Onderweg naar morgen. de opleiding tot Spoed-Eisende Hulp arts. in het Jeroen Bosch Ziekenhuis

Onderweg naar morgen de opleiding tot

Spoed-Eisende Hulp arts in het Jeroen Bosch Ziekenhuis

Opleiding tot Spoedeisende Hulp arts in het Jeroen Bosch Ziekenhuis

Opleidingsplan en Portfolio

Het opleidingsplan Spoed Eisende Hulparts JBZ is een vertaling van het landelijke opleidingsplan en voldoet aan de daarin gestelde eisen, inclusief de eisen vanuit de regelgeving (kaderbesluit en specifiek besluit SEH-arts KNMG). Dit plan is in samenspraak met de lokale opleidingsgroep en AIOS-groep JBZ tot stand gekomen. Voor de samenstelling is gebruik gemaakt van - het landelijke opleidingsplan spoedeisende hulparts - opleidingsdocumenten opleiding SEH-arts JBZ - documenten JBZ

Auteurs: Drs. S. Veeken, SEH-arts Drs. C.P.C. de Jager, opleider SEH opleiding, internist-intensivist Drs. C. den Rooyen, opleidingskundige Leerhuis JBZ

© Jeroen Bosch Ziekenhuis, juni 2010, ‘s-Hertogenbosch

Inhoudsopgave Deel A Het opleidingsplan Spoed Eisende Hulp Arts JBZ 1 2 3 4

Inleiding De opleiding Overzicht opleiding SEH Samenvatting jaar 1 t/m 3

Deel B Portfolio 1 2 3 4 5 6 7

Inleiding portfolio Stroomschema activiteiten Wat zit minimaal wanneer in het portfolio Schema met overzicht onderwijs- en toetsingsinstrumenten Stagebeschrijvingen jaar 1 Stagebeschrijvingen jaar 2 Stagebeschrijvingen jaar 3

Deel C Formulieren 1 2 3

4 5 6 7 8 9

Curriculum Vitae Formulier introductiegesprek Formulier voortgangsgesprek Formulier Korte Praktijkbeoordeling Beoordeling CAT Formulier Gestructureerde beoordeling van een chirurgische vaardigheid (OSATS) Vragenlijst tbv Multi Source Feedback Overzicht vaardigheidsbeoordelingen Overzicht kenmerkende beroepssituaties en competenties

Deel D Onderzoeksproject 1 2 3 4

Verantwoording Organisatie Inhoud Afronding en toetsing

Deel E Bijlagen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Cursorisch onderwijs Onderwerpen cursorisch onderwijs JBZ Het maken van een Individueel opleidingsplan Het voeren van een introductiegesprek Het voeren van een voortgangsgesprek en geschiktheidbeoordeling Het beoordelen van een Kenmerkende Beroepssituatie Het beoordelen met behulp van een KPB Het beoordelen van het functioneren mbv Multi Source feedback Het beoordelen van vaardigheden Critically Appraised Topic Het bespreken van een “critical incident” Het beoordelen van het portfolio Profiel gebonden competenties

DEEL A

Het opleidingsplan Spoed Eisende Hulp arts JBZ

Deel A Opleidingsplan Spoed Eisende Hulp arts Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010

1

Inleiding

In dit document treft u het opleidingsplan aan van de opleiding tot Spoedeisende Hulp (SEH) Arts in het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ). Het plan is opgedeeld in drie delen. In deel A wordt in het kort de achtergrond geschetst van de opleiding tot SEH-arts in het JBZ, inclusief de verantwoordelijken voor de opleiding tot SEH-arts. Vervolgens wordt een toelichting gegeven op de opleiding zelf en de verschillende onderdelen daarin. Een overzicht van de opleiding is hierin opgenomen. Deel B is het portfolio van de AIOS SEH. Hierin staat per opleidingsjaar de stages uitgewerkt. Per stage zijn de benodigde documenten opgenomen. Aan het eind zijn de overzichtsdocumenten ingevoegd van onder andere de ontwikkelde vaardigheden, etc. Het onderzoeksproject zoals dat binnen de opleiding wordt vormgegeven staat in bijlage C. Tot slot in deel D staan bijlagen als het competentieprofiel van de SEH-arts, een toelichting op het gebruik van toetsinstrumenten en een overzicht van de onderwerpen uit het lokale cursorische onderwijs. Achtergrond Het JBZ maakt als Teaching Hospital deel uit van de Samenwerkende Topklinische Ziekenhuizen (STZ). Zij levert topklinische en topreferente zorg binnen de regio Noord Oost Brabant en is geaffilieerd met het Universitair Medisch Centrum St. Radboud en het Universitair Medisch Centrum Utrecht. Het JBZ is ontstaan uit een fusie en beschikt over totaal 5 locaties, waarvan twee ziekenhuizen in de stad ’s-Hertogenbosch. Zowel op de locatie Groot Ziekengasthuis als de locatie Carolus Ziekenhuis is een afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) aanwezig. In de nieuwbouw (2011) wordt een afdeling SEH gepland die een aanzienlijk aanbod van patiënten (ca 45.000 per jaar) zal moeten verwerken. De SEH op de locatie Carolus wordt bezet door ‘poort-agnio’s die zorgdragen voor de eerste opvang van patiënten. Op de locatie GZG wordt een opleiding tot SEH-arts verzorgd. De opleiding tot SEH-arts is in 2003 van start gegaan met instemming van de Vereniging Medische Staf (VMS). De Raad van Bestuur en de VMS onderschrijven het belang van de aanwezigheid van Spoedeisende Hulp artsen in het Jeroen Bosch Ziekenhuis en een daarbij behorende volwaardige opleidingsorganisatie. In september 2005 heeft de eerste SEH-arts binnen het JBZ zijn opleiding afgerond. De opleiding is ondergebracht bij de vakgroep Intensive Care (Cluster Acute en Intensieve Geneeskunde (AIG) De SEH van het JBZ in toekomstperspectief Het JBZ is een groot opleidingsziekenhuis dat zeker in de nieuwbouw een grote afdeling SEH met een aanzienlijke patiënten toestroom zal hebben. Het JBZ verwacht in de nieuwbouw een huisartsenpost op te nemen naast of in de buurt van de SEH (gehuisvest bij de ‘poort’ van het nieuwe ziekenhuis). Een dergelijke ‘koppeling’ betekent een wijziging in de stroom patiënten op de SEH van het Jeroen Bosch Ziekenhuis. De huidige zelfverwijzers van de SEH zullen zich melden bij de huisartsenpost, de patiëntenstroom op de SEH concentreert zich meer op de zwaardere, daadwerkelijke Spoedeisende Hulp. De bovengenoemde ontwikkelingen vergen goede voorbereiding en planvorming inzake de inrichting van de SEH in de nieuwbouw van het JBZ. De inzet van SEH-artsen en daaraan gekoppeld dan ook de rol en positie van de SEH-opleiding in het JBZ dragen hieraan bij.


De opleidingscommissie De opleidingscommissie is mede verantwoordelijk voor de kwaliteit, inhoud en vormgeving van de opleiding tot Spoedeisende Hulp arts in het Jeroen Bosch Ziekenhuis. Tevens is deze commissie verantwoordelijk voor de werving en selectie, evenals de beoordeling van de AIOS SEH. De opleidingscommissie komt periodiek bijeen. De supervisor en waarnemend supervisor maken daartoe een agenda, eventueel aangevuld met bijlagen. Leden opleidingscommissie De opleidingscommissie ten behoeve van de opleiding Spoedeisende Hulp artsen in het Jeroen Bosch Ziekenhuis bestaat uit: Drs. C.P.C de Jager, internist-intensivist (opleider) Drs. F.W. Rozendaal, anesthesioloog-intensivist (waarnemend opleider) Drs. J. van Tilburg, clustermanager cluster Acute en Intensieve Geneeskunde Dr. J. Van Niekerk, anesthesioloog Drs. J.G. Olsman, chirurg Dr. P.M. Netten, internist Dr. M.C.G. Daniëls, cardioloog Dr. J.H. Hoekstra, decaan Dr. E. De Vries, kinderarts Dr. A.J.M. Schreurs, longarts Dr. E.Th. van Munster, neuroloog Drs. M. Schouten, clustermanager Leerhuis (opleidingsadviseur) Drs. S.N. Veeken, SEH-arts De opleidingscommissie is verantwoordelijk voor het opleidingsplan. Dit opleidingsplan is afgeleid van het landelijk opleidingsplan van de opleiding tot SEH-arts en voldoet aan de hierin gestelde eisen. Het opleidingsplan voldoet tevens aan de regelgeving m.b.t. profiel SEH-arts (kaderbesluit en specifiek besluit CCMS, KNMG). Opleidingsverantwoordelijkheid en supervisie - C.P.C. de Jager, internist-intensivist is opleider. - F.W. Rozendaal, anesthesioloog-intensivist, is waarnemend opleider. Zij bewaken de (individuele) medisch-inhoudelijke en professionele voortgang van de AIOS SEH en begeleiden hem/haar tijdens de gehele opleiding. De opleider fungeert tijdens de stage Intensive Care en Spoedeisende Hulp geneeskunde als supervisor. Tijdens de overige stageperioden fungeert een specialist van het betreffende specialisme als supervisor. De AIOS SEH valt, medisch-inhoudelijk gezien, onder de verantwoordelijkheid van de supervisor van het specialisme waarvoor hij op dat moment werkzaam is. Deze is verantwoordelijk voor de inhoud en organisatie van de stage binnen zijn specialisme. De clustermanager Leerhuis geeft onderwijskundig advies aan betrokkenen bij de opleiding tot Spoedeisende Hulp arts.


2

De opleiding

Profiel en functie Spoedeisende Hulp arts (i.o.) Jeroen Bosch Ziekenhuis De aanwezigheid en het opleiden van AIOS SEH in het Jeroen Bosch Ziekenhuis wordt gezien als een belangrijke meerwaarde voor de kwaliteit van zorg op de afdeling Spoedeisende Hulp. De continuïteit van het verlenen van adequate medische zorg wordt bevorderd door de aanwezigheid van SEH artsen op de Spoedeisende Hulp. Hun kennis en ervaring op het gebied van acute ziektebeelden en hun specialismenoverstijgende blik zorgen voor een snelle, adequate en kostenefficiënte behandeling van de patiënt. Waar nodig wordt al therapeutisch ingegrepen. Verder kan de Spoedeisende Hulp arts een bijdrage leveren aan het onderwijs aan medisch specialisten in opleiding en aan overige disciplines, waaronder verpleegkundigen. Een Spoedeisende Hulp arts is een specifiek voor die afdeling opgeleide arts die: acute zorgsituaties op de afdeling Spoedeisende Hulp in eerste instantie zelfstandig kan behandelen en vervolgens adequaat kan doorgeleiden; zelfstandig werkzaam is op de afdeling Spoedeisende Hulp; in staat is een initiërende en coördinerende functie te vervullen tussen de verschillende bij acute zorg betrokken disciplines. Hij1 werkt direct of indirect samen met Spoedeisende Hulp verpleegkundigen, ambulancepersoneel, administratief medewerkers, alle in het ziekenhuis aanwezige specialisten en huisartsen. De Spoedeisende Hulp arts is naast de medisch specialist i.o., die eveneens op de Spoedeisende Hulp werkzaam is, een constante factor. Continuïteit en coördinatie van medische zorg zijn sleutelbegrippen als het om de rol en positie van de SEH-arts gaat. Hij is voor de Spoedeisende Hulp verpleegkundigen direct aanspreekbaar inzake alle patiënten die zich op de afdeling Spoedeisende Hulp bevinden. Daarbij is hij verantwoordelijk voor patiënten tot het moment van overdracht aan een specialisme. Samen met de verpleegkundige draagt hij zorg voor een adequate triage om de urgentie van de zorgvraag en eventueel consultaanvraag te bepalen. De SEH-arts handelt volgens de in het Jeroen Bosch Ziekenhuis vastgestelde medische kaders (anamnese, lichamelijk onderzoek, aanvullend onderzoek, diagnose, therapie, ATLS/APLS principes en reanimatieprotocollen) en houdt rekening met de specifieke omstandigheden van de patiënt en zijn begeleiders. Wanneer de Spoedeisende Hulp arts specialistische hulp geboden acht, schakelt hij deze in en neemt in afwachting hiervan de noodzakelijke maatregelen ter voorkoming van verslechtering van de toestand van de patiënt. Wanneer de Spoedeisende Hulp arts specialistische zorg op termijn onvermijdelijk acht, overlegt hij met de specialist in kwestie over een direct consult of poliafspraak. De Spoedeisende Hulp arts draagt zorg voor regelmatig overleg met specialistische vakgroepen en huisartsen. Hij participeert in de voor hem relevante overlegstructuren. Voorts zorgt hij voor onderlinge afstemming en overleg met collega Spoedeisende Hulp artsen en draagt bij aan de ontwikkeling van het vakgebied. In onderling overleg worden richtlijnen voor behandeling opgesteld. De Spoedeisende Hulp arts draagt zorg voor regelmatig overleg met de Spoedeisende Hulp verpleegkundigen. Tijdens deze besprekingen kunnen zowel medisch inhoudelijke als organisatorische zaken omtrent de afdeling spoedeisende zorg besproken worden. De Spoedeisende Hulp arts levert een bijdrage aan de opleiding van arts-assistenten in opleiding voor diverse specialismen tijdens hun stage op de Spoedeisende Hulp.

1

Overal waar hij staat, wordt uiteraard ook zij bedoeld.


De SEH arts ziet erop toe dat hij zich bekwaamt en blijft bekwamen in kennis en vaardigheden die van hem in de uitoefening van zijn functie worden verwacht. Organisatorische positie SEH-opleiding binnen het Jeroen Bosch Ziekenhuis De opleiding tot SEH-arts is gepositioneerd binnen het cluster Acute en Intensieve Geneeskunde. Het cluster Acute en Intensieve Geneeskunde heeft een centrale rol als het gaat om de organisatie van de SEH. De vakgroep Intensive Care neemt een voortrekkersrol in het borgen van de opleiding SEH en het positioneren van de SEH-artsen in de nabije toekomst. De AIOS SEH is in dienst van Jeroen Bosch Ziekenhuis voor de duur van diens opleiding. Indien op landelijk niveau wordt vastgesteld dat SEH artsen als zelfstandig declarerend medisch specialisten worden aangemerkt (hetgeen op basis van de meest recente informatie van de Orde van Medisch Specialisten niet te verwachten is) zal in onderling overleg tussen medisch specialisten en JBZ een heroverweging plaatsvinden over positionering van deze functionarissen binnen het JBZ. Specifieke afspraken over hoe te handelen bij eerste opvang kunnen op vakgroepniveau worden gemaakt. Gezien het JBZ brede karakter van deze opleiding zal de invulling van de opleiding in samenspraak met de poortspecialismen geschieden Opbouw van de opleiding De totale opleiding duurt 36 maanden. De opleiding is opgebouwd uit stages (structuur) die variëren van 2 weken tot 6 maanden. De inhoud van de opleiding wordt bepaald door thema’s (inhoudsstructuur) of onderdelen uit thema’s. De SEH-stages hebben een vorm van lijnleren, alles wat in voorgaande stages is geleerd wordt hierin geïntegreerd en onderhouden en datgene wat in een voorgaande stage niet aan bod is gekomen wordt in de SEH-stage opgenomen. Op pagina 11 is een totaal overzicht van de opleiding en globale invulling van de stages opgenomen. De opbouw van de opleiding per individuele AIOS kan op onderdelen hiervan afwijken. Stages Iedere stageomschrijving omvat een overzicht van wat er tijdens de stage ontwikkeld moet worden. In een overzicht zijn opgenomen: thema’s (met uitwerking van eindtermen en competenties), beheersingsniveau (BN), opleidingsactiviteiten, toetsen en portfolio. Hiermee trachten we op overzichtelijke wijze aan te geven waaraan tijdens een stage gewerkt moet worden. De thema’s vormen daarmee een leidraad voor het dagelijks handelen. Niet alle onderwerpen zullen tijdens de stages aan bod komen aangezien ze afhankelijk zijn van het patiëntenaanbod. Tijdens de SEH-stages kan hieraan gewerkt worden. Aan het eind van de opleiding wordt van de AIOS verwacht dat hij aan alle opleidingseisen voldoet. Thema’s, competenties en kenmerkende beroepssituaties Het vakgebied van de SEH-arts wordt in het opleidingsplan beschreven aan de hand van 18 thema’s. Deze thema’s geven de opleider en de AIOS SEH de mogelijkheid om kennis, vaardigheden, en gedrag te ontwikkelen en te (laten) toetsen. De thema’s drukken de eigenheid van de SEH-arts uit en laten zien dat het een apart vakgebied is. De inhoud van een thema is onderverdeeld in competenties (competentieprofiel van de SEH-arts is opgenomen in Deel D). De operationalisatie van de voor het desbetreffende thema relevante competenties en eindtermen is beschreven. Het merendeel van de thema’s heeft naast medisch handelen nog tenminste twee andere competenties aan zich gekoppeld gekregen. Dit maakt het aanleren en toetsen van de competenties in de praktijk beter mogelijk. In de thema’s wordt voor de competenties het beheersingsniveau (BN) dat bereikt moet zijn na 1, 2 en 3 jaar van de opleiding aangegeven. De aan een thema gekoppelde competenties dienen in dit thema aangeleerd en getoetst te worden. Hiertoe zijn als voorbeelden voor ieder thema kenmerkende


beroepsituaties (KB) benoemd, die bij uitstek geschikt zijn om deze competenties te toetsen. Deze praktijksituaties dienen als een houvast om in de praktijk te leren en het toetsen in de dagelijkse praktijk te integreren. Het is niet verplicht om alleen deze KB voor de toetsing te gebruiken, andere klinische situaties kunnen ook gebruikt worden, mits de aan de KB gekoppelde competenties getoetst worden. Beheersingsniveaus Om een bepaalde (numerieke) waarde aan een competentie toe te kennen, worden de competenties ingedeeld in beheersingsniveaus. Deze niveaus laten zien in welke mate een AIOS SEH een bepaalde competentie beheerst. Binnen de opleiding tot SEH-arts worden de volgende beheersingsniveaus aangehouden: De SEH-arts: 1. heeft kennis van 2. handelt onder supervisie 3. is vakbekwaam in de eerste opvang, diagnostiek en initiële behandeling, waar nodig in nauwe samenwerking en conform gemaakte afspraken met de desbetreffende medisch specialist Van de AIOS SEH wordt verwacht dat er een toename plaatsvindt in het zelfstandig functioneren in steeds complexere situaties. Het kennen van eigen grenzen (en daarmee tijdig inschakelen van hulp) zijn belangrijke competenties die hiervoor noodzakelijk zijn en zullen gedurende de opleiding ontwikkeld moeten worden. Bij het aanleren van de thema’s wordt in deze 3-jarige opleiding het accent gelegd op de meest acute levensbedreigende thema’s. Ook verdienen een aantal specifieke aandachtsgebieden voorrang. Hierin moet de AIOS SEH in 3 jaar op beheersingsniveau 3 gebracht worden. Per stage is aangegeven op welk niveau een thema (of onderdeel daaruit) beheerst moet worden. Opleidingsactiviteiten Het opleiden vindt met name op de werkplek plaats, tijdens de patiëntenzorg. Op elk moment kan er dan ook geleerd worden. De AIOS SEH neemt tijdens de stages tevens deel aan de relevante opleidingsmomenten voor specialisten in opleiding van het specialisme waar hij op dat moment stage loopt. De planning hiervan is verschillend per specialisme/stageperiode (zie ook desbetreffende stageomschrijvingen). Sommige activiteiten zullen specifiek aandacht aan het leren besteden, dit zijn m.n. de onderwijsmomenten (besprekingen, MDO, etc). Tijdens de opleidingsactiviteiten komen verschillende taken aan de orde die door een supervisor beoordeeld kunnen worden. Met behulp van een feedbackinstrument wordt overzichtelijk de ontwikkeling van de AIOS gevolgd. Toetsinstrumenten zijn dagelijkse feedback (niet geformaliseerd in formulieren), Korte Praktijk Beoordelingen (KPB’s) en 360 graden feedback. Voor de ontwikkeling van kennis en wetenschap wordt o.a gebruik gemaakt van referaten en CAT. De formulieren zijn opgenomen in Deel C. In Deel E worden de verschillende instrumenten toegelicht. Voortgang en beoordelen Om de ontwikkeling en voortgang van de AIOS SEH tijdens de stages te monitoren en bij te stellen zullen regelmatig gesprekken worden gevoerd. In de volgende tabel zijn deze overzichtelijk opgenomen.


Activiteiten in het kader van beoordeling AIOS binnen een stage2 Voor aanvang stage

Activiteit/actie

instrument

Door wie?

Introductiegesprek

Introductieformulier in portfolio voegen

AIOS

Thema’s getoetst middels kenmerkende beroepssituatie met als instrumenten KPB, 360o feedback, zelfbeoordeling AIOS, andere informatiebronnen Beoordelingsformulier en gegevens portfolio

AIOS supervisor, c.q. aangewezen plaatsvervanger

Beoordelingsformulier

AIOS supervisor c.q. aangewezen plaatsvervanger

Gedurende de stage Voortgangsgesprek(ken)

Eind van de stage

Voortgangsgesprek Formuleren doelen volgende stage

Naast deze stagegesprekken hebben de opleider en AIOS SEH volgens volgend overzicht voortgangen beoordelingsgesprekken. Deze gesprekken hebben als doel de totale vorderingen van de AIOS SEH te bespreken. Op basis van het portfolio (en de beoordeling van supervisoren) wordt de voortgang besproken. De opleiding tot SEH-arts kent de volgende gespreksmomenten; Voortgangsgesprekken - 1ste jaar minimaal 1 keer per kwartaal - 2de en 3de jaar minimaal 2 keer per jaar Geschiktheidsbeoordeling - einde 1ste jaar en einde 2de jaar Eindbeoordeling - 3 maanden voor afronding laatste jaar

Cursorisch onderwijs Het leren op de werkplek wordt aangevuld met cursorisch onderwijs. Op deze onderwijsmomenten wordt middels theorie- en vaardigheden onderwijs verdieping gegeven aan de verschillende onderwerpen. Daarnaast worden de ziektebeelden behandelt waarvan de kennis aanwezig moet zijn

2

Bij sommige kortdurende stages wordt volstaan met een kennismakingsgesprek waarin de specifieke leerdoelen worden besproken. De stage wordt met een afrondend gesprek afgesloten.


maar die in de praktijk zelden voorkomen (deficiëntiegericht). Het vakgroepoverstijgend onderwijs (JBZ-breed) is ook toegankelijk voor de AIOS SEH. Aan de kleinere specialismen wordt zoveel als mogelijk aandacht geschonken door middel van patiëntengebonden onderwijs. Afhankelijk van de situatie kan dat door middel van praktijkonderwijs op ‘afroep’: wanneer zich in de praktijk een onderwijsmoment voordoet, wordt dit doorgegeven aan de dienstdoende AIOS SEH. In Deel E Bijlagen is een overzicht van het cursorisch onderwijs, zowel op landelijk, regionaal als op JBZ niveau. Naast de stages maakt wetenschappelijk onderzoek deel uit van de opleiding. Het onderzoeksproject loopt als rode draad door de opleiding. Het onderzoeksproject wordt geïnitieerd door de AIOS SEH en wordt afgestemd met de opleider en supervisor van de SEH. Het is vereist dat de AIOS SEH het onderzoeksproject afrondt met tenminste één presentatie betreffende het onderzoek. Meer informatie hierover staat in Deel D “Onderzoeksproject”. Diensten Tijdens de stageperiodes draait de AIOS SEH mee in het dienstenrooster van de arts-assistenten van het desbetreffende specialisme. De AIOS SEH dient kennis te nemen van het totale behandel/onderzoekstraject dat de patiënt in kwestie doorloopt. Een en ander kan inhouden dat hij zijn patiënt ‘begeleidt’ naar onderzoeks- en/of behandelafdeling. Te denken valt hierbij aan de röntgenafdeling, operatiekamer en functieafdeling.


