Oleh: Maulida Nur Soraya NIM:

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN TENTANG ANEMIA PADA IBU HAMIL DENGAN KEPATUHAN DALAM MENGKONSUMSI TABLET BESI (Fe) DI PUSKESMAS KELING II KABUPATEN JEPARA TAHUN 2013

Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran

Oleh: Maulida Nur Soraya NIM: 1110103000049

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGRI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1434 H/2013 M

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT. yang telah melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya serta shalawat dan salam Kepada Nabi Muhammad SAW., sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan penelitian ini yang berjudul “Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia pada Ibu Hamil dengan Kepatuhan dalam Mengkonsumsi Tablet Besi (Fe) Di Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara Tahun 2013” dengan lancar dan tepat pada waktunya. Laporan penelitian ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Tak lupa penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan penelitian ini. Penulis mengucapkan terima kasih khususnya kepada: 1. Prof. Dr (hc). dr. M.K. Tadjudin, SpAnd, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2. dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK, selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 3. dr. Taufik Zain, SpOG (K), selaku Dosen Pembimbing I yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan, masukan, arahan, dan petunjuk kepada penulis selama penelitian dan penyusunan laporan penelitian ini. 4. dr. Fika Ekayanti, M.Med.Ed, selaku Dosen Pembimbing II yang telah bersedia disibukkan untuk memberikan petunjuk, bimbingan, masukan dan arahan, serta memotivasi penulis selama penelitian dan penyusunan laporan penelitian ini. 5. dr. Ayat Rahayu, SpRad, M.Kes dan dr. Ahmad Azwar Habibi, M.Biomed, selaku Dosen Penguji Sidang Skripsi atas kesediaannya menjadi penguji, serta masukan dan saran yang telah diberikan agar laporan penelitian ini menjadi lebih baik. v

6. dr. Anjar Ernaning Karuniawati, MM., selaku Kepala Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara yang telah memberi izin dan memberi kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara. 7. Astanti Hidayah, S.KM, selaku Petugas Penyuluh Kesehatan Masyarakat Puskesmas

Keling

II

Kabupaten

Jepara

yang

telah

membantu

mengumpulkan responden, serta selalu membantu penulis baik sebelum, selama dan setelah melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara. 8. Isni Kurniawati, S.SiT, selaku Bidan Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara Pemegang Program Kesehtan Ibu yang telah bersedia membantu mengumpulkan responden dan membantu penelitian di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara. 9. Seluruh Dosen dan Staff Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, atas segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis. 10. Kementrian Agama RI yang memberikan beasiswa kepada penulis sehingga penulis dapat menempuh pendidikan di Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 11. Bapak, ibu serta kakak dan adik yang tersayang, atas seluruh bantuan dan dorongan yang selalu diberikan baik secara moral, material, maupun spiritual kepada penulis selama melakukan penelitian dan penyusunan laporan penelitian ini. 12. Teman-teman PSPD angkatan 2010 khususnya teman-teman anggota kelompok 17, Septia Wahyuni, Novita Vidi Yanty, Syrojuddin Hadi, dan Mayla Azkiya, yang telah saling mengingatkan dan mendo’akan, memberi motivasi dan semangat, serta

membantu penulis selama penelitian dan

penyusunan laporan penelitian ini. 13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah memberikan bantuan baik secara langsung maupun tidak langsung kepada penulis selama penelitian dan penyusunan laporan penelitian ini.

vi

Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan penelitian ini masih jauh dari sempurna, serta banyak terdapat kesalahan maupun kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan laporan penelitian ini. Penulis juga berharap semoga laporan penelitian ini dapat bermanfaat bagi para pembaca, dan bagi semua pihak, khususnya bagi dunia pendidikan kedokteran di Indonesia.

Ciputat, September 2013

Penulis

vii

ABSTRAK Maulida Nur Soraya. Program Studi Pendidikan Dokter. Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia pada Ibu Hamil dengan Kepatuhan dalam Mengkonsumsi Tablet Besi (Fe) di Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara. 2013. Latar Belakang: Anemia merupakan penyebab utama kematian tidak langsung pada ibu hamil. Keberhasilan program pemberian tablet besi yang dilakukan oleh pemerintah untuk menanggulangi anemia sangat dipengaruhi oleh kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet tersebut. Hasil penelitian Vongvichit, dkk. (2003) di Thailand memperlihatkan bahwa 65,6% ibu hamil memiliki kepatuhan rendah, dan penelitian Purbadewi & Ulvie (2013) di Sleman didapatkan bahwa 50% ibu hamil memiliki pengetahuan kurang tentang anemia. Tujuan: untuk mengetahui hubungan pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet besi. Metode: merupakan penelitian analitik katagorik tidak berpasangan menggunakan desain studi cross sectional. Pengambilan sampel menggunakan tehnik total sampling, sebanyak 69 orang. Penilaian tingkat pengetahuan dan kepatuhan menggunakan kuesioner. Hasil: didapatkan bahwa 40,6% responden berpengetahuan baik dan terdapat 89,9% responden memiliki kepatuhan tinggi. Analisis uji statistik menggunakan uji Fisher didapatkan p-value = 0,247 (p>0,05). Kesimpulan: tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi. Kata Kunci: Tingkat Pengetahuan, Anemia, Ibu hamil, Kepatuhan, Tablet Besi ABSTRACT Maulida Nur Soraya. Medical Education Study Program. The Association of Pregnant Women’s Level of Knowledge on Anemia and The Compliance of Iron Tablets Consumption in Public Health Centers of Keling II of Jepara Regency. 2013. Background: Anemia is one of the indirect causes of death in pregnancy. The achievement of government program for managing anemia by iron tablets administration is influenced mostly by the women’s compliance in consuming the tablets. Research done by Vongvichit, et al. (2003) in Thailand showed that 65,6% women had low compliance, and the other research done by Purbadewi & Ulvie (2013) in Sleman found that 50% pregnant mother had lack of knowledge on anemia. Aim: to identify the association of the pregnant women’s level of knowledge on anemia and the compliance of iron tablets consumption. Methods: it was a cross sectional design of analytical study with total sampling of 69 samples. Questionnaires was used for data gathering. The statistic test was an unpaired categorical analysis. Result: it showed that 40,6% respondents have good knowledge, and 89,9% respondents have high compliance. Fisher test’s result showed the p-value was 0.247 (p>0,05). Conclusion: There was no significant association for level of knowledge on anemia in pregnant mother with the compliance of consuming iron tablets in women’s pregnancy. Key word: Level of Knowledge, Anemia, Pregnant Women, Compliance, Iron Tablets viii

DAFTAR ISI LEMBAR JUDUL ........................................................................................

i

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .....................................

ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................

iii

LEMBAR PENGESAHAN ..........................................................................

iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................

v

ABSTRAK .................................................................................................... viii DAFTAR ISI ................................................................................................

ix

DAFTAR TABEL ........................................................................................

xi

DAFTAR BAGAN ....................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xiii BAB I PENDAHULUAN ...........................................................................

1

1.1 1.2 1.3 1.4

Latar Beelakang .................................................................................... Rumusan Masalah ................................................................................. Hipotesis Penelitian .............................................................................. Tujuan Penelitian .................................................................................. 1.4.1 Tujuan Umum ........................................................................... 1.4.2 Tujuan Khusus .......................................................................... Manfaat Penelitian ................................................................................

1 4 4 4 4 4 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................

6

1.5 2.1

2.2

Landasan Teori ..................................................................................... 2.1.1 Anemia dalam Kehamilan ......................................................... 2.1.1.1 Prevalensi Anemia Kehamilan ....................................... 2.1.1.2 Etiologi dan Klasifikasi Anemia ..................................... 2.1.1.3 Gejala Anemia ............................................................... 2.1.1.4 Diagnosis Anemia pada Kehamilan ................................ 2.1.1.5 Pengaruh Anemia dalam Kehamilan ............................... 2.1.2 Tablet Besi ................................................................................ 2.1.2.1 Farmakokinetik .............................................................. 2.1.2.2 Kebutuhan Besi .............................................................. 2.1.2.3 Sumber Besi Alami ........................................................ 2.1.2.4 Indikasi .......................................................................... 2.1.2.5 Efek Samping ................................................................. 2.1.3 Pengetahuan .............................................................................. 2.1.3.1 Cara Memperoleh Pengetahuan ...................................... 2.1.3.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan ............ 2.1.3.3 Pengukuran Pengetahuan ............................................... 2.1.4 Kepatuhan ................................................................................. 2.1.4.1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan ............... 2.1.4.2 Pengukuran Kepatuhan .................................................. Kerangka Konsep .................................................................................. ix

6 6 7 7 9 9 10 11 11 12 12 12 12 13 13 14 16 16 17 19 19

2.3

Definisi Operasional ............................................................................. 20

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................... 21 3.1 3.2 3.3

3.4 3.5

Desain Penelitian .................................................................................. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. Populasi dan Sampel ............................................................................. 3.3.1 Populasi ..................................................................................... 3.3.2 Sampel ...................................................................................... 3.3.3 Jumlah Sampel .......................................................................... 3.3.4 Cara Pengambilan Sampel ......................................................... 3.3.5 Kriteria Sampel ......................................................................... 3.3.5.1 Kriteria Inklusi ............................................................... 3.3.5.2 Kriteria Eksklusi ............................................................ Cara Kerja Penelitian ............................................................................ Managemen Data .................................................................................. 3.5.1 Pengumpulan Data .................................................................... 3.5.2 Pengolahan Data ........................................................................ 3.5.3 Analisa Data .............................................................................. 3.5.4 Penyajian Data ..........................................................................

21 21 21 21 22 22 23 23 23 23 24 24 24 24 25 26

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 27 4.1 4.2

4.3

4.4

Gambaran Umum Tempat Penelitian .................................................... Hasil Penelitian ..................................................................................... 4.2.1 Analisis Univariat ...................................................................... 4.2.1.1 Gambaran Karakteristik Responden ............................... 4.2.1.2 Gambaran Variabel Penelitian ........................................ 4.2.2 Analisis Bivariat ........................................................................ Pembahasan .......................................................................................... 4.3.1 Tingkat Pengetahuan Responden ............................................... 4.3.2 Kepatuhan Responden ............................................................... 4.3.3 Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia dengan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Tablet Besi (Fe) ... Keterbatasan Penelitian .........................................................................

27 28 28 28 30 30 32 32 35 38 41

BAB V SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 42 5.1 5.2

Simpulan .............................................................................................. 42 Saran .................................................................................................... 42

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 44 LAMPIRAN ................................................................................................. 48

x

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Kriteria Anemia Berdasarkan Rata-rata Kadar Hemoglobin Normal pada Ibu Hamil ..............................................................................

6

Tabel 2.2 Definisi Operasional ....................................................................... 20 Tabel 3.1 Jadwal Penelitian ............................................................................ 21 Tabel 3.2 Contoh Tabel Penyajian Data ......................................................... 26 Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia ......................................... 28 Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan ................................. 28 Tabel 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan .................. 29 Tabel 4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Pendapatan Rata-rata Keluarga. . 29 Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia pada Ibu Hamil ..................................................... 30 Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan dalam Mengkonsumsi Tablet Besi (Fe) ..................................................... 30 Tabel 4.8 Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia dengan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Tablet Besi (Fe) .......................... 31 Tabel 4.9 Hasil Penggabungan Sel Tingkat Pengetahuan ................................ 31

xi

DAFTAR BAGAN Bagan 2.1 Kerangka Konsep .......................................................................... 19 Bagan 3.1 Cara Kerja Penelitian ..................................................................... 24

xii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Analisi Univariat ......................................................................... 48 Lampiran 2 Analisis Bivariat .......................................................................... 53 Lampiran 3 Lembar Kuesioner Penelitian ...................................................... 55 Lampiran 4 Jadwal Penelitian ........................................................................ 62 Lampiran 5 Surat Izin Penelitian .................................................................... 63 Lampiran 6 Surat Balasan Penelitian ............................................................... 64 Lampiran 7 Riwayat Penulis .......................................................................... 65

xiii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang tersebar luas yang terkait dengan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas, terutama pada wanita hamil1. Baik di negara maju maupun negara berkembang, sebagian besar perempuan mengalami anemia selama kehamilan. Badan Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa 35%-75% ibu hamil di negara berkembang dan 18% ibu hamil di negara maju mengalami anemia 2. Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2007, presentase anemia pada ibu hamil di Indonesia adalah 24,5%3. Sedangkan menurut data Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara, sejak tahun 2010 sampai tahun 2012, tiap tahunnya terdapat peningkatan jumlah kasus anemia pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas tersebut. Bahkan dibandingkan dengan tahun 2011, pada tahun 2012 terjadi peningkatan kasus anemia pada ibu hamil hingga 87,5% 4. Sampai saat ini anemia masih merupakan penyebab tidak langsung kematian obstetri ibu yang utama5. Anemia dalam kehamilan dapat memberi dampak kurang baik bagi ibu, baik selama masa kehamilan, persalinan maupun selama masa nifas dan masa selanjutnya. Berbagai penyulit dapat timbul akibat anemia, seperti Partus lama karena inertia uteri, perdarahan postpartum karena atonia uteri, syok, infeksi (baik intrapartum maupun postpartum), merupakan berbagai macam dampak yang dapat ditimbulkan oleh anemia 6. Gangguan atau hambatan pada pertumbuhan sel tubuh maupun sel otak pada janin dapat terjadi akibat keadaan kekurangan besi (Fe) yang dialami oleh ibu hamil. Pada ibu hamil, keadaan kekurangan besi (Fe) ini dapat menyebabkan keguguran, bayi lahir sebelum waktunya, bayi berat lahir rendah (BBLR), perdarahan sebelum serta pada waktu melahirkan, dan bahkan kematian ibu dan bayi merupakan resiko yang dihadapi oleh ibu hamil yang mengalami anemia berat 3.

