PRAKTISCH
Omnio en RVV onder de loep!
Een uitgave van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Sint-Huibrechtsstraat 19 - 1150 Brussel T 02 778 92 11 - F 02 778 94 04
[email protected] — Foto’s > Reporters
www.mloz.be
(©) Onafhankelijke Ziekenfondsen / Brussel, september 2010 (Ondernemingsnummer 411 766 483)
Omnio en RVV onder de loep! oor gezinnen met een laag inkomen kan de financiële impact van geneeskundige verzorging zwaar zijn. Gelukkig kunnen zij onder bepaalde voorwaarden aanspraak maken op een verhoogde verzekeringstegemoetkoming, in de vorm van een Omnio- of RVV-statuut. Dankzij deze statuten geniet je een hogere terugbetaling van je medische kosten, aangevuld met enkele sociale voordelen.
V
Wat zijn de voorwaarden om de verhoogde tegemoetkoming te genieten? Hoe vraag je zo’n statuut aan? En om welke voordelen gaat het precies? In deze brochure vind je het antwoord op deze en nog veel meer vragen over zowel Omnio als RVV! Wens je nog meer informatie over de verhoogde tegemoetkoming? Dan kan je altijd terecht bij je ziekenfonds!
4
Omnio en RVV: een klein overzicht Omnio en RVV (recht op verhoogde verzekeringstegemoetkoming) worden vaak met elkaar verward. Het is dus belangrijk om deze twee statuten eens duidelijk af te bakenen. Wat zijn Omnio en RVV? Zowel Omnio als RVV zijn vormen van een verhoogde tegemoetkoming. Personen met een laag gezinsinkomen kunnen onder bepaalde voorwaarden aanspraak maken op zo’n statuut. Hierdoor hebben zij recht op een hogere terugbetaling van hun medische kosten. Personen met een Omnio- of RVV-statuut betalen bijvoorbeeld minder of geen remgeld voor: • een ziekenhuisverblijf • verstrekkingen door een arts, tandarts, kinesitherapeut, … • sommige geneesmiddelen bij de apotheker Naast de verhoogde tegemoetkoming bieden het Omnio- en RVV-statuut ook nog andere voordelen. Een korting op het openbaar vervoer en een lagere bijdrage voor de
5
Vlaamse Zorgverzekering (enkel in Vlaanderen) zijn slechts enkele voorbeelden. Deze voordelen zijn geldig voor alle gezinsleden van de persoon die de verhoogde tegemoetkoming geniet. Welke verschillen tussen Omnio en RVV? Zowel Omnio als RVV zijn vormen van een verhoogde verzekeringstegemoetkoming. Toch zijn deze statuten niet helemaal dezelfde. Het verschil schuilt in hun toekenningsvoorwaarden: • bij RVV wordt zowel rekening gehouden met de hoedanigheid van de rechthebbende (invalide, gepensioneerde, …) als met een inkomensplafond; • bij Omnio geldt enkel een inkomensvoorwaarde. Let op: Voor het Omnio-statuut moet het bruto belastbare gezinsinkomen voor een volledig kalenderjaar worden bewezen terwijl voor het RVV-statuut enkel de inkomens op het moment van de aanvraag moeten worden goedgekeurd. Omnio werd in het leven geroepen voor gezinnen met een laag inkomen die geen aanspraak konden maken op het RVV-statuut vanwege de strengere voorwaarden. Het gaat om een uitbreiding van de verhoogde tegemoetkoming die specifiek gericht is op gezinnen met een bescheiden inkomen.
Omnio is dus geen vervanging van het RVVstatuut. Als je al recht hebt op RVV, heeft het dus absoluut geen zin om over te schakelen naar het Omnio-statuut. Het biedt namelijk geen extra rechten!
