistan   Obat   pada   saat   ini   merupakan  salah  satu  hal  yang   sedang   menjadi   pembicaraan   hangat   di   kalangan   klinisi   yang   menangani  TB.  Sampai  dengan  saat  ini   masih  banyak  klinisi  yang  masih  belum   memahami   dengan   jelas   mengenai   penanganan   pasien   TB   Resistan   Obat,   padahal   klinisi   adalah   merupakan   garda  terdepan  dalam  penatalaksanaan   pasien.   Untuk   itu   Program   Pengendalian   TB   Nasional   dengan   didukung   oleh   UNION     International   Union   Againts   Tuberculosis   and   Lung   Disease   (IUATLD),   serta   dibantu   penyelenggaraannya   oleh   tim   RETRAC   Fakultas   Kedokteran   UGM   Jogjakarta   menyelenggarakan   Comprehensive   Course   On   Clinical   Management   Of   Drug  Resistance  Tuberculosis.     Pelatihan   ini   ditujukan   terutama   untuk   klinisi   (Dokter/Spesialis   Paru   atau   Spesialis   Penyakit   Dalam)   yang   akan   menjadi   Tim   Ahli   Klinis   dalam   pelaksanaan   Manajemen   Terpadu   Pengendalian  TB  Resistan  Obat  (MTRO)   di  seluruh  provinsi  di  Indonesia.     Pelatihan   tersebut   selalu   diadakan   di   luar   negeri   sehingga   kuota   untuk   peserta   dari   Indonesia   terbatas   sekitar   2-3   orang   pertahun,   dikarenakan   kebutuhan  untuk  mendukung  perluasan   MTRO   di   Indonesia   maka   Program   Pengendalian   TB   melakukan   kordinasi   dengan   UNION   IUATLD   untuk   bisa   menyelenggarakan   pelatihan   ini   di   Indonesia  sehingga  lebih  banyak  klinisi   yang   berpeluang   untuk   bisa   mengikuti   pelatihan  ini  setiap  tahunnya.  Pelatihan   ini   diadakan   di   Indonesia   sejak   2011   dan  pada  tahun  ini  merupakan  pelatihan   batch   III   yang   diselenggarakan   pada   9–13   September   2013   bertempat   di   Hotel  Harris,  Kelapa  Gading  Jakarta.     Yang   bertindak   sebagai   fasilitator   dari   UNION   yaitu   Chiang   Chen-Yuan   MD,   MPH,   Dr.Philos   dan   Dr   Sarabjit   S.   Chadha,   sedangkan   fasiltator   dari   Indonesia   antara   lain     drg.Dyah   Erti   Mustikawati,   MPH,   dr.Thomas   Handoyo,   Sp.PD,   dr.Yani   Jane   Sugiri,   Sp.P   (K),   dr.   M.   Akhtar,   dr.   Fathiyah  

Daftar Isi: PELATIHAN COMPREHENSIVE COURSE ON CLINICAL MANAGEMENT OF DRUG RESISTANCE TUBERCULOSIS PEJUANG TANGGUH (PETA) Suatu bentuk dukungan sebaya untuk pasien Tuberkulosis Apresiasi Presiden RI Terhadap Upaya Pengendalian TB di Indonesia dalam Pidato Kenegaraan 16 Agustus 2013 Sosialisasi Pedoman Penyusunan Modul TB untuk Pendidikan Dokter di Indonesia Jakarta, 16 September 2013 USAID LUNCURKAN PROGRAM CEPAT UNTUK PERANGI TUBERKULOSIS

Presentasi Short Standardized Treatment of Multidrug Resistant TB

Isbaniah,  Sp.P,  dr.Harsini,  Sp.P,  dr.  Sri   Prihatini  B,  Sp.  P,  DR.  dr.  Erlina  Burhan,   MSc,  Sp.P  (K),  dr.Triya  Novita  Dinihari,   dr.Setiawan   Jati   L   dan   dr.Prayudi   Santoso,  Sp.  PD,  K-P.   Peserta   pelatihan   Comprehensive   Course   on   Clinical   Management   of   Drug  Resistance  Tuberculosis  batch  ke   3  ini  diikuti  oleh  25  peserta  yang  terdiri   dari  dokter  spesialis  paru  dan  penyakit   dalam   dari   beberapa   provinsi   di   Indonesia  antara  lain  Lampung,  Jambi,   Bengkulu,   NTB,   NTT,   Kalimantan   Barat,   Kalimantan   Tengah,   Gorontalo,   Sulawesi   Tengah,   Sulawesi   Tenggara,   Maluku,   Papua   Barat,   Papua,   Jawa   Timur   serta   beberapa   klinisi   dari   FHI,   WHO   dan   Program   Pengendalian   TB   sendiri.

  Pelatihan  Comprehensive  Course  on   Clinical  Management  of  Drug  Resistance   Tuberculosis   ini   dilaksanakan   dalam   5   hari   meliputi   pemaparan   materi   secara   interaktif,   diskusi   dan   latihan   praktis   yang   bertujuan   meningkatkan   kapasitas   peserta   dalam   manajemen   klinis   program   TB   MDR.   Metodologi   dalam   pelatihan   ini   lebih   menekankan   pada  tukar  pendapat  dan  diskusi  antara   peserta  dan  fasilitator.  Pembagian  sesi   dari  pelatihan  tersebut  yaitu  sekitar  70%   untuk   penyajian   materi   yang   bertujuan   memperbaharui   dan   meningkatkan   pengetahuan   peserta   dan   30%   waktu   pelatihan  digunakan  untuk  diskusi.  Hal   ini   bertujuan   untuk   memaksimalkan   keaktifan   partisipasi   peserta.   Selain  

Peserta Pelatihan Comprehensive Course On Clinical Management Of Drug Resistance Tuberculosis.

Indonesia Berperan Dalam Forum Global Pertemuan Tahunan Access Advisory Committee Trump Building, New York, 17-18 September 2013 Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu (SITT) Menjawab Tantangan Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia

itu  juga  dilakukan  kunjungan  lapangan   (field  trip)  di  Rumah  Sakit  Persahabatan   Jakarta,  dimana  peserta  dapat  melihat   secara   langsung   pelaksaanaan   dan   penanganan   pasien   TB-MDR   di   RS   Pusat  Rujukan  TB  MDR.   Pelatihan   ini   memfokuskan   pada   faktor-faktor   yang   terkait   dengan   munculnya   TB   MDR,   isu-isu   terkait   manifestasi   klinis,   diagnosis,   pengobatan  dan  pencegahan  TB  MDR   dan  TB  XDR  dan  menampung  masalahmasalah   yang   dihadapi   oleh   klinisi   dalam  penanganan  pasein  TB  MDR.   Setelah   pelatihan   Comprehensive   Course   on   Clinical   Management   of   Drug   Resistance   Tuberculosis,   diharapkan   kompetensi   peserta   tentang   manajemen   klinis   pasien   TB   MDR   akan   semakin   meningkat   dan   juga   didukung   dengan   meningkatnya   pengetahuan   klinisi   tentang   aspek   kesehatan   masyarakat.   Selain   itu   peserta   juga   dituntut   berkomitmen   untuk   memberikan   pelayanan   terbaik   dalam   penanganan   pasien   TB   MDR   dan  diharapkan  nantinya  saat  bertugas   bisa   memberikan   pelayanan   yang   berkualitas   untuk   kesembuhan   pasien   TB  MDR.  (Rena Titis)

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

1

PEJUANG TANGGUH (PETA)

Suatu bentuk dukungan sebaya untuk pasien Tuberkulosis cara  membangun  organiasasi  peer  yang  baik,  serta   evaluasi   hasil   kerja   dan   kegiatan   mereka   dalam   kurun  waktu  Mei-Agustus  2013.  Saat  evaluasi  ini,   peserta  dapat  berbagi  dan  memaparkan  apa  yang   mereka   alami   serta   kendala-kendalanya   selama   menjadi   peer   educator   untuk   kemudian   dicari   solusinya.   Pada   hari   kedua   mereka   diajarkan   mengenai   pengisian   form   peer   educator,   konsep   mengenai   jejaring   dan   rujukan,   pendokumentasian   kasus,   rencana  tindak  lanjut  (RTL)  sebagai  peer  educator.   Peer   educator   juga   diberi   kesempatan   untuk   mengemukakan   kesan–kesan   mereka   baik   suka   maupun  duka  selama  menjadi  peer  educator.

