ParkinsonNet in cijfers. juli 2014

!

! ! ! ! ! ! !

!

! !

! ParkinsonNet in cijfers juli 2014 ! ! ! ! Mariëtta!Eimers! Marten!Munneke! Bas!Bloem! ! Mirte!van!Galen! Robin!de!Vries!! !

!

ParkinsonNet! ParkinsonNet! ParkinsonNet! Vektis! Vektis!

! ! ParkinsonNet!in!cijfers!|!rapportage!2012!

!

Inhoud! ! 1!Inleiding!........................................................................................................................................................!3! 1.1!Algemeen!......................................................................................................................................................!3! 1.2!Achtergrond!..................................................................................................................................................!5! 1.3!Opzet!van!het!rapport!..................................................................................................................................!6!

2!Resultaten!...................................................................................................................................................!7! 2.1!Aantal!parkinsonpatiënten!...........................................................................................................................!7! 2.2!Paramedische!zorg!........................................................................................................................................!9! 2.3!Geneesmiddelen!.........................................................................................................................................!12! 2.3.1%Parkinsonmedicatie!.............................................................................................................................!12! 2.3.2%Comedicaties!.......................................................................................................................................!13! 2.4!Geavanceerde!behandelingen!....................................................................................................................!15! 2.4.1%Deep%brain%stimulation!........................................................................................................................!15! 2.4.2%Duodopapomp!.....................................................................................................................................!15! 2.5!Fracturen!....................................................................................................................................................!17! 2.6!Revalidatie!en!ziekenhuisopnames.!............................................................................................................!18! 2.7!VerzorgingsP!en!verpleeghuis!en!thuiszorg!.................................................................................................!19! 2.8!Kosten!AWBZ!..............................................................................................................................................!20! 2.9!Landelijke!trends!........................................................................................................................................!21!

3!Conclusies!..................................................................................................................................................!23! Bijlage(1(*(Methode!..............................................................................................................................................!24! Populatiebepaling!.............................................................................................................................................!24! Definitie!indicatoren!.........................................................................................................................................!25! Kanttekeningen!bij!definitie!variabelen!............................................................................................................!34! Aantal%parkinsonpatiënten!...........................................................................................................................!34! Paramedische%zorg!.......................................................................................................................................!34! ParkinsonNet%paramedische%zorg!.................................................................................................................!34! Geneesmiddelen!...........................................................................................................................................!34! Geavanceerde%behandelingen!......................................................................................................................!35! Ziekenhuis%en%Revalidatie!.............................................................................................................................!35! AWBZFzorg!...................................................................................................................................................!35! Kosten!...........................................................................................................................................................!35! Zorgzwaartecorrectie!.......................................................................................................................................!36! ! 2! !

!


!

1!Inleiding! 1.1!Algemeen! ParkinsonNet!is!een!landelijk!netwerk!van!zorgverleners!die!gespecialiseerd!zijn!in!het!behandelen!en! begeleiden!van!patiënten!met!de!ziekte!van!Parkinson!en!patiënten!met!diverse!atypische!vormen!van! 1 parkinsonismen .!ParkinsonNet!is!in!2004!opgericht!en!heeft!in!2010!landelijke!dekking!bereikt.!Bijna!2700! gespecialiseerde!zorgverleners!(o.a.!neurologen,!fysiotherapeuten,!ergotherapeuten,!logopedisten!en! verpleegkundigen)!zijn!aangesloten!bij!dit!netwerk.!In!figuur!1!is!de!verdeling!te!zien!van!zorgverleners! aangesloten!bij!ParkinsonNet.! ! !

Maatschappelijk! werker,!39!

!

Psycholoog,!79!

Specialist!ouderenP geneeskunde;!131!

Overig,!52!

Neuroloog,!132! Verpleegkundige,! 157!

!

DiëZst,!166!

! ! !

Ergotherapeut,!413!

!

FysioP!&! oefentherapeut,! 1105!

! !

Logopedist,!402!

% % Figuur%1:%%Diagram%van%de%zorgverleners%aangesloten%bij%ParkinsonNet% ! Het!netwerk!is!onderverdeeld!in!66!regio's!die!zijn!gecentreerd!rond!één!of!meerdere!maatschappen! neurologie!van!de!regionale!ziekenhuizen.!In!figuur!2!staan!de!verschillende!ParkinsonNet!regio’s!aangegeven.! !

!

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1

!de!groep!atypische!parkinsonismen!wordt!in!dit!rapport!kortweg!parkinsonismen!genoemd%

3! !

!


!

! Figuur%2:%%Landkaart%met%de%66%ParkinsonNet%regio’s%en%jaartal%waarin%regio%gestart%is% !

4! !

!

!


!

1.2!Achtergrond! In!2011!is!in!opdracht!van!Zorgverzekeraars!Nederland!door!KPMG!Plexus!en!Vektis!een!onderzoek!gedaan! naar!de!meerwaarde!van!ParkinsonNet.!In!dit!onderzoek!zijn!regio’s!waar!ParkinsonNet!in!2009!actief!was! vergeleken!met!regio’s!waar!ParkinsonNet!in!2009!nog!niet!actief!was.!Uit!dit!onderzoek!bleek!dat!in!de!regio’s! waar!ParkinsonNet!actief!is:!! • • •

Een!hoger!percentage!van!de!patiënten!onder!behandeling!is!bij!een!eerstelijns!fysiotherapeut!of! oefentherapeut! Het!gemiddeld!aantal!fysiotherapie!behandelingen!per!patiënt!hoger!is! Het!percentage!fracturen!en!heupfracturen!onder!mensen!met!de!ziekte!van!Parkinson!lager!is! (facturen!zijn!meestal!het!gevolg!van!valincidenten!die!vaak!voorkomen!bij!de!ziekte!van!Parkinson)!!

Er!bleek!een!significante!besparing!te!zijn!voor!wat!betreft!de!ZVW!kosten!in!de!ParkinsonNet!regio’s,!met!als! uiteindelijke!conclusie!dat!de!mogelijke!kostenbesparing!als!gevolg!van!ParkinsonNet!geschat!kan!worden!op! 15!tot!20!miljoen!euro!per!jaar!(http://www.parkinsonnet.nl/meerwaarde).!!! ParkinsonNet!heeft!in!2013!samen!met!Vektis!verschillende!kwaliteitsindicatoren!gemeten!voor!de! parkinsonzorg!over!het!jaar!2010!en!2011!(http://www.parkinsonnet.nl/rapportage1011).!Uit!deze!meting! bleek!het!volgende:! • • •

ParkinsonNet!leidt!tot!een!betere!kwaliteit!van!zorg! Er!is!grote!variatie!tussen!regio’s!in!de!geleverde!zorg! Vektisgegevens!zijn!voor!metingen!rond!kwaliteit!van!zorg!zeer!bruikbaar!

Per!1!januari!2013!is!er!een!kwaliteitssysteem!van!!ParkinsonNet!van!kracht!gegaan.!Grofweg!bestaat!het! ParkinsonNet!kwaliteitssysteem!uit!een!duidelijke!registratie!en!certificering!van!deelnemers!en!het!continu! meten,!transparant!maken!en!verbeteren!van!de!kwaliteit!van!zorg!die!geleverd!wordt!door!de!gecertificeerde! deelnemers.!Voor!het!continu!meten!van!kwaliteit!zal!ParkinsonNet!gebruik!maken!van!bestaande! databronnen!(waaronder!Vektis),!patiëntenvragenlijsten!en!klinische!registraties!door!zorgverleners.!! Voor!wat!betreft!de!informatie!uit!Vektisgegevens!hanteert!ParkinsonNet!een!tweesporenbeleid.!De! beschikbare!Vektisgegevens!worden!jaarlijks!geanalyseerd!en!transparant!gemaakt!middels!deze!rapportage!en! in!de!ParkinsonAtlas.!Daarnaast!ontwikkelt!ParkinsonNet!een!landelijke!kwaliteitsregistratie!voor!de!ziekte!van! Parkinson:!ParkinsonInzicht.!Hierin!worden!Vektisgegevens!gekoppeld!aan!patiëntenvragenlijsten!en!klinische! registraties.!Met!ParkinsonInzicht!kan!de!patiënt!in!de!tijd!worden!gevolgd,!kan!gecorrigeerd!worden!voor! casemixfactoren,!voegt!de!zorgverlener!diagnostische!informatie!toe!en!wordt!de!patiënt!betrokken!bij!de! metingen.!ParkinsonInzicht!komt!tot!stand!door!nauwe!samenwerking!met!de!Parkinson!Vereniging,!de! Nederlandse!Vereniging!voor!Neurologie!en!andere!betrokken!beroepsorganisaties!(bijvoorbeeld!de!KNGF!en! de!werkgroep!Parkinsonverpleegkundigen).!! ParkinsonInzicht!wordt!mogelijk!gemaakt!door!Zorgverzekeraars!Nederland.!De!uitvoering!van!ParkinsonInzicht! wordt!verzorgd!door!het!Dutch!Institute!for!Clinical!Auditing!(DICA).! !

5! !

!

!


!

1.3!Opzet!van!het!rapport! In!dit!rapport!brengen!we!de!volgende!kwaliteitsindicatoren!voor!de!ziekte!van!Parkinson!in!kaart:!aantal! patiënten,!paramedische!zorg,!geneesmiddelen,!geavanceerde!behandelingen,!fracturen,!ziekenhuisopnames,! revalidatie,!gebruik!van!verpleging!en!verzorging!en!zorgkosten.!! Per!onderwerp!beschrijven!we!de!landelijke!uitkomsten!voor!2012!en!maken!we!een!vergelijking!met! voorgaande!jaren.!Daarnaast!brengen!we!de!verschillen!tussen!ParkinsonNet!regio’s!in!kaart!aan!de!hand!van! een!boxplot.!In!een!boxplot!wordt!de!regionale!spreiding!van!een!bepaalde!indicator!in!kaart!gebracht!voor!de! ziekte!van!Parkinson!(DBC501).!In!het!figuur!hieronder!wordt!uitgelegd!wat!er!uit!een!boxplot!kan!worden! afgelezen.!

