Ongewone oorzaak van hemodynamische shock Philippe Bernard - Radiologie Katrien Baggerman - Urgentiegeneeskunde
Huidige problematiek Vrouw, 81 jaar Verwezen wegens hypotensie en bleekheid Moe, anorexie Pijn linkerhypochonder/fossa, diarree Nausea
Medische voorgeschiedenis MDS VKF waarvoor 2x electr. reconversie 2/2012: Folliculair lymfoom (halsklier) 2/2012: Longadenoca.
Huidige R/ Apocard Aldactazine Emconcor Plendil Marevan Fosamax Iressa
Klinisch onderzoek bij opname Bleek BD 90/50 mmHg, pols 78 bpm, Sat 94%, Temp 36.3°C Cor en longen: gb Abdomen: opgezet, drukpijnlijke linker hypochonder zonder prikkelingstekens
CRP + 2.6
< 0.50
Hemoglobine - 8.2 g/dL
12.0 - 16.0
Hematokriet
- 25.4
%
37.0 - 47.0
Rode bloedcellen
- 2.57
x10*6/µL
3.90 - 5.60
MCV
+ 99
fL
78 - 98
MCH
32
pg
27 - 34
g/dL
31 - 35
MCHC 32
Labo resultaten
mg/dL
Witte bloedcellen + 17.3
x10*3/µL
4 - 10
Thrombocyten
- 121
x10*3/µL
150 - 400
PT (%) - 6
%
70 - 150
INR
+ 6.8 ratio
< 1.4
Natrium
- 135.9
mmol/L
Kalium 4.3
mmol/L
3.5 - 5.1
Chloride
- 96
mmol/L
98 - 107
Bicarbonaat
24.1
mmol/L
22.0 - 31.0
Anion gap
+ 20
mmol/L
10 - 19
Glucose
+ 179
mg/dL
60 - 100
Kreatinine
+ 2.01
mg/dL
< 0.90
Ureum + 60
mg/dL
21 - 43
Urinezuur
+ 10.1
mg/dL
2.3 - 6.1
Totaal eiwit (oude eenh)
- 6.0
g/dL
Bilirubine totaal
mg/dL
< 0.9
0.6
Bilirubine direct/geconjugeerd + 0.3 CK
20
136.0 - 145.0
mg/dL
U/L
< 170
ASAT (GOT)
20
U/L
< 31
ALAT (GPT)
10
U/L
< 33
LDH
U/L
< 480
23
U/L
< 36
Alkalische fosfatase 75
U/L
< 104
Amylase
...(8)
U/L
< 100
Lipase 27
U/L
< 60
334
Gamma GT
6.4 - 8.3
< 0.2
Differentieel diagnose linkerhypochonder Pancreatitis Pneumonie Cardiale ischemie Maaglijden Nierkoliek Miltinfarct/-abces …
Atraumatische Milt Ruptuur (ASR) • “spontaan”, “pathologisch”, “occult”
• = zonder (excessieve) externe kracht – Uitlokkende factor : hoest, val
• Zeldzaam, vaak gemist
Oorzaken 1. Neoplastisch 2. Infectieus 3. Inflammatoir, niet-infectieus 4. Medicamenteus- en behandelings-gerelateerd 5. Mechanisch 6. Idiopathisch (normale milt)
Inflammatory, non-infectious disorders Neoplastic disorders Malignant haematological disorders Acute myelogenous leukaemia Acute lymphoblastic leukaemia Various leukaemia Hodgkin’s lymphoma Non-Hodgkin’s lymphoma Myeloproliferative disorders Myelodysplastic syndromes
Local inflammatory and neoplastic disorders Chronic pancreatitis Acute pancreatitis Pancreatic cancer Various
Amyloidotic disorders Primary amyloidosis Secondary amyloidosis Various
Non-malignant haematological disorders Histiocytosis Idiopathic thrombocytopenic purpura Various
Vascular disorders Wegener’s granulomatosis Polyarteritis nodosa Various33,
Primary neoplastic disorders Angiosarcoma Peliosis Cystic lesions Haemangioma Various
Secondary metastatic neoplastic disorders Choriocarcinoma Lung cancer Melanoma Various
Infectious disorders Viral infectious disorders Infectious mononucleosis Cytomegalovirus infection Human immunodeficiency virus infection Dengue fever Various
Bacterial infectious disorders Endocarditis Q fever Tuberculosis Typhoid fever Various
Protozoal infectious disorders Malaria tertiana (Plasmodium vivax) Malaria tropica (Plasmodium falciparum) Various
Fungal infectious disorders
Genetic disorders Haematological disorders Storage diseases
Autoimmune disorders Rheumatoid arthritis Systemic lupus erythematodes Various
Drug- and treatment-related disorders Drug-related splenic rupture Granulocyte colony-stimulating factor8, Anticoagulation5, Thrombolytic therapy Various
Dialysis-related splenic rupture Haemodialysis Continuous ambulatory peritoneal dialysis
Mechanical disorders Pregnancy-related splenic rupture During pregnancy During labour and postpartum Postcaesarean section Intrasplenic pregnancy
Congestive splenomegaly Liver cirrhosis (portal hypertension) Hepatic inflow occlusion (Pringle manoeuvre)
Aspergillosis
Normal spleen
Beeldvorming • Echografie: – Intraperitoneaal vocht/bloed – Splenomegalie (> 5 x 11 cm) – Focale letsels • miltscheur/-laceratie • lymfoom, metastase, infarct,….
• Vaak onderschatte letsels – Tot 50%
Beeldvorming • Computed Tomography: Meer accurate visualisatie van • miltletsels • geassocieerde letsels
Etiologie Gradatie (AAST)
AAST-classification
American Association of Trauma, 1994
III
IV
Beleid initieel conservatief gezien verdere hemoglobine- en bloeddrukval: splenectomie
Besluit atraumatische miltruptuur -> onderliggende pathologie? shock bij onderliggende pathologie -> spontane miltruptuur?