Peserta dipandu untuk belajar bermain peran (role play)

T

uberkulosis  (TB)  resistan  obat  atau  dikenal   sebagai   TB   MDR   atau   TB   pada   saat   ini   sedang   menjadi   perhatian   dari   seluruh   kalangan.   Hal   ini   dikarenakan   penemuan   pasien   TB   MDR   yang   meningkat   dari   tahun   ke   tahun,  sehingga  TB  MDR  merupakan  suatu  beban   baru   dalam   masalah   kesehatan   di   masyarakat.   Di   samping   itu   masalah   yang   timbul   adalah     pengobatan   TB   MDR   membutuhkan   waktu   yang   lama  yaitu  18-24  bulan  dan  juga  biaya  yang  lebih   besar   sehingga   akan   melahirkan   permasalahan   ekonomi   pada   kehidupan   pasien.   Lamanya   masa   pengobatan   juga   akan   membuat   munculnya   masalah  pada  pasien  itu  sendiri  seperti  rasa  bosan,   kecemasan,  terisolasi,  depresi  bahkan  kehilangan   pekerjaan,   hal   yang   lebih   mengenaskan   adalah   timbulnya   penolakan   maupun   pandangan   negatif   dari  masyarakat.     Permasalahan   yang   dialami   pasien   TB   MDR   tersebut   membutuhkan   perhatian   lebih   terutama   untuk   penanganan   aspek   psikososial   pasien.   Pasien-pasien   tersebut   membutuhkan   dukungan   psikologis   dari   keluarga,   masyarakat,   petugas   kesehatan  juga  dari  pasien  lainnya  (peer/sebaya).   Hal   inilah   yang   kemudian   menjadi   latar   belakang   diselenggarakannya   Training   Peer   Educator   TB   MDR.     Training   Peer   Educator   TB   MDR   adalah   training   bagi   pasien   TB   MDR   yang   telah   konversi   dan  sembuh,  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan   peran  pasien  menjadi   peer  educator   atau  pendidik   sebaya.   Konsep   peer   educator   ini   dengan   cara   memberikan  motivasi  dan  edukasi  yang  dilakukan   oleh   pasien   kepada   pasien.   Pasien   yang   telah   sembuh   dilatih,   diberdayakan,   disiapkan   lewat   serangkaian   pelatihan   dan   bimbingan   untuk   kemudian   dapat   berperan   dalam   mendukung   dan   mendampingi  pasien  TB  MDR  yang  masih  dalam   masa   pengobatan.   Dukungan   dan   informasi   dari   dari  rekan  sebaya  yang  mempunyai  latar  belakang   yang   sama   akan   lebih   efektif   dalam   memberikan   dukungan   psikologis   bagi   pasien   agar   semangat   dan  cepat  sembuh.

2

  Training   Peer   Educator   TB   MDR   pertama   kali   diselenggarakan   di   RSUP   Persahabatan   pada   Mei   2013.   Hasilnya   ada   20   orang   peer   educator   yang   siap   untuk   mendukung   dan   mendampingi   para   pasien   TB   MDR   yang   sedang   dalam   masa   pengobatan.   Bahkan   mereka   menamai   organisasi   mereka  yaitu  Pejuang Tangguh (PETA).    Untuk  itu,   dalam  rangka  memberikan  apresiasi  bagi  para  yang   telah   bekerja   secara   sukarela   dalam   kurun   waktu   Mei-Agustus  2013  maka  Rumah  Sakit  Umum  Pusat   (RSUP)   Persahabatan   Jakarta   bersama   dengan   KNCV   kembali   menyelenggarakan   Refreshing   Training  Peer  Educator  TB  MDR.  Kegiatan  tersebut   diselenggarakan   pada   20–21   September   2013   di   Hotel  Cemara,  Jakarta  Pusat.   Refreshing   Training   Peer   Educator   TB   MDR   diikuti   oleh   20   orang   peer   educator   yang   berasal   dari   Jakarta,   Bekasi,   Bogor   dan   Tangerang.   Kegiatan  ini  juga  dihadiri  oleh  Subdit  TB  Kemenkes   RI,   Dinas   Kesehatan   DKI   Jakarta,   KNCV,   FHI,   Japeti,   Organisasi   Layak   dan   tim   TB   MDR   RSUP   Persahabatani.   Sedangkan   untuk   fasiliator   utama   adalah  dari  FHI,  KNCV,  Japeti  dan  Layak.  

Output  dari  kegiatan  ini  adalah  para   peer  educator   dapat   memberikan   dukungan   dan   edukasi   pada   pasien   lainnya,   terbentuk   dan   berfungsinya   peer   educator   yang   bisa   menjadi   ujung   tombak   dalam   edukasi  yang  efektif  pada  pasien  dan  masyarakat,   terjalin  hubungan  dan  komunikasi  yang  lebih  efektif   antar   pasien   dan   pemberi   layanan.   Hal   tersebut   dianggap   berhasil   karena   dengan   adanya   peer   educator   yang   memberikan   dukungan   psikososial   pada  pasien  maka  pasien  menjadi  lebih  semangat   untuk   sembuh,   merasa   mendapatkan   teman   dengan   latarbelakang   yang   sama,   lebih   terbuka   dalam   menceritakan   permasalahan   selama   menjalani   pengobatan   sehingga   memudahkan   dalam   penanganan   jika   terjadi   efek   samping,   serta  percaya  dan  yakin  bahwa  dengan  komitmen   terhadap  diri  sendiri  TB  MDR  dapat  disembuhkan.   Harapan   dengan   diselenggarakannya   refreshing   training   peer   educator   TB   MDR   bagi   peserta   adalah   pengetahuan   peserta   mengenai   TB   MDR   menjadi   meningkat,   kemampuan   peserta   dalam   mengedukasi   pasien   TB   MDR   dan   juga   keluarganya   menjadi   meningkat,   peserta   dapat   bertanggungjawab   terhadap   dirinya   sendiri   dan   masyarakat   lingkungannya   dalam   mendukung   pengendalian   TB   MDR   serta   peserta   dapat   berkomitmen   untuk   selalu   mendukung,   mendampingi,   dan   memotivasi   pasien   TB   MDR   agar  selalu  semangat  menjalani  pengobatan  hingga   mencapai  kesembuhan.

  Tujuan   utama   Refreshing   Training   Peer   Educator   TB  MDR  adalah  memberikan  pengayaan   dan   pemahaman   kepada   peserta   tentang   TB   MDR,   meningkatkan   kemampuan   peserta   dalam   memberikan   edukasi   dan   dukungan   pada   pasien   TB   MDR,   memberdayakan   peserta   agar   nantinya   dapat   terlibat   secara   aktif   dalam   memotivasi   dan   mengedukasi     pasien   lain   dan   masyarakat,   serta   mengajak   peserta   untuk   bertanggungjawab   terhadap  dirinya  sendiri  dan  masyarakat  lingkungan     mereka.

  Harapan   lain   terhadap   kegiatan   refreshing   training   peer   educator   TB   MDR   adalah   kegiatan   sejenis   dapat   dikembangkan   juga   dikota   dan   provinsi   lain   di   Indonesia.     Mengingat   edukasi,   dukungan   dan   informasi   yang   dilakukan   peer   (sebaya)   dinilai   akan   lebih   efektif   dalam   aspek   psikologis   dan   kesembuhan   pasien   TB   MDR     karena   mereka   mempunyai   latarbelakang   yang   sama.   Selain   itu,   keberhasilan   para   peer   educator   melewati   masa   pengobatan   diharapkan   dapat   menjadi   inspirasi   bagi   pasien   lainnya   dan   masyarakat  bahwa  TB  MDR  dapat  disembuhkan.  

Refreshing   Training   Peer   Educator   TB   MDR   dilaksanakan   dalam   dua   hari   dengan   metodologi   pemaparan   materi   secara   interaktif,   diskusi   dan   permainan/   ice   breaking.   Pada   hari   pertama,   para   peserta   diberikan   pemaparan   materi   secara   interaktif  mengenai  TB  MDR,  role  play  atau  bermain   peran   untuk   mencapai   komunikasi   yang   efektif,   konsep  menjadi  educator  dan  motivator  yang  baik,  

  Dari   adanya   kegiatan   dan   lahirnya   kelompok   PETA   ini   menunjukkan   bahwa   masyarakat   dan   bangsa   Indonesia   sudah   memulai   suatu   gerakan   ke   arah   yang   lebih   baik,   salah   satunya   adalah   dengan   peduli   terhadap   penderitaan   sesama,   dan   kita  berharap  semua  tujuan  mulia  dari  teman-teman   PETA   ini   akan   membantu   meningkatkan   kualitas   kesehatan  masyarakat  Indonesia.  (Rena Titis)

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

Apresiasi Presiden RI Terhadap Upaya Pengendalian TB di Indonesia dalam Pidato Kenegaraan 16 Agustus 2013

…….”Bahkan kita menjadi contoh keberhasilan sebuah Negara, yang mampu menurunkan VHFDUDVLJQLÀNDQSHQGHULWD7XEHUNXORVLVEDLNPHODOXLSHQGHWHNVLDQGLQLPDXSXQ pengobatannya….”

