Obsah 1. Leoš Heger, ministr zdravotnictví ČR Důvody a cíle zdravotnické reformy, podstata a způsob stanovení standardů péče 2. Milan Kubek, prezident České lékařské komory Tři hlavní výhrady proti způsobu stanovení standardů péče ve zdravotnictví 3. Pavel Hroboň, řídící partner Advance Healthcare Management Institute Ekonomický přínos vs. společenský náklad reforem a zkušenosti ze zemí EU 4. Pavel Kožený, ředitel Národního referenčního centra Rozdíl mezi standardními postupy, standardní a nadstandardní péčí 5. Jiří Pavlíček, člen správní rady Transparency International – ČR Zdravé zdravotnictví, základ úspěšné země
Prezentace v rámci jednotlivých panelových diskuzí •
Panelová diskuze 1: Jakou úroveň standardu si po ekonomické stránce můžeme dovolit? Miroslav Hanuš, prezident České urologické společnosti
•
Panelová diskuze 2: Jak změní reforma vztahy zdravotnických zařízení, farmaceutických firem a ostatních dodavatelů? Emil Zörner, výkonný ředitel Česká asociace farmaceutických firem Miroslav Palát, prezident Česká asociace dodavatelů zdravotnických prostředků
•
Panelová diskuze 3: Co může reforma změnit na vztazích pacientů a zdravotních pojišťoven? Marek Hampel, předseda Grémia majitelů lékáren ČR
Důvody a cíle zdravotnické reformy. Podstata a způsob stanovení standardů péče. Konference E15 - Standardy zdravotnické péče. Leoš Heger, 20.9.2011
Přehled prezentace
Důvody a cíle reformy Standard
Finanční důvody pro reformu
Krátkodobé fiskální problémy Zvýšení DPH (v roce 2012 cca 4 mld.) Zvýšení platů lékařů (v roce 2012 cca 4,5 mld.) Záporné saldo hospodaření zdr.pojišťoven Dlouhodobé problémy Hospodářská krize Stárnutí obyvatelstva Rozvoj medicíny a finanční udržitelnost
Důvody pro reformu – tenčící se rezervy pojišťoven
Na kolik průměrných denních výdajů mají pojišťovny peníze na Základních fondech 70
!
60 50 40 30 20 10 0 1Q_2009
2Q_2009
3Q_2009
4Q_2009
1Q_2010
2Q_2010
3Q_2010
4Q_2010
1Q_2011
Vývoj příjmů a nákladů systému
mld. Kč
mld. Kč
Omezení makroekonomickou situací Nelze předpokládat nárůst výběru pojistného změnou legislativy ani díky hospodářské situaci
je třeba problém řešit úsporami v rámci systému a spoluúčastí obyvatel
Cíle reformy - nastavení vztahů v systému
Jasná práva pojištěnce/pacienta pojišťovny poskytovatelé Právní jistota pro všechny aktéry rovnoprávné smluvní vztahy nová definice lege artis, chránící lékaře
Řešení krátkodobých fiskálních tlaků Podíl všech aktérů MZ – protikorupční strategie, restriktivní úhr.vyhláška Pojišťovny – přerozdělení zůstatků, aukce na úhrady léků Zřizovatelé – nutnost přistoupit k restrukturalizaci především akutní lůžkové péče Poskytovatelé – lepší nákupy, redukce duplicit Pacienti – mírný nárůst spoluúčasti
U
SA ex ik Ko o re a Iz ra Ř el Šv ec ýc ko a Au rsko Sl strá ov lie en Tu sko re c Ka ko M na aď da ar s Po ko Sl lsk ov o in s Be ko Šp lg i Po an e* ě rtu ls ga ko ls k Fi o * n R a k sko o N usk ěm o ec ko Irs ko Itá Fr lie a Es nc N to ie ov ns ý Zé ko Šv land é Ja dsk Ve p o o Č lká ns es B ko ká rit á Lu rep nie ce ub m lika bu rs k Is o la N nd or s D ko án N iz sko oz em í* M
Soukromé výdaje na zdravotnictví - ČR 17% Podíl soukromých výdajů na celku výdajů na zdravotnictví - %
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
* Data nejsou dostupná v databázi OECD, byla doplněna z "Health system in Transition" publikací WHO
Spotřební vydání domácností 2,74 %
2,8 %
94,46 % Výdaje na zdraví Alkoholické nápoje a tabák Ostatní spotřební výdaje
Soukromé výdaje na zdraví
12%
Regulační poplatky Doplatky za hrazené léky
53%
22% Stomatologie Ostatní výdaje na zdraví
13%
Soukromé výdaje (45 mld. Kč) jsou tvořeny zejména regulačními poplatky (5,4 mld. Kč), doplatky za hrazené léky (9,8 mld. Kč) a stomatologickou péči (5,6 mld. Kč).