3

Overzicht opleiding SEH

3 jaar opleiding SEH stages

Jaar 1

1

SEH (4 weken)

2

Chirurgie (12 weken)

3 4 5 6 7 8

Jaar 2

Jaar 3

Cardiologie (4 weken)

Intensive Care (16 weken)

SEH (10 weken)

Anesthesie (combi SEH) (4 weken)

Interne Geneeskunde (16 weken)

Kindergeneeskunde (8 weken)

SEH (32 weken)

Anesthesie (combi SEH) (4 weken)

Longziekten (12 weken)

Cardiologie (16 weken)

Anesthesie (combi SEH) (4 weken) Neurologie (8 weken) RAV (2 weken) HAP (4 weken)


4

Samenvatting jaar 1

Stages in maanden

Thema’s en competenties

1/2

Chirurgie

12 weken

SEH 4 weken

Thema 1 t/m 18, voor zover thema’s aan bod zijn geweest.

5 stageperiodes in jaar 1 BN Opleidingsactiviteiten

Thema 2: Breathing Thema 3: Circulation Thema 5: Exposure/ environmental Thema 6: Secundary assessment Thema 9: spoedeisende dermatologische aandoeningen Thema: 10: Musculosketale aandoeningen Thema 12: Huisartsgeneeskunde en eerste lijns aandoeningen Thema 14: Acute kindergeneeskundige aandoeningen Thema 15: Acute pijnstilling en sedatie Thema 16: Prehospitale hulpverlening en rampengeneeskunde Thema 17: Traumatologie

2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2/1


Toetsen/portfolio

-

SEH Overleg conform weekschema Cursorisch onderwijs Planning Samenwerking SEH medewerkers Samenwerking specialisten SEH

-

-

Zaalstage 2 weken Bedside teaching SEH chirurgische patiënten Cursorisch onderwijs: ATLS, EBM Vaardigheidstraining Overleg conform weekschema Complicatie/necrologiebespreking

-

-

-

KPB’s OSAT Documentatie ziektebeelden Vaardigheden conform overzicht Verslagen gesprekken en beoordelingen


Interne geneeskunde 16 weken Anesthesie 4 weken Ochtend anesthesie, middag SEH Cardiologie 16 (4 weken in jaar 2)

Thema 3: Circulation Thema 4: Disability Thema 5: Exposure/ environmental Thema 6: Secundary assessment Thema 8: Spoedeisende aandoeningen haemorrhagische diathese en metabole & endocrinologische aandoeningen Thema 9: Spoedeisende dermatologische aandoeningen Thema 10: Musculosketale aandoeningen Thema 11: gedragsstoornissen/psychiatrische aandoeningen Thema 12: Huisartsgeneeskunde en eerste lijns aandoeningen Thema 13: (acute) Geriatrische en sociale problematiek Thema 1: Airway Thema 15: Acute pijnstilling en sedatie

Thema 2: Breathing Thema 3: Circulation Thema 4: Disability Thema 6: Secondary assessment

2 2 2/1 2 2/1 2

-

Zaalstage Bedside teaching Correspondentie Overdracht SEH: interne geneeskunde Overleg conform weekschema Cursorisch onderwijs Wet WBP

-

-

Anesthesie SEH Cursus: ECG Overleg conform weekschema Vaardigheidsonderwijs Bespreking

-

-

Afdeling cardiologie Bedside teaching SEH Cursus en zelfstudie

-

-


3/1 2/1 2/1 2 2 3/2

2 3 2 2


-

-

KPB’s OSAT Vaardigheden conform overzicht Verslagen gesprekken en beoordelingen KPB’s OSAT Documentatie ziektebeelden Vaardigheden conform overzicht Verslagen gesprekken en beoordelingen

Hele periode

Functioneren als SEH-arts (o.a. toetsing KB’s): Thema 18: Kennis en wetenschap wetenschappelijke activiteiten

1/2 1/2


-

Cursorisch onderwijs: Wet- en regelgeving Goed gebruik van supervisie Omgang met collega’s en andere disciplines Omgaan met fouten en complicaties Refereeravond/CAT Overleg conform weekschema

-

KPB 360 fb samenwerken zelfbeoordeling CAT bijhouden portfolio (IOP)

Samenvatting jaar 2

Stages in maanden

Thema’s en competenties

2 2

Longziekten 12 weken

Kindergeneeskunde 8 weken

SEH 10 weken

Thema 1 t/m 18, voor zover thema’s aan bod zijn geweest. Specifiek aandacht voor Thema 7: Spoedeisende hulpverlening in het gelaat (oogheelkunde)

6 stageperiodes in jaar 2 BN Opleidingsactiviteiten -

SEH Overleg conform weekschema Cursorisch onderwijs Planning Samenwerking SEH medewerkers Samenwerking specialisten Poli oogheelkunde op aanvraag en in overleg met AIOS SEH

-

-

-

Afdeling kindergeneeskunde Bedside teaching Cursorisch onderwijs: APLS Overleg conform weekschema Kindermishandeling Omgevingsmilieu kind

-

Longziekten afdeling Behandelingskamer Vaardigheidstraining Overleg conform weekschema

-

Thema 14: (acute) Kindergeneeskundige aandoeningen

Thema 1: Airway Thema 2: Breathing Thema 3: Circulation Thema 5: Exposure/ environmental

2

2 2 2 2


Toetsen/portfolio

-

-

-

-




Anesthesie 4 weken (ochtend anesthesie, middag SEH

Thema 1: Airway Thema 15: Acute pijnstilling en medicatie

3/2 3/2

2/3 2/3 2

Neurologie 8 weken RAV 2 weken HAP 4 weken

Anesthesie (ochtend) SEH (middag) Overleg conform weekschema

-

Thema 4: Disability: Thema 5: Exposure/ environmental Thema 17: Traumatologie

Gehele periode

-

-

Neurologie afdeling (zaal/poli/dienst): ochtend afdeling, middag SEH Cursorisch onderwijs Overleg conform weekschema

-

KPB OSAT Vaardigheden conform overzicht Verslagen gesprek


Thema 16: Prehospitale hulpverlening en rampengeneeskunde

3

-

RAV: ambulancepost Ambulance

-

1 KPB

Thema 12: Huisartsgeneeskunde en “eerste lijns” aandoeningen

3

-

HAP Dienst

-

1 KPB

-

Cursorisch onderwijs conform schema Refereeravond EBM Planning en organisatie Gebruik van supervisie Overleg conform weekschema

-

2 x CAT bijhouden ontwikkeling portfolio (IOP) complicatieregistratie foutenmelding zelfreflectie voortgangsgesprekken

Functioneren als SEH-arts Thema 18 Kennis en wetenschap

2 2


-

Samenvatting jaar 3

IC 16 weken

Stages in maanden

Thema’s en competenties Thema 1: Airway Thema 2: Breathing Thema 3: Circulation Thema 5: Exposure/ environmental Thema 15: Acute pijnstilling en sedatie

Anesthesie 0,5 maand (ochtend anesthesie, middag SEH

Thema 1: Airway, nadruk op intubatie Thema 15: Acute pijnstilling en sedatie

2 3 2 3 3

3 3

Toetsen

-

IC Overleg conform weekschema MDO Bedside-teaching Cursorisch onderwijs: FCCS Donatie

-

-

Anesthesie (ochtend) SEH (middag)

-

-

2/3

-

3

SEH 32 weken

Alle thema’s komen aan bod waarin de nadruk ligt op supervisie en coördinatie Specifiek aandacht voor Thema 7: Spoedeisende aandoeningen gelaat KNO en kaakmondheelkunde

3 stageperiodes in jaar 3 BN Opleidingsactiviteiten


-

SEH KNO (poli) in overleg en afstemming met AIOS Overleg conform weekschema Afstemming verpleging Overzicht vakuitoefening Onderwijs en begeleiding Leiderschapsrollen Klachtenprocedures en -instanties

-

KPB’s OSAT Documentatie ziektebeelden Vaardigheden conform overzicht Verslagen gesprekken en beoordelingen KPB’s OSAT Documentatie ziektebeelden Vaardigheden conform overzicht Verslagen gesprekken en beoordelingen KPB’s OSAT’s 360 fb CAT voortgangsgesprek zelfreflectie wetenschappelijke publicatie/voordracht

DEEL B

Portfolio

Portfolio: Opleidingsplan Spoed Eisende Hulp arts Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010

1

Inleiding portfolio

Overeenkomstig de richtlijnen is de AIOS SEH verplicht een verzameling bij te houden van documenten waarin op systematische wijze de voortgang in de opleiding wordt gedocumenteerd. Het portfolio en het voortgangsgesprek hangen nauw met elkaar samen. Het portfolio levert de informatie op basis waarvan het voortgangsgesprek wordt gevoerd. Daarmee vormen zij een leidraad in de opleiding. Het portfolio is een verzameling van informatiebronnen en beoordelingsgegevens op basis waarvan individuele leerdoelen geformuleerd kunnen worden en reflectie op het functioneren van de AIOS SEH door zichzelf en anderen kan plaatsvinden. Tevens worden verplichte onderdelen hierin afgetekend en toetsuitslagen verzameld. Op pagina 4 is een schema opgenomen dat laat zien wat er op welk moment in de opleiding minimaal in het portfolio opgenomen moet zijn. Op pagina 5 is een overzicht opgenomen met de minimale toetsing gedurende de opleiding.

Het portfolio van de SEH-arts omvat ten minste de volgende onderdelen: - een individueel opleidingsplan (IOP) inclusief opleidingsschema - reflectieverslagen - de documenten ten behoeve van de toetsing / beoordeling van de AIOS SEH (KPB, OSATS, verslagen voortgangs- en beoordelingsgesprekken etc.) - stagebeoordelingen - de gehouden voordrachten en/of referaten - de gepubliceerde artikelen - de gevolgde cursussen, inclusief certificaten - deelname certificaten regionale en landelijke onderwijsdagen

Individueel opleidingsplan vs opleidingsschema Bij aanvang van de opleiding stelt de AIOS SEH in samenspraak met de opleider een individueel opleidingsplan (IOP) op. In een begeleidend opleidingsschema worden de verschillende stages in een tijdpad aangegeven (zie overzicht opleiding JBZ). Daarnaast zijn in het IOP de individuele leerdoelen van de AIOS SEH opgenomen. De inbreng van de AIOS SEH in het individueel opleidingsplan (IOP). De AIOS SEH dient over zijn ontwikkeling te reflecteren. Dit kan enerzijds aan de hand van de gekregen feedback (KPB, OSATS, 360 graden feedback), maar daarnaast is het noodzakelijk dat de AIOS SEH bijhoudt welke ervaringen aan de ontwikkeling van de competenties van een bepaald thema gedurende de stages hebben bijgedragen. De doorgemaakte ontwikkelingen dienen in een individueel opleidingsplan (IOP) bijgehouden te worden. Hierin dient de AIOS SEH per stage aan te tekenen hoe er aan een thema is gewerkt: bijvoorbeeld welk soort patiënten of pathologie er is gezien, wat er is geleerd en hoe dit is ervaren. Naast de toetsingsverslagen (KPB, OSATS etc.) reflecteert de AIOS SEH middels het IOP over de vorderingen in de opleiding en bespreekt dit met de opleider tijdens de voortgangsgesprekken. De AIOS SEH is zelf verantwoordelijk voor het bijhouden van zijn eigen portfolio. Zoals eerder gezegd is het portfolio een middel om tot een gefundeerd oordeel te komen, het is geen doel op zich. Daarom zijn slechts minimumeisen opgesteld waaraan de inhoud van het portfolio moet voldoen Naar eigen wens en noodzaak kan de AIOS en de opleider dit (laten) uitbreiden.


2

Stroomschema van activiteiten rond portfolio en voortgangsgesprekken/geschiktheidbeoordeling

Kennismakingsgesprek met opleider Bespreken: o CV o opleidingsstructuur, kaders ziekenhuis (AIOS reglement) o opleidingsschema Leerdoelen stage

Jaarlijks beoordelingsgesprek met opleider, o.b.v. voortgangsgesprekken Bespreken: o inhoud portfolio o opleidingsschema o toekomst o oordeel: go or no go

IOP

Introductiegesprek met supervisor Afspreken wat en hoe: o individuele leerdoelen o thema’s o toetsing (KPB, 360˚)

Stage Tussen- en eindgesprek met supervisor Vergaren: o KBS o KPB’s o CAT o 360˚ o verrichtingen o critical incidents


Voortgangsgesprek met opleider/supervisor Bespreken: o IOP o KBS o Toetsing (KPB, 360˚) o verrichtingen o reflectieverslag o critical incidents o leerklimaat

3

Wat zit wanneer minimaal in het portfolio?

3X voortgangsgesprek 1X voortgangstoets 1X 360 graden 1X zelfreflectie 9X KPB bijgesteld IOP

1X voortgangsgesprek 3X KPB Individueel Opleidingsplan (IOP)

3 mnd

6 mnd

2X voortgangsgesprek 1X zelfreflectie 6X KPB 1 CAT bijgesteld IOP

9 mnd

1 jaar

1X geschiktheidsbeoordeling 5X voortgangsgesprek 1X voortgangstoets 1X 360 graden 3X zelfreflectie 18X KPB 6X OSATS 3X CAT 1X refereer bijgesteld IOP

1 ½ jaar

1X geschiktheidsbeoordeling 4X voortgangsgesprek 1X voortgangstoets 1X 360 graden 2X zelfreflectie 12 X KPB 4X OSATS 2 X CAT bijgesteld IOP


2 jaar

2Xgeschiktheidsbeoordelin g 6X voortgangsgesprek 2X voortgangstoets 2X 360 graden 4X zelfreflectie 24X KPB 8X OSATS 4X CAT 1X refereer bijgesteld IOP

2 ½ jaar

3 jaar

3X geschiktheidsbeoordeling 8X voortgangsgesprek 3X voortgangstoets 3X 360 graden 6X zelfreflectie 36X KPB 12X OSATS 6X CAT 2Xreferaat

4

Schema met overzicht onderwijs- en toetsingsinstrumenten, competenties en beoordelingen.

Toetsing

3 mnd

½ jaar

9 mnd

1 jr

1½ jr

2 jr

2½ jr

3 jr

Voortgangsgesprek Alle competenties

☺

☺

☺

☺

☺

☺

☺

☺

Geschiktheidsbeoordeling Alle competenties

☺

☺

☺

Voortgangstoets Medisch handelen

☺

☺

☺

360 graden beoordeling Communicatie, samenwerking, organisatie en professionaliteit

☺

☺

☺

Zelfreflectie Alle competenties

☺

☺

☺

☺

☺

☺

CAT (Critical Appraised Topic) Kennis en wetenschap

☺

☺

☺

☺

☺

☺

KPB (Klinische Praktijkbeoordeling) Alle competenties

12X per jaar

12X per jaar

12X per jaar

OSATS (objective structured assessment of technical skills) Medisch handelen

4X per jaar

4X per jaar

4x per jaar

Cursorisch onderwijs Alle competenties

Totaal minimaal 10 dagen cursorisch onderwijs per jaar waarvan: • lokaal • 3 dagen regionaal • 1 dag landelijk (NVSHA) • (ATLS)

Totaal minimaal 10 dagen cursorisch onderwijs per jaar waarvan: • lokaal • 3 dagen regionaal • 1 dag landelijk (NVSHA)

Totaal minimaal 10 dagen cursorisch onderwijs per jaar waarvan: • lokaal • 3 dagen regionaal • 1 dag landelijk (NVSHA) • ACLS/APLS

Voordracht of 1e auteur peer-reviewed artikel of poster op congres Kennis en wetenschap

Minimaal 1 artikel, presentatie of poster

Rood: Summatieve toets Blauw: Formatieve toets Groen: de competenties die met betreffende instrument worden getoets


Overzicht kenmerkende beroepssituaties en te beoordelen competenties Thema 1 2 3

4

5

6 7

8 9 10

11 12 13

14 15 16

17

Kenmerkende Beroepssituatie Luchtwegmanagement De patiënt met dyspneu De patient met respiratoir falen De patiënt in een cardiaal arrest De patiënt met pijn op de borst De patiënt in shock De patiënt met palpitaties De patiënt in coma en/of neurologische uitvalsverschijnselen De patiënt met insulten De patiënt met syncope De patiënt met duizeligheid, vertigo of hoofdpijn De patiënt met koorts De patiënt met een intoxicatie De patiënt met een leefmilieu gerelateerde aandoening De patiënt met buikpijn en/of misselijkheid en braken De patiënt met rug- en bekkenpijn De patiënt met een epistaxis De patiënt met een corpus alienum in het oog De patiënt met een aangezichtstrauma De patiënt met een ontregeling van diabetes mellitus De patiënt met een onbegrepen bloeding De patiënt met een exantheem De patiënt met niet-traumatische pijn aan extremiteiten De patiënt met pijn aan extremiteiten gerelateerd aan een trauma De patiënt met suicidaliteit De patiënt met een eerstelijns (zorg)vraag De patiënt met een delier De patiënt zonder medische opname-indicatie maar die om sociale redenen niet naar huis kan Het kind met misselijkheid en braken De patiënt met een schouderluxatie De patiënt met een ongeval op de openbare weg De situatie waarin ten tijde van een overvolle afdeling er een aantal vitaal bedreigde patiënten tegelijk aangekondigd worden. De patiënt met een trauma aan hoofd en ruggenmerg De patiënt met een trauma aan de romp (thorax, abdomen, bekken en urogenitaal) De patiënt met een trauma aan de extremiteiten Kinderen met een trauma Ouderen met een trauma De patiënt met een trauma tijdens de zwangerschap

MH X X X X X X X X

C

X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X

X X X X

X X

X X X X X X

S X X X X

KW

Ma

O X

P X

X

X

X X X

X

X

X X X X X X X X

X X X X X

X X

X X X

X X X X X X

X X X X

X X X

X X

X X

X X

X X

X X X X

X X X X

X X X X

X X

X X X

X


X X

X X X X

X X

JAAR 1

Opleidingsplan SEH

Stage Spoedeisende Hulp Geneeskunde Algemene beschrijving: Supervisor: C.P.C. de Jager (opleider SEH) en S. Veeken (SEH-arts) Plaats: SEH JBZ locatie GZG Duur: Jaar 1: 4 weken Jaar 2: 10 weken Jaar 3: 32 weken Doel Na afronding van de laatste stage wordt verwacht dat de spoedeisende hulp arts in opleiding tijdens de werkzaamheden op de afdeling spoedeisende hulp in acute levensbedreigende situaties altijd zelfstandig levensreddende handelingen kan verrichten. Hij moet tevens kunnen zorgen voor een zo adequaat mogelijke doorgeleiding naar het betreffende medisch specialisme. In de eerste SEH-stage zal de SEH-arts i.o. nog onder supervisie werkzaam zijn. De zelfstandigheid in het uitvoeren van werkzaamheden zal toenemen. Korte omschrijving Tijdens de stages spoedeisende geneeskunde dient de SEH-arts i.o. zijn verkregen vaardigheden in de voorliggende stages te gebruiken (thema’s en competenties). De stages spoedeisende hulp geneeskunde zijn op een zodanige wijze ingericht dat de spoedeisende hulp arts in opleiding de op de spoedeisende hulp meest voorkomende ziektebeelden en competenties beheerst en hier mee om kan gaan. Aan het begin van de stage wordt bepaald welke onderdelen (uit thema’s) nog onvoldoende worden beheerst c.q. niet aan bod zijn gekomen. Op basis hiervan worden accenten in de stage gemaakt. Daarnaast heeft de stage ook tot doel om meer routine op te doen m.b.t. de al ontwikkelde competenties. Tot slot wordt in deze stage aan een aantal specifieke competenties gewerkt als wetenschappelijk onderzoek en bijdragen leveren aan de ontwikkeling van het vak van SEHarts. Bij voorkeur zal de SEH arts i.o. tijdens kantooruren aanwezig zijn op de SEH. In de stageperioden dienen 5 weekenddiensten te worden gedraaid en 7 blokken avonddiensten (14.30-23.00 uur). Als er twee arts-assistenten tegelijk SEH-stage lopen, wordt er van 8.00 (7.45) tot 20.00 uur gewerkt: de één werkt van 7.45 tot 17.00 uur, de ander werkt van 10.45 tot 20.00 uur. Supervisie Direct aanspreekpersoon voor de betreffende assistent t.a.v. diagnostische en of therapeutische problemen is de dientsdoende SEH-arts. Indien er geen SEH-arts aanwezig is kan er een beroep gedaan worden op de dienstdoende intensivist die op dat moment de SEH coördineert (de coördinatie van de SEH wordt bij toerbeurten door een van de intensivisten verzorgd). De supervisor spoedeisende hulpgeneeskunde fungeert tevens als supervisor van deze stage. Bij problemen kan contact worden opgenomen met Peter de Jager (sein 1900) of Wim Rozendaal (sein 228) of John de Laat (toestel 2888 of toestel 1264). Alle onverwezen patiënten worden gezien door de SEH-arts in opleiding. Bij drukte trieert de SEH-arts de onverwezen patiënten op vakgebied waarna de arts-assistent van dit vakgebied de patiënt behandelt. Bij drukte mag de SEH-arts (uiteraard) bijspringen bij verwezen patiënten. De hoogenergetische trauma’s worden mede opgevangen met de arts-assistenten van de chirurgie. De reanimaties worden opgevangen door de arts-assistenten van de cardiologie. Zowel in het traumateam als reanimatie team is de SEH arts i.o. verantwoordelijk voor de zgn AB stabilisatie onder supervisie van de intensivist.

Inhoud stage Spoedeisende jaar 1 Thema’s, eindtermen en competenties

BN

Opleidingsactiviteiten

Toetsing

Portfolio

Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen

1/2

-

SEH Overleg conform weekschema Overdracht Verslaglegging Bedside-teaching Cursorisch onderwijs: Poli oogheelkunde

-

1.

Aantal toetsing conform plan

2.

Verslag stagegesprekken: introductiegesprek tussentijdse evaluatie eindbeoordeling stage aanpassing IOP

-

SEH Overleg Organisatie regio onderwijsdag Cursorisch onderwijs

-

De eerste stage is vooral een kennismaking met het vakgebied van de SEH-arts. In principe komen alle thema’s aan bod behalve de specifike thema’s betreffende bv kindergeneeskunde, IC, etc.

Kenmerkende beroepssituaties: Wordt in overleg nader bepaald. -

KPB’s 360 FB Voortgangstoets CAT

1. 2. 3. 4.