K

alimat   di   atas   adalah   sepenggal   Pidato   Kenegaraan   Presiden   RI   Susilo   Bambang   Yudhoyono   dalam   rangka   upacara   peringatan   HUT   ke-68   Proklamasi   Kemerdekaan   RI   pada   16   Agustus   2013   di   Istana   Negara.     Pernyataan   presiden   tersebut   merupakan   apresiasi  atas  keberhasilan  Program  Pengendalian   TB   Nasional   yang   ditandai   dengan   pencapaian   indikator  MDG’s  6C  untuk  TB  yang  saat  ini    sudah   on  the  track  dan  diperkirakan  semua  indikator  dapat   dicapai  sebelum  waktu  yang  ditentukan.   Pada   saat   ini   situasi   TB   di   Indonesia   telah   menunjukkan   adanya   penurunan   dari   prevalensi   dan  kematian  akibat  TB.  Selain  itu  angka  notifikasi   kasus   TB   juga   menunjukkan   adanya   peningkatan   dari   tahun   ke   tahun   serta   angka   keberhasilan   pengobatan   menunjukkan   konsistensi   di   atas   90%   selama   beberapa   tahun   terakhir.   Hal   ini     menggambarkan   adanya   peningkatan   dalam   kualitas   diagnosis   dan   pengobatan   TB.   Berbagai   terobosan  telah  dilakukan  dalam  Program  Nasional   Pengendalian   TB   di   Indonesia,   diantaranya   adalah   pendekatan   Public   Private   Mix   (PPM)   untuk   pelayanan   TB   dengan   melibatkan   sektor   pemerintah  dan  swasta;  pengembangan  Pelayanan   Pasien   TB   MDR   (TB   Resisten   Obat);   Penggunaan   alat   diagnosa   cepat   untuk   TB   resisten   obat   dan   TB   HIV;   Penguatan   peran   pasien   dan   masyarakat   dalam  Pengendalian  TB;  Disusunnya  Exit  Strategy   untuk   pendanaan   penyakit   TB,   sehingga   untuk   ke   depannya   Program   Pengendalian   TB   tidak   tergantung   pada   donor.   Keberhasilan   Program  

Pengendalian  TB  di  Indonesia  juga  diapresiasi  oleh   beberapa  tokoh  penting  dunia,  diantaranya  Sekjen   PBB   Ban   Ki   Moon   melalui   surat   langsung   kepada   Presiden  RI  yang  menyampaikan  penghargaan  atas   upaya  Pengendalian  TB  di  Indonesia  pada  2012.   Pemerintah   Amerika   Serikat   melalui   Global   Health   USAID   juga   memberikan   penghargaan   Champion   Award   for   Exceptional   Work   in   the   Fight   Againts   TB   kepada   Pemerintah   Indonesia   melalui   Menteri   Kesehatan   RI   atas   upaya   dalam   Pengendalian   TB.   Penghargaan   tersebut   diberikan   selain   karena   Indonesia   telah   mencapai   MDG’s   untuk  Program  Pengendalian  TB,  juga  dinilai  karena  

keberhasilan   kepemimpinan   dalam   meningkatkan   akses  pasien  serta  membangun  kemitraan.     Seluruh   penghargaan   tersebut   merupakan   hasil  kerjasama  yang  baik  dari  semua  pihak  yang   terlibat  dalam  upaya  pengendalian  TB  di  Indonesia   di  seluruh  tingkatan  dari  Pusat,  Provinsi,  Kabupaten   dan  Kota,  para  petugas  kesehatan  di  Puskesmas,   Rumah   Sakit   dan   fasilitas   pelayanan   kesehatan.   Selain  itu  juga  bantuan  dan  dukungan  dari  semua   mitra   yang   terlibat   yaitu   LSM   peduli   TB,   pasien   dan   seluruh   masyarakat   Indonesia.   (Triya Novita Dinihari/Devi)

Sosialisasi Pedoman Penyusunan Modul TB untuk Pendidikan Dokter di Indonesia Jakarta, 16 September 2013

T

uberkulosis   (TB)   masih   menjadi   beban   permasalahan   yang   sangat   besar   di   Indonesia   dengan   jumlah   kasus   baru   sebesar   450.000   dan   jumlah   kematian   64.000   pertahun.   Dalam   sepuluh   tahun   terakhir   sudah   banyak   pencapaian   yang   dilakukan   Oleh   Kementerian   Kesehatan   antara   lain   pencapaian   indikator   MDG’s   yang   dipastikan   akan   tercapai   sebelum   waktu   yang   ditentukan.     Selain   itu   pencapaian   indikator   yang   penting   adalah   angka   notifikasi   kasus   TB   yang   terus   meningkat   dan   angka  keberhasilan  pengobatan  TB  di  atas  90%.   Meskipun   demikian   masih   diperlukan   upaya   yang  lebih  intensif  dan  sistematik  untuk  menjamin   agar   semua   masyarakat   yang   terdampak   TB   dapat   menjangkau   layanan   TB   berkualitas   baik   di   layanan   pemerintah   maupun   swasta.   Pada   saat   ini,   hal   tersebut   masih   sulit   dilaksanakan   dikarenakan   pelayanan   swasta   belum   seluruhnya   melaksanakan  penatalaksanaan  TB  sesuai  dengan  

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

3

standar   ataupun   Pedoman   Nasional   Pelayanan   Kedokteran     TB.   Beberapa   survei   baik   kuantitatif   maupun   kualitatif   menunjukkan   jika   pada   pasien   TB  tidak  dilakukan  penatalaksanaan  sesuai  standar   maka  hal  ini  akan  dapat  menurunkan  kemungkinan   pasien  sembuh  sehingga  akan  memicu  terjadinya   TB  resisten  obat  (TB  MDR/XDR)  dan  meningkatnya   kematian  karena  TB.     Untuk   dapat   menjangkau   seluruh   penyedia   layanan   TB   dan   menjamin   hak   masyarakat   untuk   memperoleh   layanan   TB   berkualitas,   sejak   2005     Ditjen   PP   dan   PL   Kemenkes   telah   merintis   kerjasama  dengan  Ditjen  Dikti  Kemendikbud  untuk   memasukkan  modul  TB  dalam  kurikulum  Fakultas   Kedokteran  di  Indonesia.  Upaya  tersebut  dimulai  di   9   Fakultas   Kedokteran   perintis   dan   menghasilkan   buku   TB dalam Kurikulum Pendidikan Dokter Berbasis Kompetensi   yang   digunakan   sebagai   acuan   dalam   memasukkan   TB   dalam   materi   ajar   di   Fakultas   Kedokteran.   Upaya   ini   pastinya   menemui   berbagai   kendala   diantaranya   adalah   sistem   penyusunan   kurikulum   di   masing-masing   Fakultas   Kedokteran   yang   beragam,   sehingga   dalam  pengembangannya  perlu  dilakukan  evaluasi   dalam   penggunaan   buku   tersebut   di   atas.   Pada   2012,   dengan   bantuan   dari   TB   Regional   Training   Center   (ReTraC)   FK   UGM   dilakukan   evaluasi   dan   juga  langkah  tindak  lanjut  untuk  implementasi.   Sebagai     tindak   lanjut   Evaluasi   Implementasi   Pedoman   TB   dalam   Kurikulum   Dokter   Berbasis   Kompetensi   (KBK),   TB   Regional   Training   Center   (ReTraC)   Universitas   Gadjah   Mada   memfasilitasi   serangkaian   lokakarya   pengembangan   modul   TB   bagi   pendidikan   kedokteran   di   Indonesia   pada   April   –   Juni   2013.   Hasil   dari   lokakarya   berupa   Pedoman   Penyusunan   Modul   TB   di   Fakultas   Kedokteran  oleh    panel  ahli  dalam  bidang  TB  dan   pendidikan   kedokteran   di   Indonesia   dan   kegiatan   ini  mendapatkan  dukungan  sepenuhnya  dari  Ditjen   Dikti  Kemendikbud.