1

2

Anemia salah satunya dapat disebabkan kerena defisiensi zat besi. Anemia defisiensi zat besi inilah yang sering terjadi pada ibu hamil. Apabila ibu hamil dapat memenuhi kebutuhannya akan zat besi, risiko timbulnya anemia defisiensi zat besi dapat dicegah. Kebutuhan zat besi ibu hamil mengalami peningkatan hingga 1070 mg. Peningkatan kebutuhan zat besi ini dapat menyebabkan ibu hamil berisiko tinggi mengalami defisiensi besi. Suplementasi besi dilakukan sebagai upaya pemenuhan zat besi dari makanan yang masih kurang7. Pemerintah telah mengupayakan kesehatan ibu hamil yang diwujudkan dalam pemberian palayanan antenatal sekurang-kurangnya 4 kali selama masa kehamilan (K4). Pelayanan antenatal diupayakan diantaranya agar dapat memenuhi standar pemberian tablet tambah darah (tablet Besi) minimal 90 tablet selama kehamilan, serta pelayanan tes laboratorium sederhana minimal tes hemoglobin darah (Hb). Namun, analisis cakupan K4 dengan pemberian tablet besi (Fe) sering menunjukkan adanya kesenjangan yang cukup besar8. Pada tahun 2011 khususnya di Kabupaten Jepara, cakupan kunjungan K4 pada ibu hamil adalah sebesar 97,17%, sedangkan cakupan ibu hamil yang mendapat Besi adalah sebesar 90,32%9. Padahal salah satu kriteria K4 adalah ibu hamil tersebut mendapatkan tablet besi (Fe) sebanyak 90 tablet yang diindikasikan dengan besarnya cakupan Besi. Oleh karena itu seharusnya cakupan Besi lebih besar atau sama dengan cakupan K4. Namun yang terjadi sebaliknya, cakupan ibu hamil yang mendapat Besi lebih rendah dibandingkan dengan cakupan K48. Studi yang dilakukan oleh Muhilal, dkk memperlihatkan bahwa suplementasi besi dapat menurunkan prevalensi anemia pada wanita hamil sekitar 20% sampai 25%10. Sedangkan Werner Schultink, dkk., dalam studi diantara wanita hamil di jakarta yang dilakukan terhadap program suplementasi besi berpendapat bahwa terdapat rendahnya kepatuhan para ibu hamil dalam program suplementasi tersebut sehingga menyebabkan kegagalan dalam menurunkan prevalensi anemia11. Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2010, presentase ibu hamil yang tidak mengkonsumsi tablet besi (Fe) masih 19,3%12.

3

Selain penyediaan tablet besi (Fe) dan sistem distribusinya, salah satu faktor yang dianggap paling berpengaruh dalam keberhasilan program suplementasi besi adalah kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe). Meskipun didapatkan hasil bahwa cakupan ibu hamil yang mendapatkan tablet besi (Fe) cukup baik, namun jika tidak dikonsumsi oleh ibu hamil maka efek yang diharapkan pun tidak akan tercapai8. Menurut penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Vongvichit, dkk. di Thailand pada tahun 2003, didapatkan hasil bahwa 65,6% ibu hamil memiliki kepatuhan yang rendah dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe)13. Pengetahuan merupakan salah satu

faktor

yang

mempengaruhi

14

terbentuknya perilaku kesehatan . Apabila ibu hamil mengetahui dan memahami akibat anemia dan cara mencegah anemia maka akan mempunyai perilaku kesehatan yang baik sehingga diharapakan dapat terhindar dari berbagai akibat atau risiko terjadinya anemia kehamilan. Perilaku kesehatan yang demikian dapat berpengaruh terhadap penurunan kejadian anemia pada ibu hamil15. Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi merupakan salah satu contoh perilaku kesehatan yang dilakukan ibu hamil. Penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Vongvichit, dkk. di Thailand, mengungkapkan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe) adalah pengetahuan ibu hamil tentang anemia13. Dari hasil penelitian yang telah dilakukan sebelumnya oleh Fuady & Bangun pada tahun 2013 di daerah Sumatera Utara, menunjukkan bahwa ibu hamil yang memiliki tingkat pengetahuan tentang anemia yang baik adalah sebesar 56,6%, terdapat 25,3% ibu hamil yang memiliki pengetahuan yang cukup, dan 18,1% ibu hamil memiliki tingkat pengetahuan yang rendah16. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Budiarni di Semarang, didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi (Fe)7. Fuady & Bangun dalam penelitiannya juga menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan ibu hamil tentang anemia dengan tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe)16.

4

Berdasarkan uraian tersebut, peneliti tertarik untuk mengetahui bagimana hubungan antara tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Besi (Fe), khususnya di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara.

1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah bagaimana hubungan antara tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Besi (Fe)?

1.3 Hipotesis Penelitian Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Besi (Fe)

1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Besi (Fe) di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara. 1.4.2 Tujuan Khusus 1) Untuk mengetahui gambaran tingkat pengetahuan ibu hamil tentang anemia di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara. 2) Untuk mengetahui gambaran kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Besi (Fe) di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara. 3) Untuk menganalisis hubungan antara tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Besi (Fe) di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara.

5

1.5 Manfaat Penelitian 1) Bagi Peneliti Meningkatkan pengetahuan dan pengalaman nyata dalam menerapkan ilmu yang diperoleh selama menjalani pendidikan di bangku perkuliahan. 2) Bagi Responden Dapat menjadi masukan bagi ibu hamil untuk meningkatkan pengetahuan tentang anemia dan meningkatkan kepatuhan mengkonsumsi tablet besi (Fe). 3) Bagi Instansi Kesehatan Dapat digunakan sebagai masukan bagi Puskesmas Keling II tentang gambaran tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dan gambaran kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe), serta masukan untuk

meningkatkan

upaya-upaya

promotif

tentang

pentingnya

mengkonsumsi tablet Besi (Fe) selama kehamilan untuk mencegah terjadinya anemia. 4) Bagi Institusi Pendidikan Dapat memperkaya ilmu dan memambah wawasan pembaca mengenai gambaran tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dan gambaran kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe).

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori 2.1.1 Anemia dalam Kehamilan Anemia merupakan suatu kondisi dimana berkurangnya jumlah sel darah merah, kualitas hemoglobin, dan volume hematokrit dibawah nilai normal per 100 ml darah17. Ketika seseorang memiliki kadar hemoglobin kurang dari 12 g/100ml dalam darahnya, maka dia dikatakan menderita anemia. Anemia dalam kehamilan adalah kondisi dimana kadar hemoglobin ibu hamil kurang dari 11 g/dl pada trimester I dan III, atau pada trimester II kadar hemoglobinnya kurang dari 10,5 g/dl. Selama masa kehamilan, terjadi perubahan-perubahn dalam darah dan sumsun tulang serta kebutuhan zat-zat makanan pun bertambah, oleh karena itu anemia lebih sering dijumpai dalam kehamilan6. Tabel 2.1 Kriteria Anemia Berdasarkan Rata-rata Kadar Normal pada Ibu Hamil

Hemoglibin

Hb Normal

Anemia jika Hb

(g/dl)

kurang dari: (g/dl)

Trimester I: 0-12 minggu

11,0 – 14,0

11,0 (Ht 33%)

Trimester II: 13-28 minggu

10,5 – 14,0

10,5 (Ht 31%)

Trimester III: 29 minggu-melahirkan

11,0 – 14,0

11,0 (Ht 33%)

Usia Kehamilan

Sumber: WHO, Clinical Use of Blood18

Selama masa kehamilan, darah akan bertambah banyak. Bertambahnya darah sudah dimulai sejak umur kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya antara 32-36 minggu usia kehamilan.

Perbandingan pertambahan komponen

darah yaitu plasma 30%, sel darah 18%, dan Hemoglobin 19%. Namun volume plasma yang bertambah banyak tidak sebanding dengan pertambahan dari sel-sel darah, sehingga terjadi pengenceran darah. Pengenceran darah ini merupakan penyesuaian fisiologis dalam kehamilan yang bermanfaat bagi ibu hamil6.

6

7

Pengenceran darah tersebut akan meringankan beban jantung, karena ketika dalam masa kehamilan jantung harus bekerja lebih berat. Akibat hidremia (bertambah banyaknya darah dalam kehamilan) ini cardiac output akan meningkat. Kerja jantung yang lebih ringan karena viskositas darah yang rendah ini akan menyebabkan resistensi perifer berkurang, sehingga tekanan darah tidak meningkat. Selain itu, pengenceran darah ini akan meminimalisir banyaknya unsur besi yang hilang pada perdarahan waktu persalinan jika dibandingkan dengan ketika darah masih tetap kental6. 2.1.1.1 Prevalensi Anemia Kehamilan World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa anemia mempengaruhi kehidupan sekitar 2 miliar orang di dunia, atau sekitar sepertiga dari total populasi. Dibandingkan dengan daerah lain di dunia, Asia Selatan dan Tenggara memiliki rata-rata prevalensi anemia yang tertinggi, yaitu masingmasing 56% dan 44,7%13. Di Indonesia, berdasarkan hasil survei diperkirakan bahwa prevalensi anemia gizi pada ibu hamil adalah antara 50% dan 70% 11. 2.1.1.2 Etiologi dan Klasifikasi Anemia Anemia dapat disebabkan karena hilangnya sel darah merah yang meningkat, misalnya akibat perdarahan karena trauma atau operasi, infeksi parasit, penyakit inflamasi. Penurunan produksi normal sel darah merah akibat defisiensi besi, vitamin B12, folat, malnutrisi, malabsorpsi, infeksi HIV, serta penyakit kronis juga dapat menyebabkan anemia18. Anemia terbagi dalam bermacam-macam jenis. Pembagian anemia dalam kehamilan yang didasarkan atas penelitian di Jakarta antara lain yaitu anemia defisiensi besi, anemia megaloblastik, anemia hipoplastik, dan anemia hemolitik6. 1) Anemia defisiensi besi Anemia defisiensi besi merupakan anemia yang diakibat kekurangan besi. Di Indonesia sebagian besar anemia ini disebabkan karena kekurangan besi19. Hal ini dapat disebabkan karena kurangnya asupan makanan yang mengadung unsur besi, adanya gangguan resorpsi, gangguan penggunaan,

8

maupun karena perdarahan sehingga besi banyak yang keluar dari tubuh. Jika selama kehamilan asupan besi tidak ditambah maka akan mudah terjadi anemia defisiensi besi, sebab keperluan besi akan bertambah terutama dalam trimester terakhir. Apalagi didaerah katulistiwa ini besi banyak yang keluar melalui keringat, oleh karena itu anjuran asupan besi perhari di Indonesia untuk wanita tidak hami adalah 12 mg, 17 mg untuk wanita hamil dan wanita menyusui. Ciri khas anemia defisiensi besi yang berat yaitu mikrositosis dan hiprokomasia. Sedangkan ciri lainya yaitu kadar besi serum yang rendah, daya ikat besi serum yang tinggi, protoporfirin eritrosit yang tinggi, serta tidak ditemukan homosiderin dalam sumsum tulang6. 2) Anemia megaloblastik Anemia megaloblastik dalam kahamilan jarang sekali disebabkan karena defisiensi vitamin B12, kebanyakan disebabkan oleh defisieni asam folik. Frekuensi anemia jenis ini terbilang cukup tinggi di daerah Asia dibandingkan dengan di daerah Eropa maupun Amerika Serikat, karena anemia megaloblastik ini berhubungan erat dengan defisiensi makanan. Diagnosis anemia megaloblastik ditegakkan apabila ditemukan megaloblast atau promegaloblast dalam darah atau sumsum tulang6. 3) Anemia hipoplastik Anemia hipoplastik dalam kehamilan disebabkan karena kurang mampunya sumsum tulang dalam membuat sel-sel darah baru. Penyebab pasti dari kondisi anemia hipoplastik ini sampai sekarang belum diketahui, namun diperkirakan karena sepsis, sinar roentgen racun atau obat-obatan. Pada kondisi ini, darah tepi memperlihatkan gambaran normositer dan normokrom, serta tidak ditemukan ciri-ciri defisiensi besi, asam folik atau vitamin B126. 4) Anemia hemolitik Proses penghancuran sel darah merah yang berlangsung lebih cepat daripada pembuatanya dapat menyebabkan anemia hemolitik. Tanda-tanda yang

9

biasanya ditemukan yaitu hemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperbilirubinemia, hiperurobilinuria, dan sterkobilin lebih banyak dalam feses6. 2.1.1.3 Gejala Anemia Pucat merupakan salah satu tanda yang paling sering dikaitkan dengan anemia. Keadaan ini biasanya disebabkan karena berkurangnya volume darah, berkurangnya hemoglobin serta vasokontriksi, untuk memaksimalkan pasokan O 2 ke organ-organ vital. Bantalan kuku, telapak tangan, serta membran mukosa mulut dan konjungtiva meupakan indikator yang lebih baik untuk menilai pucat jika dibandingkan dengan warna kulit. Jika lipatan tangan tidak lagi tampak berwarna merah muda, kadar hemoglobin biasanya kurang dari 8 g/dl17. Pada anemia defisiensi besi biasanya dijumpai gejala cepat lelah, nafsu makan berkurang, berdebar-debar, serta takikardi18. Keadaan cepat lelah, serta nafas pendek ketika melakukan aktifitas jasmani merupakan manifestasi dari berkurangnya distribusi O2. Takikardia mencerminkan beban kerja dan curah jantung yang meningkat. Pada anemia yang berat dapat terjadi gagal jantung kongestif akibat otot jantung yang anostik sehingga tidak dapat beradaptasi terhadap kerja jantung yang meningkat. Selain itu, pada anemia defisiensi besi yang berat juga dapat timbul gejala-gejala mual, anoreksia, konstipasi atau diare, dan stomatitis17. 2.1.1.4 Diagnosis Anemia pada Kehamilan Untuk menegakkan diagnosis anemia dalam kehamilan dapat dilakukan anamnesis. Pada anamnesis akan didapatkan keluhan yang dapat mendukung diagnosis anemia, seperti keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunangkunang, dan keluhan mual-muntah yang lebih hebat pada kehamilan20. Pemeriksaan darah selama kehamilan minimal dilakukan dua kali, yaitu pada trimester I dan trimester III. Pemeriksaan kadar Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat sahli. Dari hasil pemeriksaan Hb dengan menggunakan alat sahli tersebut, kadar Hb dapat digolongkan menjadi 4, yaitu tidak anemia (Hb >11

