Partnerschap van de familie in de behandeling Het investeren in de kracht van naastbetrokkenen René Keet
Interventie doelen EPA (parallelle zorg)
persoonlijk herstel nastreven
psychiatrische symptomen verminderen
© Eliane Duvekot
Eliane Duvekot
Jaap van Weeghel Heerenveen, 17 september 2004
Jaap van Weeghel Heerenveen, 17 september 2004
Wat is goede behandeling en ondersteuning? Naar een landelijke zorgstandaard
Family interventions in schizophrenia 1 • 53 RCT’s • decrease the frequency of relapse (n = 2981, 32 RCTs, RR 0.55 CI 0.5 to 0.6, NNT 7 • reduce hospital admission (n = 481, 8 RCTs, RR 0.78 CI 0.6 to 1.0, NNT 8 • encourage compliance with medication (n = 695 10 RCTs, RR 0.60 CI 0.5 to 0.7,NNT6) Pharaoh 2010
Family interventions in schizophrenia 2 -it does not obviously affect the tendency of individuals/families to leave care (n = 733, 10 RCTs, RR 0.74 CI 0.5 to 1.0). -Family intervention also seems to improve general social impairment and the levels of expressed emotion within the family -No data to suggest that family intervention either prevents or promotes suicide. Pharaoh 2010
BJP 2008
(Sociale) Psychiatrie: Pillen, praten en .. trainen • Pillen: nvt • Praten: – Psychoeducatie – Gezinstherapie
• Trainen: Familie Training Motiverende en Interactievaardigheden (FMI) – Interactievaardigheden (De Mat) – Motiverende gespreksvoering
Motiverende Gespreksvoering voor familieleden om gedragsveranderingen op gang te brengen bij patiënten met schizofrenie
Marijke Krikke, gezinstherapeut Maarten Smeerdijk, psycholoog
René Keet, projectleider
Waarom juist familieleden betrekken bij de behandeling van cannabisgebruik bij schizofrenie? Toename kritische en vijandige houding van familieleden (Barrowclough et al., 2005)
Cannabisgebruik in combinatie met schizofrenie Verhoogd risico op een vroegtijdige terugval (Butzlaff et al., 1998; Linszen et al., 1997)
BJP 2008
Gedragsverandering Directe confrontatie (overtuigen) kan leiden tot het tegenovergestelde van het beoogde effect van de hulpverlener
Motivational Interviewing Onvoorwaardelijke acceptatie Constructieve confrontatie
© Eliane Duvekot
Eliane Duvekot
© Eliane Duvekot
Eliane Duvekot
Onderdelen FMI Psycho-educatie (2 zittingen)
Training Interactievaardigheden (6 zittingen)
Motiverende gespreksvoering (6 zittingen)
Onaanvaardbaar gedrag
Aanvaardbaar gedrag
Aanvaardbaar gedrag
Onaanvaardbaar gedrag
Stadia van verandering (Prochaska & DiClemente & Norcross, 1992) Permanente uitgang Volhouden Terugvallen
Start Actie
Beslissen
Tussentijdse uitgang
Voorstadium
Twijfelen
Wiel van verandering Terugval
Niet denken
Volhouden
Doen
Denken
Benaderingswijzen bij de stadia Stadia kind
Benaderingswijze ouder
Niet denken
Objectieve informatie geven over risico’s huidig gedrag, eigen mening parkeren
Denken
Helpen verkennen voor- en nadelen huidig gedrag, versterken zelfvertrouwen
Doen
Belonen, aandacht voor moeilijke momenten
Terugval
Normaliseren, uithuilen en opnieuw beginnen
Reageren op verandertaal door reflecties Kind:
‘Ik ben eigenlijk wel klaar met dat blowen.’
Ouder: ‘Je wilt gaan stoppen met blowen.’ Kind:
‘Ja, ik denk dat ik daar nu wel aan toe ben.’
Methode FMI Gerandomiseerde, gecontroleerde geblindeerde trial 98 ouders van 75 patiënten toegewezen aan FMI of alleen ondersteunende gesprekken (Routine Family Support)
Patiënten ontvangen (dag-)klinische zorg voor schizofrenie of aanverwante stoornis Metingen voorafgaande aan FMI en 3 en 12 maanden na FMI
Eerste resultaten: mg cannabis 800 700 600 500 voor na
400 300 200 100 0 FMI
Controle
Resultaten na 1ste nameting (1) Dagen cannabisgebruik in de afgelopen 3 maanden
Mate van craving naar cannabis 40
80 n = 24
n = 26
35
70
n = 23
n = 20
n = 26
30
60 n = 20
50
25
n = 17
20
40 n = 17
30
15
20
10
10
5
0
0
FMI
voor de training na de training
RFS
FMI
RFS
Eerste resultaten: ouders 80 70 60 50 voor na
40 30 20 10 0 FMI
Controle Experience of caregiving inventory
Tabel: MGV gebruik en bekwaamheid Training MGV
Steunende gesprekken
ANCOVA
Categorie
Voormeting Nameting
Voormeting Nameting
F (df)
Frequentie MGV consistente gedragingen
12.19 (3.63) 14.54 (5.42)
12.74 (3.89)
12.54 (3.35)
4.97 (1,60) 0.03
Bekwaamheid MGV 16.55 (7.09) 22.57 (9.31) consistente gedragingen
17.49 (7.22)
18.62 (7.16)
4.63 (1,60) 0.04
Empathie
3.26 (1.38)
3.69 (1.26)
7.75 (1,60) 0.01
3.52 (0.89)
4.38 (1.38)
P
Studie 3: 22 maanden follow up Table 90 days before baseline (n=24)
90 days before 10month follow-up (n=17)
90 days 90 days 90 days before 22before before 10toevoegen, month per day month [KR1]Tijdseenheid baseline follow-up (n=27) follow-up (n=14) (n=20)
90 days before 22month follow-up (n=17)
Days of cannabis use
56.13 (28.55)
15.24 (25.45)
17.79 (29.17)
52.88 (32.02)
40.05 (33.14)
40.44 (30.50)
Days of alcohol use
14.75 (23.40)
21.88 (27.90)
25.36 (26.04)
14.00 (21.50)
21.53 (26.07)
16.53 (23.12)
Days of other drugs use
3.00 (7.77)
2.94 (6.50)
2.20 (5.48)
0.77 (1.42)
0.45 (1.40)
0.56 (1.55)
Grams of cannabis use
0.80 (0.60)
0.27 (0.45)
0.33 (0.41)
0.68 (0.41)
0.76 (0.70)
0.75 (0.80)
Glasses of alcohol use
4.76 (6.86)
3.03 (2.65)
4.86 (4.52)
2.46 (3.29)
4.08 (4.81)
3.23 (3.86)
Conclusie FMI Een training in MGV is haalbaar om bij ouders het gebruik van en de bekwaamheid in MGVconsistent gedrag bij ouders te laten toenemen. Een training in MGV is haalbaar om de empathie van ouders te doen toenemen. Het effect blijft de eerste 2 jaar bestaan
Conclusies algemeen • Familie is producent en consument van zorg • Contact met familie is beschermende factor • Betrokkenheid van familie valt te organiseren: RACT • Familie kan getraind worden in MGV: FMI • Effect van trainen houdt langere tijd aan
DANK VOOR UW AANDACHT! Vragen, opmerkingen suggesties:
[email protected]
