Patiënten. zorg. diensten. consulten. scholing. Dienstverlening Huisartsenzorg Stedendriehoek. Stichting

Patiënten

zorg

diensten

consulten

scholing Stichting Dienstverlening

Huisartsenzorg Stedendriehoek

Voorwoord Raad van Toezicht Net als voorafgaande jaren heeft de Raad van Toezicht (RvT) in 2013 het beleid van de SDHS, zoals dat door de bestuurder samen met de HAP-directeuren wordt vormgegeven, beoordeeld en getoetst. In verband met het verstrijken van zijn termijn hebben we per 1 januari 2013 afscheid genomen van de heer J.W. Holthuis als RvT lid. De RvT is hem dankbaar voor zijn inzet. In verband met de aankomende structuurwijziging is er geen opvolger gezocht. De RvT heeft in 2013 zes keer vergaderd. Voor het eerst zijn dit gezamenlijke vergaderingen geweest met de Raad van Commissarissen van Archiatros. Op de agenda stonden de gebruikelijke onderwerpen, zoals de begroting, kwartaalrapportages, jaarrekening en het personeels- en kwaliteitsbeleid. Maar ook de toekomstige nieuwe structuur (oprichting van Huisartsennetwerk Oost-Nederland) kwam prominent aan de orde. Er is uitgebreid overleg geweest met de fiscus, notarissen, juridisch adviseurs, accountants en een organisatie-/adviesbureau om een goed plan op tafel te leggen t.b.v. een nieuwe structuur. In juli hebben er twee bijeenkomsten plaats gevonden waarbij vanuit de regio’s (huisarts-) bestuurders, directeuren, de RvT en OR van de SDHS en de RvC van Archiatros aanwezig waren. Er werd door een notaris en accountant uitleg gegeven over de oprichting van vier regionale huisartsenorganisaties en één krachtig bovenregionaal netwerk (de HON). In het najaar bleek dat de regio Deventer (Salland) substantiële bezwaren heeft ten aanzien van participatie in de HON. Op 10 december heeft er een jaarlijks overleg plaatsgevonden tussen de RvT en de OR. Daar is uitgebreid gesproken over de oprichting van de HON en de fusie tussen de SDHS en Archiatros. Hier bleek ook de grote betrokkenheid van de OR bij, en zijn instemming met, het proces. Voor de SDHS liggen in 2014 grote uitdagingen. De RvT zal deze op de voet volgen en daarin verantwoordelijkheid nemen. Guido Vosters, voorzitter RvT SDHS

2

een woord van de bestuurder Voor u ligt het dertiende jaarverslag van de Stichting Dienstverlening Huisartsenzorg Stedendriehoek (SDHS). En mogelijk het op één na laatste jaarverslag van de SDHS, omdat naar verwachting de organisatie van de Huisartsenzorg in de Stedendriehoek ingrijpend gaat veranderen per 2015. In dit voorwoord wil ik in het kort ingaan op een aantal thema’s die kleur hebben gegeven aan 2013. Allereerst de samenwerking in de keten van de spoedzorg en daarbij de samenwerking met het ziekenhuis. Afgelopen jaar is er gelukkig schot gekomen in de planning van de nieuwe spoedpost in de Oost-Achterhoek. De samenwerking met het SKB ziekenhuis in Winterswijk moet leiden tot de bouw van een spoedpost, waarin de Huisartsenpost en de Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis intensief samenwerken met elkaar. Naar verwachting zal eind 2014 de nieuwe spoedpost worden opgeleverd en betrokken. In het kader van samenwerking tussen HAP en SEH is het ook interessant het initiatief in Deventer te vermelden. Intensieve samenwerking moet leiden tot het herzien van het proces dat patiënten met kleine traumatologie doorlopen. Gestreefd wordt naar het verbeteren van de kwaliteit, het verhogen van de service en het verlagen van de kosten. Aandacht voor kwaliteit van zorg heeft op de Huisartsenpost in Zutphen geleid tot een wijziging van het beleid bij palliatieve zorg buiten kantooruren. Met name de overdracht van medische informatie en afspraken, die de eigen huisarts gemaakt heeft met patiënt en naasten, is verbeterd. Daarnaast hebben nascholingen plaats gevonden gericht op actuele inzichten en de specifieke situatie na kantooruren. Een andere ontwikkeling betreft E-health. Vanuit de Huisartsenpost Apeldoorn is de medische app MINDD (Moet Ik Naar De Dokter) ontwikkeld, de eerste medische app in Nederland met een ce-keurmerk. MINDD heeft in 2013 zowel de juryprijs alsmede de publieksprijs voor de Health app award 2013 gewonnen. De app geeft patiënten antwoord op vragen over hun gezondheid. De app geeft aan of de app-gebruiker al dan niet met spoed naar de huisarts zou moeten, naar een Huisartsenpost of direct 112 moet bellen. Daarbij toont de app de gegevens van de dichtstbijzijnde Huisartsenpost en de eigen huisarts. De app zal in de toekomst worden uitgebreid met beeldschermzorg en een digitale agenda. Door ´live´ mee te kijken met een patiënt kan de telefonische triage worden ondersteund. Het meekijken kan een consult op de Huisartsenpost of een visite voorkomen. E-health zal naar mijn overtuiging een belangrijke plaats krijgen in de zorg. Het zal de service aan de patiënt vergroten. Bovendien kan het ondersteuning bieden in het zorgproces. De SDHS wil in de ontwikkeling van E-health een actieve rol spelen. Tenslotte, de afgelopen tijd zijn belangrijke stappen gezet op weg naar krachtige Regionale Huisartsenorganisaties in de Stedendriehoek. In deze organisaties worden alle activiteiten op het gebied van huisartsenzorg overdag en buiten ´kantooruren´ ondersteund en gefaciliteerd. Naar verwachting zal medio 2014 de definitieve besluitvorming hierover plaatsvinden in de regio´s Apeldoorn, Deventer, Oost-Achterhoek en Zutphen. Een onderdeel van deze reorganisatie is het samenvoegen van de faciliterende Huisartsenorganisaties SDHS met Archiatros. Archiatros vervult vooral ondersteunende activiteiten aan huisartsenpraktijken en Zorggroepen. Met het bundelen van deze krachten wordt beoogd de dienstverlening te verbeteren en doelmatiger te organiseren. U kunt dit jaarverslag ook vinden via www.sdhstedendriehoek.nl. Ik wens u veel leesplezier en nodig u van harte uit om uw reactie te delen met ons. Lex Maussart, Bestuurder SDHS