3 KPB’s 360 fb

Rooster inclusief opleidingsmomenten

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

ochtend SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur overdracht SEH-arts i.o, SEH-arts en dd intensivist 10.00 uur fotobespreking van de intensive care SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur overdracht SEH-arts i.o, SEH-arts en dd intensivist10.00 uur fotobespreking van de intensive care SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur bespreking SEH-arts i.o en intensivist 10.00 uur fotobespreking van de intensive care SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur bespreking SEH-arts i.o en intensivist 10.00 uur fotobespreking van de intensive care SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur bespreking SEH-arts i.o en intensivist 10.00 uur fotobespreking van de intensive care

middag

overig

Om de week onderwijs van 14.00-18.00 uur gekoppeld aan een bepaald thema.

De lunchbespreking (1 x per maand) is verplicht. De AIOS SEH neemt deel aan het speciaal ontworpen onderwijsprogramma gericht op de spoedeisende hulp. Dit onderwijs vindt om de twee weken plaats op de locatie GZG en Carolus (en daarmee locatieoverstijgend). Poortartsen van de locatie Carolus participeren in dit onderwijs. Het programma is afgestemd op het curriculum SEH en in nauw overleg met de assistentengroep opgesteld. Iedere onderwijsmiddag wordt er gekozen voor een thema. Er worden inhoudsdeskundigen (vaak specialisten) uitgenodigd om over een bepaald onderwerp te onderwijzen. Daarnaast wordt er aandacht besteed aan praktijkonderwijs. De arts-assistenten verzorgen zelf ook een deel van het onderwijs. Vaak is dit in de vorm van een PICO of een CAT.

Stage chirurgie in het kader van de opleiding tot SEH-arts Algemene beschrijving: Supervisor: J.G. Olsman Plaats: Afdeling chirurgie en SEH JBZ locatie GZG Duur: 3 maanden Doel van de stage De arts-assistent SEH dient in de 3 maanden durende stage chirurgie zich de basisprincipes van de heelkunde zodanig eigen te maken dat hij/zij in staat is op adequate wijze de eerste opvang van een heelkundige patiënt zelfstandig uit te voeren en vervolgens in overleg te treden met de verantwoordelijk chirurg. Praktische- en theoretische kennis zijn daarvoor onontbeerlijk. Korte omschrijving Gedurende de stage wordt in de eerste plaats veel aandacht besteed aan de behandeling van de chirurgische patiënt op de SEH. De arts-assistent SEH is daartoe onder supervisie van een oudere opleidingsassistent chirurgie en eventueel de dienstdoende chirurg werkzaam op de SEH en doet daar alle voorkomende chirurgische werkzaamheden. Vanzelfsprekend komen tijdens deze periode op de SEH vele aspecten van de hierna volgende doelstellingen ruim voor het voetlicht. Ook worden in deze periode diensten verricht. De peri-operatieve chirurgische zorg komt aan de orde gedurende een periode van twee weken op de afdeling waar de arts-assistent SEH de verantwoordelijkheid heeft over een chirurgische afdeling van 30-40 patiënten. Dit onder supervisie van een oudere opleidingsassistent. In deze periode worden geen diensten gedaan. Tijdens de afdelingsperiode verricht de arts-assistent SEH 3 middagen per week kleine chirurgische ingrepen. Werktijden Alle arts-assistenten op de afdeling chirurgie zijn werkzaam volgens een door de arbeidsinspectie goedgekeurd rooster.

Kenmerkende beroepssituaties De patiënt met een leefmilieu gerelateerde aandoening: o Brandwonden o Hyperthermie o Hypothermie o (Bijna) verdrinking o Blikseminslag en elektrocutie De patiënt met rug- en bekkenpijn: o Urologische aandoeningen o Acute obstetrisch-gynaecologische aandoeningen De patiënt met niet-traumatische pijn aan extremiteiten De patiënt met pijn aan extremiteiten gerelateerd aan een trauma De patiënt met een trauma aan de romp (thorax, abdomen, bekken en urogenitaal) -

De patiënt met een schouderluxatie (trauma aan de extremiteiten) Kinderen met een trauma Ouderen met een trauma De patiënt met een trauma tijdens de zwangerschap

1/2

SEH Traumaopvang

360 Fb 4 KPB

KPB’s van minimaal vier Kenmerkende Beroepssituaties. Alle competenties komen evenredig aan bod.

Rooster inclusief opleidingsmomenten Ochtend Overdracht en röntgen bespreking: 07.45 uur: bespreking van alle röntgen foto’s van de SEH van de voorgaande dag 08.00 uur: chirurgische overdracht met bespreking van alle klinische röntgen foto’s Overdracht en röntgen bespreking: 07.45 uur: bespreking van alle röntgen foto’s van de SEH van de voorgaande dag 08.00 uur: chirurgische overdracht met bespreking van alle klinische röntgen foto’s Overdracht en röntgen bespreking: 07.45 uur: bespreking van alle röntgen foto’s van de SEH van de voorgaande dag 08.00 uur: chirurgische overdracht met bespreking van alle klinische röntgen foto’s

middag Middagoverdracht: 15.45 uur: indicatie bespreking ter voorbereiding op het OK programma volgende dag

overig Chirurgisch Interne overdracht: Maandag 16.30 uur: overdracht van interne patiënten Longoverdracht: Maandag 17.00 uur: overdracht van long patiënten

Middagoverdracht: 15.45 uur: indicatie bespreking ter voorbereiding op het OK programma volgende dag

Oncologie bespreking: Dinsdag 16.30 uur: bespreking oncologie patiënten met oncologie, radiotherapie, patholoog


Donderdag

Overdracht en röntgen bespreking: 07.45 uur: bespreking van alle röntgen foto’s van de SEH van de voorgaande dag 08.00 uur: chirurgische overdracht met bespreking van alle klinische röntgen foto’s


Vrijdag

Overdracht en röntgen bespreking: 07.45 uur: bespreking van alle röntgen foto’s van de SEH van de voorgaande dag 08.00 uur: chirurgische overdracht met bespreking van alle klinische röntgen foto’s


Vaatbespreking: Woensdag 16.30 uur: indicatie bespreking afdeling vaatchirurgie Mammabespreking: Woensdag 16.30 uur: indicatie bespreking oncologische mammapathologie Fractuur bespreking: 1 x per maand op donderdag bespreking van complexe fractuurbehandeling PA bespreking: 1 x per maand op donderdag thema bespreking met patholoog anatoom Complicatie / Necrologie bespreking: 1 x per maand op donderdag bespreking van complicaties en overleden patiënten Refereren: 1 x per maand op donderdag referaten door opleidingsassistenten of gastsprekers Cursorisch assistenten onderwijs: 1 x per twee weken thematisch onder wijs door een chirurg

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Opleidingsplan Spoed Eisende Hulp arts Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010

Stage interne geneeskunde in het kader van de opleiding tot SEH-arts Algemene beschrijving: Supervisor: dr. P. Netten Plaats: Afdeling interne geneeskunde en SEH JBZ locatie GZG Duur: 4 maanden

Doelstelling stage De SEH-arts moet in staat zijn tot adequate triage en ter zake deskundig overleg met een internist en gastro-enteroloog betreffende specialisme specifieke problematiek. Ook dient de SEH-arts voldoende kennis te hebben van het vervolg van een interne, cq. gastroenterologische patiënt na bezoek aan de SEH, indien besloten wordt patiënt op te nemen of terug te zien op de polikliniek. Om dit te bereiken wordt tijdens de interne stage aandacht besteed aan: - denkwijze en verslaglegging interne geneeskunde - probleem georiënteerde aanpak diagnostisch proces - acute opvang, maar zeker ook het ziektebeloop en noodzaak tot klinische cq poliklinische begeleiding - interpreteren van routine laboratoriumonderzoek, röntgenonderzoek en ECG - indicaties voor spoedeisend aanvullend onderzoek of behandeling (dialyse en scopieën), betreffende acute interne of gastro-enterologische problematiek - globale kennis acute interne problematiek, zoals genoemd in de eindtermen interne geneeskunde 2003. Korte omschrijving De eerste 2 weken worden doorgebracht op een interne klinische afdeling. De SEH-arts i.o. is verantwoordelijk voor maximaal 10 opgenomen patiënten en wordt gesuperviseerd door een kliniekinternist of gastro-enteroloog. Opnemingen worden door de SEH-arts i.o. zelfstandig uitgevoerd, waarna overleg met de supervisor, conform de afspraken in de kliniek. Drie maal per week wordt er zelfstandig visite gelopen bij de opgenomen patiënten, twee maal per week samen met de supervisor. Over ontslagen patiënten wordt een brief geschreven. De SEH-arts i.o. volgt actief al het aangeboden onderwijs, inclusief de refereeravonden, met uitzondering van de Regionale Onderwijsdagen Interne Geneeskunde Nijmegen. Uiteraard wel het cursorisch onderwijs van de NVSHA. Beoordeling zijn conform de opleidingseisen. Indien de SEH-arts i.o. voldoende blijk heeft gegeven van kennis betreffende internistische werkwijze, worden de 3 1/2 maanden doorgebracht op de SEH. Aldaar worden alle interne patiënten gezien en besproken met de dienstdoende internist / MDL-arts. Na 15.00 is de dienstdoende internist vrij gepland van andere taken, voor directe supervisie op de SEH van de aldaar werkzame assistent.


Interne geneeskunde Thema’s, eindtermen en competenties

BN


Toetsing

Portfolio’s

Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen Thema 3: Circulation Shock: Anafylaxie Thema 4: Disability coma: Metabool coma, hypoglycaemie, ketoacidose, hyperosmolair coma, hepatische encephalopathie insult: intoxicatie, metabole stoornissen syncope: endocriene oorzaken Thema 5: exposure/environmental Koorts: sepsis, SIRS, Infectie immuungecompromitteerde patiënten (contra-) indicaties , werkingen bijwerkingprofiel in acute zorg meest gebruikte antibiotica en is in staat om deze zo tijdig mogelijk te laten starten infectiepreventieve maatregelen (MRSA) intoxicaties Hyperthermie: opstellen differentiaal diagnose van hypothermie rhabdomyolyse en metabole stoornissen bij hyperthermie (bijna) verdrinking: opsporen en behandelen mogelijk oorzaken Thema 6: Secondary assessment Buikpijn (specifiek diabetische keto-acidose) Misselijkheid en braken: centraal en perifeer, complicaties behandelen Thema 8: spoedeisende aandoeningen

2

-

KPB Voortgangtoets CAT

1.


2.

Beheerst de volgende vaardigheden: maagspoelen huiddecontaminatie inbrengen maagsonde bloedgasanalyse


2 2/1

2/1

-

-

-

2

-

Zaalstage SEH: interne geneeskunde Overlegsituaties Bedsite-teaching Visites lopen Zelfstudie: Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van antacida en anti-emetica. Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van anticoagulantia Heeft kennis van de (contra)indicaties, het werkingen bijwerkingprofiel van psychofarmaca. Kent de wettelijke kaders rond wilsbekwaamheid en gedwongen opname.

3.

Documentatie van behandelde patiëntenpopulatie?

4.


-

2/1

Endocrinologie: Kent van tenminste de volgende ziektebeelden de epidemiologie, pathofysiologie, symptomatologie, diagnostiek van voorkeur en therapeutische opties: Hypoglycemie Diabetische ketoacidose Hyperosmolaire, hyperglycemische ontregeling Thyrotoxische crise Myxoedeem coma Bijnierschorsinsufficiëntie Stoornissen zuur-base evenwicht • Metabole acidose • Metabole alkalose • Respiratoire acidose Elektrolytstoornissen • Hypo/hypernatriëmie • Hypo/hyperkaliëmie Hypo/hypercalciëmie Haemorrhagische diathese: Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) een uitgebreide differentiaal diagnose van haemorrhagische diathese op te stellen, waaronder: o Thrombocytopenie o Diffuse intravasale stolling o Thrombotische microangiopathie o Myeloproliferatieve ziekten o Tractus digestivusbloeding Kent de indicaties en complicaties van diverse componenten van transfusietherapie Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, het werkingen bijwerkingprofiel van anticoagulantia,


2/1

thrombocytenaggregatie remmers en thrombolytica Thema 9: spoedeisende dermatologische aandoeningen speciale aandacht voor de volgende acuut levensbedreigende aandoeninge: Acute toxische epidermolyse Petechieën en purpura als uiting van sepsis Systemische bulleuze aandoeningen Necrotiserende fasciitis Thema 10: musculosketale aandoeningen Niet traumagerelateerd: Veneuze trombose, artritis Thema 11: gedragsstoornissen/psychiatrische aandoeningen verrichten van een psychiatrisch onderzoek, inclusief beoordeling wilsbekwaamheid en suïcidaliteit. Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) een uitgebreide differentiaal diagnose van gedragsstoornissen/psychiatrische aandoeningen op te stellen: • Gedragsstoornissen op basis van een organische aandoening (delier) • Acute psychose • Suïcidale en homocidale risico-inschatting • Alcohol- en drugsabusis • Agressie Signaleert bedreigingen voor het medisch, psychisch en sociaal welzijn van de patiënt en zijn omgeving geeft hieromtrent gerichte adviezen. Thema 12: Huisartsgeneeskunde en “eerste lijns” aandoeningen opvang “eerstelijns” acute aandoeningen. Integreert kennis omtrent de demografie en epidemiologie van aandoeningen bij acute presentaties in de medische besluitvorming Thema 13: (acute) geriatrie en sociale problematiek


3/1 2

2/1

2 1

2 2

-

Is in staat de eerste opvang en (eerste) behandeling van een oudere patiënt te verrichten en houdt daarbij rekening met diens fysiologie. Heeft naast differentiaal diagnose en behandeling ook aandacht voor:  Polyfarmacie  Multisysteem pathologie  Delier maakt een goede medische inschatting te maken van de hulpvraag van frequente zorgvragers. verwijst frequente hulpvragers naar het juiste vervolgtraject. Verzamelt snel en efficiënt relevante informatie aangaande de klachten en symptomen van een patiënt door observatie, anamnese, heteroanamnese, lichamelijk onderzoek en verricht zonodig gericht aanvullend diagnostisch onderzoek. Signaleert bedreigingen voor het medisch, psychisch en sociaal welzijn van de patiënt geeft hieromtrent gerichte adviezen Kenmerkende beroepssituaties De patiënt met buikpijn en/of misselijkheid en braken De patiënt met koorts De patiënt met een intoxicatie De patiënt met een ontregeling van diabetes mellitus De patiënt met een onbegrepen bloeding De patiënt met een exantheem De patiënt met reanimatie De patiënt met een delier De patiënt zonder medische opname-indicatie maar die om sociale redenen niet naar huis kan.


2 2

2

-

SEH overlegsituaties

4 KPB

KPB’s van minimaal vier Kenmerkende Beroepssituaties. Alle competenties komen evenredig aan bod.


Maandag

ochtend Overdracht: 8.15 – 9.00: overdracht van de dienst

middag Assistenten-internistenlunch Tweede maandag van de maand lunchbespreking betreffende organisatorische zaken, opleidingsperikelen en terugkoppeling genomen besluiten. 1700 overdracht

Dinsdag

08.30-09.00: Overdracht en röntgen bespreking:

Woensdag

Overdracht en röntgen bespreking: 08.30 – 9.00

Incidentbespreking 12.30 – 13.30 Eerste dinsdag van de maand intervisiebijeenkomsten voor arts-assistenten onderbegeleiding van Dr. H.Festen. Laboratoriumbespreking: 12.30 – 13.30 vierde dinsdag van de maand 1700 overdracht Probleempatientenbespeking: 1300-13.30: Lunchbespreking waarbij actuele problemen rondom klinische of poliklinische patiënten besproken worden Obductiebespreking 12.30-13.30: Tweede en vierde woensdag van de

1



Cursorisch onderwijs of casuïstiek in het kader van LODIN: Woensdagavond van 17.15 – 18.00 of donderdag van 12.30 – 13.30 of donderdagavond van 17.15 – 18.00.


overig Chirurgisch Interne overdracht: Maandag 16.30 uur: bespreking chirurgische indicaties en terugkoppeling bevindingen bij operaties Refereeravond: Tweede maandag van de maand, refereren rond een thema door drie arts-assistenten, begeleidt door een van de specialismen van de interne / gastroenterologische vakgroep. Oncologie bespreking: Dinsdag 16.30 uur: bespreking oncologie patiënten met oncologie, radiotherapie, patholoog (multidisciplinair-overleg betreffende oncologische problematiek)

Cursorisch onderwijs1 17.15-1800 Cursorisch onderwijs of casuïstiek in het kader van RODIN

Donderdag


Vrijdag


maand bespreking van een obductie. Klinische bespreking: 12.30-13.30: Eerste en derde woensdag van de maand bespreking van een bijzondere casus. 1700 overdracht Cursorisch onderwijs 17.15-1800 Cursorisch onderwijs of casuïstiek in het kader van RODIN 1700 overdracht

Cursorisch onderwijs 17.15-1800 Cursorisch onderwijs of casuïstiek in het kader van RODIN

1700 overdracht

Interdisciplinaire klinisch pathologische conferentie: 

2 x per jaar interdisciplinaire bespreking rondom een thema, georganiseerd door het Leerhuis

Daarnaast worden door de aandachtsgebieden vakgroep interne geneeskunde en gastro-enterologie 2 x 3 maal per jaar regionale besprekingen gehouden in samenwerking met het UMC St. Radboud Nijmegen.


Stage Anesthesiologie in het kader van de opleiding tot SEH-arts Algemene beschrijving: Supervisor: dr. J. van Niekerk Plaats: Afdeling anesthesiologie en SEH JBZ locatie GZG Duur: Jaar 1 en 2 twee keer een maand Jaar 3: twee weken Doel van de stages In zijn of haar functie heeft de SEH arts te maken met een patiëntencategorie met een grote verscheidenheid aan pathologie. Teneinde deze functie adequaat te kunnen vervullen is het voor de SEH-arts noodzakelijk te worden geschoold in: 1. Luchtweganagement 2. Verschillende vormen van sedatie en pijnstilling 3. Voorbereiding voor een operatieve ingreep Tijdens de stage anesthesiologie maakt de AIOS zich deze onderdelen eigen. De stage is over de drie jaren opleiding verdeeld zodat de toename in complexiteit en zelfstandigheid evenredig ontwikkeld kan worden. Korte omschrijving Om de vaardigheden eigen te maken zal de AIOS in de ochtend werkzaam zijn op de OK en een aantal dagdelen per week worden ingedeeld op de preoperatieve polikliniek. Tijdens de middag is de AIOS op de SEH werkzaam. Jaar 1: nadruk ligt in deze periode op het vrijmaken van de ademweg. Jaar 2: nadruk op toediening van medicatie Jaar 3: combinatie van 1+2 Gedurende de stage is de SEH arts i.o. tijdens de ochtend werkzaam op de anesthesiologie. Indien er niet voldoende leermomenten zijn kunnen er in de middag werkzaamheden worden verricht op de SEH. Voorbereiding Voordat de werkelijke stage begint dient de arts-assistent zich theoretisch voor te bereiden. De onderwerpen waarvan de arts-assistent kennis behoort te hebben zijn: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Werkingsmechanisme van algehele anesthetica; Inhalatie-anesthetica; Intra-veneuze sedativa en hypnotica, opiaten en spier-relaxantia; Locaal-anesthetica; Preoperatieve beoordeling en voorbereiding; Anatomie van de luchtweg; Endotracheale intubatie.

Een week voordat de stage begint zal de arts-assistent hierover een toets afleggen. Drs. van Dorsten of Dr. van Niekerk zullen zich hiermee bezighouden. Aanbevolen literatuur Anesthesiologie: onder redactie van LHDJ Booij. ISBN: 90 6348 205 I / CIP (kamer anesthesiologen). -

Consultatieve inwendige geneeskunde: onder redactie van ROB Gans, SJ. Hoorntje, RJM Strack van Schijndel ISBN 903132500 7


Inhoud stage Anesthesie jaar 1 eerste stage (combi SEH) Thema’s, eindtermen en competenties Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen Thema 1: airway verkrijgt en behoudt een adequate ademweg onder speciale omstandigheden (o.a. kinderen, CWK immobilisatie, geïntoxiceerde en / of combatieve patiënt). kan monitoring van de patiënt (o.a. saturatie en capnografie) aansluiten, interpreteren en handelt naar bevinden. kan in geval van nood technieken uit het moeilijke luchtweg algoritme toepassen. herkent een geobstrueerde luchtweg. kan met basale luchtwegtechnieken de luchtweg vrij maken en houden. stelt een indicatie voor intubatie kiest een juiste medicatiestrategie om luchtwegmanagement te faciliteren Thema 15 acute pijnstilling en sedatie beheerst en maakt op indicatie gebruik van locale anesthesie technieken. is in staat om bij pijnlijke procedures op indicatie veilig en onder adequate monitoring analgesie met sedatie te combineren. Kenmerkende beroepssituatie luchtwegmanagement


BN 2

3 2 3 2 2 2 2 2 2


Toetsing

Portfolio

-

-

5.


6.

Beheerst de volgende vaardigheden: manuele luchtwegtechnieken. orale luchtweg hulpmiddelen, larynxmasker, masker-ballon ventilatie sedatietechnieken

-

anesthesie SEH Bespreking??

KPB voortgangstoet s

Zelfstudie en cursorisch onderwijs: Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van inductie medicatie (analgetica, hypnotica/sedativa, en spierrelaxantia). Heeft grondige kennis van zuurstof toedieningshulpmiddelen en de toepassing bij specifieke ziektebeelden

-

-

1 KPB

7.


8. 9.

Verslag stagegesprek: Afstemming leerdoelen


Maandag

ochtend anesthesie

Dinsdag

anesthesie

Woensdag

anesthesie

Donderdag

anesthesie

Vrijdag

anesthesie

middag Werkzaam SEH Voorbespreking OK-patiënten bepaling anesthesiebeleid Werkzaam SEH Voorbespreking OK-patiënten bepaling anesthesiebeleid Werkzaam SEH Voorbespreking OK-patiënten bepaling anesthesiebeleid Werkzaam SEH Voorbespreking OK-patiënten bepaling anesthesiebeleid Werkzaam SEH Voorbespreking OK-patiënten bepaling anesthesiebeleid

overig

Werkzaamheden op preoperatieve polikliniek. De preoperatieve beoordeling is een taak van de anesthesioloog. De reeds beschikbare gegevens, zoals röntgen – onderzoek, lab gegevens e.d., naast de anamnese en het lichamelijk onderzoek maken het mogelijk de patiënt preoperatief verder te optimaliseren indien nodig. Tevens wordt mede op grond van de diverse bevindingen een voor de betreffende patiënt anesthesiologisch beleid opgesteld.


