Op weg naar een Zorg en Welzijnsstandaard (ZWS) voor kwetsbare ouderen: van businesscase tot betaaltitels (NPO) www.zowelnn.nl ©UMC St Radboud
Raymond Koopmans en Kees Vermaat projectleiders
Indeling van de workshop ` ` ` ` `
Wie bent u en wat brengt u bij deze workshop Kennisquiz Wat is de ZorgWelzijnsStandaard (ZWS) voor kwetsbare ouderen? Hoe en wie gaat dat betalen ? Discussie over een passende betaaltitel
Wie bent u en wat brengt u bij deze workshop?
Kennisquiz financiering van de zorg
Wat is ZWS?
Nationaal Programma Ouderenzorg www.nationaalprogrammaouderenzorg.nl `
Doelen ` Meerwaarde ouderen met complexe problematiek ` Meerwaarde instellingen, overheid: ` Verbeterde verhouding kosten/ kwaliteit (doelmatigheid) ` Ondoelmatige schotten doorbreken
`
Instrumenten ` Transitie‐, onderzoeks, implementatie‐projecten ` Landelijk afgesproken minimumdataset ` Aanvullende financieringsafspraken/beleidsregels
`
Procedures ` Netwerken ouderenzorg ` Inspraak ouderen ` UMCs in de lead (NFU‐VWS‐ZonMw uitvoering)
Wat is dat Transitie? fundamentele verandering van structuur, cultuur en werkwijzen `
Grote verandering in kleine stappen ` Centrale rol experimenten
`
Koplopers ‘verkennen’ nieuwe wereld ` Met vallen en opstaan, al doende lerend
`
Nieuwe systemen groeien ‘organisch’ ` Gepland, toevallig, spontaan en afgedwongen
fundamentele omslag in denken en handelen op systeemniveau om tot duurzamer systeem te komen
Eerstelijns ZWS ` ` `
` ` ` ` `
Screening middels Easycare TOS Regie op inhoud (HA) en op uitvoering/coördinatie (POH, wijkverpleegkundige, geriatrisch verpleegkundige) Start‐assessment als input voor: ` ZorgWelzijnsActieplan (ZWAP) MDO/hometeam met welzijn aan tafel Medicatiereview Geriatrische consultage Richtlijnen, anticiperend medisch beleid Transfer van en naar ziekenhuis
Tweetraps Ouderen Screening (TOS) HA dossier
Trap 1
Kwetsbaar
Trap 2
Onduidelijk
Niet kwetsbaar
Uitgebreide analyse
Kwetsbaar
Niet kwetsbaar
•In Trap 1 weegt de huisarts op basis van hem/haar bekende gegevens in hoeverre sprake is van kwetsbaarheid •In Trap 2 voert een POH of wijkverpleegkundige een uitgebreide screening uit op basis waarvan de aanwezigheid en aard van de kwetsbaarheid kan worden vastgesteld. Kwetsbare ouderen vormen de doelgroep voor een integraal zorgaanbod. •De TOS wordt jaarlijks herhaald
TOS-domeinen 1. medicatiegebruik polyfarmacie (>5 med), inname volgens voorschrift 2. geheugen zorgen over of problemen met geheugen/aandacht/denken, score geheugentest 3. zintuigen problemen met zien, horen, spraak, telefoneren 4. lichamelijk functioneren diagnoselijst ADL: directe lichamelijk verzorging, bijv. douchen, aankleden IADL: ‘independent living skills’, bijv. maaltijden bereiden, financiën, uitvoeren hobby’s
TOS-domeinen 5. mobiliteit/ vallen transfers bed - stoel, opstaan uit stoel (incl. observatie), verplaatsen binnens- en buitenshuis, valincidenten (12 mnd), problemen met reizen 6. psychisch welbevinden gespannen, angstig, somber, gelukkig e.d. ervaren kwaliteit van leven 7. sociale context woonsituatie, burgerlijke staat, mantelzorg, contact met omgeving, gevoelens van eenzaamheid
TOS Æ ZorgWelzijnsActiePlan (ZWAP) Probleeminventarisatie op 7 domeinen van kwetsbaarheid, Prioritering door oudere/ mantelzorger (Subjectief) Eindoordeel over kwetsbaarheid Æ
ZWAP: Overzicht actuele aandachtsgebieden en prioritering Proactief beleid:
doel‐ actie‐ evaluatie
Integraal dus multidisciplinair
ZWS: MDO •
Huisarts (regie op inhoud)
•
Wijkverpleegkundige/ POH (regie op uitvoering en coördinatie)
•
Welzijnsmedewerker/ouderenadviseur
•
Specialist ouderengeneeskunde (consulent, eerste MDO)
•
andere professionals indien mogelijk
Medicatiereview ` ` ` `
Samen met apotheker Begeleid oor Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) Gestructurereerde medicatie analyse 6‐stappen methode bij polyfarmacie
Zes vragen bij polyfarmacie bij ouderen ` ` ` ` ` `
Welke geneesmiddelen moeten er bij? Welke geneesmiddelen worden daadwerkelijk door de patiënt ingenomen? Welke geneesmiddelen zijn overbodig, niet geïndiceerd of gecontraïndiceerd? Welke bijwerkingen zijn aanwezig? Welke klinische relevante interacties zijn te verwachten? Moet de dosis, de doseerfrequentie en de vorm van het geneesmiddel aangepast worden?