P

  Dalam   Acara   peluncuran   dan   sosialisasi   Pedoman   Penyusunan   Modul   TB   di   Fakultas   Kedokteran   disampaikan   harapan   dari   Dirjen   Dikti   yang   disampaikan   oleh   Ibu   Direktur   Pembelajaran   dan   Kemahasiswaan   Ditjen   DIKTI   yaitu   Pengembangan   Kurikulum   Pendidikan   Kedokteran   harus   diarahkan   untuk   pemenuhan kompetensi   lulusan,   sehingga   diharapkan   semua   lulusan   memahami  kompetensi  yang  harus  dimiliki  dan  ini   akan  berdampak  pada  pelayanan  yang  berkualitas   di  masyarakat.  Selain  itu  juga  diharapkan  buku  ini   nantinya   akan   masuk   di   Perpustakaan   Nasional   dan   seharusnya   di   tayangkan   di   website   masingmasing  Fakultas  Kedokteran  dan  Universitas.  Hasil   dari  penyusunan  kurikulum  ini  nantinya  akan  dinilai   oleh  Kemenkes,  IDI,  Kolegium  dan  KKI.   Pada  penutupan  acara  ini  disampaikan  pesan   dari  Dirjen  PPPL  Kemenkes  RI,  Prof.  Tjandra  Yoga  

Aditama,   bahwa   program   TB   adalah   satu-satunya   program   yang   telah   mencapai   kesepahaman   dengan   organisasi   profesi   terutama   dalam   hal   penatalaksanaan   TB.   Hal   ini   dicapai   dengan   berbagai  upaya  yang  salah  satunya  adalah  adanya   ISTC  (International  Standars  for  TB  Care)  dan  saat   ini   dengan   adanya   Pedoman   Penyusunan   Modul   TB  di  Fakultas  Kedokteran  ini  merupakan  salah  satu   bentuk  komitmen  dari  akademisi  dalam  mendukung   pengendalian   TB   di   Indonesia.   Untuk   semua   hal   tersebut   Prof.   Tjandra   Yoga,   menyampaikan   penghargaan   bagi   semua   yang   telah   terlibat,   dan   beliau   juga   berjanji   untuk   “membesarkan”   dan   “mempromosikan”   buku   ini   supaya   penerapan   di   seluruh   FK   bisa   terlaksana   dengan   cepat   dan   ini   berdampak   untuk   meningkatkan   jumlah   SDM   kesehatan   yang   berkualitas   terutama   dalam   pengendalian  TB  di  Indonesia.  

Untuk  seluruh  upaya  ini  Program  Pengendalian  TB   Nasional   menyampaikan   penghargaan   atas   upaya   seluruh   tim   penyusun   yang   mempunyai   dedikasi   yang   tinggi   dalam   proses   penyusunan   pedoman   ini,   hal   ini   menunjukkan   kepedulian   mereka   untuk   menyelamatkan   masyarakat   umumnya   dan   pasien   TB   khususnya.   Dan   itu   juga   merupakan   suatu   wujud   bahwa   bangsa   Indonesia   saat   ini   sedang   bergerak   ke   arah   yang   lebih   baik   dengan   memperbaiki  kualitas  sumber  daya  manusia.  (Triya Novita Dinihari)

USAID LUNCURKAN PROGRAM CEPAT UNTUK PERANGI TUBERKULOSIS

ada   3   September   2013,   Derrick   Brown,   Wakil   Direktur   USAID   (United   States   Agency   for   International  Development)   dan  Prof.  dr.  Tjandra   Yoga   Aditama,     Direktur   Jenderal   Pengendalian   Penyakit   dan   Penyehatan   Lingkungan   Kementerian   Kesehatan   Republik   Indonesia   meluncurkan   program   CEPAT  (Community Empowerment of People Against Tuberculosis).  

  Program  USAID  senilai  AS$  12  juta  diberikan  kepada   tiga  organisasi  lokal,  yaitu  Lembaga  Kesehatan  Nahdlatul   Ulama   (LKNU),   Jaringan   Kesehatan   Masyarakat   (JKM)   dan  Keuskupan  Katolik  Roma  -  Timika/Roman  Catholic   Diocese  (RCD).   Program   lima   tahun   ini   membantu   pemerintah   Indonesia,  melalui  Kementerian  Kesehatan  RI,  memerangi   TB  sejak  dini  dengan  diagnosis  dan  pengobatan  efektif.   “USAID  bangga  bermitra  dengan  Kementerian  Kesehatan   RI   dan   sangat   berkomitmen   mendukung   program   pengendalian   Tuberkulosis   (TB)   di   Indonesia,”   ujar   Derrick   Brown,   Wakil   Direktur   USAID.   “Dukungan   kami   untuk   memerangi   TB   merupakan   komponen   penting   dari   kerjasama   Pemerintah   AS   dengan   Indonesia   di   bidang   kesehatan   dan   merupakan   komitmen   bersama   yang  dibuat  oleh  Presiden  Obama  dan  Presiden  RI  untuk  

4

  Pedoman     Penyusunan   Modul   TB   di   Fakultas   Kedokteran   pada   akhirnya   akan   diterbitkan   oleh   Direktorat   Jenderal   Pendidikan   Tinggi,   Kementerian   Pendidikan   bersama   Direktorat   Jenderal   Pengendalian   Penyakit   dan   Penyehatan   Lingkungan,   Kementerian   Kesehatan   dan   ReTraC,   Universitas   Gadjah   Mada.   Sosialisasi   dan   peluncuran  Buku  Pedoman  Penyusunan  Modul  TB   tersebut   dilaksanakan   Oleh   Dirjen   Dikti   dan   Dirjen   PP  dan  PL,  di    Jakarta  pada  Senin,  16  September   2013   dan   dihadiri   Oleh   Dekan/   Wakil   Dekan   atau   penanggung   jawab   penyusunan   modul   kurikulum   72  Fakultas  Kedokeran  di  Indonesia.

mempererat  hubungan  bilateral  antara    Amerika  Serikat   dan  Indonesia.”   Meski   Indonesia   mendapatkan   penghargaan   Achievement   Award   dalam   mencapai   Tujuan   Pembangunan     Millenium   untuk     TB   tetapi   Indonesia   masih   berada   di   urutan   keempat   teratas   dari   negaranegara   dengan   infeksi     TB   tertinggi.     Sekitar   460.000   kasus  TB  baru  dan  67.000  kematian  terkait  TB  terjadi  di   Indonesia  setiap  tahun.  Kasus  TB  yang  resisten  obat  anti   TB  (Multi  Drug  Resistance  Tuberculosis)  juga  meningkat.   Sekitar   30%   kasus   TB   di   Indonesia   diperkirakan   belum   dapat   terdeteksi   dan   banyak   pasien   yang   terlambat   diagnosis.   Program   USAID   CEPAT   akan   membantu   meningkatkan   pengetahuan   dan   kesadaran   masyarakat   tentang   TB,   menjangkau   lebih   banyak   pasien   TB   untuk   dilakukan   pemeriksaan   dan   mendapatkan   pengobatan   TB   yang   berkualitas,   mendukung   pasien   TB   untuk   berobat   sampai   sembuh,   serta   melakukan   advokasi   keberbagai  pihak,  khususnya  pemerintah  kabupaten/kota   untuk   meningkatkan   dukungan   sumber   daya   terhadap   pengendalian  TB.     “Program   USAID   CEPAT   mendukung   Program   TB   Nasional  Indonesia  untuk  menyediakan  akses  universal  

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

terhadap  diagnosis  dini  dan  pengobatan  TB  yang  bermutu   di  semua  penyedia  layanan  kesehatan,”  menurut  Prof.  dr.   Tjandra  Yoga  Aditama  dalam  sambutannya.   Program  USAID  CEPAT  dirancang  dalam  koordinasi   erat  dengan  National  TB  Program  (NTP)  guna  mendukung   Penguatan  Sistem  Kemasyarakatan-salah  satu  dari  enam   pilar  Model  Public  Private  Mix  (PPM)  Komprehensif  NTP   untuk  pengendalian  TB  di  Indonesia.   Program   ini   bekerja   sama   dengan   masyarakat   dan   organisasi   lokal   lainnya   dengan   prioritas   sasaran   masyarakat   yang   tinggal   di   daerah   kumuh   perkotaan   atau   daerah   terisolir,   orang-orang   dengan   kekebalan   tubuh  kurang  akibat  kekurangan  gizi  atau  terinfeksi  HIV,   termasuk  perempuan  dan  anak.   Program   CEPAT   USAID   diharapkan   akan   meningkatkan   jumlah   penemuan   pasien   TB   yang     diperiksa,  diobati  dan  disembuhkan    di  Sumatera  Utara,   Sumatera   Barat,   DKI   Jakarta,   Jawa   Barat,   Banten,   JawaTimur,   Nusa   Tenggara   Barat,   Papua   dan   Papua   Barat.   Kerjasama   USAID   dengan   Pemerintah   Indonesia   di   tingkat  pusat  dan  daerah  diharapkan  dapat  mengurangi   ancaman  penyakit  menular  serta  memberikan  pelayanan   terbaik  sehingga  akan  mengurangi  kematian  akibat  TB.  

