Hoe gaat het met u? Onder deze titel doet de GGD dit najaar onderzoek naar de gezondheid en leefstijl van volwassenen en ouderen. Drie weken geleden heeft u een uitnodiging ontvangen om digitaal (op de computer) een vragenlijst in te vullen. Hierbij ontvangt u de schriftelijke vragenlijst. Mocht u de digitale vragenlijst inmiddels hebben ingevuld, beschouwt u deze brief dan als niet verzonden. Uw deelname is belangrijk De GGD stelt in haar onderzoek onder andere vragen over ervaren gezondheid, ziekte, sociale contacten, zelfredzaamheid, mantelzorg en woonomgeving. Gemeenten, welzijns- en zorginstellingen gebruiken deze informatie voor het ontwikkelen van gezondheidsbeleid en het uitvoeren van activiteiten gericht op een gezonde leefstijl. Hoe meer mensen mee doen aan het onderzoek, hoe betrouwbaarder de resultaten. Daarom is uw deelname belangrijk. Meer informatie vindt u op www.ggdgelre-ijssel.nl. Samenwerking De GGD werkt samen met het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) en het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM). Voor het onderzoek worden uw gegevens gecombineerd met informatie die het CBS van andere instellingen krijgt. Uw privacy is gewaarborgd, omdat de antwoorden die u verstrekt, gescheiden worden van uw naam en adres. De onderzoeksresultaten worden alleen voor statistiek en onderzoek gebruikt. Wat vragen wij van u? Wij verzoeken u vriendelijk om de vragenlijst in te vullen en terug te sturen in de bijgevoegde antwoordenvelop (geen postzegel nodig). Wilt u toch liever digitaal invullen? Dat kan nog steeds op website www.startvragenlijst.nl/ggd U logt vervolgens in met uw eigen inlogcode: > Waar kunt u met vragen terecht? Heeft u nog vragen over het gezondheidsonderzoek of uw deelname, neemt u dan contact op met onze informatielijn. Telefoon: 0800-4050602. Namens de GGD dank ik u hartelijk voor uw medewerking. Hoogachtend,
D.W. ten Brinke directeur Publieke Gezondheid/ algemeen directeur GGD Gelre-IJssel
Voordat u begint
Allereerst hartelijk dank voor uw medewerking aan dit onderzoek. Wij willen u vragen deze vragenlijst alleen in te vullen als deze aan u gericht is. Het invullen duurt ongeveer een half uur. Neem de tijd om de instructies bij de vragen te lezen. Er zijn geen ‘goede’ of ‘foute’ antwoorden. Als u twijfelt over het antwoord op een vraag, probeer dan het antwoord te geven dat het meest op u van toepassing is. Het is belangrijk dat u weet dat uw antwoorden op de vragen vertrouwelijk worden behandeld. U hoeft nergens uw naam in te vullen en uw adresgegevens worden niet langer bewaard dan voor dit onderzoek nodig is. De streepjescode op deze vragenlijst is bedoeld om te voorkomen dat u onnodige herinneringen krijgt. Invullen via Internet?
Ga naar www.startvragenlijst.nl/ggd Vul uw inlogcode in, deze vindt u op de brief bij deze vragenlijst.
Schriftelijk invullen?
Vul de vragenlijst in met een zwarte of blauwe balpen.
Bij sommige antwoorden staat aangegeven dat u kunt doorgaan naar een vraag verderop. Sla de tussenliggende vragen over.
Stuur de vragenlijst terug met behulp van bijgevoegde antwoordenvelop. Een postzegel is niet nodig.
Zet in het hokje van uw keuze een kruisje: . Corrigeren? Maak het foute hokje zwart: en zet een kruisje in het goede hokje: . Bij invullen van getallen of andere tekst s.v.p. niet buiten de hokjes schrijven. Kruis bij iedere vraag maar één antwoord aan. Wanneer u meer dan één antwoord mag aankruisen, staat dit bij de vraag.
Hulp nodig?
Heeft u nog vragen over uw deelname aan het onderzoek of de vragenlijst, neemt u dan contact op met onze helpdesk: 0800 4050602.
Algemene vragen
1.
Wat is uw geslacht? man vrouw
2.
Wat is uw geboortejaar?
3.
Wat is uw burgerlijke staat? gehuwd/geregistreerd partnerschap samenwonend ongehuwd, nooit gehuwd geweest gescheiden, gescheiden levend weduwe/weduwnaar
4.