10

g/dl), anemia ringan (Hb 9-10 g/dl), anemia sedang (Hb 7-8 g/dl), dan anemia berat (Hb <7 g/dl)20. 2.1.1.5 Pengaruh Anemia dalam Kehamilan Anemia dalam kehamilan dapat memberi pengaruh yang kurang baik bagi ibu, baik selama dalam masa kehamilan, saat persalinan maupun dalam masa nifas. Dalam masa kehamilan, pengaruh yang ditimbulkan oleh anemia antara lain yaitu persalinan prematur, abortus, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, resiko dekompensasi kordis, mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, serta ketuban pecah dini20. Dampak-dampak yang ditimbulkan oleh anemia saat persalinan yaitu gangguan his (kekuatan mengejan), serta kala pertama dapat berlangsung lama dan terjadi partus terlantar. Pada kala kedua juga dapat berlangsung lama sehingga dapat melahkan dan sering memerlukan tindakan operasi. Kala ketiga dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan postpartum akibat atonia uteri. Kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri. Pada masa nifas, dampak yang ditimbulkan oleh anemia antara lain terjadi subinvolusi uteri yang menimbulkan perdarahan postpartum, anemia kala nifas, mudah terjadi infeksi mamae dan puerperium, pengeluaran ASI berkurang, serta dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan20. Dengan adanya anemia yang dialami oleh ibu, kemampuan metabolisme tubuh janin akan berkurang sehingga pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim akan terganggu. Dampak anemia pada janin antara lain abortus, kematian intrauteri, persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah, kelahiran dengan anemia, dapat terjadi cacat bawaan, bayi mudah mengalami infeksi sampai kematian perinatal, serta intelegensia rendah20.

11

2.1.2 Tablet Besi Penanggulangan masalah anemia gizi besi di Indonesia masih terfokus pada pemberian tablet tambah darah (tablet besi) 8. Pemberian tablet zat besi merupakan salah satu palayanan/asuhan standar minimal yang diberikan pada kunjungan antenatal. Tablet besi biasanya diberikan minimal sebanyak 90 tablet selama kehamilan, yang diberikan pada trimester III. Tiap tablet mengandung fero sulfat (FeSO4) 300 mg (zat besi 60 mg)21. 2.1.2.1 Farmakokinetik Absorpsi Fe melalui saluran cerna terutama berlangsung di duodenum dan jejunum proksimal. Transportnya melalui sel mukosa usus terjadi secara transport aktif. Di dalam sel mukosa, setelah diabsorpsi ion ferro akan diubah menjadi ion ferri. Kemudian ion ferri akan masuk ke dalam plasma dengan perantara transferin, atau diubah menjadi ferritin dan disimpan dalam mukosa usus22. Pada individu normal tanpa defisiensi besi (Fe) jumlah Fe yang diabsorpsi 5-10% atau sekitar 0,5-1 mg/hari. Absorpsi meningkat bila cadangan rendah atau kebutuhan Fe meningkat. Absorpsi meningkat menjadi 1-2 mg/hari pada wanita menstruasi, dan pada wanita hamil dapat meningkat menjadi 3-4 mg/hari22. Setelah diabsorpsi, Fe dalam darah akan diikat oleh transferin, untuk kemudian akan diangkut keberbagai jaringan terutama ke sumsum tulang dan depot Fe. Selain transferin, sel-sel retikulum juga dapat mengangkut Fe untuk keperluan eritropoesis. Bila tidak digunakan dalam eritropoesis, Fe akan mengikat protein (apoferitin) dan membentuk feritin.

Fe terutama disimpan pada sel

mukosa usus halus dan dalam sel-sel retikuloendotelial (di hati, limpa, dan sumsum tulang). Setelah pemberian per oral, Fe terutama akan disimpan di limpa dan sumsum tulang22. Jumlah Fe yang diekskresikan tiap hari sedikit sekali., biasanya sekitar 0,5-1 mg sehari. Ekskresi terutama berlangsung melalui sel epitel kulit dan saluran cerna yang terkelupas, selain itu juga mealui keringat, urin feses, serta kuku, dan rambut yang dipotong. Pada wanita usia subur dengan siklus haid 28

12

hari, jumlah Fe yang diekskresikan sehubungan dengan haid diperkirakan sebanyak 0,5-1 mg sehari22. 2.1.2.2 Kebutuhan Besi Jumlah Fe yang dibutuhkan setiap hari dipengaruhi oleh berbagai faktor. Faktor umur, jenis kelamin (sehubungan dengan kehamilan dan laktasi pada wanita) dan jumlah darah dalam badan (dalam hal ini Hb) dapat mempengaruhi kebutuhan. Dalam keadaan normal, wanita memerlukan 12 mg sehari guna memenuhi ambilan sebesar 1,2 mg sehari. Sedangkan pada wanita hamil dan meyusui diperlukan tambahan asupan untuk mengantisipasi peningkatan absorpsi besi yang bisa mencapai 5 mg sehari22. 2.1.2.3 Sumber Besi Alami Besi dalam daging berada dalam bentuk hem, yang mudah diserap, sedangkan besi non-hem dalam tumbuhan tidak mdah diserap23. Makanan yang mengandung besi dalam kadar tinggi (> 5 mg/100 g) adalah hati, jantung, kuning telur, ragi, kerang, kacang-kacangan dan buah-buahan kering tertentu. Makanan yang mengandung besi dalam jumlah sedang (1-5 mg/100 g) yaitu daging, ikan, unggas, sayuran yang berwarna hijau, dan biji-bijian. Sedangkan susu atau produknya, dan sayuran yang kurang hijau mengandung besi dalam jumlah rendah (< 1 mg/100 g)22. 2.1.2.4 Indikasi Sediaan Fe hanya diindikasikan untuk pencegahan dan pengobatan anemia defisiensi besi. Penggunaan diluar indikasi, cenderung menyebabkan penimbunan besi dan keracunan besi. Anemia defisiensi besi paling sering disebabkan oleh kehilangan darah atau karena kebutuhan yang meningkat seperti yang terjadi pada ibu hamil22. 2.1.2.5 Efek Samping Efek samping yang paling sering timbul berupa intoleransi terhadap sediaan oral. Gejala yang timbul dapat berupa mual dan nyeri lambung,

13

konstipasi, diare, dan kolik. Gangguan ini biasanya ringan dan dapat dikurangi dengan pemberian obat setelah makan. Kemungkinan juga dapat menyebabkan timbulnya feses yang berwarna hitam22. Intoksikasi akut sangat jarang terjadi pada orang dewasa. Intoksikasi akut dapat terjadi setelah menelan sediaan Fe sebanyak 1 g. Kelainan utama terdapat pada saluran cerna, mulai dari iritasi, korosi, sampai terjadi nekrosis. Gejala yang timbul biasanya berupa mual, muntah, diare, hematemesis, serta feses berwarna hitam karena perdarahan pada saluran cerna, syok dan ahirnya kolaps kardiovaskular dengan bahaya kematian. Gejala intoksikasi tersebut dapat timbul dalam waktu 30 menit atau setelah beberapa jam meminum obat 22.

2.1.3 Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu setelah melakukan proses penginderaan terhadap objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindra manusia yaitu indera pandengaran, penglihatan, penciuman, rasa, dan raba. Pengetahuan manusia sebagian besar didapatkan melalui indera pendengaran dan indera penglihatan14. 2.1.3.1 Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007), ada beberapa cara untuk memperoleh pengetahuan, antara lain yaitu:14 1) Cara coba-salah (Trial and error) Cara

ini

digunakan dengan menggunakan kemungkinan dalam

memecahkan masalah, dan ketika kemungkinan tersebut tidak berhasil maka akan dicoba menggunakan kemungkinan yang lain. Jika kemungkinan kedua gagal, akan dicoba kemungkinan ketiga, begitu seterusnya sampai tercapai pemecahan suatu masalah14.

14

2) Cara kekuasaan atau otoritas Kebiasaan-kebiasaan yang dilakukan manusia biasanya diwariskan turuntemurun, dengan kata lain pengetahuan tersebut didapatkan berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan. Prinsip ini adalah orang lain menerima pendapat yang dikemukakan oleh orang yang mempunyai otoritas, tanpa terlebih dulu menguji atau membuktikan kebenaranya, baik berdasarkan fakta empiris maupun berdasarkan penalarannya14. 3) Berdasarkan pengalaman pribadi Pengalaman merupakan sumber pengetahuan. Pengalaman merupakan salah satu cara untuk memperoleh pengetahuan14. 4) Melalui jalan pikiran Manusia

mampu

menggunakan

penalaranya

dalam

memperoleh

pengetahuannya. Dengan kata lain, dalam memperoleh kebenaran pengetahuan manusia telah menggunakan jalan pikirannya14. 5) Cara modern dalam memperoleh pengetahuan Cara baru dalam memperoleh pengetahuan pada masa kini labih sistematis, logis dan ilmiah. Cara ini disebut “metode penelitian ilmiah”, atau lebih popular disebut metodologi penelitian14. 2.1.3.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007), faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan, antara lain yaitu:24 1) Pendidikan Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga prilaku sesorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk sikap berperan serta dalam pembangunan. Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka makin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pula pengetahuan yang

15

dimiliki. Sebaliknya, pendidikan yang kurang akan menghambat perkembangan seseorang terhadap nilai-nilai baru yang diperkenalkan24. 2) Pekerjaan dan Pendapatan Bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu. Bekerja bagi ibu-ibu akan mempunyai pengaruh terhadap kehidupan keluarga27. Tingkat pengetahuan seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidup juga

tergantung

dengan hasil pendapatan24. 3) Umur Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja24. Menurut Saifudin (2009) ada faktor resiko yang mendukung tinggnya angka kematian ibu yaitu “4 terlalu” terlalu muda (< 20 tahun), terlalu tua (> 35 tahun), terlalu banyak anak dan terlalu sering hamil. Untuk faktor risiko terlalu tua dan terlalu muda dapat dijadikan dasar pengelompokan karakteristik berdasarkan ibu hamil21. 4) Pengalaman Pengalaman merupakan salah satu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan, baik dari pengalaman diri sendiri maupun orang lain. Hal itu dilakukan dengan cara pengulangan kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi. Bila berhasil maka orang akan menggunakan cara itu dan bila gagal orang tidak akan menggunakan cara tersebut. Sesuatu yang pernah dialami seseorang akan menambah pengetahuan tentang sesuatu yang bersifat non-formal 24. 5) Informasi Sesorang yang mempunyai informasi lebih banyak akan mempunyai pengetahuan yang lebih banyak pula24.

16

6) Sosial-budaya Tingkah laku manusia atau kelompok manusia dalam memenuhi kebutuhan yang meliputi sikap, kebiasaan dan kepercayaan dipengaruhi oleh budaya setempat. Sistem sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat mempengaruhi sikap dalam menerima informasi24. 2.1.3.3 Pengukuran Pengetahuan Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang akan diukur dari subyek penelitian atau respon. Kedalaman pengetahuan yang ingin diketahui atau diukur disesuaikan dengan tingkatan-tingkatan pengetahuan24. Menurut Arikunto (2003) pengetahuan seseorang dapat diketahui dan diinterpretasikan dengan skala yang bersifat kualitatif, yaitu: 24 

Baik, jika skor yang dicapai 76-100%



Cukup, jika skor yang dicapai 56-75%



Kurang, jika skor yang dicapai < 56%

2.1.4 Kepatuhan Meskipun kepatuhan sudah dipelajari dari berbagai perspektif yang luas, sampai sekarang tidak ada kesepakatan mengenai definisinya. Istilah kepatuhan pertama kali diperkanalkan dalam bidang kedokteran pada tahun 1976. Sackett dan Haynes kemudian mendefinisikan kepatuhan sebagai “suatu tingkatan perilaku seseorang (melakukan pengobatan, mengikuti rekomendasi diet atau melaksanakan perubahan gaya hidup) yang sesuai dengan anjuran medis atau kesehatan”. Kepatuhan juga berkenaan dengan hasil dari interaksi antara pasien dengan petugas kesehatan25. Perilaku seseorang pada dasarnya merupakan refleksi dari berbagai gejala kejiwaan, seperti pengetahuan, keinginan, kehendak, minat, motivasi, persepsi, sikap, dan sebagainya. Gejala kejiwaan tersebut dipengaruhi oleh

