Operatie van een liesbreuk Hernia Inguinalis
1
Deze folder geeft u informatie over een liesbreuk en de meest gebruikelijke behandelingsmogelijkheden. Het is goed u te realiseren dat voor u persoonlijk de situatie anders kan zijn dan beschreven. Wat is een liesbreuk (hernia inguinalis)? Een breuk (hernia) is een uitstulping van het buikvlies door een zwakke plek of opening in de buikwand. De breuk is herkenbaar als een zwelling ter plaatse. De breukpoort is de opening of verzwakking in de buikwand. Wat is de oorzaak? De breukpoort kan ontstaan door aangeboren factoren of door uitrekking van de buikwand. Uitrekking kan optreden in de loop van het leven, bijvoorbeeld door toename in lichaamsgewicht, persen, veel hoesten, vaak zwaar tillen. Het is mogelijk dat de uitstulping van het buikvlies - de breukzak genoemd - een gedeelte van de buikinhoud bevat. Bij verhoging van de druk in de buik (zoals bij staan, bij persen of hoesten) kan er meer buikinhoud in de uitstulping (= de breukzak) komen. De breuk wordt dan groter. Mensen die roken hebben meer kans op het krijgen van een liesbreuk.
2
Wat merkt u van een liesbreuk? Bij een liesbreuk bevindt de uitstulping zich in de liesstreek. Klachten van een liesbreuk worden veelal aangegeven als enig ongemak, een zeurend of branderig gevoel en/of pijn in de liesstreek. Maar soms zijn er helemaal geen klachten. Een liesbreuk verdwijnt nooit vanzelf en kan groter worden. Dat kan dan meer klachten gaan geven. Een enkele keer komt het voor dat een breuk bekneld raakt. Dan zit de breukinhoud, die meestal plotseling is toegenomen, vastgeklemd in de breukpoort. Dat gaat gepaard met veel pijn. Een spoedoperatie is dan nodig. Diagnose en onderzoek De arts kan bij u, terwijl u staat, de breuk meestal gemakkelijk vaststellen. Aanvullend onderzoek is in het algemeen niet nodig. Is er bij u een breuk geconstateerd ? Dan zal de arts met u bespreken, hoe in uw geval de breuk behandeld kan worden. In het Treant Ziekenhuis worden verschillende van de modernste technieken gebruikt. Bij volwassenen wordt altijd gebruik gemaakt van een kunststof versteviging (matje). Het gebruik van een matje heeft het aantal recidieven( het opnieuw ontstaan van een breuk op dezelfde plaats) van 30% naar 2-5% gebracht. De verschillende matjes die door ons gebruikt worden zijn van polypropyleen en het model is speciaal afgestemd op uw operatie. Ze zijn langdurig getest en goedgekeurd en worden doorgaans goed verdragen door het lichaam. Bij kinderen tot 18 jaar wordt een breukzakresectie zonder kunststof versteviging geadviseerd. Voorbereiding op de operatie U krijgt een afspraak mee voor het preoperatief spreekuur. Tijdens uw bezoek aan het preoperatief spreekuur krijgt u van de anesthesioloog (de arts die de verdoving toedient) alle informatie over de narcose, het nuchter zijn op de dag van operatie en gebruik van medicatie.
3
De operatie Liesbreukoperaties worden uitgevoerd in dagbehandeling. De technieken om een liesbreuk te herstellen Er zijn verschillende technieken om liesbreuken te herstellen. Afhankelijk van de techniek kan het betekenen dat een andere chirurg uw operatie uitvoert. Deze verschillende technieken zijn terug te voeren tot 2 methoden: 1. De benadering van de breuk van voren TREPP: Trans REctussheath Preperitoneal Procedure. Hierbij wordt operatie uitgevoerd via een snede boven de breuk en boven het gebied van de zenuwen. De uitstulping (breukzak) wordt opgeheven vanuit de binnenzijde en de openingen in de buikwand worden afgedekt met behulp van matje. Voordelen van deze techniek zijn: eenvoud en weinig chronische pijnklachten omdat het matje niet in de nabijheid van de gevoelszenuwen van de lies ligt. Ruggenprik als verdoving is mogelijk. Nadelen: Nog niet alle lange termijnresultaten zijn bekend. Lichtenstein: Hierbij wordt de operatie uitgevoerd via een snede nabij de breuk. De uitstulping van het buikvlies wordt opgeheven. Het matje wordt aan de voorzijde, buitenzijde ter plaatse van de opening of zwakke plek in de buikwand aangebracht. Het matje ligt hierbij in de onmiddellijke nabijheid van de gevoelszenuwen van de lies. Voordelen van deze techniek zijn: eenvoud, plaatselijke verdoving mogelijk. Nadelen: vaak chronische pijnklachten na de operatie(15%). Omdat het matje bij de gevoelszenuwen van de lies komt te liggen, kunnen deze zowel door de benadering als door het matje beschadigd worden. Het systematisch opzoeken en verwijderen van beschadigde gevoelszenuwen heeft de chronische pijnklachten iets in aantal doen afnemen en de doofheid van de huid wordt als minder hinderlijk ervaren.