! Figuur%3:%Uitleg%boxplot% In!een!boxplot!is!de!mediaan!aangegeven!en!het!gebied!waarin!precies!de!helft!van!alle!waarnemingen!ligt,!de! interkwartielafstand!(IKA).!De!minimum!en!maximumwaarde!die!binnen!de!1,5!IKA!!vallen!zijn!aangegeven!met!! de!dwarsstrepen.!De!regio’s!die!buiten!de!1,5!IKA!waarde!vallen!zijn!aangegeven!als!aparte!punten.!!Er!is! gecorrigeerd!voor!verschillen!in!leeftijd,!geslacht!en!sociaal!economische!status!!(op!basis!van!postcode)!als!dit! relevant!was.! In!bijlage!1!vindt!u!een!beschrijving!van!de!methode!waarop!de!metingen!in!dit!rapport!zijn!uitgevoerd.! 6! !

!


!

2!Resultaten! 2.1!Aantal!parkinsonpatiënten! In!de!Vektis!database!zijn!over!2012!29.840!patiënten!met!de!ziekte!van!Parkinson!(DBC501)!geïdentificeerd.! Daarnaast!zijn!12.188!patiënten!met!een!!parkinsonisme!(DBC502)!gevonden.!! De!werkelijke!prevalentie!van!de!ziekte!van!Parkinson!en!parkinsonismen!ligt!hoger!dan!we!aan!de!hand!van!de! DBC!neurologie!kunnen!meten.!Patiënten!die!onder!behandeling!van!de!huisarts!(nog!niet!gediagnosticeerd!of! niet!meer!onder!behandeling!neuroloog)!of!onder!behandeling!van!een!geriater!of!specialist! ouderengeneeskunde!(patiënten!in!verpleegP!of!verzorgingshuizen)!zijn,!kunnen!we!niet!meenemen.!! Er!is!een!grote!spreiding!in!het!aantal!parkinsonpatiënten!per!ParkinsonNet!regio.!Dit!wordt!veroorzaakt!door! verschillen!in!de!grootte!van!de!regio!en!de!bevolkingsdichtheid.!In!figuur!4!is!de!regionale!spreiding!te!zien!van! het!aantal!patiënten!met!de!ziekte!van!Parkinson!(DBC501)!en!van!het!aantal!patiënten!met!parkinsonismen! (DBC502).!In!figuur!5!wordt!het!aantal!patiënten!per!regio!weergegeven.%%

! Figuur%4:%Aantal%patiënten%per%regio%met%de%ziekte%van%Parkinson%(DBC501)%en%patiënten%met%parkinsonismen% 2 (DBC502) %% !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2

!!In!de!DBC!0502!zijn!waarschijnlijk!ook!patiënten!opgenomen!met!andere!bewegingsstoornissen!die!niet! onder!de!atypische!parkinsonismen!vallen,!zoals!patiënten!met!een!vorm!van!myoclonus!of!chorea!die!ook! onder!de!categorie!0502!vallen.!Bovendien!kan!het!zijn!dat!bij!onzekerheid!over!de!diagnose!‘parkinson’!eerder! gekozen!wordt!voor!DBC502!dan!voor!DBC501.!Daarom!zijn!in!dit!rapport!de!analyses!vooral!gericht!op! patiënten!met!DBC!code!0501.!

7! !

!

Aantral'pa)ënten' 0! Alkmaar! Almere! Amsterdam!Amstelland! Amsterdam!Noord! Amsterdam!Oost> Amsterdam!West! Amsterdam!Zuid! Apeldoorn! Arnhem>Zevenaar! Bergen!op!Zoom! Beverwijk! Breda! DelG! Den!Haag! Deventer! DoeInchem! Drechtsteden! Drenthe! Ede>Wageningen> Eemland! Eindhoven! Friesland! Gooi! Gorinchem! Gouda! Groningen! Haarlem! Haarlemmermeer! Hardenberg>Ommen! Harderwijk! Heerlen>Kerkrade! Helmond>Geldrop! Hertogenbosch! Hoorn! Leiden! Lelystad! Maastricht! Nijmegen>Boxmeer! Noord>Holland!Noord!&! Noordoostpolder! Oss>Uden>Veghel! Purmerend! Roermond! Roosendaal! RoWerdam!Noord! RoWerdam!Zuid! Schiedam! SiWard>Geleen! Steenwijk! Tiel! Tilburg>Waalwijk! Twente! Utrecht!Stad! Utrecht!Zuidoost! Utrecht!Zuidwest! Venlo! Weert! Winterswijk! Woerden! Zaanstad! Zeeland!Noord! Zeeuws>Vlaanderen! Zoetermeer! Zuid>Hollandse!Eilanden! Zutphen! Zwolle!

! ! ParkinsonNet!in!cijfers!|!rapportage!2012! !

8! ! !

!

1600!

1400!

1200!

1000!

800!

600!

400!

200!

Parkinson!

!

Parkinsonismen!

Figuur&5:&Aantal&parkinsonpatiënten&(DBC501&en&DBC502)&per&ParkinsonNet®io&


!

2.2#Paramedische#zorg# In!tabel!1!is!het!percentage!patiënten!met!verschillende!vormen!van!eerstelijns#paramedische!zorg!en!het! gemiddeld!aantal!behandelingen!voor!patiënten!met!de!ziekte!van!Parkinson!(DBC501)!te!zien.!De!cijfers!zijn! een!onderschatting!van!het!totale!volume!paramedische!zorg,!omdat!een!deel!van!de!patiënten!tweedelijns# paramedische!zorg!ontvangt.!Bij!het!aantal!behandelingen!moet!men!er!rekening!mee!houden!dat!de!zitting!bij! ergotherapie!meestal!een!uur!is!en!voor!de!andere!disciplines!een!half!uur.!! #

Percentage#met#….#

Gemiddeld#aantal# behandelingen#per#patiënt## 37! 5! 12! 3!

Fysiotherapie/oefentherapie! 62%! Ergotherapie! 10%! Logopedie! 8%! Diëtetiek! 2%! ! Tabel!1:!Volume!paramedische!zorg!bij!parkinsonpatiënten!in!2012!!

In!figuur!6!wordt!de!regionale!spreiding!van!het!percentage!fysiotherapie,!ergotherapie,!logopedie!en!diëtetiek! weergegeven.!!

! Figuur!6:!Percentage!parkinsonpatiënten!(DBC!501)!onder!behandeling!van!fysioI!of!oefentherapie,!logopedie,! ergotherapie!en!diëtetiek! In!figuur!7!is!getoond!hoeveel!procent!van!de!patiënten!al!dan!niet!gebruik!maakt!van!een!ParkinsonNet! therapeut.!Hierbij!is!alleen!gekeken!naar!de!patiëntengroep!die!ook!daadwerkelijk!fysioU!of!oefentherapie,! 9! !

!


!

logopedie,!ergotherapie!en/of!diëtetiek!gebruikt.!Onderstaande!figuur!laat!zien!dat!er!een!grote!spreiding!is! tussen!de!ParkinsonNet!regio’s!voor!wat!betreft!percentage!patiënten!dat!gebruik!maakt!van!ParkinsonNet! therapeut.!Ook!valt!op!dat!er!verschil!is!tussen!disciplines.! Het!relatief!lage!percentage!bij!fysioU!en!oefentherapie!wordt!waarschijnlijk!veroorzaakt!door!het!feit!dat!veel! patiënten!al!voor!de!diagnose!onder!behandeling!waren!van!een!fysiotherapeut!die!niet!is!aangesloten!bij! ParkinsonNet!en!niet!graag!wisselen!van!behandelaar.!De!percentage!onder!behandeling!van!een!ParkinsonNet! fysiotherapeut!is!de!afgelopen!jaren!wel!gestegen!van!26%!(in!2010),!via!32%!(in!2011),!naar!36%!(in!2012).!Het! relatief!lage!percentage!bij!diëtetiek!wordt!waarschijnlijk!veroorzaakt!door!het!feit!dat!in!2012!nog!niet!overal! een!ParkinsonNet!diëtist!beschikbaar!was.!We!zien!hier!ook!een!enorme!spreiding!tussen!regio’s.!

! Figuur!7:!Percentage!parkinsonpatiënten!(DBC501)!onder!behandeling!van!ParkinsonNet!therapeut! ! !

10! !

!


!

Ongeveer!de!helft!van!alle!paramedici!behandelt!in!2012!één!of!meer!parkinsonpatiënten.!In!figuur!8!is!te!zien! dat!ParkinsonNet!therapeuten!een!groter!aantal!parkinsonpatiënten!behandelen!dan!therapeuten!die!niet!zijn! aangesloten!bij!ParkinsonNet.!Vanaf!2013!is!de!kwaliteitsnorm!dat!ParkinsonNet!paramedici!minimaal!vijf! patiënten!per!jaar!moeten!behandelen.!!!

12! 10! 8! 6! 4!

ParkinsonNet!

2!

NietUParkinsonNet!

0!

! Figuur!8:!Gemiddeld!aantal!patiënten!(met!ziekte!van!Parkinson!en!parkinsonismen)!per!ParkinsonNet! therapeut!en!per!therapeut!die!niet!is!aangesloten!bij!ParkinsonNet! ! !