3

Personeel & organisatie De SDHS verzorgt spoedeisende huisartsenzorg in de avond-, nacht en weekenduren vanuit vier Huisartsenposten in de regio noordoost gelderland en Zuidwest overijssel. De Huisartsenposten zijn

salland Personeelscijfers

gevestigd in Apeldoorn (regionale Huisartsenpost Apeldoorn), Zutphen (regionale Huisartsenpost Zutphen), Winterswijk (Huisartsenpost oost-Achterhoek) en Deventer (centrale Huisartsenpost Salland). De Huisartsenpost in Deventer beschikt in de weekenden over een spreekuurlocatie in raalte. De Huisartsenposten oost- Achterhoek en Zutphen maken in de weekenden gezamenlijk gebruik van een spreekuurlocatie in Borculo; vanuit Borculo rijdt er ook een visite-auto. De Huisartsenposten worden ondersteund door het kantoor in Beekbergen op het gebied van personeel en organisatie en financiën.

Instroom 2013 Uitstroom 2013 Totaal in dienst in 2013

3 4 34

Leeftijdsopbouw < 25 jaar 25-35 jaar 35-45 jaar 45-55 jaar > 55 jaar

3 4 12 10 5

Mannen Vrouwen

3 31

Meldingsfrequentie Verzuimpercentage Verzuimpercentage exclusief langdurig zieken

1,03 5,58% 1,26%

aPeldoorn Personeelscijfers


3 2 35


0 6 16 11 2

Mannen Vrouwen

1 34


0,75 1,23%

aPeldoorn KerngeTallen Inwoners Aantal huisartsen Aantal consulten Aantal tel. consulten Aantal visites

198.203 99 24.910 25.171 4.883

salland KerngeTallen Inwoners Aantal huisartsen Aantal consulten

187.133 83

26.043 Aantal tel. consulten 22.247 3.435 Aantal visites

saTellieTPosT raalTe

0,73%

salland

aPeldoorn zuTPhen KanToor beeKbergen

saTellieTPosT borculo

oosT-achTerhoeK zuTPhen Personeelscijfers

KanToor beeKbergen Personeelscijfers Instroom 2013 Uitstroom 2013 Totaal in dienst in 2013

2 2 8


0 1 3 2 2

Mannen Vrouwen

3 5


1,16 1,24% 1,24%


3 2 25


0 5 11 4 5

Mannen Vrouwen

0 25


0,98 2,57% 1,50%

zuTPhen KerngeTallen Inwoners

114.554

Aantal huisartsen Aantal consulten Aantal tel. consulten Aantal visites

48 14.384 9.855 3.172

4

oosT-achTerhoeK KerngeTallen Inwoners Aantal huisartsen

117.654

48 14.815 Aantal consulten Aantal tel. consulten 10.572 3.116 Aantal visites

oosT-achTerhoeK Personeelscijfers


4 4 20


2 4 5 8 1

Mannen Vrouwen

0 20


0,93 2,15% 1,15%

de cijfers Patiënten zonder afspraak op de huisartsenpost Hoewel patiënten altijd moeten bellen voor een afspraak komt het toch voor dat patiënten zonder afspraak op de Huisartsenpost verschijnen. Dit zijn de zogenaamde zelfverwijzers. Vestiging Apeldoorn oost-Achterhoek Salland Zutphen

Patiënten met afspraak op de huisartsenpost Patiënten die contact opnemen met de Huisartsenpost en die door een huisarts moeten worden gezien krijgen een consultafspraak op de Huisartsenpost. Vestiging Apeldoorn oost-Achterhoek Salland Zutphen

aantal zelfverwijzers 4.703 555 3.306 1.940

aantal consulten 24.910 14.815 26.043 14.384

Telefonisch consult veel vragen aan de Huisartsenpost kunnen telefonisch worden beantwoord. een dergelijk advies kan gegeven worden door een huisarts of een triagiste. Vestiging Apeldoorn oost-Achterhoek Salland Zutphen Visites Als een patiënt om medische redenen niet naar de Huisartsenpost toe kan komen, dan bezoekt de huisarts de patiënt thuis. Vestiging Apeldoorn oost-Achterhoek Salland Zutphen

aantal visites 4.883 3.116 3.435 3.172

5

aantal telefonische consulten 25.171 10.572 22.247 9.855

Klachten, incidenten en calamiteiten Alle Huisartsenposten van de SDHS handelen hun eigen klachten, incidenten en calamiteiten af. Klachten Naast de afhandeling van klachten op de Huisartsenpost is het voor patiënten mogelijk een klacht in te dienen bij de Klachtencommissie Stedendriehoek.

HAP Apeldoorn Aantal klachten

2013 2012 2011 30 20 31

HAP Salland Aantal klachten

Belangrijkste leerpunt / verbeteractie • Pijnprotocol extra onder aandacht van medewerkers gebracht • Persoonlijke leerpunten voor betrokken huisartsen en triagisten

HAP Oost-Achterhoek Aantal klachten

2013 14

2012 8

2013 2012 20111 28 28 30

Belangrijkste leerpunten/verbeteracties • Technische aanpassingen Hapicom (Huisartsenpostinformatiesysteem) - overschrijding van de U2 termijn is beter zichtbaar - invoerscherm wordt aangepast zodat persoonsgegevens van buitenlandse patiënten gemakkelijker ingevoerd kunnen worden en dus in Hapicom geregistreerd kunnen worden • Triagisten weer bewust gemaakt van vermelden uitloop spreekuur in de wachtkamer • Afspraken gemaakt met SEH en urologie over herplaatsen suprapubische catheter

2011 8

Belangrijkste leerpunten/verbeteracties • Verbeteren van het stellen van de juiste urgentie en actie door training triage en technieken, niet laten leiden door eerder gestelde diagnoses, ieder contact objectief beoordelen. • Overeenstemming verkrijgen tussen arts en patiënt over de voorgestelde behandeling, uitleggen waarom er voor een bepaald beleid wordt gekozen aan patiënt, professionele bejegening. • Raadplegen van de actuele medicatielijst en allergieën alvorens er wordt gekozen voor behandeling.