Met welke personen woont u momenteel samen? ER ZIJN MEERDERE ANTWOORDEN MOGELIJK.
met een partner/echtgenoot of echtgenote met kind(eren) jonger dan 18 jaar met kind(eren) van 18 jaar of ouder met mijn ouder(s) met andere volwassene(n) ik woon niet samen met een partner, maar heb wel een duurzame relatie ik woon alleen 5.
Indien u samenwoont met kinderen jonger dan 18 jaar, tot welke leeftijdsgroep behoren zij dan? ER ZIJN MEERDERE ANTWOORDEN MOGELIJK.
kind(eren) t/m 3 jaar kind(eren) van 4 t/m 11 jaar kind(eren) van 12 t/m 17 jaar 6.
Wat is uw hoogst voltooide opleiding? Een opleiding afgerond met diploma of voldoende getuigschrift. geen opleiding (lager onderwijs niet afgemaakt) lager onderwijs (basisschool, speciaal basisonderwijs) lager of voorbereidend beroepsonderwijs (zoals Ambachtsschool, Huishoudschool, LTS, LEAO, LHNO, VMBO) middelbaar algemeen voortgezet onderwijs (zoals MAVO, (M)ULO, MBO-kort, VMBO-t) middelbaar beroepsonderwijs en beroepsbegeleidend onderwijs (zoals MBO-lang, MTS, UTS, MEAO, BOL, BBL, INAS) hoger algemeen en voorbereidend wetenschappelijk onderwijs (zoals HAVO, VWO, Atheneum, Gymnasium, HBS, MMS) hoger beroepsonderwijs (zoals kweekschool, HBO, HTS, HEAO, HBO-V, kandidaats wetenschappelijk onderwijs) wetenschappelijk onderwijs (universiteit) anders, namelijk:
1
Gezondheid 7.
Hoe is over het algemeen uw gezondheid? Is deze: zeer goed goed gaat wel slecht zeer slecht
8a. Heeft u suikerziekte?
ja
nee
Bent u hiervoor in de afgelopen 12 maanden onder behandeling of controle van de huisarts of specialist geweest?
ja
nee
Gebruikt u hiervoor op dit moment insuline?
ja
nee
Bent u insuline gaan gebruiken binnen 6 maanden nadat bij u suikerziekte was vastgesteld?
ja
nee
8b. Heeft u ooit een beroerte, hersenbloeding of herseninfarct gehad?
ja
nee
Heeft u dit in de afgelopen 12 maanden gehad?
ja
nee
Bent u hiervoor in de afgelopen 12 maanden onder behandeling of controle van de huisarts of specialist geweest?
ja
nee
8c. Heeft u ooit een hartinfarct gehad?
ja
nee
Heeft u dit in de afgelopen 12 maanden gehad?
ja
nee
Bent u hiervoor in de afgelopen 12 maanden onder behandeling of controle van de huisarts of specialist geweest?
ja
nee
8d. Heeft u in de afgelopen 12 maanden een andere ernstige hartaandoening gehad (zoals hartfalen of angina pectoris)?
ja
nee
Bent u hiervoor in de afgelopen 12 maanden onder behandeling of controle van de huisarts of specialist geweest?
ja
nee
ja
nee
Heeft u dit in de afgelopen 12 maanden gehad?
ja
nee
Bent u hiervoor in de afgelopen 12 maanden onder behandeling of controle van de huisarts of specialist geweest?
ja
nee
8e. Heeft u ooit een vorm van kanker (kwaadaardige aandoening) gehad?
bij nee, ga naar vraag 8b
bij nee, ga naar vraag 8c
bij nee, ga naar vraag 8d
bij nee, ga naar vraag 8e
bij nee, ga naar vraag 8f
2
8f. Wilt u voor deze ziekten en aandoeningen met ja of nee aangeven of u die heeft of in de afgelopen 12 maanden heeft gehad? Vervolgvraag: Bent u hiervoor in de afgelopen 12 maanden onder behandeling of controle van de huisarts of specialist Zo ja: wilt u dan ook de vervolgvraag in het geweest? vak achter de ziekte of aandoening invullen? a. migraine of regelmatig ernstige hoofdpijn ja ja nee nee b.
hoge bloeddruk
c.
vernauwing van de bloedvaten in de buik of benen (geen spataderen)
ja
d.
astma of COPD (chronische bronchitis, longemfyseem)
ja
e.
psoriasis
ja
f.
chronisch eczeem
g.
duizeligheid met vallen
h.
ernstige of hardnekkige darmstoornissen langer dan 3 maanden
ja
i.
