P e n e l i t i a n C i z i dan Makanan 1986, 9:23-40 PENYEBARAN DAN PEHEAURAN INOVASI G I Z I MELALUI KEGIATAN UPGK D I PEDESAAN JAWA BARAT
Oleh: Djoko Susanto; Basuki Budimn;
Muhammad
Enoch;
dan T j e t j e p 5 . Hidayat
. -
-
ABSTRAK Kegiatan Usaha Perbaikan G i z i Keluarga (UPGK) d i Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) dapat dipandang sebagai upaya pembaruan perilaku (konsumsi) yang b e r t u j u a n agar lambat-laun i t u - i b u anak b a l i t a (bawah 1 ima tahun) a t a s bantuan para kader memil i k i kemampuan m a n d i r i dalam memelihara dan meningkatkan d e r a j a t kesehatan dan g i z i anak balita s e r t a keluarga mereka. Upaya i n i akan mempunyai a r t i p o s i t i f j i k a pada s i s t e r s o s i a l masyarakat bertumbuh dan berkembang proses belajar dan pembaruan p e r i l a k u yang mengarah pada tindakan masing-masing k e l u arga u n t u k hidup l e b i h sehat dibanding keadaan sebelumnya. Pencapaian keadaan s e p e r t i i n i t i d a k lepas d a r i fungsi dan peranan para pemkina s e r t a kader yang t e r l i b a t dalam k e g i a t a n t e r s e b u t s e l a k u sumber dan penyalur pesan-pesan i n o v a s i g i z i . Kenyataan menunjukkan bahwa p e l a k sanaan program belum mencapai sasaran sebagaimana /any diharapkan. Dalam t u l i s a n i n i dikelrukakan beberapa f a k t o r penyebab ketidakberl~as i l a n pencapaian sasaran program UPGK, khususnya d i Kabupaten Subang, Jawa Barat, d i mana i n d e n t i f i k a s i masalah dilakukan. Kemampuan ekonomi keluarga dan t i n g k a t pendidikan i b u anak b a l i t a yang r e l a t i f rendan menjadi kendala utama yang mempengaruhi kadar pengetahuan g i z i mereka. Para kader d i hadapkan pada masalah kurang mengikuti penataran, cakupan w i l a y a h k e r j a yang t e r l a l u l u a s , k e t i d a k j e l a s a n k e t e r i k a t a n mereka dalam kegiatan, dan sistem imbalan, suasana yang kurang memadai d i Posyandu sebagai tempat penyuluhan g i z i bagi i b u - i b u peserta kegiatan UPGK, keterbatasan kesempatan, dana, dan sarana u n t u k kegiatan kunjungan rumah. Petugas g i z i s e l a k u pembina kegiatan d i Posyandu menghadapi keterbatasan sarana t r a n s p o r t a s i , d i samping tuyas r u t i n yang cukup banyak menyi t a p e r h a t i a n dan waktu. PENDAHULUAN Usaha Perbaikan G i z i Keluarga (UPGK) yang dilaksanakan d i
daerah
pedesaan maupun perkotaan, b a i k o l e h i n s t a n s i pemerintah, maupun a t a s swadaya masyarakat, merupakan s a l a h s a t u k e g i a t a n nyata yang d i t u j u k a n untuk n~eningkatkank u a l i t a s hidup masyarakat.
-
Pengenalan berbagai i n o v a s i g i z i yang berkenaan dengan raan kesehatan dan keadaan g i z i b a y i nlaupun anak b a l i t a (anak
pemel ihaumur d i
bawah l i m a tahun) m e l a l u i Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) sebagai *ahana k e g i a t a n UPGK, din:aksudkan agar ~nasyarakatlambat l a u n kemampuan m a n d i r i dalam meningkatkan d e r a j a t kesehatan SertA g i z i keluarga mereka.
aemiliki keadaan
Upaya s e p e r t i i t u akan mempunyai a r t i p o s i t i f j i k a dalam
sistem
s o s i a l masyarakat bertumbuh dan berkembang proses b e l a j a r dan pembaruan p e r i l a k u yang mengarah pada tindakan masing-masing keluarga hidup l e b i h sehat daripada masa sebelumnya.
untuk
Pencapaian keadaan seper-
t i i t u t i d a k t e r l e p a s d a r i funqsi dan peranan para pembina dan
kader
yang t e r l i b a t selaku sumber dan penyalur inovasi g i z i dalam pelaksanaan kegiatan UPGK.
Kunci keberhasilan penyuluhan, menurut
Pudj i w a t i
Sayogyo ( 1 1, t e r l e t a k pada peranan kader dan pembina yang
mempunyai
s t a t u s terpandang d i t i n g k a t desa. Tetapi, pada p e n e l i t i a n penyuluhan g i z i yang dilakukan
Tim
IPB
( 2 ) d i pedesaan Jawa Barat dan Jawa Tengah ditemukan f a k t a bahwa s e l a ma 3 tahun, kader yang masih a k t i f hanya r a t a - r a t a 25-30%. kendala yang b e r h a s i l d i i d e n t i f i k a s i , antara l a i n : kader
Sebagai melahirkan,
pindah mengikuti suami, t i d a k mendapat dukungan suami, dan masalah dana.
