PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA 2010 Oleh : Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali
IDENTITAS PESERTA JKBM Masa transisi (Januari – Maret 2010) • • •
KTP – Bali Kartu KK untuk peserta umur dibawah 17 tahun Surat keterangan memang benar penduduk Bali dan tidak memiliki Jaminan Kesehatan (dari kepala Desa)
Mulai 1 April 2010 • •
KTP – Bali Kartu KK untuk peserta umur dibawah 17 tahun
PELAYANAN KESEHATAN JKBM ALUR RUJUKAN EMERGENCY
PESERTA JKBM/ KTP - BALI
PPK I PUSKESMAS & JARINGAN
IDENTITAS PESERTA JKBM 2 X 24 JAM
PPK II RSUD KAB/KOTA RS JIWA RS INDERA
SURAT RUJUKAN KTP -BALI
PPK III RSUD KAB/KOTA (kelas III)
SURAT RUJUKAN KTP -BALI
SURAT RUJUKAN KTP -BALI
PPK III (PST RUJUKAN) RS SANGLAH RS JIWA RS INDERA
RJTP RJTL RJTL RJTL -------------- -----------------------------------------------------PULANG PULANG PULANG PULANG
Manfaat JKBM PELAYANAN KESEHATAN YANG DITERIMA Di Puskesmas dan Jaringannya : a. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakan pada Puskesmas dan jaringannya baik dalam maupun luar gedung b. Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP), dilaksanakan pada Puskesmas Perawatan c. Persalinan normal yang dilakukan di Puskesmas non perawatan/bidan di desa/polindes/di rumah pasien/praktek bidan swasta. d. Pelayanan gawat darurat (emergency).
Di Rumah Sakit a.
b. c.
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL), dilaksanakan pada rumah sakit yang menyediakan pelayanan spesialistik di poliklinik spesialistik Rumah sakit Pemerintah yang merupakan jejaring JKBM Rawat Inap Tingkat lanjutan (RITL), dilaksanakan pada ruang perawatan kelas III Rumah Sakit Pemerintah Pelayanan gawat darurat (emergency)
PELAYANAN YANG DIBATASI • •
•
•
Kacamata diberikan pada kasus gangguan refraksi dengan lensa koreksi minimal +1/-1 dengan nilai maksimal Rp. 200.000 berdasarkan resep dokter. Intra Ocular Lens (IOL) diberi penggantian sesuai resep dari dokter spesialis mata, dengan nilai maksimal Rp. 300.000,- untuk operasi katarak SICS dan maksimal Rp. 1.000.000,- untuk operasi katarak dengan metode Phaeco. Pelayanan penunjang doagnostik canggih. Pelayanan ini diberikan hanya pada kasus-kasus life- saving dan kebutuhan penegakan diagnosa yang sangat diperlukan melalui pengkajian dan pengendalian oleh Komite medik. Terapi Hemodialisa diberikan maksimal sebanyak 6 kali untuk kasus baru.
PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan (sesuai pedoman) Bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika General check up Prothesis gigi tiruan Operasi jantung Pengobatan alternatif (antara lain akupuntur, pengobatan tradisional) dan pengobatan lain yang belum terbukti secara ilmiah Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya mendapatkan keturunan, termasuk bayi tabung dan pengobatan impotensi. Pelayanan kesehatan pada masa tanggap darurat bencana alam Pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti sosial.
Lanjutan … 10. Pelayanan kesehatan canggih (kedokteran nuklir, transplantasi organ) 11. Pembersihan karang gigi dan usaha meratakan gigi 12. Ketergantungan obat-obatan 13. Obat di luar formularium obat program Jamkesmas tahun 2008. 14. Sirkumsisi 15. Anti Retro Viral (ARV) 16. Cacat bawaan 17. Biaya transportasi 18. Biaya autopsi atau biaya visum 19. Chemoterapi 20. Kecelakaan lalulintas 21. Upaya Percobaan bunuh diri
ANALISA KEBUTUHAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DLM PROGRAM JKBM (PREMI Rp. 6.572,-/bl/orang ) NO.
KAB/KOTA
JUML PEND. (JIWA)
KEPESERTAAN JPK (JIWA) JPK
NON JPK
KEBUTUHAN BIAYA (SHARING PROV & KAB/KOTA / TAHUN ) PROV.
KAB/KOTA
Jumlah
1.
BULELENG
624.945
228.705
396.240
17.969.339.009
16.726.116.846,84
34.695.455.856
2.
TABANAN
411.640
91.260
320.380
14.377.720.089,38
12.412.134.647,62
26.789.854.764,-
3.
BADUNG
415.780
74.668
341.112
10.316.000.000,-
15.134.621.296,-
25.450.621.296,-
4.
DENPASAR
599.544
165.541
434.003
12.612.840.162,92
12.864.695.849,08
25.477.536.012,-
5.
GIANYAR
437.458
74.683
362.775
13.456.841.433,96
12.887.644.742,04
26.344.486.176,-
6.
BANGLI
217.227
50.368
149.846
11.181.728.863,04
870.384.652,96
12.052.113.516,-
7.
KLUNGKUNG
167.653
67.381
117.285
8.440.367.675,68
1.967.808.156,32
10.408.175.832,-
8.
KARANGASEM
385.595
186.818
198.777
11.645.162.765,86
8.391.320.598,14
15.676.349.328
3.516.000
980.114
2.535.886
100.000.000.000,-
81.254.726.816,-
181.254.726.816,-
TOTAL
KET. : Jembrana tidak ada sharing dr Kab.
PEMBIAYAAN JKBM TAHUN 2010 NO
KAB/KOTA
HIBAH RSUD
HIBAH PUSK
BANSOS RS INDERA & JIWA
TOTAL
1.
BULELENG
2.
JEMBRANA
3.
TABANAN
19.874.244.764
5.665.610.000
25.539.854.764
4.
BADUNG
17.485.077.296
6.715.544.000
24.200.621.296
5.
DENPASAR
14.843.300.012
9.384.236.000
24.227.536.012
6.
GIANYAR
18.258.636.176
6.835.850.000
25.094.486.176,
7.
BANGLI
2.723.311.516
3.078.802.000
10.802.113.516
8.
KLUNGKUNG
6.745.905.832
2.412.270.000
9.158.175.832
9.
KARANGASEM
13.707.559.364
5.078.924.000
14.426.349.328
TOTAL
123.210.160.816
48.044.566.000
24.572.125.856 -
8.873.330.000
33.445.455.856,-
-
-
10.000.000.000
181.254.726.816
JKBM CENTER: • 0361 226914 • 0361 222412 PSWT 106 FAX: 0361 234922