6
Voorwaarden en procedures
Heb je recht op Omnio of RVV? En zoja, hoe verkrijg je zo’n statuut dan? De voorwaarden en procedures op een rijtje. Wie heeft recht op RVV? • Personen met de volgende hoedanigheid: - gepensioneerde - weduwe of weduwnaar - wees - invalide - langdurig werkloze - eenoudergezin - ambtenaar die langer dan een jaar om gezondheidsredenen in disponibiliteit werd gesteld - ingezetene van 65 jaar of ouder - persoon met een handicap zonder tegemoetkoming - lid van een kloostergemeenschap van 65 jaar of ouder - militair die langer dan een jaar om gezondheidsredenen onder het statuut van tijdelijke ambtsontheffing valt
7
• Personen die een sociaal voordeel genieten: - leefloon of OCMW-bijstand - inkomensgarantie voor ouderen (IGO) - inkomensvervangende tegemoetkoming voor personen met een handicap - integratietegemoetkoming voor personen met een handicap - erkenning van de handicap van een kind - inschrijving bij het ziekenfonds van niet-begeleide minderjarige vreemdelingen
Opgelet! Naast de hoedanigheid geldt ook nog een inkomensvoorwaarde om aanspraak te kunnen maken op RVV, behalve voor personen die een sociaal voordeel genieten en RVV automatisch krijgen. Bovenstaande personen hebben namelijk enkel recht op RVV op voorwaarde dat hun bruto belastbare gezinsinkomen niet hoger is dan 15.364,99 euro, te verhogen met 2.844,47 euro per persoon ten laste (bedragen van kracht sinds 1 september 2010).
Wie heeft recht op Omnio? De inkomensvoorwaarde Omnio richt zich specifiek op gezinnen met een bescheiden inkomen. Het kan dus gaan om arbeiders, bedienden, zelfstandigen, werklozen, … die kampen met een moeilijke financiële gezinssituatie. Daarom bestaat er slechts één criterium om recht te hebben op Omnio, met name een inkomensvoorwaarde.
Belangrijk Kom je in aanmerking voor het RVVstatuut? Dan gelden de voordelen van dat statuut niet alleen voor jezelf, maar ook voor de personen van je gezin (samenwonende, kind(eren), …).
Je krijgt het Omnio-statuut toegekend als je bruto belastbare gezinsinkomen uit 2009 niet groter is dan: • 14.778,26 euro voor de aanvrager • vermeerderd met 2.735,85 euro per gezinslid dat deel uitmaakt van het Omniogezin (alle personen die op 1 januari 2010 op je adres ingeschreven waren)
8
Plafondbedragen* Gezin
Omnio
1 persoon
€ 14.778,26
2 personen
€ 17.514,11
3 personen
€ 20.249,96
4 personen
€ 22.985,81
*Op basis van het bruto belastbare gezinsinkomen (2009)
Hoe raam je je recht op Omnio? Volg volgende stappen: • Tel alle personen op die met je samenwonen op 1 januari 2010. • Bereken vervolgens het plafondbedrag voor je gezin: 14.778,26 euro voor jezelf + 2.735,85 euro voor elke persoon die met je samenwoont op 1 januari 2010. • Vergelijk dit bedrag met je bruto belastbare gezinsinkomen uit 2009 (beroepsinkomen, uitkeringen, pensioenen, …). Let wel: je moet aan dit bedrag ook nog de jaarlijkse bruto-inkomsten toevoegen van alle personen die met je samenwonen. Wil je niks over het hoofd zien? Raadpleeg dan de laatste ‘berekeningsnota’ van je aanslagbiljet. Let op: enkel de bruto-inkomens komen in aanmerking! Bij je berekening wordt rekening gehouden met volgende types van inkomens: • beroepsinkomens • roerende en onroerende inkomens (bv. kadastraal inkomen van de gezinswoning) • vervangingsinkomens (bv. werkloosheidsuitkeringen) • alle andere inkomens (Belgisch of buitenlands).
Voorbeelden Op 1 januari 2010 ziet je gezinssituatie er als volgt uit: • Je bent alleenstaande: het plafondbedrag voor Omnio is 14.778,26 euro. • Je woont samen met je vrouw: het plafondbedrag voor Omnio is 14.778,26 euro + (1 x 2.735,85 euro) = 17.514,11 euro. • Je woont samen met je vrouw, dochter en grootmoeder: het plafondbedrag voor Omnio is 14.778,26 euro + (3 x 2.735,85 euro) = 22.985,81 euro.
