Orthodontiai diagnosztika II. Röntgendiagnosztika. Teleröntgen értékelés Madléna Melinda DMD, PhD egyetemi docens Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Budapest
Funkciós vizsgálat
Klinikai vizsgálat
Diagnózis Anamnézis Fénykép analízis
Modell analízis
Radiológiai vizsgálat Cephalometriai elemzés
Radiológiai vizsgálatok szerepe az orthodontiában • Megfelelő diagnózis és kezelési terv elkészítésének elősegítése • A kezelés hivatalos dokumentációjának biztosítása – a kezelési terv alátámasztása • A kezelés folyamatának és eredményének dokumentálása • Oktatás, tudományos vizsgálatok
Intraoralis röntgen felvételek • Periapikális képek • Ráharapásos képek • Lokalizációs képek
Extraoralis röntgen felvételek • Panoráma, Orthopantomogramm • P-A koponya felvételek • Oldalirányú koponya röntgenogrammok • Csukló ill. kéztőcsontok röntgenképei
Panorama felvétel • Általános és fogászati patológiás jelenségek vizsgálata, meghatározása • Fogfejlődés folyamatának vizsgálata, értékelése • Elő nem tört fogak lokalizálása (!) • A gyökér hosszának meghatározása, tengelyállásának értékelése a diagnózis és a kezelési terv felállítása során, valamint a kezelés befejezéséhez közel Korlátok: a maxilla elülső részének megítélhetősége
P – A felvétel
Kéztő felvétel… A szkeletalis életkor meghatározására használatos A nyújtott információ értéke kérdéses Sokan nem használják
Cephalometria A koponya sagittális és vertikális dimenzióinak tanulmányozása Jellemzők: távoli forrásból származó. Megközelítőleg párhuzamos sugarakkal Méretigaz, vetülés nélküli kép
A teleröntgen felvétel szabályai
• A röntgencső fókuszának és a fej median-szagittális síkjának távolsága 1.5 m • A fősugár merőleges a fej medianszagittális síkjára • A fősugár a kétoldali külső hallójáraton halad át. A röntgenfilm párhuzamos a fej median sagittalis síkjára /15-18cm/
Cephalometria • Standard és reprodukálható módszer a craniális és faciális képletek vizsgálatára Lateralis – leggyakrabban alkalmazott Posterio-anterior – a szkeletalis asymmetria értékelésére
Lateralis cephalometria alkalmazása • Diagnózis és kezelési terv felállítása, prognosztika • Növekedés monitorozása (sorozatfelvételek) • A kezelés során bekövetkezett változások monitorozása (sorozatfelvételek) • Orthognath műtéteket követő stabilitás monitorozása • Craniofaciális deformitások diagnosztizálása • Elő nem tört fogak lokalizációjának segítése • A szkeletális életkor meghatározása a cervicalis csigolya fejlődésének értékelésével • Dokumentáció, oktatás, tudományos munka
Cephalometriával meghatározható viszonyok • • • • • •
Maxilla és a koponya Mandibula és a koponya Maxilla és a mandibula Felső fogak és a maxilla Alsó fogak és a mandibula Felső és az alsó fogak
Az értékelés sorrendje • Röntgenkép áttekintése • Fontosabb képletek átrajzolása • Mérőpontok és vonalak megjelölése • Szögmérések • Lineáris mérések
Lateralis cephalometriai analízis
ÁTVILÁGÍTÓ DOBOZ, ESZKÖZÖZ
Lateralis cephalometriai analízis
Anatómiai pontok
Természetes anatómiai mérőpontok Nasion - N
• • Orbitale - O • Spina nasali anterior - Spa • Spina nasalis posterior - Spp • Pogonion - Pog • Gnathion - Gn • Menton - M • Gonion - Go
Mesterséges mérőpontok • • • •
Subspinale - A Supramentale - B Sella - S Porion - P
Lateralis cephalometriai analízis során használatos mérőpontok csoportosítása • • • • •
A csontos koponya mérőpontjai Lágyrész mérőpontok Cephalometriai szögek és távolságok Szkeletális viszonyokat leíró szögek Dentális viszonyokat leíró szögek Természetes anatómiai vagy szerkesztett pontok felhasználása
A koponyacsontok pontjai
Jelölések
(Spp) (Spa)
A koponyacsontok pontjai
Sella (S): A fossa hypophysealis középpontja
A koponyacsontok pontjai
Nasion (N): A sutura frontonasalis median-sagittalis síkban levő pontja
A koponyacsontok pontjai
Orbitale (O): A margo infraorbitale legalsó, legkiemelkedőbb pontja
A koponyacsontok pontjai Porion (Po), (P):
a porus acusticus externus legfelső pontját a rtg képen egybevetülése miatt nem lehet identifikálni. A fejbeállító szerkezetnek a külső hallójáratba illeszkedő csapja által adott rtg árnyék legfelső pontját fogadjuk el.
A koponyacsontok pontjai Spina nasalis anterior (Spa): a maxilla legelülső pontja a median sagittalis síkban a palatum szintjén Spina nasalis posterior (Spp): a keményszájpad leghátsó pontja a median sagittalis síkban
A koponyacsontok pontjai
A pont (A) : A maxilla processus alveolarisanak profilvonalán a spina nasalis anterior és a prosthion közötti görbület legdorsalisabb pontja
A koponyacsontok pontjai B pont (B): A mandibula elülső görbületének legdorsalisabb pontja a median sagittalis síkban
A koponyacsontok pontjai Pogonion (Pog): az állcsúcs legmesialisabb pontja
A koponyacsontok pontjai Gnathion (Gn): az állcsúcs legalsó legelülső pontja
A koponyacsontok pontjai Menton (Me): A symphysis mandibulae-nak megfelelő rtg árnyék legalsó pontja
A koponyacsontok pontjai
Articulare (Ar): az a pont, ahol a koponyaalap alsó széle és a condylus mandibulae hátsó felszínének középpontja/a ramus hátsó felszíne metszi egymást
A koponyacsontok pontjai Basion: a foramen magnum szélének legalsó elülső pontja a midsagittális síkban
A koponyacsontok pontjai Bolton pont: az os occipitale retrocondyláris fossája körvonalának legmagasabb pontja, kb. a foramen magnum középpontja
A koponyacsontok pontjai Gonion (Go): az állkapocsszöglet legalsó leghátsó pontja
S
O
P Bo
N
Spp
Ar
Spa
Ba
A Go B
Me
Pog Gn
Cephalometriai síkok
Cephalometriai síkok Sella-nasion sík (S-N):
Cephalometriai síkok Frankfurti horizontális sík (Po-Or):
Cephalometriai síkok a maxilla alapsíkja (Spa-Spp)
Spp
Spa
Cephalometriai síkok Mandibula alapsíkja (Go-Me):
Go
Cephalometriai síkok Maxilla és mandibula occlusios síkja
Cephalometriai síkok Facialis sík (N-Pog)
Cephalometriai síkok Ramus érintő: a fejecs leghátsó pontja és az angulus mandibulae leghátsó pontja közötti sík
Szögmérések • A maxilla és a mandibula helyzete a koponyához viszonyítva szagittalis irányban • A maxilla és a mandibula helyzete a koponyához viszonyítva vertikális irányban • Frontfogak tengelyállása és találkozása
•A mandibula és a maxilla egymáshoz viszonyított helyzetének vertikális és szagittalis irányú helyzet meghatározása
Skeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla helyzetének meghatározása a koponyához viszonyítva, szagittalis síkban - SNA szög:
Skeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla helyzetének meghatározása a koponyához viszonyítva, szagittalis síkban – SNB szög:
Skeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla helyzetének meghatározása a koponyához viszonyítva, szagittalis síkban - ANB szög (SNASNB)
Skeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla helyzetének meghatározása a koponyához viszonyítva vertikális irányban (B1,B2,P,O) •
B1 :SN-GoM (32°)
•
B2: FH-GoM (25°)
• •
P: SN - Spa-Spp (12°) O: SN-occlusios sík (15°)
Szkeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla egymáshoz viszonyított helyzetének vertikális és sagittalis irányú helyzet meghatározása (B3, AB), állkapocsszög (Go)
•
B3: Spa-Spp-GoM (20°)
•
AB: Spa-Spp-AB (90°)
•
Go: 123°
A dentális viszonyokat leíró távolságok Frontfogak tengelyállása és találkozása
ii:135°
Metszők inklinációja
A dentális viszonyokat leíró távolságok Felső metsző – A-Pog sík távolsága
Alsó metsző – NB vonal távolsága
A dentális viszonyokat leíró mérések alsó metszők tengelyének a mandibula alapsíkjával ill. a Frankfurti horizontálissal bezárt szöge
Átlagértékek Faciális szögek • SNA: 82° • SNB: 80°(79°) • ANB: 2°(3°) • FH-Npog: 87,5°) Bázisszögek • B1 (ML-NSL): 32° • B2 (Fr-ML): 25° • B3 (ML-NL): 23.5° (20°) • SN-MP: 12 ° • AB-MP: 90 ° • SN-Occlusiós sík: 15 ° • Go szög: 123 °
Metszők tengelyállása Alfa: 110° Béta: 90° (92 °) ii: 130° (135°)
Lineáris mérések
Aránymérések Állkapocstest és ramus hosszának aránya C:R Arcmagasság – felső, alsó, teljes hátsó N-Spa
Cephalometriai normák
Cephalometriai normák
Lágyrészek
Lágyrészprofil
Lágyrészprofil tanulmányozása és értékelése
• Orr arányossága • Ajkak helyzete • Csontokat fedő lágyrészek vastagsága
Lágyrész pontok
Lágyrészpontok Lágyrész Glabella (G’) a legkiemelkedőbb pont a homlokon a median-sagittalis síkban
Lágyrész Glabella (G’)
Lágyrészpontok Pronasale (Pr): az orr csúcs legkiemelkedőbb pontja
Pronasale (Pr)
Lágyrészpontok Labrare superius (Ls): a felső ajakpír középső pontja
Labrare superius (Ls)
Lágyrészpontok Labrare inferius (Li): az ajakpír alsó szélének középpontja
Labrare inferius (Li)
Lágyrészpontok Lágyrész Pogonion (Pog’): az áll legkiemelkedőbb pontja
Lágyrész Pogonion (Pog’)
Lágyrészek prominenciájának meghatározása
• Nasolabialis szög
Normál: 102 ± 8° Tompa(szögű): >90 °(II,III) Hegyes(szögű): <90°(IV)
Ricketts -féle E (Esthetic)-vonal
orrcsúcsot - állcsúcs egyenes, retrusiv (II), protrusiv
Prognathia Dentalis tünetek: • Felső frontfogak előre dőlnek • SNA és ii szögek kisebbek az átlagosnál Lágyrész profil tünetek: • Filtrum rövid • Ajakpír felfelé és kifelé fordult
Prognathia 95%-ban a mandibula distalis helyzete társul Szkeletális tünetek: • maxilla profilpontok helyzete mesialis • SNA szög nagyobb az átlagosnál • Mandibula profilpontok helyzete distalis • SNB szög kisebb az átlagosnál
Aszimmetria Elsőfokú: dentoalveolaris Másodfokú: Maxilláris Mandibularis
Harmadfokú: craniofacialis
Con Beam Computer Tomography (CBCT) A kemény – és lágyszövetek 3 dimenziós képe gyorsabb és gazdaságosabb működés Jelenleg kevés helyen elérhető
Irodalom • DS Gill: Orthodontics at a glance. Blackwell Munksgaard, 2008. ISBN 9781405127882 • SE Bishara (ed.): Textbook of orthodontics.W.B. Sounders Co., 2001. ISBN:0-7216-8289-8 • J Daskalogiannakis: Glossary of Orthodontic Terms (eds.: FPGM van der Linden, R.-R. Miethke, JA McNamara Jr.Á). Quintessence Publishing Co , 2000 ISBN: 3-87652-760-0 • Bögi I: Orthodontiai diagnosztika. Jegyzet. Orvostovábbképző Intézet. Budapest, 1978
Köszönöm a figyelmet!