Pada Studi Evaluasi UPGK, 1982, yang dilakukan d i enam
propinsi
(Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Kal imantan Selatan, Sulauesi Sel a t a n dan Sumatera Utara) o l e h Soekartijah, dkk. ( 3 ) , ditemukan
kader
yang mengetahui sepenuhnya cara pencegahan kebutaan pada anak
balita
hanya 41-51? d i Jawa, dan 13-38% d i l u a r Jawa; kegiatan UPGK d i yah p e n e l i t i a n d i n i l a i belum mampu meningkatkanlmemperbaiki
wila-
perilaku
konsumsi warga pesertanya. Agar kegiatan UPGK menghasilkan peningkatan keadaan g i z i keluarga peserta yang kurang mampu, k e g i a t a n t e r s e b u t p e r l u ditopang dengan keg i a t a n l a i n yang membuka peluang bagi golongan i n i memperoleh pekerjaan yang menghasil kan uang (1 ) . D i samping kenyataan-kenyataan s e p e r t i yang ditemukan pada
1 i t i a n terdahulu (1,2,3),
pene-
dipandang masih p e r l u d i t e l i t i hal-ha1
b e r t a l i a n dengan pertanyaan : ( 1 ) f a k t o r - f a k t o r apakah yang masih
yang me-
rupakan kendala yang menyebabkan fungsi dan peranan kader kuracg efekt i f dalam melaksanakan kegiatan UPGK; dan f a k t o r - f a k t o r apa pula
merupakan penunjang keberhasil an melaksanakan fungsi s e r t a
yang
peranan
t e r s e b u t ; ( 2 ) c i r i - c i r i n~anakahyang diharapkan d a r i pembina untuk dap a t ~enyukseskankegiatan i t u ; dan ( 3 ) f a k t o r - f a k t o r apakah yang p e r l u diperhitungkan dalam sistem s o s i a l nlasyarakat agar p a r t i s i p a s i mereka
dalam k e g i a t a n i t u dapat ditumbuhkan dan dikembangkan sehingga
proses
a k h i r ' k e l o l a program UPGK dapat t e w j u d . Untuk menjawab pertanyaan t e r s e b u t , d i l a k u k a n p e n e l i t i a n yang d i arahkan u n t u k mendapatkan informasi mengewi kadar pengetahuan
. -
gizi
i b u anak L a l i t a peserta program UPGK, para kader, dan pembina
program
UPGK d i t i n g k a t kecarratan.
Subang,
P e n e l i t i a n d i l a k u k a n d i Kabupaten
Jawa Barat, dan h a s i l n y a dikemukakan dalam t u l i s a n i n i . BAHAN DAN CARA Data d i p e r o l e h d a r i 783 i b u anak b a l i t a p e s e r t a k e g i a t a n UPGK Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) yang s e k a l i g u s sebagai pengguna o v a s i g i z i ; 86 kader, dan 8 pembina program UPGK t i n g k a t
in-
kecamatan.
Yang dimaksud dengan "pengguna" adalah i b u - i b u yang s e l a l u anak b a l i t a mereka sebulan s e k a l i ke Posyandu.
di
membawa
Kader UPGK
adalah
anggota masyarakat yang biasa melaksanakan k e g i a t a n UPGK d i Posyandu. Penel it i a n d i l a k u k a n d i empat kecamatan yang d i p i l i h secara
se-
ngaja berdasarkan l e t a k g e o g r a f i , y a i t u : 1. Kecamatan C i s a l a k , daerah pegunungan;
2 . Kecamatan Pegaten, daerah pedataran, desa; 3. Kecamatan Subang Kota, daerah pedataran, kota; dan
4. Pamanukan, daerah p a n t a i . Di t i a p kecamatan d i p i l i h t i g a desa, masing-masing m e w a k i l i c i r i : (a) dekat d a r i pusat kecamatan, ( b ) agak j a u h d a r i pusat
kecamatan,
dan ( c ) j a u h d a r i pusat kecamatan (desa t e r p e n c i l ) . Data yang dikumpulkan m e l i p u t i kadar penyetahuan reponden
(peng-
guna, kader, dan pembina) tentang : (1 ) t u j u a n penimbangan anak b a l i t a , ( 2 ) kegunaan K a r t u Menuju Sehat, (3) tanda anak b a l i t a yang menderita kekurangan v i t a m i n A, ( 4 ) cara sederhana penanggulangan d i a r e . peneliti Pengumpulan data d i l a k u k a n dengan cara wauancara o l e h yang sengaja t i n g g a l d i masing-masing desa p e n e l i t i a n .
Seorang
l i t i niengumpulkan data d i t i g a desa dalam s a t u kecamatan, b a i k
pengguna niaupun kader dan pembina.
penedata
Pengguna dan kader diwawancarai se
waktu kunjungan rumah, sedangkan pembina d i k a n t o r tempat k e r j a mereka.
D i saniping v a r i a b l e s e p e r t i d i s e b u t terdahulu, sebagai data
pe-
nunjang juga d i c a t a t i n f o r m a s i n~engenaic i r i - c i r i responden, khususnya
yang berkenaan dengan keadaan s o s i a l - e k o n m i ( t i n g k a t pendidikan,
pe-
k e r j a a n utama, dan m u r ) . H A S I L KADAR PENGETAHUAN GlZI "PENGGUNA" Oari 783 "pengguna" yang diwawancarai, setelah dikelompokkan
me-
n u r u t kadar pengetahuan dan l o k a s i tempat t i n g g a l , ditemukan kenyataan s e p e r t i yang d i s a j i k a n pada Tabel 1. Tabel 1.