17

berbagai faktor lain, diantaranya faktor pengalaman, keyakinan, sarana fisik, sosiobudaya masyarakat, dan sebagainya14. 2.1.4.1 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Beberapa teori telah dicoba untuk mengungkap faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan, salah satunya yaitu teori WHO (1984). Tim kerja dari WHO meganalisis bahwa perilaku kesehatan seseorang antara lain dipengaruhi oleh:14 1) Pengetahuan dan Sikap Pengetahuan diperoleh dari pengalaman sendiri atau pengalaman orang lain. Sikap menggambarkan suka atau tidak suka seseorang terhadap objek. Sikap sering diperoleh dari pengelaman sendiri atau dari orang lain yang paling dekat14. 2) Kepercayaan Kepercayaan sering diperoleh dari orang tua, maupun tokoh masyarakat. Seseorang menerima kepercayaan tersebut berdasarkan keyakinan dan tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu14. 3) Orang Penting sebagai Referensi Perilaku seseorang lebih banyak dipengaruhi oleh orang-orang yang dianggap penting. Apabila seseorang itu penting, maka apa yang dia katakan cenderung untuk dilaksanakan. Orang-orang yang dianggap penting ini sering disebut kelompok referensi (reference group), antara lain kepala adat, kepala desa, alim ulama, tenaga medis, guru, dan sebagainya14. 4) Sumber Daya Sumber daya disini mencakup fasilitas, uang, waktu, tenaga, dan sebagainya14. Lawrence Green (1980) menyatakan bahwa perilaku seseorang ditentukan oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, dan sebagainya. Disamping itu, ketersediaan fasilitas, sikap dan perilaku para petugas kesehatan juga akan mendukung dan memperkuat terbentuknya perilaku. Sedangkan Snehandu B. Kar (1983) mengemukakan bahwa perilaku kesehatan dipengaruhi

18

oleh niat orang terhadap objek kesehatan, ada atau tidanya dukungan dari masyarakat sekitar, ada atau tidaknya informasi tentang kesehatan, kebebasan indivisu untuk mengambil keputusan, dan situasi yang memungkinkan seseorang berperilaku atau tidak berperilaku14. Hasil studi literatur yang dilakukan oleh Galloway & McGuire (1994) memaparkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan mengkonsumsi tablet besi (Fe) antara lain, yaitu:26 a) Pengaruh Tubuh Faktor-faktor tubuh (efek samping, keterlambatan respon obat, demensia, dll) sering menyebabkan seseorang menjadi tidak patuh26. b) Dosis dan Bentuk Sediaan Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi menurun seiring dengan peningkatan jumlah dosis dan ukuran sediaan26. c) Pemanfaatan Layanan Kesehatan dan Keyakinan Pribadi Jarak ke klinik, kendala ekonomi (biaya perjalanan), dan kesibukan jam buka klinik dapat mempengaruhi pemanfaatan layanan kesehatan. Keyakinan mengenai kesehatan dan pengobatan juga dapat mempengaruhi kepatuhan, misalnya beberapa ibu hamil di Thailand tidak patuh mengkonsumsi tablet besi karena mereka berpikir tablet besi dapat menyebabkan bayi lebih besar sehingga susah dilahirkan26. d) Hubungan Pasien dengan Tenaga Kesehatan Kualitas hubungan pasien dengan tenaga kesehatan sangat penting dalam mempengaruhi kepatuhan, meskipun kualitas bukan berarti bahwa pasien diberikan informasi yang lebih. Keterlibatan pasien, kejelasan pesan yang disampaikan, dan bagaimana pesan tersebut disampaikan penting dalam meningkatkan dinamika antara pasien dengan tenaga kesehatan26. e) Ketersediaan Hubungan yang baik antara pasien dengan petugas kesehatan tidak akan mempengaruhi kepatuhan jika ketersediaan tablet besi terbatas.

19

2.1.4.2 Pengukuran Kepatuhan Pengukuran kepatuhan dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu secara langsung maupun tidak langsung. Pengukuran secara langsung dapat dilakukan dengan melihat kadar, hemoglobin, hematokrit, atau ferritin serum. Kekurangan dari cara pengukuran ini antara lain keakuratan pengukuran langsung dipengaruhi oleh perubahan gaya hidup, serta dapat diperoleh hasil yang bias karena ketidaknyamanan pasien26. Pengukuran secara tidak langsung dapat dilakukan melaui observasi atau pengawasan tablet yang dikonsusmai oleh petugas kesehatan, laporan pasien, perhitungan jumlah tablet yang dikonsumsi, wawancara dengan pasien, penggunakan kalender untuk mengingatkan dan merekam tablet yang dikonsumsi. Diantara beberapa cara tersebut, pelaporan pasien merupakan cara yang paling dapat diandalkan26. Dalam suatu studi yang telah dilakukan oleh Vongvichit, dkk (2003), kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi diklasifikasikan ke dalam 2 kategori, yaitu kepatuhan tinggi dan kepatuhan rendah. Dikatakan kepatuhan tinggi jika tablet besi dikonsumsi setiap hari atau >3 hari/minggu. Jika ibu hamil hanya mengkonsumsi tablet besi selama <3 hari dalam seminggu maka ibu hamil tersebut termasuk dalam kategori kepatuhan rendah13.

2.2 Kerangka Konsep

Bagan 2.1 Kerangka Konsep

20

Keterangan: : Variabel independen yang di teliti : Variabel dependen yang di teliti : Variabel yang berhubungan dengan variabel Independen : Variabel yang berhubungan dengan variabel dependen : Variabel perancu yang tidak dikontrol

2.3 Definisi Operaional Tabel 2.1 Definisi Operasional No

1.

2.

Variabel

Definisi Operasional

Alat Ukur

Cara Pengukuran

Pengetahuan

Segala sesuatu yang diketahui responden mengenai anemia

Kuisioner

Wawancara

Kepatuhan

Suatu tingkatan perilaku seseorang yang sesuai dengan anjuran medis atau kesehatan

Kuisioner

Wawancara

Hasil Ukur 0. Kurang, jika skor yang dicapai < 56% 1. Cukup, jika skor yang dicapai 5675% 2. Baik, jika skor yang dicapai 76100% 0. Rendah, jika konsumsi tablet besi < 3 hari/minggu 1. Tinggi, jika konsumsi tablet besi setiap hari atau > 3 hari/minggu

Skala Ukuran

Ordinal

Ordinal

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian analitik komparatif katagorik tidak berpasangan dengan rancangan penelitian menggunakan desain studi potong lintang (cross sectional), yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Besi (Fe).

3.2 Lokasi dan Waktu penelitian Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Keling II, yaitu Desa Gelang, Desa Tunahan, Desa Kunir, Desa Kaligarang, Desa Keling, dan Desa Bumiharjo, yang dilaksanakan selama Bulan Mei – Juli 2013. Tabel 3.1 Waktu Penelitian

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Kegiatan Pengusulan Judul Penyusunan Proposal Penyusunan Kuesioner Pengurusan Izin Penelitian Pelaksanaan Penelitian Pengolahan Data Penyusunan BAB IV-V Penyusunan Skripsi Ujian Skripsi Revisi Skripsi

Waktu November 2012 Desember 2012 – April 2013 April 2013 April – Mei 2013 Mei – Juli 2013 Juni – Agustus 2013 Juli – Agustus 2013 Agustus – September 2013 September 2013 September 2013

3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi 

Populasi target adalah ibu hamil trimester III



Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Keling II. 21

22

3.3.2 Sampel Sampel pada penelitian ini adalah ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Keling II pada bulan Mei – Juli 2013. 3.3.3 Jumlah Sampel Untuk menentukan jumlah sampel yang diperlukan dalam penelitian ini, berdasarkan jenis penelitian dapat digunakan rumus berikut: 27

Keterangan: 28 Zα

= 1,64

Zβ

= 0,84

P2

= 0,2 (kepustakaan)

P1 – P2 = selisish minimal proporsi kepatuhan yang dianggap bermakna, ditetapkan 20% = 0,2 Dengan demikian: Q2

= 1 – P2 = 1 – 0,2 = 0,8

P1

= P2 + 0,2 = 0,2 + 0,2 = 0,4

Q1

= 1 – P1 = 1 – 0,4 = 0,6

P

= (P1 + P2)/2 = (0,4+0,2)/2 = 0,6/2 = 0,3

Q

= 1 – P = 1 – 0.3 = 0,7

Dengan memasukkan nilai-nilai di atas pada rumus, diperoleh:

23

Maka perolehan jumlah sampel yang diperlukan adalah 62 orang. Untuk menjaga kemungkinan adanya drop out (DO), maka jumlah subjek ditambah sebanyak 10%. Jadi total jumlah sampel yang diperlukan adalah 62 + 6,2 = 68 orang. 3.3.4 Cara Pengambilan Sampel Sampling frame diperoleh dari data Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara, jumlah populasi ibu hamil yang berada di wilayah kerja puskesmas tersebut adalah 74 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan total sampling. Dari total 74 orang tersebut, ternyata 5 orang di antaranya masuk kriteria eksklusi, yaitu 4 orang belum mendapat tablet besi (Fe) dan 1 orang tidak bersedia jadi responden. Dengan demikian keseluruhan sampel yang digunakan dalam penelitian ini berjumlah 69 orang. 3.3.5 Kriteria Sampel 3.3.5.1 Kriteria Inklusi Ibu hamil trimester III yang memperoleh tablet besi dari petugas kesehatan, serta bersedia menjadi responden di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara. 3.3.5.2 Kriteria Eksklusi 

Ibu hamil trimester III yang tidak memperoleh tablet besi dari petugas kesehatan



Ibu hamil trimester III yang tidak bersedia menjadi responden

24

3.4 Cara Kerja Penelitian

Bagan 3.1 Cara Kerja Penelitian

3.5 Managemen Data 3.5.1 Pengumpulan Data Data responden akan diambil ketika telah memperoleh persetujuan setelah penjelasan (informed concert) dari responden. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan media kuisioner. 3.5.2 Pengolahan Data Pengolahan data dilakukan dengan tahap-tahap sebagai berikut: a)

Menyunting data (data editing) Editing dilakukan untuk memeriksa kelengkapan dan kebenaran data. Proses editing dilakukan setiap kali selesai memperoleh data dari kuesioner yang telah diisi oleh responden. Bila terdapat kesalahan atau data yang tidak

25

lengkap, peneliti akan menemui responden kembali untuk melakukan klarifikasi. b) Mengkode data (data coding) Proses pemberian kode kepada setiap variabel yang telah dikumpulkan, dilakukan untuk memudahkan dalam memasukkan data. c)

Memasukkan data (data entry) Memasukkan data yang telah diberikan kode ke dalam program statistik pada software komputer

d) Membersihkan data (data cleaning) Setelah data dimasukkan, dilakukan pengecekan kembali untuk memastikan data tersebut tidak ada yang salah. e)

Memberikan nilai data (data scoring) Penilaian data dilakukan dengan cara pemberian skor terhadap jawaban yang menyangkut variabel dependen dan variabel independen.

3.5.3 Analisa Data Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan karakteristik responden yang meliputi usia, pendidikan terakhir, pekerjaan, dan pendapatan responden. Selain itu, analisis univariat juga digunakan untuk memperoleh gambaran tingkat pengetahuan ibu, serta gambaran kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi tablet besi di wilayah kerja Puskesmas Keling II. Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan yang bermakna secara statistik antara variabel dependen dan variabel independen dengan uji Chi-Square menggunakan SPSS 18.0 For Windows. Pada penelitian ini uji Chi-Square dilakukan untuk menganalisis hubungan variabel dependen (kepatuhan mengkonsumsi tablet besi) dengan variabel independen (tingkat pengetahuan ibu) yang mana kedua variabel tersebut bersifat kategorik. Melalui uji statistik Chi-Square akan diperoleh nilai p (p-value) dengan tingkat

26

kemaknaan 0,005. Jika nilai p < 0,005 maka Ho ditolak dan Ha diterima, dengan kata lain terdapat hubungan yang bermakna antara dua variabel yang diuji. Sedangkan jika nilai p > 0,005 maka Ho diterima dan Ha ditolak, dengan kata lain tidak terdapat hubungan antara dua variabel yang diuji29. Jika tidak memenuhi syarat uji Chi-Square, alternatif lain yang dapat dilakukan untuk tabel 3x2 adalah penggabungan sel. Setelah dilakukan penggabungan sel, maka akan terbentuk tabel 2x2. Tabel 2x2 yang baru terbentuk kemudian kembali diuji dengan menggunakan uji Chi-Square. Jika uji Chi-Square tersebut tidak memenuhi syarat lagi, maka dapat menggunakan uji Fisher sebagai uji alternatif untuk tabel 2x229. 3.5.4 Penyajian Data Pada analisis univariat, data disajikan dalam bentuk teks, serta dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan presentase. Pada analisis multivariat, data disajikan dalam bentuk teks, serta dalam bentuk tabel 3 x 2 sebagai berikut: Tabel 3.2 Contoh Tabel Penyajian Data

Karakteristik Pengetahuan anemia Baik Cukup Kurang Total

Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi Tinggi Rendah n % n %

Total n

%

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian Puskesmas Keling II merupakan salah satu puskesmas dari total keseluruhan 20 Puskesmas yang ada di Kabupaten Jepara. Puskesmas yang telah berdiri sejak tahun 1984 ini berlokasi di jalan raya Keling Jepara, Desa Keling Kecamatan Keling Telp. (0291) 579153. Wilayah kerja Puskesmas Keling II dengan luas 3.486.343 Ha, terdiri dari 148 RT dan 35 RW4. Puskesmas ini memiliki 6 desa binaan, yaitu Desa Gelang, Desa Tunahan, Desa Kunir, Desa Kaligarang, Desa Keling, dan Desa Bumiharjo. Wilayah Puskesmas Keling II berbatasan dengan:4  Sebelah barat

: Puskesmas Kembang

 Sebelah timur

: Puskesmas Keling I

 Sebelah selatan

: Gunung Muria Kudus

 Sebelah utara

: Laut Jawa

Sebanyak 31078 jiwa penduduk menempati wilayah kerja Puskesmas Keling II yang 100% daerahnya adalah daratan. Lima belas ribu lima ratus tiga puluh satu jiwa di antaranya adalah penduduk laki-laki, sementara 15547 jiwa lainya adalah penduduk perempuan4. Puskesmas Keling II merupakan puskesmas rawat jalan yang buka setiap hari Senin sampai hari Jum’at, mulai pukul 07.30 WIB. Sebagai Puskesmas rawat jalan, Puskesmas

Keling II mengembangkan 6 (enam) program wajib yaitu:

Klinik umum, Klinik Gigi, Klinik KIA, dan KB, Klinik gizi, P2M, Promkes dan Kesling4.