Stage Cardiologie in het kader van de opleiding tot SEH-arts Algemene beschrijving: Supervisor: dr. M.C.G. Daniels (opleider cardiologie) dr. H.W.J. Meijburg (waarnemend opleider cardiologie) Plaats: Afdeling cardiologie en SEH JBZ lokatie GZG Duur: 5 maanden (maand 5 in tweede opleidingsjaar)

Doel De stage heeft als voornaamste doel dat de SEH arts i.o. een adequate triage kan verrichten met betrekking tot de patiënt met thoracale pijnklachten, reanimatie, of hartritmestoornis. Daartoe is theoretische én praktische kennis vereist. Indeling van de stage: Om de gestelde doelen te behalen dient per individu een toegespitste stage omschreven te worden. Veel zal immers afhangen van de achtergrond van de SEH arts i.o. en de reeds eerder doorlopen stages: werkervaring binnen beschouwelijke vakken biedt een ander uitgangspunt dan louter ervaring binnen snijdende beroepen. De stage zal in elk geval verdeeld worden over de volgende plaatsen op de cardiologische werkvloer (waarbij de tijdsinvestering binnen die onderdelen dus afhankelijk zal zijn van de achtergrondkennis van het individu): a) algemeen verpleegkundige afdeling; hier zal met name geoefend kunnen worden op anamnese en lichamelijk onderzoek, terwijl de gangbare diagnostische middelen en therapieën als vanzelf aan bod komen b) hartbewaking en chest pain unit; hier zal met name de zorg voor de meer acuut zieke patiënt op de voorgrond staan en worden alle aspecten rondom acute coronaire syndromen en acute vormen van hartfalen belicht c) spoedeisende hulp; hier worden uiteraard de vaardigheden ten aanzien van triage geleerd en komen de beslismomenten ten aanzien van farmacologische of interventiebehandeling bij het ST elevatie acute coronaire syndroom naar voren

Supervisie: De SEH arts i.o. werkt onder de directe supervisie van de zogenaamde kliniekcardioloog en, buiten reguliere werktijden, dienstdoende cardioloog. Met inachtneming van de eigen verantwoordelijkheid als arts draagt de SEH arts i.o. zorg voor adequate overlegmomenten, zulks conform de assistentenklapper cardiologie.


Inhoud stage Cardiologie Thema’s, eindtermen en competenties Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen Thema 2: Breathing Decompensatio cordis Thema 3: Circulation Heeft hierbij speciale aandacht voor acuut levensbedreigende aandoeningen Is in staat een cardiaal arrest te herkennen. Is in staat cardiopulmonale resuscitatie (CPR) op te starten rekening houdend met de overlevingsepidemiologie. Is in staat advanced cardiac life support (ACLS) te verrichten volgens de richtlijnen van de European Resuscitation Counsel (ERC), rekening houdend met lokale protocollen. Is specialist in de integrale en specialisme-overstijgende benadering van de patiënt. Hiermee is de SEH-arts in staat om (ook bij de ongedifferentieerde patiënt) op efficiënte wijze een werkdiagnose en differentiaaldiagnose op te stellen Is specialist in de risicostratificatie van patiënten met een acute ongedifferentieerde zorgvraag Pijn op de borst: ACS, aortadissectie Myocardinfarct gerelateerde complicaties behandelen Hartritmestoornissen: 2

BN

2

2


Toetsing

Portfolio

-

KPB’s OSAT’s ACLS 360 fb (team samenwerken) voortgang-toets

-


-

Beheerst de volgende vaardigheden2: cardioversie/defibr illatie Vasalva manoevre/sinus carotis massage ECG-interpretatie transcutane cardiale pacing

2

3

-

Afdeling cardiologie SEH Reanimatie Bedsite-teaching Zelfstudie en cursorisch onderwijs: Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van: • Vasoctieve middelen • Anti-aritmica • Alle medicatie gebruikt bij eanimatie volgens het ALS Protocol Kent de indicaties voor pacen Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van: • Vasoctieve middelen • Anti-aritmica • Alle medicatie gebruikt bij eanimatie volgens het ALS protocol

Volgens landelijk opleidingsplan moet de vaardigheid pericardiocentese geleerd worden. Lijkt niet haalbaar in de opleiding tot SEH-arts.


-

-

-

-

Documentatie van behandelde patiëntenpopulatie ?

Verslag stagegesprekken: 10. introductiegesprek 11. tussentijdse

-

Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) anamnestisch onderscheid te maken tussen extrasystolen, reentrant vormen van tachycardie en andere hartritmestoornissen. Is in staat om de electrocardiografische verschillen te kunnen aangeven tussen supraventriculair en ventriculaire vormen van tachycardien, is in staat boezemfibrileren te herkennen, alsmede geleidingsstoornissen in de AV-knoop Past de ALS richtlijnen voor de behandeling van reanimatie toe Shock: cardiogeen o Aortadissectie o Acuut myocardinfarct o Harttamponade Thema 4: Disability Syncope: hartritmestoornissen Duizeligheid en vertigo: Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) een uitgebreide differentiaal diagnose van duizeligheid op te stellen: • Cardiaal • Medicatie gerelateerd Thema 6: Secondary assessment Buikpijn: acuut myocardinfarct, aortadissectie Kenmerkende beroepssituaties De patiënt in een cardiaal arrest De patiënt met pijn op de borst De patiënt in shock De patiënt met palpitaties De patiënt met syncope


-

Syncope: Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van de belangrijkste medicatie gebruikt bij de behandeling van bradyaritmieën (atropine, isoprenaline, adrenaline, etc).

-

afdeling cardiologie SEH consulten

1 1

evaluatie 12. eindbeoordeling stage 13. aanpassing IOP

2

1/2

4 KPB’s

KPB’s van minimaal 4 kenmerkende beroepssituaties. Aan het eind van de stage dienen alle competenties aan bod te zijn geweest.


Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

ochtend Ochtendrapport: 08.00 – 08.30: bespreken nieuw gepresenteerde patiënten en beoordelen coronairangiografische films 08.30 – 08.45: aansluitend een ECG georiënteerd of patiëntgeoriënteerde onderwijs Ochtendrapport: 08.00 – 08.30: bespreken nieuw gepresenteerde patiënten en beoordelen coronairangiografische films 08.30 – 08.45: aansluitend een ECG georiënteerd of patiëntgeoriënteerde onderwijs Ochtendrapport: 08.00 – 08.30: bespreken nieuw gepresenteerde patiënten en beoordelen coronairangiografische films 08.30 – 08.45: aansluitend een ECG georiënteerd of patiëntgeoriënteerde onderwijs Ochtendrapport: 08.00 – 08.30: bespreken nieuw gepresenteerde patiënten en beoordelen coronairangiografische films 08.30 – 08.45: aansluitend een ECG georiënteerd of patiëntgeoriënteerde onderwijs Ochtendrapport: 08.00 – 08.30: bespreken nieuw gepresenteerde patiënten en beoordelen coronairangiografische films 08.30 – 08.45: aansluitend een ECG georiënteerd of patiëntgeoriënteerde onderwijs


middag Gestructureerd onderwijs 17.00 – 18.00 uur: volgens rooster, of referaten of literatuurbespreking

Gestructureerd onderwijs 08.30-09.00 uur: volgens rooster, of referaten of literatuurbespreking

overig

Theoretische scholing: Naast het onderwijs wat op de afdeling wordt geboden tijdens opleidingsmomenten, bed-side teaching etc. wordt van de SEH arts i.o. verwacht dat deze zich ook theoretisch in het vakgebied verdiept teneinde aan de geformuleerde doelstellingen van de stage te kunnen voldoen. Leidraad hierbij kan de assistentenklapper cardiologie JBZ zijn, die op het intranet te raadplegen is. Hierin zijn alle gangbare richtlijnen van internationale en nationale cardiologische verenigingen opgenomen, alsmede de lokaal te hanteren richtlijnen met betrekking tot de meest voorkomende ziektegevallen. Daarnaast biedt het Nederlands Leerboek Cardiologie


Opleidingsjaar 2

Opleidingsplan SEH

Jaar 2 Opleidingsplan Spoed Eisende Hulp arts Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010

Stage Spoedeisende Hulp Geneeskunde Algemene beschrijving: Supervisor: C.P.C. de Jager (opleider SEH) en S. Veeken (SEH-arts) Plaats: SEH JBZ locatie GZG Duur: Jaar 1: 4 weken Jaar 2: 10 weken Jaar 3: 32 weken Doel Na afronding van de laatste stage wordt verwacht dat de spoedeisende hulp arts in opleiding tijdens de werkzaamheden op de afdeling spoedeisende hulp in acute levensbedreigende situaties altijd zelfstandig levensreddende handelingen kan verrichten. Hij moet tevens kunnen zorgen voor een zo adequaat mogelijke doorgeleiding naar het betreffende medisch specialisme. In de eerste SEH-stage zal de SEH-arts i.o. nog onder supervisie werkzaam zijn. De zelfstandigheid in het uitvoeren van werkzaamheden zal toenemen. Korte omschrijving Tijdens de stages spoedeisende geneeskunde dient de SEH-arts i.o. zijn verkregen vaardigheden in de voorliggende stages te gebruiken (thema’s en competenties). De stages spoedeisende hulp geneeskunde zijn op een zodanige wijze ingericht dat de spoedeisende hulp arts in opleiding de op de spoedeisende hulp meest voorkomende ziektebeelden en competenties beheerst en hier mee om kan gaan. Aan het begin van de stage wordt bepaald welke onderdelen (uit thema’s) nog onvoldoende worden beheerst c.q. niet aan bod zijn gekomen. Op basis hiervan worden accenten in de stage gemaakt. Daarnaast heeft de stage ook tot doel om meer routine op te doen m.b.t. de al ontwikkelde competenties. Tot slot wordt in deze stage aan een aantal specifieke competenties gewerkt als wetenschappelijk onderzoek en bijdragen leveren aan de ontwikkeling van het vak van SEHarts. Bij voorkeur zal de SEH arts i.o. tijdens kantooruren aanwezig zijn op de SEH. In de stageperioden dienen 5 weekenddiensten te worden gedraaid en 7 blokken avonddiensten (14.30-23.00 uur). Als er twee arts-assistenten tegelijk SEH-stage lopen, wordt er van 8.00 (7.45) tot 20.00 uur gewerkt: de één werkt van 7.45 tot 17.00 uur, de ander werkt van 10.45 tot 20.00 uur. Supervisie Direct aanspreekpersoon voor de betreffende assistent t.a.v. diagnostische en of therapeutische problemen is de dientsdoende SEH-arts. Indien er geen SEH-arts aanwezig is kan er een beroep gedaan worden op de dienstdoende intensivist die op dat moment de SEH coördineert (de coördinatie van de SEH wordt bij toerbeurten door een van de intensivisten verzorgd). De supervisor spoedeisende hulpgeneeskunde fungeert tevens als supervisor van deze stage. Bij problemen kan contact worden opgenomen met Peter de Jager (sein 1900) of Wim Rozendaal (sein 228) of John de Laat (toestel 2888 of toestel 1264). Alle onverwezen patiënten worden gezien door de SEH-arts in opleiding. Bij drukte trieert de SEH-arts de onverwezen patiënten op vakgebied waarna de arts-assistent van dit vakgebied de patiënt behandelt. Bij drukte mag de SEH-arts (uiteraard) bijspringen bij verwezen patiënten. De hoogenergetische trauma’s worden mede opgevangen met de arts-assistenten van de chirurgie. De reanimaties worden opgevangen door de arts-assistenten van de


cardiologie. Zowel in het traumateam als reanimatie team is de SEH arts i.o. verantwoordelijk voor de zgn AB stabilisatie onder supervisie van de intensivist.


Inhoud stage Spoedeisende hulp jaar 2 Thema’s, eindtermen en competenties

BN


Toetsing

Portfolio

Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen

2

-

-

1.

Thema 1 t/m 18, voor zover thema’s aan bod zijn geweest. Nadruk ligt op integratie van datgene wat tot zover is geleerd.

SEH Overleg conform weekschema Overdracht Verslaglegging Bedside-teaching Cursorisch onderwijs: Poli oogheelkunde

Specifieke aandacht voor thema 7 onderdeel oogheelkunde: spoedeisende aandoeningen in het gelaat ( op het gebied van oogheelkunde, KNO en kaak- en mondheelkunde) Is in staat eerste opvang te verrichten en de (eerste) behandeling te starten. Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) een uitgebreide differentiaal diagnose van spoedeisende oogheelkundige op te stellen. Niet-traumatisch: Acuut glaucoom Arteria retinalis occlusie Periorbitale cellulitis Ablatio retinae Uveitis Keratitis Traumatisch: Chemisch oogletsel

Opleidingsjaar 2 Opleidingsplan Spoed Eisende Hulp arts Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010



2.

Vaardigheden worden nader bepaald afhankelijk voorgaande stages Oogheelkunde: Oogheelkundig onderzoek Spleetlamponderzoek en visus bepaling Verwijderen van vreemd lichaam Oogspoelen Aanbrengen oogverband 3.


4.


1. 2. 3. 4.

Oogbol perforatie Retrobulbair haematoom Retina verwondingen Vreemd lichaam Hyphaema Heeft speciale aandacht voor oogbol perforatie retrobulbair haematoom Retina verwondingen Kenmerkende beroepssituaties: Afhankelijk van voorgaande stages. Wordt in overleg nader bepaald. patiënt met corpus alienum in oog

-

SEH Overleg Organisatie regio onderwijsdag Cursorisch onderwijs


-

3 KPB’s 360 fb


Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

ochtend SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur overdracht SEH-arts i.o, SEH-arts en dd intensivist 10.00 uur fotobespreking van de intensive care SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur overdracht SEH-arts i.o, SEH-arts en dd intensivist10.00 uur fotobespreking van de intensive care SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur bespreking SEH-arts i.o en intensivist 10.00 uur fotobespreking van de intensive care SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur bespreking SEH-arts i.o en intensivist 10.00 uur fotobespreking van de intensive care SEH overdracht 09.00-09.30 9.15 uur bespreking SEH-arts i.o en intensivist 10.00 uur fotobespreking van de intensive care

middag

overig

Om de week onderwijs van 14.00-18.00 uur gekoppeld aan een bepaald thema.

De lunchbespreking (1 x per maand) is verplicht. De AIOS SEH neemt deel aan het speciaal ontworpen onderwijsprogramma gericht op de spoedeisende hulp. Dit onderwijs vindt om de twee weken plaats op de locatie GZG en Carolus (en daarmee locatieoverstijgend). Poortartsen van de locatie Carolus participeren in dit onderwijs. Het programma is afgestemd op het curriculum SEH en in nauw overleg met de assistentengroep opgesteld. Iedere onderwijsmiddag wordt er gekozen voor een thema. Er worden inhoudsdeskundigen (vaak specialisten) uitgenodigd om over een bepaald onderwerp te onderwijzen. Daarnaast wordt er aandacht besteed aan praktijkonderwijs. De arts-assistenten verzorgen zelf ook een deel van het onderwijs. Vaak is dit in de vorm van een PICO of een CAT.


Stage Kindergeneeskunde in het kader van de opleiding tot SEH-arts Supervisor: Plaats: Duur:

dr. E. de Vries Afdeling kindergeneeskunde en SEH JBZ locatie GZG 2 maanden

Doel De AIOS SEH heeft inzicht in adequate triage en professioneel overleg met de verantwoordelijke kinderarts. Heeft eveneens inzicht in het vervolg van een kindergeneeskundige patiënt indien, na bezoek aan de SEH, besloten wordt tot opname op de kinderafdeling. Een aanzienlijk aantal kinderen wordt verwezen of onverwezen op de SEH afdeling gezien (gemiddeld 5 per dag). In de herfst en winter zijn de aantallen vaak hoger. De kindergeneeskunde kent een sterke seizoensgebonden variatie in aangeboden problematiek. Om als AIOS SEH voldoende variatie in patiëntenaanbod te zien wordt de indeling van assistenten daarom ruim tevoren gepland. Korte omschrijving Om als AIOS SEH inzicht te krijgen in de triage en de eerste opvang van kinderen op de SEH-afdeling zal tijdens de stage pediatrie aandacht besteed worden aan de verschillen met volwassen geneeskunde. Het betreft hoe presenterende klachten, morbiditeit, diagnostiek, therapie en beloop van ziekte verschillen in benadering van zieke kind en (gedeelde) verantwoordelijkheid van ouders/verzorgers. Welke competenties van professionals worden vereist in denken handelwijze en verslaglegging in de kindergeneeskunde. Voor aanvang van de stage vindt een gesprek plaats over leerdoelen, indeling en het stageplan. Zo mogelijk wordt de stage ‘op maat gesneden’, rekening houdend met eerder verworven competenties. De klapper voor arts-assistenten kindergeneeskunde en de protocollenklapper wordt uitgereikt en de gebruikelijke procedures binnen de afdeling worden toegelicht. Binnen de vakgroep is een supervisor en mentor (voor problemen met een vertrouwelijk karakter) aangewezen. Gedurende de eerste week is er, net als bij andere assistenten, een inwerkschema met kennismaking op alle afdelingen. Tijdens de inwerkperiode wordt begeleiding gegeven in de opvang van vitaal bedreigde neonaten onder leiding van één van de neonatologen met instructie over neonatale reanimatie. Deze periode wordt met een praktische toets afgesloten. Samen met de reanimatiecoördinator wordt een training reanimatie van kinderen verzorgd. Er worden afspraken gemaakt voor deelname aan de landelijke APLS cursus. Na de eerste week is de assistent verantwoordelijk voor het merendeel van de nieuwe patiënten welke op de SEH-afdeling worden gepresenteerd. Supervisie vindt plaats door één van de kinderartsen (deze draagt een spoedtelefoon bij zich). Deze supervisie gebeurt volgens duidelijke afspraken en is laagdrempelig.

Verplichte vakliteratuur APLS-cursus plus literatuur


Inhoud stage kindergeneeskunde Thema’s, eindtermen en competenties Thema 14: (acute) kindergeneeskunde Is in staat de eerste opvang te verrichten van ernstig zieke kinderen en de (eerste) behandeling te starten. Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) een (uitgebreide1) differentiaal diagnose bij acuut zieke kinderen op te stellen. Bezit kennis en vaardigheden met betrekking tot kinderreanimatie en kan deze aanvangen. Is in staat kinderen met een trauma of kritisch zieke kinderen volgens Advanced Pediatric Life Support (APLS)-richtlijnen op te vangen. Is in staat om Basic Life Support (BLS) en Advanced Life Support (ALS) bij kinderen uit te voeren. Heeft aandacht voor pijnstilling en kan deze met de juiste dosering en toedieningsweg toedienen. - Kent van tenminste de volgende ziektebeelden de epidemiologie, pathofysiologie, symptomatologie, diagnostiek van voorkeur en therapeutische opties: Acute respiratoire aandoeningen Koorts Dehydratie/gastrointestinale ziekten Meningitis Insulten Kenmerkende beroepsituaties: het kind met misselijkheid en braken het kind met verdenking op kindermishandeling het kind met koorts 1

Vraag in hoeverre dit haalbaar is gedurende de opleiding van de SEH-AIOS


BN 2

Opleidingsactiviteiten Afdeling kindergeneeskunde SEH Cursorisch onderwijs: APLS

Toetsing KPB Voortgangstoets

Portfolio 1. Toetsing conform plan 2.

-

Beheerst de volgende vaardigheden: Kinderreanimatie Veneuze toegangsweg Venapunctie Lumbaalpunctie Aanprikken PAC Verwisselen gastrostomiecatheters Blaascatheterisatie

3.

Documentatie

4.

Verslag stagegesprekken: introductiegesprek eindbeoordeling stage aanpassing IOP

-

-

2

-

Afdeling kindergeneeskunde SEH

2 KPB’s


Maandag

ochtend 08.45 Weekendoverdracht

Dinsdag

08.45 Ochtendoverdracht na overdracht urologiebespreking

Woensdag

08.45 Ochtendoverdracht 1100-1300 “grote” papieren visite inclusief casusbesprekingen met alle longartsen en aios

Donderdag Vrijdag

08.45 Ochtendoverdracht 08.45 Ochtendoverdracht

middag 12.30-13.00 gynaecologiebespreking voor aios couveuseafdeling 16.30-17.00 bacteriologie onderwijs 17.30 Avondoverdracht, inclusief radiologie bespreking foto’s 12.30-14.30 grote visite, EBM-referaat, coassistentenpraatje , bespreking consulten bacterioloog en vragen aan ziekenhuisapotheker 17.00 röntgenbespreking 17.30 Avondoverdracht 12.30-13.30 Onderwijs bloksgewijs volgens rooster 17.30 Avondoverdracht 1230-1330 1ste woensdag v/d maand journaalclub 2de woensdag gynaecologiebespreking 17.00 avondoverdracht 17.00 avondoverdracht

overig

Iedere woensdag is er een uitgebreide patiëntenbespreking, gestructureerde rapportages van opdrachten in EBM stijl, refereren over actuele vakliteratuur, multidisciplinair overleg, bespreking met bacterioloog en eventueel andere specialisten. Wekelijks is een uur ingepland voor onderwijs aan de assistenten door kinderartsen (of andere specialisten). Wekelijks is er een radiologiebespreking, maandelijks een neonatologiebespreking en in lagere frequentie zijn er vele besprekingen met andere disciplines uit ziekenhuis of daarbuiten (o.a. PA-bespreking).


Stage longziekten in het kader van de opleiding tot SEH-arts Algemene beschrijving: Supervisor: dr. A.J.M. Schreurs, longarts, opleider dr. B. Biesma, longarts, plaatsvervangend opleider Plaats: Afdeling Longziekten en SEH JBZ lokatie GZG Duur: 3 maanden Doel van de stage Het doel van de stage is dat de SEH-arts i.o. een adequate behandeling kan inzetten bij de patiënt die zich presenteert met pijn op de borst en/of dyspnoe, daarnaast kennis opdoet van het vervolgtraject van de longpatiënt die zich op de SEH meldt, alsmede kennis van de acute longpatiënt en noodzakelijke acties onderneemt bij de respiratoir bedreigde patiënt. Korte omschrijving Gedurende de stage worden er werkzaamheden verricht op de afdeling longziekten, in de consultensfeer, op de longbehandelkamer en op de afdeling SEH. Daarnaast zal de SEH-arts i.o. ook participeren in het dienstenrooster.


Inhoud stage Longziekten Thema’s, eindtermen en competenties Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen Thema 1 Airway monitoring aan te sluiten, te interpreteren en te handelen naar bevinden Thema 2 breathing Kent van tenminste de volgende ziektebeelden de epidemiologie, pathofysiologie, symptomatologie, diagnostiek van voorkeur en therapeutische opties: respiratoire falen luchtweginfecties astma pneumothorax pleurale effusie haemoptoe longembolie Thema 3 : circulatie Is in staat de haemodynamisch gecompromitteerde patiënt te herkennen en snel een adequate behandeling in te zetten. Kent van de longembolie de epidemiologie, pathofysiologie, symptomatologie, diagnostiek van voorkeur en therapeutische opties. Thema 5: exposure/environmental Is in staat (eventueel met behulp van gerichte

BN


Toetsing

Portfolio

KPB Voortgangstoets OSAT

1.

Toetsing conform plan

2.

2

-

2

-

-

Beheerst de volgende vaardigheden: thoraxdrainage, interpretatie van respiratoire functietesten pleurapuntie

3.