CEPAT LKNU Keterlibatan Masyarakat dalam Upaya Penanggulangan TB Tentang CEPAT-LKNU   Tidak  terasa  pada  akhir  Oktober  2013,  program   Community   Empowerment   for   People   Against   Tuberculosis   (CEPAT)-LKNU,   sudah   berjalan   selama  1  tahun.    Program  penanggulangan  TB  yang   berbasis   masyarakat   dilaksanakan   oleh   Nahdlatul   Ulama   (NU)   organisasi   massa   Islam   terbesar   di   Indonesia   melalui   Lembaga   Kesehatan   Nahdlatul   Ulama   (LKNU).   Program   yang   mendapatkan   dukungan   dana   dari   USAID   dan   mendukung   upaya   Kementerian   Kesehatan   khususnya   Subdit   TB   (DirJen   PPPL)   dalam   penanggulangan   TB   ini,     akan  berlangsung  selama  5  tahun  dan  selanjutnya   diharapkan  sudah  dapat  diambil  alih  secara  penuh   oleh  NU  bersama  masyarakat.    Guna  memastikan   keberhasilan  program,  sejak  awal  pelaksanaannya,   CEPAT-LKNU   telah   menjalin   kerjasama   dengan   Persatuan   Dokter   Paru   Indonesia   (PDPI),   Ikatan   Dokter  Indonesia  (IDI),  Persatuan  Perawat  Nasional   Indonesia  (PPNI)  dan  University  Research  CO,  LCC   (URC).       Tujuan   umum   program   CEPAT-LKNU   adalah   untuk   mendukung   pemerintah   Indonesia   dalam   menurunkan  tingkat  kesakitan  dan  kematian  akibat   penyakit  TB  dengan  melibatkan  masyarakat  untuk   memastikan   setiap   anggota   masyarakat   memiliki   akses   yang   mudah   terhadap   layanan   diagnosis   dan  pengobatan  TB  yang  berkualitas  dalam  waktu   sedini   mungkin.   Untuk   mencapai   tujuan   tersebut,   program  CEPAT-LKNU  mempunyai  dua  komponen   utama  kegiatan  yaitu 1. Mobilisasi Masyarakat.    

Melalui   ujung   tombak   para   Kader   dan   Tokoh   Agama   terlatih,   program   mendukung   peningkatan   akses   masyarakat   terhadap   pelayanan   TB   berkualitas.     Berbagai   kegiatan   peningkatan   pengetahuan   tentang   TB,   perbaikan   perilaku   kesehatan   terkait   TB,   dan   peningkatan   dukungan   terhadap   pasien   TB   dilakukan,  agar  pasien  TB  segera  ditangani  dan   mampu  berobat  hingga  tuntas

Jumlah   orang   dengan   BTA+;   (c.)   Jumlah   Pasien   TB   yang   didampingi   dan;   (d.)   jumlah   Pasien   TB   yang   menyelesaikan   pengobatannya.   Pencapaian   ke-4   indikator   tersebut   akan   dipantau   secara   berkala   untuk   memastikan   program   CEPAT-LKNU   dapat  mencapai  tujuan  utama  program. Implementasi   program   mencakup   6   propinsi   dan   pada   tahun   1   telah   dimulai   di   3   Propinsi,   6   kabupaten   yaitu   DKI   Jakarta   (Jakarta   Utara   dan   Jakarta   Pusat),   Jawa   Barat   (Kota   Depok   dan   Kabupaten   Cirebon),   Jawa   Timur   (Kabupaten   Kediri   dan   Kabupaten   Blitar).     Selanjutnya,   sejak   Oktober  2013,  CEPAT-LKNU  akan  memulai  proses   pengembangan  pelaksanaan  program  di  3  Provinsi   berikutnya  yaitu;  Banten,  Sumatera  Barat  dan  Nusa   Tenggara  Barat. Kemajuan Sejak Program Dimulai   Pada   tahun   pertama   program   (Januari– September,   2013),   implementasi   program   hanya   dilakukan  pada  3  provinsi  yaitu  DKI  Jakarta,  Jawa   Barat   dan   Jawa   Timur   agar   tim   CEPAT-LKNU   dapat   benar-benar   fokus   pada   penyiapan   model   pemberdayaan   masyarakat   yang   efisien   dan   juga   untuk  memastikan  program  berjalan  sesuai  dengan   standar  dan  mencapai  semua  tujuan  khusus  yang   telah  ditetapkan.  

Tabel. Capaian Program CEPAT-LKNU per 30 September, 2013 Indikator

Total

JakUt

JakPus

Cirebon

Depok

Kediri

Blitar

Jumlah  orang  dengan   gejala  TB  yang  di  test

663

34

35

304

31

179

80

Jumlah  BTA  +

103

11

26

42

11

5

8

Jumlah  pasien  TB  yang   didampingi

318

17

26

79

62

70

34

0

0

0

0

0

0

0

Jumlah  yang   menyelesaikan   pengobatan

2. Advokasi  

Masyarakat,   melalui   tim   Advokasi,   akan   difasilitasi   untuk   melakukan   advokasi   berkelanjutan   yang   bertujuan   agar   adanya   peningkatan  dan  perbaikan  sumber  daya  yang   mencakup   pendanaan,   kebijakan,   program   dan  sumber  daya  manusia  sesuai  kondisi  dan   kebutuhan   pelaksaan   program   TB   di   setiap   Kabupaten      

  Ada   4   indikator   utama   yang   digunakan   untuk   memastikan   tujuan   umum   bisa   dicapai   yaitu,   (a.)   Jumlah  orang  dengan  gejala  TB  yang  di  test;  (b.)  

  Implementasi   program   di   lapangan,   masih   berjalan   sangat   singkat,   karena   pada   tahap   awal   program   fokus   pada   penyiapan   fondasi   program   terutama  memastikan  kordinasi  yang  baik  dengan   Dinas   Kesehatan   dan   pemangku   kepentingan   lainnya  yang  ada  di  tingkat  nasional,  provinsi  dan   kabupaten.     Kegiatan   utama   adalah   menyiapkan   modul   pelatihan   dan   instrumen   yang   dibutuhkan   program,   mekanisme   rinci   dan   instrumen   untuk   pelaksanaan  program  serta  monitoring  &  evaluasi,   menyiapkan  staff  dan  infrastuktur  terkait  lainnya  di   setiap  Kabupaten  serta  mengembangkan  media  KIE   yang   sesuai.       Sejak   Juli   2013,   Kader   yang   telah   dilatih  mulai  menjalankan  perannya  di  masyarakat.   Kader-Kader  potensial  yang  memang  memiliki  jiwa   kerelawanan  dan  telah  membuktikan  kepeduliannya   terhadap   sesama   manusia   adalah   kekuatan   NU   yang  dioptimalkan  oleh  CEPAT.    Pada  tahap  awal   ini,    CEPAT-LKNU  memiliki  24  orang  kader  di  setiap   kabupaten.   Pada   awal   tahun   kedua,   direncanakan   program  telah  mampu  mengidentifikasi  kebutuhan   Kader   di   setiap   Kabupaten   berdasarkan   luas   dan   tingkat  kesulitan  wilayah  serta  populasi  yang  ada.   Pada   tahun   kedua   ini,   selain   terus   memotivasi   dan   memfasilitasi   kerja   Kader,   CEPAT-LKNU   juga   akan   melatih   Tokoh   Agama   agar   mereka   secara   berkelanjutan   dapat   menyiarkanTB   di   dalam   ceramah  atau  kegiatan  keagamaan  yang  ada.  

