Onemocnění slinivky břišní Diabetes mellitus Autor: Mgr. Anna Kotvrdová
Vzdělávací oblast: Vybrané kapitoly z klinických oborů Tematický okruh: Diabetes mellitus a jeho komplikace Mezioborové přesahy a vazby: Ošetřovatelství, Klinická propedeutika, První pomoc, Biologie Cílová skupina: 3. ročník oboru zdravotnický asistent Očekávaný výstup: žák objasní stavbu a funkci slinivky břišní, charakterizuje příčinu, dělení, etiologii diabetes mellitus, příznaky a léčbu onemocnění Předpokládaný časový nárok: 4 vyučovací hodiny Organizace řízení učební činnosti: frontální výuka, diskuse, praktické ukázky Organizace prostorová: učební třída Klíčové kompetence: komunikativní, personální a sociální, vedoucí k učení, odborné kompetence Průřezová témata: člověk a životní prostředí, člověk a svět práce, výchova ke zdraví, etická a náboženská výchova Klíčová slova: Nutné pomůcky: dataprojektor, počítač, učebnice Text/prezentace:
Slinivka břišní •je druhou největší žlázou trávicího systému •skládá se ze dvou funkčně i stavebně odlišných částí; •zevně sekreční část => pankreatická šťáva do dvanáctníku; •endokrinní část - Langerhansovy ostrůvky => inzulín a glukagon do krve
Zpracovávání glukózy v organismu
DM je to nemoc, která zabraňuje postiženému organismu štěpit glukózu v buňkách. Hladina glukózy v krvi prudce ↑ a tělo se jí snaží zbavit ↑ tvorbou moči, což vede k neovladatelné žízni. Glukóza je pro tělo hlavním zdrojem energie, ale cukrovka (DM) znemožňuje buňkám využít ji. Místo ní jsou štěpeny TUKY a tělo postupně chřadne (DM 1 typu).
Typy diabetu I. typu – postižený bez sekrece inzulínu – závislost na aplikaci inzulínu
II. typu – nedostatečná citlivost tkání na inzulín – není závislý na aplikaci inzulínu – dieta, per-os antidiabetika
jako součást jiných chorob – pankreatitida
v těhotenství poruchy glukózové tolerance – nedosahuje stupně diabetu – hyperglykémie
Příznaky DM •časté močení, •žízeň, •celková slabost byly rozeznány už starými Egypťany (1 500 př. n. l.), v 6. stol. indičtí lékaři zjistili, že je moč sladká, v 17. stol. Thomas Villis objevil krystalky cukru po odpaření moči nemocného
Vyšetřovací metody: při podezření na DM glykémie na lačno vyšší jak 7 mmol/l glykosurie, ketonurie po stanovení diagnózy DM glykémie opakovaně – fyziologické hodnoty • kapilární krev 4,2 - 6,1 mmol/l • žilní krev 3,8 - 5,9 mmol/l
Vyšetření moči přítomnost – cukry – ketolátky
u DM je – glykosurie a ketonurie
sběr moči za 24 hod
Manifestní diabetes příznaky rozvinutého diabetu: – – – – –
polyurie polydipsie úbytek hmotnosti pokles výkonnosti glykémie na lačno 7 mmol/l a vyšší Zajištění bazální sekrece
Orální glukózotoleranční test při
podezření na diabetes mellitus před dlouhodobou léčbou kortikoidy příprava – psychická – 3 dny před • strava bohatá na sacharidy (250 g/24 hod) • vynechat léky ovlivňující hladinu glykémie – 12 hod před vyš. • lačný (alkohol, kofein, nikotin) – 1 hod před vyš. • bez fyzické námahy
výkon – ráno – 30 min. před chodit nebo sedět – podání 75 g glukózy ve 300 ml vody – vypít během 5 - 10 min. - čas 0 – hořký čaj - připravit – odběr krve • na lačno • 60 a 120 min od času 0 – sledovat výskyt cukru v moči
ošetření po výkonu není nutné Hodnocení: – zdravý člověk • glykémie rychle stoupá • po 60 min. nepřesahuje 10 mmol/l • po 120 min. klesne pod 7 mmol/l – člověk s poruchou • na lačno pod 7 mmol/l • po 60 min. přesahuje 11 mmol/l • po 120 min. 8 - 11 mmol/l – diabetik • přesahuje nebo je 11 mmol/l
Kontrola kompenzace diabetu glykémie glykosurie ketonurie glykovaný hemoglobin glykovaný protein lipidový soubor Bolus dávka
Glykémie a glykemický profil malý glykemický profil 3 x denně kapilární krev na glykémii – I. ráno na lačno – II. 30 min. po obědě – III. 30 min. před první večeří