HAP Zutphen Aantal klachten

2013 16

2012 18

2011 22

Belangrijkste leerpunten/verbeteracties • Opnieuw aandacht voor atypische presentaties bij cardiale klachten • Overdracht bij palliatieve situaties verbeteren; implementatie elektronische overdracht; kennis bij huisartsen over palliatieve sedatie vergroten • Patiënten met veel pijn direct naar behandelkamer in plaats van wachten in wachtkamer

INCIDENTEN Vestiging

HAP Apeldoorn

HAP Oost-Achterhoek

HAP Salland

HAP Zutphen

Aantal incidenten

26

7

21

30

Belangrijkste verbeteracties

Aanscherping samenwerkingsafspraken met SEH en met ambulancemeldkamer

Meerdere ingangsklachten gebruiken door assistenten wanneer er meerdere klachten zijn

Benaming crisisteam gewijzigd in noodteam zodat benaming op de HAP overeenkomt met benaming van het team in het ziekenhuis

Actualisatie samenwerkingsafspraken crisisdienst

Persoonlijke feedback voor enkele van onze medewerkers

Juiste interpretatie van de antwoorden en vragen in het NTS

Aanschaf electrische ringzaagtang

Aandacht voor beleid tav kinderen met koorts

Gebruiken van de pijnscore om triage te verbeteren

Werkwijze voorschrijven (herhaal) Kennis WGBO en BOPZ medicatie vastgelegd (zie scholing) Betekenis U2 opnieuw onder de aandacht gebracht: zo spoedig mogelijk uiterlijk binnen een uur ipv binnen een uur

CALAMITEITEN Vestiging

HAP Apeldoorn

HAP Oost-Achterhoek

HAP Salland

HAP Zutphen

Aantal calamiteiten

6

2

7

6

Belangrijkste verbeteracties

Persoonlijke leerpunten voor betrokken huisartsen en triagisten

Aandacht voor juiste toepassing van de telefonische triage

Afspraken gemaakt over wat te doen bij niet verschijnen van patiënten

Actualiseren werkwijze overdracht geen vervoer ambulancedienst

Communicatie over procedures en werkafspraken tussen 1e en 2e lijn bijv. afspraken met SEH over de samenwerking en de communicatie bij wijzigingen

Het bespreken en oefenen van telefonische begeleiding bij reanimatie

Afspraken gemaakt met Dimence

Werkwijze herhaalcontacten actualiseren en opnieuw aandacht geven

Afspraak met neurologen over heldere transmurale werkafspraak LTH

Het verbeteren van de mogelijkheid om patiëntendossiers in de auto of onderweg te raadplegen

Aandacht gevraagd voor registratie van contacten met ketenpartners over patiënten

Belang van voorinformatie; inzage in dossier bij eigen huisarts; faciliteren van elektronische overdracht

Scholing t.a.v. eva functie en puntjes op de i v.w.b. telefonische triage

Het doorvragen van een huisarts naar de hulpvraag van een assistente

Communicatie van leerpunten uit calamiteiten aan huisartsen en triagisten

Klik op de link hiernaast voor het klachtenjaarverslag per HAP

Klachtenjaarverslag HAP Apeldoorn

Klachtenjaarverslag HAP Oost-Achterhoek

6

Klachtenjaarverslag HAP Salland

Klachtenjaarverslag HAP Zutphen

Oost-Achterhoek de highlights

Patiënttevredenheidsonderzoek: In het eerste kwartaal van 2013 heeft de Huisartsenpost Oost-Achterhoek een patiënttevredenheidsonderzoek laten uitvoeren. Dit onderzoek is gedaan door IQ healthcare op basis van de CQ index. De CQ index voor Huisartsenposten is een gestandaardiseerde methodiek om klantervaringen in de zorg te meten. De gegevens van de Huisartsenpost Oost-Achterhoek zijn afgezet tegen de gegevens van 40 andere Huisartsenposten en huisartsendienstenstructuren. Er zijn 243 vragenlijsten gebruikt voor de analyse en de totstandkoming van het rapport. Dit was 40,5% van het totale aantal vragenlijsten dat is verstuurd aan de patiënten die kort daarvoor zorg hadden gevraagd bij de Huisartsenpost. Voor de Huisartsenpost geeft het onderzoek een beter beeld hoe patiënten de geboden zorg hebben ervaren.

Sterke punten uit het rapport: - Patiënten hadden uitstekende ervaringen met de bejegening door de assistente aan de telefoon: de assistente was beleefd, nam de patiënt serieus en luisterde aandachtig. - Het professioneel handelen van de assistente werd eveneens zeer positief ervaren. - Positieve ervaring met de bejegening en professioneel handelen van de huisarts.

Aandachtspunten uit het rapport: - Beter informeren van patiënten over wachttijd. - Negatieve ervaring met netheid en hygiëne op de post. - Ontbreken van informatie van de huisarts over mogelijke bijwerkingen van medicatie of informatie over verschillende behandelingsmogelijkheden. - Privacy aan de balie. - Het niet bekend zijn bij de patiënt dat de gegevens van het contact op de HAP worden doorgegeven aan de eigen huisarts.

De uitkomsten van het patiëntervaringsonderzoek verschillen weinig met de uitkomsten van andere Huisartsenposten in het land. De aandachtpunten zijn omgezet in bepaalde acties, zoals het wijzigen van procedures. Tevens worden opmerkingen gebruikt bij de voorbereidingen van de verhuizing van de Huisartsenpost naar het ziekenhuis in 2014, zoals ontwerp en inrichting van het pand.

Sturen op prestatie indicatoren In 2013 is er op de Huisartsenpost Oost-Achterhoek een slag gemaakt in het continu meten en sturen op prestatie-indicatoren. Er is een format ontworpen en extra personeel ingezet om de continuïteit van het meten van managementinformatie te borgen. Dit geeft de Huisartsenpost Oost- Achterhoek beter inzicht in hoe er gepresteerd wordt en de mogelijkheid om tijdig te kunnen (bij) sturen daar waar nodig.