Jurnlah "pengguna" menurut kadar penyetahuan g i z i dan l o k a s i tempat t i n g g a l Dataran tinggi
Kadar pengetahuan gizi
Oataran renda h
Wilayah pantai
n
%
n
%
n
%
7
3.8
78
18.8
2
1.1
T a h u Tidak/belum tahu
112 63
61.6 34.6
241 97
57.9 23.3
55 128
29.7 69.2
Juml ah
182
100.0
416
100.0
185
100.0
Tahu benar
Persentase pengguna yang kadar pengetahuan g i z i mereka "tahu benar dan tahu", d i wilayah pantai l e b i h k e c i l daripada lokasi lain.
tergolong di
dua
Tetapi, j i k a f a k t o r j a r a k rurnah "pengguna" d a r i .ibu-kota
kecamatan yang digunakan sebagai v a r i a b e l k o n t r o l kadar
pengetahuan
g i z i , ternyata bahwa pembauran i n o v a s i i t u tidal: t e r b a t a s pada wilayah desa yang r e l a t i f dekat ke pusat keramaian ( i b u - k o t a kecamatan). be1 2).
(Ta-
Hal i n i , antara l a i n , karena tempat pelayanan kesehatan
dan
g i z i m e l a l u i wahana Posyandu r e l a t i f mudah dikunjungi para "pengguna". Faktor j a r a k , tampaknya kurang berpengaruh terhadap jumlah yang tidak/belum tahu tentang pengetahuan g i z i yang d i Posyandu.
pengguna
dikomunikasikan
Seperti tampak pada Tabel 3, t i n g k a t pendidi kan "pengguna" berpengaruh nyata terhadap kadar pengetahuan g i z i mereka.
Faktor
tingkat
kenampuan ekonomi juga berperan walau t i d a k senyata pengaruh
fa k t o r
t i n g k a t pendidikan (Tabel 4 ) .
Tabel 2.
-
O i s t r i b u s i jumlah "pengguna" menurut kadar pengetahuan g i z i dan j a r a k rumah masing-masing ke i b u k o t a kecamatan Jarak ke i b u k o t a kecamatan
Kadar pengetahuan gizi
Tahu benar T a h u Tidaklbelum tahu Jumlah
Tabel 3.
Oekat
S e d i k i t jauh
Jauh
25
10.4
42
16.1
20
7.1
117
48.8
132
50.6
159
56.4
98
40.8
87
33.3
103
36.5
240
100.0
261
100.0
282
100.0
O i s t r i b u s i jumlah "pengguna" menurut t i n g k d t pendid i k a n dan kadar pengetahuan g i z i T i n g k a t pendidikan
Kadar pengetahuan Gizi
Buta a k s a r a l Tak tamat SO
Tamat Sekolah Oasar a t a u l e b i h
26
6.2
61
16.7
T a h u
174
41.6
234
64.1
Tidaklbelum tahu
218
52.2
70
19.2
Juml a h
418
100.0
365
100.0
Tahu benar
Tabel 4.
Jumlah "pengguna" menurut t i n g k a t ekonomi k e l uarga dan kadar pengetahuan g i z i
Kadar pengetahuan gizi Tahu benar T a h u Tida k l b e l um tahu
Kaya
Sedang
n
%
n
13 29 21
20.7 46.0 33.3
40 140 59
Miskin R,
16.7 58.6 24.7
n 34 239 208
'$
7.1 49.7 43.2
J i k a t i n g k a t pendidikan pengguna d i j a b a r k a n menurut l e t a k geogradi f i , kadar pengetahuan g i z i , dan t i n q k a t pendidikan, tampak bahwa antara "pengguna" yang buta h u r u f l t i d a k tamat Sekolah Dasar (SO)
mau-
pun yang tamat SD atau l e b i h , d i w i l a y a h p a n t a i , nlerupakan yang t e r b a nyak yang t i d a k l b e l u m tahu tentang pengetahuan g i z i yang
disampai kan
d i Posyandu, dibanding dengan d i w i l a y a h pegunungan maupun (Gambar l a dan l b ) .
Gambar l a .
Persentase pengguna yang t i d a k s e k o l a h / t i d a k tamat SD menurut kadar pengetahuan g i z i
Gambar l b .
Persentase pengguna yang tanlat SD a t a u l e b i h nlenurut kadar pengetahuan g i z i
pedataran
Pekerjaan utOma s e h a r i - h a r i (Tabel 5 ) tampaknya juga menjadi kend a l a bagi "pengguna" dalaa menghayati pengetahuan g i z i yang
berguna
bagi peningkatan teadaan kesehatan dan g i z i anak b a l i t ? mereka. Eekerj a sebagai petanilnelayan berpeluang l e b i h k e c i l m e m i l i k i
pengetahuan
g i z i d i t a n d i n g j e n i s pekerjaan utama yang l a i n . Tabel 5.
-
Jumlah "pengguna" menurut j e n i s pekerjaan dan kadar pengetahuan g i z i
Kadarpengetahuan qizi
Tidak bekerja
Buruh
Petani
Pedagang
Pegawai Negeri
Tahu benar T a h u
269 (53.8)
69 (48.3)
21 (36.2)
41 (58.6)
8 (66.7)
Tidaklbelun t a h ~
170 (34.0)
61 (42.4)
34 (58.6)
23 (32.8)
0 (0.0)
Jumlah * ~ n t a r a ( . . ) adalah persen. Seperti tampak pada Tabel 6, dayatangkap "pengguna" terhadap ngetahuan g i z i knpaknya kurang dipengaruhi o l e h f a k t o r umur.
peKadar
pengetahuan g i z i "pengguna" t i d a k berbeda nyata a n t a r kelompok
unur.
Berdasar k i s a r a n umur i n i , dampak t e r t e s a r proses b e l a j a r d i Posyandu t e r l i h a t pada "ptngguna" berusia 31-35 tahun. Tampak p u l a bahwa i b u i b u anak b a l i t a peserta Posyandu mengelompok pada golongan u s i a
21-25
tahun; 659 d i antara mereka mengetahui pesan-pesan g i z i s e p e r t i
diha-
rapkan.
Tabel 6.
