Osteoporóza u mužů Pavla Řehořková Endokrinologická ordinace Hradec Králové
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Fragilita mužského skeletu
2
Epidemiologie osteoporózy u mužů 30 – 40 % všech osteoporotických fraktur : muži kyčel : 30% vertebrální (klinické) : 42% předloktí : 20 % mortalita po fraktuře kyčle ↑ 2-3 x oproti ženám
celoživotní riziko fraktury u mužů >50 let :
3
13-30 %
Incidence fraktury u 50letých mužů Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSAM)
L.Byberg. J Bone Miner Res 2012.27(4):797-807 4
Osteoporóza u mužů je rychle narůstajícím zdravotnickým problémem data z French Hospital National Database incidence fraktury kyčle u mužů > 39 let (2002-2008) zvýšena u mužů + 13% z 14736 na 16611 u žen stabilní ( +0,2% 50910 2008) na věku závislá incidence klesá u starých lidí obou pohlaví
Maravic M.Vhange et al. Hip fracture incidence over the last 6 years in France. Osteoporos Int. 2012(3):797-801
5
1/5 mužů nad 50 let věku prodělá OP frakturu
Muži vyšetření OC Hradec Králové pro frakturu v r. 2009 : 51,3 let (21-78)
6
MECHANICKÁ PŘÍČINA
VISCERÁLNÍ BOLEST
OSTATNÍ PŘÍČINY
(H.Ciferská, 2010)
7
Vertebrální fraktury u mužů Praxe vypadá vždy docela jinak než teorie praxe (Brie) 60 % asymptomaticky symptomy - necharakteristické - low back pain diferenciální diagnóza vertebrální fraktura x non OP deformita
jen 29% vertebrálních fraktur popsáno dle rtg 8
30 % mužů po chirurgickém řešení fraktury kyčle ┼ do 6 měsíců (ASA III-IV) 45 % z nich ┼ prvních 60 dní ( Di Giorgio L. ClinTer. 2012) 9
Osteoporosis in Men: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Guidelines on Treatment of Osteoporosis in Men
Watts et al.JClin Endocrinol metab.June 2012;97(6):1802-1822
Strong x weak recommendations
10
Zhodnocení Doporučeno testování mužů s vyšším rizikem fraktury pomocí DXA ke zjištění ↓ BMD Věk ≥ 70 let dostatečný rizikový faktor Mladší muži (50-69 let ) v přítomnosti jiného RF fraktura po 50. roce věku opožděná puberta, hypogonadismus terapie glukokortikoidy, GnRH agonisté hyperparatyreóza, hypertyreóza CHOPN životní změny (alkohol, kouření) jiné příčiny sekundární osteoporózy
11
Rizikové faktory pro fraktury u mužů
12
Rizikový faktor
RR
Anamnéza CMP
3,73
Demence
2,84
Hypogonadismus nefarmakologický
2,77
Pád v průběhu posledního roku
2,11
Předchozí fraktura
2,08
Diabetes mellitus
1,57
Věk>70 let
1,52
Kouření
1,49
Revmatoidní artritida
1,46
Fraktura u rodičů
1,30
13
Kalkulátory rizika fraktury FRAX (WHO) Garvan nomogram FRAX pravděpodobně podhodnocuje riziko vzniku fraktury u mužů (Sandhu SK, 2010) 10leté riziko po fraktuře kyčle a bez fraktury : ženy : Garvan 0,33 vs. 0,15 FRAX 0,30 vs. 0,19 muži : Garvan 0,32 v.s. 0,14 FRAX 0,84 v.s. 0,78 Osteoporosis Self-Assessment Tool (OST) Male Osteoporosis Screening Tool (MOST)
14
DXA u mužů Total hip + femoral neck významně korelují s rizikem fraktury kyčle u mužů >65 let L páteř také výpovědní hodnota pro frakturu kyčle u mužů Obě místa vypovídají o riziku non-vertebrálních fraktur muži > 60 let distální 1/3 radia především u hyperparatyreózy, hypertyreózy a androgendeprivační terapii
15
Vyšetření mužů se ↓BMD Anamnéza Fyzikální vyšetření (+vyšetření chrupu u mužů před plánovanou terapií bisfosfonáty) Laboratorní vyšetření 1.serum Ca,P,kreatinin,ALP,jaterní testy 25(OH)D, total testosteron, SHBG KO glykémie moč za 24 h : Ca, kreatinin, Na vzorek 2.ranní moči moč chemicky + sediment 2.biologicky dostupný testosteron, SHBG, elektroforéza bílkovin protilátky proti transglutamináze, PTH, TSH, fT4 DXA ( VFA), laterální snímek Th,L páteře k objasnění komprese obratlů 16
Terapie osteoporózy u mužů - většinou pozdě
Perkutánní vertebroplastika
17
Obecná opatření ke snížení rizika fraktury odvykání kouření, snižení příjmu alkoholu snížení rizika pádu (domácí bezpečnostní opatření) zlepšení tělesné síly cvičením 30-40 min / 3-4 x týdně (chůze, jogging ...) korekce zraku redukce léků, které ovlivňují mentální funkce ( především u starších mužů) Suplementace Ca a vitamínu D: Vápník: 1000 - 1200 mg denně ( strava + doplňky v případě potřeby ) Vitamin D: 1000 - 2000 IU ( 25-50 ug ) vitamin D 600 - 800 IU denně ( Ross et al.2011 ) především u mužů s hladinou vit D <30ng/ml = 75 nmol / l
18
Výběr mužů k léčbě zvýšené riziko fraktury (+) fraktura vertebrální nebo kyčle BMD L páteř, krček femuru a/nebo kyčel total ≤2,5 SD v T-skore muži s dlouhodobou terapií glukokortikody >7,5mg/d NOF ( National Osteoporosis Fundation ) ≥3% riziko vzniku fraktury kyčle nebo ≥20% riziko vzniku velké OP fraktury v průběhu 10ti let - i když mají osteopenii
19
Monitorování terapie měřením BMD dávka
Doba podávání
BMD Lp / krček femuru %
alendronate
70 mg týdně
2 roky
+7/2,5
risedronate
35 mg/týdně
2 roky
+6/1,5
teriparatide
20 ug/denně
9 měsíců
+6/1,5
strontium ranelate
2 g/denně
2 roky
+9,8/
testosterone
20 0mg ev.2 týdny
2 roky
+8,5/3,5
BMD total hip reflects medication compliance (Clowes JA,2004) 20
Závěr : osteoporóza u mužů je významným zdravotním problémem rapidně se zvyšuje počet OP fraktur u starších mužů se závažnějími důsledky než u žen indentifikace mužů ve vysokém riziku fraktur je suboptimální, nedostatečná jsou i data stran vhodných opatření k posouzení rizika fraktury máme málo poznatků o účinnosti medikace u mužů muži s rizikem fraktury jsou často nedostatečně léčeni
21
Lee A.Jennings et al. J Am Geriatr Soc. 2010 April; 58(4): 650–657.
22
Reccomendations for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced OP (Am College of Rheumatology 2010)
23
Reccomendations for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced OP (Am College of Rheumatology 2010)
xyz
24
Otázky ? Co ještě můžeme v praxi udělat pro včasnou diagnostiku osteoporózy u mužů ? Jsou naši pacienti o problematice dostatečně informováni ? Jsou naše informace dostatečné a myslíte, že „více bude znamenat více“ ? Existuje fungující systém v diagnostice a péči u mužů s osteoporózou ? Jaká je úloha praktických lékařů a ostatních odborností v tomto systému ?
25
Děkuji za odpovědi i za pozornost 26
Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi ! Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