Feedback geven Al een langere tijd bestond de wens op de Huisartsenpost om het medisch inhoudelijk feedback geven te verbeteren. Deze wens heeft middels het project ‘digitaal feedback geven’ in 2013 vorm gekregen. Het doel van het project was het kunnen geven van feedback middels een structureel digitaal systeem aan een collega-huisarts. Dit project voorzag in de behoefte om te leren van ‘onverwachte’ of ‘belangrijke’ uitkomsten van het medisch handelen. Het geven van feedback op deze wijze geschiedt intercollegiaal tussen huisartsen/behandelaars. Belangrijk in het geven van feedback is om dit te doen op feitelijke informatie zonder waarde-oordeel. Tevens is dit project een onderdeel van het verbeteren van de kwaliteit van zorg.

7

zutphen

de highlighTs

kiek: kiJken in elkaars keuken! gedurende 2013 hebben verschillende medisch specialisten en huisartsen meegedaan aan een programma, waarbij ze in elkaars keuken hebben gekeken: huisartsen hebben een bezoek gebracht aan de afdeling radiologie of het lab en specialisten hebben met huisartsen van de haP meegereden om huisbezoeken te doen of om te zien hoe het toegaat bij de triage door de assistentes. de deelnemende specialisten waren unaniem van mening dat het zeer zinvolle en leuke bezoeken aan de haP zijn geweest. enkele reacties: · Door bij elkaar op bezoek te gaan krijg je begrip voor de werkomstandigheden van je collega. Dit verbetert en vergemakkelijkt de communicatie tussen huisarts en specialist v.v. · Het is erg verhelderend te ervaren hoe een huisarts met alleen een tensie, temperatuur en een bloedsuiker beslissingen moet nemen of je iemand instuurt. En wat dit dan weer voor consequenties voor thuis en vervoer met zich meebrengt. Zouden veel meer specialisten moeten doen!

Palliatieve zorg tiJdens anw-uren Belangrijk beleidsthema in 2013 was het ontwikkelen, vastleggen en implementeren van palliatief beleid tijdens anw. nog te vaak werd de dienstdoende huisarts tijdens anw geconfronteerd met onduidelijke of onvolledige overdracht in palliatieve situaties. er zijn nu duidelijke afspraken gemaakt: zo wordt voor elke palliatieve patiënt door de eigen huisarts een overdrachtsformulier (elektronisch) ingevuld, waarop alle afspraken staan, zoals het afgesproken beleid of de bereikbaarheid van de eigen huisarts. wordt er hulp gezocht tijdens de dienst, dan is voor iedereen duidelijk wat de afspraken zijn. het ontwikkelen en vastleggen van beleid heeft plaatsgevonden in aansluiting op een tweetal nascholingen waarbij aandacht gegeven is aan de meest actuele inzichten ten aanzien van palliatieve zorg en de specifieke situatie waarvan sprake is buiten kantooruren. de randvoorwaarden voor het bieden van palliatieve zorg tijdens anw, zoals het beschikbaar hebben van een pomp, zijn nu ook goed geregeld.

in 2014 wordt dit programma voortgezet en uitgebreid met bezoeken aan de dagpraktijken en polikliniek spreekuren.

mediCatieveiligheid in het verslagjaar is er een aantal projecten geweest rondom de medicatieveiligheid. de werkwijzen ten aanzien van het uitvragen van actuele medicatie, het elektronisch voorschrijven, het op juiste wijze overdragen van medicatiegegevens bij het insturen van een patiënt en het beheer van medicatie zijn geactualiseerd. Bovendien zijn verschillende metingen gedaan om te toetsen of de juiste wijze van registreren uitgevoerd wordt en zijn metingen gedaan om te zien hoe vaak en waardoor voorschrijffouten bij medicatie voorkomen. geconcludeerd mag worden dat haP zutphen gedurende dit jaar vorderingen gemaakt heeft op dit terrein en het op juiste wijze uitvragen van actuele medicatie inmiddels gemeengoed geworden is.

kindermishandeling en huiseliJk geweld in 2013 is door medewerkers van de haP zutphen 69 maal melding gemaakt van een mogelijk zorgelijke situatie van kindermishandeling of huiselijk geweld. deze meldingen worden door een werkgroep nader bekeken en onderzocht. de aandachtsfunctionaris kindermishandeling en huiselijk geweld stimuleert en ondersteunt de eigen huisarts van de betrokken patiënt om stappen te ondernemen om situaties te verbeteren of soms om melding te doen bij het amk (advies- en meldpunt kindermishandeling). oplossingen voor acute situaties worden uiteraard tijdens de diensten al in gang gezet. in 2013 is voor de assistentes dit thema erg gaan leven: een groot deel van de meldingen komt bij hen vandaan.

8

Salland

de highlights

Samenwerking SEH-HAP In mei 2013 hebben de vertegenwoordigers van directie en medische staf DZ enerzijds en huisartsen en Huisartsenpost anderzijds, uitgesproken gezamenlijk verantwoordelijkheid te willen nemen voor duurzame zorg. De spoedzorg in de ANW-uren is als onderwerp gekozen om hier invulling aan te geven. Een werkgroep, bestaande uit vertegenwoordigers van SEH en HAP, heeft ervoor gekozen om zich in eerste instantie te richten op het herzien van het proces dat kleine traumatologiepatiënten (KT-patiënten) doorlopen tijdens openingstijden van de HAP. Het gaat om zo’n 5000 patiënten per jaar. Op dit moment is het proces op de HAP volledig gescheiden van het proces op de SEH. Onder andere op basis van patiënteninterviews is één integraal proces ontworpen waarin een centrale rol is weggelegd voor een verpleegkundige van de SEH die wordt opgeleid om anamnese en onderzoek te kunnen doen van KT-patiënten. Ook kan deze verpleegkundige geprotocolleerde zorg leveren (incl. aanvraag diagnostiek en verwijzing specialistische zorg). Deze taken voert hij/zij uit in plaats van de huisarts, maar wel onder verantwoordelijkheid van de huisarts. Indien specialistische hulp nodig is, heeft de KT-Vpk tot taak het begeleiden van de patiënt cq. coördineren van de zorg tijdens het proces op SEH. Implementatie van dit traject is voorzien in 2014.