Wil je weten of je recht hebt op Omnio? Dan zijn er twee mogelijkheden. • Overschrijdt je bruto belastbare gezinsinkomen uit 2009 het plafondbedrag? Dan kom je niet in aanmerking voor Omnio. • Is je bruto belastbare gezinsinkomen uit 2009 lager dan het plafondbedrag? Neem dan contact op met je ziekenfonds. Zij zullen je verder helpen bij het invullen van de Omnio-aanvraag.
9
Hoe vraag je Omnio of RVV aan? Elke aanvraag gebeurt via een verklaring op erewoord. Dit document is beschikbaar bij je ziekenfonds. Voor Omnio: vermeld het bruto belastbare inkomen (2009) van alle personen die op 1 januari 2010 op je adres zijn ingeschreven. Voor RVV: vermeld het bruto belastbare inkomen van je gezin op het moment van de aanvraag. Zorg daarnaast ook voor volgende documenten: • een kopie van je laatste aanslagbiljet • kopieën van de inkomensbewijzen van alle gezinsleden (loonfiches, attesten van de werkloosheidskas, …) • voor zelfstandigen: een geloofwaardig document over het bedrag van de inkomsten. Denk je in aanmerking te komen voor Omnio of RVV? Contacteer dan je ziekenfonds. Zij zullen je helpen met je aanvraag!
Als je je aanvraag hebt gedaan, zal je ziekenfonds je bruto belastbare gezinsinkomen berekenen. Heb je recht op het Omnio- of RVV-statuut? Dan zal je ziekenfonds je contacteren voor een update van je SIS-kaart.
Let op: Was je verklaring op erewoord niet correct ingevuld (vrijwillig weglaten van inkomens)? Dan moet je de onterecht ontvangen bedragen terugbetalen en krijg je daarbovenop nog een administratieve geldboete aangerekend.
Vanaf wanneer heb je recht op de verhoogde tegemoetkoming? Kom je in aanmerking voor een Omnio- of RVV-statuut? Dan gaat je recht op de verhoogde tegemoetkoming in op: • voor Omnio: de eerste dag van het trimester van de indiening van je dossier bij je ziekenfonds; • voor RVV: de dag van de ondertekening van je verklaring op erewoord (of van de verwerving van je hoedanigheid als je verklaring op erewoord getekend is binnen de drie maanden).
10
Tegemoetkomingen en sociale voordelen
Wie recht heeft op het Omnio- of RVV-statuut, kan rekenen op een aantal voordelen. We zetten ze even op een rijtje! Hogere terugbetaling van medische kosten Wie een Omnio- of RVV-statuut heeft, krijgt een hogere terugbetaling van verschillende medische kosten. • Verstrekkingen door arts, kinesitherapeut, tandarts, …: het remgeld is lager bij een bezoek aan verschillende zorgverstrekkers. • Geneesmiddelen: voor bepaalde geneesmiddelen krijg je een hogere terugbetaling. • Ziekenhuisverblijf: het remgeld is lager voor de verblijfskosten in het ziekenhuis. Ook ereloonsupplementen door niet-
geconventioneerde artsen bij een opname in een gemeenschappelijke of tweepersoonskamer hoef je niet te betalen. Voorbeeld: Voor een raadpleging bij een geconventioneerde huisarts betaal je 22,67 euro. Een normale terugbetaling door je ziekenfonds bedraagt 16,86 euro, maar als je recht hebt op Omnio of RVV krijg je 21,18 euro terugbetaald. Je betaalt dus 4,32 euro minder uit eigen zak!
11
Daarnaast heb je ook recht op andere financiële voordelen. • Maximumfactuur: dit is een financiële beschermingsmaatregel. Overschrijden de remgelden van je gezin het bedrag van 450 euro in de loop van het jaar? Dan krijg je voor de daaropvolgende kosten het remgeld volledig terugbetaald. Uitzonderingen: gehandicapte kinderen en gehandicapten die de integratietegemoetkoming genieten en waarvan de echtgeno(o)t(e) of samenwonende een vermindering op de inkomsten geniet. • Derde betaler: via dit systeem vereffent de zorgverstrekker (arts, tandarts, …) je medische kosten rechtstreeks met je ziekenfonds. Op die manier moet je enkel het remgeld betalen.