Efektivita systému (poskytovatelé)
Úhrady DRG Kontrola vstupu nových technologií Nová organizace dlouhodobé péče
Nové postavení zdravotních pojišťoven
jednotný zákon, vyšší motivace ovlivňovat systém zvýšení smluvní volnosti při zachování jistot poskytovatelů vyšší dohled ze strany státu (sledování úrovně hospodaření a povinností) lepší manažerská informatika
Standard 1. Klinický doporučený postup 2. Nárok pacienta (úhradový standard) 3. Nadstandard vs. spoluúčast
1. Klinický doporučený postup
akutní bolest na hrudi podezření na náhlou příhodu břišní péče o diabetického pacienta postup u nevyléčitelného umírajícího pacienta postup u život ohrožující sepse
2. Nárok pacienta Zákony zák.48/1997 Sb. (ambulantní péče, IVF, akupunktura, přílohy) záchranná služba
Vládní nařízení geografická dostupnost časová dostupnost
Vyhlášky Seznam výkonů s bodovými hodnotami lázeňská péče
3. Nadstandard (x) spoluúčast
NADSTANDARD
legislativní čistota • hrazený standard plní 100% zdravotní potřebu • vždy existuje záruka úhrady standard.výkonu • nadstandard není nutný, je jen luxusnější
Možné nadstandardy Materiály oční čočky lehké „sádry“, spec. ortézy kloubní náhrady
Přístrojový nadstandard Non-evidence based postupy (?) Výběr operatéra (?) Zbytná opakovaná vyšetření (-) Předbíhání na čekací listině
Proč nadstandard? Nejvíce sociálně citlivá forma spoluúčasti – platí jen ti, co mají peníze a připlatit si chtějí Omezení klientelismu a „všimných“ Nový zdroj finančních prostředků pro zdravotnická zařízení Zlevnění kvalitnější varianty pro pacienty – místo celé ceny už jen doplatek rozdílu
SPOLUÚČAST
(!) ústavní konformita (uspokojení zdr.potřeb, zákon) • léky s doplatkem, běžné zdr.prostředky, • regulační poplatky, příspěvkové lázně • ? lehké zákroky, doprava, rehabilitace, stomatol.
PLNÁ PLATBA PACIENTEM
• kosmetické výkony, masáže
• banální léky, (???) zubní výplně
Rizika, záruky Při definici nároku preferovat evidence-based postupy zachovat dostupnost potřebné péče respektovat ekonomické možnosti systému v.z.p. (veřejný zájem) Při poskytování nadstandardu povinně nabízet standard zveřejnit ceník nediskriminovat pacienty, kteří si nepřiplatí
Tvorba k.d.p., nároků, nadstandardů, spoluúčasti, nehrazených výkonů (!) Ústavní konformita zákon x vyhláška x věstník dostupnost péče) Návrh od odborných společností medicínská relevance – tíže onemocnění, terap.možnosti evidence based) Medicínská, ekonomická, etická, občanská a politická váha (MZ, pojišťovny, zástupci pojištěnců) Periodická evaluace, posouzení vývoje technologií
Výhrady k tvorbě „standardů“ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK
Zdravotnictví funguje – nepotřebuje revoluci za každou cenu Změnám by měla předcházet analýza kladů i záporů současného
systému. Vysvětlit smysl a cíl reformy a také respektovat, že reforma se nedělá na jedno volební období. Spolupráce vlády s opozicí, s regiony… Podpora lékařů a dalších zdravotníků… Komunikace s veřejností…
Veřejnost musí reformu vnímat jako spravedlivou ! Důvěryhodnost reformátorů ??? Bezradnost a zmatečnost při tvorbě zákonů Platonický boj proti korupci
Cíl reformy zdravotnictví Hledat pokud možno spravedlivý kompromis mezi
„neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými finančními zdroji. Toto medicínské dilema musí řešit všechny vyspělé státy.
Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí respektující
přirozené sociální a ekonomické zákonitosti. Vytvářet pro pacienty přátelské zdravotnictví s dostatkem kvalifikovaných a spokojených zdravotníků.
Reforma je nikdy nekončící proces !
Nedostatek peněz a nedostatek lékařů Kvůli stárnutí populace a rozvoji medicíny rostou výdaje na
zdravotní péči a potřeba lékařů všude ve světě. Výdaje na zdravotnictví
Průměr států OECD v roce 2000: 7,8 % HDP (ČR 6,6 %) Průměr států OECD v roce 2008: 9,0 % HDP (ČR 7,2 %) Počet lékařů V uplynulé dekádě se počet lékařů v rámci zemí OECD zvyšoval v průměru o 2 % ročně (v ČR o 1,6 % ročně)
Stagnace výdajů = pokles kvality a dostupnosti
zdravotní péče ! Chceme to? Ani zdravotnictví není perpetum mobile
Za 7 % českého HDP nemůžeme mít německé zdravotnictví
Podfinancované české zdravotnictví
Jak ufinancovat české zdravotnictví ? Solidarita - solidární způsob financování musí zůstat dominantní. Povinná účast všech obyvatel na veřejném zdravotním
pojištění.
