Péče o pupeční pahýl Hana Urbanová, DiS. Neonatologické oddělení 10 RI Obilní trh 11
Anatomie pupečníku: Délka – cca 30 - 150 cm Průměr – 1 – 2 cm Whartonův rosol 3 cévy – 2 arterie, 1 véna Bledá barva Nepravé uzly Na povrchu je epitel tvořený amnionem, uvnitř je hmota želatinové konzistence. 2 pupečníkové tepny – vedou odkysličenou krev z plodu do placenty. 1 pupečníková žíla – vedou okysličenou krev z placenty k plodu. Za 1 minutu proteče pupečníkem asi 500 ml krve.
Průřez pupečníkem Řez lidským pupečníkem: v horní části jsou vlevo a vpravo pupečníkové tepny, spodní zploštělá céva je pupečníková žíla. Dutá struktura uprostřed je pozůstatek allantoisu (skladiště odpadních produktů metabolismu embrya)
Funkce pupečníku: Pupečník je důležitá anatomická struktura živorodých savců, která umožňuje transport krve z placenty k plodu a zpět. Obsahuje pupečníkové tepny a pupečníkovou žílu, které spolu s placentou obstarávají výměnu dýchacích plynů, zásobování živinami a odstraňování odpadních látek
Patologie pupečníku Pravý uzel na pupečníku Velmi krátký pupečník – komlikace porodu – cca 30 cm Enormně dlouhý pupečník Připojení pupečníku na nesprávném místě, např. na okraji placenty Poruchy průtoku krve pupečníkem Anomálie cév – 1 arterie, 1 vena Hernia ubmilicalis Obtočení pupečníku kolem plodu
Pravý uzel na pupečníku Pravý uzel - plod v době fyziologického hydramnia proklouzne kličkou pupečníku (hrozí utažení)
Torze pupečníku Torze pupečníku je nadměrné množství pupečníkových závitů v podélné ose. Hrozí porucha perfúze a tvorba pupečníkových trombů.
Poruchy průtoku krve pupečníkem: Omotání pupečníku kolem krčku, končetin či těla plodu Zaškrcení pupečníku amniálními pruhy Naléhání a prolaps pupečníku — pupečník je stlačen v porodních cestách naléhající části plodu K poruše krevního průtoku dochází jen při utažení uzlu, smyček pupečníku. To se děje nejčastěji za porodu (jev se nazývá strangulace pupečníku). Omezení toku krve z placenty vede k asfyxii plodu. Důsledkem může být neurologické poškození nebo úmrtí in utero nebo při porodu. Pravý uzel a prolaps pupečníku jsou zatíženy až 10% perinatální mortalitou. Zaškrcení pupečníku amniálními pruhy vede ke zmlknutí plodu.
1 arterie a 1 vena: Aplázie jedné pupečníkové arterie je vzácná (méně než 1% jednočetných gravidit). Běžnější u některých VVV (sirenomelie, trisomie 18., 13. chromosomu). U zdravých novorozenců je nutno vyloučit skryté vady, zejména ledvin. Vliv na nižší porodní hmotnost není průkazný.
Hernia umbilicalis Neúplný uzávěr v místě, kde pupeční provazec vstupuje do břišní dutiny V oblasti pupku se při zvýšení nitrobřišního tlaku vyklenuje útvar, který je nebolestivý, měkký a elastický. Odstřižení pupečníku a následné ošetření pahýlu po pupečním provazci nemá vliv na vznik kýly.