onvrijwillig urineverlies (incontinentie)
ja
ja
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
nee nee nee nee ja nee ja nee nee nee j.
gewrichtsslijtage (artrose, slijtagereuma) van heupen of knieën
ja
k.
chronische gewrichtsontsteking (ontstekingsreuma, chronische reuma, reumatoïde artritis) ernstige of hardnekkige aandoening van de rug (inclusief hernia)
ja
l.
nee ja nee
m. andere ernstige of hardnekkige aandoening van de nek of schouder
ja
n.
andere ernstige of hardnekkige aandoening van elleboog, pols of hand
ja
Heeft u nog andere langdurige ziekte of aandoeningen gehad in de afgelopen 12 maanden?
ja, namelijk:
o.
9.
nee
nee nee nee
Bent u in de afgelopen 3 maanden wel eens gevallen? ja, 1 keer
ja, meer dan 2 keer
ja, 2 keer
nee ga naar vraag 10
9a. Als u in de laatste 3 maanden meerdere keren bent gevallen, dan gaan onderstaande vragen over de laatste val. Waar bent u gevallen? in huis om het huis elders 9b. Heeft u lichamelijk letsel opgelopen door deze val? ja nee
3
10. Heeft u de afgelopen 2 weken slaap- of kalmeringsmiddelen gebruikt op doktersvoorschrift, zoals oxazepam (Seresta), temazepam (Normison), diazepam (Stesolid), zopiclon (Imovane) of zolpidem (Stilnoct)? ja nee 11. Hoeveel kilo weegt u zonder kleren? Indien u zwanger bent hier graag uw gewicht van vóór de zwangerschap invullen. kilogram (afronden op hele kilo's) 12. Hoe lang bent u (zonder schoenen)? centimeter 13. De volgende vragen gaan over hoe u zich voelde in de afgelopen 4 weken. Kruis op iedere regel het antwoord aan dat het beste omschrijft hoe vaak u dit gevoel had. Kruis op iedere regel één antwoord aan. a. Hoe vaak voelde u zich erg vermoeid zonder duidelijke reden? b. Hoe vaak voelde u zich zenuwachtig? c. Hoe vaak was u zo zenuwachtig dat u niet tot rust kon komen? d. Hoe vaak voelde u zich hopeloos? e. f. g. h. i. j.
altijd
meestal
soms
af en toe
nooit
Hoe vaak voelde u zich rusteloos of ongedurig? Hoe vaak voelde u zich zo rusteloos dat u niet meer stil kon zitten? Hoe vaak voelde u zich somber of depressief? Hoe vaak had u het gevoel dat alles veel moeite kostte? Hoe vaak voelde u zich zo somber dat niets hielp om u op te vrolijken? Hoe vaak vond u zichzelf afkeurenswaardig, minderwaardig of waardeloos?
14. Bij de volgende vragen gaat het erom wat u normaal kunt doen. Het gaat hier niet om tijdelijke problemen van voorbijgaande aard. Kruis op iedere regel één antwoord aan. a. Kunt u een gesprek volgen in een groep van 3 of meer personen (zo nodig met hoorapparaat)? b. Kunt u met één andere persoon een gesprek voeren (zo nodig met hoorapparaat)? c. Zijn uw ogen goed genoeg om de kleine letters in de krant te kunnen lezen (zo nodig met bril of contactlenzen)? d. Kunt u op een afstand van 4 meter het gezicht van iemand herkennen (zo nodig met bril of contactlenzen)? e. Kunt u een voorwerp van 5 kg (bijvoorbeeld een volle boodschappentas) 10 meter dragen? f. Kunt u als u staat, bukken en iets van de grond oppakken? g. Kunt u 400 meter aan een stuk lopen, zonder stil te staan (zo nodig met stok)?
ja, zonder moeite
ja, met enige ja, met grote nee, dat kan moeite moeite ik niet
4
15. De volgende vragen gaan erover of u op dit moment een aantal werkzaamheden, die regelmatig gedaan moeten worden, zelfstandig kunt uitvoeren. Als u bepaalde werkzaamheden wel zelf kunt doen, dient u daarbij ook aan te geven of u deze werkzaamheden met of zonder moeite kunt doen. Het gaat er niet om of u bepaalde werkzaamheden ook werkelijk doet, maar of u ze zou kunnen verrichten (indien dat nodig is of nodig mocht zijn).
Kruis op iedere regel één antwoord aan. a.
Kunt u, geheel zelfstandig, ontbijt of lunch klaarmaken?
b.
Kunt u, geheel zelfstandig, warm eten klaarmaken?
c.