Diskusi tentang kepatuhan minum obat antara Kader CEPAT-LKNU dengan Pasien TB saat melakukan pendampingan

Kegiatan   Adokasi   yang   akan   dimulai   akan   dilaksanakan   melalui   wakil   masyarakat   yang   dipilih   berdasarkan   kepedulian   dan   hasil   kerja   mereka  bagi  masyarakat.  Kegiatan  Advokasi  akan   dilakukan   pada   tingkat   Kecamatan   kepada   para   pimpinan  Kecamatan  dan  Puskesmas,  serta  pada   tingkat   Kabupaten   yang   ditujukan   kepada   DPRD,   Pemerintah   Daerah,   Dinas   Kesehatan   dan   sektor   swasta   jika   ada   untuk   memastikan   penyediaan   sumber   daya   penanggulangan   TB.     (Tim Cepat LKNU)  

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

5

CEPAT JKM PENDEKATAN ADVOKASI PROGRAM TB DALAM RANGKA PENANGGULANGAN TB DI INDONESIA   Pada   Desember   2012,   Jaringan   Kesehatan/ Kesejahteraan   Masyarakat   (JKM)   meluncurkan   suatu   program   penanggulangan   TB   melalui   program   CEPAT (Community Empowerment of People Against Tuberculosis)   yang   pendanaannya  dibantu  oleh  United States Agency for International Development (USAID).   Peluncurkan   program   pemberdayaan   masyarakat   ini  akan  berjalan  selama  lima  tahun  dengan  wilayah   intervensi  di  tiga  propinsi  yaitu  Propinsi  Sumatera   Utara,  Propinsi  Sumatera  Barat  dan  Daerah  Khusus   Ibukota   Jakarta   dengan   sasaran   masyarakat   yang   rentan  terhadap  TB  seperti  masyarakat  yang  tinggal   di   daerah   kumuh,   daerah   terpencil,   masyarakat   miskin,   masyarakat   di   daerah   bencana,   orangorang   yang   kontak   dengan   penderita   TB,   orangorang   yang   putus   berobat   dan   cenderung   akan   menjadi   MDR-TB,   dan   orang-orang   dengan   HIV/ AIDS.   Kegiatan-kegiatan   dalam   program   ini   meliputi   kegiatan   mobilisasi   dan   pemberdayaan   masyarakat,   diantaranya   meningkatkan   kesadaran   dan   pengetahuan   masyarakat   tentang   informasi   kunci   TB,   mengurangi   stigma   TB   di   masyarakat,   meningkatkan  perilaku  masyarakat  dalam  mencari   pelayanan   kesehatan,   meningkatkan   penemuan   kasus   TB   dan   pengobatannya,   serta   kegiatan   advokasi  diantaranya  penguatan  advokasi  program   TB,  peningkatan  alokasi  pendanaan  untuk  program   TB   serta   keterlibatan   pemerintah   provinsi   maupun   kabupaten   dalam   menciptakan   lingkungan   yang   mendukung  kebijakan  penanggulangan  TB.   Kegiatan   advokasi   yang   telah   dilaksanakan   JKM  dalam  program  CEPAT  ini,  melalui  pendekatan  

CEPAT  ini  juga  adalah  dalam  rangka  memperoleh   dukungan   penanggulangan   TB   dari   pihak   pemerintah  yaitu  adanya  kesepakatan  dalam  bentuk   komitmen   politik   untuk   secara   bersama-sama   saling   membantu   melaksanakan   penanggulangan   TB  di  wilayah  masing-masing.   Di   Sumatera   Barat   (Sumbar),   launching   program   CEPAT   dibuka   oleh   Gubernur   Sumbar   Irwan   Prayitno,   serta   dihadiri     Sekretaris   Direktorat   Jenderal   Pengendalian   Penyakit   dan   Penyehatan   Lingkungan   Kemenkes   M.   Subuh,   dan   Kepala   Dinas   Kesehatan   Sumbar   Rosnini   Savitra.   Pada   kesempatan   tersebut   Gubernur   mengharapkan   agar  melalui  kegiatan  sosialisasi  ini,  kesadaran  dan   pengetahuan  masyarakat  terhadap  bahaya  penyakit   TB   dapat   ditingkatkan,   terlebih   di   Sumatera   Barat   masih   terdapat   mitos-mitos   yang   menyatakan   TB   merupakan   penyakit   kutukan   atau   akibat   terkena   guna-guna   sehingga   penderita   hanya   pasrah   saja   menerima   penyakitnya.   Hal   yang   senada   juga   disampaikan   Kepala   Dinas   Kesehatan   bahwa   di   Sumbar   masih   banyak   kasus   TB   belum   terlayani,   akibat   kurangnya   pemahaman   masyarakat.   Ada   stigma  di  tengah  masyarakat  bahwa  penyakit  TB  itu   adalah   penyakit   yang   tidak   dapat   diobati,   padahal   tidak   demikian.   Penyakit   TB   dapat   diobati   dengan   meminum  obat  TB  secara  rutin  paling  tidak  selama   6  bulan.  Pemerintah  Indonesia  menargetkan  tahun   2050  mendatang  Indonesia  bebas  TB,  sedangkan     Provinsi   Sumbar   menargetkan   tahun   2020   mendatang  bebas  TB.   Melalui   kegiatan   advokasi,   JKM   mengajak   para   pembuat   keputusan/pemerintah   untuk   lebih   memberi   perhatian   terhadap   penanggulangan   masalah   TB   yang   terjadi   di   tengah   masyarakat.   Dinas   Kesehatan   Sumbar,   Tim   Penggerak   PKK   bersama   JKM   telah   menyelenggarakan   kegiatan   Lomba   Mewarnai   Buku   Penanggulangan   TB   bagi   murid-murid   sekolah   dasar   (SD)   dengan   mengangkat   tema   “Ayo Kenali Si TB Sejak Dini”.   Hal   dimaksudkan   agar   memberikan   pengenalan   penyakit   TB   dan   penanggulangannya   sedini   mungkin   kepada   generasi   muda,   sehingga   diharapkan   mereka   mengerti   tentang   penyakit   TB,   tidak   mempercayai   mitos-mitos   dan   stigma   yang   berkembang   di   masyarakat.   Buku   mewarnai   yang   berisikan   tentang   apa   TB   ini,   bagaimana  

Pelatihan Kader TB di Kecamatan Sunggal Kabupaten Deli Serdang, yang dibuka oleh Ibu Bupati Deli Serdang sebagai Ketua Tim Penggerak PKK Deli Serdang, turut didampingi oleh Ibu Wakil Bupati, Ketua Penggerak PKK Kecamatan, Direktur JKM dan Perwakilan USAID Indonesia

secara   informal   dan   formal   oleh   para   COD   (Coordinator  of  District)  di  setiap  provinsi  terhadap   pihak   Puskesmas,   Kecamatan,   Dinas   Kesehatan   dan  Pemerintahan  Provinsi  maupun  Pemerintahan   Kabupaten   Dewan   Perwakilan   Rakyat   Daerah,   dimana   disepakati   secara   bersama   melalui   kegiatan   launching   program   CEPAT   dengan   tema   “Membangun Komitmen Bersama Dalam Penanggulangan TB”.  Selain  itu  tujuan    program  

6

Pelatihan Kader TB, para nara sumber yang berasal dari Dinas Kesehatan, Puskesmas dan JKM.