Structuurverandering en samenwerking Huisartsenorganisaties In mei en juni hebben de HVDO, Zorggroep Deventer en de CHS gezamenlijk Ronde Tafelconferenties georganiseerd voor de huisartsen in onze regio. Doel was te komen tot een gezamenlijk beleidsplan voor de huisartsenorganisaties in de regio Deventer. Tevens is op deze conferenties gesproken over een mogelijke structuurverandering die twee elementen in zich had: Samenbrengen van de drie regionale Deventer huisartsenorganisaties HVDO, Zorggroep Deventer en CHS in één huisartsenorganisatie onder één Coöperatie Huisartsen Deventer. Vervolgens onderbrengen van deze nieuwe regionale huisartsenorganisatie in een nieuwe bovenregionale huisartsenorganisatie op Stedendriehoekniveau, die gevormd wordt door samenvoeging van SDHS, Archiatros en vergelijkbare regionale huisartsenorganisaties van Apeldoorn, Zutphen en Winterswijk. De huisartsen onderschreven stap 1. De voorbereidingen voor deze gezamenlijke organisatie zijn reeds in gang gezet. Eind 2014 moet dit proces afgerond zijn. Voor stap 2 vond men het nog te vroeg. Vooralsnog is dus gekozen voor samenwerking met de bovenregionale organisatie in plaats van er onderdeel van te worden.

Voorbereidingen LSP Sinds het bestaan van de Huisartsenpost Salland is digitale inzage in de patiëntendossiers bij de eigen huisarts van het merendeel van de patiënten mogelijk via een regionale infrastructuur. Slechts 1 praktijk is niet digitaal gekoppeld. Met de komst van het Landelijk Schakelpunt (LSP), de landelijke infrastructuur om gegevens uit te wisselen, is het voortbestaan van de regionale infrastructuur onzeker geworden. Omdat inzage in het dossier door patiënten en huisartsen wordt gezien als een belangrijke voorwaarde voor goede zorg, ondersteunen de Huisartsenvereniging en de Huisartsenpost de praktijken op allerlei manieren bij het aansluiten op het LSP en de daarbij behorende procedures en werkzaamheden.

Overige ontwikkelingen Het weekendspreekuur in Raalte is verhuisd naar een nieuwe locatie. Belangrijk voordeel van deze nieuwe locatie voor patiënten is dat ook de apotheek hier gevestigd is. Twee pilots zijn na evaluatie omgezet in vast beleid. De mogelijkheid om labbepalingen aan te vragen blijkt daadwerkelijk onnodig doorverwijzen naar de SEH te voorkomen. Deze voorziening blijft beschikbaar op de Huisartsenpost. Uit de proef met de co-assistenten bleek dat zij snel inzetbaar zijn in de functie van triagist en een waardevolle aanvulling op het team van de triagisten vormen. De Huisartsenpost gaat daarom verder met het inzetten van co-assistenten als junior-triagist. De kwaliteitscommissie van de Huisartsenpost is druk doende geweest met het opstellen en aanpassen van verschillende werkafspraken/procedures. Het betreft de volgende werkafspraken: Veilig Incident Melden, disfunctionerende huisarts, spreekuurplanning, proces visites (incl. vervoersproblemen patiënt), zelfverwijzers (m.n. registratie urgenties), procedure calamiteiten, voorschrijven medicatie, crisisopname verpleeghuis, crisisopname Tactus en niet verschijnen patiënten op spreekuur, werkafspraak samenwerking Dimence (nog niet afgerond). Tot slot zijn naar aanleiding van het algemene onderzoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg enkele verbeterpunten doorgevoerd, met name ten aanzien van de aanrijtijden van de U1 visites.

9

apeldoorn

de highlighTs

iedereen heeft zichzelf wel eens de vraag gesteld ‘moet ik naar de dokter?’. in zo’n geval wordt de huisarts of huisartsenpost gebeld om gerustgesteld te worden of om een advies te krijgen. met de app ‘moet ik naar de dokter?’ wordt een zelftriage instrument aan de patiënt aangeboden waarmee hij zelf kan beoordelen óf en zo ja, wanneer hij de huisarts moet raadplegen. in het jaarverslag 2012 is te lezen hoe ‘moet ik naar de dokter?’ tot stand is gekomen. in dit jaarverslag wordt ingegaan op waar ‘moet ik naar de dokter?’ nu staat.

TIS GRA

Partner gezocht het beheren en verder ontwikkelen van de app kost tijd en geld en daarom is in de tweede helft van 2013 gestart met het zoeken naar een partner die financiële ondersteuning kan en wil bieden. zorgverzekeraars zijn erg enthousiast over de app en de potentie van de app om op digitale wijze de instroom van patiënten in het zorgproces zo efficiënt mogelijk te laten plaatsvinden onder het motto “de juiste zorg door de juiste zorgverlener op het juiste moment”. in samenwerking met achmea, vgz en menzis is eind 2013 het traject in gang gezet om een aanvraag in te dienen bij het innovatiefonds zorgverzekeraars. recent hebben de bedenkers en makers van de app vernomen dat er geen financiering mogelijk is vanuit het innovatiefonds en zullen de gesprekken met de zorgverzekeraars weer opgepakt worden over alternatieve financieringsmogelijkheden. stichting mindd Bij de start van de ontwikkeling van de app is gekozen voor de rechtsvorm van een Besloten vennootschap om snel en makkelijk in een tripartiete samenwerking te kunnen starten: regionale huisartsenpost apeldoorn, archiatros en van Campen Consulting. de vennootschap heeft echter geen winstoogmerk en de rechtsvorm is destijds puur gekozen voor de snelheid. moet ik naar de dokter B.v. (mindd Bv) blijft bestaan om het intellectueel eigendom van de app onder te brengen. daarnaast wordt stichting mindd opgericht om het gebruikersrecht van de app ‘moet ik naar de dokter?’ uit te voeren. de stichting wordt ingericht met een raad van toezicht waarin de volgende partijen zitting zullen nemen: • Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) (in principe akkoord); • De Nederlandse Patiënten & Consumenten Federatie (NPCF) (akkoord); • De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) (akkoord); • InEen (de nieuwe organisatie per 1-1-2014 die is samengesteld uit de Vereniging huisartsenposten nederland (vhn), landelijke organisatie voor ketenzorg (lok) en landelijke vereniging georganiseerde eerste lijn (lvg) (akkoord).