Jumlah "pengguna" menurut golongan umur dan, kadar pengetahuan g i z i
Kadar pengetahuan gizi
20
21-25
26-30
31-35
35 t h
Tahu benar T a h u T i d a k l be1um tahu
Jumlah Catatan:
105 (46.1) 0 (0.0)
155 (55.0) 98 (34.7)
79 (53.0) 57 (38.3)
46 (56.8) 26 (32.1)
23 (53.5) 17 (39.5)
138 (100.0)
282 (100.0)
149 (100.0)
81 (100.0)
43 (100.0)
( . . ) menyatakan persentase.
I KADER KADAR PENGETAHUAN ~ I Z PARA Kader yang diwavancarai berjumlah 86 orang, semua wanita. Kondisi kadar pengetahuan g i z i para kader semula diduga b e r k a i t a n dengan f a k t o r - f a k t o r t e r t e n t u , s e p e r t i : t i n g k a t pendidikan, umur, s t a t u s ekonomi, s t a t u s perkawinan, daerah asal kader, larra menjadi kader,
1ama
tinggak d i daerah tersangkutan, pekerjaan utama, dan kekerapan mengik u t i l a t i h a n . Tetapi, h a s i l a n a l i s i s menunjukkan (Tabel 7), bahwa ka(p d a r pengetahuan g i z i mereka hanya b e r k a i t a n dengan umur s t a t u s ekonomi ( p <0.10), daerah asal ( P A < 0.025), dan lama
kader (p
< 0.025);
sedangkan f a k t o r pendidikan (p> 0.10).
< 0.10). menjadi
jenis
pekerjaan utama ( p > 0.10). s t a t u s perkawinan ( p > 0.10). lama tinggal d i desa ( p > 0.10), dan kekerapan mengikuti penataran (p> 0.10). t e r nyata t i d a k berkai t a n sPcara bermakna. KADAR PENGETAHUAN PEMBINA TINGKAT KECAMATAN H a s i l wawancara dengan delapan orang pembina keyiatan UPGK berkantor d i t i n g k a t kecamatan menunjukkan bahwa para pembina
yang telah
cukup mendapat penataran d a r i t i n g k a t kabupaten maupun p r o p i n s i ha1 pengelolaan kegiatan Posyandu. Yang masih n ~ e n j a d imasalah
dalam bagi
Tabel 7.
F a k t o r - f a k t o r yang b e r k a i t a n dengan kadar pengetahuan g i z i para kader Kadar pengetahuan
Faktor
Tahu benar/cukup Kurangltak tahu N
Oaerah a s a l : As1 i Tidak a s l i
-
37 16 -
%
56.0 80.0
53
L a m menjadi kader < 12 b u l a n 13-24 bulan 48 bulan L a m t i n y g a l d i desa 12 bulan 13-24 bulan 48 bulan
<
Fekerjaan Tak b e k e r j a Buruh Tani nelayan Pegawai Negeri Dagang Pengusaha
N
z
N
29
44.0 20.0
66 20 86
4 33
15 17 21 53
51.7 60.7 72.4
14 11 8 33
48.3 39.3 27.6
13 5 35 53
76.4 33.3 64.8
4 10 19 33
23.6 66.7 35.2
20 9 0 17 6 1 53
62.5 69.2 0 63.0 54.5 33.3
12 4 0 10 5 --2 33
37.5 30.8 0 37.0 45.5 66.7
-
-
Jumlah
-
w
76.7 23.3 1 m d p 0.025 29 33.7 28 32.6 29 33.7 E 100.0 p 0.025 17 19.a 15 67.8 2 62.8 86 1KR; p 0.010 32 37;2 13 15.1 0
C
27 11 3
31.4 12.8 3.5 1 m i 0.10 27.9 24,4 29.t 18.6 10.10 20.9 79.1 100.0": 0.10 2.3 51.2 46.5 100.0% 0.10 12.8
E p
U m u r
<
25 tdhun 26-30 31-35 35
7 14 20 12 53
25.5 66.7 80.0 75.0
9
17 7 5 4 33
70.8 33.3 20.0 25.0
50.0 64.7
9 24 33
50.0 35.3
68
0 24 29 53
-
54.5 72.5
2 20 11 33
100 45.5 27.5
2 44 40
7 46 53
63.6 61.3
4 29 33
36.4 38.7
-
-
24 21 25
16 86
Pendidikan
< SO
> So Ekonomi Rp 30.0001 b u l a n Rp 30.OQO-60.0001bul an Rp 60.000/bulan
<
.
Perkawinan Tak kawin Kawin
p
44 53
18 p
-
a11
2 86
p
87.2
100.02 p 0.10
Tabel 7.
(lanjutan) Kadar pengetahuan
Faktor
Tahu benar/cukup N
Penataran Tak pernah Satu k a l i Dua k a l i Tiga k a l i a t a u lebih
12 21 13
7 53
m,
48.0 65.6 59.1 100.0
Kurang/tak tahu
X
N 13 11 9
33
Juml ah
N
52.0 34.4 40.9 0
%
25 32 22 7
29.1 37.2 25.6
8.1
.% 100.0t P 0.10
para pembina i a l a h waktu yang t e r s e d i a t e r b a t a s untuk kegiatan
pembi-
naan para kader, karena d i samping tugas membina, mereka masih
mempu-
n y a i tanggung jawab l a i n dalam kegiatan r u t i n Puskesmas. Kegiatan t e r sebut cukup banyak menyita waktu, sehingya i n t e n s i t a s dan pembinaan para kader d i t i n g k a t desa r e l a t i f rendah.