11! !

!

!


!

2.3#Geneesmiddelen# In!2012!zijn!van!de!29.840!parkinsonpatiënten!(DBC501)!!27.859!(93%)!bekend!bij!de!openbare!apotheek.!Deze! patiënten!hebben!minstens!één!recept!afgehaald!bij!een!openbare!apotheek!of!apotheekhoudende!huisarts.! Dit!kan!gaan!om!parkinsonmedicatie!maar!ook!om!medicijnen!die!niet!gebruikt!worden!voor!de!ziekte!van! Parkinson.!Binnen!deze!groep!patiënten!is!gekeken!welke!medicijnen!er!gebruikt!werden.! 2.3.1#Parkinsonmedicatie# De!ziekte!van!Parkinson!is!nog!niet!te!genezen.!Wel!kan!een!behandeling!met!medicijnen!de!symptomen! onderdrukken!en!daarmee!in!ieder!geval!de!gevolgen!van!de!ziekte!tijdelijk!beperken.!In!2012!gebruikte!90,5%! van!de!parkinsonpatiënten!parkinsonmiddelen.!! Binnen!de!groep!parkinsonpatiënten!die!parkinsonmiddelen!!gebruikt!is!in!kaart!gebracht!welke!specifieke! middelen!er!gebruikt!worden.!Het!percentage!in!tabel!2!geeft!aan!hoeveel!procent!van!de!parkinsonpatiënten! met!parkinsonmedicatie,!een!specifiek!middel!gebruikt.! ATC! N04AA01!

Middel! Trihexyfenidyl!

2012! 2%!

N04AA02! N04BA02!

Biperideen! Levodopa!met!carbidopa!of! benserazide! Levodopa!met!carbidopa!en! entacapon! Amantadine! Bromocriptine! Pergolide! Ropinirol! Pramipexol! Apomorfine!(subcutaan)! Rotigotine!(transdermaal)! Selegiline! Rasagiline! Tolcapon! Entacapon!

1%! 91%!

N04BA03!

10%!

N04BB01! 11%! N04BC01! <1%! N04BC02! <1%! N04BC04! 18%! N04BC05! 17%! N04BC07! <1%! N04BC09! 4%! N04BD01! 3%! N04BD02! 3%! N04BX01! <1%! N04BX02! 7%! ! Tabel!2:!Percentage!parkinsonpatiënten!dat!een!specifiek!parkinsongeneesmiddel!in!2012!gebruikt.!! Duidelijk!is!dat!Levodopa!(N04BA02!en!03)!het!voornaamste!middel!is!dat!door!parkinsonpatiënten!gebruikt! wordt.!Het!is!de!gouden!standaard!in!de!behandeling!van!de!bewegingstoornissen!die!bij!de!ziekte!van! Parkinson!optreden.!Vrijwel!elke!parkinsonpatiënt!gebruikt!dit!gedurende!langere!of!kortere!tijd!tijdens!zijn! ziekte.!

12! !

!


!

In!figuur!9!is!te!zien!dat!er!een!beperkte!variatie!is!tussen!de!verschillende!ParkinsonNet!regio’s!in!het! percentage!parkinsonpatiënten!dat!parkinsonmedicatie!in!het!algemeen!(N04)!en!Levodopa!in!het!bijzonder! (N04BA)!gebruikt.!!

! Figuur!9:!Percentage!patiënten!met!parkinsonmedicatie!en!met!Levodopa!! 2.3.2#Comedicaties# Parkinsonpatiënten!hebben!naast!de!parkinsonmiddelen!vaak!veel!bijkomende!klachten!waarvoor!ze!medicatie! nodig!hebben.!Klachten!die!vaak!voorkomen!zijn:!depressie,!emotionele!labiliteit,!geheugenU!en! slaapproblemen,!problemen!met!plassen!en!ontlasting,!moeite!met!kauwen!en!slikken.!! In!tabel!3!is!het!percentage!parkinsonpatiënten!weergegeven!dat!deze!verschillende!medicijnen!gebruikt.! Percentage!met…! 2012! Antibiotica! 36%! Laxantia! 35%! Antidepressiva! 20%! Antipsychotica! 11%! Dementiemiddelen! 10%! Incontinentiemiddelen! 9%! ! Tabel!3:!Percentage!parkinsonpatiënten!met!medicatie!voor!bijkomende!klachten! !

13! !

!

!


!

In!figuur!10!is!de!regionale!spreiding!te!zien!van!deze!veelgebruikte!medicijnen!in!2012.!!

! Figuur!10:!Percentage!parkinsonpatiënten!met!antibiotica,!laxantia,!antidepressiva,!antipsychotica,! dementiemiddelen!en!incontinentiemiddelen!! !

14! !

!

!


!

2.4#Geavanceerde#behandelingen# In!een!latere!fase!van!de!ziekte!is!er!een!groep!patiënten!die!niet!goed!meer!reageert!op!de!medicijnen.!Deze! patiënten!kunnen!baat!hebben!bij!één!van!de!geavanceerde!behandelingen!die!voorhanden!zijn:!Deep!Brain! Stimulation!(DBS),!Duodopapomp!of!Apomorfinepomp.!Aan!de!hand!van!Vektisgegevens!kunnen!we!DBS!en! Duodopa!in!kaart!brengen.!Voor!de!Apomorfinepomp!was!geen!valide!informatie!beschikbaar.! 2.4.1#Deep#brain#stimulation# Deep!Brain!Stimulation!(DBS)!is!een!operatieve!behandeling!die!soms!wordt!uitgevoerd!bij!parkinsonpatiënten! die!niet!goed!meer!reageren!op!medicijnen!of!hiervan!hinderlijke!bijwerkingen!hebben.!Er!worden!elektroden! geïmplanteerd!in!de!hersenen!die!aangesloten!zijn!op!een!stimulator!die!onder!de!huid!op!de!borst!word! aangebracht.!Door!stroomafgifte!wordt!het!verstoorde!bewegingspatroon!vanuit!de!hersenen!(gedeeltelijk)! hersteld.!De!neurochirurg!voert!de!DBS!operatie!uit!(functionele!stereotactische!operatie,!voor!extrapiramidale! stoornissen!en!pijn!of!plaatsen!of!vervangen!batterij!van!de!elektrostimulator,!intracranieel).!In!tabel!4!staat! hoe!vaak!welke!DBS!operatie!wordt!uitgevoerd!bij!patiënten!met!een!DBC!voor!neurologie!parkinson(isme)! (501!of!502).! ! Hersenoperatie!(Deep!Brain!Stimulation)! Batterijvervanging!hersenstimulator!

2012! 103! 77!

! Tabel!4:!DBS!operaties!! 2.4.2#Duodopapomp# Als!een!patiënt!veel!last!heeft!van!responsfluctuaties!kan!ervoor!gekozen!worden!om!Levodopa!!via!een! draagbare!pomp!te!gaan!geven.!De!gel!met!Levodopa!wordt!dan!rechtstreeks!in!de!dunne!darm!gepompt.!Van! daaruit!wordt!het!opgenomen!in!de!bloedbaan.!Door!de!continue!afgifte!in!de!darm!kan!de!parkinsonpatiënt! stabieler!functioneren.! In!2012!waren!er!in!Nederland!365!parkinsonpatiënten!die!een!duodopapomp!gebruiken.!In!figuur!11!is!te!zien! dat!er!een!grote!variatie!is!tussen!de!ParkinsonNet!regio’s!in!het!percentage!parkinsonpatiënten!dat!een! duodopapomp!gebruikt.!Er!is!een!aantal!regio’s!waar!de!duodopapomp!helemaal!niet!wordt!gebruikt!en!een! aantal!regio’s!waar!het!percentage!patiënten!dat!een!duodopapomp!gebruikt!boven!de!2%!ligt.!! !

15! !

!

!


!

! Figuur!11:!Percentage!parkinsonpatiënten!met!een!duodopapomp!!! !

16! !

#

!


!

2.5#Fracturen# Patiënten!met!de!ziekte!van!Parkinson!hebben!vaak!last!van!een!verstoorde!houdingbalans!waardoor!ze!vaker! vallen!en!meer!kans!hebben!op!fracturen!en!met!name!heupfracturen.!Van!de!parkinsonpatiënten!(DBC!501)! had!in!2012!5%!een!fractuur!en!2%!een!heupfractuur.!Figuur!12!toont!de!regionale!spreiding!in!het!percentage! (heup)fracturen.!

! Figuur!12:!Percentage!parkinsonpatiënten!met!een!fractuur!en!met!een!heupfractuur!!! !

17! !

!

!


!

2.6#Revalidatie#en#ziekenhuisopnames.## Van!de!parkinsonpatiënten!(DBC!501)!kreeg!in!2012!13%!een!revalidatie!(dag)behandeling!(zie!figuur!13).!Het! percentage!ziekenhuisopnames!was!in!!2012!23%!(dit!is!exclusief!dagopnames).!!Het!percentage!opnames! specifiek!voor!de!ziekte!van!Parkinson!is!4%.!

! Figuur!13:!Percentage!parkinsonpatiënten!met!een!ziekenhuisopname!en!met!revalidatie(dag)behandeling!! !

18! !

!

!


!

