2. konference ŠKOLA A ZDRAVÍ 21, Brno 2006
PÁDY DĚTÍ OČIMA PROJEKTU ELSPAC Lubomír KUKLA Souhrn: Z bohatého zdroje dat projektu ELSPAC (Evropská dlouhodobá studie těhotenství a dětství) jsme vybrali pády dětí, které patří k závažné problematice dětského věku. Analyzovali jsme je ve 4 věkových údobích do 5 let věku (0-6 měsíců, 6-18 měsíců, 18-36 měsíců a 36-60 měsíců). Pády byly nejčastější u chlapců ve věku 6-18 měsíců. Nejvíce se jich přihodilo doma. 32% pádů skončilo zraněním, z toho nejvíce hlavy – úraz hlavy tvoří 68,8 % všech zranění při pádech. Okolnosti, za nichž došlo k pádu, lze stručně charakterizovat jako: jakkoliv – kdykoliv – kdekoliv – odkudkoliv – komukoliv. Klíčová slova: úrazy, pády, děti, ELSPAC Úvod: Pády jsou nejčastější příčinou úrazů a spolu s dopravními nehodami příčinou úrazů nejtěžších. V dětském věku mívají i řadu déledobých následků. O frekvenci pádů dětí informace prakticky neexistují, znalosti se omezují na případy zranění, ale ani ty nejsou systematicky registrovány a publikovány, aby mohla informovaná veřejnost reagovat preventivně. Aby byl tento problém co nejvýstižněji zmapován, využíváme informací matek, jejichž údaje o úrazech dětí a jejich nehodách od nejútlejšího věku a v poměrně krátkých intervalech sbírá studie ELSPAC. Cílem této studie bylo popsat pády dětí od narození do pěti let věku, které jsou spolu s dopravními úrazy a popáleninami a opařeninami nejzávažnějšími úrazovými problémy. Z četných hypotéz vyjímáme: 1. pády jsou častější u chlapců oproti dívkám 2. obdobím nejčastějších pádů je 6. až 18.měsíc 3. nejčastějším zraněním při pádech jsou úrazy hlavy 4. osobou, která je s dítětem nejčastěji při pádu, je jeho matka Metoda a soubor: Pády byly šetřeny ve věkových kategoriích 0 – 6 měsíců, 6 – 18 měsíců, 18 – 36 měsíců, 36 – 60 měsíců a také za celé období od narození do pěti let věku. Matky byly dotázány na následující otázky: − kolikrát k nehodě došlo − kde k ní došlo − odkud dítě spadlo či upadlo -1-
− − − − − −
k jakému zranění došlo kdo byl s dítětem co s ním udělal jaké ošetření dítěti poskytl jaké další ošetření dítě dostalo jak k nehodě došlo.
Pro jednotlivá výše uváděná věková období byly pády sledovány u souborů 4630 – 3596 – 3620 a 3590 dětí. Výsledky: Z velkého množství výsledků prezentujeme pouze 4 tabulky (viz níže) a zhodnocení. Tabulka 1
Věk
Počty šetřených dětí podle pohlaví a bydliště (BO – Brno, ZN – Znojemsko), ve věkových obdobích do 5 let (A) Počty a podíly dětí se zaznamenanými pády, podle pohlaví a bydliště, ve věkových obdobích do 5 let (B)
Pohlaví A) Počty šetřených B) Počty a podíly dětí s pádem dětí
Bydliště