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

cara   penularan   hingga   pengobatannya,   akan   dicetak  Dinas  Kesehatan  dan  dibagikan  ke  seluruh   pelajar   di   Padang.   Jika   pendekatan   ini   berhasil,   diharapkan   dapat   menjadi   model   pendekatan   penanggulangan   TB   bagi   provinsi   lainnya.   Selain   itu   pada   launching   program   CEPAT   di   Kabupaten   Tanah   Datar   Sumatera   Barat   juga   dihadiri   oleh   Sekda  Tanah  Datar,  Kepala  Dinas  Kesehatan  Tanah   Datar,  Para  Camat  dan  Ketua  Tim  Penggerak  PKK   serta  Pimpinan  SKPD  lainnya.  Hal  ini  menunjukkan   adanya  komitmen  politis  dari  pemerintah. Hasil   kegiatan   advokasi   lainnya   juga   terlihat   pada   saat   pelaksanaan   pelatihan   kader   di   Kecamatan   Sunggal   Kabupaten   Deli   Serdang,   dimana   pembukaan  pelatihan  kader  tersebut  dibuka  oleh  Ibu   Bupati  Kabupaten  Deli  Serdang,  yang  juga  sebagai   Ketua  Tim  Penggerak  PKK  Kabupaten  Deli  Serdang.   Dalam  menjalankan  penjangkauan  ke  masyarakat,   JKM   nantinya   dibantu   oleh   para   kader   PKK   untuk   meningkatkan   kesadaran   dan   pengetahuan   masyarakat  mengenai  TB  dan  penanggulangannya.   Di  tingkat  Provinsi  Sumatera  Utara  (Sumut),  untuk   melaksanakan  program  CEPAT,  JKM  bekerjasama   dengan   Dinas   Kesehatan   Provinsi   Sumut   untuk   mendapatkan  rumah  sakit  dan  puskesmas  rujukan,   sehingga   dana   pengobatan   juga   bisa   ditanggung   pemerintah.   Sedangkan   JKM   melalui   bantuan   USAID   akan   memberikan   dana   transportasi   dan   perawatan  bagi  penderita  TB  yang  terjaring  dalam   program   ini.   JKM   juga   meminta   agar   pemerintah   daerah   mengalokasikan   anggaran   yang   lebih   besar  untuk  TB  ini.  Karena  selama  ini,  dana  yang   dianggarkan  untuk  penanggulangan  TB  relatif  kecil,   dan  hanya  tergantung  pada  dana  luar  negeri.  Berkat   kegiatan   advokasi   yang   sering   didengungkan   ini   Dinas   Kesehatan   Provinsi   Sumatera   Utara   pada   2013   telah   mengajukan   peningkatan   anggaran   untuk   penanggulangan   TB   dari   APBD Provinsi Sumut sebesar Rp350 juta.  Jumlah  tersebut  naik   dari     2012   yang   hanya   Rp300   juta,   meski   tetap   diakui,   anggaran   ini   belum   bisa   menanggulangi   penyakit   TB   di   Sumut   secara   menyeluruh.   Oleh   karena   itu   tetap   dibutuhkan   kontribusi   pihak   swasta,   instansi   non   kesehatan   lainnya   maupun   lembaga   swadaya   masyarakat   termasuk   JKM   melalui   program   CEPAT   ini   untuk   menanggulangi   penyakit  TB  di  masyarakat.  (Tim Cepat JKM)  

Indonesia Berperan Dalam Forum Global Pertemuan Tahunan Access Advisory Committee, Trump Building, New York, 17-18 September 2013

T

uberkulosis   (TB)   masih   merupakan   salah   satu   penyakit   utama   yang   menyebabkan   kematian  hampir  2  juta  orang  pertahunnya.   Lebih  dari  90  persen  dari  TB  di  dunia  terjadi   di   negara   sedang   berkembang   dimana   sumber   daya   untuk   pengobatan   masih   sangat   terbatas.   Sampai   saat   ini   TB   masih   menjadi   penyebab   kesakitan   dan   kematian   pada   anak   yang   cukup   menonjol  diseluruh  dunia,  dikarenakan  anak  sangat   rentan  tertular  infeksi   Mycobacterium  tuberkulosis   dari   orang   dewasa   disekitarnya.   Jadi   singkatnya   epidemi  TB  pada  anak  mengikuti  pola  epidemi  TB   pada  orang  dewasa  disuatu  wilayah  tertentu.   Walaupun  sampai  saat  ini  beban  permasalahan   TB  anak  ditingkat  global  masih  belum  begitu  jelas,   diberbagai   negara   sedang   berkembang   resiko   terjadinya   penularan   TB   anak   pertahun   sekitar   2-5%.   Hal   ini   diperparah   dengan   tingginya   angka   kematian   pada   anak   yang   disebabkan   oleh   TB,   yaitu   sekitar   8-20%.   Vaksinasi   BCG   memang   memberikan   hasil   terhadap   penurunan   kejadian   penularan   dan   kondisi   yang   mematikan,   namun   demikian  pada  anak  dengan  HIV  tetap  risiko  untuk   terjadi  penularan  TB  masih  cukup  tinggi.   Diagnosis   TB   pada   anak   saat   ini   masih   merupakan   isu   problematik   karena   masih   berdasarkan   pada   pemeriksaan   sputum   padahal   pada  kasus  TB  anak  sputum  biasanya  sulit  sekali   didapat.     Oleh   karena   itu   kemudian   disusun   algoritme   diagnostik   dengan   menggunakan   kartu   scoring   yang   memanfaatkan   parameter   klinis   dan   hasil  dari  investigasi.  Berbagai  teknik  baru  seperti   pemeriksaan  kultur,  serodiagnosis  dan   amplifikasi   nucleic   acid   saat   ini   sudah   dikembangkan   untuk   meningkatkan   diagnosis   TB   pada   anak.   Serodiagnostik   memang   tampaknya   menarik   tetapi   sampai   sekarang   belum   ada   satupun   test   yang   menghasilkan   sensitivitas   dan   specificitas   yang   sesuai   dengan   harapan.     Tests   berbasis   pemeriksaan  amplifikasi  nucleic  acid  terlihat  sangat   menjanjikan  dan  saat  ini  Amplifikasi  nucleic  acid  ini   sedang  dikembangkan  untuk  memperbaiki  kualitas   diagnostik  pada  TB  anak  tetapi  masih  memerlukan   waktu   untuk   pengembangan   lanjutannya   mengingat   belum   banyak   pengalaman   penerapan  

pada   TB   anak   dan   masih   memerlukan   keahlian   untuk  mengurangi  faktor  risiko.  Pengobatan  jangka   pendek  untuk  TB  anak  sudah  dikembangkan,  baik   untuk  yang  intermittent  maupun  dosis  harian.  Shortcourse  chemotherapy  for  childhood  tuberculosis  is   well   established.   DOTS   juga   menunjukkan   hasil   yang  cukup  baik.  Kelompok  kerja  TB  anak  Global,   termasuk   diantaranya   perwakilan   dari   Ikatan   Dokter   Anak   Indonesia,   berperan   optimal   dalam   pengembangan   pedoman   untuk   TB   anak   dan   penggunaan  kartu  scoring.   Regimen   obat-obatan   TB   yang   ada   saat   ini   adalah   hasil   dari   riset   ilmiah   pada   1960an   dan   bekerja   dengan   baik   pada   pasien   dengan   TB   aktif   dan  sensitif  terhadap  pengobatan  regimen  tersebut   dengan   syarat   pasien   menyelesaikan   pengobatan   secara   lengkap   dalam   kurun   waktu   6-9   bulan.   Namun   demikian   pengobatan   4   regimen   dengan   observasi   langsung   dari   petugas   kesehatan   ternyata  mengalami  kendala  dalam  pelaksanaanya   di  berbagai  negara  dan  setting  layanan,  mengingat   sudah   terjadi   resistensi   yang   cukup   tinggi   terhadap   baik   INH   maupun   Ethambutol.   Hal   ini   menimbulkan  rendahnya  keberhasilan  pengobatan   serta   menurunkan   kepatuhan   minum   obat   dan   putusnya  pengobatan  sebelum  waktunya  (default).     Kepatuhan   minum   obat   yang   kurang   baik   serta   tidak   tuntasnya   pengobatan   TB   menyebabkan   terjadinya  multi  dan  ekstensif  resistensi  obat  (MDR/ XDR   TB).   Kondisi   ini   diperparah   dengan   adanya   kompleksitas  pengobatan  TB  pada  pasien  dengan   ARV,   mengingat   regimen   pengobatan   TB   saat   ini   ada   yang   tidak   compatible   dengan   regimen   obat   Anti  retroviral   yang  dipergunakan  untuk  mengobati   pasien  HIV/AIDS  saat  ini.         Perkembangan   riset   terkait   obat-obatan   TB   dirasakan   berjalan   sangat   lambat   dan   tidak   sejalan   dengan   tuntutan   respon   dan   tantangan   yang   dihadapi.   Pada   2006,   The   Global   Alliance   for   TB   Drug   Development   (TB   Alliance)   mulai   menginisiasi   jalan   untuk   menjangkau   pasien:   commissioned  Pathway  to  Patients:  Menjembatani   dinamika   Pasar   Obat   TB   Global.     TB   Alliances   berusaha   menjembatani   perspektif   kesehatan   masyarakat   dan   kepentingan   industri   Obat   agar  