2.7#VerzorgingsI#en#verpleeghuis#en#thuiszorg# Aan!de!hand!van!de!gegevens!is!bepaald!hoeveel!procent!van!de!patiënten!onder!behandeling!van!een! neuroloog!!opgenomen!was!in!een!verpleeghuis!of!verzorgingshuis!of!!gebruik!heeft!gemaakt!van!thuiszorg.!! Van!alle!patiënten!met!een!DBC!501!is!12%!in!2012!opgenomen!geweest!in!het!verpleeghuis!en!4%!in!een! verzorgingshuis.!In!totaal!maakt!dus!16%!gebruik!van!intramurale!zorg.! Daarnaast!zal!er!een!groep!patiënten!in!het!verpleeghuis!of!verzorgingshuis!zijn!die!niet!meer!onder! behandeling!is!van!een!neuroloog.!Om!regio’s!beter!te!vergelijken!hebben!we!daarom!ook!naar!nieuwe! opnames!in!het!verpleeghuis!of!verzorgingshuis!gekeken.!Van!alle!patiënten!met!een!DBC!501!heeft!bij!5%!in! 2012!een!nieuwe!opname!in!het!verpleeghuis!en!2%!in!het!verzorgingshuis!plaatsgevonden!9zie!figuur!14).!

! Figuur!14:!Percentage!(nieuwe)!opnamen!in!verpleeghuis!en!!verzorgingshuis!! In!figuur!15!is!de!verdeling!tussen!de!verschillende!verzorgingsvormen!voor!parkinsonpatiënten!te!zien.!In!2012! heeft!van!alle!patiënten!met!een!DBC!501!16%!intramurale!zorg,!24%!!thuiszorg!en!60%!geen!thuiszorg!of! verzorgingsU!en!verpleeghuiszorg!ontvangen.!! Door!de!plannen!om!patiënten!met!een!lage!zorgzwaarte!steeds!meer!in!de!thuissituatie!te!behandelen!wordt! verwacht!dat!in!de!toekomst,!het!percentage!parkinsonpatiënten!dat!thuis!woont!met!thuiszorg!sterk!zal! toenemen.! !!

19! !

!


!

11,6%! Verpleeghuis!

4,4%!

Verzorgingshuis! Thuiszorg!

59,8%!

24,3%!

! Figuur!15:!Percentage!parkinsonpatiënten!(DBC501)!zonder!verzorging!en!met!thuiszorg,!verpleegI!of! verzorgingshuis!! 2.8#Kosten#AWBZ# In!2012!zijn!de!gemiddelde!kosten!voor!een!parkinsonpatiënt!(DBC!501)!voor!AWBZ!€11.638.!De!AWBZ!kosten! variëren!in!2012!tussen!de!verschillende!regio’s!van!€8.122!tot!€14.382!(zie!figuur!16).!

! Figuur!16:!Jaarlijkse!AWBZ!kosten! 20! !

!


!

2.9#Landelijke#trends# In!tabel!5!vindt!u!een!overzicht!van!de!ontwikkelingen!in!de!uitkomsten!van!de!indicatoren!vanaf!2010.!! Er!is!een!duidelijke!toename!van!het!aantal!parkinsonpatiënten.!Ten!opzicht!van!2011!is!er!een!stijging!van! ongeveer!5%!(2000!patiënten).!De!jaarlijkse!stijging!van!het!aantal!parkinsonpatiënten!wordt!toegeschreven! aan!!de!vergrijzing.!De!verwachting!is!dat!het!aantal!parkinsonpatiënten!de!komende!jaren!verder!zal!stijgen.! Ten!opzichte!van!vorige!jaren!zien!we!een!lichte!toename!van!het!gebruik!van!fysiotherapie/oefentherapie,! ergotherapie!en!logopedie.!Ten!opzichte!van!2011!is!dat!met!één!à!twee!procentpunten!toegenomen.!Aan!de! andere!kant!zien!we!een!halvering!van!het!gebruik!van!diëtetiek.!Dit!heeft!waarschijnlijk!te!maken!met!het!feit! dat!diëtetiek!in!2012!niet!meer!onderdeel!uitmaakte!van!!het!basispakket.!Het!gemiddeld!aantal!behandelingen! per!patiënt!is!nauwelijks!gewijzigd!ten!opzichte!van!eerdere!jaren.!Ten!opzichte!van!eerdere!jaren!is!het! percentage!onder!behandeling!van!een!ParkinsonNet!fysioU!of!oefentherapeut!weer!gestegen.!In!2010!was!dit! percentage!26%!en!in!2011!was!het!32%.!Voor!de!overige!disciplines!is!de!meting!in!2012!voor!het!eerst! uitgevoerd.! Het!gebruik!van!medicatie!is!nagenoeg!constant!gebleven.!Dit!geldt!niet!voor!het!gebruik!van!Duodopa.!Het! percentage!patiënten!dat!hier!gebruik!van!maakt!!neemt!ieder!jaar!iets!toe.!Ook!het!aantal!DBSUoperaties! neemt!jaarlijks!toe.! Het!aantal!ziekenhuisopnames!en!fracturen!laten!een!lichte!daling!zien.!Dat!geldt!ook!voor!de!kosten!van!de! ZVW!en!de!AWBZ.! In!de!revalidatie!en!AWBZ!zorg!zien!we!ook!enige!verschuivingen.!Dit!kan!echter!te!maken!hebben!met!een! veranderde!meetsystematiek!bij!VEKTIS!voor!de!indicatoren!door!de!jaren!heen.! !

21! !

!

!


!

Indicator#

2010#

2011#

2012#

Aantal!patiënten!met!de!ziekte!van!Parkinson!(DBC501)! Aantal!patiënten!met!parkinsonismen!(DBC502)!

27.631! 10.846!

28.343! 11.583!

29.840! 12.188!

Percentage!met!fysiotherapie!of!oefentherapie!

61%!

60%!

62%!

Gemiddeld!aantal!behandelingen!fysiotherapie!of!oefentherapie! 36! Percentage!onder!behandeling!ParkinsonNet!therapeut! 26%!

37! 32%!

37! 36%!

Gemiddeld!aantal!patiënten!per!ParkinsonNet!therapeut! Percentage!met!logopedie!

9.0! 7%!

9.6! 7%!

9.7! 8%!

Gemiddeld!aantal!behandelingen!logopedie!

13!

12!

12!

Percentage!met!ergotherapie! Gemiddeld!aantal!behandelingen!ergotherapie!

7%! 5!

9%! 5!

10%! 5!

Percentage!met!diëtetiek! Gemiddeld!aantal!behandelingen!met!diëtetiek!

4%! 3!

4%! 3!

2%! 3!

Percentage!met!parkinsonmedicatie!

91%!

91%!

91%!

Percentage!met!levodopa! Percentage!met!antibiotica!

84%! 36%!

86%! 36%!

86%! 36%!

Percentage!met!laxantia!

33%!

35%!

35%!

Percentage!met!antidepressiva! Percentage!met!antipsychotica!

20%! 10%!

20%! 10%!

20%! 10%!

Percentage!met!dementiemiddelen! Percentage!met!incontinentiemiddelen!

10%! 8%!

11%! 9%!

11%! 9%!

Percentage!met!duodopa!

0.7%!

0.8%!

0.9%!

Aantal!DBSUoperatie! Aantal!DBSUbatterijvervanging!

77! 50!

82! 81!

103! 77!

Percentage!met!ziekenhuisopname!

25%!

24%!

23%!

Percentage!met!revalidatie! Percentage!met!fractuur!

11%! 5.0%!

NA! 4.7%!

13%! 4.5%!

Percentage!met!heupfractuur! Percentage!met!verpleeghuisopname!

1.8%! 13%!

2.0%! NA!

1.6%! 12%!

Percentage!met!nieuwe!verpleeghuisopname!

5%!

NA!

5%!

Percentage!met!verzorgingshuisopname! Percentage!met!nieuwe!verzorgingshuisopname!

2%! 1%!

NA! NA!

4%! 2%!

Percentage!met!thuiszorg! Percentage!zonder!AWBZUzorg!

25%! 60%!

NA! NA!

24%! 60%!

Kosten!ZVW!

8.422!

8.191!

NA!

NA!

11.638!

Kosten!AWBZ! 12.015! ! Tabel!5:!Landelijke!trends!in!indicatoren!voor!de!ziekte!van!Parkinson! !

22! !

!

!


!

