Klokánkování Markéta Marková, JIP Obilní trh Brno Lenka Langová Dis., JIP Obilní trh Brno
Co je to vlastně klokánkování? Klokánkování je metoda pro předčasně narozené děti nebo děti s nízkou porodní hmotností. Podstatou je kontakt kůže na kůži, kdy matčina prsa mění teplotu tak, aby miminko zahřála. Dítě většinou usne, čímž ušetří energii jíž pak může vložit do růstu a přibývání na váze. Je to prostá metoda, která přináší pozoruhodné výsledky i v dnešním přetechnizovaném světě. Nevyžaduje žádné školení. Její využití záleží na profesionalitě a přístupu ošetřujícího personálu.
2
Něco z historie Metoda vznikala roku 1978 v Bogotě, jako alternativa k péči v inkubátoru. V té době se místní nemocnice potýkala s nedostatkem inkubátorů, nárůstem infekcí, matky po dlouhém odloučení děti opouštěly. Pediatrický tým se rozhodl ženám nabídnout, aby své děti nosily na těle 24 hodin. Pokud bylo dítě stabilizované (většinou od 31. týdne gestace), mohly odejít domů. Samozřejmostí byly pravidelné kontroly. Zprvu většina lékařů o této technice pochybovala, postupem let se ale podařilo prokázat jednoznačný přínos této metody. V roce 1989 se uskutečnila první srovnávací studie, ze které vyplynulo, že děti, které byly klokánkovány, rostou stejně jako děti „odchované“ v inkubátoru. 3
Současnost V dnešní době jsou neonatologické JIP schopné zajistit péči na nejvyšší úrovni, týkající se přístrojového vybavení, léků a různých vyšetřovacích i léčebných metod. Čím dál více se také upřednostňují psychosociální potřeby nedonošených nebo příliš malých dětí. Avšak ať už se snažíme zpříjemnit pobyt v inkubátoru polohovacími pomůckami z příjemných materiálů, pelíšky, aromaterapií, muzikoterapií, různými masážemi anebo dokonce sledování miminka webkamerami, klokánkování má určitě největší vliv na vztah matky (otce) dítěte, nehledě na ostatní výhody. Především prohlubuje vztah rodiče - dítě. Dítě si vytváří první pouto a rodiče mají pocit, že se mohou do péče nějak zapojit. 4
Současnost Pokud se narodí nezralé dítě, vše probíhá velice rychle. Ošetření neonatologickým týmem, uložení dítěte do inkubátoru a následný převoz na jednotku intenzivní péče. Tím pádem nedochází k včasnému kontaktu matky s dítětem. Může dojít k narušení interakce matky a dítěte. Předčasný porod je vnímán jako těžká životní situace, po porodu převládá bezmoc, frustrace, sebeobviňování, prázdnota a strach, že dítě může umřít.
5
Současnost V tuto chvíli je na nás zdravotnících rodiče uklidnit a umožnit alespoň částečný kontakt s miminkem. Dotek je forma komunikace, dodává pocit jistoty a lásky. Hmat je prvním smyslem, který se u člověka vyvíjí, pro novorozence je tak prvním a převažujícím prostředkem komunikace. "Ruce ošetřujících jsou komunikačním prostředkem mezi okolním světem a dítětem." (citace Jaroslava Fendrychová)
Rodiče se snažíme pozitivně motivovat a zapojit do péče o jejich miminko, pokud stav dítěte dovolí, může maminka v inkubátoru dítě přebalovat a také měřit tělesnou teplotu. Důležité je rodičům vysvětlit princip a výhody klokánkování a ubezpečit je, že až to stav dítěte dovolí, i oni můžou klokánkovat. Bezprostřední kontakt podporuje tvorbu mateřského mléka a později přispívá k úspěšnému kojení. Neméně důležité je zapojit do klokánkování otce. I pro něj je důležité a možná i složitější, vytvářet si vztah s nedonošeným dítětem. 6
Současnost Spokojenost se zdravotnickými výkony je vyšší, matky jsou méně úzkostlivé v péči o svá miminka. Během let se prokázalo různými studiemi, že při klokánkování mají děti stabilnější srdeční rytmus, pravidelněji dýchají a jsou lépe okysličené. Děti méně pláčou, dělají méně trhavých úlekových pohybů. Naopak rychleji přibývají na váze, rychleji se jim vyvíjí mozek, lépe spí a jejich tělesná teplota méně kolísá.
