Een obees jongetje met liespijn
Filip Vanhoenacker - Radiologie Roel Vanderwegen - Urgentiegeneeskunde
Kliniek • • • • •
13-jarige jongetje liespijn rechts stijfheid re heup manken obees
Beeldvorming: echografie
Rechter heup
Linker heup
Beeldvorming: standaardradiologie
Beeldvorming: standaardradiologie
Beeldvorming: MRI
Samenvatting beeldvorming • Echografie Vochtuitstorting • Standaard radiologie Lijn van Klein Verbreding groeikraakbeenschijf • MRI Beenmergoedeem Vochtuitstorting
Diagnose: epiphysiolysis (SCE) • • • •
typische leeftijd : 10 – 15j jongen obees beeldvorming
Epidemiologie • incidentie 1/10000 • jongens > meisjes • mogelijks bilaterale epiphysiolysis
Kliniek • manken! • beperkte endorotatie • erger bij bewegen
Classificatie • Acute epiphysiolysis: klachten < 2 weken: zelden • Chronische epiphysiolysis: > 2 weken
• Acute op chronische epiphysiolysis: plotse vermeerdering van de klachten
Pathogenesis
Overgewicht
Puberteit
Shear stress
Microfracturen
Hormonaal
Differentiele diagnose: kliniek en leeftijd 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Evolutieve (cong.) heupdysplasie Transiente synovitis Legg-Calvé-Perthes (LCP) Epiphysiolysis (SCE) Septische arthritis / Osteomyelitis Osteoid osteoma Andere
Differentiele diagnose: kliniek en leeftijd diagnose
leeftijd
geslacht
kenmerkend
Evolutieve heupdysplasie
< 2j
meisjes
Ortolani/Barlow +, verkorting, asymm bilplooi bij baby
Transiënte synovitis
4 – 10j
jongens
na virale infectie
Legg-Calvé-Perthes = avasculaire necrose
5 – 10j
jongens
‘aanhoudende transiënte synovitis’
Epiphysiolysis
10 – 15j
jongens
obees
Septische artritis
Alle leeftijden < 2j
jongens
acuut, koorts, hevige pijn, infectieus labo, elders infectie
Osteoid osteoma
10 – 25j
jongens
nachtelijke pijn gunstig effect salicylaten
Differentiele diagnose: rol van beeldvorming 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Evolutieve (cong.) heupdysplasie Transiente synovitis Legg-Calvé-Perthes (LCP) Epiphysiolysis (SCE) Septische arthritis / Osteomyelitis Osteoid osteoma Andere
Differentiele diagnose: beeldvorming
Evolutieve (cong.) heupdysplasie
Differentiele diagnose: beeldvorming
Transiente synovitis
Differentiele diagnose: beeldvorming
Transiente synovitis
Differentiele diagnose: beeldvorming
Legg-Calvé-Perthes
Differentiele diagnose: beeldvorming
Legg-Calvé-Perthes
Differentiele diagnose: beeldvorming
Epiphysiolysis
Differentiele diagnose: beeldvorming
Differentiele diagnose: beeldvorming
Osteoid osteoma
Behandeling en prognose • Stabiel Fixatieschroef
• Onstabiel Tractie en gecanneleerde schroeven
• Prognosis Vroegtijdige artrose
Conclusie • Orthopedische urgentie! • Diagnose – klinisch vermoeden! – leeftijd – beeldvorming: RX (MRI)
Conclusie • Orthopedische urgentie! • Diagnose • klinisch vermoeden! • leeftijd • beeldvorming: RX (MRI)
Conclusie • Orthopedische urgentie! • Diagnose • klinisch vermoeden! • leeftijd • beeldvorming: RX (MRI)
Conclusie • Orthopedische urgentie! • Diagnose • klinisch vermoeden! • leeftijd • beeldvorming: RX (MRI)
Referenties •
Gholve PA, Cameron DB, Millis MB. Slipped capital femoral epiphysis update. Curr Opin Pediatr. 2009 Feb;21(1):39-45.
•
Gekeler J. Radiology of adolescent slipped capital femoral epiphysis. Measurement of epiphyseal angles and diagnosis. Oper Orthop Traumatol. 2007 Oct;19(4):329-44.
•
Gabriel H, Fitzferald SW, Myers MT, Donaldson JS, Andrew KP. MR Imaging of hip disorders. Radiographics. 1994 Jul;14(4):763-81.
•
Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. The role of pre-treatment MRI in established cases of slipped capital femoral epiphysis. Eur J Radiol. 2009 Jun;70(3):570-8.
•
Boles CA, Georges YE. Slipped capital femoral epiphysis. Radiographics. 1997 Jul-Aug;17(4):809-23.
•
Adler B, Wood BP, Coombs BD, Hernanz-Schulman M, Krasny RM, Chew FS. Imaging in slipped capital femoral epiphysis. Medscape. 2011.
•
www.uptodate.com
•
Fabry G. Leerboek kinderorthopedie, Garant 2008