3#Conclusies# Het!hier!gepresenteerde!rapport!betreft!een!analyse!van!de!kwaliteit!van!zorg!binnen!het!landelijke! ParkinsonNet,!op!basis!van!een!analyse!van!de!Vektis!database!2012.!Uit!de!resultaten!is!een!drietal!conclusies! te!trekken.! In!de!eerste!plaats!vormt!de!huidige!analyse!een!bevestiging!van!eerdere!rapporten!dat!ParkinsonNet!leidt!tot! concentratie!van!zorg!bij!gespecialiseerde!eerstelijns!therapeuten.!ParkinsonNet!therapeuten!hebben!een! aanzienlijk!groter!volume!patiënten!per!deelnemende!behandelaar!(bijna!10!voor!een!ParkinsonNet! fysiotherapeut,!tegen!slechts!1,6!voor!een!algemeen!werkzame!therapeut)!en!het!percentage!patiënten!dat! onder!behandeling!is!bij!een!eerstelijns!ParkinsonNet!fysiotherapeut!is!in!2012!verder!toegenomen!!en!!steeg! de!afgelopen!twee!jaar!van!26!naar!36%.!! Inzicht!in!de!uitkomsten!van!zorg!is!nog!heel!beperkt.!Maar!de!inzichten!die!er!zijn,!zijn!positief;!!we!zien!een! daling!in!het!aantal!fracturen,!het!aantal!ziekenhuisopnames!en!in!de!kosten. In!de!tweede!plaats!laat!de!analyse!in!dit!rapport!zien!dat!nog!altijd!sprake!is!van!veel!variatie!in!de!geleverde! zorg.!Dit!gold!zowel!voor!de!eerste!lijn!(bijvoorbeeld!het!percentage!paramedisch!behandelde!patiënten!per! netwerk)!als!voor!de!tweede!lijn!(bijvoorbeeld!het!percentage!patiënten!met!dure,!geavanceerde! behandelingen).!Een!dergelijke!variatie!van!zorg!is!ongewenst,!en!laat!zien!dat!er!nog!veel!ruimte!is!voor! verdere!verbetering!van!de!landelijke!parkinsonzorg.! In!de!derde!plaats!toont!dit!rapport!de!grote!meerwaarde!van!analyses!van!de!Vektis!database.!De!geleverde! data!geven!zeer!waardevolle!bedrijfsinformatie!over!de!daadwerkelijk!geleverde!kwaliteit!van!zorg!op! populatieniveau,!en!vormen!als!zodanig!een!uitstekend!feedbackmiddel!om!de!kwaliteit!van!zorg!verder!te! verbeteren.!Een!centrale!doelstelling!voor!ParkinsonNet!in!de!nabije!toekomst!is!om!de!gemiddelde!kwaliteit! van!zorg!in!de!deelnemende!netwerken!verder!te!verbeteren,!en!om!de!variatie!in!de!geleverde!zorg!te! reduceren!(met!name!door!de!onderkant!van!de!kwaliteitscurve!aan!te!pakken).!Hiervoor!is!een! kwaliteitsregistratie!voor!de!ziekte!van!Parkinson!ontwikkeld:!ParkinsonInzicht.!In!deze!brede! kwaliteitsmonitoring!zullen!Vektis!gegevens!gekoppeld!worden!aan!patiëntvragenlijsten!(CQUindex,!PROMS)!en! klinische!registraties!door!o.a.!neurologen,!parkinsonverpleegkundigen!en!fysiotherapeuten.!Hiermee!bereiken! we!volledige!transparantie!over!de!geleverde!kwaliteit!van!zorg!en!kunnen!we!informatie!terugkoppelen!aan! zowel!de!zorgaanbieders!(als!benchmark),!aan!de!patiënten!(als!methode!om!gericht!te!kiezen!voor!kwaliteit),! aan!de!zorgverzekeraars!(voor!inkoop!van!de!beste!zorg)!en!voor!ParkinsonNet!(als!feedback!om!de!kwaliteit! van!zorg!verder!te!verbeteren).!! De!in!dit!rapport!gepresenteerde!gegevens!zijn!niet!alleen!bedoeld!om!de!meerwaarde!van!ParkinsonNet!te! onderstrepen!maar!zullen!ook!gebruikt!worden!om!feedback!te!geven!aan!zorgverleners!in!de!verschillende! ParkinsonNet!regio’s.!De!resultaten!worden!daarom!ook!transparant!gemaakt!via!de!ParkinsonAtlas! (www.parkinsonatlas.nl).! Met!behulp!van!de!ParkinsonAtlas!zullen!medewerkers!van!het!ParkinsonNet!coördinatiecentrum!in!discussie! gaan!met!zorgverleners!in!ParkinsonNet!regio’s!met!als!doel!het!beperken!van!de!variatie!in!zorg!en!verbeteren! van!de!kwaliteit!van!zorg.! !

23! !

!

!


!

Het!is!de!ambitie!van!ParkinsonNet!om!de!uitkomsten!van!zorg!de!komende!jaren!nog!verder!te!verbeteren.! Om!dit!te!bereiken!richt!het!CoördinatieU!en!Innovatiecentrum!zich!op!het!verhogen!van!het!percentage! parkinsonpatiënten!dat!onder!behandeling!is!van!een!ParkinsonNet!therapeut.!We!zien!dat!het!selectief! inkopen!door!zorgverzekeraars!van!paramedische!zorg!geleverd!door!ParkinsonNet!zorgverleners!een! belangrijke!factor!is!in!de!concentratie!van!zorg!bij!ParkinsonNet!paramedici.!Het!ParkinsonNet!CoördinatieU!en! Innovatiecentrum!wil!de!concentratie!van!zorg!verder!vergroten!door!middel!van!het!doorontwikkelen!van!de! zorgzoeker,!het!transparant!maken!van!de!kwaliteit!van!zorg!en!het!informeren!van!!verwijzers!en! parkinsonpatiënten.!Tegelijkertijd!zal!het!ParkinsonNet!CoördinatieU!en!Innovatiecentrum!de!kwaliteit!van!zorg! van!aangesloten!zorgverleners!doorlopend!blijven!stimuleren,!bijvoorbeeld!door!de!implementatie!van! herregistratieUeisen!die!begin!2015!toegepast!worden,!door!het!ontwikkelen!en!aanbieden!van!scholingen!voor! aangesloten!zorgverleners!en!door!het!stimuleren!van!de!regionale!samenwerking.! ! !

24! !

!

!


!

Bijlage#1#I#Methode# Populatiebepaling# Voor!de!meting!zijn!twee!groepen!patiënten!geselecteerd:! Parkinsonpatiënten!2012! Parkinsonismepatiënten!2012!

• •

Deze!patiënten!zijn!als!volgt!geselecteerd:!! Parkinsonpatiënten!2012! U U U U

DBC!0330.XX.0501.XXX!of!DBC!zorgproduct!met!specialisme!0330!en!diagnose!501! Openingsdatum!DBC!in!2010,!2011!of!2012! 35!jaar!of!ouder!op!1!januari!2012! In!leven!op!1!januari!2012!

! Parkinsonismepatiënten!2012! U U U U

DBC!0330.XX.0502.XXX!of!DBC!zorgproduct!met!specialisme!0330!en!diagnose!502! Openingsdatum!DBC!in!2010,!2011!of!2012! 35!jaar!of!ouder!op!1!januari!2012! In!leven!op!1!januari!2012!

! Iemand!wordt!ingedeeld!bij!Parkinson!(A)!of!Parkinsonisme!(B),!niet!bij!allebei.!Als!iemand!meerdere!DBC's! heeft!in!de!drie!jaar!waarover!we!kijken,!dan!gaan!we!uit!van!de!laatste!DBC,!ongeacht!of!dit!een!initiële!of!een! vervolg!DBC!is.! ! In!leven!op!1!januari!is!als!volgt!geoperationaliseerd:! U Deze!persoon!heeft!een!record!in!‘systeem!risicoverevening’!in!het!verslagjaar! U OF!er!bestaat!een!DBC!501/502!voor!deze!persoon!in!het!jaar!2012,!want!dan!kan!hij!nog!niet!zijn! overleden.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

25! !

!

!


!

Definitie#indicatoren# De!meeste!indicatoren!zijn!berekend!voor!patiënten!met!de!ziekte!van!Parkinson!(DBC!501).!Indien!ook!DBC! 502!is!meegenomen!wordt!dat!expliciet!vermeld.!De!indicatoren!zijn!voor!bijna!alle!indicatoren!berekend!op! landelijk,!regionaal!niveau!en!ziekenhuisniveau.!De!regio!is!bepaald!aan!de!hand!van!de!postcode!van!patiënt! volgens!de!indeling!postcodes!van!ParkinsonNet.!Het!ziekenhuis!is!bepaald!aan!de!hand!van!de!laatste!initiële! DBC.!Als!er!geen!initiële!DBC!voorkomt!in!de!drie!jaren,!dan!de!laatste!vervolg!DBC.!Als!er!meer!dan!1! ziekenhuis!uitkomt!(twee!DBC's!bij!verschillende!ziekenhuizen!met!dezelfde!openingsdatum)!dan!het! ziekenhuis!met!het!hoogste!bedrag.! Voor!het!gebruik!van!AWBZUzorg!geldt!dat!iedereen!uit!de!populatie!wordt!ingedeeld!bij!een!categorie:! Verpleeghuis,!Verzorgingshuis,!Thuiszorg,!Restcategorie!AWBZ,!geen!AWBZ.!Hierbij!telt!de!zwaarste!categorie! als!iemand!onder!meerdere!categorieën!valt.

26! !

!

! ! ParkinsonNet!in!cijfers!|!rapportage!2012! ! ! In!onderstaande!tabel!staan!de!definities!van!de!teller!en!de!noemer!van!de!verschillende!indicatoren.! Indicator!

Teller!

Noemer!

Coderingen!

Aantal!patiënten!Parkinson(isme)!

Aantal!patiënten!in!selectie!(zie! populatiebepaling)!

X!

!

Percentage!met!fractuur! !

Aantal!patiënten!met!een!fractuur! DBC!van!heelkunde!of!orthopedie!!

Aantal!patiënten!in!selectie! -

Percentage!met!heupfractuur! !

Aantal!patiënten!met!een! heupfractuur!DBC!van!heelkunde! of!orthopedie!

Aantal!patiënten!in!selectie! -

Percentage!met!revalidatie! !

27! !

!

Aantal!patiënten!met!een! revalidatie!(dag)!behandeling!!

Aantal!patiënten!in!selectie!

Fractuur'heelkunde' Specialisme!is!0303!(heelkunde)! Zorgtype!is!11!(initiële!DBC)! Diagnose!is!201!t/m!249!(fracturen)! zorgproducten!199299!XXX!! Fractuur'orthopedie' Specialisme!is!0305!(orthopedie)! Zorgtype!is!11!(initiële!DBC)! Diagnose!is!3001!t/m!3030!(fracturen)! zorgproducten!199299!XXX!! Heupfractuur'heelkunde' Specialisme!is!0303!(heelkunde)! Zorgtype!is!11!(initiële!DBC)! Diagnose!is!218!(femur,!proximaal!(+!collum))! Zorgproducten!199299!XXX!! Heupfractuur'orthopedie' Specialisme!is!0305!(orthopedie)! Zorgtype!is!11!(initiële!DBC)! Diagnose!is!3019!(femur!proximaal!(+!collum))! Zorgproducten!199299!XXX!! AWBZ'revalidatie:'' Selecteer!iedereen!met!ZZP!9!(Verblijf!met!herstelgerichte! verzorging!en!verpleging)! Ziekenhuis'revalidatie:' Specialisme!is!0327!(revalidatiegeneeskunde)!

