Overheveling Begeleiding
Suzanne Goedoen Yvonne Gökmen
31 mei 2011
Omvang AWBZ Lasten
2010
Verpleging en verzorging
€ 12,9 miljard
Gehandicaptenzorg
€ 6,4 miljard
GGZ
€ 1,7 miljard
Overige zorg
€ 300 miljoen
Subsidie PGB
€ 2,2 miljard
Overige lasten
€ 580 miljoen
Totaal
€ 24 miljard
Verzekerden
16,6 miljoen
Actieve gebruikers
600.000
Bron: CVZ (zorgcijfers)
Omvang DWO/NWN DWO
NWN
€ 300 miljoen
€ 170 miljoen
Aantal zorgaanbieders: 14 Verpleging, Verzorging en Thuiszorg
11 Gehandicaptenzorg 5 GGZ
Overheveling Begeleiding • Individuele begeleiding en Begeleiding in groepsverband aan niet-verblijfsgeïndiceerde cliënten • Vanaf 2013: nieuwe cliënten en cliënten waarvan de indicatie afloopt • Vanaf 2014: alle cliënten
Omvang Begeleiding Landelijk
180.000 cliënten
DWO/NWN
€ 2,1-3,3 miljard (excl. PGB) € 46 miljoen
Waarvan : Chronisch zieken & ouderen
€ 20 miljoen
Vroeggehandicapten
€ 22 miljoen
Mensen met een langdurige psychische
€ 4 miljoen
stoornis
Om welke cliënten gaat het? (I) Chronisch zieken & ouderen: • Individuele begeleiding Bijvoorbeeld casemanagement dementie of ondersteuning van cliënten bij regieverlies of levenseinde (palliatief terminale zorg) • Begeleiding in groepsverband Ontmoetingscentra, dagverzorging en dagbehandeling Bijvoorbeeld dagbehandeling PG Frankeland
Om welke cliënten gaat het? (II) Vroeggehandicapten: • Individuele begeleiding Bijvoorbeeld Begeleid Zelfstandig Wonen en Praktische Pedagogische Gezinsbegeleiding • Begeleiding in groepsverband Kinderdienstencentra (KDC’s), Dagcentra, Arbeidscentra, Beschut werken
Bijvoorbeeld Woutershof (KDC) en Groenproject van Ipse
Om welke cliënten gaat het? (III) Mensen met een langdurige psychische stoornis: • Individuele begeleiding Bijvoorbeeld Begeleid Zelfstandig Wonen, gespecialiseerde begeleiding in de thuissituatie • Begeleiding in groepsverband Inloop, recreatieve, educatieve en arbeidsmatige dagbesteding Bijvoorbeeld MAC Brandersstad te Schiedam
Van zorgvraag naar zorg
Zorgvraag
Indicatie
Van zorgvraag naar zorg: processen Zorg-in-Natura Zorgvraag
Indiceren zorg
Zorgtoewijzing
Zorginkoop
Leveren zorg
Declareren zorg
Financieel afhandelen
Persoonsgebonden Budget Zorgvraag
Indiceren zorg
Budget toekennen
Zorginkoop
Leveren zorg
Verantwoording
Afrekening
Proces: Zorginkoop
Beleidsregels NZa + regionale contracteerruimte
Inkoopbeleid 1 juni
Offerte 1 aug
Contract 1 sept
Overleg aug-sep
Stappen zorginkoop
Afspraak 31-10
Proces: Zorginkoop Procedure zorginkoop en productieafspraken: 1. Consultatie cliënten 2. Opstellen marktanalyse en inkoopbeleid
3. Indiening offerte 4. Toekenning contract 5. Toekenning budget 6. Monitoring productie 7. Herschikking: bijstellen budget 8. Nacalculatie: definitieve afrekening budget
Diverse aspecten Zorginkoop 1. Consultatie cliënten 2. Opstellen marktanalyse en inkoopbeleid 3. Indiening offerte
4. Toekenning contract 5. Toekenning budget 6. Monitoring productie 7. Herschikking: bijstellen budget 8. Nacalculatie: definitieve afrekening budget
Proces: Zorginkoop Wat koopt het zorgkantoor in? •
•
Prestaties individuele begeleiding: •
Begeleiding basis
•
Begeleiding extra
•
Begeleiding speciaal NAH, psychiatrie, (J)LVG
Prestaties begeleiding in groepsverband: •
Volwassenen: basis, PG, SOM, VG licht/midden/zwaar etc.
•
Kinderen: VG kind licht/midden/zwaar, EMG, gedrag etc.
Maar ook: kapitaallastencomponent, toeslagen vervoer
Proces: Zorginkoop Zorgkantoor onderhoudt nauw contact met gecontracteerde aanbieders. Bespreekpunten zijn onder andere: • Monitor productie (realisatie vs. afspraak) en wachttijden • Bedrijfsvoering: financiële gezondheid, administratieve organisatie en interne controle • Kwaliteit van zorg • Bouw (o.a. capaciteitsontwikkelingen) • Beleidsmatige onderwerpen • Minimaal 2x per jaar bestuurlijk overleg, daarnaast regelmatige tussentijdse overleggen over specifieke onderwerpen
PGB CVZ
Aanvraag indicatie (CIZ)
Keuze voor PGB
Toekenning PGB door ZK
Zorginkoop door cliënt
Verantwoording aan ZK
Afrekening
PGB • Aantal PGB-houders (peildatum 1 juli 2008) – 98.801 (landelijk) – 598 per 100.000 inwoners – 1.282 (DWO) – 419 per 100.000 inwoners – 798 (NWN) – 450 per 100.000 inwoners Ongeveer 80% van de PGB houders heeft een indicatie voor Begeleiding!
PGB • • • • •
CVZ subsidieregeling, apart verantwoordingstraject Piekmomenten in de uitvoering Administratief bewerkelijk proces Fraude en incasso problematiek Nieuwbouw PGB systeem DSW per 01/01/11 en MijnPGB per 01/07/11
Belangrijke aandachtspunten • Grote verscheidenheid aan doelgroepen en producten • Complex proces vereist specifieke deskundigheid op het gebied van: – – – – – –
Zorgvraag doelgroep Inhoud producten Zorginkoop ICT Declaratie en financiële afhandeling Administratieve organisatie en interne controle
Hoe kan het zorgkantoor gemeenten ondersteunen?
Wat heeft u nodig om uw taak vanaf 2013 goed te kunnen uitoefenen?
Vragen?