beste medische app 2013 in april 2013 is de app ‘moet ik naar de dokter?’ zowel door de jury als door het publiek uitgeroepen tot beste medische app 2013. “een resultaat waar we bijzonder trots op zijn en dat ons veel publiciteit heeft opgeleverd in 2013”, aldus gert-Jo van doornik, directeur van de regionale huisartsenpost apeldoorn en bedenker van de app.

daarnaast is voor de vijfde zetel een advocaat benaderd met expertise in europees en nederlands recht ten aanzien van medische app’s. de nabije toekomst naast de app ‘moet ik naar de dokter?’ zijn er nog twee e-health producten in ontwikkeling. de digitale agenda wordt na de zomer 2014 verwacht. de app ‘mag ik meekijken?’ (beeldschermzorg) is sinds april 2014 gratis beschikbaar voor de patiënt.

Validatieonderzoek door het nederlands huisartsen genootschap (nhg) in 2013 is er een samenwerkingsovereenkomst afgesloten tussen ‘moet ik naar de dokter?’ en het nhg waarin is geregeld dat inhoudelijke wijzigingen in de app altijd in samenspraak gebeuren met het nhg. “dit is een goede ontwikkeling dat zorgt voor draagvlak bij de beroepsgroep huisartsen”, vertelt gert-Jo van doornik.

met de digitale agenda kan de patiënt of de triagist van de huisartsenpost in de agenda van de huisarts - op daarvoor aangegeven tijdstippen - zelf een afspraak plannen indien er sprake is van urgentiecode u4 (uitgestelde zorg). door de app ‘moet ik naar de dokter?’ voor de digitale agenda te plaatsen, houdt de huisarts de regie over de eigen agenda indien de patiënt zelf een afspraak in wil plannen.

tevens heeft het nhg de opdracht gegeven aan iQ healthcare, een onderzoeksafdeling van het radboudumc te nijmegen, om te onderzoeken of de inhoud van de app veilig is. ‘moet ik naar de dokter?’ heeft deze uitgebreide eerste test op veiligheid goed doorstaan. Bij het onderzoek werden alle ingangsklachten getest door ervaren huisartsen en triagisten van de huisartsenpost. in slechts 1,4% van de 141 onderzochte situaties werd een zelfzorgadvies gegeven, terwijl het beter was geweest om contact met de huisarts op te nemen. daarnaast blijkt dat de app niet leidt tot overconsumptie van de zorg. “met deze uitkomst hebben we gelijk besloten om de app gratis aan te bieden, zodat er geen enkele drempel voor de patiënt is om de app te downloaden en te gaan gebruiken”, aldus gert-Jo van doornik.

het doel van beeldschermzorg is om de telefonische triage te ondersteunen en onnodige consulten te voorkomen doordat de zorgverlener gelijk kan meekijken met de patiënt. het werkt heel eenvoudig. de zorgverlener krijgt een inlogcode voor www.magikmeekijken.nl en kan met 1 klik een unieke code genereren waarmee de patiënt via de app of website kan inloggen om het beeldschermcontact te realiseren in een digitaal beveiligde omgeving.

Vervolgonderzoek naar het gebruik en evaluatie van de app in de praktijk eind 2013 is begonnen om een onderzoek in te richten naar het gebruik en evaluatie van de app in de praktijk. dit onderzoek gaat uitgevoerd worden door het Juliuscentrum umCu in samenwerking met het nhg en zal medio 2014 van start gaan. om dit onderzoek uit te voeren is volume nodig in aantal downloads en gebruik van de app. de gebruiker wordt betrokken bij het onderzoek. aan de gebruiker wordt gevraagd of de gebruiker het advies dat de app geeft op gaat volgen en een triagist gaat bij een onderzoeksgroep van ca. 300 gebruikers binnen 15 minuten - nadat de app is gebruikt - telefonisch de triage opnieuw doen. de triagist is niet op de hoogte van het advies dat de app heeft gegeven. dit met het doel om te kijken of de ingangsklacht, urgentie en advies door de triagist gelijk is aan het advies van de app. tevens zal uit de uitkomst van het onderzoek moeten blijken of het gebruik van de app leidt tot een reductie van zorgkosten en een toename van de kwaliteit van zorg.

hoe werKT de aPP? • Download de app • vul eenmalig leeftijd, geslacht en gegevens eigen huisarts in • Kies een klacht • Beantwoord vervolgens de vragen met ja of nee • vervolgens verschijnt een advies over de vervolgactie, dat kan zijn: • afwachten • wachten tot de volgende dag • neem contact op met huisarts. • overdag? Met één klik kan doorverbonden worden met de eigen huisarts • na werktijden? De app weet door het gpS-systeem waar de patiënt zich bevindt en hoe laat het is. De patiënt wordt doorverwezen naar de dichtstbijzijnde Huisartsenpost

10

Prestatieindicatoren

Wachttijden aan de telefoon Streefnorm Apeldoorn Deventer Zutphen Oost-Achterhoek Gemiddelde wachttijd aan de telefoon

137 sec

107 sec

102 sec

68 sec

% binnen 2 minuten beantwoord

75%

68%

67%

76%

81%

% binnen 10 minuten

98%

98%

98%

98%

99%

Gemiddelde wachttijd spoedlijn

8 sec

7 sec

11 sec

10 sec

% spoedtelefoontjes binnen 30 seconden persoon aan de lijn

98%

100%

98%

99%

98%

Autorisatietijd Streefnorm: De zelfstandig door de triage-assistent afgehandelde contacten worden zo snel mogelijk, liefst binnen 1 uur door de huisarts gefiatteerd.