4
2. De benadering van de breuk van achteren: de endoscopische benadering TEP en TAPP zijn ingrepen waarbij met behulp van een videocamera, via kleine sneetjes met aangepaste instrumenten een operatie wordt verricht. TEP: Totally Extraperitoneal repair. Benadering met camera en instrumenten volledig tussen buikwand en buikvlies. TAPP: TransAbdominal PrePeritoneal repair. Benadering met camera en instrumenten via de buikholte naar de ruimte tussen buikwand en buikvlies. Bij deze methoden wordt de breuk volledig vanuit de binnenzijde van de buikwand behandeld. De uitstulping (breukzak) wordt opgeheven en de opening of zwakke plek in de buikwand wordt afgedekt met behulp van een matje. Voordelen: weinig chronische pijn, dubbelzijdige breuken zijn vanuit dezelfde positie te benaderen. Nadelen: alleen onder algehele verdoving mogelijk. Mogelijke complicaties Geen enkele operatie is zonder risico’s. Zo zijn ook bij deze operaties de normale kans op complicaties aanwezig, zoals nabloeding, wondinfectie, trombose of longontsteking. Een geringe uiting van een bloeding kunt u na enkele dagen herkennen in de vorm van een blauwe verkleuring in het wondgebied, die kan uitzakken naar de basis van de penis en de balzak bij de man en naar de grote schaamlip bij de vrouw. Ook is er vaak een lichte zwelling boven de wond. Dit is niet verontrustend. Het resultaat van de operatie kan goed lijken. Toch kan het voorkomen dat na verloop van tijd bij een klein aantal van de geopereerde patiënten (< 5%) er op dezelfde plaats opnieuw een breuk ontstaat (een recidief breuk). Meestal zal er dan weer een operatie nodig zijn.
5
Wanneer moet u contact opnemen? Doen zich thuis na de operatie problemen voor? Neem dan contact op met uw huisarts of de ziekenhuislocatie waar u bent geholpen. Na de operatie Instructies voor thuis • Houd de wond 2 dagen droog. • Er zijn geen beperkingen met betrekking tot lichamelijke inspanning of belasting. • Na de open operatie zal het operatiegebied pijnlijk zijn. Tegen de pijn kunt u als pijnstiller paracetamol gebruiken. Deze zijn te koop bij apotheek en drogist. Het is raadzaam om voor de ingreep al vast deze pijnstiller in huis te hebben. Het advies is om de eerste 3 dagen 4 keer per dag 1000 mg Paracetamol te gebruiken en daarna zo nodig. Controleafspraak Bij ontslag krijgt u een afspraak mee voor een controle. Er wordt meestal gebruik gemaakt van oplosbare hechtingen, die niet verwijderd hoeven te worden. Indien bij uitzondering gebruik gemaakt is van niet-oplosbare hechtingen kunnen deze na een week worden verwijderd. Dat kan bij de huisarts of het wordt tijdens de poliklinische controle gedaan. Tot slot Heeft u thuis nog vragen of wilt u meer informatie? Neem dan contact op met de polikliniek van de ziekenhuislocatie waar u bent geweest. Bij dringende vragen of problemen vóór uw behandeling kunt u zich het beste wenden tot de afdeling waar de behandeling plaats moet vinden. Meer informatie Filmpjes van alle genoemde operaties zijn te bekijken op het internet op YouTube.
6
Bent u van mening dat bepaalde informatie ontbreekt of onduidelijk is, dan vernemen wij dat graag. Telefoonnummers Polikliniek Chirurgie Ziekenhuislocatie Bethesda
0528 28 67 50
Ziekenhuislocatie Refaja
0599 65 46 31
Ziekenhuislocatie Scheper
0591 69 17 41
Spoedeisende hulp Ziekenhuislocatie Bethesda
0528 28 62 22
Ziekenhuislocatie Refaja
0599 65 46 54
Ziekenhuislocatie Scheper
0591 69 12 22
7
8
TRIP104 021215
