Op weg naar een individueel zorgplan met ......
Patientgestuurd Cardiovasculair Risicomanagement
Mark van der Wel Henny Peelen Carel Bakx
Boodschap
• Durf patiënten te laten kiezen • Betekent niet: “u vraagt wij draaien” • Maak keuzeproces inzichtelijk
Implementatie van patientgestuurd CVRM Zelfmanagement • Individueel zorgplan • Vastgelegd SMART doel • Stages of change • Onderdeel van de zorggroep • Toegang tot CVRM info/dossier • E-health van zorggroep tot buurman • Patientkeuzeprogramma
Patient keuze programma Hoe werkt het ? • Formaliseren en structureren van gezamenlijke besluitvorming • Denken vanuit patient behoefte ; minder vanuit zorgbehoefte • Geen vast format; generalistische expertise vereist
Patient keuze programma Hoe werkt het ? 2 patienten:
Patient keuze programma Hoe werkt het ? 2 patienten:
Patient keuze programma Stap 1: Zou u iets willen veranderen aan een van uw ongezonde leefwijzen? Stages of Change: Weigeraar – Aarzelaar – Voorbereider Registratie in KIS
Patient keuze programma – Stap 1 Voorbereider Fervent roker Hyperlipidemie Recent relatie op klippen Boot & paard ipv …
Patient keuze programma – Stap 1 Voorbereider
Aarzelaar
Fervent roker Hyperlipidemie Recent relatie op klippen Boot & paard ipv …
AP HT Bourgondier Arreslee ipv lopen
Patient keuze programma Stap 2: Welke van uw risicofactoren wilt u aanpakken en in welke volgorde?
Roken Cholesterol Verhoogde bloeddruk Overgewicht Alcoholgebruik Weinig lichaamsbeweging
Patient keuze programma – Stap 2 Wil eerst stoppen met roken, daarna evt dieet Heeft al naar methoden gezocht op web Heeft al stop-rook app op zijn i-pod
Patient keuze programma – Stap 2 Was aarzelaar 2,5 mnd later terug met knieklachten Opnieuw St o Ch Wil nu toch wel afvallen
Patient keuze programma Stap 3: Op welke manier wilt u dat gaan doen? Roken: 3-5 gesprekken HA 3-5 gesprekken POH
Nicotinevervangers en begeleidende gesprekken Medicatie en begeleidende gesprekken
Overgewicht: Dieetanalyse en aanpak Begeleid bewegen solo (met FT) Begeleid bewegen groep (met FT) Bewegen zelfstandig (voortgang bespreken met begeleider) Combi van bovenstaande
Patient keuze programma – Stap 3 Kan het niet alleen Is veel onderweg Zou liefst nicotine pleisters combineren met eondersteuning
Patient keuze programma – Stap 3 Kan het niet alleen Is veel onderweg Zou liefst nicotine pleisters combineren met eondersteuning
Wil drastisch afvallen in korte tijd Wil dan ook dietist en FT; schaamt zich stiekem voor dikke buik en gaat liever niet in groep
Patient keuze programma Stap 4: Wie wilt u als vast aanspreekpunt voor vragen en/of problemen bij de aanpak van uw rf's?
Huisarts Praktijkverpleegkundige Internist Vasculair verpleegkundige (vaatpoli)
Patient keuze programma – Stap 4 Heb ik dat nodig dan? Mits gedegen, liever snel antwoord dan perse van u Ik kies voor de POH
Patient keuze programma – Stap 4 Heb ik dat nodig dan? Mits gedegen, liever snel antwoord dan perse van u Ik kies voor de POH
U heeft me eerder ook goed geholpen rond het overlijden van mijn moeder Ik kies voor u
Patient keuze programma Stap 5: Zou u op het internet een eigen plek willen hebben waar u extra hulpmiddelen heeft om u te helpen bij het verbeteren van uw gezondheid? Dit dossier is zo gemaakt dat de verschillende zorgverleners betrokken bij de aanpak van uw risicofactoren voor hart en vaatziekten uw gegevens kunnen inzien; dat u zelf ook uw dossier kan inzien; dat u via internet vragen kunt stellen aan uw zorgverleners, maar ook gegevens aan hen kan doorgeven (bijvoorbeeld uw gewicht, bloeddruk, etc). Daarnaast vind u er links naar informatieve filpmjes, chatomgeving Ja Reden: Nee Reden:
Patient keuze programma – Stap 5 Dat zou hoog tijd worden, het lijkt wel of jullie nog in de middeleeuwen werken met de zorg. Is er ook een versie voor mijn mobiel?
Patient keuze programma – Stap 5 Dat zou hoog tijd worden, het lijkt wel of jullie nog in de middeleeuwen werken met de zorg. Is er ook een versie voor mijn mobiel?
U bedoelt met een computer? Nee, daar ben ik toch veel te oud voor. Ik heb er ooit een gekregen met Sinterklaasfeest maar ik doe er niets mee.
Patient keuze programma •
Ondersteund door ICT – slimme vervolgmenus
•
Resulterend in verwijzing/vervolgcontacten
•
Degene die interventie doet maakt samen met patient SMART doel
•
Keuzen, SMART doel en voortgang inzichtelijk in individueel zorgplan
Conclusie • 2 ouderen, vergelijkbaar beroep / leven, andere keuzen • Patient keuze programma is hulpmiddel om tot het individueel zorgplan te komen •
Patient keuze programma is hulpmiddel bij vaststellen van zorgbehoeften van patienten