27

28

4.2 Hasil Penelitian 4.2.1 Analisis Univariat 4.2.1.1 Gambaran Karakteristik Responden Hasil pengumpulan data yang berasal dari 69 responden sesuai dengan jumlah sampel yang dibutuhkan, didapatkan gambaran karakteristik responden yang meliputi usia, pekerjaan, pendidikan terakhir dan pendapatan rata-rata keluarga responden. 1) Usia Responden Tabel 4.1 Distribusi Responden berdasarkan Usia Kelompok Usia < 20 Tahun 20 – 35 Tahun > 35 Tahun Total

Jumlah (Orang) 15 44 10 69

Persentase (%) 21,7 63,8 14,5 100,0

Berdasarkan hasil pengumpulan data, didapatkan bahwa rata-rata usia responden adalah 26 tahun. Usia responden yang termuda adalah 16 tahun, sedangkan usia responden yang tertua adalah 43 tahun. Kebanyakan responden (63,8%) merupakan ibu hamil yang termasuk dalam kelompok usia 20-35 tahun. Sekitar 21,7% responden berusia dibawah 20 tahun, dan 14,5% dari total keseluruhan responden berusia diatas 35 tahun. Dengan demikian, terdapat sekitar 36,2% responden yang termasuk kelompok usia terlalu muda dan terlalu tua, yang merupakan faktor risiko tingginya angka kematian ibu. 2) Pekerjaan Responden Tabel 4.2 Distribusi Responden berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Petani Pedagang Guru Karyawati Buruh Pembantu Rumah Tangga Total

Jumlah (Orang) 59 4 2 1 1 1 1 69

Persentase (%) 85,5 5,8 2,9 1,4 1,4 1,4 1,4 100,0

29

Sebagian besar responden (85,5%) merupakan seorang ibu rumah tangga. Sebanyak 5,8% responden bekerja sebagai petani, dan 2,9% responden adalah seorang pedagang. Pekerjaan lainnya seperti guru, karyawati, buruh, serta pembantu rumah tangga, masing-masing dilakukan oleh 1,4% responden. 3) Pendidikan Terakhir Responden Tabel 4.3 Distribusi Responden berdasarkan Tingkat Pendidikan Tingkat Pendidikan Tamat SMP Tamat SMA Tamat SD Tidak Tamat SD Tamat S1 Total

Jumlah (Orang) 36 13 13 5 2 69

Persentase (%) 52,2 18,8 18,8 7,2 2,9 100,0

Berdasarkan tabel 4.3 diatas, dapat diketahui bahwa sekitar setengah dari total responden (52,2%) merupakan tamatan SMP. Sedangkan responden yang menyelesaikan jenjang pendidikan terakhirnya sampai tamat SMA dan tamat SD masing-masing adalah 18,8%. Terdapat 7,2% responden yang tidak tamat SD, dan 2,9% responden telah menyelesaikan pendidikan terakhirnya sampai tingkat universitas (S1). 4) Pendapatan Rata-rata Keluarga Responden Tabel 4.4 Distribusi Responden berdasarkan Pendapatan Rata-rata Pendapatan Rata-rata < Rp. 1.500.000 Rp. 1.500.000 – Rp. 2.500.000 Rp. 2.500.000 – Rp. 3.500.000 Total

Jumlah (Orang) 56 12 1 69

Persentase (%) 81,2 17,4 1,4 100,0

Hampir sebagian besar responden (81,2%) pendapatan rata-rata keluarga per bulannya adalah kurang dari Rp. 1.500.000. Tujuh belas koma empat persen responden memiliki pendapatan rata-rata per bulan antara Rp. 1.500.000 sampai dengan Rp. 2.500.000. Hanya 1,4% responden yang per bulannya memiliki pendapatan rata-rata Rp. 2.500.000 – Rp. 3.500.000.

30

4.2.1.2 Gambaran Variabel Penelitian 1) Tingkat Pengetahuan Responden Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia pada Ibu Hamil Tingkat Pengetahuan Baik Cukup Kurang Total

Jumlah (Orang) 28 32 9 69

Persentase (%) 40,6 46,4 13,0 100,0

Berdasaran tabel 4.6 diketahui bahwa 46,4% responden yang mempunyai pengetahuan cukup. Sedangkan responden yang pengetahuannya baik ada 40,6%. Tiga belas persen sisanya merupakan responden dengan pengetahuan kurang. 2) Kepatuhan Responden Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Kepatuhan dalam Mengkonsumsi Tablet Fe Kepatuhan Tinggi (4-7 hari/minggu) Rendah (0-3 hari/minggu) Total

Jumlah (Orang)

Persentase (%)

62

89,9

7

10,1

69

100,0

Berdasarkan tabel 4.7 ditemukan bahwa sebagian besar responden (89,9%) memiliki kepatuhan mengkonsumsi tablet besi yang tinggi.sedangkan hanya terdapat 7 orang responden (10,1%) yang memiliki kepatuhan yang rendah.

4.2.2 Analisis Bivariat Analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan tentang anemia yang merupakan variabel bebas dengan variabel terikatnya yang berupa kepatuhan responden dalam mengkonsumsi tablet Fe, dilaukan dengan menggunakan uji statistik Chi-Square. Hasil uji Chi-Square untuk menganalisis hubungan di antara dua variabel tersebut adalah sebagai berikut:

31

Tabel 4.8 Hubungan Pengetahuan tentang Anemia dengan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Tablet Fe Pengetahuan Responden Baik Cukup Kurang Jumlah

Kepatuhan Responden Tinggi Rendah N % N % 27 43,5 1 14,3 28 45,2 4 57,1 7 11,3 2 28,6 62 100 7 100

Total N 28 32 9 69

% 40,6 46,4 13,0 100

Berdasarkan tabel 4.8 diatas, dapat diketahui bahwa terdapat 28 responden dengan pengetahuan baik, 27 di antaranya memiliki kepatuhan tinggi dan 1 kepatuhannya rendah. Dua puluh delapan responden dari 32 responden dengan pengetahuan cukup memiliki kepatuhan tinggi, empat reponden lainya memiliki kepatuhan rendah. Sedangkan dari 9 responden dengan pengetahuan rendah, terdapat 7 responden yang memiliki kepatuhan tinggi dan kepatuhan 2 responden yang lain adalah rendah. Setelah dianalisa dengan menggunakan uji Chi-Square, ternyata diperoleh hasil bahwa syarat untuk dapat digunakannya uji Chi-Square pada tabel 3x2 diatas tidak terpenuhi. Hal ini karena terdapat 3 sel (50%) yang memiliki nilai expected < 5, dimana syarat uji Chi-Square adalah maksimal hanya ada 20% sel yang memiliki expected count < 5. Untuk tabel 3x2 tersebut, alternatif uji ChiSquare yang dapat diambil adalah dengan cara penggabungan sel29. Tabel 4.9 Hasil Penggabungan Sel Tingkat Pengetahuan Responden

Pengetahuan Responden Baik Kurang Jumlah

Kepatuhan Responden Tinggi Rendah N % N % 34 54,8 2 28,6 28 45,2 5 71,4 62 100 7 100

Total N 36 33 69

% 52,2 47,8 100

Tabel 2x2 baru yang terbentuk akibat penggabungan sel tersebut, kemudian diuji dengan uji Chi-Square kembali bila syaratnya terpenuhi29. Uji Chi-Square untuk yang kedua kalinya ini juga tidak terpenuhi, karena terdapat 2

32

sel (50,0%) yang memiliki expected count < 5. Sehingga uji alternatifnya yang dapat digunakan yaitu uji Fisher. Dari uji hipotesis diperoleh hasil X2 = 1,389, pvalue = 0,247 (p<0,05). Oleh karena nilai p > 0,05, maka berarti bahwa tingkat pengetahuan responden tentang anemia tidak berhubungan secara bermakna dengan kepatuhan responden dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe) di Puskesmas Keling II.

4.3 Pembahasan 4.3.1 Tingkat Pengetahuan Responden Pada hasil penelitian diperoleh bahwa terdapat 28 orang (40,6%) yang termasuk dalam kelompok responden yang memiliki pengetahuan yang baik tentang anemia. Sedangkan 32 orang responden (46,4%) memiliki pengetahuan yang cukup, dan responden yang masuk dalam kelompok pengetahuan kurang ada 9 orang (13,0%). Hasil tersebut kurang sesuai jika dibandingkan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Fuady & Bangun (2013) di daerah Sumatera Utara. Pada penelitian mereka diperoleh hasil sebanyak 56,6% responden termasuk kategori pengetahuan tinggi. Sedangkan responden dengan tingkat pengetahuan cukup hanya terdapat 25,3% saja16. Penelitian terdahulu yang telah dilakukan oleh Sulistiyowati (2012) di Suarakarta, membagi tingat pengetahuan ibu hamil tentang anemia menjadi 4 kategori, yaitu baik, cukup, kurang baik, dan tidak baik. Hasil Penelitiannya didapatkan sebanyak 62,86% pengetahuan responden adalah cukup, 5,71% responden memiliki pengetahuan yang baik, 17,14% responden yang memiliki pengetahuan tidak baik, dan 14,29% responden termasuk dalam kategori pengetahuan kurang baik30. Adanya perbedaan hasil penelitian di beberapa daerah yang berbeda tersebut

diatas, menandakan bahwa status sosial-ekonomi, budaya, termasuk

kepercayaan perihal gizi dan gaya hidup secara keseluruhan cukup berpengaruh31.

33

Usia, pendidikan, pendapatan, pengalaman serta sumber informasi, dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang. Sistem sosial budaya masyarakat setempat pun secara tidak langsung akan mengengaruhi pengetahuan seseorang, karena sistem sosial budaya akan mempengaruhi sikap seseorang dalam menerima informasi14. Banyaknya jumlah responden yang memiliki pengetahuan cukup bahkan baik, kemungkinan dipengaruhi oleh banyaknya jumlah responden yang termasuk dalam kelompok umur 20-35 tahun. Dari hasil penelitian berdasarkan karakteristik umur responden, terdapat 63,8% responden yang termasuk dalam kelompok umur tersebut. Pada kelompok umur tersebut, penjelasan dan informasi yang disampaikan oleh tenaga medis dan berbagai media masih memungkinkan diterima dan dipahami dengan mudah. Tingkat

pengetahuan

seseorang

dapat

ditunjukkan dari

tingkat

14

pendidikan formalnya . Dari hasil penelitian terlihat bahwa 52,2% responden adalah tamatan SMP. Melihat data tersebut, dapat dikatakan bahwa tingkat pendidikan formal sebagian besar responden yang cukup tersebut sebanding dengan tingkat pengetahuan responden tentang anemia. Hasil pendapatan akan mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidupnya14. Semakin tinggi pendapatan seseorang, tingkat pengetahuannya kemungkinan juga semakin tinggi. Melihat bahwa sebanyak 81,2% responden berpenghasilan kurang dari Rp. 1.500.000,- hal ini mungkin pula yang mempengaruhi banyaknya jumlah responden dengan pengetahuan cukup tersebut. Hasil penelitian diperoleh bahwa 71,6% responden memperloleh informasi tentang anemia dari tenaga medis, sisanya menyatakan bahwa mereka memperoleh informasi dari media, maupun dari cerita atau pengalaman saudara dan tetangga mereka. Pada penelitian yang dilakukan oleh Yekta Z, dkk, didapatkan kebanyakan ibu hamil menerima informasi tentang anemia dan tablet fe dari tenaga medis dari pada sumber informasi yg lain seperti media, meskipun demikian pengetahuan meraka masih rendah31. Rendahnya kesadaran ibu hamil

34

dan mungkin adanya anggapan negatif mengenai suplementasi besi di masyarakat merupakan salah satu hal yang berpengaruh terhadap sulitnya pengelolaan program penurunan anemia. Oleh karena itu, hendaknya para tenaga medis merubah pemahaman yang salah tersebut, misalnya dengan melakukan kegiatan penyuluhan atau memberikan konseling kesehatan saat kunjungan antenatal. Dengan demikian diharapkan pengetahuan ibu hamil dapat meningkat sehingga kesadaran mereka juga dapat ditingkatkan. Hal ini sesuai dengan firman Allah SWT.:

Artinya: “Oleh sebab itu berikanlah peringatan karena peringatan itu bermanfaat,” (Q.S. Al-A’laa [87]: 9) Ketika dilakukan analisis bivariat, ternyata didapatkan hasil bahwa syarat menggunakan uji Chi-Square tidak terpenuhi. Peneliti pun mengambil alternatif berupa menggabungkan sel29, sehingga diperoleh tingkatan pengetahuan hanya dikelompokkan menjadi 2 kategori saja, yaitu pengetahuan baik dan kurang. Setelah dilakukan uji normalitas terhadap hasil skor dari pengetahuan para responden, diperoleh bahwa data memiliki distribusi yang tidak normal. Oleh karena itu, digunakanlah titik median sebagai ukuran pemusatan data29. Dengan demikian, responden yang memiliki skor kurang dari skor median (22) akan termasuk dalam kategori kurang. Sedangkan yang termasuk kedalam kategori baik adalah responden yang dapat menjawab dengan benar minimal 22 pertanyaan atau lebih, dari total keseluruhan 30 pertanyaan. Setelah dibuat kategori baru, ternyata didapatkan hasil sebanyak 36 orang (52,2%) responden memiliki pengetahuan yang baik tentang anemia. Responden yang termasuk dalam kategori pengetahuan kurang ada 33 0rang (47,8%). Hal ini menggambarkan tingkat pengetahuan tentang anemia pada responden hampir berimbang antara yang baik dengan yang kurang. Dari pernyataan diatas, dapat disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan responden dipengaruhi oleh usia, pendidikan formal serta pendapatan keluarga.