Apeldoorn Deventer Zutphen Oost-Achterhoek Percentage zelfzorgadviezen binnen een uur geautoriseerd 95% 95% 90% 85%

Reactietijden: Streefnorm: Bij U0 en U1 zorgvragen (levensbedreigende spoed) waarbij een huisarts wordt ingezet is de huisarts gemiddeld per jaar in 90% van de gevallen binnen 20 minuten bij de patiënt aanwezig en in 98% van de gevallen binnen 30 minuten. Streefnorm: Bij U2 zorgvragen (spoed) waarvoor een visite door een huisarts wordt afgesproken is de huisarts gemiddeld per jaar in 90% van de gevallen binnen 1 uur bij de patiënt aanwezig en in 98% van de gevallen binnen 2 uur. Apeldoorn Deventer Zutphen Oost-Achterhoek Meetperiode: 4 maanden hele jaar 3 maanden 3 maanden % U1 visites binnen 20 minuten aanwezig:

75%

88%

91%

86%

% U1 visites binnen een half uur aanwezig :

86%

94%

100%

95%

% U2 visites binnen een uur aanwezig: 79% niet aan 89% te leveren over 2013

95%

Fysieke bereikbaarheid: Meer dan 90% van de inwoners van het werkgebied van de Huisartsenposten van de SDHS kan binnen 30 minuten per auto de Huisartsenpost bereiken.

11

JAARVErSLAG ONDERNEMingsRAAD Naast de onderwerpen die per OC op de Huisartsenpost zijn behandeld in 2013 zijn er een aantal onderwerpen SDHS-breed behandeld samen met de bestuurder van de SDHS. De volgende onderwerpen stonden in 2013 op de agenda van de OR: 1. Door de fusie van de SDHS met Archiatros Medisch Personeel wordt de OR van de SDHS uitgebreid van vijf naar zeven leden. Twee vertegenwoordigers namens de medewerkers die worden uitgeleend treden toe tot de OR 2. Herregistratie triage-diploma 3. Jaarrekening SDHS 2012 en de begroting 2014 4. BIG-registratie verpleegkundige/accreditatie triagist (Kabiz) 5. Arbobeleid, oa PMO (preventief medisch onderzoek) 6. Structuurwijziging SDHS/visie organisatie huisartsenzorg 7. Strategiemiddag medezeggenschap OR/OC SDHS ivm structuur aanpassing SDHS

De volgende onderwerpen stonden in 2013 op de agenda van de huisartsenposten:

Huisartsenpost Apeldoorn:

Huisartsenpost Oost-Achterhoek:

1. Kwaliteit van waarneem-huisartsen

1. Managementrapportage 2012

2. Functie van de regiearts

2. Structuurverandering SDHS

3. Evaluatie 360 graden feedback module

3. Scholing OC/OR-leden

4. EVA (eerst verantwoordelijke assistent) taken evaluatie

4. Satellietpost Borculo

5. Nazorg voor het team bij calamiteiten

5. Samenwerking HAP-SEH

6. Werkdruk t.a.v. piekuren telefoon en bij consulten

6. RI&E 7. Jaarrekening-begroting

Huisartsenpost Zutphen:

8. Aanpassen diensttijden zaterdag

1. Adviesaanvraag i.z. 0-urencontractanten.

9. Scholingsplan assistentes 2014

2. Balie-assistente/EVA

10. ANW-toeslag over opgenomen vakantie-uren

3. Opstellen randvoorwaarden veiligheid rondom de balie 4. Samenwerking SEH-verpleegkundigen en triagistes HAP

Huisartsenpost SALLAND:

5. Implementatie NTS

1. Evaluatie proef achterwacht in groepjes

6. Achterwacht

2. Onderzoek naar de mogelijkheid van een zg. stempelrooster (een 6 wekelijks herhalend rooster).

7. Scholingsplan en begroting 2014 10. Spreekuurplanning

3. Beleid t.a.v. zg. passantenbrieven (verplicht gesteld door de inspectie)

11. Inwerkprotocol nieuwe collega’s doktersassistent 14. Taken en functieprofiel preventiemedewerker

4. Taakverschuiving chauffeur naar werkzaamheden triagist 5. Samenwerking HAP-SEH 6. Gezamenlijke scholing SEH-HAP 7. Rapportage IGZ en actieplan 8. Begroting 2014 9. Jaarrrekening 2012 10. Managementrapportages

12

Deskundigheid medewerkers

behandelde onderwerpen in 2013

Zutphen

apeldoorn Triagisten: Reanimatie / AED instructie ABCD denken en handelen bewustzijnsstoornissen Puntjes op de i (triage) Training Eerst Verantwoordelijke Assistente Auditbespreking Medische handelingen

Triagisten: NTS Intervisie-groepen Prisma-training (voor leden calamiteitencommissie) Verslavingszorg Wondzorg Psychiatrie Reanimatie Kindermishandeling

Huisartsen: Regie-artsentraining HAROP-training AIOS: Introductiecursus

Huisartsen: Dokter kom snel Palliatieve zorg (in ANW) Reanimatie WGBO en BOPZ

Salland

AIOS: Zie huisartsen Introductiecursus

Triagisten: Psychiatrie Puntjes op de i (triage) Reanimatie ABCDE Intervisie Huisartsen (HAAS-cursus): Pijnprotocol Acute problemen KNO ABCD Reanimatie / AED instructie AIOS: Introductiecursus

Oost-Achterhoek Triagisten: Reanimatie en AED training Kindermishandeling en huiselijk geweld Intervisie Acute neurologie Diabetes Medische handelingen Huisartsen: Acute zorg Crisiscommunicatie (voor leden van het crisisteam) PRISMA-training (voor huisartsen in de calamiteitencommissie) AIOS: Zie huisartsen

13

Balans per 31 december in hele euro’s na voorstel resultaatbestemming Activa

31-12-2013

31-12-2013

31-12-2012

31-12-2012

Vaste activa Materiële vaste activa 542.512 588.331 542.512 588.331 Vlottende activa Voorraden 27.628 27.628 Vorderingen 977.129 413.960 Overlopende activa 1.138.975 1.248.069 Liquide middelen 2.968.361 2.320.218 5.112.093 4.009.875 TOTAAL ACtiva

5.654.605

4.598.206

PASSIVA Eigen vermogen Algemene reserve 635.555 Resultaat lopend boekjaar 153.217 788.772

-

Reserve aanvaardbare kosten 1.080.653 1.057.144 Voorzieningen 603.550 344.084 Te verrekenen in tarieven 497.216 896.745 Kortlopende schulden Kortlopende schulden 1.099.418 781.907 Overlopende passiva 1.584.996 1.518.326 2.684.414 2.300.233 TOTAAL PASSIVA

5.654.605

4.598.206

Toelichting op de balans De vorderingen zijn in 2013 toegenomen door de overgenomen activiteiten van Archiatros Medisch Personeel. Daardoor is het openstaande debiteurensaldo ultimo 2013 hoger ten opzichte van 2012.