memberikan   manfaat   secara   optimal.   Dalam   menjalankan   misinya   TB   Alliances   merasa   perlu   untuk   memperoleh   dukungan   dari   Tim   ekspert   dan   menginisiasi   pembentukan   Access   Advisory   Committee   for   TB   Alliance.     Anggota   dari   komite   ini  dipilih  sangat  selektif  berdasarkan  rekomendasi   dari   pakar-pakar   dibidang   TB   drug   development   dan   Kasubdit   TB   (Dyah   Erti   Mustikawati)   terpilih   untuk  menjadi  salah  satu  anggota    tetapnya  pada   tingkat  global.    Access  Advisory  Committee  (AAC)   terbentuk   pada   tahun   2010   dengan   keanggotaan   bertahan  sampai  sekarang.   Tujuan   dari   dibentuknya   AAC   adalah   untuk   membantu   TB   Alliance   dalam   mengembangkan   strategi   dan   pendekatan   untuk   menjamin   ketersediaan  pengobatan  baru  yang  efektif  dengan   harga  terjangkau  serta  dapat  diterima  oleh  negaranegara  yang  membutuhkannya.  Tugas  utama  dari   AAC  adalah  memastikan  bahwa  pendekatan  dalam   pengembangan   pengobatan   baru   yang   dilakukan   oleh   TB   Alliance   betul-betul   berorientasi   kepada   kepentingan   pengguna   (klien   dan   Negara)   dan   bukan   semata-mata   didorong   oleh   bisnis   atau   orientasi  komersial.   Adapun  tujuan  dari  pertemuan  AAC  ini  adalah: 1.   Mengkaji  dan  memberikan  komentar  terhadap   kegiatan   dan   kemajuan   yang   sudah   dicapai   dalam   pengembangan   pengobatan   baru   TB,   termasuk   terkait   dengan   ketepatan   waktu   peluncuran   produk,   strategi   pendekatan   serta   rekomendasi   untuk   pengembangan   selanjutnya. 2.   Mengkaji   dan   memberikan   pendapat   tentang   strategi   pemasaran   yang   tepat   terhadap   rencana  pemasaran  yang  sudah  disusun. 3.   Memberikan   masukan   terhadap   bagaimana   caranya  memperoleh  komitmen  dan  pelibatan   dari   masyarakat   yang   terdampak   TB   agar   perkembangan  kemajuan  pengobatan  diterima   dengan   lebih   terbuka   oleh   komunitas   dan   pemangku  kepentingan  TB.   Pertemuan   periodik   AAC   dilakukan   melalui   teleconference   dan   pertemuan   tahunan   di   New   York.  (Team AKMS Subdit TB)

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

7

Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu (SITT) Menjawab Tantangan Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia

S

alah   satu   tantangan   dalam   pengendalian   TB   adalah   manajemen   informasi   kesehatan   yang   belum   optimal.   Arus   informasi   data   surveilans   epidemiologi   dari   daerah   ke   pusat   dan   sebaliknya   terutama   yang   berbasis   fasilitas  mengalami  hambatan  sejak  desentralisasi.   Masalah   ini   tentu   akan   mempengaruhi   proses   perencanaan.   Perangkat   lunak   yang   ada   saat   ini   juga  masih  ditemukan  beberapa  kekurangan  untuk   dapat   menghasilkan   data   yang   lengkap,   akurat,   dan  tepat  waktu.  Selain  itu  juga,  proses  komputasi   berjalan  lambat  bila  ukuran  filenya  besar.   Untuk   menjawab   tantangan   tersebut,   salah   satu   strategi   yang   diambil   adalah   meningkatkan   pengembangan   dan   pemanfaatan   informasi   yang   berfokus   pada   pemanfaatan   informasi   rutin   dengan  mengembangkan  pelaporan  rutin  berbasis   web.   Strategi   selanjutnya   dengan   mengupayakan   adanya   integrasi   data   surveilans   TB   ke   dalam   Sistem   Informasi   Kesehatan   Daerah   (SIKDA)   dan   Sistem   Informasi   Kesehatan   Nasional   (SIKNAS)   yang  dikembangkan  oleh  Pusat  Data  dan  Informasi   (Pusdatin)  Kementerian  Kesehatan  RI. Subdit  TB  bekerja  sama  dengan  Pusdatin  dan  mitra   TB   telah   mengembangkan   sistem   informasi   yang   diberi   nama   Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu (SITT).   SITT     adalah   sistem/aplikasi/ software   berbasis   web   yang   digunakan   untuk   pelaporan  data  TB  dari  kabupaten/kota   (compiler).   Website  SITT  ini  dapat  diakses  di  http://sitt.depkes. go.id.     SITT  tahap  1  telah  diperkenalkan  penggunaanya   kepada   wasor   TB   dan   petugas   datin   dari   33   provinsi   pada   acara   Workshop   Sistem   Informasi   TB   tahap   1   di   Bandung   pada   6-9   Juni   2012.   Workshop  ini  bertujuan  agar  petugas  TB  di  provinsi   dapat  menggunakan  SITT  dan  mampu  memberikan   pelatihan   kepada   wasor   TB   kabupaten/kota   serta   mulai   terjalinnya   kerja   sama   antara   wasor   TB  

8

Monev Bali, 3-7 Juli 2013

dengan  petugas  datin.  Pelatihan  kepada   wasor  TB   kabupaten/kota  juga  sudah  dilaksanakan.   Pengkayaan  SITT  tahap  1  akan  diakomodir  pada   pengembangan   SITT   tahap   2   dengan   tidak   hanya   memasukan  informasi  kasus  dan  logistik  saja  tetapi   juga   laboratorium   dan   data   dasar   (fasilitas   dan   ketenagaan)  serta  adanya   link  antara  SITT  dengan   sistem  informasi  TB  MDR  (pengobatan  OAT  lini  2)   yaitu  E-TB  Manager.  SITT  tahap  2  ini  sepenuhnya   berbasis  web.  Dengan  mempertimbangkan  kondisi   di   daerah   yang   memiliki   disparitas   kemampuan   mengakses   internet,   maka   aplikasi   SITT   tahap   2   disiapkan  untuk  online  dan  offline.  Selain  itu,  pada   tahap   2   ini   memungkinkan   juga   unit   pelayanan   kesehatan   yang   mampu   menggunakan   aplikasi   tersebut  untuk  melaporkan.  Hal  ini  berbeda  dengan   SITT  tahap  2  di  mana  seluruh  data  dimasukan  dan   diunggah  oleh  wasor  kabupaten/kota. \Pembuatan   software/aplikasi  SITT  tahap  2  sudah   mulai  dilakukan  sejak  Februari  2013.  Aplikasi  final   diharapkan  sudah  selesai  pada  akhir  Agustus  2013.   Workshop  penggunaan  SITT  tahap  2  kepada  wasor   provinsi   sudah   dilaksanakan   pada   20-24   Mei   2013.  SITT  tahap  2  akan  diimplementasikan  untuk   pelaporan  TB  triwulan  1,  2014.   Untuk   menunjang   penggunaan   data   yang   diperoleh   dari   SITT,   Subdit   TB   juga   telah   memberikan   pengenalan   workshop   Pemanfaat   Manajemen   dan   Analisis   Data   TB   dengan   STATA   bagi   wasor   provinsi   pada   Monev   Nasional   di   Bali   pada  1-2  Juli  2013.   Diharapkan  dengan  adanya  SITT  dan  kegiatan   lain  dalam  hal  manajemen  dan  analisis  data,  akan   terjadi   peningkatan   dalam   manajemen   informasi   TB     berbasis   bukti   (evidence   based)   yang   pada   akhirnya   memberikan   dampak   positif   terhadap   program  pengendalian  TB  di  Indonesia.  (Helmi)

WARTA TUBERKULOSIS INDONESIA - Volume 25 - Oktober 2013 - 25/X/2013

Warta

TUBERKULOSIS INDONESIA

Wadah Informasi Gerakan Terpadu Nasional TB

Pelindung:

Prof.  dr  Tjandra  Yoga  Aditama (Direktur  Jenderal  PP  dan  PL)

Penasehat:

dr.  Slamet,  MHP (Direktur  PPML)

Penanggung Jawab:

Drg.  Dyah  Erti  Mustikawati,  MPH (Ka  Subdit  TB)

Dewan Redaksi: Ketua Redaksi dr.  Dyah  Armi  Riana,  MARS. Redaksi dr.  Triya  Novita  Dinihari Drg.  Siti  Nur  Anisah Budiarti,  S,  SKM,  M.  Kes Crysti  Mei  Manik,  SKM drg.  Devi  Yuliastanti Ratih  Kumalasari,  SKM. Ketua Kehormatan: Prof.  Dr.  dr.  Sudijanto  Kamso

Administrasi Harsana,  SE

Alamat Redaksi:

Subdit  TB,  Dit  PPML,  Ditjen  PP  dan  PL, DEPKES  RI Gedung  B  Lantai  4 Jl.  Percetakan  Negara  No.  29 Jakarta  10560  Indonesia Telp/Fax:  (62  21)  42804154 website:  www.tbindonesia.or.id Email:  [email protected]