35

Semakin matang usia responden dan semakin tinggi pendapatan yang dimilikinya, maka akan semakin banyak pengetahuan yang diperolehnya. Begitu pula, semakin tinggi tingkat pendidikan, tingkat pengetahuan pun akan semakin tinggi.

4.3.2 Kepatuhan Responden Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa kepatuhan dari 62 orang (89.9%) responden adalah tinggi. Sedangkan hanya terdapat 7 orang reponden (10,1%) responden yang memiliki kepatuhan rendah. Dengan demikian, sebagian besar responden cukup patuh mengkonsumsi tablet besi (Fe) setiap hari. Hasil penelitian juga didapatkan bahwa beberapa alasan responden tidak teratur mengkonsusmsi tablet besi (Fe) setiap hari, antara lain karena malas, bosan, tidak penting, lupa, dan efek dari tablet tersebut seperti mual, muntah, bau, dan tidak enak. Sebanyak 57,4% responden menyatakan alasan mereka tidak teratur mengkonsusmsi tablet besi (Fe) adalah karena tidak tahan dengan efek sampingnya, seperti mual, muntah, serta rasa dan baunya yang tidak enak. Sementara itu, 38,3% responden menyatakan bahwa mereka lupa, malas dan bosan. Sedangkan 4,3% responden berpendapat bahwa tablet besi (Fe) itu tidak penting, sehingga mereka tidak teratur meminumnya. Dari pernyataan tersebut dapat disimpulkan bahwa sering tidak terpenuhinya indikator cakupan pemberian tablet besi (Fe) sebanyak 100% kemungkinan adalah ibu hamil lupa, merasa malas, bosan, mual, muntah, ketika mengkonsumsi tablet besi (Fe), rasa dan bau tablet besi (Fe) yang tidak enak, serta adanya anggapan bahwa tablet besi (Fe) tidak penting, sehingga mereka tidak teratur meminumnya setiap hari. Nordeng, dkk. Melaporkan bahwa faktor demografi berhubungan dengan ketidakpatuhan pada program suplementai besi selama kehamilan. Pada penelitian yang dilakukan oleh Yekta Z, dkk, didapatkan hasil kepatuhan mengkonsumsi tablet besi (Fe) relatif tinggi (87%), dan sedikit yang melaporkan timbulnya efek samping (30.3%)33. Penelitian di Jakarta menyimpulkan bahwa kepatuhan terhadap program suplementasi besi rendah dan dibutuhkan strategi sistem monitoring dan evaluasi yg dapat dipercaya32. Tingginya kepatuhan dan

36

rendahnya efek samping diperlihatkan pada penelitian Galloway & McGuire (1994)35. Studi yang lain menyatakan hanya 1 dari 3 perempuan yg dilaporkan bahwa mereka mengalami efek samping yg negatif. Berlawanan dgn keyakinan bahwa ibu hamil berhenti minum tablet besi (Fe) sebagian karena efek samping negatif, pada penelitian mereka, efek samping negatif yang mengalami oleh responden tidak memperngaruhi durasi konsumsi tablet besi (Fe) 26. Selama percobaan suplementasi besi di 5 negara, hanya sekitar 1 dari 10 ibu hamil yg berhenti mengkonsumsi tablet besi (Fe) karena mengalami efek samping31. Galloway & McGuire (1994) menyatakan bahwa hubungan antara ibu hamil dengan tenaga medis dapat mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsusmsi tablet besi. Perhatian yang diberikan oleh tenaga medis seperti memberi pelayanan dengan tersenyum, menanyakan keadaan keluarga, serta memberi umpan-balik atas kunjungan sebelumnya, dapat meningkatkan kepuasan atas pelayanan yang diberikan sehingga diharapkan kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi dapat semakin ditingkatkan26. Oleh karena itu, hendaknya para tenaga medis memiliki sifat-sifat berikut: 

Santun

Artinya: “Perkataan yang baik dan pemberian maaf lebih baik dari sedekah yang diiringi dengan sesuatu yang menyakitkan (perasaan si penerima). Allah Maha Kaya lagi Maha Penyantun.” (Q.S. Al-Baqrah [2]: 263) 

Ramah

Artinya: “Maka karena rahmdkklah engkau berlaku lemah lembut kepada mereka, sekiranya engkau berlaku kasar dan berhati bengis, niscaya mereka menjauhkan diri dari sekitarmu...” (Q.S. Al-Imran [3]: 159) 

Sabar

37 Artinya: “Tetapi orang yang bersabar dan memaafkan, sesungguhnya (perbuatan) yang demikian termasuk hal-hal yang diutamakan.” (Q.S. AsySyuura [42]: 43) 

Tegas Hadits Rasulullah SAW.: “Abu Sa’ad meriwayatkan bahwa ada seorang lakilaki mendatangi Nabi SAW. serta berkata: ‘Saudaraku, perutnya sakit’. Nabi bersabda: ‘Minumlah madu!’. Kemudian dia datang lagi serta berkata: ‘Sudah kukerjakan’. Nabi SAW. Bersabda: ‘Benarlah Allah dan berdustalah perut saudaramu, Minumkanlah madu!’. Maka minumlah dia dan lantas dia sembuh. (H.R. Bukhari) Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Fuady & Bangun (2013),

membagi tingkat kepatuhan responden menjadi 3, yaitu tinggi, sedang dan rendah. Hasil yang mereka peroleh adalah 53,5% responden kepatuhannya tinggi, 27,3% kepatuhan responden sedang, sebanyak 19,2% responden memilki kepatuhan yang rendah16. Berbanding terbalik dengan penelitian yang dilakukan oleh Vongvichit, dkk. (2003), hasil penelitian mereka diperoleh sebanyak 65,6% responden kepatuhanya rendah. Dengan kata lain, responden yang memiliki kepatuhan tinggi hanya ada 34,4%. Vongvichit, dkk. (2003) memaparkan bahwa alasan para responden yang tidak patuh tersebut di antaranya adalah lupa, efek samping yang diperoleh, serta keengganan dalam mengkonsumsinya dalam jangka waktu yang cukup panjang13. Sumber daya, dalam hal ini mencakup fasilitas maupun pelayanan puskesmas dan tenaga kesehatan seperti bidan-bidan desa berpengaruh terhadap perilaku seseorang atau kelompok masyarakat14. Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi merupakan perilaku ibu hamil dalam mendukung program suplementasi besi yang dilakukan pemerintah. Ketersediaan tablet besi (Fe) di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara sudah cukup baik sehingga semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan di Puskesmas atau bidan-bidan desa dapat memperoleh tablet besi (Fe) secara gratis. Hal inilah yang mungkin

38

mempengaruhi tingginya kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe) di wilayah tersebut. Dari penyataan diatas dapat dikatakan bahwa kepatuhan responden dapat dipengaruhi oleh ketersediaan tablet besi (Fe) yang memadahi. Apabila tablet besi tersedia dengan cukup, maka kemungkinan ibu hamil untuk dapat mengkonsumsi tablet besi (Fe) secara teratur pun cukup tinggi.

4.3.3 Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia dengan Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Tablet Besi Fe Dari hasil penelitian yang dilakukan, terdapat 36 responden dengan tingkat pengetahuan baik, dimana 34 orang di antaranya memiliki kepatuhan tinggi dan kepatuhan dari 2 orang sisanya adalah rendah. Sedangkan dari 33 responden yang memiliki pengetahuan kurang, tingkat kepatuhan 28 responden di antaranya adalah tinggi, dan 5 orang responsen lainya memiliki kepatuhan yang rendah. Yekta Z, dkk. memaparkan bahwa pada penelitian mereka diperoleh hasil kepatuhan lebih tinggi meskipun pengetahuan responden rendah. Hasil dari berbagai macam penelitian memperlihatkan bahwa pengetahuan konsumen tentang anemia rendah31. Literatur yang didapatkan dari beberapa negara mengesankan bahwa alasan terpenting dari kegagalan program suplementasi besi adalah kurangnya ketersediaan tablet besi11, tetapi ketidakpatuhan sebagian ibu hamil bisa karena adanya faktor yg signifikan. Rendahnya kepatuhan merupakan akibat dari keengganan merasakan efek samping ketika mengkonsumsi tablet besi dan kegagalan banyak sistem pelayanan kesehatan primer untuk memotivasi para tenaga medis dan ibu hamil mengenai pentingnya mengkonsumsi iron secara adekuat31. Untuk melihat ada atau tidaknya hubungan antara pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet besi, uji hipotesis dilakukan menggunakan program SPSS 18.0 for Windows 7. Uji Chi-

39

Square yang digunakan untuk melakukan uji hipotesis ternyata syaratnya tidak terpenuhi, karena terdapat 2 sel (50,0%) yang memiliki expected count < 5. Sehingga digunakanlah uji alternatifnya yaitu uji Fisher. Dari uji hipotesis diperoleh hasil X2 = 0,846, p-value = 0,247 (p<0,05). Oleh karena nilai p > 0,05, maka Ha ditolah dan Ho diterima. Hal ini berarti bahwa tidak berhubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan ibu hamil tentang anemia dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet Fe. Hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Fuady & Bangun (2013). Hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu hamil tentang anemia terhadap kepatuhan mengkonsumsi tablet besi dengan p = 0,01116. Penelitian yang dlakukan oleh Vongvichit, dkk. (2003) juga didapatkan bahwa pengetahuan tentang anemia berhubungan secara signifikan terhadap kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi (p-value = 0,001). Mereka menjelaskan bahwa pengetahuan yang baik tentang anemia merupakan salah satu faktor yang dapat meningkatkan kesadaran individu dalam mencegah anemia defisiensi besi serta mengikuti anjuran untuk rutin mengkonsumsi tablet besi13. Hasil penelitian yang berbeda bila dibandingkan dengan 2 penelitian lain sebelumnya ini mungkin bisa disebabkan oleh berbagai macam hal. Galloway & McGuire menyatakan bahwa beberapa alasan yang melatarbelakangi ketidakpatuhan mengkonsusmsi tablet besi diantaranya adalah dukungan program yang tidak mencukupi (kurangnya komitmen politik dan dukungan finansial) serta pelayanan persalinan yang tidak mencukupi (dinamika penyedia-pengguna layanan yang rendah; kurangnya penyampaian, akses, pelatihan dan dorongan dari tenaga medis)26. Tim kerja dari WHO menganalisis bahwa perilaku kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh pengetahuan dan sikap, kepercayaan, adanya orang lain yang dijadikan referensi, dan sumber-sumber atau fasilitasfasilitas14. Melihat keadaan sosial masyarakat setempat, kepercayaan yang tinggi terhadap orang-orang yang penting seperti para tenaga medis membuat masyarakat yakin apa yang petugas kesetahan itu benar sehingga mereka patuh melaksanakan apa yang dikatakan oleh tenaga medis tersebut. Hal tersebut inilah

40

yang mendasari tingginya kepatuhan responden dalam mengkonsumsi tablet besi (Fe) meskipun mungkin pengetahuan mereka tentang anemia cukup atau bahkan kurang. Dilihat dari ketersediaan tablet besi (Fe) di wilayah kerja Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara yang cukup memadai, hal ini akan memperbesar kemungkinan para ibu hamil untuk semakin rutin mengkonsumsi tablet besi. Meskipun mungkin pengetahuan ibu hamil tentang anemia cukup atau bahkan kurang, apabila tablet besi di wilayah tersebut tersedia dengan cukup, maka kemungkinan ibu hamil untuk dapat mengkonsumsi tablet besi (Fe) secara teratur pun cukup tinggi. Dari uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa pada penelitian ini tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil tidak berpengaruh secara signifikan terhadap kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi. Karena latar belakang sosial budaya masyarakat setempat, sebagian besar ibu hamil tetap rutin mengkonsumsi tablet besi tiap hari, meskipun tingkat pengetahuan mereka tentang anemia hanya termasuk dalam kategori cukup. Meskipun demikian, tingkat pengetahuan tentang anemia pada ibu-ibu hamil juga tetap harus ditingkatkan agar mereka selalu waspada terhadap anemia dan segala akibat yang dapat ditimbulkannya, serta diharapkan para ibu hamil semakin rutin mengkonsumsi tablet besi setiap hari. Allah SWT. berfirman:

Artinya: “Dan bagaimana kamu dapat bersabar atas sesuatau, yang kamu belum mempunyai pengetahuan yang cukup tentang hal itu?” (Q.S. Al-Kahfi [18]: 68)

41

4.4 Keterbatasan Penelitian Peneliti telah berusaha melakukan penelitian seteliti mungkin, serta menjabarkan hasil penelitian baik secara kuantitatif maupun secara kualitatif. Namun demikian, peneliti menyadari bahwa masih terdapat keterbatasan ataupun kelemahan dalam penelitian ini, di antaranya adalah: 1. Dikarenakan belum ada kuesioner yang baku, untuk mengukur variabel bebas yakni tingkat pengetahuan, kuesioner yang digunakan merupakan kuesioner yang telah dibuat oleh peneliti lain yang telah diuji validitas dan reliabilitas sebelumnya oleh peneliti tersebut. Peneliti tidak menggunakan kuesioner yang dibuat oleh peneliti sendiri, karena waktu yang dimiliki oleh peneliti cukup terbatas. 2. Kuesioner yang digunakan adalah kuesioner dengan pertanyaan tertutup, responden hanya dapat menjawab benar atau salah, sehingga belum dapat mengukur pengetahuan responden secara mendalam 3. Peneliti tidak mengobservasi kepatuhan responden dalam mengkonsumsi tablet besi, melainkan hanya mengajukan pertanyaan dengan kuesioner, sehingga kemungkinan timbulnya bias dalam penelitian pun dapat terjadi. 4. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini masih terbatas pada wilayah kerja Puskesmas Keling II Jepara, sehingga hasil dari penelitian ini mungkin akan berbeda bila dibandingkan dengan wilayah-wilayah lainnya di Indonesia.