Documentatie

4. -


3

Afdeling longziekten Polikliniek: behandelkamer SEH Multidisciplinair oncologie bespreking Consulten

-

2

3

2


aanvullende diagnostiek) een uitgebreide differentiaal diagnose van koorts op te stellen, met speciale aandacht voor TBC Thema 15: Pijnstilling en sedatie Mate van pijn interpreteren met behulp van pijnscores. Verzorgt tijdig veilige en effectieve pijnstilling Neemt een weloverwogen beslissing welke toedieningsroute te gebruiken: enteraal of parenteraal. Beheerst en maakt op indicatie gebruik van locale anesthesie technieken. Kan bij pijnlijke procedures op indicatie veilig en onder adequate monitoring analgesie met sedatie combineren. Herkent en behandelt complicaties ontstaan ten gevolge van analgesie en/of sedatie Voert niet-medicamenteuze pijnstillingsstrategieën (immobilisatie, distractie) uit Kenmerkende beroepssituaties: De patiënt met koorts De patiënt met een intoxicatie (CO-inhalatie) De patiënt met d dyspnoe De patient met respiratoir falen De patiënt met pijn op de borst

2

-

SEH longafdeling


1 KPB

Rooster inclusief opleidingsmomenten ochtend

middag

Maandag

8.15 uur - 8.30 uur overdracht

16.30 uur – 17.00 uur overdracht en fotobespreking 17.00 uur – 18.00 uur chirurgische overdracht

Dinsdag


16.30 uur – 17.00 uur overdracht en fotobespreking 16.30 uur – 18.00 uur Multidisciplinair oncologisch overleg (facultatief)

Woensdag

8.15 uur - 8.30 uur overdracht 11.00 uur - 12.30 uur grote visite met alle longartsen, microbioloog en assistenten

1e woensdag van de maand 12.30 uur – 13.00 uur PA-bespreking 16.30 uur – 17.00 uur overdracht en fotobespreking

17.00 uur – 18.00 uur cursorisch onderwijs

Donderdag


16.30 uur – 17.00 uur overdracht en fotobespreking

17.00 uur – 18.00 uur cursorisch onderwijs (woensdag of donderdag)

Vrijdag


16.30 uur – 17.00 uur overdracht en fotobespreking

Refereeravonden, assistentenoverleg


overig

Overzicht inhoud stage Anesthesie jaar 2 tweede stage (combi SEH) Thema’s, eindtermen en competenties Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen Thema 1: airway verkrijgt en behoudt een adequate ademweg onder speciale omstandigheden (o.a. kinderen, CWK immobilisatie, geïntoxiceerde en / of combatieve patiënt). Kan monitoring van de patiënt (o.a. saturatie en capnografie) aansluiten, interpreteren en handelt naar bevinden. kan in geval van nood technieken uit het moeilijke luchtweg algoritme toepassen. herkent een geobstrueerde luchtweg. Kan met basale luchtwegtechnieken de luchtweg vrij maken en houden. stelt een indicatie voor intubatie kiest een juiste medicatiestrategie om luchtwegmanagement te faciliteren Thema 15 acute pijnstilling en sedatie Beheerst en maakt op indicatie gebruik van locale anesthesie technieken. Is in staat om bij pijnlijke procedures op indicatie veilig en onder adequate monitoring analgesie met sedatie te combineren. Kenmerkende beroepssituatie luchtwegmanagement


BN 3/2

3/2


Toetsing

Portfolio

anesthesie (ochtend) SEH besprekingen Zelfstudie en cursorisch onderwijs: Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van inductie medicatie (analgetica, hypnotica/sedativa, en spierrelaxantia). Heeft grondige kennis van zuurstof toedieningshulpmiddelen en de toepassing bij specifieke ziektebeelden

-

1.


2.


1 KPB

-

3.


4. -

Verslag stagegesprekken: Afstemming leerdoelen

1 KPB

14

Stage neurologie in het kader van de opleiding tot SEH-arts Algemene beschrijving: Supervisor: dr. E van Munster dr. E. Louwerse Plaats: Afdeling neurologie en SEH JBZ lokatie GZG Duur: 2 maanden (laatste twee weken in opleidingsjaar 3)

Doel De SEH-arts moet in staat zijn tot adequate triage en ter zake deskundig overleggen met de neuroloog betreffende specialismen specifieke problematiek. Ook dient de SEH-arts voldoende kennis te hebben van het vervolg van een neurologische patiënt na bezoek aan de SEH, indien besloten wordt patiënt op te nemen of terug te zien op de polikliniek. Einddoel: - beheersen neurologische anamnese en neurologisch onderzoek; - juiste interpretatie van neurologische anamnese en neurologisch onderzoek door middel van neurologisch denkproces leidend tot adequate triage en eventuele aanpak diagnostisch proces; - juiste interpretatie aanvullend neurologisch onderzoek en consequenties daarvan.

Verplichte vakliteratuur Wordt tijdens stage in literatuurbesprekingen zoveel mogelijk besproken. In de medische bibliotheek en de overdrachtsruimte zijn een aantal neurologische tijdschriften beschikbaar en literatuur deels via internet. Verder is er in overleg beschikking over neurologische literatuur bij de neurologen zelf.


Inhoud stage Neurologie Thema’s, eindtermen en competenties Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen Thema 4: Disability Is in staat de eerste opvang te verrichten en de (eerste) behandeling te starten van patiënten met coma, neurologische uitvalsverschijnselen, hoofdpijn, insulten, syncope, duizeligheid en vertigo. Toegespitst op patiënten met: Coma: neurologisch coma Hoofdpijn Insult, epilepsie, tumor cerebri Is in staat een onderscheid te maken tussen insulten en andere vormen van voorbijgaande verandering in neurologisch functioneren. Syncope: neurologische oorzaken Duizeligheid en vertigo: Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) een uitgebreide differentiaal diagnose van vertigo op te stellen: perifeer en centraal Thema 5: exposure/environmental Koorts: meningitis Hyperthermie: convulsies Neurologische problemen bij (bijna) verdrinking Thema 17: traumatologie Traumatologie hoofd en ruggemerg


BN 3


Toetsing

Portfolio

-

KPB OSAT Voortgangstoets

1.


2.

Beheerst de volgende vaardigheden: lumbaalpunctie beoordelen CT en MRI

3 -

-

Neurologie afdeling (zaal/poli/dienst): ochtend afdeling, middag SEH Rapport visite Cursorisch onderwijs Zelfstudie: Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van anti-epileptica en andere anticonvulsieve medicatie. kennis van acute neurologische problematiek

-

3.


4.


-

Kenmerkende beroepssituaties Een patiënt met coma en neurologische uitvalsverschijnselen Een patiënt met hoofdpijn Een patiënt met een insult De patiënt met een trauma aan hoofd en ruggenmerg


-

Neurologie afdeling (zaal/poli/dienst): ochtend afdeling, middag SEH

2 KPB’s


Maandag

ochtend 09.00 Weekendoverdracht

Dinsdag

09.00 Ochtendoverdracht

Woensdag

09.00 Ochtendoverdracht door dienstdoende

Donderdag


Vrijdag


MDO MS polikliniek 1x per 2 maanden. Klinisch pathologische conferentie: 3 x per jaar.


middag 17.00 Neuroradiologie gevolgd door avondoverdracht; 17.30 Bespreking casus door co-assistant 17.00 Literatuurbespreking; 17.00 Telefonische avondoverdracht; 17.00 Oncologiebespreking facultatief. 16.30 Vaatbespreking facultatief anesthesiebeleid 17.00 Telefonische avondoverdracht 13.00 Probleem oplossende bespreking door artsass; 17.00 Telefonische avond overdracht 14.00 Neurochirurgisch overleg 16.30 Weekendoverdracht

overig Refereeravond AZN 2e maandag van de maand

Refereeravond Tilburg 4e dinsdag van de maand.

Stage RAV in het kader van de opleiding tot SEH-arts Algemene beschrijving: Supervisor: J. Huisman, teamleider RAV Plaats: ambulancedienst RAV ‘s-Hertogenbosch Duur: 2 weken Achtergrond Binnen de RAV (regionale ambulance vervoer) wordt onderscheid gemaakt tussen de ambulancediensten en meldkamers ambulancediensten (MKA’s). Bij de meldkamer komen de vragen om hulp binnen, meestal via het landelijk alarmnummer 112. Maar ook vragen van bijvoorbeeld huisartsen voor acute hulp of voor ziekenvervoer. De meldkamer heeft inzicht waar de ambulances zich bevinden. De meldkamercentralist geeft het ambulanceteam de ritopdracht. Het ambulanceteam zorgt ter plaatse voor de eerste hulp aan de patiënt en vervoert zo nodig die naar het meest aangewezen ziekenhuis. De meldkamercentralist is altijd een verpleegkundige. Het ambulanceteam bestaat uit een verpleegkundige (vooropleiding meestal IC- of SEH-verpleegkundige) en een chauffeur. De centralist en het ambulanceteam werken met landelijke protocollen. De RAV kent vier soorten ritten. Er wordt onderscheid gemaakt op basis van ernst van de klachten/ trauma: A1: zwaailicht en sirene, binnen 15 minuten ter plaatse. Meldkamer moet ervoor zorgen dat er binnen 2 minuten een ambulance op pad is en dat de ambulance binnen 15 min. ter plaatse is. A2: minder acuut zonder sirene en zwaailicht, wel binnen 15 min ter plaatse B: B-vervoer: transport vervoer van patiënten, bijv. van ziekenhuis a naar ziekenhuis b voor bestraling. VWS: voorwaardenscheppend: dit houdt in dat er een ambulance ergens in de regio moet staan om het gebied af te dekken zodat er overal in de regio binnen 15 min een ambulance ter plaatse is. Doel Het doel van de stage RAV is om kennis te maken met de prehospitale acute hulpverlening. Naast het meerijden op de ambulance, kan er besproken worden dat de SEH-arts i.o. onder supervisie van een ambulanceverpleegkundige zelf patiënten kan gaan zien en behandelen. Of zoiets dergelijks. b. Programmaonderdelen en globale indeling stage ! Bezoek aan centrale meldkamer; ! Ambulance ritten (altijd met een chauffeur en verpleegkundige); ! Bezoek aan verschillende RAV-posten / ziekenhuizen / verpleeghuizen


Inhoud stage RAV Thema’s, eindtermen en competenties Thema 16 Prehospitale acute hulpverlening en Rampengeneeskunde De SEH-arts is op de hoogte van de mogelijkheden en onmogelijkheden van de medische zorg in de prehospitale setting. Is in staat triage te verrichten bij grote groepen slachtoffers. Heeft kennis van lichamelijke aandoeningen veroorzaakt door: • Chemische stoffen • Biologische wapens • Nucleaire stoffen • Natuurrampen Is getraind volgens de landelijk norm Algemeen in plaats va uitroeptekens, liggend streepje zoals in andere overzichten kan eruit staat er 2 maal in laten staan en dan in vet gedrukt! Kennis van de gang van zaken in de GGD/RAV en ritvervoer ! Kennis van de gang van zaken vanuit het patiëntenperspectief (in het bijzonder voor espatie eruitijdens de ambulancerit) Algemeen medisch: Zelfstandig kunnen uitvoeren van de specieele- en de tractus anamnese; Zelfstandig kunnen uitvoeren van lichamelijk onderzoek; Bedenken van differentiaal diagnoses en voorstel voor onderzoeken behandelplan; Communicatie en attitude: kunnen exploreren van klachten en structureren van de anamnese; Het kunnen uitvoeren van medische handelingen; zoals het inbrengen van een infuus, aansluiten ecg en zuurstof toedienen. Vakinhoudelijk:


BN 3


Toetsing

Portfolio

-

KPB voortgangstoets

1.


2. -

stagegesprekken: afstemming leerdoelen

RAV: ambulancepost Cursorisch onderwijs: MIMMS (facultatief)

-

Inhoudelijk kennen en begrijpen van de ziektebeelden; Werken volgens “ABCD”!; Ambulance protocollen ; Acuut versus psychosociaal.

Sociaal inhoudelijk: Samenwerking met ambulance collegae zodat in de toekomst een goede samenwerking tot stand komt op de SEH; Inzicht krijgen in problemen waar ambulance personeel mee in aanraking komt; zoals lastige of geen anamnese mogelijk, dwingende patiënten, agressieve patiënten of omstanders. Kenmerkende beroepssituatie De patiënt met een ongeval op de openbare weg


-

RAV ambulancedienst

1 KPB

Stage Huisartsenpost in het kader van de opleiding tot SEH arts Algemene beschrijving: Supervisor: Gedurende deze stage werkt men onder supervisie van de dienstdoende huisarts. Hij of zij is verantwoordelijk voor het handelen. Plaats: Huisartsenpost, locatie ’s- Hertogenbosch. Duur: 2 weken Achtergrond Huisartsenpost HOV is een coöperatie die is opgericht door huisartsen die werkzaam zijn in de regio van de districtshuisartsenvereniging Noord-Brabant Noordoost. Huisartsenpost HOV bestaat uit vier locaties: 's Hertogenbosch, Oss, Zaltbommel en Veghel. Ruim 250 huisartsen uit de gehele regio zijn lid van de coöperatie. Samen verzorgen zij alle spoedeisende huisartsenhulp buiten kantooruren voor zo'n 550.000 patiënten.

Doel De SEH-arts i.o. is bekend met de organisatie van de eerste lijn in het adherentiegebied van het Jeroen Bosch Ziekenhuis. Daarnaast maakt de Spoedeisende Hulparts in opleiding kennis met de klachten en aandoeningen waarmee patiënten zich melden op de huisartsenpost en de daarbij behorende behandeling.

Indeling van de stage Gedurende de stage op de Huisartsenpost wordt gewerkt buiten kantooruren. De huisartsenpost is geopend van 17.00 uur tot 8.00 uur en op zon- en feestdagen. Als AIOS SEH worden avonddiensten en weekenddiensten gewerkt. Gedurende de diensten is de AIOS SEH gekoppeld aan een huisarts. Er zijn drie verschillende diensten: 1. Callarts: beantwoordt telefonisch vragen van patiënten. Daarnaast beoordeelt hij of visiteaanvragen ingewilligd worden. 2. Visite-arts: legt samen met een chauffeur visites af in de regio. 3. Consultenarts: heeft spreekuur op de huisartsenpost


Inhoud stage HAP Thema’s, eindtermen en competenties Thema 12: huisartsgeneeskunde en “eerste lijns” aandoeningen

Kenmerkende beroepssituatie De patiënt met een eerstelijns (zorg)vraag


BN 3


Toetsing

Portfolio

-

KPB

3.


4. -

stagegesprekken: afstemming leerdoelen

HAP Dienst

1 KPB


Opleidingsjaar 3

Opleidingsplan SEH


Stage Intensive Care in het kader van de opleiding tot SEH- arts Algemene beschrijving: Supervisor: A. Paling en M. Moviat Plaats: Afdeling IC en SEH JBZ locatie GZG Duur: 4 maanden Korte omschrijving In overleg met de intensivist krijgt de arts-assistent, (bij de ochtendvisite of bij opname), patiënten toegewezen waarvoor hij/zij, onder supervisie van de intensivisten, het eerste aanspreekpunt is voor zowel verpleging, andere artsen, overige disciplines en familie. Beleid voor deze patiënten wordt onder supervisie van de intensivisten gemaakt en uitgevoerd. De toewijzing beperkt zich nadrukkelijk niet alleen tot patiënten ingebracht door het eigen moederspecialisme maar ook tot patiënten bij wie het moederspecialisme in medebehandeling is. Na een inwerkperiode van 2 weken wordt de arts-assistent geacht, in hoge maar altijd redelijke mate van zelfstandigheid, dienst als voorwacht op de Intensive Care te kunnen doen Medische Supervisie Er is sprake van een closed format IC level 3 (CBO richtlijn 2006) ingevuld door 5,3 FTE intensivisten. Arts-assistenten op de IC worden primair gesuperviseerd door de intensivisten. Opleiding en supervisie is een gedeelde verantwoordelijkheid van de intensivisten. Zij zijn in principe ook verantwoordelijk voor de eindbeoordeling. Elke dag is minimaal een intensivist verantwoordelijk voor de supervisie van de artsassistenten op de afdeling. Daarnaast kunnen intensivisten buiten de IC in consult gevraagd worden bij “alle” acute geneeskunde met (belangrijke) bedreiging van één of meer vitale orgaansystemen. Dit gebeurt al dan niet door middel van interventie met een zgn. spoedinterventie team (SIT Team). Ook kan, voor zover de bezetting dat toelaat, beroep op hen gedaan worden voor het transport van acuut bedreigde patiënten binnen het ziekenhuis dan wel naar andere ziekenhuizen. Het betreft hier dan voornamelijk patiënten met acute respiratoire en/of circulatoire bedreiging. De arts-assistent treedt in beginsel zelfstandig op in het kader van de zorgverlening aan de hem/haar toegewezen patiënten. Daarin wordt de arts-assistent gesuperviseerd door de intensivist die op dat moment de medische supervisie op de IC heeft. Binnen “kantooruren” vindt, zoveel mogelijk “aan het bed” overleg plaats tussen artsassistent en supervisor. Daarbij wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van de mogelijkheid om bed-side teaching te geven. Ook buiten deze overlegmomenten kan de arts-assistent altijd een beroep doen op de supervisor. Overigens gaan intensivisten er van uit dat bed-side teaching ook in weekend, ’s-avonds en ’s-nachts dient plaats te vinden Ten aanzien van consultatie door andere specialismen dient dit primair op stafniveau plaats te vinden zoals vastgelegd in het reglement consultatie van het JBZ. Assistenten-Intensivisten overleg Eén maal per twee maanden vindt een overleg plaats tussen de IC arts-assistenten en intensivisten die verantwoordelijk zijn voor de opleiding. Intensivisten en assistenten kunnen onderwerpen voor deze vergadering tevoren agenderen. Eén van de assistenten verzorgt de notulen.


Voorbereiding geschikt leerboek op het gebied van de Intensive Care geneeskunde. (Aanbevolen: The ICU-Book, P.L. Marino, Lippincott Williams & Wilkins, 3e druk, 2007; Intensive Care, a Concise Textbook, C.J. Hinds & D. Watson, Saunders, 2e druk, 1996, (3e druk in voorbereiding) en Intensieve Geneeskunde, een klinische wegwijzer, H.A. Bruining, P. Lauwers, L.G. Thijs, Elsevier Gezondheidszorg, 2000). Capita selecta zijn op verzoek bij de intensivisten verkrijgbaar. De Fundamental Critical Care Support cursus bij voorkeur voor aanvang dan wel in het begin van de stage met goed gevolg heeft afgerond. (zie ook www.FCCS.nl). Overige literatuur 1. Recommendations on Minimal Requirements for Intensive Care Departments, European Society of Intensive Care Medicine, Intensive Care Medicine 23:226-232, 1997 2. Richtlijn Intensive Care 2006 Kopieën van deze stukken kunnen desgevraagd door de intensivisten ter beschikking worden gesteld. De “afdelingsbibliotheek” bevindt zich deels op de afdeling en deels op de kamer van de intensivisten. Zowel leerboeken, tijdschriften als ander materiaal (deels in digitale vorm) zijn beschikbaar en kunnen eventueel in overleg worden uitgeleend. Tevens is er toegang tot internet (o.a. Pubmed, fulltext-faciliteiten van diverse tijdschriften, diverse Intensive Care sites/forums etc.) Relevante artikelen en links worden op de intranet-site van de IC opgeslagen. Informatie Informatie over en een indruk van de IC zijn te vinden op de website van de IC: www.jeroenboschziekenhuis.nl


Inhoud stage IC Thema’s, eindtermen en competenties Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen Thema1: Airway Is in staat tot het verkrijgen en behouden van een adequate ademweg onder speciale omstandigheden (o.a. kinderen, CWK immobilisatie, geïntoxiceerde en / of combatieve patiënt). Kan monitoring van de patiënt (o.a. saturatie en capnografie) aan te sluiten, te interpreteren en te handelen naar bevinden. Heeft kennis van en kan in geval van nood technieken uit het moeilijke luchtweg algoritme toepassen. Thema 2: Breathing Is in staat een gedetailleerde bloedgasanalyse uit te voeren en te interpreteren Kent van tenminste de volgende ziektebeelden de epidemiologie, pathofysiologie, symptomatologie, diagnostiek van voorkeur en therapeutische opties: respiratoir falen pneumothorax aspiratie vreemd lichaam ARDS Thema 3: Circulation Is in staat de haemodynamisch gecompromitteerde patiënt te herkennen en snel een adequate behandeling in te zetten Kent van tenminste de volgende ziektebeelden de epidemiologie, pathofysiologie, symptomatologie, diagnostiek van voorkeur en therapeutische opties: Pijn op de borst: spanningspneumothorax Shock: hypovolemisch, distributief, sepsis, kennis van vasoactieve middelen, vochtmanagement, monitoren Is in staat effectief en veilig vochtmanagement te voeren rekening houdend met eventuele co-morbiditeit. Kan de patiënt in shock op adequate wijze monitoren. Cardiaal arrest: Is in staat advanced cardiac life support (ACLS) te verrichten volgens de richtlijnen van de European Resuscitation Counsel (ERC), rekening houdend met lokale protocollen: • Basic Life Support (BLS)


BN


Toetsing

Portfolio

2

-

1.


2

2.

3

-

KPB’s OSAT’s Voortgangstoe ts CAT

3

-

Beheerst de volgende vaardigheden: naaldconiotomie Beademingsstrategieën: invasief en non-invasief monitoring vitale functies arterielijn

2 3

3 3 3 3

IC Overleg conform weekschema MDO Bedside-teaching Cursorisch onderwijs: ICCS Zelfstudie: Heeft grondige kennis van zuurstof toedieninghulpmidd elen en de toepassing bij specifieke ziektebeelden. Kent de principes van reanimatie onder bijzondere omstandigheden (onderkoeling, zwangerschap, drenkelingen, trauma)

3.


4.

Verslag stagegesprekken: introductiegesprek tussenevaluatie eindbeoordeling stage aanpassing IOP

-

Universele Advanced Life Support (ALS) algoritme • De protocollen: • Ventrikel fibrilleren/ventrikel tachycardie • Asystolie/Polsloze Elektrische Activiteit (PEA) Kan anticiperen op de meest voorkomende peri-arrest aritmieën en weet deze adequaat te behandelen. Is in staat behandelbare oorzaken van het cardiaal arrest op te sporen en te behandelen. Thema 5: exposure/environmental Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) een uitgebreide differentiaal diagnose van koorts op te stellen, met speciale aandacht voor de meest levensbedreigende aandoeningen: o Sepsis/ Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) Brandwonden: Heeft speciale aandacht voor de preventie en behandeling van complicaties zoals: o Inhalatietrauma o CO-intoxicatie Thema 15: (acute) pijnstilling en sedatief Kan de mate van pijn interpreteren met behulp van pijnscores. Is in staat tijdig veilige en effectieve pijnstilling te verzorgen. Is in staat niet-medicamenteuze pijnstillingsstrategieën (immobilisatie, distractie) uit te voeren •


Maandag

ochtend 07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking

Dinsdag

07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking

Woensdag

07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking 07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking 07.55 - 08.05 Chirurgie overdracht (IC supervisor) 08.05 - 08.45 Ochtendoverdracht 10.00 - 10.15 Radiologie bespreking

Donderdag

Vrijdag

middag 1300-1400 MDO 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed) 17.00 tot 18.00 u thematisch cursorisch onderwijs SEH (maandag of dinsdag) 1230-1300 Lunchbespreking (maandelijks 3e dinsdag) verplicht 1300-1400 MDO 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed) 17.00 tot 18.00 u thematisch cursorisch onderwijs SEH 1300-1400 MDO 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed) 1300-1400 MDO 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed) 1300-1400 MDO 16.30 - 17.45 Overdracht “Dag naar Avond” (aan bed)

Overige IC-besprekingen/bijeenkomsten Lange Liggersbespreking (gepland naar behoefte) verplicht Theoretisch reanimatieonderwijs (Op uitnodiging) verplicht Praktisch reanimatieonderwijs (Op uitnodiging) verplicht Klinische les aan verpleging (Op uitnodiging) aanbevolen Groot thema-onderwijs aan verpleging (3 à 4 maal per jaar) aanbevolen IC-Necrologie/Complicatiebespreking (Eén maal per 1-2 maanden) verplicht Afdelingsuitjes, -feesten e.d. (Gepland naar behoefte) aanbevolen


overig Journalclub 2 maandagen/maand verplicht

1500-1600 IC- onderwijs aan artsassistenten verplicht

De arts-assistent dient hiernaast de belangrijkste overige “verplichte” besprekingen, overdrachtmomenten e.d. van het eventuele moederspecialisme zo veel mogelijk te blijven bijwonen voor zover het werk op de IC dit toelaat. In overleg neemt de intensivist tijdens daaruit voortvloeiende afwezigheid waar.