BO n 0 – 6 Chlapci 1885 m Děvčata 1752 Spolu 3637 p
ZN n 505 488 993
BOZN n 2390 2240 4630
BO n 358 342 700
6 – 18 Chlapci 1677 m Děvčata 1550 Spolu 3227 p
192 177 369
1869 1727 3596
933 836 1769
55,6 53,9 54,8 ns
77 81 158
40,1 45,8 42,8 ns
18 m Chlapci 1630 – 3 r Děvčata 1504 Spolu 3134 p
246 240 486
1876 1744 3620
413 331 744
25,3 22,0 23,7 0,05
75 51 126
3 – 5 Chlapci 1531 r Děvčata 1457 Spolu 2988 p
308 294 602
1839 1751 3590
307 249 556
20,1 17,1 18,6 0,05
60 43 103
% 19,0 19,5 19,3 ns
ZN n 135 95 230
% 26,7 19,5 23,2 0,01
BOZN n % 493 20,6 437 19,5 930 20,0 ns 1010 917 1927
p 0,001 ns 0,01
54,0 53,1 53,6 ns
0,001 0,05 0,001
30,5 488 21,3 382 25,9 870 0,025
26,0 21,9 24,0 0,005
ns ns ns
19,5 14,6 17,1 ns
20,0 16,7 18,4 0,025
ns ns ns
367 292 659
-2-
0 – 5 Chlapci 1681 r Děvčata 1566 Spolu 3247 p
Tabulka 2
Věk
313 300 613
1994 1866 3860
503 440 943
29,9 28,1 29,0 ns
87 68 155
27,7 22,5 25,3 ns
590 508 1098
29,6 27,2 28,4 ns
ns ± ±
Počty zjištěných pádů dětí, podle pohlaví a bydliště ve věkových obdobích do 5 let (A) Počty pádů na 1 000 dětí podle pohlaví a bydliště ve věkových obdobích do 5 let (B)
Pohlaví
A) Počty pádů dětí
B) Počty pádů na 1 000 dětí
BO n 535 487 1022
ZN n 227 160 387
BOZN n 762 647 1409
BO f 283,8 278,0 280,0 1,02 CH
ZN f 449,5 327,9 389,7 1,37 CH
BOZN f 318,8 288,8 304,3 1,10 CH
6 – 18 Chlapci m Děvčata Spolu index
1960 1682 3642
95 142 237
2055 1824 3879
1168,8 1085,2 1128,6 1,08 CH
494,8 802,3 642,3 1,62 D
1099,5 1056,2 1078,7 1,04 CH
2,36 BO 1,35 BO 1,76 BO
18 m – Chlapci 3r Děvčata Spolu index
518 428 946
107 67 174
625 495 1120
317,8 284,6 301,9 1,12 CH
435,0 279,2 358,0 1,56 CH
333,2 283,8 309,4 1,17 CH
1,37 ZN 1,02 BO 1,19 ZN
3–5r
Chlapci Děvčata Spolu index
366 287 653
80 38 118
446 325 771
239,1 196,9 218,5 1,21 CH
259,7 129,3 196,0 2,00 CH
242,5 185,6 214,8 1,31 CH
1,09 ZN 1,53 BO 1,11 BO
0–5r
Chlapci Děvčata Spolu index
3379 2884 6263
509 407 916
3888 3291 7179
2009,5 1841,6 1928,9 1,09 CH
1626,2 1356,7 1494,3 1,20 CH
1949,8 1763,7 1859,8 1,11 CH
1,24 BO 1,36 BO 1,29 BO
Bydliště 0 – 6 m Chlapci Děvčata Spolu index
index 1,58 ZN 1,18 ZN 1,39 ZN
-3-
Tabulka 3
Místo, kde se udály pády dětí ve sledovaných obdobích do 5 let
OBDOBÍ POČET PŘÍHOD CELKEM MÍSTO NEHODY
0–6m
6 – 18 m
18 m – 3 r
3–5r
0–5r
1022
3642
946
653
6263
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
829 81,1
2110
57,9
489
51,7
213
32,6
3641
58,1
458 91 192 14 34 3 6 1 30 59 5,8
641 644 265 130 67 84 32 24 191 442
12,1
152 115 35 45 40 25 10 4 58 250
26,4
13 10 2 3 13 6 4 2 150 159
24,3
1264 860 494 192 154 118 52 31 429 910
14,5
24 35 4
287 155 198
5,4
146 104 114
12,1
33 121 133
20,4
490 415 449
7,2
DOMA v tom:
obývací pokoj kuchyně ložnice předsíň, hala dětský pokoj schodiště koupelna balkon, veranda matka neví
OKOLÍ DOMU v tom:
zahrada, dvůr hřiště, pískoviště
0,4
MĚSTO A OKOLÍ v tom:
ulice, silnice chodníky, obrubníky obchody, úřady park, příroda
2 -
82 49
50 33
58 32
192 114
1 1
0,1
15 35 22
0,6
9 18 32
3,4
4 22 82
12,6
28 76 137
2,2
0,1
17 1 5
0,1
19 2 3 2 19
2,0
30 23 9 13 11
1,7
67 25 13 15 36
0,6
REKREACE, SPORTY v tom:
chata, chalupa dovolená, výlety koupaliště, pláž stadion, kluziště ZDRAVOT. A ŠKOLSKÁ ZAŘÍZENÍ v tom: MŠ, MŠ v přírodě jesle, ordin., nem. NÁVŠTĚVY, ZÁBAVA v tom: u prarodičů u známých hry DOPRAVA v tom: autem tramvají, vlakem zastávka MHD
1 1 -
2
13
6
21
8 7 1 -
1 6 4 2 5 2 2 -
5 6 4 2 5 1 3 1
3 25 13 8 4 8 1 6
9 37 21 8 8 26 11 6 7
0,8
0,2
0,1
0,6
0,5
3,8
1,2
0,6
0,4
-4-
MATKA MÍSTO NEZNÁ
-
9
ÚDAJŮ CELKEM K PODÍLU 902 88,3% 2797 ZNÁMÝCH NEHOD
Tabulka 4a
0,3
3
76,8% 918
0,3
3
97,0% 634
0,5
15
97,1% 5251
0,2 83,8%
Jak došlo za různých okolností a situací k pádům dětí ve sledovaných věkových obdobích do 5 let (1.část)
JAK DOŠLO K PÁDU VE 0 – 6 m VĚKU
6 – 18 m
18 m – 3 r
3–5r
ZA OKOLNOSTI, V SITUACI
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
POSTEL, POSTÝLKA, GAUČ spadlo při lezení vypadlo při vyklánění nezajištěná postýlka technická závada na postýlce skulilo se ve spánku na zem vypadlo při houpání, hopsání
101 2 78 11 3
100
100 76,2 17,4 1,8 0,4 1,8 1,0
47 23 10 1 -
100 48,9 21,3 2,1
39 21 3 1 3 1
100 53,8 19,7
3,0
719 548 125 13 3 13 7
2,6 19,7 2,6
906 592 140 92 15 16 11
100 65,3 15,5 10,2 1,7 1,8 1,2
ZVÝŠENÁ PLOCHA, PŘEBALOVACÍ DESKA nepozornost opatrovatele spadlo z okraje plochy skočilo, sklouzlo ze stolu převrátilo se a spadlo doplazilo se na konec plochy upadlo při posazování
591 100
166
100
17
100
7
100
781
100
255 248 60 15 4
10,2 2,5 0,6
33 6 62 5 1 3
19,9 3,6 37,3 3,0 0,6 1,8
9 -
14,2
288 255 71 65 16 8
36,9 32,7 9,0 8,3 2,0 1,0
SEDACÍ NÁBYTEK
25
100
437
100
74
100
27
100
563
100
stouplo na něm a převážilo se seskočilo a upadlo při prudkém pohybu, lezení převrhlo na sebe při pádu šplhalo na sedadlo vyklouzlo ze sedadla spadlo z křesla, ze židle
22 -
88,0
264 56 39 26 13 4 2
60,4 12,8 8,9 6,0 3,0 0,9 0,5
27 9 9 3 2 6 4
36,5 12,2 12,2 4,1 2,7 8,1 5,4
7 1 5 2 6 6
25,9 3,7 18,5 7,4 22,2 22,2
320 66 53 31 15 16 12
56,8 11,7 9,4 5,5 2,7 2,8 2,1
POKUSY 18
100
340
100
110
100
85
100
553
100
61,8 25,0 8,2 2,6
75 31 1
68,2 28,2 0,9
64 21 -
75,3
50,0
210 85 28 9
349 92 80 19
63,1 16,6 14,5 3,4
100
409
100
20,0
208 40 23 19
56,4 10,8 6,2 5,1
POHYBOVÉ DĚTÍ
2,0 77,2 10,9
43,1 42,0
52,9
1 1
pád při prvních krůčcích na zem z chodítka pokus o běhání pokus o stoj, otáčení, chůzi