Spravedlnost – každý má stejné právo čerpat zdravotní péči, ale zároveň se musí na jejím financování podílet stejným procentem svých příjmů. Respektování sociálního a ekonomického statutu obyvatel je
základní podmínkou politické průchodnosti a stability potřebných změn.
Svoboda – kdo si přeje lepší služby, má právo si je zaplatit.
Vícezdrojové financování Pojištění Povinné veřejné zdravotní pojištění zůstane základním
zdrojem (Zpoj. hradí cca 75 % výdajů)
Státní a regionální rozpočty Od převodu okresních nemocnic pod kraje jejich podíl klesá V roce 2009 o 2,8 mld. Kč nižší výdaje než v roce 2003
Přímá spoluúčast V roce 2009 již 16,4% - nejrychleji rostoucí položka Zatím co celkové výdaje se mezi roky 2003 a 2008 zvýšily o 35 %, tak přímá spoluúčast pacientů vzrostla o 123 %.
Připojištění V ČR zatím neexistuje, podmínkou jsou úhradové standardy Dnes není na co se připojišťovat
Úhradové standardy - ČLK Aby bylo možno se připojistit na nadstandard, musí být nejprve definován standard ! Pojištěnec má právo na zdravotní péči bez přímé úhrady,
pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem. Lze-li zdravotní výkon provést několika způsoby, je z veřejného zdravotního pojištění hrazen nejlevnější způsob provedení výkonu, který je v souladu se současnými poznatky lékařské vědy. Žádá-li pojištěnec provedení zdravotního výkonu jiným, nákladnějším způsobem, uhradí zdravotnickému zařízení rozdíl mezi hodnotou nejlevnějšího způsobu provedení výkonu a hodnotou výkonu provedeného způsobem, kterým žádal.
Úhradové standardy – Mz (tisk 325) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení, pokud odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má
být jejím poskytnutím dosaženo, a je pro pojištěnce přiměřeně bezpečná, je v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy, existují důkazy její účinnosti vzhledem k účelu jejího poskytování.
Úhradové standardy – Mz (tisk 325) Pokud lze zdravotní péči poskytnout více než jedním
způsobem, přičemž všechny tyto způsoby mají stejný terapeutický účinek, hradí se takový způsob zdravotní péče, který je v souladu s účelným a hospodárným vynakládáním zdrojů veřejného zdravotního pojištění (dále jen „základní varianta“). Ostatní způsoby zdravotní péče, které nesplňují podmínku účelného a hospodárného vynakládání zdrojů veřejného zdravotního pojištění (dále jen „ekonomicky náročnější varianta“) se ze zdravotního pojištění hradí ve výši stanovené pro úhradu takové zdravotní péče v základní variantě.
Úhradové standardy – Mz (tisk 325) Za ekonomicky náročnější variantu zdravotní péče lze považovat pouze zdravotní péči, která je takto označena v prováděcích právních předpisech vydaných podle § 17. Za ekonomicky náročnější variantu nelze označit zdravotní péči, kterou lze poskytnout pouze jedním způsobem. Ministerstvo zdravotnictví stanoví vyhláškou Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a s označením variant zdravotní péče podle § 13.
Jak nevytvořit úhradové standardy Odborné společnosti – občanská sdružení Guidelines existují, nesmí být právně závazné, jsou
neufinancovatelným ideálem
Zdravotní pojišťovny Jejich standard by nemusel stačit ani na přežití
Politici Hodně slov a málo práce, „všechno všem a zadarmo“ Politici mají vytvořit zákonný rámec pro jednání o úhradových
standardech, jehož výsledek musí být politickým rozhodnutím převeden v závaznou právní normu. Novela zákona 48/1997 Sb. ministra Hegera tento nezbytný zákonný rámec nevytváří a otevírá tak prostor korupci.
Jak vytvořit úhradové standardy Tvorba úhradových standardů v gesci profesních komor (ČLK, ČSK) Seznam nadstandardních výkonů vydává Mz vyhláškou (na základě zmocnění v zákoně 48/1997 Sb.) a to na návrh komory poté, co posoudí zda její návrh je ve veřejném zájmu. Komora (ČLK, ČSK) při tvorbě návrhu spolupracuje s: Odbornými společnostmi Lékařskými fakultami Sdruženími poskytovatelů zdravotní péče Zdravotními pojišťovnami Zájmovými sdruženími pojištěnců
Na úhradu nadstandardní péče lze uzavřít připojištění u zdravotní
pojišťovny. Tvorba úhradových standardů je nekončící dynamický proces.