! ! ParkinsonNet!in!cijfers!|!rapportage!2012! ! Indicator! Teller!

! Noemer!

Coderingen!

-

Klinische'ziekenhuisopname:' Alle!specialismes! Alle!diagnoses! ’verpleegligdag’!in!consumentenomschrijving!van!het! zorgproduct!

-

Klinische'ziekenhuisopname:' Specialisme!neurologie!(0330)! Diagnose!501!of!502! ’verpleegligdag’!in!consumentenomschrijving!van!het! zorgproduct!

Percentage!met! ziekenhuisopname!

Aantal!patiënten!met!een!klinische! ziekenhuisopname.!


Percentage!met! ziekenhuisopname!Parkinson!

Aantal!patiënten!met!een!klinische! ziekenhuisopname!Parkinson!


Percentage!met!fysiotherapie! en/of!oefentherapie! !

Aantal!patiënten!onder! behandeling!van!een! fysiotherapeut!of!een! oefentherapeut! Aantal!patiënten!onder! behandeling!van!een!logopedist.!


Percentage!met!logopedie! ! Percentage!met!ergotherapie! ! Percentage!met!diëtetiek! ! Gemiddeld!aantal!fysiotherapie! en/of!oefentherapie! behandelingen! ! 28! !

!

-


-

Aantal!patiënten!onder! Aantal!patiënten!in!selectie! behandeling!van!een! ergotherapeut! Aantal!patiënten!onder! Aantal!patiënten!in!selectie! behandeling!van!een!diëtist! ! Aantal!fysiotherapiebehandelingen! Aantal!patiënten!met!een! fysiotherapiebehandeling!

-

Prestatiecode!begint!met!1!(fysiotherapie)!of!2!(cesar)!of!3! (mensendieck).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Prestatiecode!begint!met!4!(logopedie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Prestatiecode!begint!met!5!(ergotherapie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Prestatiecode!begint!met!6!(diëtist).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Prestatiecode!begint!met!1!(fysiotherapie)!of!2!(cesar)!of!3! (mensendieck).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.!


! Noemer!

Gemiddeld!aantal!logopedie! behandelingen! !

Aantal!logopediebehandelingen!

Gemiddeld!aantal!ergotherapie! behandelingen! !

Aantal!ergotherapiebehandelingen! Aantal!patiënten!met!een! ergotherapiebehandeling! ! !

Gemiddeld!aantal!diëtetiek! behandelingen! !

Aantal!diëtetiekbehandelingen!

Aantal!patiënten!met!een! logopediebehandeling!

Aantal!patiënten!met!een! diëtetiekbehandeling!

Coderingen! -

Percentage!onder!behandeling!van! ParkinsonNet!fysiotherapeut!en/of! oefentherapeut! ! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!ParkinsonNet! fysiotherapeut!of!oefentherapeut!

Percentage!onder!behandeling!van! ParkinsonNet!logopedist! ! !


29! !

!

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1!keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!fysiotherapeut!of! oefentherapeut! -

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1!keer!in!verslagjaar!een!declaratie!heeft!bij!een!fysiotherapeut!of! oefentherapeut! -

Prestatiecode!begint!met!4!(logopedie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! ! Prestatiecode!begint!met!5!(ergotherapie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Het!woord!"toeslag"!komt!niet!voor!in!de!omschrijving!van!de! prestatiecode.!!!5001!uitgesloten! Prestatiecode!begint!met!6!(diëtist).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Het!woord!"toeslag"!komt!niet!voor!in!de!omschrijving!van!de! prestatiecode.!!!6001!en!6003!uitgesloten! ! Prestatiecode!begint!met!1!(fysiotherapie)!of!2!(cesar)!of!3! (mensendieck).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! AGB]behandelaar!moet!een!geldige!code!voor!een! zorgverlener!zijn! ! ! Prestatiecode!begint!met!4!(logopedie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! !


! Noemer!

Coderingen! Prestatiecode!begint!met!5!(ergotherapie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Het!woord!"toeslag"!komt!niet!voor!in!de!omschrijving!van!de! prestatiecode.!!!5001!uitgesloten! Prestatiecode!begint!met!6!(diëtist).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Het!woord!"toeslag"!komt!niet!voor!in!de!omschrijving!van!de! prestatiecode.!!!6001!en!6003!uitgesloten! ! Prestatiecode!begint!met!1!(fysiotherapie)!of!2!(cesar)!of!3! (mensendieck).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! AGB]behandelaar!moet!een!geldige!code!voor!een! zorgverlener!zijn!uit!de!ledenlijst!van!ParkinsonNet! ! Prestatiecode!begint!met!1!(fysiotherapie)!of!2!(cesar)!of!3! (mensendieck).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! AGB]behandelaar!moet!een!geldige!code!voor!een! zorgverlener!zijn!uit!de!ledenlijst!van!ParkinsonNet! !

Percentage!onder!behandeling!van! ParkinsonNet!ergotherapeut! ! !



Percentage!onder!behandeling!van! ParkinsonNet!diëtist! ! !



Gemiddeld!aantal! parkinsonpatiënten!per! fysiotherapeut!of!oefentherapeut! (aangesloten!bij!ParkinsonNet)! ! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!fysiotherapeut!of! oefentherapeut!aangesloten!bij! ParkinsonNet!

Gemiddeld!aantal! parkinsonpatiënten!per! fysiotherapeut!of!oefentherapeut! (niet!aangesloten!bij! ParkinsonNet)! ! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!fysiotherapeut!of! oefentherapeut!aangesloten!bij! ParkinsonNet!

30! !

!

Aantal!fysiotherapeuten!en! oefentherapeuten!aangesloten!bij! ParkinsonNet!dat!voorkomt!in!ELIS! paramedie!in!verslagjaar!met! tenminste!1!declaratie!van!een! Parkinsonpatiënt! ! Aantal!fysiotherapeuten!en! oefentherapeuten!aangesloten!bij! ParkinsonNet!dat!voorkomt!in!ELIS! paramedie!in!verslagjaar!met! tenminste!1!declaratie!van!een! Parkinsonpatiënt! ! -


!

Gemiddeld!aantal! parkinsonpatiënten!per!logopedist! (aangesloten!bij!ParkinsonNet)! ! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!logopedist! aangesloten!bij!ParkinsonNet!

Gemiddeld!aantal! parkinsonpatiënten!per!logopedist! (niet!aangesloten!bij! ParkinsonNet)! ! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!logopedist!niet! aangesloten!bij!ParkinsonNet!

Gemiddeld!aantal! parkinsonpatiënten!per! ergotherapeut!(aangesloten!bij! ParkinsonNet)! ! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!ergotherapeut! aangesloten!bij!ParkinsonNet!

Gemiddeld!aantal! parkinsonpatiënten!per! ergotherapeut!(niet!aangesloten! bij!ParkinsonNet)!! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!ergotherapeut!niet! aangesloten!bij!ParkinsonNet!

31! !

!

Noemer!

Coderingen!

Aantal!logopedisten!aangesloten!bij!ParkinsonNet!dat!voorkomt!in!ELIS!paramedie!in!verslagjaar!met! tenminste!1!declaratie!van!een! Parkinsonpatiënt! ! Aantal!logopedisten!niet! aangesloten!bij!ParkinsonNet!dat!voorkomt!in!ELIS!paramedie!in! verslagjaar!met!tenminste!1! declaratie!van!een! Parkinsonpatiënt! Aantal!ergotherapeuten! aangesloten!bij!ParkinsonNet!dat!voorkomt!in!ELIS!paramedie!in! verslagjaar!met!tenminste!1! declaratie!van!een! Parkinsonpatiënt! ! Aantal!ergotherapeuten!niet! aangesloten!bij!ParkinsonNet!dat!voorkomt!in!ELIS!paramedie!in! verslagjaar!met!tenminste!1! declaratie!van!een! Parkinsonpatiënt!

Prestatiecode!begint!met!4!(logopedie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! !

Prestatiecode!begint!met!4!(logopedie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! !

Prestatiecode!begint!met!5!(ergotherapie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Het!woord!"toeslag"!komt!niet!voor!in!de!omschrijving!van!de! prestatiecode.!!!5001!uitgesloten!

Prestatiecode!begint!met!5!(ergotherapie).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Het!woord!"toeslag"!komt!niet!voor!in!de!omschrijving!van!de! prestatiecode.!!!5001!uitgesloten!


!

Gemiddeld!aantal! parkinsonpatiënten!per!diëtist! (aangesloten!bij!ParkinsonNet)! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! ! heeft!bij!een!diëtist!aangesloten! bij!ParkinsonNet!

Gemiddeld!aantal! parkinsonpatiënten!per!diëtist! (niet!aangesloten!bij! ParkinsonNet)! ! !

Aantal!patiënten!dat!tenminste!1! keer!in!verslagjaar!een!declaratie! heeft!bij!een!diëtist!niet! aangesloten!bij!ParkinsonNet!

Percentage!met! verpleeghuisindicatie!(nieuw)!! ! ! Percentage!met! verpleeghuisindicatie!(alle)!! ! ! Percentage!met! verzorgingshuisindicatie!(nieuw)!! ! !

2x!Aantal!patiënten!met!status! verpleeghuis!in!tweede!helft!2012!