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

4.1 Simpulan Berdasarkan hasil dan pembahasan pada penelitian tentang hubungan antara pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet besi dimana telah dipaparkan pada bab sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa: 1. Gambaran tingkat pengetahuan tentang anemia menunjukkan 40,6%. responden

memiliki

pengetahuan

baik,

46,4%

responden

memiliki

pengetahuan cukup, dan 13,0% responden memiliki pengetahuan kurang. 2. Gambaran

kepatuhan

responden

dalam

mengkonsumsi

tablet

besi

memperlihatkan 89,9% responden memiliki kepatuhan yang tinggi, dan 10,1% responden lainnya memiliki kepatuhan yang rendah. 3. Hasil uji statistik didapatkan p-value = 0,247 yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil dengan kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet besi. Karena latar belakang sosial budaya masyarakat setempat, sebagian besar ibu hamil tetap rutin mengkonsumsi tablet besi tiap hari, meskipun tingkat pengetahuan mereka tentang anemia hanya termasuk dalam kategori cukup.

4.2 Saran Beberapa saran yang dapat diberikan oleh peneliti dari hasil penelitian yang telah dilakukan antara lain: 1. Bagi masyarakat khususnya ibu hamil Mengingat dampak anemia selama masa kehamilan dapat menimbulkan berbagai macam bahaya baik pada ibu maupun pada janin, maka ibu diharapkan

42

43

untuk selalu berusaha meningkatkan dan memperbaruhi pengetahuan tentang anemia agar kewaspadaan terhadap anemia tidak turun. 2. Bagi peneliti selanjutnya Bagi peneliti lain yang mungkin berminat untuk melakukan dan mengembangkan penelitian ini, diharapkan mungkin bisa menggunakan desain penelitian kohort sehingga kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi dapat diikuti dan diobservasi dengan baik. Dengan demikian keterbatasan penggunaan

kuesioner

dalam

pengukuran

kepatuhan

responden

dapat

diminimalisir. 3. Bagi instansi kesehatan. Diharapkan Laporan penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan bagi Puskesmas Keling II Kabupaten Jepara untuk memberikan penyuluhan dan pendidikan kesehatan kepada masyarakat khususnya ibu hamil mengenai anemia dan pentingnya mengkonsusmsi tablet besi (Fe) secara teratur. 4. Bagi institusi pendidikan Diharapkan hasil dari penelitian ini dapat dijadikan referensi untuk penelitian

selanjutnya,

mengkonsumsi tablet besi.

khusunya

tentang

kepatuhan

ibu

hamil

dalam

DAFTAR PUSTAKA

1. McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide Prevalence of Anemia in Preschool Aged Children, Pregnant Women and Non-Pregnant Woment of Reproductive Age. In: Badham J, Zimmermann MB, Kraemer K. The Guidebook: Nutritional Anemia [Internet]. Germany: Sight and Life; 2007 [cited 2012 Des 22]. Available from: http://www.sightandlife.org/fileadmin/data/Books/nutritional_anemia_guideb ook_e.pdf 2. Abdulmuthalib. Kelainan Hematologik. Dalam: Wiknjosastro H, Saifuddin AB, editor. Ilmu Kebidanan. Edisi Ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010. 3. Departemen Kesehatan RI, Pusat Data dan Informasi. Profil Kesehatan 2008 [Internet]. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2009. [Diakses 22 Desember 2012]. Diunduh dari: http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indon esia%202008.pdf 4. Pusat Data dan Informasi Puskesmas Keling II. Profil Puskesmas Keling II tahun 2012. Jepara: Puskesmas Keling II. Forthcoming 2013. 5. Departemen Kesehatan RI. Rencana Strategis Nasional Making Pregnancy Safer (MPS) di Indonesia 2001-2010 [Internet]. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2010. [Diakses 15 Desember 2013]. Diunduh dari: http://www.who.or.id/download/ind/31_mps.zip 6. Hudono ST. Penyakit Darah. Dalam: Wiknjosastro H, Saifuddin AB, editor. Ilmu Kebidanan. Edisi Ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010. 7. Budiarni W. Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Motivasi dengan Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Folat pada Ibu Hamil [Skripsi on [Internet]. [Semarang (Indonesia)]: Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro: 2012. [Diakses 25 Maret 2013]. Diunduh dari: http://eprints.undip.ac.id/38398/1/445_WIDYA_BUDIARNI_G2C008077.pd f 8. Kementrian Kesehatan RI, Pusat data dan Informasi. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011 [Internet]. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2012. [Diakses 15 Desember 2012]. Diunduh dari: http://www.depkes.go.id/downloads/PROFIL_DATA_KESEHATAN_INDO NESIA_TAHUN_2011.pdf

44

45

9. Kementrian Kesehatan RI, Pusat data dan Informasi. Data/Informasi Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2011 [Internet]. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2012 [Diakses 25 Maret 2013]. Diunduh dari: http://www.depkes.go.id/downloads/kunker/13_jateng.pdf 10. Muhilal, Sumarno I, Komari. Review of Surveys and Supplementation Studies of Anaemia in Indonesia. The United Nations University [Internet] Food and Nutrition Bulletin. Vol. 17, no. 1. 1996. [cited 2013 Des 15]. Available from: http://www.idpas.org/pdf/326ReviewOfSurveysAndSupplementation.pdf 11. Schultink W, van der Ree M, Matulessi P, Gross R. Low Compliance with An Iron-Supplementatation Program: A Study Among Pregnant Woment in Jakarta, Indonesia. Am J Clin Nutr [Internet] 1992 August 21 [cited 2012 Des 22];57:135-9. Available from: http://ajcn.nutrition.org/content/57/2/135.full.pdf 12. Kementrian Kesehatan RI, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2010 [Internet]. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2010. [Diakses 15 Desember 2012]. Diunduh dari: http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/buku_laporan/lapnas_riskesd as2010/Laporan_riskesdas_2010.pdf 13. Vongvichit P, Isaranurug S, Nanthamongkolchai S, Voramongkol N. 2003. Compliance of Pregnant Women Regarding Iron Supplementation in Vientiane Municipality, Lao P.D.R. Jurnal of Public Health and Development [Internet] 2003 [cited 2012 Des 22] Vol. 11 No. 1. Available from: http://www.aihd.mahidol.ac.th/sites/default/files/images/new/pdf/journal/jana pr2004/4.pdf 14. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2007. 15. Purbadewi L, Ulvie YNS. Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil. Jurnal Gizi Universitas Semarang [Internet] April 2013 [Diakses 31 Juli 2013] Vol. 2, No. 1. Diunduh dari: http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jgizi/article/view/754/808 16. Fuady M, Bangun D. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil tentang Anemia Defisiensi Besi terhadap Kepatuhan Mengkonsumsi Tablet Zat Besi. EJournal FK USU [Internet] 2013 [Diakses 25 Maret 2013] Vol. 1 No. 1. Diunduh dari: http://jurnal.usu.ac.id/index.php/ejurnalfk/article/viewFile/1425/762 17. Baldy CM. Gangguan Sel Darah Merah. Dalam: Price SA, Wilson LM, editor. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC; 2006.

46

18. World Health Organization, Blood Tranfusion Safety. The Clinical Use of Blood in Medicine, Obstetrics, Paediatrics, Surgery & Anaesthesia, Trauma & Burns [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2002 [cited 2012 Des 15]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/a72894.pdf 19. Kementrian Kesehatan RI, Direktorat Jendral Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. Kinerja Kegiatan Pembinaan Gizi Tahun 2011: Menuju Perbaikan Gizi Perseorangan dan Masyarakat yang Bermutu [Internet]. Jakarta: Direktorat Bina Gizi Kementrian Kesehatan RI; 2012. [Diakses 10 Maret 2013]. Diunduh dari: http://gizi.depkes.go.id/wp-content/uploads/2012/08/Buku-Laptah-2011.pdf 20. Manuaba IBG., Manuaba IAC., Manuaba IBGF. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC; 2007. 21. Saifudin AB, Adriaanzs G, Wiknjosastro GH, Waspodo D. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009. 22. Dewoto HR, Wardini S. Anemia Defisiensi dan eritropoietin. Dalam: Sunawan SG, dkk., editor. Farmakologi dan Terapi. Edisi ke-5. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2012. 23. Marks DB, Marks AD, Smith CM. Biokimia Kedokteran Dasar: Sebuah Pendekatan Klinis. Jakarta: EGC; 2000. 24. Wawan A, Dewi M. Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika, 2010 25. Hyder SMZ. Anaemia and Iron Deficiency in Women: Impact of Iron Supplemtation During Pregnancy in Rural bangladesh [Internet]. Umea: Department of Public Health and Clinical Medicine Umea Univercity Sweden, 2002 [cited 2013 April 15]. Available from: http://www.bracresearch.org/publications/thesis_zia.pdf 26. Galloway R, McGuire J. Determinan of Compliance with Iron Supplementation: Supplies, Side Effects, or Psychology?. Soc. Sci. Med. [Internet] 1994 [cited 2013 March 09] Vol. 39, No. 3, pp. 381-390, 1994. Available From: http://fkilp.iimb.ernet.in/pdf/Healthcare_Anaemia/Diagnosis_and_Treatment _of_Anaemia/Patient_compliance/Galloway_Determinants_of_compliance_ with_iron_supplementation.pdf 27. Dahlan MS. Seri Evidence Based Medicine 3: Langkah-langkah Membuat Proposal Penelitian Bidang Kedokteran dan Kesehatan. Edisi Ke-2. Jakarta: Sagung Seto; 2010

47

28. Dahlan MS. Seri Evidence Based Medicine 2: Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Edisi Ke2. Jakarta: Salemba Medika; 2009 29. Dahlan MS. Seri Evidence Based Medicine 1: Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat. Edisi ke-4. Jakarta: Salemba Medika; 2009. 30. Sulistiyowati FD. Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil tentang Anemia di Puskesmas Gambirari Surakarta [Karya Tulis Ilmiah on Internet]. [Surakarta (Indonesia)]: Program Studi Diploma III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta 2012. [Diakses 15 April 2013]. Diunduh dari: http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/2/01-gdlfrdinasuli-66-1-ktifrd-i.pdf 31. Yekta Z, Ayatollahi H, Pourali R, Farzin A. Predicting Factor in Iron Suplement Intake among Pregnant Women in Urban Care Setting. J Res Health Sci [Internet] 2007 Dec 22 [cited 2013 March 09] Vol. 8, No. 1, pp. 39-45, 2008. Available from: http://jrhs.umsha.ac.ir/index.php/JRHS/article/download/275/390 32. Hyder SM, Persson LA, Chowdhury AM, Ekstrom EC. Do side-effects reduce compliance to iron supplementation? A study of daily- and weeklydose regimens in pregnancy. J Health Popul Nutr. [Internet] Jun 2002; [cited 2013 April 15] 20(2):175-79. Available from: http://www.idpas.org/pdf/4028CompliancePaper.pdf

48

LAMPIRAN 1 Analisis Univariat

A. Gambaran Karakteristik Responden 1. Usia Responden Frequencies Statistics Kelompok Usia Responden N

Valid Missing

69 0 Kelompok Usia Responden Frequency

Valid

Percent

Cumulative Percent

Valid Percent

< 20 Tahun

15

21.7

21.7

21.7

20 - 35 Tahun

44

63.8

63.8

85.5

> 35 Tahun

10

14.5

14.5

100.0

Total

69

100.0

100.0

2. Pendidikan Responden Frequencies Statistics Pendidikan Terahir Responden N

Valid Missing

69 0 Pendidikan Terahir Responden Frequency

Valid

Tidak Tamat SD

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

5

7.2

7.2

7.2

Tamat SD

13

18.8

18.8

26.1

Tamat SMP

36

52.2

52.2

78.3

Tamat SMA

13

18.8

18.8

97.1

2

2.9

2.9

100.0

69

100.0

100.0

Tamat S1 Total

49

LAMPIRAN 1 Analisis Univariat (Lanjutan) 3. Pekerjaan Responden Frequencies Statistics Pekerjaan Responden N

Valid Missing

69 0 Pekerjaan Responden Frequency

Valid

Ibu Rumah Tangga

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

59

85.5

85.5

85.5

Karyawati

1

1.4

1.4

87.0

Pedagang

2

2.9

2.9

89.9

Buruh

1

1.4

1.4

91.3

Petani

4

5.8

5.8

97.1

Guru

1

1.4

1.4

98.6

Pembantu Rumah Tangga

1

1.4

1.4

100.0

69

100.0

100.0

Total

4. Pendapatan Responden Frequencies Statistics Rata-rata Pendapatan Keluarga per Bulan N

Valid Missing

69 0 Rata-rata Pendapatan Keluarga per Bulan Frequency

Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

< Rp. 1.500.000

56

81.2

81.2

81.2

Rp. 1.500.000 - Rp. 2.500.000

12

17.4

17.4

98.6

Rp. 2.500.000 - Rp. 3.500.000

1

1.4

1.4

100.0

69

100.0

100.0

Total

50

LAMPIRAN 1 Analisis Univariat (Lanjutan)

B. Gambaran Variabel Penelitian 1. Tingkat Pengetahuan Responden Frequencies Statistics Tingkat Pengetahuan Responden N

Valid Missing

69 0 Tingkat Pengetahuan Responden Frequency

Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Baik

28

40.6

40.6

40.6

Cukup

32

46.4

46.4

87.0

Kurang

9

13.0

13.0

100.0

69

100.0

100.0

Total

Tingkat Pengetahuan Setelah dilakukan Penggabungan Sel Frequencies Statistics Pengetahuan Responden N