7 9
KOČÁREK
89
100
298
100
17
100
5
vypadlo při prudším pohybu převrhl se, nepozornost rodin převrhnutí při manipulaci převrátilo samo dítě
31 13 15 -
34,8 14,6 16,8
168 26 8 18
56,4 8,7 2,7 6,0
9 1 -
52,9 5,9
1
38,9
0–5r
14,2
24,7
-5-
porucha konstrukce samovolný pohyb z kopce převrhl se na nerovném terénu
Tabulka 4b
7 4
7,9 4,5
19 1 1
6,4 0,3 0,3
1
5,9
1
20,0
19 8 7
5,1 2,2 1,9
Jak došlo za různých okolností a situací k pádům dětí ve sledovaných věkových obdobích do 5 let (2.část)
JAK DOŠLO K PÁDU VE 0 – 6 m VĚKU ZA OKOLNOSTI, V n % SITUACI
6 – 18 m
18 m – 3 r
3–5r
0–5r
n
%
n
%
n
%
n
%
SCHODY přešláplo schod a spadlo nedrželo se zábradlí, ruky
-
227 206 7
100 90,7 3,1
74 65 6
100 87,8 8,1
32 28 2
100 87,5 6,3
333 299 15
100 89,8 4,5
HRAČKY, HRY, ZÁBAVA pád z dětské motorky, tříkolky pád z prolézačky pád z houpací hračky pád při hře, cvičení pád z dětského kola s nárazem pád na hřišti z houpačky v rychlosti z autíčka
-
47 8 3 9 1 1 4 3
100 17,0 6,4 19,1 2,1 2,1 8,5 6,4
103 24 10 6 8 7 5 4
100 23,3 9,7 5,8 7,8 6,8 4,9 3,9
103 41 14 8 12 12 7 1
100 39,8 13,6 9,7 11,7 11,7 6,8 1,0
253 73 27 23 21 20 16 8
100 28,9 10,7 9,1 8,3 7,9 6,3 3,2
ZAKOPNUTÍ
-
56
100
67
100
22
100
145
100
o nábytek, práh, koberec o zahradní zařízení, nářadí o schod, kámen, obrubník
-
39 5 1
69,6 8,9 1,8
34 1 3
50,7 1,5 4,5
13 2 3
59,0 9,1 13,6
86 8 7
59,3 5,5 4,8
A 24
100
48
100
17
100
13
100
102
100
pád při chování a nošení dětí při zakopnutí opatrovatele při vyhazování do vzduchu dítě se vytrhlo z ruky
11 7 2
45,8 29,2
15 7 16 2
31,3 14,3 33,3 4,2
1 5 1 5
5,9 29,4 5,9 29,4
5 7
38,5
53,8
32 19 17 16
31,4 18,6 16,7 15,7
NÁRAZ
-
19
100
55
100
25
100
99
100
do nábytku, dveří , topení do jiné osoby do zdi, sloupu, stromu
-
11 1
57,9 5,3
40 5 3
72,4 9,1 5,5
15 2 1
60,0 8,0 4,1
66 7 5
66,7 7,1 5,1
JINÁ OSOBA
25
100
20
100
40
100
14
100
99
100
shodila dítě z postýlky strčila do dítěte až padlo srazila při jízdě na kole shodila z rampy, houpačky, meze zavinila pád neopatrností
23 2
92,0
4 7 3 -
20,0 35,0
9 8 2 1
22,5 20,0 5,0 2,5
7 2 4
27 23 8 7 7
27,2 23,2 8,1 7,1 7,1
NÁRUČ, DRŽENÍ NESENÍ DÍTĚTE
8,3
8,0
15,0
50,0 14,3 28,5
-6-
Tabulka 4c
Jak došlo za různých okolností a situací k pádům dětí ve sledovaných věkových obdobích do 5 let (3.část)
JAK DOŠLO K PÁDU VE 0 – 6 m VĚKU ZA OKOLNOSTI, V n % SITUACI
6 – 18 m
18 m – 3 r
3–5r
0–5r
n
%
n
%
n
%
n
%
UKLOUZNUTÍ na trávě, hřišti, koupališti na blátě, dlažbě, ledovce na schodech, na podlaze
-
25 16 2 -
100 64,0 8,0
32 14 4 4
100 43,8 12,5 12,5
41 24 8 5
100 58,5 19,5 12,2
98 54 17 9
100 55,1 17,3 9,2
SKÁKÁNÍ, DOVÁDĚNÍ skákání na posteli při dovádění, předvádění se poskakování při chůzi, couvání