Kunt u, geheel zelfstandig, "lichte" huishoudelijke werkzaamheden verrichten (bijv. stof afnemen of prullen opruimen)?
d.
Kunt u, geheel zelfstandig, "zware" huishoudelijke werkzaamheden verrichten (bijv. dweilen, ramen lappen of stofzuigen)?
e.
Kunt u, geheel zelfstandig, uw kleren wassen en strijken?
f.
Kunt u, geheel zelfstandig, de bedden verschonen en/of opmaken?
g.
Kunt u, geheel zelfstandig, de boodschappen doen?
h.
Kunt u, geheel zelfstandig, gebruik maken van eigen of openbaar vervoer?
ja, zonder enige moeite
ja, maar wel met enige moeite
ja, maar met veel moeite
nee, alleen met hulp van anderen
Mantelzorg Mantelzorg is de zorg die u ontvangt van een bekende uit uw omgeving, zoals uw partner, ouders, kind, buren of vrienden, als u voor langere tijd ziek, hulpbehoevend of gehandicapt bent. Deze zorg kan bestaan uit het huishouden doen, wassen en aankleden, gezelschap houden, vervoer, geldzaken regelen, enzovoorts. Mantelzorg wordt niet betaald. N.B. Een vrijwilliger die werkt vanuit een vrijwilligerscentrale, is geen mantelzorger. 16. Heeft u de afgelopen 12 maanden vanwege uw gezondheid mantelzorg gekregen? ja, en ik krijg die mantelzorg nu nog ja, maar ik krijg die mantelzorg nu niet meer
ga naar vraag 21
nee
ga naar vraag 21
17. Waaruit bestaat deze mantelzorg? ER ZIJN MEERDERE ANTWOORDEN MOGELIJK.
hulp in de huishouding (boodschappen, schoonmaken) klaarmaken van de warme maaltijden hulp bij persoonlijke verzorging (wassen, aankleden) hulp bij medische verzorging gezelschap, troost, afleiding, enz. begeleiding en/of vervoer (bij bezoek aan arts, kapper, enz.) regeling geldzaken en/of andere administratie andere zaken, namelijk:
18. Van wie krijgt u momenteel deze hulp? ER ZIJN MEERDERE ANTWOORDEN MOGELIJK.
echtgenoot/echtgenote of partner
andere familieleden
kinderen, schoondochter of schoonzoon
buren/vrienden/kennissen
(schoon)ouders
5
19. Is de persoon (of één van de personen) van wie u momenteel deze hulp krijgt een huisgenoot? ja nee 20. Hoeveel uur mantelzorg krijgt u momenteel gemiddeld per week? incidenteel (niet elke week) gemiddeld
uren per week
Mantelzorg geven 21. Heeft u in de afgelopen 12 maanden mantelzorg gegeven? ja nee
ga naar vraag 26
22. Geeft u deze mantelzorg nu nog? ja nee
ga naar vraag 26
23. Hoeveel uur mantelzorg geeft u momenteel gemiddeld per week, reistijd meegerekend? Afronden op hele uren. gemiddeld
uren per week
24. Hoe lang geeft u al mantelzorg? korter dan drie maanden drie maanden of langer 25. Sommige mensen voelen zich erg belast door de verzorging van een ander. Zij vinden de zorg zwaar en moeilijk vol te houden. Voor andere mensen geldt dat minder. Alles bij elkaar genomen, hoe belast voelt u zich momenteel? niet of nauwelijks belast
zeer zwaar belast
enigszins belast
overbelast
tamelijk zwaar belast
Sociale omgeving en vrije tijd 26. Hieronder wordt een aantal stellingen gegeven. Wilt u aangeven in hoeverre u het eens bent met deze stellingen? helemaal beetje niet eens/ beetje helemaal Kruis op iedere regel één antwoord aan. eens eens niet oneens oneens oneens a. De mensen in mijn buurt kunnen in het algemeen slecht met elkaar opschieten. b.
Werken is slechts een manier om geld te verdienen
27. Hoe vaak hebt u contact met buren of mensen die bij u in de straat wonen?
minstens 1 keer in de week
1 keer per maand
3 keer per maand
minder dan 1 keer per maand
2 keer per maand
zelden of nooit
6
28. Er volgen nu enkele uitspraken. Wilt u voor elk van de volgende uitspraken aangeven in hoeverre die op u, zoals u de laatste tijd bent, van toepassing is? Kruis op iedere regel één antwoord aan. ja min of meer nee a. Er is altijd wel iemand in mijn omgeving bij wie ik met mijn dagelijkse probleempjes terecht kan. b. Ik mis een echt goede vriend of vriendin. c.