Richtlijnen, anticiperend medisch beleid ` ` ` `
Begint idealiter bij de huisarts Altijd vragen naar wilsverklaring Grote lijn van beleid: curatief, palliatief, symptomatisch (Verenso handreiking) Beleid rondom reanimatie (Verenso handreiking)
Geriatrische consultage ` ` ` `
Specialist Ouderengeneeskunde, klinische geriater, ouderenpsychiater Handreiking met adviezen welke vragen bij welke consulent Vaste consulent(en) per huisartsvoorziening Indien mogelijk virtuele communicatie (beeldscherm)
Transfer naar en van het ziekenhuis ` ` ` `
Afspraken maken met ziekenhuizen Korte lijnen tussen coördinator van eerstelijn (verpleegkundige/POH) en ziekenhuisafdeling ZWAP gaat mee het ziekenhuis in Klinische geriater als poortwachter en regisseur in ziekenhuis
Hoe en wie gaat dat betalen?
Van businesscase naar betaaltitels `
Financieel kader ` ` ` `
`
Kosten / baten ` `
`
NPO Cofinanciering Huidige financiering Kostenverdeling Bekostiging nieuwe activiteiten Besparingen
Vragen
NPO vraagt commitment ZonMW en VWS willen voorkomen dat projecten na subsidiefase stoppen, doordat structurele financiering niet tot stand komt
Voorwaarden subsidie NPO Betrokkenheid financiers bij de planvorming Benutten ‘reguliere’ financieringsbronnen Actief meedenken over structurele financiering
Bron: ZonMW, VWS
Geïntegreerde organisatie en financiering van zorg en welzijn voor kwetsbare ouderen ZOWEL NN Organisatie Organisatie en en financiering financiering ouderenzorg ouderenzorg regio regio Nijmegen Nijmegen e.o. e.o.
ZW-Standaard Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar
Huisartsen Huisartsen Ziekenhuizen Ziekenhuizen
Zorgkantoor Zorgkantoor
Thuiszorg Thuiszorg Intramurale Intramurale V&V V&V Welzijnsdiensten Welzijnsdiensten
Gemeente Gemeente Vrijwilligerszorg Vrijwilligerszorg
Bron: ZOWEL NN
Kwetsbare Kwetsbare ouderen ouderen
Op weg naar structurele financiering Subsidie
ZVW/AWBZ
Incidenteel (max 3 jaar)
Korte termijn Structureel
Lange termijn
LPT
ZVW
Beleidsregel innovatie
Beleidsregel NPO
Nationaal Programma Ouderenzorg
AWBZ WMO/gemeent e
Prestatiebeschrijving nieuwe zorgproducten ZVW en AWBZ overeenkomen en voorleggen aan Nza Integrale ketenfinanciering (DBC) specifieke aandoeningen (brief Klink) Nadere verkenning structurele financieringsmogelijkheden WMO
Bron: Opera
Verdeling kosten ZVW, AWBZ en WMO
Terugkerende kosten verbonden aan het leveren van zorg aan individuele patiënten
Implementatiekosten Uitvoeringskosten
Nationaal Programma Ouderenzorg en eigen bijdragen Ontwikkelkosten Eenmalige kosten verbonden aan ontwikkeling, onderzoek en coördinatie
Onderzoekskosten Coördinatie kosten
Bron: Opera, ZOWEL NN
Nieuwe activiteiten per discipline ` `
Huisarts (screening, MDO, medicatie review, regie consultatie) Wijkverpleegkundige / POH (TOS, assessment, MDO, coördinatie)
` ` `
Apotheker (medicatie review) Geriatrisch expert (MDO en consultatie) Welzijnsmedewerker (MDO en consultatie)
Bekostiging Nijmegen M&I NPO Huisarts POH
WMO
AIV
X X
Apotheker
X
Ouderenadviseur Ger. Expert Wijkverpleegkundig e
Apo
X X X
(Maatschappelijke) businesscase (n=180) Kosten
Opbrengsten
TOS + assessment
53.000
20% daling VPH
51.000
MDO
70.000
33% daling VZH
211.000
Consulttijd huisartsen
42.000
35% daling ZH
245.000
Medicatie-review
57.000
10% daling medicatie
17.000
Consult geriatrische experts + ziekenhuisverplaatste zorg
75.000
Toename kosten thuiszorg
-116.000
Begeleiding patiënt door verpl
45.000
Totaal
343.000
Totaal
409.000
Totaal per patiënt
1906
Totaal per patiënt
2272
= Besparing van 2-4% per jaar.
Door business case projectfinanciering door WMO, ZvW, AWBZ Businesscase
kosteneffectiviteitsanalyse
betaaltitel
Discussie