Vláda – hasič i pyroman Zvýšením dolní sazby DPH z 10 na 14 % stát vysaje ze
zdravotnictví v roce 2012 částku minimálně 4 mld. Kč. Tyto peníze by měl stát zdravotnictví vrátit, ale nevrátí Sjednocení sazby DPH způsobí další mnohamiliardové ztráty.
Vláda se svojí reformou snaží řešit problémy,
které sama způsobila. Zdravotnictví „dotuje státní rozpočet“ a zůstává „dojnou
krávou“ pro některé typy podnikatelů i „podnikatelů“. Vláda obviní lékaře, že ekonomické problémy způsobila jejich „chamtivost“ – nutnost upravit platy. Ekonomické problémy pak zdůvodní „nutnost“ další privatizace a růstu spoluúčasti pacientů na úhradě zdravotní péče.
Nespravedlnost v platbách pojistného Průměrné pojistné v roce 2011 (zdravotně pojistný plán VZP)
Měsíční pojistné Zaměstnanec OSVČ Osoba bez zdanitelných příjmů Státní pojištěnec
2 865,- Kč 1 243,- Kč 1 080,- Kč 723,- Kč
- Pojištění leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů. - Stropy činí z pojistného daň s degresní sazbou. - OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné a stát tak podporuje drobné podnikání na úkor zdravotnictví. - Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny. - Největším dlužníkem je stát ! 41
Stát – největší dlužník Zástupná platba státu za ekonomicky neaktivní obyvatele Jednoduchý a levný systém zajišťující 100% výběr pojistného. Stát za 60 % obyvatel spotřebovávajících 80 % péče platí jen 24 % příjmů pojišťoven. Platba státu zůstane i v roce 2012 (3. rok) pouhých 723 Kč/měsíc (30 euro). Zvýšení plateb státu - čistě politické rozhodnutí Investice do zdravotnictví se vyplácí Zdravotnictví není černá díra na peníze
Spravedlivá reforma Zajištění finančních prostředků pro zdravotnictví Spravedlnost ve zdravotním pojištění Na straně příjmové - výše pojistného Na straně výdajové - regionální dostupnost zdravotní péče - úhrady od jednotlivých pojišťoven Úhradové standardy a připojištění Efektivní vynakládání finančních prostředků Restrukturalizace lůžkového fondu Pořádek v cenách a úhradách léků i zdravotnického materiálu Omezení korupce Kontrola hospodaření nemocnic i zdravotních pojišťoven Udržení kvalifikované pracovní síly Růst platů a zlepšení profesních podmínek (vzdělávání, odpočinek…)
Podezřelá reforma Reforma pro reformu – chybí analýzy stávajícího stavu a
dopadu reformních návrhů. Vláda tvoří zákony chaoticky a prosazuje reformu silou bez ohledu na názory zdravotníků, pacientů a opozice. Nespravedlnosti ve financování zdravotnictví vláda nejenom že neřeší, ale naopak prohlubuje. Platonický boj proti korupci a nezájem o hospodárné nakládání s finančními prostředky. Nadstandard – cesta jak získat peníze pro zdravotnictví Nestanoven transparentní způsob rozdělování zdravotní péče
– riziko korupce Zákon neupravuje připojištění – riziko vyvádění peněz ze zdravotnictví
Pozor! Nespravedlivou reformu zdravotnictví veřejnost nepřijme.
Děkuji za pozornost.
„Nadstandard“ – zkušenosti ze zemí EU a společenské náklady reforem
Pavel Hroboň
Hlavní důvody zavedení nadstandardu Hlavním účelem zavedení nadstandardu byla (velmi pravděpodobně) snaha omezit rozsah služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Druhým důvodem mohla být snaha o zvýšení transparentnosti – „legalizace“ nadstandardu Je třeba si uvědomit, že „nadstandard“ v některých oblastech poskytování zdravotní péče máme v ČR již dávno – a to legálně (léky na předpis) i nelegálně či pololegálně (různé doplatky vybírané jednotlivými poskytovateli)
Definice hrazených služeb K zařazení do souboru služeb hrazených z veřejných zdrojů je nutno splnit všechna následující kriteria: ■ Medicínská efektivita ■ Přílišná finanční zátěž pro průměrného jednotlivce či rodinu ■ Ochota obyvatelstva se na danou zdravotní službu solidarizovat ■ Nákladová efektivita – relativní nebo absolutní Zdroj: Dekkerova komise, Holandsko
Definice nadstandardu v české legislativě Pokud lze zdravotní péči uvedenou v odstavci 1 poskytnout více než jedním způsobem, přičemž všechny tyto způsoby splňují podmínky stanovené v odstavci 1 a mají stejný terapeutický účinek, hradí se takový způsob zdravotní péče, který je v souladu s účelným a hospodárným vynakládáním zdrojů veřejného zdravotního pojištění (dále jen „základní varianta“). Ostatní způsoby zdravotní péče podle věty první, které nesplňují podmínku účelného a hospodárného vynakládání zdrojů veřejného zdravotního pojištění (dále jen „ekonomicky náročnější varianta“) se ze zdravotního pojištění hradí ve výši stanovené pro úhradu takové zdravotní péče v základní variantě.