frekuensi Keluhan lain
adalah bahwa w i l a y a h desa binaan cukup l u a s sedangkan sarana t r a n s p o r t a s i ( m i l ik Puskesmas) yang dapat digunakan untuk keperluan i t u sangat terbatas. BAHASAN Telah d i u r a i k a n dalam h a s i l - h a s i l p e n e l i t i a n , kadar
pengetahuan
i b u - i b u untuk nemelihara keadaan kesehatan dan g i z i anak b a l i t a d i k a i t k a n dengan f a k t o r - f a k t o r
yang t e r t e n t u , s e p e r t i : l o k a s i tempat t i n g -
g a l , t i n g k a t pendidikan, keadaan ekonomi, j e n i s pekerjaan, dan umur. Walaupun k a j i a n yang d i l a k u k a n banyak diarahkan untuk m e l i h a t kecenderungan yang d i k a i t k a n dengan kadar pengetahuan g i z i i b u - i b u
anak
b a l i t a , namun beberapa kendala yang ditemukan p e r l u mendapat p e r h a t i a n guna penyempurnaan o p e r a s i o n a l i s a s i k e g i a t a n UPGK yang bertumpu d i Pos Yandu. D a r i i n f o r n l a s i yang dikumpulkan m e l a l u i wawancara dengan
ibu-ibu
anak b a l i t a , masih d i temukan kendala terutama mengenai c i r i - c i r i i n d i v i d u responden.
Sejumlah besar "pengguna" yang t i n g y a l d i w i l a y a h p a n t a i
merupa-
kan kelompok yang p a l i n g t e r t i n y g a l dalam ha1 pengetahuan g i z i dingkan dengan yang t i n g g a l d i w i l a y a h pegunungan maupun
diban-
pedataran.
Kondisi i n i t i d a k s a j a disebabkan pengaruh lingkungan ekononi k e l u a r y a yang cukup s u l i t d i w i l a y a h pantai-hasil
penangkapan i k a n t i d a k menen-
t u , dan lapanqan pekerjaan d i l u a r perikanan t e r b a t a s .
Tingkat
pen-
d i d i k a n "pengguna" yang r e l a t i f rendah juga menyebabkan pembauran ngetahuan g i z i m e l a l u i Posyandu belum e f e k t i f .
pe-
Hanya s e k i t a r 11% d a r i
185 orang "pen5guna1' d i wilayah i n i yang tamat Sekolah Dasar. S e b a l i k nya, i b u - i b u d i w i l a y a h pegunungan dan pedataran mempunyai peluang l e b i h besar memperoleh pengetahuan g i z i . I n o v a s i g i z i yang d i s a l u r k a n m e l a l u i k e g i a t a n UPGK d i
Posyandu
dapat d i t e r i m a dan d i h a y a t i o l e h s i s t e m s o s i a l i b u - i b u anak b a l i t a j i ka ha1 itumemenuhi s y a r a t - s y a r a t yang d i p e r l u k a n dalam proses haruan p e r i l a k u ,
Syarat-syarat i t u , antara l a i n : bahwa i n o v a s i
pembagizi
i t u memberikan keuntungan r e l a t i f sesuai dengan n i l a i - n i l a i
budaya
yang hidup dalam s i s t e m s o s i a l masyarakat d i mana i b u - i b u anak
bal i t a
i t u t i n g g a l , t i d a k r u m i t dalam penerapannya, dapat d i a m t i dan
dicoba
sebatas kemampuan ekonomi keluarga ibu-i bu anak b a l it a ( 4 ) . Pengetahuan g i z i yang dikomunikasikan d i Posyandu mengandung p e n g e r t i a n r e l a t i f ( a b s t r a k ) d i t i n j a u d a r i s e g i keuntungan yang dapat o l e h penerima ( i b u anak b a l i t a ) .
dianati
Kegiatan nyata yang dapat d i s a k s i k a n ,
s e p e r t i penimbangan b e r a t badan anak b a l i t a , p e n g i s i a n K a r t u Sehat, pemberian kapsul v i t a m i n A, o r a l i t, dan sebagainya
Menuju merupakan
bentuk-bentuk i n o v a s i v i s u a l yang cukup p e n t i n g dalam k e g i a t p n Tetapi,
yang
UPGK.
i s i pesan yang biasanya menyertai t e n t u k i n o v a s i i t u masih ku-
rang dikomunikasikan sesuai dengan t i n g k a t pengetahuan i b u - i b u
anak
b a l i t a yang umumnya berpendidikan r e l a t i f rendah. J i ka Posyandu dipandang sebagai wahana untuk menyal urkan pengetahuan baru berkenaan dengan upaya peningkatan dan pemeliharaan kesehatan dan keadaan g i z i anak b a l i t a maupun keluarga. maka suasana yang dap a t nienciptakan proses b e l a j a r sehingga memungkinkan ibu-i bu
bal i t a
mengei-ti , meniahami dan menghayati berbagai i n o v a s i g i z i i t u , p e r l u d i pertimbangkan sunqguh-sungguh.
Berdasarkan pengamtan penel i t i mengenai kegiatan Posyandu d i desa-desa p e n e l i t i a n , suasana s e p e r t i i t u masih kurang memadai mengingat kenyataan b e r i k u t : ( 1 ) Sering i b u - i b u b a l i t a minta didahulukan dalam pelayanan peninbangan anak ( i b u dalam keadaan g e l i s a h menunggu g i l i r a n ) ;
( 2 ) Lingkungan d i Posyandu umumnya hiruk-pikuk dengan suara
tangis
anak-anak bal i t a sehingga rnembuat i b u - i b u anak bal i t a merasa t i d a k tenang;
( 3 ) Meja keempat sebagai meja pelayanan penyuluhan g i z i d i
Posyandu terbatas digunakan hanya untuk menginforrrasikan dan mengkornunika-
sikan hal-ha1 yang terkenaan dengan makanan yang p e r l u
diberikan
kepada anak bal i t a yang mernpunyai b e r a t badan t i d a k n a i k
d i ban-
dingkan dengan bulan sebelumnya, atau yang b e r a t badannya
turun.