Historie ošetřování pupečního pahýlu 1472 – Paulus Bagellardus – První kniha o dětských nemocech 1519 – Mikuláš Klaudián – Naučení babám pupkořezným 1859 – Jan Streng – Kniha babická 1881 – Carl Sigmund Franz Credé – dusičnan stříbrný 60. léta 20. století – Ajatin, Septonex 80. léta 20. století – Jodisol, Frmykoin 90. léta 20. století – Sterilní prádelní guma, plastová svorka 2001 – doporučení ponechat pupeční pahýl volný, nezakrytý 2007 – omývat pupeční pahýl čistou vodou
Odběry pupečníkové krve na vyšetření: pH, BE Bilirubin a KS u matek s Rh negativním faktorem a u všech matek s krevní skupinou 0 CRP u zkalené, zapáchající plodové vody, u podezření na infekci, pokud má matka teplotu při porodu – dle zvyklostí pracoviště Glykemie u dítětě - matka s gestačním IDDM, na našem oddělení u dětí s PH pod 2500 g (za 3 hodiny po porodu)
Pupečníková krev: Pupečníková krev je obrovským potenciálním zdrojem primitivních hematopoetických a progenitorových buněk, jež lze využít pro klinické aplikace k rekonstituci hematopoetického systému a/nebo k obnově imunologické funkce u nemocných jedinců, kteří potřebují léčbu. Pupečníkovou krev je možné použít jako alternativní zdroj při transplantaci kostní dřeně a začíná se využívat i v nových oblastech léčby pro pediatrické a dospělé pacienty s hematologickými onemocněními, imunologickými poruchami a specifickými genetickými nemocemi.
Ošetření pupečníku po porodu 2 peany – odstřížení – provádí porodní asistentka Po zajištění dýchacích cest přistoupíme k ošetření pupečního pahýlu. Podvázáním pupečního pahýlu musíme zabránit krvácení z pupečních cév. Podvázání provádíme pupeční svorkou, tkalounem (provedeme dvojitý uzel), nebo prádlovou gumou. Na našem pracovišti se k podvázání používá pupeční svorka. U dětí nedonošených nebo u silných a rosolovitých pupečníků používáme sterilní tkaloun (provedeme dvojitý uzel) Pupeční pahýl dezinfikujeme nedráždivým, bezbarvým dezinfekčním roztokem (OCTENISEPT), podvážeme 4 – 5 cm nad úponem a zbytek pupečníku odstraníme. Poté kryjeme sterilním krytím. Kontrola pupečníku 2 x po 30 minutách, 2 x po 60 minutách a 1 x po 120 minutách
Krytí pupeční svorky
Sesychání pupečního pahýlu – 0. den
Sesychání pupečního pahýlu – 1. den
Sesychání pupečního pahýlu – 2. den
Sesychání pupečního pahýlu – před odstřižením
Komplikace vzniklé v průběhu sesychání pupečníku: Krvácení – dle rozsahu – větší – rychlý zásah lékaře drobné – ošetří dětská sestra Mokvání, zápach pupečního pahýlu – vzniká při nedostatečném ošetřování, větrání, při kontaktu pupečníku s močí přes papírové pleny – je potřeba častěji potírat nedráždivým bezbarvým dezinfekčním roztokem – je potřeba dále sledovat okolí pupečního pahýlu (zarudnutí) – informovat lékaře!
Pomůcky s odstranění pupečního pahýlu
Odstřižení pupečního pahýlu: Provádí se 2. - 3. den po porodu po seschnutí pupečního pahýlu. Odstřižení provádí lékař s asistencí dětské sestry. Lékař i sestra přistupují k odstranění pupečníku asepticky – mytí a dezinfekce rukou. Dětská sestra připraví pomůcky, poučí maminku, drží dítě tak, aby byl dobrý přístup k pupečnímu pahýlu. Lékař provede dezinfekci okolí pupečníku, odstřihne pahýl, zasype pudrem proti krvácení (PULVIS), antibiotickým pudrem (FRAMYKOIN), přiloží sterilní tampon a dětská sestra tampon fixuje náplastí.
Dezinfekce pupečního pahýlu před odstřižením
Odstřižení pupečního pahýlu
Sterilní krytí pupku po odstřižení pahýlu
Odstranění sterilního krytí z pupku Za 24 hodin po odstřižení pupečního pahýlu dojde k odstranění sterilního krytí – provádí dětská sestra u ranní vizity. Příprava pomůcek – emitní miska, dezinfekční roztok, vatové tyčinky, čtverečky CONVACARE pro snadnější a šetrnější odstranění náplasti.
Pomůcky k čištění pupíku
ConvaCare: Odstraňovač náplastí ConvaCare obsahuje kůži zjemňující přísady. Pomáhá při výměně stomických pomůcek a náplastí. Měkké netkané roušky z buničiny velikosti 7 x 3 cm (balené jednotlivě do aluminiové folie) jsou napuštěny tekutinou usnadňující odstranění stomických či jiných chirurgických pomůcek připevněných na kůži přilnavou vrstvou. Neovliňuje negativně přilnavost pomůcky, tudíž ani dobu jejího přiložení
ConvaCare:
Edukace matky v péči o pupeční pahýl Poučíme matky, jak správně pečovat o pupeční jizvu: Podle potřeby čistit pupík dezinfekcí – na našem oddělení se doporučuje OCTENISEPT – nedráždí kůži, nešpíte, nepálí Pupík udržovat suchý a čistý Po koupeli je vhodné pupík důkladně vyčistit dezinfekcí Při komplikacích (zarudnutí okolí, krvácení, sekreci z pupíku) vyhledat lékaře a poradit se o dalším postupu
Octenisept: Bezbarvý antiseptický roztok na kůži, sliznice a rány. Léčivý, dezinfekční přípravek bez alkoholu a jódu na pokožku, sliznice a rány všech typů s bezbolestnou aplikací. Při ošetřování rány neštípe, nepálí, nebolí, nebarví. Používá se opakovaně po neomezenou dobu na hubení bakterií a plísní a slouží jako aseptická chirurgická příprava sliznic a přilehlé kůže před chirurgickými výkony.
Octenisept:
Nové trendy v ošetřování pupečníku po porodu Dotepání pupečníku po porodu dítěte – na břiše matky Samovolné odpadnutí pupečníku – na našem oddělení jsou všechny maminky dotazovány, zda chtějí odstřihnutí nebo samovolné odpadnutí – pečlivě vysvětlíme ošetřování (toto není dořešeno v zdravotním zařízení) Samovolné odpadnutí trvá 6 – 15 dní – po odpadnutí pupečníku ošetřit jizvu bezbarvým nedráždivým dezinfekčním roztokem (OCTENISEPT). Po celou dobu, kdy je pupík „in situ“ je možné koupat dítě ve vaničce
Lotosový porod:
Shivam Rachana – autorka knihy Lotosový porod bez přestřižení pupečníku Radha Rosecká Píšová – lektorka a manažerka Projektu lotosový porod v ČR MUDr. Michel Odent - světově uznávaný porodník a autor mnoha desítek vědeckých studií
Lotosový porod je postup, při kterém se pupeční šňůra nechává připojena k placentě, dokud se sama přirozeně neoddělí u pupíku. Obvykle se tak stane do tří až deseti dnů po porodu jako u přestřiženého pupečníku. Toto prodloužené spojení lze vnímat jako dobu přechodu, která dítěti umožňuje odpojit se od těla své matky pozvolna a nenásilně. Lotosově se rodí již v řadě zemí, a to nejen doma, ale také v porodnicích i při porodu císařským řezem, kdy porodníci placentu neoddělují a počkají, až se od dítěte sama oddělí. Posílí se tak imunitní systém miminka, dítě není zbytečně traumatizované a získá více potřebné životní síly a energie.
Placenta je orgánem dítěte. Vznikáze spermie a vajíčka. Díky lotosovému porodu se dítěti dostane z jeho placenty více krve a s ní také kyslíku potřebného k okysličování především mozku dokud se plíce plně nerozbalí, erytrocytů, protilátek, minerálů a bílkovin, než v případě běžného odstřižení pupečníku. Během celého těhotenství je placenta zodpovědná za zásobování, ochranu a funkci orgánů dítěte. Produkuje významné hormony, látky imunitního systému, chrání před mnoha škodlivinami. Lotosový porod je odvěký přirozený fyziologický postup, při kterém po porodu nedojde k odstřižení pupečníku a placenta zůstává u dítěte, dokud se sama neoddělí. Dojde tak k přenosu skutečně všech potřebných látek, informací a životních energií. Plod dozraje. Je silný a zdravý.
Použité zdroje: www.wikiskripta.eu www.wikipedia.org www.atlases.muni.cz www.lekari.porodnice.cz www.lotosovyporod.cz www.theses.cz www.novinky.cz www.emimino.cz Jaroslav Fendrychová – Základní ošetřovatelské postupy v péči o novorozence Fotografie: archiv autorky (veškeré fotografie pupíků byly pořízeny se souhlasem maminek)
Děkuji za pozornost