Valid Missing

69 0 Pengetahuan Responden Frequency

Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Baik

36

52.2

52.2

52.2

Kurang

33

47.8

47.8

100.0

Total

69

100.0

100.0

51

LAMPIRAN 1 ANALISIS UNIVARIAT (Lanjutan)

Hasil Uji Normalitas Skor Pengetahuan Explore Case Processing Summary Cases Valid N Pengetahuan Responden

Missing

Percent 69

N

Total

Percent

100.0%

0

N

.0%

Percent 69

100.0%

Descriptives Statistic Pengetahuan Responden

Mean

Std. Error

21.52

95% Confidence Interval for Mean

Lower Bound

20.51

Upper Bound

22.53

5% Trimmed Mean

21.79

Median

22.00

Variance

17.724

Std. Deviation

.507

4.210

Minimum

8

Maximum

28

Range

20

Interquartile Range

4

Skewness

-1.000

.289

Kurtosis

1.413

.570

Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Statistic Pengetahuan Responden a. Lilliefors Significance Correction

.170

df

Shapiro-Wilk

Sig. 69

.000

Statistic .929

df

Sig. 69

.001

52

LAMPIRAN 1 Analisis Univariat (Lanjutan)

2. Kepatuhan Responden Frequencies Statistics Kepatuhan Responden N

Valid Missing

69 0 Kepatuhan Responden Frequency

Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Tinggi

62

89.9

89.9

89.9

Rendah

7

10.1

10.1

100.0

69

100.0

100.0

Total

53

LAMPIRAN 2 Analisis Bivariat

Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Anemia dengan Kepatuhan dalam Mengkonsumsi Tablet Besi Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid N Tingkat Pengetahuan Responden * Kepatuhan Responden

Missing

Percent 69

N

100.0%

Total

Percent 0

N

Percent

.0%

69

100.0%

Tingkat Pengetahuan Responden * Kepatuhan Responden Crosstabulation Kepatuhan Responden Tinggi Tingkat Pengetahuan Responden

Baik

Count Expected Count

Cukup

Count Expected Count

Kurang

Count Expected Count

Total

Count Expected Count

Rendah 27

1

28

25.2

2.8

28.0

28

4

32

28.8

3.2

32.0

7

2

9

8.1

.9

9.0

62

7

69

62.0

7.0

69.0

Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Asymp. Sig. (2sided)

df

2.962a 3.023 2.917

2 2 1

69

a. 3 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,91.

Total

.227 .221 .088

54

LAMPIRAN 2 Analisis Bivariat (Lanjutan) Hasil Pengolahan Data Setelah Dilakukan Penggabungan Sel Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid N

Missing

Percent

Pengetahuan Responden * Kepatuhan Responden

69

N

100.0%

Total

Percent 0

N

.0%

Percent 69

100.0%

Pengetahuan Responden * Kepatuhan Responden Crosstabulation Kepatuhan Responden Tinggi Pengetahuan Responden

Baik

Count Expected Count

Kurang

Expected Count

2

36

32.3

3.7

36.0

28

5

33

29.7

3.3

33.0

62

7

69

62.0

7.0

69.0

Count Expected Count

Total

34

Count

Total

Rendah

Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Continuity Correction

b

Likelihood Ratio

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2sided) sided)

df

1.739a

1

.187

.846

1

.358

1.779

1

.182

Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

b

.247 1.714

1

.190

69

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,35. b. Computed only for a 2x2 table

Exact Sig. (1-sided)

.180

55

LAMPIRAN 3 Lembar Kuesioner Penelitian LEMBAR INFORMASI PENELITIAN DAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Dengan hormat, saya mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, bermaksud melaksanakan penelitian mengenai “Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia pada Ibu Hamil dengan Kepatuhan dalam Mengkonsumsi Tablet Besi”. Sehubungan dengan penelitian tersebut, saya selaku peneliti memohon kesediaan Ibu untuk menjadi responden dalam kegiatan penelitian saya ini. Pengumpulan data yang saya lakukan ini murni hanya untuk tujuan pendidikan dalam menyelesaikan pendidikan S1 Program Studi Pendidikan Dokter di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Adapun data atau hasil yang berhubungan dan diperoleh dari peneltian ini akan dijaga kerahasiaannya dan tidak akan disebarluaskan kepada pihak lain selain pihak yang berkepentingan dengan penelitian ini. Data yang saya kumpulkan akan digunakan untuk keperluan pengolahan data dan bila sudah tidak digunakan akan dimusnahkan. Oleh karena itu, sangat diharapkan agar Ibu bersedia menjadi responden dalam penelitian ini dan dapat memberikan informasi yang sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Demikian informasi yang saya sampaikan, apabila Ibu bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, maka saya mohon untuk menandatangani lembar surat persetujuan menjadi responden yang telah tersedia (terlampir). Atas perhatian dan kesediaan Ibu, saya ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Jepara ,

Mei 2013 Peneliti

(Maulida Nur Soraya)

56

LAMPIRAN 3 Lembar Kuesioner Penelitian (Lanjutan)

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN (INFORMED CONCENT)

Setelah mendapat penjelasan tentang tujuan dari penelitian ini, maka saya yang betanda tangan di bawah ini: Nama

:

Umur

:

Alamat

:

Bersedia dan mau berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian yang akan dilakukan oleh: Nama

: Maulida Nur Soraya

NIM

: 1110103000049

Judul

:“Hubungan Tingkat Pengetahuan tentang Anemia pada Ibu Hamil dengan Kepatuhan dalam Mengkonsumsi Tablet Besi”

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Jepara ,

Mei 2013

Responden

(..........................................)

57

LAMPIRAN 3 Lembar Kuesioner Penelitian (Lanjutan)

KUESIONER PENELITIAN “HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN TENTANG ANEMIA PADA IBU HAMIL DENGAN KEPATUHAN DALAM MENGKONSUMSI TABLET BESI” No. Responden:

(diisi oleh peneliti)

Petunjuk Umum Pengisian 1. Isilah identitas Anda dan suami secara lengkap pada tempat yang sudah disediakan. 2. Baca setiap peranyaan dengan seksama 3. Pilih salah satu jawaban yang menurut Anda paling tepat 4. Demi kelancaran penelitian ini, dimohon untuk menjawab semua pertanyaan yang tersedia dan jangan sampai ada yang terlewatkan. 5. Terima kasih atas kedesiaan Anda untuk mengisi kuesioner ini.

Identitas Responden 1. 2. 3. 4.

Nama Tempat dan tanggal lahir Usia Alamat

5. Pendidikan terahir 1. Tidak sekolah 2. Tidak tamat SD 3. Tamat SD 6. Pekerjaan 1. Ibu rumah tangga 2. Karyawati 3. Pedagang 4. Buruh

: ...................................................................... : ...................................................................... : ...................................................................... : ...................................................................... ........................................................................ : 4. Tamat SMP 7. Tamat S2 8. Tamat S3 5. Tamat SMA 6. Tamat S1 : 5. Petani 6. PNS 7. Lain-lain, sebutkan ...........................

58

LAMPIRAN 3 Lembar Kuesioner Penelitian (Lanjutan)

Riwayat Kehamilan 7. Sampai sekarang Ibu sudah mengalami : Kehamilan : ............ kali Keguguran : ............ kali 8. Berapa kali Ibu memeriksakan diri ke tenaga kesehatan selama kehamilan? ......... kali 9. Dimana Ibu memeriksakan kehamilan? 1. Dukun 3. Dokter umum 2. Bidan 4. Dokter spesialis kandungan 10. Dari mana Ibu mengetahui tentang anemia? (boleh dipilih lebih dari satu) 1. Petugas kesehatan 2. Media cetak 3. Media elektronik 4. Anggota keluarga 5. Tetangga 6. Lain-lain, sebutkan ........................

Identitas Suami 11. Nama suami : ............................................................. 12. Pendidikan terahir : 1. Tidak sekolah 4. Tamat SMP 7. Tamat S2 2. Tidak tamat SD 5. Tamat SMA 8. Tamat S3 3. Tamat SD 6. Tamat S1 13. Pekerjaan : 1. Karyawan 5. PNS 2. Petani 6. Lain-lain, sebutkan ........................... 3. Pedagang 7. Tidak bekerja 4. Buruh 14. Pendapatan rata-rata keluarga (suami & Ibu) per bulan: 1. < Rp. 1.500.000 2. Rp. 1.500.000 – Rp. 2.500.000 3. Rp. 2.500.000 – Rp. 3.500.000 4. > Rp. 3.500.000

59

LAMPIRAN 3 Lembar Kuesioner Penelitian (Lanjutan)

Pengetahuan Anemia Berilah tanda check () pada pada kolom (Benar) jika pernyataan anda anggap benar, atau pada kolom (Salah) jika pernyataan anda anggap salah! No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Pertanyaan Anemia adalah penurunan jumlah sel darah merah atau penurunan konsentrasi hemoglobin dalam sirkulasi darah Anemia pada kehamilan tidak membahayakan ibu dan janin Anemia pada kehamilan kebanyakan adalah anemia karena kekurangan zat besi Selama kehamilan, ibu hamil dikatakan anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari 10,5 sampai dengan 11 gr/dl Asupan besi yang cukup pada jenis makanan yang mengandung zat besi dapat menyebabkan anemia Muntah berulang pada bayi dan pemberian makanan tambahan yang tidak sempurna dapat menyebabkan anemia Perdarahan saluran cerna dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan anemia Masa kehamilan kebutuhan tubuh akan zat besi meningkat Asupan zat besi yang tidak cukup dan penyerapan yang tidak baik dapat menyebabkan anemia Gejala atau tanda-tanda anemia adalah letih, lesu, lemah, lunglai Kulit segar, bantalan kuku jari kemerahan atau merah muda merupakan tanda gejala anemia Kehilangan nafsu makan, mual, dan muntah bukan tanda gejala anemia atau kurang darah Hb 9 gr/dl merupakan anemia ringan

Jawaban Benar Salah

60

LAMPIRAN 3 Lembar Kuesioner Penelitian (Lanjutan)

No.

Pertanyaan

14. 15. 16.

Hb kurang dari 8 gr/dl merupakan anemia ringan Hb 7 gr/dl merupakan anemia sedang Hb 5 gr/dl merupakan anemia berat Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya mineral kalsium Anemia defisiensi besi terjadi karena asupan zat besi dalam makanan kurang Anemia megaloblastik adalah anemia yang disebabkan oleh defisiensi asam folat Anemia megaloblastik jarang ditemukan pada wanita yang jarang mengkonsumsi sayuran hijau segar atau makanan dengan protein hewani tinggi Anemia hemolitik adalah anemia yang disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya Anemia hipoplastik dan aplastik adalah anemia yang disebabkan karena sumsum tulang belakang kurang mampu membuat sel-sel darah yang baru Kasus anemia hipoplastik dipicu oleh obat atau zat kimia lai, infeksi, radiasi, leukemia, dan gangguan kekebalan tubuh Anemia tidak menyebabkn keguguran Anemia bisa menyebabkan perdarahan saat persalinan Anemia tidak menyebabkan kematian pada janin Anemia bisa menyebabkan cacat bawaan pada janin Anemia berat dapat menyebabkan terjadi payah jantung Calon pengantin perempuan mengkonsumsi tablet besi (Fe) 1 tablet tiap minggu selama 16 minggu ditambah 1 tablet tiap hari selama haid dapat meningkatkan kadar hemoglobin Peningkatan makanan yang banyak mengandung zat besi dapat mencegah anemia

17. 18. 19. 20.

21.

22.

23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

30.

Jawaban Benar Salah

61

LAMPIRAN 3 Lembar Kuesioner Penelitian (Lanjutan)

Kepatuhan dalam Mengkonsumsi Tablet Besi 1. Apakah Ibu pernah mendapatkan tablet besi yang diberikan oleh petugas kesehatan? 1. Ya (Jumlah tablet besi yang diterima : .......... tablet) 2. Tidak 2. Apakah Ibu mendapatkan penjelasan mengenai aturan minum tablet besi oleh petugas kesehatan? 1. Ya 2. Tidak 3. Bagaimana aturan minum tablet besi dalam sehari? a. 1 tablet setiap hari c. 3 tablet setiap hari b. 2 tablet setiap hari d. Lain-lain, sebutkan ........................ 4. Apakah petugas kesehatan memberi penjelasan tentang efek samping yang mungkin dapat timbul ketika mengkonsumsi tablet besi? 1. Ya 2. Tidak 5. Berapa hari dalam seminggu Ibu biasanya mengkonsumsi tablet besi? 1. Setiap hari 2. 4 – 6 hari dalam seminggu 3. 1 – 3 hari dalam seminggu 6. Jelaskan alasan kenapa Anda tidak rutin mengkonsumsi tablet besi yang telah diberikan oleh petugas kesehatan kepada Anda setiap hari? ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ ........................................................................................................................ ........................................................................................................................  TERIMA KASIH 

62

63

LAMPIRAN 5 Surat Izin Penelitian

64

LAMPIRAN 6 Surat Balasan Penelitian

65

LAMPIRAN 7 Riwayat Penulis

Nama

: Maulida Nur Soraya

Tempat, Tanggal Lahir

: Demak, 03 September 1992

Alamat

: Jl. Mijen-Welahan no.37, Desa Mijen Rt 01/III, Kec. Mijen, Kab. Demak, Jawa Tengah

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Email

: [email protected] [email protected]

No Telepon

: 085642695790

Riwayat pendidikan

:



1996-1998

: TK Al-Islam Mijen Demak



1998-2004

: MI Al-Islam Mijen Demak



2004-2007

: MTs Ma’ahid Kudus



2007-2010

: MA Al-Islam Jamsaren Surakarta



2010-Sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta