Optimale opvolging van chronisch zieken in de thuisverpleging via een mobiele applicatie
1
Korte schets project • Doelgroep studie WGK‐OVL – Ptn met (risico) op decubitus – Ptn met pijn – Ptn met diabetes
• Nu: bestaande richtlijnen rond evidenced based nursing worden niet altijd waargemaakt – Problemen: • De graad van pijn wordt niet (consequent) bevraagd • Voorzorgen in verband met decubitus of diabetes worden niet altijd besproken omdat de patiënt niet gedetecteerd wordt als risicopatiënt
• Implementatie EVD via mobiele applicatie – EVD aanwezig in woning pt info aanwezig – Ondersteuning EB‐protocols (via EVD) 2
PICO P
I
C
O
Ptn met (risico op) decubitus
EVD met ondersteuning EB‐ protocols
Standard care*
Daling aantal patiënten met decubitus
Ptn met diabetes
EVD met ondersteuning EB‐ protocols
Standard care*
Verhoogd aantal registraties ‘risico op voetletsel’
Ptn met pijn
EVD met ondersteuning EB‐ protocols
Standard care*
Pijn is meer aanvaardbaar
*mondelinge overdracht informatie; standaard zorg; geen specifieke triggers tot extra bevraging en/of meting 3
Pijn • Pijn gebaseerd op richtlijn CIPIQ‐S 2011 – Gemeten via PQRST, NRS en PACSLAC‐D • PQRST: (= anamnese pijn) uitlokkende elementen/pijnverzachtende handelingen ‐ kenmerken ‐ lokalisatie ‐ symptomen ‐ tijd • NRS: De patiënt kiest één cijfer van 0 tot 10 dat het best overeenkomt met de ervaren pijnintensiteit (op dat moment of in een bepaalde context), wat gaat van 0 «geen pijn» tot 10 «de ergst denkbare pijn». • PACSLAC‐D: Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate ‐ Beoordelingslijst voor pijn bij ouderen met communicatiestoornissen (D staat voor Dutch)
– Meting door VP of kwaliteitsbegeleider 4
5
6
7
Decubitus • Gebaseerd op richtlijnen CIPIQ‐S (bewerking van aanbeveling EPUAP 2010 en Decubitus 2004) • Bevraging door VP
8
9
10
Diabetes • Gebaseerd op – artikel ‘Jaarlijkse voetscreening bij mensen met diabetes en wat kan je dan verder doen, voorstel voor verdere diagnostiek en actie’ (Tijdschrift voor praktijkondersteuning 2007, nr 6: 190‐193) – Voetcontroledocumenten uit ZH – Vertaling is gebeurd i.s.m. podologe (diabetesteam, AZ St‐Balsius D’monde)
• Bevraging door VP (of ref‐VP diabetes) 11
12
Studie‐opzet aanvankelijk controlegroep
n=6 nul
n=6 eind
= studiegroep
n=6 nul
n=6 eind n=6 nul
n=6 eind n=6 nul
n=6 eind n=6 eind
n=6 nul
meting
09/’13
(n= aantal afdelingen)
10/’13
11/’13
12/’13
01/’14
02/’14
03/’14
Diabetes
decubitus studiegroep
pijn Diabetes
meting
decubitus
pijn Diabetes
pijn Diabetes
Manuele input
pijn
decubitus
Digitaal via EVD
controlegroep
Manuele input
decubitus
Manuele input
Huidige studie‐opzet
sept/okt ’13
dec ’13/jan ‘14
nulmeting
nameting
14
Randomisatie decubitus
Implementatie EVD nu
later decubitus
Controlegroep: afdelingen met implementatie EVD in LATERE fase
pijn
Diabetes
Patiënten WGK‐ OVL
pijn
decubitus
Diabetes Studiegroep: afdelingen met implementatie EVD in EERSTE fase
pijn
Diabetes
15
Selectiecriteria • Diabetes – Medische diagnose ‘diabetes’ of ‘suikerziekte’ of 'suiker ziekte' of ‘orale diabetes’ of ‘insulinepatiënt’ en een lopend voorschrift (tussen voorschriftdatum en geldigheidsdatum)
• Decubitus – patiënten met verpleegdiagnose ‘2.17 Decubitus’ of ‘2.23 Dreigende decubitus’ waarvan nog een doelstelling op status ‘niet bereikt’ staat en een lopend voorschrift (tussen voorschriftdatum en geldigheidsdatum) 16
Selectiecriteria • Pijn – patiënten met verpleegdiagnose ‘6.01 Pijn’ of ‘6.02 Chronische pijn’ waarvan nog een doelstelling op status ‘niet bereikt’ staat en een lopend voorschrift (tussen voorschriftdatum en geldigheidsdatum)
17
Sample size? Hoeveel patiënten hebben we nodig? • Onderschatting: mogelijks wordt werkelijk effect niet gedetecteerd DUS worden ptn voor niets getest • Overschatting: interventie is werkzaam, teveel mensen onnodig in controlegroep; bij niet‐effectieve interventie zijn teveel mensen daaraan onderworpen… H0: tussen beide populaties is geen verschil Twee mogelijke fouten: Type I en type II • Type I: H0 wordt ten onrechte verworpen (fout positief) • Type II: H0 wordt ten onrechte aanvaard (fout negatief) • Power studie =1‐ β [1 min de kans op het ten onrechte aanvaarden van H0] komt +/‐ overeen met de kans om een werkelijk effect in de populatie te kunnen aantonen
18
Sample size? Totale populatie Werkelijke effect (H1 = waar)
Resultaat studie
Werkelijk effect (H0 = waar)
Effect werd gemeten (H1 = waar)
terecht positief fout positief power (1‐β) type I fout (α) 0,8 0,05
Geen effect werd gemeten (H0 = waar)
fout negatief terecht type II fout (β) negatief (1‐α) 0,2 0,95
19
Sample size ‐ pijn Verbetering van pijn vanaf 3 punten op pijnschaal
NRS = numerieke schaal Bron: Praktische gids voor thuisverpleegkundigen en huisartsen ‐ Chronische pijn bij volwassen patiënten – FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu (gevalideerd door CEBAM)
20
Sample size ‐ decubitus Studie Paquay in VLn (Bron: Implementation of a guideline for pressure ulcer prevention in home care: pretest–post‐test study, J Clin Nurs. 2010 Jul;19(13‐14):1803‐11)
populatie decubitus (4 graden) PRE
post
graad 1 graad 2 graad 3 graad 4 TOTAAL 262 215 348 112 937 28,0 22,9 37,1 12,0 100,0 194 20,7
143 15,3
266 28,4
84 9,0
687 73,3
Uitgaande in controlegroep van daling met 5% dus naar 95%...
21
Sample size ‐ diabetes Nu: registratie bij risico op diabetisch voetletsel (ong 10%) Met EVD (hopen [geen literatuur beschikbaar]) dat er betere registratie zal zijn * sensibilisatie op gevaren en risico’s (pt en VPK) ook van kleine letseltjes die aanleiding kunnen geven tot grotere letsels * DUS: stijging aantal registratie van risico op voetletsel naar ong. 30%
22