velký glykemický profil kapilární krev 7 - 9 x denně na glykémii
Glykosurie a ketonurie moč do biochemické lab. sběr za 24 hodin – – – – –
sběrná nádoba (označená) případně odběr sestra moč uchována na chladném místě změří se celkové množství odebere se 10 ml do zkumavky (po promíchání) - žádanka laboratoř s celkovým množstvím
sběr za určitý časový úsek – sběr za 24 hodin rozdělený do několika porcí
Glykovaný hemoglobin obraz průměrné glykémie za 4 týdny odběr na lačno s protisrážlivým prostředkem (promíchat a ihned odeslat, nebo uchovat v lednici) biochemická laboratoř
Glykovaný protein
průměrná hodnota glykémie za posledních 10 dní 5 ml nativní krve do biochemické laboratoře
Lipidový soubor metabolismus tuků betalipoproteiny cholesterol, HDL cholesterol triglyceridy kyselina močová 5 ml nativní krve do biochemické laboratoře
Farmaka perorální antidiabetika – – – –
snižují hladinu glykémie u DM II. typu užívají se pravidelně s jídlem nebo po jídle sledovat nežádoucí účinky
inzulíny – hovězí • liší se od lidského 3 aminokyselinami • dnes se používá málo – vepřový • liší se 1 aminokyselinou – humánní • lidský - synteticky vyrobený – analog lidského inzulínu • zrychlený nástup
Zásady aplikace správný druh inzulínu krátkodobé nesmí být zakalené středně a dlouhodobé jsou zakalené - nesmí být sedlina nebo sraženina skladování 2 - 8 °C ruční dávkovač pokojová teplota aplikace hluboko do podkoží 30 min až 1 hod. před jídlem
Způsoby podávání inzulínu injekční stříkačka (inzulínka) ruční dávkovač inzulínová pumpa
Místa vpichu inzulínu horní vnější část paže přední a zevní strana stehen hýždě těsně pod linií pasu vzadu břicho (s výjimkou okolí pupku) místa vpichu střídat nejrychleji se vstřebává – z břišní stěny – paže – dolní končetiny
Komplikace diabetu ranné – hypoglykemické kóma – hyperglykemické kóma
pozdní – mikroangiopatie • neuropatie • retinopatie • nefropatie • gangréna – makroangiopatie • hypertenze • ISCH • skleróza renálních artérií • arteriální uzávěr
Hypoglykemické kóma – nejčastěji u pacientů léčených INZ – glykémie pod 2,8 mmol/l
příčiny – předávkování inzulínem • po aplikaci se nenají • nadměrná fyzická zátěž – těžké jaterní poškození – nedostatečnost hypofýzy, nadledvinek – nemoci střev a žaludku
Příznaky: rychlý nástup pocit hladu pocení neklid strach třes tachypnoe zvýšené reflexy zmatenost somnolence až ztráta vědomí
vyšetřovací metody – klinický obraz – glykémie - STATIM
léčba – přívod glukózy
první pomoc – při vědomí • může polykat - 2 - 4 kostky cukru • hůře polyká - injekci Glukagonu – bezvědomí • RZS • Glukagon • klyzma s cukerným roztokem • doplnění uhlohydrátů
40% Glukózy 40 ml i.v.
s.c. nebo i.m. aplikace
Hyperglykémie nedostatek inzulínu poruchy vědomí metabolický rozvrat (tuky, cukry, bílkoviny) příčiny – infekce – dietní chyby – nedostatečná dávka inzulínu
Příznaky •vzniká plíživě •velká žízeň •GIT potíže •neklid •časté močení •příznaky dehydratace •snížené reflexy •velká •glykémie •ketonurie •glykosurie •Kussmaulovo dýchání •dech po acetonu •apatie a postupné bezvědomí
vyšetřovací metody glykémie KO biochemie krve – – – –
minerály ASTRUP ketolátky lipidy, cholesterol
FW vyšetření moči – ketolátky – cukry – minerály
Léčba podání tekutin a minerálů podání INZ v malých dávkách (pumpa) INZ v roztoku 5 % glukózy léčba acidózy (bikarbonáty) prevence TEN (antikoagulancia) prevence infekce (ATB)
Použité zdroje: L. Slezáková – Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I., Grada 2007 P. Klener a kol. Vnitřní lékařství III., Informatorium Praha 2002 www.google.com – obrazový materiál www.ordinace.cz www.euromedicina.cz