Overzicht inhoud stage Anesthesie jaar 3 (combi SEH) Thema’s, eindtermen en competenties Voor elk thema geldt: Eerste opvang verrichten en behandeling in gang zetten Met behulp van gerichte diagnostiek een uitgebreide differentiaal diagnose opstellen Thema 1: airway verkrijgt en behoudt een adequate ademweg onder speciale omstandigheden (o.a. kinderen, CWK immobilisatie, geïntoxiceerde en / of combatieve patiënt). Kan monitoring van de patiënt (o.a. saturatie en capnografie) aansluiten, interpreteren en handelt naar bevinden. kan in geval van nood technieken uit het moeilijke luchtweg algoritme toepassen. herkent een geobstrueerde luchtweg. Kan met basale luchtwegtechnieken de luchtweg vrij maken en houden. stelt een indicatie voor intubatie kiest een juiste medicatiestrategie om luchtwegmanagement te faciliteren Thema 15 acute pijnstilling en sedatie Beheerst en maakt op indicatie gebruik van locale anesthesie technieken. Is in staat om bij pijnlijke procedures op indicatie veilig en onder adequate monitoring analgesie met sedatie te combineren.

BN


Toetsing

Portfolio

-

KPB

1.

3/2


2.


3/2 -

-

3/2

anesthesie (ochtend) SEH Overleg conform weekschema Zelfstudie en cursorisch onderwijs: Heeft een grondige kennis van de (contra)indicaties, werkingen bijwerkingprofiel van inductie medicatie (analgetica, hypnotica/sedativa, en spierrelaxantia). Heeft grondige kennis van zuurstof toedieningshulpmiddelen en de toepassing bij specifieke ziektebeelden

-

3.


4.

Verslag stagegesprekken: Afstemming leerdoelen

Kenmerkende beroepssituatie luchtwegmanagement


1 KPB

Spoedeisende hulp jaar 3 Thema’s, eindtermen en competenties Alle thema’s komen aan bod waarin de nadruk ligt op afronding, geven van supervisie en coördinatie van SEHwerkzaamheden Specifiek: Thema 2 Breathing: Is opgeleid in de initiële opvang en resuscitatie van patiënten in acuut levensbedreigende situaties en voert deze taken in samenwerking met danwel onder supervisie van poortspecialisten uit Thema 7: Spoedeisende aandoeningen in het gelaat (op het gebied van de KNO-heelkunde, Oogheelkunde en Kaak- en mondheelkunde) Is in staat eerste opvang te verrichten en de (eerste) behandeling te starten. Is in staat (eventueel met behulp van gerichte aanvullende diagnostiek) een uitgebreide differentiaal diagnose van spoedeisende oogheelkundige, KNO en Kaak- en mondheelkundige aandoeningen op te stellen Kent van tenminste de volgende ziektebeelden de epidemiologie, pathofysiologie, symptomatologie, diagnostiek van voorkeur en therapeutische opties: • Vreemd lichaam in KNO-gebied • Wonden in KNO-gebied • Fracturen in KNO-gebied • Infecties in KNO-gebied • Tandluxatie/fractuur • Aangezichtsfracturen

BN 3



Toetsing

Portfolio

-

-

1.


2.

Beheerst de volgende vaardigheden: Worden nader bepaald afhankelijk voorgaande stages behalve: KNO gericht lichamelijk onderzoek Luchtwegmanagement technieken Inspectie orofarynx Otoscopie Rhinoscopie anterior Inbrengen neustampon Verwijderen vreemd lichaam in KNO-gebied

-

SEH Overleg conform weekschema Afstemming verpleging MICU-team Verslaglegging Bedsite-teaching Cursorisch onderwijs:


-

-

3.


4. 1. 2. 3.

Verslag stagegesprekken: introductiegesprek tussentijdse evaluatie eindbeoordeling stage

• Mandibulaluxatie • Kaakabces Heeft speciale aandacht voor de volgende aandoeningen: • Luchtweg bedreigende aandoeningen. • Septum en oorschelphaematoom • Tandluxaties Ademwegbedreigende aangezichtsfracturen Kenmerkende beroepssituaties: Afhankelijk van voorgaande stages. Worden in overleg nader bepaald. De situatie waarin ten tijde van een overvolle afdeling er een aantal vitaal bedreigde patiënten tegelijk aangekondigd worden patiënt met een epistaxis de patiënt met een aangezichtstrauma

-

3


-

-

SEH Overleg conform weekschema Afdeling/poli KNO Organisatie regio onderwijsdag (indien jaar 2 niet heeft plaats gevonden Cursorisch onderwijs Indien mogelijk één maal tijdens de stage of opleiding Congres bezoekt

-

5 KPB’s

aanpassing IOP

DEEL C

Formulieren

Curriculum Vitae

Algemene informatie Curriculum Vitae bij aanvang opleiding Naam: Geboorte datum: Adres: BIG registratie: Telefoonnummer: E-mail: Ingeschreven SEH opleiding Lid van ...

Behaalde diploma’s:

Werkervaring: Presentaties/congressen: Publicaties: Andere relevante gegevens:

Formulier introductiegesprek

Introductiegesprek Naam aios SEH

Naam supervisor

Stage

Datum gesprek

Periode/jaar Samenvatting gesprek Aandachtspunten uit vorige stages

Toetsing: wanneer en welke KB’s

Afspraken voor komende periode

Formulier voortgangsgesprek oordeel opleider/AIOS Stage: Opleider:

Aios:

Basisarts

Datum:

SEH-arts

Schrijf uw overwegingen bij dit oordeel voor iedere competentie kort op. Welke individuele leerdoelen komen hieruit naar voren in de reflectie met de AIOS?

Handtekening gezien AIOS:

Handtekening gezien opleider: © J.P.J Slaets interne geneeskunde UMCG

Naam Aios:

Supervisor:

Datum:

Korte Praktijk Beoordeling Type Patient: Focus van het contact: Medisch handelen Complexiteit:laag / normaal / hoog / hoog

Communiceren Complexiteit:laag / normaal

Anamnese afnemen empathie

Schept voorwaarden

Toont

Lichamelijk onderzoeken het contact

Verwerft informatie

Beëindigt

Klinisch redeneren Verslaglegging

Geeft informatie

Behandelen

Opmerkingen: Wat is er goed? (fase van opleiding / groei) groei)

Opmerking: Wat is er goed? (fase van opleiding /

Wat kan er beter?

Wat kan er beter?


Handtekening gezien supervisor © J.P.J Slaets interne geneeskunde UMCG

Naam Aios:

Reflectant:

Datum:

Beoordeling CAT

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?

Wat is er goed?

Wat kan er beter?


Handtekening gezien supervisor: © J.P.J Slaets interne geneeskunde UMCG

Leerdoelen CAT/referaat/probleempatientbespreking Communicatie Deelcompetentie 3 Bespreekt medische informatie goed met patiënten en familie, en anderen De aios is in staat op een gestructureerde en effectieve wijze medische informatie naar anderen te verwoorden Aandachtspunten Technische aspecten: lay-out dia’s, bewaken tijd, heldere agenda, afgebakend onderwerp, vermijd afdwalen, gebruik pointer Verbale communicatie: Contact met zaal, intonatie, tempo, dia’s ter ondersteuning dwz niet voorlezen van..., woordkeus Houdt rekening met kennisniveau publiek Presentatie, houding, uitstraling, boeiend? Uitstraling Het adequaat samenvatten Kan met powerpoint een presentatie vorm geven Kennis en Wetenschap Deelcompetentie 1 Beschouwt medische informatie kritisch. Kennis en Wetenschap Deelcompetentie 2 Bevordert de verbreding en ontwikkeling van wetenschappelijke vakkennis. Kennis en Wetenschap Deelcompetentie 4 Bevordert de deskundigheid van studenten, AIOS, collegae, patiënten, verpleegkundigen en andere betrokkenen in de gezondheidszorg. Organisatie Deelcompetentie 4 Gebruikt ICT adequaat voor optimale patiëntenzorg en voor het eigen leerproces (incl bij- en nascholing). Aandachtspunten Focus, afbakenen onderwerp Relevantie Samenhang Niveau van detaillering Wetenschappelijk niveau (kritische waardering (appraisal): beoordelen van de wetenschappelijke kwaliteit van de literatuur, inclusief design, methode en analyse; dit gaat over interne en externe validiteit en vormen van vertekening (bias en confounding) CAT: formuleert PICO; licht zoekstrategie toe; licht selectie literatuur toe Is in staat elektronische databestanden te ontsluiten Begripsverduidelijking (uitleggen methodologische of fysiologische begrippen bv ROC curve, kappawaarde, LH ratios etc) Reflecteren Deelcompetentie 2 Kan reflecteren met zichzelf. Reflecteren Deelcompetentie 4 Reflecteren met een professional. Aandachtspunten Wetenschappelijke reflectie: wat is de betekenis van deze kennis, wat zijn de implicaties, wat voegt het toe aan de praktijkvoering, zowel persoonlijk als in het algemeen. Eigen visie, onderkent onzekerheden. ‘reflection-on-action’: terugkijkend op handelingen uit het verleden, de ‘evidence’ plaatsen in de context van een individuele klinische gebeurtenis; dat kan ook betekenen gemotiveerd afwijken van deze “evidence” . Autonomie : Selectie onderwerp (CAT: door eigen praktijk ingegeven; Referaat: doet voorstel dat past bij het thema van de week) Geeft onzekerheden of onduidelijkheden aan Kan omgaan met feedback en vragen uit gehoor. Heeft zich hierop voorbereid Volgt eerder gegeven adviezen ter verbetering op, zoekt wanneer aangewezen hulp bij derden Nodigt inhoudsdeskundigen actief uit om aanwezig te zijn

Vragenlijst tbv Multi Source Feedback 1 Communicatie Is rustig, vriendelijk en belangstellend? Stelt gerichte, open vragen, vraagt indien nodig door? Staat open voor verbale- en non verbale reacties en emoties? Geeft duidelijk uitleg en kan slecht nieuws overbrengen? Is accuraat met medische verslaglegging? Informeert over voor- en nadelen, alternatieven en risico's? Controleert of de informatie begrepen is? Samenwerking en organisatie Waardeert de kennis en ervaring van collegae? Is flexibel en staat open voor nieuwe ideeën? Blijft stabiel en kalm in moeilijke situaties? Draagt bij aan de kwaliteit van het team? Hecht belang aan het oordeel van anderen? Houdt zich aan afspraken en het afgesproken beleid? Is zorgvuldig met de overdracht van zorg? Kent het belang van intercollegiaal overleg? Is win - win gericht? Kan feedback accepteren? Kan fouten / tegenslagen erkennen? Geeft correct feedback op het functioneren van anderen? Professionaliteit Zet zich in voor patiënten? Neemt actief deel aan besprekingen / reflectie? Stelt hoge eisen aan eigen prestaties? Stelt zich voor, legt het doel van komst uit? Is o.m. op de hoogte van het dossier en de toestand van de patiënt? Neemt vragen, zorgen, onzekerheid en emoties serieus? Is punctueel en komt afspraken na? Heeft aandacht voor de sociaal / psychologische aspecten? Heeft hoge ethische maatstaven? Is zorgvuldig bij het lichamelijk onderzoek en waarborgt de privacy? Houdt rekening met wensen van anderen? Bewaart het beroepsgeheim? Benadert alle patiënten gelijk

2

3

4

5

Overzicht vaardigheden Vaardigheid 1 Verrichten primary survey 2 Verrichten secundary survey 3 Wondbehandeling 4 Wondsluitingstechnieken 5 Peeshechtttechnieken 6 Verbandtechnieken 7 Ontlasten spanningspneumothorax 8 Inbrengen blaascatheter 9 Vaginaal speculum onderzoek 10 Repositietechnieken 11 Gipsverbanden 12 Röntendiagnostiek 13 Puncties 14 Maagspoelen 15 Huiddecontanimatie 16 Inbrengen maagsonde 17 Bloedgasanalyse 18 Pericardiocentese 19 Vasalva manoeuvre/sinus carotis massage 20 ECG interpretatie 21 Transcutane cardiale pacing 22 Manuele luchtwegtechnieken 23 Orale luchtweg hulpmiddelen 24 Luchtwegmasker 25 Masker-ballon ventilatie 26 Sedatietechnieken 27 Oogheelkundig onderzoek 28 Spleetlamponderzoek en visusbepaling 29 Verwijderen vreemd lichaam 30 Oogspoelen 31 Aanbrengen oogverband 32 Kinderreanimatie 33 Veneuze toegangsweg kind 34 Venapunctie kind 35 Lumbaalpunctie kind 36 Aanprikken PAC kind 37 Verwisselen gastronomiecatheter kind 38 Blaascatheterisatie kind 39 Thoraxdrainage 40 Interpretatie van respiratoire functietesten 41 pleurapunctie 42 Lumbaalpunctie 43 Beoordelen CT en MRI 44 Naaldconiotomie 45 Beademingsstrategieen: invasief 46 Beademingsstrategieen: non invasief 47 Monitoring vitale functies 48 Arterielijn 49 KNO-gericht lichamelijk onderzoek 50 Inspectie orofarynx 51 Otoscopie 52 Rhinoscopie andersom 53 Inbrengen neustampon 54 Verwijderen vreemd lichaam KNO-gebied

1

Niveau 2 3

Paraaf

DEEL D

Onderzoeksproject

Onderzoeksproject Opleidingsplan Spoed Eisende Hulp arts Jeroen Bosch Ziekenhuis 2010

1

Verantwoording

Het doel van het onderzoeksproject is om een gedegen afstudeeronderzoek te bewerkstelligen om zodoende op een wetenschappelijke wijze invulling te geven aan de opleiding tot Spoedeisende Hulp arts. De inhoud van het onderzoeksproject is bedoeld om de SEH AIOS een kader te geven voor uitvoering van een ‘afstudeeropdracht’. Deze opdracht loopt als een rode draad door de opleidingsjaren, als een leerroute die de verbinding vormt tussen het medisch inhoudelijke en algemene deel van de opleiding. De opdracht resulteert uiteindelijk in een ‘scriptie’ die verdedigd moet worden voor de opleidingscommissie van de opleiding tot spoedeisende hulp arts. Hiermee rondt de spoedeisende hulp arts zijn opleiding af. Binnen de totale opleidingstijd vult de SEH AIOS de afstudeeropdracht naar eigen inzicht in met onderzoeksactiviteiten die niet direct gericht hoeven te zijn op het realiseren van de eindtermen, maar wel relatie hebben met de eindtermen en inhoud van de opleiding tot spoedeisende hulp arts. Het onderzoek kan te maken hebben met praktische problemen (praktijkgericht onderzoek), maar ook met kennisproblemen (fundamenteel onderzoek). De SEH AIOS is vrij in de onderwerpkeuze van het onderzoek. Waarbij het onderscheid tussen de twee problemen zich niet altijd duidelijk kan en zal voordoen. In deze module worden richtlijnen voor uitvoering van het onderzoek geboden. De uitgangspunten van empirisch onderzoek en een methodologische aanpak van onderzoek dienen bij het onderzoeksproject te worden gevolgd. Hoofd- en deelvaardigheden Hoofdvaardigheid. 1. De SEH AIOS is in staat om de gegeven ruimte tot onderzoek zodanig in te vullen, dat de persoonlijke ontwikkeling die vereist is om de opleiding tot spoedeisende hulp arts te voltooien en de winst van de spoedeisende hulp geneeskunde in het algemeen aantoonbaar is. -

De SEH AIOS zet een wetenschappelijk onderzoek op aan de hand van een voor de spoedeisende hulp ter zake doende onderwerp. De SEH AOIS voert het wetenschappelijk onderzoek uit en draagt zorg voor de evaluatie. De spoedeisende hulp arts sluit het onderzoeksproject af door middel van een schriftelijk eindproduct, een presentatie van dit eindproduct voor de curriculumcommissie van de opleiding tot spoedeisende hulp arts en publicatie van het onderzoek.

Deze hoofd- en deelvaardigheden zijn niet afgeleid van de eindtermen spoedeisende hulp arts Jeroen Bosch Ziekenhuis zoals vermeld in de handleiding voor supervisors en SEH AIOS.


2

Organisatie onderzoeksproject

Het tijdspad van de opdracht wordt hieronder weergegeven.

1)

Studieactiviteiten onderzoeksproject

duur

Onderwerp zoeken

0 – 2 maanden

Motivatie van keuze

2)

Schrijven van onderzoeksplan -

3)

Probleemformulering Onderzoeksopzet

Uitvoering onderzoek -

2 – 8 maanden

8 – 26 maanden

Onderzoeksstrategie

Verzamelen en analyse van gegevens

4)

Beschrijving resultaten en conclusies

26 – 34 maanden

5)

Rapportage van onderzoeksproces

34 – 36 maanden

Presentatie, verdediging en publicatie

totaal 3 jaar

De AIOS SEH is verantwoordelijk voor de planning en de uitvoering van het onderzoeksproject. De tijdsduur in dit organisatieoverzicht is een indicatie en kan worden gezien als een richtinggevend profiel. Overleg met betrekking tot het onderzoeksproject vindt plaats met de supervisor. De frequentie van dit overleg ligt niet vast. De AIOS SEH plant deze gesprekken en geeft aan welke acties op welk moment plaats moeten vinden en welke hulpvragen bestaan.


3 Inhoud De inhoud van deze moduul bevat richtlijnen voor de uitvoering van het onderzoeksproject. De AIOS SEH bepaalt in het onderzoeksproject het onderzoeksonderwerp en de inhoud. De stappen voor uitvoering van het onderzoeksproject zijn hieronder weergegeven. De AIOS SEH bepaalt een onderwerp voor onderzoek, dit kan een praktisch probleem zijn, echter dit kan ook een theoretisch onderwerp zijn wat meer onderzoek vereist. De AIOS SEH moet een gemotiveerde keuze voor het onderwerp kunnen aangeven. Het schrijven van het onderzoeksplan. Het onderzoeksplan bestaat uit een probleemformulering en een onderzoeksopzet. In de probleemformulering wordt de doelstelling en de vraagstelling beschreven. In de doelstelling wordt beschreven waartoe het onderzoek wordt gedaan. Hierbij moet rekening worden gehouden met praktijkgericht en/of fundamenteel onderzoek, en explorerend en/of toetsend onderzoek. In de vraagstelling wordt beschreven wat wordt onderzocht. In de onderzoeksopzet worden de volgende onderdelen beschreven. De plaats, waar wordt het onderzoek gedaan: in welke situatie of locatie. De tijd, wanneer vindt het onderzoek plaats: op welke tijdstip, in welke periode. De eenheden, wie worden/wat wordt onderzocht: welke personen, groepen of gebeurtenissen. De technieken, hoe, op welke wijze wordt het onderzoek gedaan: met welke onderzoeksstrategie en met welke methoden voor het verzamelen en analyseren van gegevens. Een belangrijk criterium in deze is dat het onderzoeksplan zo duidelijk uitgeschreven moet zijn, dat bij wijze van spreken iedere willekeurige collega het onderzoeksplan kan gebruiken om het onderzoek uit te voeren. Nadat het onderzoeksplan is beschreven moet deze worden besproken met de supervisor, alvorens te starten met de uitvoering van het onderzoek. Nadat het onderzoeksplan is besproken met de supervisor, kan worden begonnen met de uitvoering van het onderzoek. Hier wordt gebruik gemaakt van de onderzoeksstrategie die in het onderzoeksplan is vastgelegd. Met behulp van de onderzoeksstrategie vindt verzameling en analyse van onderzoeksgegevens plaats. Op basis van de analyse van de onderzoeksgegevens, worden de resultaten en conclusies van het onderzoek beschreven. Als laatste wordt het onderzoek gepresenteerd en worden de resultaten verdedigd voor de curriculumcommissie van de opleiding tot spoedeisende hulp arts en vindt publicatie van het onderzoek plaats.


4 Afronding en toetsing Voor deelname aan het verdedigen van de onderzoeksresultaten voor de curriculumcommissie is het volgende vereist: -

De blokken introductie, chirurgie, inwendige geneeskunde, cardiologie, intensive care geneeskunde en spoedeisende hulp geneeskunde zijn afgerond en met een voldoende beoordeeld.

-

Een schriftelijk eindproduct (scriptie), met daarin beschreven, de opzet, uitvoering en de resultaten van het onderzoek is afgerond en met een voldoende beoordeeld.

Het onderzoeksproject is afgerond wanneer het eindproduct van het onderzoek is gepubliceerd en wanneer een voldoende presentatie en verdediging van het schriftelijk eindproduct voor de curriculumcommissie van de opleiding tot spoedeisende hulp arts heeft plaats gevonden.