Mekanisme demikian menyebabkan i b u - i b u yang b e r a t badan anak mereka n a i k t i d a k mendapat penyuluhan.
Padahal , terdapat
kemungkinan
i b u anak bal it a demi k i a n belum cukup pengetahuan mengenai yang b e r k a i t a n dengan pemeliharaan dan peningkatan keadaan
hal-ha1 gizi
anaknya;
( 4 ) Para kader, terutama yang mengelola kegiatan d i meja keempat, kurang d i b e k a l i dengan pencetahuan yang memungkinkan mereka w r r b e r i kan penyululian secara t a i k .
Pengetahuan yang b e r k a i t a n dengan ha1
i t u , antara l a i n : komunikasi, t e o r i b e l a j a r dan m e n ~ a j a r ;
( 5 ) Perhatian para kader dalam mengelola Posyandu masih banyak
dicu-
rahkan pada pencatatan h a s i l penimbanpan dalam Kartu Menuju Sehat; dan menghitung sarana pelayanan (kapsul v i t a m i n A, o r a l i t , dan sebagainya) yang t e l a h disalurkan.
Keadaan denikian menyebabkan ku-
rang p e r h a t i a n pada i n t e n s i t a s / k a d a r penyul uhan. Kegiatan kunjungan r u m h yang diharapkan dilakukan para r e l a t i f b e l m berjalan.
kader,
Umumnya, alasan yang mereka ken~ukakan b e r k i -
s a r pada : ( a ) sibuk dengan urusan keluarga; ( b ) cakupan wilayah pelayanan t e r l a l u l u a s (dalam a r t i f i s i k ) ; ( c ) sistem i ~ i b a l a nuntuk kegiatan i n i t i d a k ada. Seperti ditemukan juga o l e h Underwood ( 5 ) para kader t i d a k pernah mendapat kesempatan d a r i petugas g i z i d i ti ngkat kecan~atan
untuk
nenambah p e n ~ e t a h u a nberkenaan dengdn cara-cara pemecahan masalah yang dihadapi o l e h masing-masing i b u anal( t a l i t a .
Para kader,
sebefiarnya,
memerlukan l a t i han yang l e b i h banyak dalam menumbuhkan kemampuan dalam memutuskan p i l i h a n yang t e p a t b e r t a l i a n densan upaya nemperkuat/menuwbuhkan kemandirian masyarakat untuk memecahkan masalah g i z i anak b a l i t a dan keluarga, niisalnya, penggunaan bahan makanan yang niurah
dan
t e r s e d i a setempat. T i n g k a t p a r t i s i p a s i masyarakat d i Indonesia dalam anak b a l i t a baru s e k i t a r 40%.
penimbangan
Alasan i b u - i b u t i d a k menimbany
secara
t e r a t u r anak mereka, a n t a r a l a i n , karena persaingan kepentingan berpusat pada t u y a s rumahtangga.
Keterlambatan dan
yang
ketidakteraturan
para kader menyelenggarakan k e g i a t a n penimtangan bulanan j u g a
menjadi
alasan bagi i b u anak b a l i t a t i d a k menimbangkan secara t e r a t u r anak mereka. Kegiatan penyuluhan dan demonstrasi m n u yang s m u l a
dimaksudkan
guna mengubah p e r i l a k u konsumsi i b u anak b a l i t a p e s e r t a k e g i a t a n yandu,
Fos-
t e r n y a t a nenimbulkan kesalahpahaman bahkan kebingungan d i
langan beberapa kader.
ka-
Kalangan i n i mengharapkan dampak k e g i a t a n
itu
pada penambahan b e r a t badan anak-anak b a l i t a , bukan pada aspek peninykatan kadar pengetahuan ib u - i bu tentang cara-cara pemberian
makanan
yang l e t i h b a i k bagi anak-anak b a l i t a nereka. D i t i n j a u d a r i sudut
b e l a j a r , kegiatan penyebaran
pengeta-
huan untuk memel ih a r a dbn lneningkatkan keadaan kesehatan s e r t a
gizi
anak b a l i t a d i Posyandu b a r u nenyentuh kawasan k o g n i t i f :cognitive do-
m i n i . dan psiknmntnrib; masih kurang menggarap kawasan a f e k t i f ->mtive
(nf-
d o m i n i , menurut konsep Grondlund ( 6 ) ; Krathwohl, dkk.(7),
dan
Bloom ( 8 ) . 'adar
kemampuan kader dalam mengemban fungsi sebagai sumber
dan
s e k a l i g u s p e n y a l u r pesan-pesan/pengetahuan guna memelihara dan weningkatkan keadaan kesehatan dan g i z i anak b a l i t a t i d a t t e r l e p a s d a r i proses b e l a j a r yang pernat! dialaminya, b a i k m e l a l u i penataran maupun
ko-
niuni k a s i denyan pembina/petugas g i z i t i n g k a t kecamatan. Deberapa orang kader t e r n y a t a t i d a k a k t i f l a g i , sehinyga menyebabkan s e j u n ~ l a h baru ( s e k i t a r 29%) yang helum pernah m e n y i k u t i penataran
kader
terpaksa
1 I
menggantikan peranan mereka.
(
Martoabnodjo, d k k . ( 3 ) ) ditemukan jumlah kader yany t i d a k a k t i f
I I
sebesar antara 17 sampai 32 persen.