Percentage!met! verzorgingshuisindicatie!(alle)!! ! ! 32! !

!

Noemer!

Coderingen!

Aantal!diëtisten!aangesloten!bij! ParkinsonNet!dat!voorkomt!in!ELIS! paramedie!in!verslagjaar!met! tenminste!1!declaratie!van!een! Parkinsonpatiënt! ! Aantal!diëtisten!niet!aangesloten!bij!ParkinsonNet!dat!voorkomt!in!ELIS!paramedie!in!verslagjaar!met! tenminste!1!declaratie!van!een! Parkinsonpatiënt! Aantal!patiënten!in!selectie! -

Prestatiecode!begint!met!6!(diëtist).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Het!woord!"toeslag"!komt!niet!voor!in!de!omschrijving!van!de! prestatiecode.!!!6001!en!6003!uitgesloten! ! Prestatiecode!begint!met!6!(diëtist).! Prestatiecodelijst!is!012!of!000!waarbij!de!prestatiecodes! matchen!met!de!lijst!012.! Het!woord!"toeslag"!komt!niet!voor!in!de!omschrijving!van!de! prestatiecode.!!!6001!en!6003!uitgesloten! ! Uitsluiten!in!teller!en!noemer:!patiënten!met!een!status! verpleeghuis!of!verzorgingshuis!in!eerste!helft!2012! Verpleeghuis!!!ZZP!VV5]8!! Verzorgingshuis!!!ZZP!VV1]4! Verpleeghuis!!!ZZP!VV5]8!! !

-

Uitsluiten!in!teller!en!noemer:!patiënten!met!een!status! verpleeghuis!of!verzorgingshuis!in!eerste!helft!2012! Verpleeghuis!!!ZZP!VV5]8!! Verzorgingshuis!!!ZZP!VV1]4! ! Verzorgingshuis!!!ZZP!VV1]4!! !

Aantal!patiënten!met!status! verpleeghuis!!


2x!Aantal!patiënten!met!status! verzorgingshuis!in!tweede!helft! 2012!


Aantal!patiënten!met!status! verzorgingshuis!!



! Noemer!

Coderingen!

Percentage!met!thuiszorgindicatie! !

Aantal!patiënten!met!status! thuiszorg!


-

Functiecode!11,!12,!21,!31,!41,!51,!52,!64,!71,!81,!82! !

Percentage!thuiswonend!zonder! thuiszorg! !

Aantal!patiënten!met!status!geen! AWBZ!


-

Geen!ZZP!VV!1]8!of!10!en!geen!functiecode!

Jaarlijkse!AWBZ!kosten!per!patiënt!

Totale!kosten!voor!AWBZ!in! verslagjaar!voor!alle!patiënten!


-

!

Deep!Brain!Stimulation! !

Aantal!patiënten!met!DBS!


• -

DBC:!specialisme!0308!(neurochirurgie)!en!diagnose!1520! (functionele!stereotactische!operatie)! !

Duodopapomp!

Aantal!patiënten!met!duodopa!


•

DUODOPA!INTESTINALE!GEL!20/5MG/ML!ZAK!100ML!

Percentage!patiënten!met! parkinsonmiddelen!

Aantal!patiënten!met! parkinsonmiddelen!

Totaal!aantal!patiënten!met! minimaal!1!vrs!in!het! farmaciebestand!

•

Parkinsonmiddelen!=!N04****!

Percentage!met!levodopa!

Aantal!patiënten!met!levodopa!

Aantal!patiënten!met! parkinsonmiddelen!

•

Levodopa!=!N04BA**!

!

33! !

!


! Noemer!

Coderingen!

Percentage!met!antibiotica!

Aantal!patiënten!met!antibiotica!


•

Antibiotica=J01****!

Percentage!met!laxantia!

Aantal!patiënten!met!laxantia!


•

Laxantia=A06****!

Percentage!met!antipsychotica!

Aantal!patiënten!met! antipsychotica!


•

Antipsychotica=N05A***!

Percentage!met!antidepressiva!

Aantal!patiënten!met! antidepressiva!


•

Antidepressiva=N06A***!

Percentage!met! dementiemiddelen!

Aantal!patiënten!met! dementiemiddelen!


•

Dementiemiddelen=N06D***!

Percentage!met! incontinentiemiddelen!

Aantal!patiënten!met! incontinentiemiddelen!


•

Incontinentiemiddelen=G04BD**!

34! !

!


!

Kanttekeningen)bij)definitie)variabelen) Aantal)parkinsonpatiënten) De!populatie!wordt!bepaald!aan!de!hand!van!de!DBC!voor!de!ziekte!van!Parkinson!en!parkinsonisme.!We!kijken! naar!de!afgelopen!drie!jaar!omdat!het!vaak!voorkomt!dat!patiënten!niet!ieder!jaar!de!neuroloog!bezoeken.! Onderscheid!is!te!maken!in!DBC!ziekte!van!Parkinson!501!en!parkinsonisme!502.!Deze!laatste!groep!bevat! specifieke!vormen!van!Parkinsonismen,!maar!ook!patiënten!waarbij!de!diagnose!nog!niet!definitief!is.!Daarom! wordt!deze!groep!apart!gemeten.!In!de!analyse!zullen!we!ons!vooral!richten!op!DBC!501.! Met!het!selecteren!van!parkinsonpatiënten!via!de!DBC!missen!we!drie!groepen!patiënten:! M M M

Patiënten!die!nog!niet!zijn!doorverwezen!door!de!huisarts!naar!de!neuroloog! Patiënten!die!door!de!neuroloog!gediagnosticeerd!zijn!maar!al!drie!jaar!niet!door!de!neuroloog!zijn! gezien!! Patiënten!die!zijn!opgenomen!in!verpleeghuis/verzorgingshuis!en!niet!meer!bij!de!neuroloog!komen! maar!onder!behandeling!zijn!van!een!specialist!ouderengeneeskunde.!

Paramedische)zorg) Aan!de!hand!van!de!prestatiecode!kun!je!zien!welke!soort!paramedische!zorg!iemand!heeft!gehad:!1! (fysiotherapie),!2!(cesar),!3!(mensendieck),!4!(logopedie),!5!(ergotherapie)!of!6!(dietist).!De!prestatiecodes! komen!uit!prestatiecodelijst!12.!In!het!paramediebestand!staan!twee!velden:!welke!prestatiecodelijst!gebruikt! wordt!en!welke!prestatiecode.!Ook!bij!prestatiecodelijst!00!staan!vaak!codes!uit!lijst!12,!deze!zijn!daarom!ook! meegenomen.!Andersom!staan!er!bij!prestatiecodelijst!12!codes!die!niet!bij!lijst!12!horen,!deze!zijn!niet! meegenomen.! Voor!het!tellen!van!het!aantal!behandelingen!nemen!we!het!aantal!records.!In!99%!van!de!gevallen!is!het!zo! dat!één!record!één!zitting!is.!Het!veld!aantal!is!niet!betrouwbaar,!vaak!is!dit!één!(zitting),!maar!bij! groepsbehandeling!staat!hier!vaak!het!aantal!minuten!in.! ParkinsonNet)paramedische)zorg) Aan!de!hand!van!het!veld!AGB!behandelaar!wordt!bepaald!of!een!patiënt!minimaal!één!keer!behandeld!is!door! een!ParkinsonNet!therapeut.!Het!is!niet!belangrijk!of!hij!dat!jaar!ook!door!andere!fysiotherapeuten!of! oefentherapeuten!is!gezien.!Bij!een!van!de!patiënten!is!er!geen!AGBMcode!of!een!AGBMcode!van!een! praktijk/onbekende!AGBMcode.!Deze!patiënt!wordt!uitgesloten!in!de!noemer.! We!kunnen!niet!zien!of!de!fysiotherapie/oefentherapiebehandeling!voor!parkinson!was!of!voor!een!andere! aandoening.!Daarvoor!is!het!veld!diagnose!niet!betrouwbaar!genoeg!gevuld.! Het!paramediebestand!bevat!alleen!eerstelijns!behandelingen.!Therapeuten!die!in!de!tweedelijn!werken! vinden!we!niet!terug!in!het!Paramediebestand!(hebben!geen!patiënten),!therapeuten!die!deels!in!de!eerste!en! deels!in!de!tweede!lijn!werken!zien!we!maar!deels!terug!in!het!paramediebestand.!Daarom!berekenen!we!het! aantal!patiënten!per!therapeut!voor!!therapeuten!met!minimaal!één!parkinsonpatiënt!(minimaal!één!declaratie! bij!een!parkinsonpatiënt!501M502).! Geneesmiddelen) Farmaciebestand!is!vrij!volledig!en!betrouwbaar.!Je!mist!alleen!patiënten!die!via!een!instelling!als!een! verpleeghuis!hun!geneesmiddelen!krijgen!en!wel!een!DBC!hebben!van!de!neuroloog.!Daarom!kun!je!voor!het! berekenen!van!het!percentage!patiënten!die!parkinsonmedicatie!gebruikt!in!de!noemer!het!beste!alleen!die! patiënten!nemen!die!minimaal!één!voorschrift!uit!de!openbare!apotheek!hadden!(over!alle!medicatie).! ! 35! !

) !

! ! ParkinsonNet!in!cijfers!|!rapportage!2012! ! Geavanceerde)behandelingen) Deep$brain$stimulation$(DBS)$

!