DEEL E

Bijlagen

1

Cursorisch onderwijs (uit landelijk opleidingsplan)

Cursorisch onderwijs is onderwijs dat zich buiten de patiëntenzorg afspeelt, maar wel een duidelijk verband heeft met de patiëntenzorg. Het gaat hierbij om onderwijs op het gebied van algemene kennis, vakinhoudelijke kennis, vaardigheden en gedrag (waar mogelijk te realiseren met behulp van e-learning). Bij het opzetten van cursorisch onderwijs zijn een aantal uitgangspunten te noemen. Ten eerste is het cursorisch onderwijs altijd een ondersteuning van of een aanvulling op het opleiden in de praktijk. Ten tweede zijn de onderwerpen zodanig dat deze niet makkelijk of snel in de praktijk te leren zijn. Tot slot is het cursorisch onderwijs patiëntvriendelijk. Het meeste cursorische onderwijs in de opleiding tot SEH-arts is vaardigheidsonderwijs en vindt plaats in skillslabs. Situaties uit de praktijk worden nagebootst en gesimuleerd zodat in een zo realistisch mogelijke situatie geoefend kan worden. De arts in opleiding tot SEH-arts volgt cursorisch onderwijs dat leidt tot competenties zoals te bereiken zijn bij de navolgende internationaal erkende cursussen: - Advanced Trauma Life Support (ATLS) in het eerste opleidingsjaar. - Advandced (Cardiac) Life Support (ALS / ACLS) (volgens de richtlijnen van de European Resuscitation Counsel, ERC) in het eerste opleidingsjaar. - Advanced Pediatric Life Support (APLS) Verder kent de opleiding tot SEH-arts het volgende verplichte cursorische onderwijs: - Landelijke onderwijsdag NVSHA, totaal 3 gedurende de gehele opleiding - Tenminste 3 regionaal georganiseerde onderwijsdagen per jaar - Lokaal georganiseerd cursorisch onderwijs Alles samen genomen conform de eisen gesteld door de CCMS aan het cursorisch onderwijs dient de AIOS SEH per opleidingsjaar tenminste 10 dagen cursorisch onderwijs aangeboden te krijgen. Naast de verplichte dagen kent de opleiding tot SEH-arts het volgende aanbevolen cursorisch onderwijs: -

Cursus communicatie en samenwerken Cursus major incident medical management and support (MIMMS) Cursus Management Cursus Evidence Based Medicine (EBM)

De volgorde van te volgen onderwijsdagen (zowel landelijk als regionaal) staat niet vast. Gedurende de gehele opleiding krijgt de AIOS SEH de gelegenheid onderwijsdagen te volgen. Het onderwijs reflecteert wat je in de dagelijkse praktijk meemaakt en tegenkomt. Daarom wordt geen onderscheid gemaakt bij het aanbieden van cursorisch onderwijs in het opleidingsjaar waarin de AIOS SEH zich bevindt. Bij de beoordeling van prestaties van de AIOS SEH tijdens dit onderwijs wordt uiteraard wel degelijk rekening gehouden met het opleidingsjaar en de daaraan gekoppelde beheersingsniveaus per thema. Lokaal cursorisch onderwijs Dit wordt georganiseerd in/door het eigen opleidingsziekenhuis met als doelgroep de eigen


AIOS SEH. De opzet van het lokale onderwijs is bij voorkeur probleemgestuurd. Passende werkvormen voor dit kleinschalige onderwijs zijn over het algemeen journal club, referaten, trainingen etc. De onderwerpen worden gekozen aan de hand van de thema’s van het curriculum. Regionaal cursorisch onderwijs Elke onderwijsregio houdt minimaal 3 regionale onderwijsdagen per jaar. De onderwerpen worden gekozen aan de hand van de thema’s van het curriculum. Het maximum aantal deelnemers aan een regionale onderwijsdag te stellen is 35. Er wordt gebruik gemaakt van werkvormen die geschikt zijn voor middelgrote en kleine groepen, zoals werkgroepen, referaat, voordracht, examen en skills lab. Registratie van deelname gebeurt door middel van uitreiking deelnamecertificaten, deze horen in het portfolio van de betreffende AIOS SEH gevoegd te worden. In overleg kunnen AIOS SEH uit andere regio’s of andere geïnteresseerden ook aan de regionale onderwijsdagen deelnemen, echter alleen als hierdoor het maximum aantal deelnemers niet overschreden wordt. De regionale AIOS SEH hebben altijd voorrang bij onderwijs in de eigen regio. Nationale NVSHA-onderwijsdagen Er zijn onderwerpen waarbij de inzet van externe experts noodzakelijk zal zijn en schaalvergroting dus voordelen biedt. Dit zijn de onderwerpen die behandeld zullen worden in de nationale onderwijsdagen onder auspiciën van de NVSHA. De volgende onderwerpen worden op nationaal niveau behandeld: 1. Juridische kaders/forensische geneeskunde 2. Exposure/environment/HAZMAT/rampen 3. SEH-management Er wordt gebruik gemaakt van werkvormen die geschikt zijn voor grotere groepen, zoals pre-test, plenaire sessie, werkgroepen en examen. De nationale onderwijsdagen zullen twee maal per jaar plaatsvinden. De doelgroep en maximale capaciteit omvat alle AIOS SEH in Nederland. Elke drie jaar komen de onderwerpen twee maal aan bod, dit om alle AIOS SEH de gelegenheid te geven om de onderwijsdagen bij te wonen. Registratie van deelname gebeurt door middel van uitreiking van deelnamecertificaten, deze horen in het portfolio van de betreffende AIOS SEH gevoegd te worden. De organisatie van de nationale onderwijsdagen valt onder auspiciën van de Commissie opleiding en onderwijs.


2

Onderwerpen cursorisch onderwijs aan AIOS SEH JBZ

Circulatie: Fysiologie en pathofysiologie van het circulatoire systeem Peri-operatief vloeistofbeleid Sepsis en septische shock Cardiogene shock Hypovolemische shock Obstructieve shock Ernstige Hypertensie Reanimatie Post-reanimatiezorg Respiratie: Niet Invasieve Beademing Acute Respiratory Distress Syndrome Status astmaticus/COPD Pneumonie en Longembolie Stollingsstoornissen Nierfalen: Acute nierinsufficiëntie Nierfunctievervangende therapie Voeding Gastro-enterologie op de Intensive Care: Tractus digestivusbloeding Acuut leverfalen Pancreatitis De chirurgische buik Cholecystitis/Cholangitis Traumatologie: De eerste opvang Stomp buik- en thoraxtrauma Neurologie: Epilepsie Neurotraumatologie Subarachnoïdale bloeding Meningitis/Encefalitis Neuromusculaire aandoeningen Andere acute neurologische ziektebeelden Orgaandonatie Endocriene en metabole ontregelingen: Water en electrolyten (Fysiologie/Pathofysiologie) Diabetes Algemeen Ketoacidose en hyperosmolaire ontregeling Ernstige hyperthyreoïdie en myxoedeem coma Bijnierschorsinsufficiëntie Intoxicaties Specifieke infectieziekten Ethiek Scoresystemen en Prognose van Intensive Care patiënten


Obstetrische Intensive Care Hypo/Hyperthermie Transport van vitaal bedreigde patiënten


3

Het maken van een Individueel Ontwikkelings Plan (IOP)

Doel Overzicht van de persoonlijke groei van de AIOS SEH, de opleiding en het beloop van de opleiding. Concrete beschrijving van (individuele) leerdoelen. Wanneer De AIOS SEH vult dit in voor elk voortgangsgesprek en vult dit aan na het voortgangsgesprek. Werkwijze De AIOS SEH blikt terug op zijn functioneren gedurende de afgelopen periode/stage. Daarbij wordt de informatie gebruikt van de thema’s, de toetsmomenten gedurende die periode en AIOS SEH analyseert deze gegevens en schrijft zijn bevindingen op in het IOP formulier. Aandachtspunten • Wat waren de afspraken bij het vorige gesprek? • In hoeverre zijn de afspraken geëffectueerd? • Hoe kijkt de AIOS SEH nu terug op de afgelopen periode. • Welke sterkte-zwakte analyse wordt nu gegeven en op basis van welk bewijs (bijv. worden alle competenties in de analyse betrokken; worden uitspraken gedaan die voortvloeien uit de verzamelde bewijsmaterialen; worden activiteiten genoemd die bijdragen tot het verbeteren van het functioneren voor wat betreft de “zwakke” punten dan wel het verder ontwikkelen van de “sterke” punten). • Welke afspraken dienen gemaakt te worden tot het volgende voortgangsgesprek. • Maak de afspraken zo specifiek mogelijk, haalbaar binnen een bepaalde tijdsperiode en toetsbaar.


4

Het voeren van een introductiegesprek

Doel Afspraken te maken tussen AIOS SEH en supervisor over wederzijdse verwachtingen ten aanzien van het functioneren tijdens de nieuwe stage. Wanneer Voor de start van een nieuwe stage. Werkwijze Afgesproken wordt, afhankelijk van de voorgeschiedenis van de AIOS SEH, welke (onderdelen van) thema’s bij een specifieke stage aan bod komen en getoetst worden. Ook het aantal Korte Praktijk Beoordelingen wordt afgesproken. Richtlijn is dat per maand 1 KPB wordt afgenomen tot een totaal van minimaal 12 per jaar. De AIOS SEH en supervisor bewaken beide of er tijdens de stage ook nog andere beoordelingen dienen te worden gegeven (360° feedback, voortgangstoets). Aandachtspunten introductiegesprek • Wat waren de sterke en zwakke punten van de AIOS SEH in de voorafgaande stages. • Wat zijn de leerdoelen van de AIOS SEH in deze stage. • Wat kan de AIOS SEH leren in deze stage. Hierbij moet niet alleen gedacht worden aan medisch handelen, maar ook aan andere competenties als communicatie, samenwerking en organisatie. • Afspraken over hoeveel KPB’s worden afgenomen. Ook worden afspraken gemaakt over het inhoudelijk domein waar de KPB’s over gaan. • Afspraken over het gebruik van beoordelingsinstrumenten tijdens de stage. Tijdstip van eerstkomend voortgangsgesprek. • Alle gebruikte formulieren van de introductiegesprekken dienen te worden opgenomen in het portfolio.


5

Het voeren van een voortgangsgesprek en geschiktheidsbeoordeling

Doel De AIOS SEH en opleider bespreken het functioneren van de AIOS SEH van de afgelopen periode en meer specifiek: de voortgang en het niveau van de verschillende competenties die de AIOS SEH ontwikkelt. Het voortgangsgesprek kan beschouwd worden als een tussentijdse evaluatie gericht op specifieke leermomenten voor de komende periode. Bij de geschiktheidsbeoordeling wordt door de opleider een oordeel uitgesproken over de geschiktheid van de AIOS SEH als toekomstig SEH-arts. Wanneer Het voortgangsgesprek vindt elke drie maanden plaats met de opleider. De AIOS wordt ieder jaar in zijn opleiding door de opleider beoordeeld of hij geschikt is de opleiding voort te zetten (geschiktheidsbeoordeling). Dat is een unilateraal oordeel. Op deze momenten kan de opleiding van de AIOS SEH tussentijds worden gestaakt. Deze beoordeling vindt plaats op het AB formulier van de MSRC. Bij een onvoldoende oordeel wordt dit formulier naar de MSRC gestuurd. Werkwijze De SEH AIOS en opleider bereiden beiden het voortgangsgesprek voor. De opleider stelt de agenda samen, mede op basis van de punten die door de AIOS worden aangedragen. Vraagt na bij leden opleidingsteam en andere medewerkers hoe de betreffende AIOS SEH functioneert. De AIOS SEH levert uiterlijk 1 week van tevoren de volgende stukken bij de opleider in: 1 2

3 4

Agendapunten voortgangsgesprek Portfolio waaronder: a Individueel Ontwikkelings Plan; b beoordeling KB’s; c KPB’s; d andere beoordelingen; e informatie m.b.t. relevante activiteiten op één of meerdere competentiegebieden; f reflectie op eigen functioneren op basis van voorafgaande informatie. Leerklimaat Toekomst

Aandachtspunten voortgangsgesprek/geschiktheidbeoordeling • Identificeren sterke en zwakke punten. • Vastleggen op welke wijze zwakke punten kunnen worden verbeterd. • Vastleggen hoe deze verbetering getoetst wordt. • Bespreken opties differentiatie/specialisatie (in latere opleidingsjaren). • Bespreken leerklimaat voor de AIOS. • Alle verslagen dienen te worden opgenomen in het portfolio. • Een onvoldoende oordeel dient in het dossier dat de opleider van de AIOS heeft opgenomen te worden.


6

Het beoordelen van een Kenmerkende Beroepssituatie (KB)

Doel Beoordelen van beheersing van thema’s op basis van kenmerkende beroepssituaties. Wanneer Gedurende de stage wordt de AIOS SEH getoetst op een aantal KB’s binnen thema’s. Thema’s of delen van thema’s zijn gekoppeld aan bepaalde stages. Soms maakt de specifieke context het mogelijk alle taken binnen één stage te beoordelen, soms dient een thema in meerdere stages getoetst te worden om tot een volledige dekking te komen van de te toetsen taken. Werkwijze Welke KB’s binnen stage/thema’s daadwerkelijk getoetst worden hangt ook af van de “voorgeschiedenis” van de AIOS SEH en van het aanbod aan patiënten. De supervisor en AIOS SEH bepalen gezamenlijk (rekening houdend met de stage-inhoud) wanneer, welke en hoe de KB’s getoetst worden. Aandachtspunten bij beoordeling • Competentiespecifiek oordeel binnen KB’s: focus op taken die hoger dan wel lager dan voldoende/verwachte niveau scoren. • Maak concrete afspraken. • Spreek een tijd af waarbinnen afspraken moeten worden gerealiseerd. • Spreek af hoe getoetst wordt of afspraken zijn nagekomen. • Maak afspraken die haalbaar zijn gezien de tijd die de SEH AIOS heeft (en opleidingsniveau). • Niet alle taken binnen één thema hoeven getoetst te worden. Het gaat erom dat uit het thema blijkt dat de AIOS in voldoende mate is geconfronteerd met specifieke taken behorend bij een bepaald thema. Wat “in voldoende mate” is wordt bepaald door de opleidingsgroep. • Alle KB’s dienen te worden opgenomen in het portfolio. • Een onvoldoende oordeel dient in het dossier dat de opleider van de AIOS heeft opgenomen te worden.


7

Het beoordelen m.b.v. Korte Praktijk Beoordelingen (KPB)1

Doel Het vastleggen en het nabespreken van het functioneren van AIOS SEH op onderdelen van competenties door middel van observatie m.b.v. een gestructureerd beoordelingsformulier. Wanneer Op ieder moment gedurende de stage kan een AIOS SEH geobserveerd worden op onderdelen van het functioneren. Dat betekent dat de observatiemomenten primair worden bepaald door de mogelijkheden die de bedrijfsvoering biedt. Binnen deze conditie verdient het aanbeveling de observatiemomenten zoveel mogelijk te spreiden gedurende de stage. Zwakkere onderdelen kunnen dan vaker geobserveerd worden om te beoordelen of er verbetering is opgetreden. Werkwijze Het initiatief tot het afnemen van een KPB kan zowel door de AIOS SEH als door de opleider/ supervisor genomen worden. Als regel geldt dat bij elke AIOS eenmaal per maand een KPB wordt afgenomen minimaal 12 per jaar. Waarover de KPB gaat wordt deels bepaald door wat de AIOS SEH wil leren en deels door de klinische presentaties en de voor de opleiding relevante activiteiten (met name KB’s) van de betreffende stageplek. De inhoud van een KPB beperkt zich tot het beoordelen van een beperkt aantal competenties. Mogelijkheden voor KPB • overdracht • poli/SEH/afdeling consult (anamnese, LO, probleem, DD) • acute opvang • scenario • (grote) visite • status • brief • patiënt/familie/oudergesprek • slecht nieuwsgesprek • voordracht Aandachtspunten bij de beoordeling van de KPB • Bepaal welke activiteiten waardevol zijn om AIOS SEH te observeren en feedback te geven. • Houdt bij de observatiemomenten rekening met de leerdoelen van de AIOS SEH genoemd in het introductie- en voortgangsgesprek. • Spreek tijdens introductie- of voortgangsgesprek al af wanneer en over welke taken in ieder geval een KPB wordt afgenomen. • Beoordeel AIOS SEH op een beperkt aantal competenties. • Bespreek de observatie direct na met de AIOS SEH. • Alle gebruikte formulieren dienen te worden opgenomen in het portfolio. • Neem tijd voor de toetsing en de aansluitende bespreking van de resultaten.

• Een onvoldoende oordeel dient in het dossier dat de opleider van de AIOS SEH heeft opgenomen te worden.

1

Het hier gegeven formulier dient als voorbeeld. Daarbij is uitgegaan van één KPB formulier dat toepasbaar is voor alle situaties. Denkbaar is ook dat KPB formulieren worden ontwikkeld voor bepaalde situaties. Dit heeft het voordeel dat meer specifieke feedback kan worden gegeven, maar als nadeel dat er met verschillende formulieren moet worden gewerkt. De praktijk zal moeten uitwijzen wat het handigst is.


8

Het beoordelen van het functioneren m.b.v Multi Source feedback

Doel Het verkrijgen van informatie over eigen functioneren door professionals die veel met de AIOS SEH te maken hebben aan de hand van een gestructureerde vragenlijst. Wanneer Tenminste voorafgaand aan de momenten van formele beoordeling over voortzetting opleiding d.w.z. tenminste 3 maal gedurende de opleiding te weten voor de eindbeoordeling van het eerste opleidingsjaar, tweede jaar en aan het einde van het derde jaar. De AIOS SEH en opleider kunnen besluiten dit frequenter te doen. Zeker bij twijfel over functioneren is dit een wenselijke optie. Werkwijze De AIOS SEH overlegt met de opleider welke personen gevraagd dienen te worden om een oordeel te geven over het functioneren. De waarde van de beoordeling zit in het aantal en de diversiteit van de personen die gevraagd worden. Als richtlijn wordt voorgesteld om twee oordelen te verzamelen van twee AIOS, van twee stafleden van het opleidingsteam en van iemand uit de verpleegkundige staf. Uit deze minimaal 5 oordelen destilleert de AIOS SEH een sterkte/zwakte analyse. Deze analyse met de onderliggende beoordelingen wordt opgenomen in het portfolio. Er bestaan momenteel goede digitale mogelijkheden voor het afnemen van een 360° feedback. Aandachtspunten bij de beoordeling 360° feedback formulier • Tussen AIOS SEH en opleider wordt afgesproken welke personen bijdragen aan de 360° feedback. • De beoordelingen worden in principe gegeven door personen die niet wezenlijk bijdragen aan het beoordelingsproces van de AIOS SEH. • De AIOS SEH is verantwoordelijk voor het verkrijgen van de informatie en de analyse ervan. • De opleider bepaalt welke weging wordt gegeven aan de verzamelde beoordelingen. • Alle gebruikte formulieren dienen te worden opgenomen in het portfolio. • Een onvoldoende oordeel dient in het dossier dat de opleider van de AIOS SEH heeft opgenomen te worden.


9

Het beoordelen van vaardigheden

Doel Inzicht krijgen in het vaardigheidsniveau van de AIOS SEH met betrekking tot relevante vaardigheden binnen de Spoed Eisende Hulp. Wanneer/werkwijze Nadat een AIOS SEH een bepaalde verrichting een keer/ een aantal keer onder supervisie heeft verricht wordt door de supervisor een bewijs van bekwaamheid afgegeven. Tijdens de opleiding zorgt de AIOS SEH ervoor dat hij/zij alle verrichtingen in voldoende mate beheerst en door een supervisor een bewijs van bekwaamheid is afgegeven. Verrichtingenlijst is opgenomen in het portfolio Deel B Werkwijze Uit de beschrijving blijkt de volgende opbouw van leren: meekijken, onder begeleiding uitvoeren en zelfstandig uitvoeren. Deze opbouw is afhankelijk van de planning van opdrachten, inzicht in de leerstof en de eigen verantwoordelijkheid om te leren. Vaardigheden kunnen op verschillende wijzen worden beoordeeld. Hetzij door KPB hetzij door speciaal op de vaardigheid geschreven beoordelingslijsten of OSAT’s. Aandachtspunten bij beoordeling vaardigheden • Maak de criteria aan de hand waarvan getoetst wordt van tevoren duidelijk aan de AIOS SEH. • Een onvoldoende oordeel dient in het dossier dat de opleider van de AIOS SEH heeft opgenomen te worden.


10

Critically Appraised Topic (CAT)

Een CAT is een kritische beoordeling van een artikel, gerelateerd aan een concreet klinisch scenario. Dit leidt vervolgens tot een gestandaardiseerd, op basis van recente literatuur gebaseerd, antwoord op een klinische vraag. Een dergelijke exercitie begint bij het formuleren van een bruikbare vraagstelling, vervolgt in het omzetten van de vraagstelling in een gerichte literatuursearch, waarna selectie van relevante literatuur plaatsvindt. Het eindigt vervolgens in een conclusie die antwoord geeft op de initiële vraag. Deze methode komt tegemoet aan de noodzaak vakliteratuur te lezen, interpreteren en op waarde te schatten in relatie tot de dagelijkse praktijk. De referaten, klinische presentaties en CAT’s worden met een specifiek beoordelingsformulier beoordeeld. Dit beoordelingsformulier zal door de projectgroep implementatie curriculum nog ontwikkeld worden. Referaten De AIOS SEH dient tijdens de opleiding minimaal 6 referaten of CAT’s (minimaal 2 per jaar) te verzorgen. In het geval van het referaat wordt een artikel volgens de EBM-methode besproken en becommentarieerd.


11

Het bespreken van “critical incidents”

Doel Bespreken van situaties waar de AIOS SEH veel van geleerd heeft/kan gaan leren. Wanneer Wanneer zich een bepaalde situatie heeft voortgedaan. Werkwijze Zowel AIOS SEH als supervisor kan het initiatief nemen voor het bespreken van een critical incident aan de hand van een kort verslag. Besproken wordt wat de rol van de AIOS was en wat hier goed in was, wat er beter had gekund en wat het leerdoel van deze situatie is/is geweest. Voorbeelden van situaties: reanimatie, VIM, slecht nieuwsgesprekken, agressieve ouders, moeilijke patiënten, interessante DD, etc. Aandachtspunten: • moet leiden tot concreet (behaald) leerdoel; • beperken tot kern van de zaak; • beperken in aantal.


12

Het beoordelen van het portfolio

Doel Inzicht krijgen in en zicht krijgen op alle competenties van de AIOS SEH. Werkwijze Het portfolio is het verzamelpunt van alle informatie die over de AIOS SEH beschikbaar is. De AIOS is verantwoordelijk voor deze informatie. Het portfolio wordt gebruikt als onderliggend document bij het voortgangsgesprek. Het portfolio dient naast andere formulieren (zie voortgangsgesprek) een week van tevoren te worden ingeleverd zodat de opleider de tijd heeft deze informatie te bekijken en nog om aanvullende informatie te vragen. De hieronder vermelde aandachtspunten vormen voor een belangrijk deel de agenda van het voortgangsgesprek. Aandachtspunten • Is het portfolio op tijd ingeleverd? (Zegt iets over de competenties organisatie en timemanagement.) • Bevat het portfolio minimaal de volgende informatie: - thema’s die zijn afgenomen tijdens de stageperiode; - Individueel Ontwikkelings Plan; - beoordelingen KPB; - andere beoordelingen; - informatie m.b.t. relevante activiteiten op één of meerdere competentiegebieden; - reflectie op eigen functioneren op basis van voorafgaande informatie. • De kwaliteit van de reflectie wordt beoordeeld: - goede aansluiting met sterke en zwakke punten; - juiste conclusies uit reflectie; - er worden toetsbare voornemens gemaakt. • Identificeren sterke en zwakke punten. - Vastleggen op welke wijze zwakke punten kunnen worden verbeterd. - Vastleggen hoe deze verbetering getoetst wordt. • Wat is de kwaliteit van het totale portfolio. De opleider dient de informatie ten opzichte van elkaar te wegen. Is er twijfel over de kwaliteit van het portfolio dan is het wenselijk leden van de opleidingsgroep in het oordeel te betrekken. • Hoe ervaart de AIOS SEH het “leerklimaat” op de afdeling? • Komen de afspraken gemaakt bij het introductiegesprek overeen met de werkelijk verrichte activiteiten? • Wat dient voor de volgende keer te worden afgesproken? En hoe kan dit getoetst worden? • Neem tijd voor de bespreking van de resultaten (minimaal 30 minuten). • Alle verslagen dienen te worden opgenomen in het portfolio. • Een onvoldoende oordeel dient in het dossier dat de opleider van de AIOS SEH heeft opgenomen te worden.


