OSTEOPORÓZA PÁTEŘE
Tóth L., Včelák J. Orthopaedic
clinic
BULOVKA
Prague
• Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:
• 1.Osteoporotická deformita obratle. Postupná deformita obratlového těla způsobená mikrofrakturami kostních trámců .V akutní fázi způsobuje bolesti zlomenina kostního trámce. V chronické fázi je příčinou bolestí vzniklá deformita páteře. Po malém a neadequátním násilí vzniká:
2.Patologická zlomenina obratle postiženého osteoporózou. Při které dochází k závažné akutní zlomenině obratle. Tato zlomenina je defektní, a hojí se pravidelně deformitou.
• Musíme vymezit pojmy dvou odlišných metod léčení pomocí kostního cementu s odlišnou indikací k zákroku. 1.VertebroplastikaJe transkutánní výplň těla obratle cementem. Cement je pod tlakem vstříknut do porotické trámčiny postiženého obratle.Nedochází k repozici deformity těla, anebo dislokovaných úlomků zlomeniny, pouze k zpevnění a zahuštění struktúry kosti.
2. Kyfoplastika Je transkutánní zavedení expandéru mezi postižené koncové ploténky, násilná expanze s vytvořením dutiny v tomto prostoru, a následném opatrném / bez přetlaku / vyplnění tohoto prostoru kostním cementem.
• Ad 1.Osteoporotická deformita obratle Vyžaduje primárně konservativní terapii, medikametózní spojenou s rehabilitací. Až při progredující deformitě anebo neústupu klinických obtíží je indikovaná vertebroplastika. / asi v 30% / Doba zákroku není závislá na začátku obtíží, anebo na tíži deformity.
VertebroplastikaI při pokročilé deformitě páteře se snažíme vyplnit cementem jenom ty obratle,které jsou zdrojem bolestí.
vertebroplastika
Klinický ústup bolestivosti je prakticky vždy a překvapivě dobrý. Po aplikaci cementu neordinujeme další fixaci ortézou. Konservativní medikamentózní terapie a rehabilitace je kontinuální před i po zákroku na páteři.
• Ad 2.Patologická
obratle-
zlomenina osteoporotického
Vyžaduje včasnou repozici a augmentaci defektní kostní tkáně s obnovením pevnosti předního sloupce páteře. Úspěch zákroku u obou metod je závislý na době od vzniku zlomeniny. Uvádí se od 9 do 28 dní po úrazu. Alternativně je možné použít:
A/ Klasickou operační metodu repozice a vnitřní
fixace
B/ Transkutánní Kyfoplastiku těla obratle.
• Ad 2.Patologická
zlomenina osteoporotického obratle-
A/ Klasická operační metoda repozice a vnitřní fixace
Nevýhodou je velký operační zákrok, špatná kvalita kostní tkáně
• Ad 2.Patologická zlomenina osteoporotického obratle-
B/ Kyfoplastika Výhodou je minimální operační zátěž,a nehrozí uvolnění fixace. Nevýhodou je minimální možnost repozice deformity.
U inveterované, a nedostatečně léčené osteoporotické zlomeniny obratle hrozí : Kolaps obratlového těla, s rozvojem nejtěžší instability jak mechanické tak neurologické, se všemy důsledky pro pacienta.
74 letá pacientka 5 měsíců po neléčené zlomenině L5 s lézí kořenů L5-S1 oboustranně.
Operace: dorzální přístup, resekce disků L4-5 a L5-S1, distrakce a náhrada těla L5 dvěmi Harmsovými košíky,transpedikulární fixace a posterolaterální fúze.
Orthopaedic
clinic
BULOVKA
Prague
71-letá pacientka 6 měsíců po neléčené zlomenině L1, s radikulární lézí kořenů L1 oboustranně a počínající myelopatií. Operace: Přední transtorakoretroperitoneální resekce zbytků L1 a obou plotének a náhrada Harmsovým košíkem
O 3 roky později utrpěla novou zlomeninu T11, nyní již včas ošetřenou dorzálním přístupem , transpedikulární fixací a fúzí.
,
Nyní v 83 letech je pacientka plně aktivní a bez větších obtíží. Konservativní terapie osteoporózy je kontinuální.
Orthopaedic clinic Bulovka, Prague
Závěrem: • 1.Vertebroplastika: – je indikovaná pouze o chronických, neúrazových deformit obratlového těla s rozvojem deformity anebo bolestivosti. Výhodou je minimální invazivita , a poměrně nízká cena. Nejde o technicky lehce proveditelný ani nekomplikovaný zákrok! Počet komplikací se uvádí až 10% a některé, jako je únik cementu do kanálu páteře anebo do plicních žil může být tragický až fatální. Klinická úspěšnost je tak markantní, že její použití považujeme za samozřejmé.
Závěrem: • 2.Kyfoplastika: – Je doposud velmi nákladná. – Hlavní výhodou je minimální invazivita a vysoká efektivita u přestárlích a interně nemocných pacientů. Je výrazně bezpečnější z hlediska úniku cementu a tím i všech komplikací. Je jediná možná metoda pro výplň nádorem ,anebo metastázou postiženého obratle.