DBS!heeft!een!eigen!DBC!(0308!–!1520).!Vervolgens!is!onderscheid!te!maken!in!implantatie!en!vervanging!en!in! eenzijdig!en!tweezijdig.!Ook!is!er!nog!een!aparte!code!voor!operatief!met!klinische!episode(n).!Deze!nemen!we! niet!mee!in!de!tellingen.!! Apomorfinepomp$ Apomorfine!heeft!ATC!N04BC07.!Hieronder!vallen!zowel!de!infusieM!als!de!injectievloeistof.!Voor!het!meten!van! het!aantal!mensen!met!een!apomorfinepomp!!wordt!alleen!gekeken!naar!het!aantal!afleveringen! infusievloeistof.!Uit!analyse!blijkt!dat!bijna!al!deze!mensen!ook!een!DBC!hebben!voor!parkinson.!In!het! farmaciebestand!komen!we!een!onwaarschijnlijk!laag!aantal!tegen!(tien!patiënten).!Apomorfine!wordt!niet!via! de!openbare!apotheek!geleverd,!maar!via!een!landelijke!apotheek.!! Duodopapomp$ Duodopa!heeft!ATC!N02BA02.!Hieronder!vallen!zowel!orale!middelen!als!duodopa.!Voor!het!meten!van!het! aantal!mensen!met!een!duodopapomp!wordt!alleen!gekeken!naar!het!aantal!afleveringen!DUODOPA! intestinale!gel.!Uit!analyse!blijkt!dat!bijna!al!deze!mensen!ook!een!DBC!hebben!voor!parkinson.!Je!mist!hier! patiënten!die!zijn!opgenomen!in!het!verpleeghuis,!omdat!die!geen!gebruik!maken!van!de!openbare!apotheken.! Het!plaatsen!van!de!duodopapomp!is!niet!te!herleiden!uit!de!DBC’s.! Ziekenhuis)en)Revalidatie) Ziekenhuisgegevens!komen!met!vertraging!binnen.!Voor!DBC's!die!lang!open!staan!(zoals!waarschijnlijk!de!DBC! parkinson)!kan!de!vertraging!groot!zijn.!! De!revalidatie!kan!plaatsvinden!in!het!ziekenhuis!(specialisme!revalidatiegeneeskunde)!of!in!een!AWBZM instelling!(ZZP!9).!! AWBZBzorg) Patiënten!die!worden!opgenomen!in!het!verpleeghuis!zijn!vaak!niet!meer!onder!behandeling!van!de!neuroloog.! Dit!betekent!dat!we!ze!niet!meer!terugzien!in!het!DBC!bestand.!Daarom!kijken!we!bij!de!ZZP’s!naar!nieuwe! opnames!en!naar!bestaande!opnames.! Alleen!de!VV!ZZP!worden!meegenomen.!Er!bestaan!ook!ZZP!voor!lichamelijk!gehandicapten!en!GGZ!bij! parkinson.!ZZP!9!(revalidatie)!sluiten!we!uit!(wordt!al!gemeten!bij!revalidatie)!en!ZZP10!ook!(terminale!zorg).! ZZP1M8!zijn!oplopende!in!zorgzwaarte.!ZZP1M4!is!over!het!algemeen!verzorgingshuiszorg!en!ZZP!5M8!is!zwaardere! zorg!(verpleeghuis).!De!functiecodes!kunnen!duiden!op!thuiszorg.!! Kosten) De!berekening!van!de!kosten!betreft!de!AWBZ.!De!berekening!van!ZVW!is!over!2012!niet!betrouwbaar! gebleken.!! Er!kan!een!selectieprobleem!optreden.!In!regio’s!waar!verpleeghuisbewoners!niet!meer!onder!behandeling!van! de!neuroloog!zijn!verdwijnen!die!uit!de!selectie,!waardoor!de!AWBZ!kosten!relatief!laag!zullen!uitvallen.!In! regio’s!waar!verpleeghuisbewoners!wel!onder!behandeling!van!de!neuroloog!blijven!kunnen!AWBZ!kosten! relatief!hoog!uitvallen.!

!

!

36! !

!

! ! ParkinsonNet!in!cijfers!|!rapportage!2012! ! ! Zorgzwaartecorrectie) Als!indicatorwaarden!van!regio's!en!zorgaanbieders!worden!vergeleken,!is!het!belangrijk!dat!deze! indicatorwaarden!vergelijkbaar!zijn.!Verschillen!in!cliëntenkenmerken!kunnen!de!vergelijking!vertekenen.!Om! de!zorgaanbieders!toch!te!kunnen!vergelijken!moet!correctie!plaatsvinden.!Verstorende!factoren!hebben!te! maken!met!cliëntkenmerken.!Bij!voorkeur!wordt!gecorrigeerd!op!zorgzwaarte,!oftewel!de!ernst!van!de! aandoening.!Dergelijke!medisch!inhoudelijke!informatie!is!niet!aanwezig!bij!Vektis.!In!plaats!daarvan!is! gecorrigeerd!op!de!factoren!leeftijd,!geslacht!en!sociaaleconomische!status!(afgeleid!uit!de!postcode!van!de! patiënt).! Regressie)op)patiëntniveau) Om!te!bepalen!of!gecorrigeerd!moet!worden!voor!de!patiëntkenmerken!wordt!een!regressie!op!patiëntniveau! uitgevoerd.!Alleen!voor!kenmerken!met!een!significante!invloed!wordt!vervolgens!een!correctie!uitgevoerd.! Bepalen)significante)patiëntkenmerken)met)backwardBselectie) Het!bepalen!van!de!set!significante!kenmerken!wordt!gedaan!met!backwardMselectie.!Hierbij!worden!in!eerste! instantie!alle!kenmerken!opgenomen!in!het!model.!Als!er!kenmerken!zijn!met!onvoldoende!verklarend! vermogen!(PMwaarde!groter!dan!0,05),!dan!wordt!het!kenmerk!met!de!minste!toegevoegde!waarde!verwijderd! uit!het!model.!Hierna!wordt!het!model!opnieuw!geschat!en!wordt!er!nogmaals!bekeken!of!er!een!kenmerk!is! met!te!weinig!verklarend!vermogen.!Dit!wordt!net!zolang!herhaald!totdat!alle!kenmerken!voldoende! verklarend!vermogen!hebben!(PMwaarde!kleiner!dan!0,05).!Deze!methodiek!wordt!voor!elke!indicator! uitgevoerd.! De!scores!van!de!indicatoren!gericht!op!kosten!kunnen!iedere!denkbare!waarde!aannemen!en!daarom!is!voor! deze!indicatoren!gebruik!gemaakt!van!lineaire!regressie.! Voor!de!overige!indicatoren!waar!de!score!wordt!uitgedrukt!in!percentages!geldt!dat!de!kans!van!een! Parkinson!patiënt!om!te!"scoren"!bestaat!uit!twee!mogelijke!waarden:!wel!(1)!of!niet!(0).!Daarom!is!voor!deze! indicatoren!logistische!regressie!toegepast.! Bereken)van)de)gecorrigeerde)indicatorscore) Het!berekenen!van!de!gecorrigeerde!indicator!score!op!het!niveau!van!regio’s!gebeurt!in!4!stappen:!

kans per Parkinson patiënt

verwachte score per regio

ruwe indicator score per regio

gecorrigeerde indicator score per regio

! Stappen voor berekenen van de gecorrigeerde indicatorscore

!

37! !

!

!

! ! ParkinsonNet!in!cijfers!|!rapportage!2012! ! ! Uit!het!regressiemodel!volgt!de!regressievergelijking.!Deze!geeft!aan!hoe!de!uitkomstmaat!(kans!op! gebeurtenis)!afhangt!van!de!patiëntkenmerken.!! Voor!logistische!regressie!ziet!de!regressievergelijking!er!als!volgt!uit:! !"#$!!"!!"#$ = !

1 1+

! !(!!!"#"!!!!!∗!!"##$!%&$'(!%"#!!!!!!∗!!"##$!%!"#$%&'(!!!!… )

!

Voor!lineaire!regressie!ziet!de!regressievergelijking!er!als!volgt!uit:! !"#$%&ℎ!"!!"#$%&&'(" = !!!"#"! + !!! ∗ !!"##$!%&$'(!%"#1! + !!! ∗ !!"##$!%&$'(!%"#2! Met!behulp!van!de!regressievergelijking!wordt!voor!iedere!parkinsonpatiënt!diens!kans)op)de!betreffende! gebeurtenis!respectievelijk!diens!verwachte!kosten!uitgerekend!op!basis!van!zijn!patiëntkenmerken.! Door!van!alle!Parkinson!patiënten!in!een!regio!de!kansen!op!te!tellen,!wordt!het!verwachte!aantal!personen! (teller!van!de!indicator)!bepaald.!Als!deze!waarde!gedeeld!wordt!door!het!totaal!aantal!Parkinson!patiënten!in! de!betreffende!regio,!is!de!verwachte)indicatorscore!per!regio!bekend.! De!ruwe)indicator)score!wordt!berekend!door!het!feitelijk!aantal!gebeurtenissen!te!tellen!en!te!delen!door!het! totaal!aantal!Parkinson!patiënten!in!de!regio.! Tenslotte!wordt!het!landelijke)gemiddelde!bepaald!door!het!totaal!aantal!gebeurtenissen!in!Nederland!te! delen!door!het!totaal!aantal!patiënten!in!Nederland.! Met!behulp!van!bovenstaande!waarden!kan!vervolgens!de!gecorrigeerde)indicatorscore!per!regio!bepaald! worden:! !"#$%%&'""%("!!"#!$%&'()$'(*!!"#!!"#$% !"#$!!"#!$%&'()$'(*!!"#!!"#$% = ∗ !"#$%&'()!!"#$%%"&%"! !"#$%&ℎ!"!!"#!$%&'()$'(*!!"#!!"#

%$) !

38! !

!

ParkinsonNet in cijfers. juli 2014

Recommend Documents