I I I 1
(
Pada p e n e l i t i a n sebelun~nya ( S o e k a r t i j a h lagi
Keadaan i n i t i d a k saja disebabkan
kesibukan mengurus rumahtangga, k e t i d a k j e l a s a n status dan sistem
im-
balan, t e t a p i beberapa d i antara kader juga men~embantuyas l a i n
dari
i n s t a n s i yang berbeda (Pudj i r l a t i Sayogyo, ( 1 ) ; Underwood ( 5 ) ; dan Djoko Susanto, ( 9 ) . O i samping m o t i v a s i p o s i i i f yang menyebabkan para kader dapat bertahan dalalr mengemban tugas mereka d i Posyandu, masih
diper-
lukan upaya l a i n yang l e b i h i n t e n s i f dan konsisten, agar mereka
tetap
t e r p a n g g i l sebagai pengantar pembaharuan dalam bidang pembangunan g i z i anak b a l i t a dan keluarga.
Upaya yang dapat dilakukan, misalnya,
karyawisata ke wilayah l a i n yang l e b i h maju dalam ha1 kegiatan ( b ) penambahan ketrampilan yang d i t u j u k a n untuk peningkatan
(a) UPGK;
ekonomi
keluarga; ( c ) peningkatan pengetahuan dan penguasaan ilmu-ilmu
yang
relevan, s e p e r t i : kursus komuni kasi , p e r t a n i a n tanaman pangan
yang
dapat diusahakan d i pekarangan, pengembansan t e k n o l o g i pangan
tepat
guna dan sebagainya. C i t a - c i t a s e p e r t i dikemukakan tentunya t i d a k menjadi tanggung j a wab pihak Puskesnas semata, melainkan juga i n s t a n s i l a i n yang
terga-
bung dalam wadah koordi nasi d i t i n g k a t kecamatan dan kabupaten. Dengan demikian k e l e s t a r i a n dan kesinamtunwn kegiatan UPGK t e t a p dapat
tum-
buh dan berkembang sehingga lambat laun menjadi bagian d a r i budaya dalam sistem s o s i a l masyarakat Indonesia. KESIMFULAN Penyebaran dan pembauran i n o v a s i g i z i
menurut konsep dalam
bidan
dang komunikasi yang dikembangkan o l e h Rogers dan Shoeraker (10); o l e h Rogers dan Kincaid (11) dalam sistem s o s i a l masyarakat, terutama yang t i n g g a l d i r i l a y a h pedesaan, dan dalam konteks kegiatan UPGK
me-
l a l u i Posyandu menunjukkan bahwa : ( 1 ) Masih ditemukan beterapa kendala yan9 dihadapi dalan upaya peningkatan kadar pengetahuan g i z i .
Kendala i t u antara l a i n :
( a ) Dalam kelompok i b u anak b a l i t a peserta: ( i ) mereka yang
ter-
golong k e l uarga kurang mampu n y a r i s t i d a k mengalallli peningkatan
kadar pengetahuan g i z i , dengan alasan: kesibukan keluarga(fakt o r ekonomi) dan daya tangkap ( f a k t o r pendidikan rendah).
yang r e l a t i f
Keadaan s e p e r t i i r i i ditermkan terutama d i l o k a s i ke-
g i a t a n UPCK d i wilayah p a n t a i , ( i i ) suasana d i Posyandu sebagai wahana proses b e l a j a r kurany memadai, antara l a i n karena f a k t o r : kebisincan ( i b u - i b u i n g i n didahulukan dalam
pelayanan
penimbangan anak b a l i t a ) ; kegiatan pelayanan penyuluhan gizi d i meja ke-4 belum memungkinkan semua anak b a l i t a mendapat kesempatan memperoleh pengetahuan g i z i yang cukup untuk
dapat
diterapkan dalam keluarga masing-masing.
( b ) Dalan kelompok kader: Penggantian kader yang t i d a k a k t i f
lagi
o l e h kader baru yang belum pernah mendapat penataran (212) merupakan s a l a h s a t u kendala dalam kegiatan penyebaran g i r i d i Posyandu.
inovasi
Wilayah cakupan kegiatan masing-rasing
ka-
der dirasakan t e r l a l u luas, sehingga kunjungan rumah t i d a k j a lan.
Pemeliharaan dan pembinaan m o t i v a s i para kader o l e h pem-
bina t i n g k a t kecanatan umumnya masih lemah.
Kegiatan para ka-
der dalam bidang a d m i n i s t r a s i t e r l a l u menyita waktu dan perhat i a n sehingga i n t e n s i t a s pelayanan penyuluhan g i z i r e l a t i f mas i h le~nah. Sistem imbalan freuzrd system) dan s t a t u s k e t e r l i batan para kader dalan kegiatan UPGK kurang j e l a s . kader mengemban p u l a tugas-tugas l a i n dar'i
6eberapa
instansi-instansi
yang berbeda. ( c ) Dalam kelompok pembina t i n g k a t k e c a ~ t a n: Wilayah
cakupan
k e r j a para pembina t e r l a l u luas, sehingga i n t e n s i t a s dan s i s t e n s i pembinaan d i masing-masing Posyandu r e l a t i f
kon-
rendah.
Sarana yang t e r s e d i a , terutama a l a t t r a n s p o r t a s i , ~ s i h t e r batas sehingga kurang memunckinkan para pembina
meningkatkan
kegiatan pembinaan, d i samping tugas-tugas l a i n yans cukup men y i t a waktu dan perhatian.
( 2 ) F a k t o r - f a k t o r yang menunjang : . (a) Dorongan kuat pada i b u - i b u untuk n;embawa anak mereka ke
Pos-
yandu adalah untuk ~nendapatkanpelayanan yang d i b e r i k a n secara cunla-cuma bahan.