Andere voordelen Naast een hogere terugbetaling van je medische kosten kan je via het Omnio- of RVV-statuut onder bepaalde voorwaarden ook nog rekenen op een aantal andere voordelen: • lagere bijdrage voor de Vlaamse Zorgverzekering (enkel in Vlaanderen) • korting op het openbaar vervoer (trein en bus) • verminderd tarief voor telefoon en internet bij sommige maatschappijen • lagere of geen provinciale- en gemeentebelastingen • verwarmingstoelage • …
Wat is remgeld? Het remgeld is het verschil tussen het verbintenistarief bij alle verstrekkers en de tegemoetkoming van je ziekenfonds.
Voorbeeld: Je betaalt bij de dokter 22,67 euro voor een consultatie. De tegemoetkoming van je ziekenfonds bedraagt 16,86 euro. Het remgeld: 22,67 – 16,86 = 5,81 euro (1,49 euro als je de verhoogde tegemoetkoming geniet).
Heb je nog vragen over deze sociale voordelen? Neem dan contact op met je ziekenfonds. Zij helpen je graag verder!
12
Vaak gestelde vragen
Waar moet ik het Omnio- of RVV-statuut aanvragen? Je moet je aanvraag indienen bij je plaatselijke ziekenfondskantoor. Zij helpen je graag verder. Als je aan alle voorwaarden van de verhoogde tegemoetkoming voldoet, zal je ziekenfonds je contacteren om je SIS-kaart te laten aanpassen. Komt iedereen in aanmerking voor het Omnio-statuut? In tegenstelling tot RVV (beperkt tot bepaalde hoedanigheden) geldt het Omniostatuut voor iedereen. Of je nu loontrekkende, zelfstandige of werkloze bent, maakt dus niks uit. Je moet enkel voldoen aan de inkomensvoorwaarde! Hoelang heb ik recht op het Omnio-statuut? Je kan het Omnio-statuut genieten tot het einde van het kalenderjaar dat volgt op je aanvraag. Wordt je aanvraag bijvoorbeeld goedgekeurd in november 2010? Dan geldt je recht op Omnio tot 31 december 2011. Voldoe je dan nog steeds aan de inkomensvoorwaarde? Dan wordt je recht op Omnio gewoon met een jaar verlengd.
Tellen de inkomens van alle personen die met me samenwonen ook mee om te voldoen aan de inkomensvoorwaarde voor het Omnio-statuut? Ja! Om te kijken of je voldoet aan de inkomensvoorwaarde voor Omnio worden de inkomens opgeteld van de personen die op 1 januari 2010 op jouw adres stonden ingeschreven. Dus ook de inkomens van personen die geen familie zijn (bv. de vriend van je dochter). Kan ik zowel recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming als op de maximumfactuur? Zeker en vast! Het gaat namelijk om twee verschillende maatregelen. Dankzij de verhoogde tegemoetkoming moet je minder remgeld betalen en de maximumfactuur beperkt dit bedrag tot 450 euro per gezin. Het is dus mogelijk om zowel de verhoogde tegemoetkoming als de maximumfactuur te genieten. Wie Omnio of RVV geniet, heeft trouwens bijna altijd ook recht op de sociale maximumfactuur. Wat moet ik doen als m’n inkomen of gezinssituatie wijzigt? In die situaties hoef je niets te doen. Je ziekenfonds gaat namelijk na of je nog aan de voorwaarden voor de verhoogde tegemoetkoming voldoet. Is dat niet langer het geval? Dan zal je ziekenfonds je dossier herbekijken.
14
Nuttige adressen
Je ziekenfonds Heb je nog verdere vragen over de verhoogde tegemoetkoming? Wil je een aanvraag voor een Omnio-statuut indienen?… Dan kan je altijd terecht bij je ziekenfonds. Zij helpen je graag verder! www.socialsecurity.be De website van de FOD Sociale Zekerheid. www.riziv.be De website van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering. www.mloz.be De website van de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen.
de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen groepeert:
Verantw. Uitgever: G. Nowicki - Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen / Sint-Huibrechtsstraat 19 - 1150 Brussel / 2010/09
Brochures en praktische info om u te helpen — www.mloz.be