-
20 8 6 1
100 40,0 30,0 5,0
51 17 6 2
100 33,3 11,8 3,9
8 2 3
100 25,0 37,5
79 27 12 6
100 34,1 15,2 7,6
PÁD Z VÝŠKY
-
21
100
27
100
16
100
64
100
seskakování ze zídky, střechy skoky ze svahu, srázu propadnutí do hloubky
-
6 1 4
28,6 4,8 19,0
3 6 -
11,1 22,2
5 2 2
31,3 12,5 12,5
14 9 6
21,9 14,1 9,4
CVIKY, SPORTY, KOLO
-
4
100
25
100
33
100
62
100
sáně, boby brusle, kolečkové brusle pád s kolem při jízdě na kole s rodičem rychlost na skluzavce
-
3 1 -
75,0
2 1 4 3 4
8,0 4,0 16,0 12,0 16,0
10 10 1 6 -
30,3 30,3 3,0 18,2
15 11 5 10 4
24,2 17,7 8,1 16,2 6,5
PÁDY NA ROVINĚ
-
26
100
21
100
5
100
52
100
doma při chůzi, hře, běhání chůze pozpátku při točení, otáčení
-
9 3 7 1
34,6 11,5 26,9 3,8
6 5 3 4
28,6 23,8 14,3 19,0
2 2 1 -
40,0 40,0 20,0
17 10 1 5
32,7 19,2 21,2 9,6
VLASTNOSTI DÍTĚTE
-
27
100
19
100
6
100
52
100
je při pohybu zbrklé je divoké, neustále padá
-
18 7
66,7 25,9
3 10
15,8 52,6
5 1
83,3 16,7
26 18
50,0 34,6
HYGIENA, VYMĚŠOVÁNÍ
5
100
14
100
11
100
4
100
34
100
uklouznutí ve vaně, na vaně pád do vany pád z nočníku
2 3
40,0 60,0
5 2 2
35,7 14,3 14,3
4 1 -
36,4 9,1
1 3 -
25,0 75,0
10 8 5
29,4 23,5 14,7
neví se, spadlo
proč
vlastně
25,0
-7-
Zjištěných pádů v jednotlivých sledovaných obdobích bylo postupně 1409 – 3879 – 1120 a 771, celkem 7179 (percentuelně pro jednotlivá období 20,0 % - 53,6 % - 24,0 % a 18,4 %). Zhodnocení: 1. Pády mělo vždy více chlapců než dívek, hlavně po 18. měsíci věku. 2. Podle bydliště byly rozdíly jen do 18. měsíce, nejmenší děti měly více pádů na venkově, po 6. měsíci ve městě. 3. Maximum pádů měly děti v období 6 – 18 měsíců věku. 4. Také opakovaných pádů bylo nejvíce ve věkové skupině 6 - 18 měsíců. 5. nejvíce pádů se přihodilo doma, kde jich s věkem ubývalo řadou 81 % - 58 % – 52 % – 33 %. Všude jinde jich přibývalo. 6. Doma děti padaly z nejrůznějšího nábytku a zařízení, z rukou rodičů, z pohyblivých hraček. Na hřišti z herního zařízení, venku z kol, na saních, bruslích, lyžích. Často na svazích, z výšky, ale i na rovném terénu. 7. 32 % pádů skončilo zraněním: 22,1 % hlavy, na dolních končetinách 6,2 %, na horních končetinách 2,7 %, na trupu 1,0 %. Podrobné třídění úrazů bylo provedeno dle MSKN. 8. Většinu úrazů při pádech představuje úraz hlavy, jehož podíl narůstá od 3,8 % po 53,7 %. Úraz hlavy tvoří 68,8 % všech zranění při pádech. 9. Při pádu byla v 72,2 % matka, často i s otcem, jiní lidé byli při 22,9 % pádů, bez dozoru bylo 5,0 % pádů. 10. 20,6 % pádů se dostalo bezprostředně do péče lékařů, přítomná osoba jich ošetřila 31 %, v 19 % stačilo jen uklidnění dítěte a v 31 % nebylo zapotřebí žádného dalšího zásahu. 