PCOS interdiszciplináris gondozása, különös tekintettel az alapellátásra Dr Gődény Sándor Debreceni Egyetem NK, Megelőző Orvostani Intézet
A PCOS jelentősége • A polycystas ovarium szindróma (PCOS) előfordulási gyakorisága - epidemiológiai és endokrinológiai tanulmányok szerint - 5% - 10% közötti, ezért a fertilis korban levő nők leggyakoribb hormonális zavarának tekinthető . • Prevalenciája ugyanakkor nagyban függ az alkalmazott diagnosztikus kritériumoktól – NIH: 6,1%, – Rotterdam: 19,9% – AE-PCOS: 15,3%,
PCOS diagnosztikai kritériumai NICHD (NIH) 1990 (minden kritériumnak teljesülnie kell) Krónikus anovuláció (rendszertelen menzesz, olygo- amenorrhoea) ÉS
Rotterdam 2003 (két kritériumnak a háromból)
Rendszertelen menzesz, olygoA hyperandrogenizmus klinikai amenorrhoea vagy anovuláció és/ vagy biokémiai tünetei VAGY ÉS
A hyperandrogenizmus klinikai és A hyperandrogenizmus klinikai biokémiai tünetei és/vagy biokémiai tünetei VAGY
Egyéb hyperandrogenizmussal járó kórkép kizárása (NCCAH, androgént termelő tumor)
AES 2006
Petefészkek polycystás elváltozása (ultrahang vizsgálattal)
A petefészek működési zavara, rendszertelen menzesz, olygo- amenorrhoea, anovuláció VAGY A petefészkek polycystás elváltozása (ultrahang vizsgálattal)
Egyéb hyperandrogenizmussal járó kórkép kizárása
Egyéb hyperandrogenizmussal járó kórkép kizárása
A polycystas ovarium laparoscopos és ultrahangos képe
Több apró follikulus subcapsularisan az ovarium állományában
Kórkép pathomechanizmusa • A kórkép központi tünete a hyerandrogenizmus, melyhez gyakran inzulin rezisztencia (IR) is társul. • A hyperandrogenizmus és az IR lényeges szerepet játszanak mind a PCOS tüneteinek, mind a PCOS szövődményeinek kialakulásában. • A PCOS-ben kialakuló inzulin rezisztencia (IR) prevalenciája elérheti 50-80%-t, főleg ha a szigorúbb NIH kritériumok alkalmazása alapján történik a kórkép diagnózisa és a betegek túlsúlyosak vagy kövérek. • Nem elhízottaknál, és amikor a Rotterdami kritériumok szerint történik a kórkép diagnózisa, a súlyos fokú inzulinrezisztencia ritkábban fordul elő.
Klasszikus PCOS Stein-Leventhal szindróma Heterogén, multifaktoriális zavar az inzulin intracelluláris hatásának kialakulásában
faggyúmirigy
szőrtüsző
INZULIN REZISZTENCIA
A PCOS klinikai jelentősége Tünetek, szövődmények
Ovarium működési zavarai • • • •
anovuláció menstruáció zavarai meddőség ovarialis (+mellékvese) eredetű hyperandrogenizmus
• Hiperandrogén bőrtünetek • Pszichés panaszok
Anyagcsere hatások • • • • • • •
diabetes mellitus, hypertonia, lipidanyagcsere zavarok, abdominális zsírtömeg nő atherosclerosis haemostasis zavara, fokozott thrombosis hajlam
Komplex diagnózis, terápia és gondozás
INTERDISZCIPLINARITÁS
PCOS ELLÁTÁSA
BIZONYÍTÉKOK
Diagnózis Terápia, gondozás Szűrés diéta serdülőkor
Hiperandrogén bőrtünetek Menstruációs zavarok Felnőttkori rizikók
torna
gyógyszerek
fertiliskor
Hiperandrogén bőrtünetek Infertilitás, menstruációs zavarok Terhesség alatti szövődmények
Perimenopausa menopausa
Kardiovaszkuláris szövődmények, emlőkarcinoma
Családorvos, mint központi személy FELISMERÉS
SZAKRENDELÉSEK
DONDOZÁS
TANÁCSADÁS
Családorvos feladatai 1. • A szindróma lehetőségének korai felismerése; – A PCO-szerű petefészek önmagában még nem jelenti a PCOS diagnózisát, • A PCOS-beteg tájékoztatása a megnövekedett rizikóról; • Betegközpontú és NEM betegségközpontú ellátás koordinálása; • A beteg gondozása; • Elhízott betegeknél, akár még a gyógyszeres terápia előtt, a kezelés szerves része az életmód változtatás, a diéta, a fokozott mozgás.
Családorvos feladatai 2. • Az alkalmazott gyógyszeres kezelésnél a legmagasabb bizonyítékokat javasolt figyelembe venni. • Szakmailag nem indokolt a metformin alkalmazása azokban az esetben, ha csak az inzulin emelkedett, de az éhomi HOMA-IR normál értéken belül van, IFG, IGT kizárható, és a BMI normál kategóriában van. • Figyelembe venni a beteg szociális helyzetét, anyagi anyagi lehetőségeit és a betegek adherenciáját. • A késői szövődmények (T2DM, AMI stroke) szűrésében, megelőzésében és kezelésében való részvétel.
PCOS új elnevezése? • A "NIH Office for Disease Prevention-Sponsored Evidence-Based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome" 2012 decemberében áttekintette a PCOS-el kapcsolatos bizonyítékokat. Két csoport: – 1. PCO, menstruációs, infertilitási panaszok, – 2. Krónikus, hyperandrogenizmussal járó anovuláció,
• A második csoportban (NIH, AES kritériumok) nagyobb a metabolikus és kardiovaszkuláris kockázat. • A második csoportnál új elnevezést javasoltak.
Összefoglalás ¾ A PCOS etiológiája komplex, de nem mindenben ismert. ¾ A PCOS-nek fenotipusonként eltérő tünetei vannak. ¾ A PCOS diagnózia, terápiája interdiszciplináris ellátást igényel. ¾ A PCOS késői szövődményeinek megelőzése és kezelése NEM megoldott.
A PCOS időben elkezdett gondozása nemcsak a morbiditást és mortalitást javítja, hanem az életminőséget is!
A PCOS időben elkezdett gondozása nemcsak a morbiditást és mortalitást javítja, hanem az életminőséget is!