Přístupy k určení nadstandardu Systematický přístup – základem je určení doporučených klinických postupů. Vše, co se bezdůvodně liší od doporučených klinických postupů, je nadstandard „Zjednodušený výběr“ – založený například na vybraném materiálu nebo výkonech Zaměření na nové technologie – systematické používání health technology assessment Přístupy se dají mezi sebou kombinovat
Ekonomický přínos a sociální náklady reforem I Politické a sociální náklady reforem zdravotnictví jsou mimořádně vysoké – viz Slovensko 2006, Maďarsko 2008, ČR 2008/2009 Z hlediska společenských a politických nákladů bývalo mnohem jednodušší omezovat dostupnost péče skrytě, pomocí čekacích dob, neinformování pacienta o moderním způsobu léčby apod. Tento přístup je ale stále obtížnější díky informovaným pacientům, odmítnutí lékařů hrát tuto hru a přeshraničnímu poskytování péče
Ekonomický přínos a sociální náklady reforem II Ekonomický přínos nadstandardu definovaného podle Seznamu výkonů bude přinejmenším v blízké budoucnosti okrajový – nejvýše stovky milionů Kč Sociální náklady nemusí být vysoké při dobré komunikaci, zajištění orientace pacientů a bezproblémové dostupnosti „základní varianty“ plně hrazené z veřejného pojištění Při určení nadstandardu je politicky a společensky snadnější začít s novými postupy – to ale vyžaduje systematické hodnocení technologií, abychom vyhověli požadavku v zákonu
Standardní postupy a standardní péče – jak na to? Pavel Kožený
Standardy ve zdravotnictví?
ano x ne
Standardy ve zdravotnictví?
ano x ne ano, ale_.
Význam slova standard? 1. ustálená a žádoucí míra či stupeň, sloužící jako základ hodnocení vybavení, procesu, výkonu či výsledku lékařské a ošetřovatelské činnosti – závazná jakost poskytované péče 2. známý vzorek, ev. hodnota či úroveň umožňující porovnání. Srov. norma angl. standard běžná, pův. vynikající úroveň, z fr. estandard vlajka
• Zdroj http://lekarske.slovniky.cz/pojem/standard
Pojmy a dojmy stále nejasné! V anglicky psané literatuře se často plete: • evidence-based clinical practice guideline, clinical practice guideline, clinical guideline, guideline, guidance, recommendation, key recommendation, guideline statement, codes of practice, practice policies, clinical pathway, algorithm, criteria, medical review criteria, clinical indcator, standard, protocol. V českých zdrojích nacházíme pojmenování: • Guidelines, doporučený postup, doporučení, standardy, léčebné standardy, zásady péče
Standardní postup x standardní péče
Počáteční stav Standardní postup Standardní péče
Průběh léčby
Cílový stav
Co ukazují? • Variabilita (zejm. nežádoucí variabilita)
Počáteční stav
Průběh léčby
Cílový stav
Standardní postup - obecný Standard péče - konkrétní Variabilita Variabilita struktury procesu
Variabilita výsledku
příklad
Příklad doporučení a měření ukazatele VD Kód Obsah doporučení
3
Typ položky
Hodnota položky
Identifikace výkonu
CT a nebo MR (89611, 89613, 89615, 89617, 89619, 89713, 89725, 89723)
Identifikace přípravku
NE
U pacientů s akutní cévní Časový údaj o provedení První den hospitalizace mozkovou příhodou je D10 nutno provést vyšetření RTG pracoviště, ale není Identifikace pracoviště CT a MR v den přijetí podmínkou výběru Další podmínky Poznámka
Vyloučit pacienty přijaté z jiných ZZ
Míra naplnění kritéria [%]
Graf vývoje procesních ukazatelů, iCMP 100% 90% 2004
80% 70%
2005
60%
2006
50% 2007
40% 30% 20% 10% 0%
2008 2009
Klinický standard vs. Úhradový standard • Klinický standard definuje „produkt“ klinický obsah (zejména funkčními klasifikacemi, definicí měřitelných ukazatele, přípustnou variabilitu, referenční hodnoty, atd.) • Úhradový standard je dohoda nebo rozhodnutí o ocenění vymezeného klinického obsahu (produktu)
Jak na to? • Národní referenční centrum je společná odborná platforma plátců a poskytovatelů zdravotní péče • Metodiku tvorby klinických standardů zdravotní péče • Vycházíme ze zahraničních modelů a ověřených postupů tvorby, adaptace na české podmínky • Ověřování funkčnosti – vznikají demo-standardy • Spolupráce s Česká chirurgická společnost ČLS JEP, Česká neurologická společnost ČLS JEP, Česká gastoenterologická společnost ČLS JEP_ • http://kvalita.nrc.cz/standardy/
Upřesnění terminologie Tzv. „klinické standardy“ (KS) jsou v terminologii NRC klinické doporučené postupy obohacené o: – Výčet klíčových doporučení uspořádaný dle jednotné osnovy a „oceněny EBM“ – Měřitelná klinická kriteria a ukazatele – Měřitelné ekonomické údaje – Informace srozumitelné pro pacienty Strukturální část
Klasifikace klinického stavu
Popis procesu formou doporučení
Kriteria a ukazatele
Ekonomické údaje
Pro pacienty
Literatura
Obsah Tzv. „klinické standardy“ (KS) jsou v terminologii NRC klinické doporučené postupy obohacené o: – Výčet klíčových doporučení uspořádaný dle jednotné osnovy a „oceněny EBM“ Popis Klasifikace – Měřitelná klinická kriteria a Kriteria ukazatele Strukturální procesu a Ekonomické Pro klinického část formou ukazatele údaje pacienty stavu ekonomické údaje – Měřitelné doporučení – Informace srozumitelné pro pacienty
Klinický standard a jeho součásti - osnova Ukazatele kvality
Popis procesu péče Informace pro pacienty Administrativní údaje
Ekonomické aspekty
Algoritmizace
Závěr • Terminologie (definice slova standard a jeho přívlastků – klinický, ekonomický, úhradový,_) • Existuje konkrétní metodika a je použitelná pro tvorbu standardů ČR. Základem je doporučený klinický postup, který je tvořen a vyhodnocován na principech EBM.
Poděkování -
Grantu IGA MZ ČR č. 10650-3
-
Spolupracujícím odborným společnostem ČLS JEP
-
Zdravotním pojišťovnám a poskytovatelům sdružených v NRC
- Vám za pozornost Ing. Pavel Kožený, Ph.D. ředitel NRC
Vinohradská 112, Praha 3
[email protected]
Ing. Jiří Pavlíček 20. září 2011
Hlídáme veřejný zájem, hájíme efektivní a odpovědnou správu země. www.transparency.cz
Zdravotní prognóza 2020 Výdaje na
Úsilí o společný cíl
zdravotnictví se v zemích OECD
Přizpůsobitelné role a struktury
Digitální páteř
do roku 2020
ztrojnásobí
Atmosféra inovace
Udržitelnost
na $ 10 tril. Strategické využití zdrojů
Přeorientování motivace
Standardizace jakosti a bezpečnosti
Zdroj: PriceWaterhouseCoopers PricewaterhouseCoopers uskutečnila pohovory s více než 120 vedoucími pracovníky a myšlenkovými vůdci, kteří působí ve zdravotnictví, a provedla průzkum mezi více než 580 vedoucími pracovníky ve zdravotnictví, tvůrci politiky, klinickými lékaři a dalšími předními vedoucími pracovníky ve státním i soukromém sektoru.
Klíčová otázka:
Jak posilovat důvěru?
5 Úrovní důvěry 1. Sebevědomí 2. Důvěra ve vztahu 3. Důvěra uvnitř organizace 4. Důvěra na trhu 5. Důvěra ve společnosti
Ekonomické parametry důvěry Důvěra = rychlost náklady Důvěra = rychlost náklady Zdroj: Stephen
R. Covey „The Speed of Trust“
„Hodnotový ledovec“ Dosahování životních cílů
Výsledky
Jak já demonstruji mé hodnoty
Chování
Má schopnost žít hodnoty
Způsobilosti
Mé životní preference
Hodnoty
a priority Můj pohled na svět
Přesvědčení
Celosvětové téma
Zdravotnictví je celosvětově 3. nejvíce zasažené odvětví korupčními praktikami (po ropném a zbrojním průmyslu)
„Systém plný nejistoty, asymetrických informací a velkého množství hráčů s rozdílnými zájmy“
Od výběrových řízení, nákupů vybavení nemocnic, stavebních prací až po lékovou politiku, schvalování léků a interakci firem s lékaři ke vztahu pacientů a lékařů,... Roční ztráty veřejných peněz v miliardách dolarů
Korupce Korupce je zneužití moci pro neoficiální účely. Katalog
korupčního jednání zahrnuje úplatkářství, vydírání, protekci, podvody, zpronevěru a další. Ačkoliv máme tendenci přemýšlet o korupci jako hříchu vlády, samozřejmě, že existuje také v soukromém sektoru.