, apalagi
j i k a d i s e r t a i dengan p m b e r i a n nmkanan tam-
(b) Darongan para kader untuk mengemban tugas mmgelola
Posyandu
secara baik, antara l a i n , asar t a r a f kesehatan dan g i z i
anak-
anak b a l i t a warga sedesa mereka meningkat, dan mereka menjadi l e b i h dikenal.
akan
Status i d e n t i t a s i n i pentiny bagi para
kader. ( c ) F a s i l i t a s Puskesrnas Kel i l i n g dapat dimanfaatkan pada
pmbina
t i n g k a t kecamatan dalam me1akukan s u p e r v i s i dan pembinaan
di
Posyandu; d i samping kepala Puskesn~asmemberikan perhatian cukup dalam aspek i n i . UCAPAN TERIMA WSIH Ucapan terima kasih disampaikan kepada Ir. Mudjianto,
Ir.
Sri
P r i h a r t i n i , Dra. N i t a Sumartono, Edwi Saraswati. BSc, Untung Supariadi BSc, dan T a t i S u h a r t a t i ,St! atas tantuan dalam pelaksanaan pengumpulan data d i lapangan, dan. pengurusan t a t a adrninistrasi p e n e l i t i a n i n i . Penghargaan yang sama juga disampaikan kepada Kepala Dinas
Kesehatan
DT I 1 Kabupaten Subang, Kepala Seksi G i z i Dinas Kesehatan
Kabupaten
Subang, serta Kepala P u s k e S ~ Sd i kecamatan : Subang Kota,
Cisalak,
Pegaden dan Farnanukan, atas bantuan yang memungkinkan kegiatan operas i o n a l p e n e l i t i a n i n i b e r j a l a n lancar. Demikian pula kepada Dra. Ny. S. Sardjono, Kepala Seksi G i z i Kant o r Wilayah Departemen Kesehatan DT I Propinsi Jav!a Barat; dan kepada Earat Kepala Kantor Yilayah Departemen Kesehatan DT I P r o p i n s i Jawa a t a s dukungan yang d i b e r i k a n sehingga p e n e l i t i a n i n i terlaksana dengan baik. DAFTAR RUJUKAN 1. Sayogyo, Pudjiwati. Peranan wanita dalam keluarga. runiahtangga dan masyarakat yang l e b i h luas d i pedesaan Jawa. Tesis doktor, U n i v e r s i t a s Indonesia, Jakarta, 1981. 2. Team I n s t i t u t Pertanian Bogor. P e n e l i t i a n penyuluhan g i z i masyarak a t d i pedesaan Jawa Barat dan Jawa Tengah 196711977. Laporan IPE, keniajuan tahun 197611977. Lenbaga P e n e l i t i a n Sosiologi, Bogor, 1978.
3. S o e k a r t i j a h Martoatmodjo; 2 . Sulaiman; H. Sudiman, Sandjaja; hlm a s j h u r i ; dan E. Ridwan. S t u d i e v a l u a s i Usaha Perbaikan G i z i Keluarga. P e n e l i t i a n G i z i dan Nakanan, j i l i d 5 . 1982.
4. Havelock, R.G. I n c o l l a b o r a t i o n b i i t h A. Guskin, M. Frahman, M.Havelock. M. H i l l and J. Huber. Planning f o r i n n o v a t i o n t h r o ugh d i s s e m i n a t i o n and u t i l i z a t i o n o f knowledge. 4 t h p r i n t i n g . The Univ. o f f l i c h i ~ a nI n s t . f o r Soc. Research, 1971. 5. Underwood, A.A. Supplementary f e e d i n g proyranls i n 1ndonesia.A HOVIFREP c o n s u l t a n t ' s r e p o r t . I n t e r n . Food and K u t r i t i o n Prog, MIT, f4assachusetts, 1982. 6. Grondlund, N.E. S t a t i n g b e h a v i o r a l o b j e c t i v e s f o r classroom ins t r u c t i o n . The H a c M i l l a n Co., C o l l i e r - M a c f l i l l a n Ltd. London, 1970, p.18-19. 7. Krathwohl. D.R., E.S. Bloom and 8.6. Masia. Taxonomy o f e d u c a t i o nal objectives he c l a s s i f i c a t i o n o f educational goals. Handbook 11: A f f e c t i v e Domain. 3 t h p r i n t i f i s , David f4cKay Co, I n c . New York, 1974, p.3-8. 8. Bloom, E.S. I n Englehart, M.D., U. H i l l , E.J. F u r s t , and K r a t h w o h r &. Taxonomy of education o b j e c t i v e s : t i l e s i f i c a t i o n o f e d u c a t i o n a l goals. t,andbok I: C o g n i t i v e i n . Loqqmn, llew York and London, 1977.
D.R. clasDorca-
9. Djoko Susantc Upaya penyuluhan m e l a l u i pendekatan kelompok guna mence~shkekuransan v i t a m i n A dan x e r o f t a l m i a pada anak-anak b a l i t a d i pedesaan Jawa Barat. Tesis doktor. Fakultas Pasca Sarjana IP6, 1985. 10. Rogers, E . M . , and F.F. Shoemaker. Comnunication o f i n n o v a t i o n ; a c r o s s c u l t u r a l approach. 2nd ed. Free Press, A D i v i s i o r 8 o f Mac M i l l a n Publ. New York, 1977:p.98-172. 11. Rogers, E.M.; and D.L. Kincaid. new paradigm f o r research. l a n Publ. New York, 1982.
Comnunication networks: towards a Free Press, a D i v i s i o n o f M a c f l i l -