7
Klokánkování na JIP S klokánkováním se začíná co nejdříve, pokud je zdravotní stav stabilizovaný. Děti se pouze v plenkách a čepičkách pokládají maminkám mezi prsa a přikrývají se dekou nebo maminčiným oblečením a přes to ještě dekou. Tato pozice přináší dítěti řadu jemných podnětů čichových, sluchových, proprioceptivních a taktilních, které jsou dobře přizpůsobeny úrovni rozvoje smyslu nedonošeného dítěte. Při klokánkování by mělo být pokud možno šero a teplo, maminka nebo otec na dítě potichu mluví, jednu ruku pod nožkama a druhou jemně položenou na zádíčkách. Důležitá je i poloha hlavičky tak, aby byly volné dýchací cesty. Dvojčata se mohou klokánkovat buď společně, anebo pokud je přítomen tatínek, tak každý z rodičů klokánkuje jedno dítě. 8
Vhodná doba kontaktu Okolní hluk z respirátorů a inkubátorů na JIP je absorbován kůží a oblečením rodičů. Je vždy důležité správně rozpoznat chvíli, kdy nebude klokánkování pro dítě zátěží. S klokánkováním by se mělo začít co nejdříve a doba kontaktu by neměla být kratší než 1 hod. (samozřejmě záleží na stavu dítěte). Pokud to lze, je lepší klokánkovat děti ve stejnou nebo přibližně stejnou dobu.
Klokánkování lze umožnit každému stabilizovanému dítěti, tedy i při UPV, nCPAPu, oxygenoterapii (lze využít O2 brýle s minimálním průtokem kyslíku). 9
Kontraindikace Ze strany dítěte: •Dítě se zavedeným UVC, UAC •Dítě v sepsi •Dítě po očním zákroku •Dítě na oscilaci •Dítě s PNO, drenáží hrudníku •Dítě s hypotenzí •Zásadní změna v terapii •Závažná nestabilita Ze strany rodiče: •Závažné přenosné choroby •Laktační psychóza 10
Příprava na klokánkování • • • • •
Zda se dítě může klokánkovat, zapíše denně do dekursu lékař. Příprava dítěte na klokánkování je časově i prakticky náročnější, proto je vhodné tuto činnost dělat ve dvou lidech. Trvá někdy 20 - 30 minut, než se spolu dítě a rodič synchronizují, proto je na místě trpělivost. Je to pro dítě nová zkušenost. Po celou dobu je dítě monitorováno. Sestra zaznamená klokánkování.
Vždy je nutné přistupovat individuálně ke každému dítěti. Aby nedocházelo k nedorozumění, je dobré rodičům vysvětlit důvod neklokánkování. 11
Co klokánkování přináší rodičům •
• • • • •
Rodičům zmírní žal a stres z celé situace, kdy mají pocit viny a selhání z dřívějšího ukončení těhotenství, nejistota doprovázející budoucnost zdraví dítěte. Pomáhá rychlejšímu smíření a překonání úvodního stresu a žalu z předčasného porodu. Dovoluje rodičům v průběhu hospitalizace hrát aktivní roli v péči o dítě. Spokojenost klokánkujících rodičů se zdravotnickými výkony je mnohem vyšší. Rodiče se naučí mnohem lépe starat se o své dítě. Zvyšuje se jejich sebevědomí. Podporuje mateřské kompetence a má pozitivní vliv na nástup laktace.
12
Co klokánkování přináší dětem • • • • • • • • • •
Tělesná teplota dítěte je mnohem stabilnější. Dýchání je pravidelnější, fyziologické funkce jsou stabilní. Působí i jako RHB plic, kdy se synchronizuje dýchání dítěte s dýcháním svého rodiče. Aktivní pohyby končetin mají vliv na dobrý růst kostní hmoty Děti jsou méně ohroženy infekcí, dochází k osídlení matčina těla bakteriálními kmeny a viry z prostředí dítěte, a tím dochází k vytváření protilátek, které se poté předávají dítěti v odstříkaném mléce. Děti napojené na dýchací přístroj potřebují méně kyslíku. Dochází k redukci nemocničních infekcí a jsou nižší celkové výdaje na zdravotní péči. Děti jsou v lepší psychické pohodě a tím lépe překonávají tělesné problémy. Poskytuje dítěti pocit bezpečí a jistoty, který prožívalo v děloze. Podporuje emoční inteligenci. 13
Budoucnost Design křesla pro klokánkování Myšlenka pro tuto úlohu přišla s živou zkušeností pana Ing. Arch. Petr Schwarzbecka, kdy se mu v nemocnici u Apolináře narodila nedonošená holčička Apolenka, jejíž jménem vzdal hold nemocnici. Pro rodiče je klokánkování úžasná možnost přímého styku s dítětem, už jen samotný fakt, že rodič přiloží novorozeně na své tělo, jej uvádí do jiného světa. Napadla jej tedy proto myšlenka tento svět ještě podpořit. Vzhledem k tomu, že klokánkování se většinou odehrává v místnosti s inkubátory, kde jich je i více najednou, napadlo jej umožnit rodičům větší vizuální i zvukovou intimitu a poskytnout jim tak adekvátní design do tohoto prostředí. Křeslo by mělo umožnit pohodlné sezení s možností zatáhnout si vrchní část způsobem podobným u kočárků, tak aby tvořila zároveň akustickou i vizuální bariéru. Bude vyrobeno z omyvatelného materiálu s možností výběru barev. 14
Budoucnost
15
16
17
18
19
20
DĚKUJEME ZA POZORNOST
21