K = M + D - O Korupce se rovná Monopol plus Diskrétnost minus Odpovědnost. Korupce je trestný čin výpočtu, ne vášně Robert Klitgaard
Test Corruption
149 000 000 zobrazení
Korupce
Korupce v ČR
Korupce ve zdravotnictví
Korupce ve fotbale
Korupce ve stavebnictví
Korupce ve státní správě
1 770 000 666 000 399 000 359 000 259 000 136 000
Průzkum – Zdraví bez úplatků
Úplatky přiznala zhruba třetina lidí
Čokolády, květiny, ale i hotovost, v ojedinělých případech i více než 50 tisíc korun
Z toho 67% bylo do 1.000 korun, necelé procento naopak nad 50 tisíc korun. Nejčastěji lidé uplácí do 200 korun, takže drobnými dary či bonboniérami. www.zdravibezuplatku.cz
Veřejný zájem Zdravotnictví nepochybně spadá v trestní rovině pod definici
„obstarávání věci veřejného zájmu“ (trestné činy úplatkářství) Ačkoli takové případy u soudu neskončily, zdá se téměř nepochybné, že by to soudy takto posuzovaly (jako u fotbalu nebo školství) „Kongresy“ - Apotex (Keňa), Actavis (Egypt), dary lékařům Sporné Post-marketingové studie Neprůhlednost rozhodování ......
Nevyřešené otázky Služba nebo produkce? Co je standard? Kvalita péče a otázka připojištění Spoluúčast pacientů Pojišťovny vs. pacienti – celá matrice vztahů Střety zájmů – např. zástupci politiky ve správních radách Cenotvorba Neprůhledné hospodaření Smluvní vztahy mezi pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními Neefektivní kontrola
Transparence je nejlepší způsob prevence US Sunshine Act 2013 – všichni dodavatelé povinně hlásit interakce s HCPs 2014 – všichni výrobci a nákupní skupiny povinně zveřejňovat
vše nad 10 USD
CMSS Code (32 lékařských asociací) Společnosti budou zveřejňovat finanční podporu od firem Členové vedení budou zveřejňovat platby od firem, cílem je
omezit je na minimum
Průhlednost, odpovědnost (účelnost), přiměřenost KOMUNIKACE – sjednocující společný cíl, pozitivní příklady MOTIVACE - nutností je nastavení rovných podmínek VZDĚLÁVÁNÍ - zaměřit se na klíčové segmenty ve zdravotnictví –
pacienty, legislativce, plátce, poskytovatele péče, formou školení, případových studií, vzdělávacích kampaní KONTROLA A MONITOROVÁNÍ - validace dat a nápravné kroky MOTIVACE A POSTIH – veřejná sláva, ostuda až trestní postih
Anti--korupční strateg Anti strategie ie Potrestejte velké ryby Zapojte lidi do diagnostiky
zkorumpovaného systému Zacilte se na prevenci skrze nápravy zkorumpovaného systému Zreformujte motivační prvky Klitgaard, Robert
Miroslav Hanuš, prezident České urologické společnosti Praha 20.9.2011
Standardy zdravotnické péče vnesou větší organizační řád a přehled a umožní splnit přání pacienta obdržet servis, který zlepší jeho komfort Výraz zdravotní péče má širší význam, než jen poskytnutá léčba. Zahrnuje výkony: diagnostické, léčebné (operačně i konzervativně), ale též péči následnou (sledování). Dále materiálové náklady a také služby, běžně neposkytované. Ve všech těchto bodech pacienti projevují různá přání. Ne vždy z různých důvodů splnitelná (medicínsky, ekonomicky, technicky). Ve značném počtu případů jsou si ale pacienti po vysvětlení ochotni za svá nestandardní přání připlatit.
Standardy a nadstandardy péče v žádném případě nesmí zhoršit dostupnost péče
1.
2.
3.
Případný nadstandard bude ve svém striktně zdravotním důsledku srovnatelný s výkonem standardním (dle guidelines). Každý občan bude mít možnost obdržet špičkovou péči, technologii, materiál či služby za jeden těchto předpokladů: Až bude daná modalita ekonomicky obecně dostupná pro zařazení do péče hrazené ze zdravotního pojištění (obvykle až tehdy, když je ve světě nahrazena modernější); Když bude modalita zařazena, ale početně z ekonomických důvodů omezena (dlouhý waiting list); Když bude mít možnost si na požadovanou modalitu připlatit.
Kterou variantu by asi český pacient považoval za nejpřijatelnější?