De realisatie van de hogere opbrengsten in 2013 ten opzichte van 2012 heeft het mogelijk gemaakt de reserve aanvaardbare kosten (RAK) in 2013 met € 24.000 te laten toenemen. De RAK is voor de Huisartsenposten Salland, Zutphen en Oost-Achterhoek volledig opgebouwd conform het maximum van 10% van de gerealiseerde opbrengsten. De RAK voor Huisartsenpost Apeldoorn bedraagt 9,1%.

Door de overgenomen activiteiten van Archiatros Medisch personeel is er ultimo 2013 sprake van een Algemene Reserve € 789.000. Deze bestaat enerzijds uit een beginsaldo van € 636.000 en anderzijds uit een toevoeging van het resultaat 2013 van € 153.000.

Het bedrag van € 497.000 aan te verrekenen in tarieven is een schuld aan de zorgverzekeraars. Van dit bedrag dient € 253.000 verrekend te worden middels een afslag op het tarief in 2014 en € 244.000 in 2015.

14

Resultatenrekening 2013 - in hele euro’s

jaar 2013 jaar 2013 begroting 2013 begroting 2013 jaar 2012 jaar 2012 Bedrijfsopbrengsten Gedeclareerde opbrengst verrichtingen 10.300.966 10.490.325 10.294.736 Gedeclareerde opbrengst toeslag/aftrek nacalculatie oude jaren 634.329 643.882 243.674 Overige opbrengsten 4.082.033 3.443.623 282.166 Gemiste opbrengsten/oninbaar 41.000- 32.500- 36.950- Som der bedrijfsopbrengsten 14.976.328 14.545.330 10.783.626 Bedrijfslasten Personeelskosten Honorariumkosten huisartsen Afschrijvingskosten Overige bedrijfskosten

7.280.564 4.193.487 106.929 2.999.904

7.343.194 4.249.595 107.405 2.853.671

3.755.223 4.222.797 92.379 2.487.012

Som der bedrijfslasten

14.580.884

14.553.865

10.557.411

Financiële baten en lasten

16.082

8.740

23.495

Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening

411.526

205

249.710

Buitengewone baten Buitengewone lasten

- - - - - -

Buitengewoon resultaat

-

-

-

Exploitatiesaldo (voor verrekening)

411.526

205

249.710

Te verrekenen in tarieven

234.800-

-

250.240-

Exploitatiesaldo (na verrekening)

176.726

205

530-

BESTEMMING EXPLOITATIESALDO Mutaties Reserve Aanvaardbare kosten Mutaties Algemene Reserves

23.509 - 530153.217 - -

Bestemming exploitatiesaldo (na verrekening)

176.726

-

530-

Toelichting op de resultatenrekening Bedrijfsopbrengsten

Bedrijfslasten Van alle posten zijn de begrote kosten hoger dan de gerealiseerde kosten. De stijging van de personeelskosten in 2013 ten opzichte van 2012 is veroorzaakt door een stijging van het aantal personeelsleden als gevolg van de overname van de activiteiten van Archiatros Medisch Personeel. De honorariumkosten huisartsen zijn lager dan begroot doordat er minder diensten zijn ingezet dan begroot. De daling van de honorariumkosten ten opzichte van 2012 is het gevolg van de daling van het uurtarief van € 67,41 in 2012 naar € 66,60 in 2013. Zoals al in de toelichting op de balans vermeld, mag de SDHS uit het resultaat € 24.000 toevoegen aan de RAK en € 153.000 aan de Algemene Reserve. Uit het overschot moet € 234.000 terugbetaald worden aan de zorgverzekeraars middels een afslag op het tarief van verrichtingen van de Huisartsenposten in 2015.

De bedrijfsopbrengsten zijn in 2013 hoger dan 2012 door de hogere overige opbrengsten als gevolg van overgenomen activiteiten van Archiatros Medisch Personeel. De bedrijfsopbrengsten uit verrichtingen zijn in 2013 lager dan begroot, behalve bij Huisartsenpost Zutphen waar de gerealiseerde opbrengsten uit verrichtingen hoger zijn dan begroot. Alleen de Huisartsenpost Apeldoorn had een hogere gerealiseerde opbrengst uit verrichtingen dan in 2012. Bij Huisartsenpost Apeldoorn is de opbrengst uit telefonische consulten 6,21% hoger en bij Huisartsenpost Zutphen en Oost-Achterhoek is het aantal visites respectievelijk 5,1% en 1,6% hoger dan 2012.

15

Dit jaarverslag is een uitgave van de Stichting

redactie: Jessica Schenau en aimée van Basten Batenburg

Dienstverlening Huisartsenzorg Stedendriehoek (SDHS).

tekst: SDHS

lage Bergweg 10 - 7361 gt Beekbergen

Fotografie: Moniek aansorgh | www.photomo.nl

tel: 055 - 505 86 10

Concept en vormgeving: Kirsten rothman | www.krachtcc.nl

email: [email protected]

Stichting Dienstverlening

Huisartsenzorg Stedendriehoek

regionale Huisartsenpost Apeldoorn

Huisartsenpost oost-Achterhoek

centrale Huisartsenpost Salland

regionale Huisartsenpost Zutphen

Albert Schweitzerlaan 31

Beatrixpark 8d

nico Bolkesteinlaan 75

Den elterweg 79

7334 DZ Apeldoorn

7101 Bn Winterswijk

7416 Se Deventer

7207 Ae Zutphen

0900 - 600 9000

0900 - 500 9000

0570 - 501 777

0900 - 200 9000

www.huisartsenpostapeldoorn.nl

www.huisartsenpostoostachterhoek.nl

www.huisartsenpostsalland.nl

www.huisartsenpostzutphen.nl

Patiënten. zorg. diensten. consulten. scholing. Dienstverlening Huisartsenzorg Stedendriehoek. Stichting

Recommend Documents