11. Následnou péči již nepotřebovalo 62 % případů, v domácí péči jich zůstalo 12 % a do lékařské péče jich bylo dopraveno ještě 26 %. 12. Valnou většinu odborné péči zajistili pediatři. Ze specialistů se podíleli chirurgové, ortopedi, stomatologové, neurologové a oftalmologové. 13. Okolnosti, za nichž došlo k pádu, lze stručně charakterizovat jako: jakkoliv kdykoliv kdekoliv odkudkoliv komukoliv Celkově byly hodnoceny jako hlavní příčiny pádů: − pohybové pokusy dětí a jejich neobratnost − momentální nepozornost dospělých − vady dětských propriet − nešťastné náhodě matky přičítaly 0,4 % Diskuse: Situace, za kterých dochází často k pádům dětí: DOMA: všechen nábytek, na který lze děti položit, postavit, odložit….; je rizikový: postele, křesla, stoly, stolky, skříňky, přebalovací plochy, postýlky, dětské stoličky, zařízení koupelen apod.
-8-
Děti: padají, vypadávají, sklouzávají, překulují se k okrajům, hopsají, houpou se, seskakují, skáčou, šplhají, lezou, převrhují na sebe části nábytku, zamotávají se do bytových textilií apod. Dospělí: neopatrně přenášejí děti, vyhazují při hře do vzduchu, svěřují je do péče sourozenců, zaměřují pozornost mimo dítě, s neseným dítětem zakopávají, uklouzávají, dostávají mdloby či záchvaty, sami padají. Dětské propriety: kočárek, kabela na děti, ohrádky, hopsadla, chodítka, nočníček a další.. Děti odtud vypadávají, v nich padají, zamotávají se do řemínků…………… VENKU – Nehody z dětské pohyblivosti a pohybových pokusů: Začátky chůze, chůze pozpátku, běhy, sportování (brusle, kolečkové brusle, lyže, trojkolky, kola, pohyblivé hračky)…….. DĚTI: přešlapávají schody, ztrácejí rovnováhu, zakopávají, uklouzávají (podlaha, schody, tráva, sníh, led, klouzačky, skluzavky), dovádějí a šaškují, skáčou z výšky (zídky, srázy, meze, střechy apod.). Závěrem Vlastnosti dětí byly v souvislosti s jejich pády popsány jen několika málo charakteristikami. Méně často bylo uvedeno, že je dítě nepozorné, neposlušné, vzdorovité. Vlastnosti dětí a jejich vztah k nehodám – mezi nimiž v dětství dominují právě pády – by si zasloužily daleko hlubší výzkumné pozornosti než může nabídnout mimovolná odpověď rodičů na otázku po příčině pádu, nijak na tento problém nezacílenou. Domníváme se, že je zde široké a úrodné pole pro obor dětské psychologie, aby zjistila, odkdy je možno očekávat vliv tohoto lidského faktoru na regulaci dětského chování a tím možnosti příznivého ovlivnění výskytu pádů u dětí.
Dedikace: Tato práce vznikla s podporou grantu IGA MZ ČR č. NR 8380-3 Literatura u autora Kontakt na autory: MUDr. Lubomír KUKLA, CSc. Oddělení preventivní a sociální pediatrie LF MU Bieblova 16 613 00 Brno e-mail:
[email protected] Tel.: 545212125
-9-