Zlepší nové standardy zdravotnické péče postavení českých pacientů? Praha 20.9.2011
Povede reforma zdravotnictví k omezení korupce a zlepší pozici českých pacientů? Zásadní otázky na úvod: • Mohou vznikat hodnotné zákony ukvapenou cestou a bez patřičného projednání a připomínkování všemi zúčastněnými? • Je správné připojit k pečlivě připravenému a zrale promyšlenému zákonu mnohem obsáhlejší dodatek, který přes své dalekosáhlé účinky byl doručen těsně před druhým čtením a nemohl být pro nedostatek času poslanci prostudován a připomínkován?
92
Povede reforma zdravotnictví k omezení korupce a zlepší pozici českých pacientů? Zlepšení: • Lze oprávněně doufat, že se odstavce novely zákona 48, které zavádějí urychlený vstup generik na trh a které byly připravovány od ledna 2010 (!), neminou se zamýšleným účinkem. Positiva: Úspory, dostupnost léčby pro více pacientů, nižší doplatek pacienta.
93
Povede reforma zdravotnictví k omezení korupce a zlepší pozici českých pacientů? Zhoršení vlivem elektronických aukcí: • Zvýšení spoluúčasti pacienta zadními vrátky: V případě „reexportu“ vítězného preparátu a tím výpadku plně hrazeného léku; nebo pacient zůstane u svého osvědčeného ale v soutěži poraženého preparátu (75 % hrazení). • Při změně na „vytendrovaný“ léčivý přípravek se pacient špatně orientuje v jeho užívání, může docházet k záměnám či duplicitám. • Zhoršená compliance.
94
Povede reforma zdravotnictví k omezení korupce a zlepší pozici českých pacientů? Rozhodování o provedení nebo neprovedení elektronických aukcí bude příslušet několika málo osobám: • V mediích byla již tato struktura kritisována a poukázáno na zvýšený potenciál korupce. • ČAFF podporuje záměr MZd obsadit řídící orgány nezávislými odborníky bez politické orientace, plně zodpovědnými za svá rozhodnutí.
95
Děkuji za pozornost Dr. Emil Zörner
Standard a nadstandard a zdravotnické technologie pohled ze širší perspektivy Miroslav Palát 20.září 2011
KS…zdravotnictví Občané Zdrav.pojišťovna - CZK
Pacienti
Zřizovatelé
Dr.
Mngt.
Dodavatelé
Zaměstnanci
Zaměstnanci
Standard / Nadstandard • Vymezení v JEDNÉ diagnóze – nikde není • Lze vymezit nad-standard, resp.MIMO-standard • Různé způsoby / konstrukce, jak to udělat
• Odborné společnosti • Racionální a hlavně SROZUMITELNÁ metoda, jak na to… • ….anebo ? – ekonomická úvaha ?
• Anebo – není to úplně jinak? • Otevření zcela nového trhu – s připojištěním
Zlepší nové standarty zdravotní péče postavení pacientů ? Mgr. Marek Hampel Předseda představenstva GML
Praha 20.9.2011
Vývoj nákladů na zdravotní péči (v mld. Kč)
zdroj: VZP
160,00 141,06
140,57 140,00
129,94 122,93
120,00
113,99
111,74
107,44
100,00
80,00
60,00
40,00 24,07
24,74
22,85
22,54
20,00
24,23
22,75
10,20
9,10
7,80
4,70
3,90
3,80
21,99
9,50
0,00 2004
2005
2006
Náklady na zdravotní péči
2007
2008
Náklady na léky vydané na recept
2009 Náklady na ZÚLP
2010
sajícRozdělení nákladů VeZP dle segmentů 2005 - 2008na léky na
ROZDĚLENÍ NÁKLADŮ Z VeZP - ROK 2005
na ambulantní péči celkem tis. Kč
ROZDĚLENÍ NÁKLADŮ Z VeZP - ROK 2008
na ambulantní péči celkem na ústavní péči celkem
na ústavní péči celkem tis. Kč 0,04% 2,78%
Náklady na lázeňskou péči tis. Kč
0,93%
Náklady na péči v ozdravovnách tis. Kč
0,56%
23,21% 22,80%
Náklady na dopravu tis. Kč
46,93%
Náklady na lázeňskou péči
0,19% 0,03%
Náklady na péči v ozdravovnách
0,77% 0,81% 0,03%
17,52%
24,91%
Náklady na dopravu
Náklady na zdravotnickou záchrannou službu
Náklady na zdravotnickou záchrannou službu tis. Kč
0,78% 0,05%
2,94%
Náklady na léky vydané na recepty tis. Kč
51,27%
Náklady na léky vydané na recepty
1,93% Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy tis. Kč
1,54%
Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy
Náklady na léčení v zahraničí 2) tis. Kč
Náklady na léčení v zahraničí 2)
Ostatní náklady na zdravotní péči tis. Kč
Ostatní náklady na zdravotní péči