13

Profiel gebonden competenties (uit landelijk opleidingsplan SEH)

Binnen de regelgeving van het CCMS worden in het kaderbesluit medisch specialismen (voetnoot welk kaderbesluit: 2004) analoog aan de CanMeds de 7 competenties van de medisch specialist beschreven. Afgeleid van deze 7 algemene competenties worden per discipline specialisme gebonden competenties beschreven in het specifieke besluit. Voor de S poedeisende geneeskunde worden dit Profiel gebonden competenties genoemd. De profiel gebonden competenties vormen samen met het profiel van het specialisme het fundament voor de opleiding en dus het curriculum. Per profiel gebonden competentie zijn meerdere deelcompetenties beschreven. Achter elke deelcompetentie is in cursief weergegeven aan welk thema deze deelcompetentie gekoppeld is. Dit zal later in dit curriculum verder uitgelegd en uitgewerkt worden in hoofdstuk 5.

1. Medisch handelen De SEH-arts is bekwaam in de opvang en (eerste) behandeling van patiënten in alle leeftijdscategorieën met een acute zorgvraag. De medische problemen of ziektebeelden verbonden met deze acute zorgvraag kunnen van eenvoudig en voorbijgaande aard (laag complex) tot moeilijk en levensbedreigende (hoog complex) aard zijn. De SEH-arts is bekwaam in de integrale benadering van de patiënt. Hiermee is de SEH-arts in staat om bij de ongedifferentieerde patiënt op efficiënte wijze een werkdiagnose en differentiële diagnose op te stellen. 1.1.Kennis en vaardigheid (inclusief diagnostisch, therapeutisch en preventief arsenaal) De SEH-arts: - verricht snel en efficiënt triage naar urgentie en naar zorgtraject. (Thema traumatologie) - verzamelt snel en efficiënt relevante informatie aangaande de klachten en symptomen van een patiënt door observatie, anamnese, heteroanamnese, lichamelijk onderzoek en verricht zonodig gericht aanvullend diagnostisch onderzoek. (Thema (acute) geriatrie en sociale problematiek) - is specialist in de integrale en specialisme-overstijgende benadering van de patiënt. Hiermee is de SEH-arts in staat om (ook bij de ongedifferentieerde patiënt) op efficiënte wijze een werkdiagnose en differentiaaldiagnose op te stellen. (Thema circulatie) - is specialist in de risicostratificatie van patiënten met een acute ongedifferentieerde zorgvraag. (Thema circulatie) - verleent medische zorg aan patiënten met een acute zorgvraag en geeft zonodig adviezen voor verdere behandeling en follow-up. (Thema spoedeisende aandoeningen in het gelaat) - is opgeleid in de initiële opvang en resuscitatie van patiënten in acuut levensbedreigende situaties en voert deze taken in samenwerking met danwel onder supervisie van poortspecialisten uit. (Thema breathing) - stelt de indicatie tot en voert onderzoeken uit in overeenstemming met de huidige maatstaven van de medische wetenschap. (Thema exposure/environmental) 1.2.Effectieve en ethisch verantwoorde zorg De SEH-arts: - signaleert bedreigingen voor het medisch, psychisch en sociaal welzijn van de patiënt geeft hieromtrent gerichte adviezen. (Thema (acute) geriatrie en sociale problematiek) - kent de criteria voor het bepalen van wilsonbekwaamheid, handelt in overeenstemming met deze criteria en neemt zonodig beslissingen in het belang van de patiënt. (Thema gedragsstoornissen/psychiatrische aandoeningen)


-

kent de criteria en mogelijkheden van donatie, handelt in overeenstemming met deze criteria en neemt zonodig beslissingen in het belang van de patiënt en nabestaanden. (Thema disability) - houdt rekening met de forensische aspecten van een presentatie. (Thema traumatologie) 1.3.Vinden en toepassen informatie De SEH-arts: - integreert kennis omtrent aandoeningen bij acute presentaties vanuit aangrenzende vakgebieden in de medische besluitvorming. (Thema spoedeisende aandoeningen op het gebied van haemorrhagische diathese en metabole & endocrinologische aandoeningen) - integreert kennis omtrent de demografie en epidemiologie van aandoeningen bij acute presentaties in de medische besluitvorming. (Thema huisartsgeneeskunde) - past de kennis van acute en levensbedreigende aandoeningen toe bij de opvang van (acute) patiënten. (Thema secundary assessment) - Verzamelt relevante informatie omtrent diagnostiek en behandelopties bij patiënten met een onduidelijke presentatie, evalueert deze informatie op basis van bewijskracht en toepasbaarheid, en betrekt deze in de medische besluitvorming. (Thema musculoskeletale aandoeningen) 2. Communicatie De SEH-arts moet in staat zijn effectief te communiceren met patiënten en/of familie, andere artsen en zorgverleners in de context van een acute presentatie. Dit vereist specifieke vaardigheden aangezien deze context vaak gepaard gaat met tijdsdruk, hectiek en potentieel levensbedreigende situaties. De SEH-arts kan goed omgaan met de emoties van iedereen betrokken bij de opvang van een acute patiënt. 2.1.Opbouwen effectieve behandelrelaties De SEH-arts: - bouwt een effectieve behandelrelatie op rekening houdend met de sekse, leeftijd en ontwikkelingsniveau, belastbaarheid, levensbeschouwing en cultuurpatroon van de patiënt. (Thema acute kindergeneeskunde) - creëert een sfeer van vertrouwen. (Thema acute kindergeneeskunde) - geeft, ondanks de tijdsdruk, de indruk/het gevoel tijd te hebben voor de patiënt en diens begeleiders (Thema gedragsstoornissen/psychiatrische aandoeningen) 2.2.Luisteren en verkrijgen patiëntinformatie De SEH-arts: - verkrijgt informatie van / over de patiënt die relevant is in de context van een acute presentatie. (Thema acute pijnstilling en sedatie) - weet ook onder tijdsdruk met aandacht te luisteren om vervolgens door gerichte vragen in korte tijd relevante patiënteninformatie te verkrijgen. (Thema breathing) - leeft zich zo goed mogelijk in, in de situatie van de patiënt, diens begeleiders en andere zorgverleners. (Thema huisartsgeneeskunde) 2.3.Bespreken medische informatie met patiënt en familie De SEH-arts: - informeert de patiënt in begrijpelijke taal zoals beschreven in de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO). (Thema acute pijnstilling en sedatie) - kan in relatief korte tijd en onder tijdsdruk duidelijk informatie overbrengen en controleert of deze goed is aangekomen en begrepen. (Thema traumatologie) - gaat na of de patiënt, of een ander, de informatie heeft begrepen en neemt maatregelen als de informatie niet duidelijk is. (Thema disability)


-

treedt de patiënt en de familie met respect en compassie tegemoet. (Thema disability) is in staat lastige of bijzondere gesprekken, zoals slecht nieuws gesprekken, met alle typen patiënten te voeren (waaronder agressieve of eisende patiënten). (Thema gedragsstoornissen/psychiatrische aandoeningen) - is in staat om op een gestructureerde en effectieve wijze medische informatie naar anderen te verwoorden. (Thema huisartsgeneeskunde) 2.4.Verslaglegging De SEH-arts: - registreert patiëntinformatie volledig, duidelijk en tijdig ten behoeve van het patiëntendossier. (Thema traumatologie) - zorgt dat gegevens van een patiëntenopvang voor de rest van de acute zorgketen beschikbaar zijn. (Thema breathing) 3. Samenwerking De SEH-arts werkt doeltreffend samen met SEH-verpleegkundigen, poortspecialisten en andere zorgverleners in de multidisciplinaire teams die betrokken zijn bij de opvang en behandeling van patiënten met spoedeisende problematiek. De SEH-arts heeft een coördinerende rol op de afdeling spoedeisende hulp. 3.1.Doelmatig overleg met andere collegae en zorgverleners De SEH-arts: - werkt intensief samen met SEH-verpleegkundigen, ieder vanuit hun eigen domein, bij de zorg voor patiënten op de SEH-afdeling. (Thema circulatie) - werkt samen met de andere medisch specialisten en/of andere intra- en extramurale zorgverleners. (Thema prehospitale acute hulpverlening en rampengeneeskunde) - stelt zonodig samen met andere zorgverleners een diagnostiek en behandelplan op. (Thema traumatologie) - werkt effectief samen binnen multidisciplinaire teams van wisselende samenstelling. (Thema circulatie) 3.2.Adequaat verwijzen en intercollegiale consultatie De SEH-arts: - verwijst na overleg en indien van toepassing patiënten met acute problematiek gericht naar een ander medische specialisme of zorgverlener. (Thema musculoskeletale aandoeningen) - draagt duidelijk en tijdig, aan de juiste persoon en in de juiste vorm, de relevante patiëntgegevens over bij overdracht van verantwoordelijkheden van zorg, en controleert of de informatie zodanig is overgekomen. (Thema circulatie) - houdt rekening met de beschikbaarheid en toegankelijkheid van andere zorgverleners. (Thema airway) - respecteert en maakt gebruik van de expertise van andere specialismen. (Thema airway) - kan omgaan met meningsverschillen tussen collega’s. (Thema (acute) geriatrie en sociale problematiek) 3.3.Bijdrage aan effectieve interdisciplinaire samenwerking en ketenzorg De SEH-arts: - evalueert het eigen functioneren en het functioneren van anderen in een multidisciplinair team. (Thema traumatologie) - verleent in teamverband en in nauwe samenwerking met andere zorgverleners zorg aan patiënten op de afdeling spoedeisende hulp. (Thema circulatie) - kent de rol, de deskundigheid en de beperkingen van ieder lid van een multidisciplinair behandelteam en benut deze zo optimaal mogelijk. (Thema traumatologie)


-

-

stelt in gezamenlijk overleg protocollen op betreffende rol (taak)verdeling, gebruik van middelen en medische behandelingen. (Thema (acute) geriatrie en sociale problematiek) neemt deel aan interdisciplinair overleg en laat zien meningen van anderen te respecteren, overwegen en accepteren en brengt eigen expertise en meningen in. (Thema huisartsgeneeskunde) heeft kennis van de prehospitale zorgverlening en vervult daar waar nodig zijn taak. (Thema prehospitale acute hulpverlening en rampengeneeskunde) levert een bijdrage aan het optimaal functioneren van de SEH als schakel in de acute zorgketen. (Thema prehospitale acute hulpverlening en rampengeneeskunde) levert door middel van transmurale samenwerking en overleg een bijdrage aan de ontwikkeling van de acute zorgketen. (Thema huisartsgeneeskunde) heeft kennis van de verschillen en overeenkomsten mbt het differentiaal diagnostisch denken, mogelijkheden tot het doen van diagnostisch onderzoek en verrichtingen tussen huisarts en SEH-arts in de dagelijkse praktijk. (Thema huisartsgeneeskunde)

4. Kennis en wetenschap (Thema kennis en wetenschap) De SEH-arts vervult een (voortrekkers)rol in de ontwikkeling van de SEH-geneeskunde, ondersteund door medisch wetenschappelijke kennis en gegevens uit hun dagelijkse praktijk. 4.1.Medische informatie kritisch beschouwen De SEH-arts: - formuleert klinische vraagstellingen, weet medische literatuur te vinden en beoordeelt kritisch op basis van ‘evidence-based medicine’ principes om vragen zo optimaal mogelijk te beantwoorden. - kan omgaan met situaties waarbij weinig of geen ‘evidence-based’ gegevens voor handen zijn. 4.2.Bevorderen en verbreden wetenschappelijke vakkennis De SEH-arts: - levert een bijdrage aan de ontwikkeling van het wetenschappelijk domein van de spoedeisende geneeskunde door zelf onderzoeks- of kwaliteitsprojecten op te zetten dan wel deel te nemen aan projecten opgezet vanuit andere disciplines. - Ontwikkelt richtlijnen en protocollen met behulp van gegevens uit andere domeinen. - Publiceert met enige regelmaat in medisch wetenschappelijke tijdschriften op het gebied van spoedeisende geneeskunde. 4.3.Persoonlijk bij- en nascholingsplan De SEH-arts: - blijft op de hoogte van medisch-inhoudelijke ontwikkelingen op het gebied van de spoedeisende geneeskunde. - stelt een persoonlijk scholingsplan op, op basis van een permanente evaluatie van persoonlijke leerdoelen. 4.4.Bevorderen deskundigheid van anderen De SEH-arts: - levert een bijdrage aan de opleiding tot SEH-arts. - zorgt voor een goed opleidingsklimaat op de afdeling spoedeisende hulp. - levert een bijdrage aan de scholing van co-assistenten, arts-assistenten, verpleegkundigen en overige hulpverleners in de acute hulpverlening. 5. Maatschappelijk handelen


De SEH-artsen zijn in staat om die (acute) presentaties van ziektebeelden te herkennen die de gezondheid van het individu en de samenleving in zijn geheel kunnen bedreigen. De SEH-arts neemt het voortouw bij de maatschappelijke discussie over de toegankelijkheid en bereikbaarheid in de acute zorgketen. 5.1.Determinanten van ziekte (her)kennen De SEH-arts: - Herkent atypische presentaties van acute ziektebeelden. (Thema breathing) - Is in staat vroegtijdig presentaties met epidemische en biologische kenmerken te herkennen en deze te herleiden tot mogelijke gevaren voor de volksgezondheid. (Thema exposure/environmental) - Herkent symptomen voortkomend uit intoxicaties die besmettingsgevaar opleveren (Thema exposure/environmental) - Heeft aandacht voor het omgevingsmilieu van het kind. (Thema acute kindergeneeskunde) - Weet te handelen bij (vermoeden op) kindermishandeling. (Thema acute kindergeneeskunde) - Weet te handelen bij huiselijk geweld. (Thema geriatrie en sociale problematiek) 5.2.Gezondheid bevorderen De SEH-arts: - bevordert de gezondheid door gerichte acties te ondernemen naar doelgroepen of instanties om de gezondheid van het individu en groepen in de samenleving te bevorderen. (Thema acute kindergeneeskunde) - is in overeenstemming met de huidige maatstaven van de medische wetenschap in staat om preventieve maatregelen toe te passen (isolatie en decontaminatie). (Thema exposure/environmental) - reageert adequaat op bedreigingen c.q. gevaar van de kant van de patiënt en kan risico’s inschatten ten aanzien van de eigen veiligheid en die van het overige personeel (Thema gedragsstoornissen/psychiatrische aandoeningen) 5.3.Handelen volgens relevante wettelijke bepalingen De SEH-arts: - kent en handelt volgens de wettelijke bepalingen gesteld in de wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG). (Thema huisartsgeneeskunde) - houdt rekening met en handelt volgens de wettelijke bepalingen conform de wet op de geneeskundige behandelovereenkomst (WGBO) en de wet bescherming persoonsgegevens (WBP). (Thema gedragsstoornissen/psychiatrische aandoeningen) - kent en handelt volgens de gedragsregels van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG) bij de informatieverstrekking aan en over de patiënt. (Thema huisartsgeneeskunde) 5.4.Adequaat optreden bij incidenten in de zorg De SEH-arts: - handelt overeenkomstig protocollen / convenant tussen ziekenhuis en justitie. (Thema geriatrie en sociale problematiek) - herkent gemaakte fouten binnen de gezondheidszorg en maakt deze bespreekbaar. (Thema prehospitale acute hulpverlening en rampengeneeskunde) - herkent incidenten in de patiëntenzorg en tracht deze door bespreking en verbetering van processen hanteerbaar te maken. (Thema breathing) - Informeert de patiënt desgewenst over klachtenprocedures en –instanties. (Thema huisartsgeneeskunde) 6. Organisatie


De SEH-arts is in staat de regie en coördinatie op een SEH-afdeling uit te oefenen met betrekking tot het stellen van prioriteiten en doelen, het maken van beleid en de inzet van middelen en medewerkers. De SEH-arts gaat op flexibele en slagvaardige wijze om met de wisselende en onvoorspelbare omstandigheden op de SEH-afdeling. 6.1.Organiseren werk naar balans De SEH-arts: - is in staat prioriteiten te stellen met betrekking tot het verrichten van diverse werkzaamheden en bij het aansturen van medewerkers op de SEH-afdeling. (Thema traumatologie) 6.2.Effectief en doelmatig werken De SEH-arts: - heeft inzicht in de organisatie en toegang tot informatie van de eigen werkgever. (Thema traumatologie) - organiseert het zorgaanbod van acute patiënten. (Thema circulatie) - coördineert de patiëntenlogistiek en andere processen op de SEH-afdeling. (Thema huisartsgeneeskunde) - is in staat meerdere dingen tegelijk te doen (multi-tasking). (Thema circulatie) - past prioritering toe op nieuwe en urgente situaties. (Thema breathing) - heeft oog voor en draagt bij aan de ontwikkeling van ketenzorg in de acute zorgketen. (Thema prehospitale acute hulpverlening en rampengeneeskunde) - is in staat een adequate inschatting te maken van de psychosociale voorwaarden om een patiënt verantwoord terug te kunnen laten keren naar de thussituatie. (Thema (acute) geriatrie en sociale problematiek) - is op de hoogte van mogelijkheden binnen en buiten de eigen organisatie voor het organiseren van (sociale) zorg. (Thema (acute) geriatrie en sociale problematiek) - houdt rekening met eventuele schaarste in zorgfaciliteiten bij het plannen van een vervolgtraject voor een patiënt. (Thema (acute) geriatrie en sociale problematiek) - is op de hoogte van de organisatorische structuur en principes van de huisartsenpraktijk, zowel intern als extern. (Thema huisartsgeneeskunde) 6.3.Verantwoorde besteding beschikbare middelen De SEH-arts: - heeft inzicht in indicatiestelling en financiering van beschikbare middelen. (Thema spoedeisende aandoeningen op het gebied van haemorrhagische diathese en metabole & endocrinologische aandoeningen) - houdt bij bestedingen rekening met de beschikbare middelen. (Thema spoedeisende aandoeningen op het gebied van haemorrhagische diathese en metabole & endocrinologische aandoeningen) 6.4.Informatietechnologie gebruiken De SEH-arts: - maakt gebruik van informatietechnologie voor het optimaliseren van de patiëntenzorg. (Thema breathing) - volgt bij- en nascholingsactiviteiten en andere activiteiten en past de opgedane kennis en vaardigheden toe in de praktijk. (Thema prehospitale acute hulpverlening en rampengeneeskunde) - werkt binnen een kwaliteitssysteem. (Thema traumatologie) 7. Professionaliteit


In deze competentie komen de zes hiervoor beschreven competenties samen. Door de integratie van deze competenties bij het uitoefenen van het beroep van SEH-arts wordt diens professionaliteit zichtbaar. 7.1 Algemeen: De SEH-arts bedrijft op professionele wijze spoedeisende geneeskunde bij patiënten met acute presentaties. 7.2.Hoogstaande patiëntenzorg De SEH-arts: - bewaakt dat aan de noodzakelijke behoeften van een patiënt wordt voldaan, vanuit een coördinerende rol in een team. (Thema circulatie) - verleent zorg in overeenstemming met de hoogste maatstaven en ethisch en professioneel gedrag binnen de spoedeisende geneeskunde. (Thema circulatie) - heeft een open houding ten aanzien van de patiënt, ongeacht de eigen sekse of die van de patiënt, levensfase, sociale en economische status, opleiding, ethnische achtergrond, cultuur, seksuele geaardheid en levensovertuiging. (Thema musculoskeletale aandoeningen) - is in staat om ondanks de vaak hoge tijdsdruk en urgentie van handelen medische zorg op hoogstaand niveau te verlenen. (Thema airwaymanagement) 7.3.Professioneel gedrag Professioneel gedrag kan opgesplitst worden in een aantal functionele onderdelen (i.e. omgang met taken/werk, anderen, eigen functioneren). Door deze onderdelen apart te benoemen kan professioneel gedrag beter aangeleerd en getoetst worden. • Omgang met taken en werk: (Thema acute pijnstilling en sedatie) De SEH-arts: - Biedt deskundige hulp - Toont verantwoordelijkheid - Toont leiderschap op momenten dat dat door de situatie gevraagd wordt - Streeft aantoonbaar naar verbetering van kwaliteit - Neemt actief deel aan scholing - Laat zien een goede balans tussen prive en werk na te streven • Omgaan met anderen: - Algemeen: (Thema secundary assessment) De SEH-arts: - Is niet arrogant - Staat open voor de behoeften van de samenleving - Stelt onprofessioneel gedrag aan de kaak - Is altruistisch,empathisch en integer - Toont compassie en respect - Bepaalt eigen grenzen - Houdt professionele afstand - Is dienstbaar aan de gemeenschap - Omgaan met patiënten: (Thema musculoskeletale aandoeningen) De SEH-arts: - Stelt het patiëntenbelang boven het eigenbelang - Is gevoelig voor behoeften van de patiënt, staat open voor de patiënt - Kan onderhandelen - Omgaan met staf en collega’s: (Thema circulatie)


De SEH-arts: - Is geschikt om in een team te werken - Laat zien op adequate wijze samen te werken met collega’s in de acute zorgketen. - Kan adequaat omgaan met disfunctionerende collega’s - Stimuleert collega’s tot optimale werkprestaties - Voelt zich verantwoordelijk voor collega’s - Kan goed omgaan met de beperkingen van anderen - Is in staat veilige feedback te geven • Omgaan met eigen functioneren (Thema spoedeisende aandoeningen in het gelaat) De SEH-arts: - Is toegewijd aan het principe van externe beoordeling: - Kan feedback ontvangen - Laat zien lering te trekken uit ontvangen feedback - Vraagt actief om feedback van collega’s - Onderwerpt zich aan externe toetsing - Is open over het eigen gedrag, probeert zaken transparant te houden - Is stabiel, bescheiden en tolerant - Kan reflecteren en is in staat eigen gemaakte fouten te herkennen en erkennen - Maakt (eigen) complicaties opgetreden bij de behandeling van patienten bespreekbaar. 7.4.Kennen grenzen eigen competenties De SEH-arts: - kent en respecteert de grenzen van de eigen competenties. (Thema airwaymanagement) - kent en respecteert de grenzen van het eigen specialisme. (Thema acute pijnstilling en sedatie) 7.5.Geneeskunde uitoefenen naar ethische normen De SEH-arts: - verleent op zorgzame, empathische en gewetensvolle wijze geneeskundige zorg zonder vooroordelen. (Thema secundary assessement) - Toont in het dagelijks werk duidelijke en hoge morele normen en waarden. (Thema acute kindergeneeskunde) - handelt conform de geldende beroepscode. (Thema spoedeisende aandoeningen in het gelaat) - is in staat om ethische aspecten te (her)kennen die bij medische beslissingen in het geding zijn en morele vragen die in het medisch handelen ontstaan te analyseren. (Thema acute kindergeneeskunde)


Onderweg naar morgen. de opleiding tot Spoed-Eisende Hulp arts. in het Jeroen Bosch Ziekenhuis

Recommend Documents