Ik ervaar een leegte om mij heen.
d.
Er zijn genoeg mensen op wie ik in geval van narigheid kan terugvallen.
e.
Ik mis gezelligheid om mij heen.
f.
Ik vind mijn kring van kennissen te beperkt.
g.
Ik heb veel mensen op wie ik volledig kan vertrouwen.
h.
Er zijn voldoende mensen met wie ik me nauw verbonden voel.
i.
Ik mis mensen om mij heen.
j. k.
Vaak voel ik me in de steek gelaten. Wanneer ik daar behoefte aan heb, kan ik altijd bij mijn vrienden terecht.
28a. Als mensen die nooit eenzaam zijn 1 punt krijgen en mensen die altijd eenzaam zijn 10 punten, hoeveel punten zou u zichzelf dan geven? 1 nooit eenzaam 2 3 4 5 6 7 8 9 10 altijd eenzaam
29. Hieronder staat een aantal activiteiten. Wilt u aangeven hoe vaak u deze activiteiten doet? een paar één keer Let u er a.u.b. op dat u bij elke regel (a, b, c, (vrijwel) keer per per maand enz.) een hokje aankruist. dagelijks wekelijks maand of minder a. Op bezoek gaan / bezoek ontvangen b. Contacten onderhouden via telefoon of internet (bijv. e-mail, Skype) c. Informatie opzoeken via internet d. Bijhouden nieuws en actualiteiten (bijv. via krant, internet of tv) e. Verenigingsactiviteiten doen f.
Hobby uitvoeren / cursus volgen
g.
Passen op kleinkinderen
h.
Klusjes bij anderen doen
i. j.
Bibliotheek bezoeken Recreatieve of culturele activiteiten doen (bijv. bezoek dierentuin, park, museum of bioscoop)
(vrijwel) nooit
30. Hoeveel dagen per week beweegt u gewoonlijk tenminste 30 minuten per dag? • •
tel alléén lichamelijke activiteiten mee die tenminste even zwaar zijn als stevig doorwandelen of fietsen; activiteiten die korter duren dan 5 minuten tellen niet mee! minder dan 1
1
2
3
4
5
6
7 dagen
aantal dagen per week
7
31. Wat geldt voor u? ja a.
Doet u vrijwilligerswerk? Hieronder wordt verstaan: werk dat in georganiseerd verband (bijvoorbeeld sportvereniging, kerkbestuur, school) onbetaald wordt uitgevoerd.
b.
Ik geef geld aan goede doelen.
c.
Ik doe af en toe iets voor de buren.
d.
Ik breng glas naar de glasbak.
nee
ja, altijd ja, soms nee, nooit 32. a. Voelt u zich wel eens gediscrimineerd bijvoorbeeld vanwege uw geloof of huidskleur, uw seksuele voorkeur of uw leeftijd? nee, nooit ja, soms ja, vaak 32. b. Heeft u wel eens het gevoel buiten de samenleving te staan? zeer vaak
zelden
vaak
nooit
soms
Negatieve ervaringen in huiselijke kring Huiselijk geweld is geweld dat door iemand uit de huiselijke kring wordt gepleegd (gezinsleden, familieleden, (ex)partners, huisvrienden). Slachtoffers en daders van geweld kunnen zowel vrouwen, kinderen als mannen zijn. Het kan gaan om: • Psychisch of emotioneel geweld (getreiterd, gekleineerd of uitgescholden worden, etc.); • Lichamelijk geweld (mishandeld, geschopt en geslagen, etc.); • Ongewenste seksuele toenadering (seksueel getinte opmerkingen, ongewenst aangeraakt, etc.); • Seksueel misbruik (aangerand of verkracht). 33. Bent u ooit slachtoffer geweest van huiselijk geweld? ja nee
ga naar vraag 37a
34. Om welke vorm van huiselijk geweld ging het? ER ZIJN MEERDERE ANTWOORDEN MOGELIJK.
psychisch of emotioneel geweld
ongewenste seksuele toenadering
lichamelijk geweld
seksueel misbruik
35. Wie was of waren de dader(s)? ER ZIJN MEERDERE ANTWOORDEN MOGELIJK.
mijn partner
mijn (stief)broer(s)/zus(sen)
mijn ex-partner
een ander familielid
mijn (stief)kind
een huisvriend
mijn (stief)ouder(s)
anders
36. Hoe lang is het geleden dat u slachtoffer was van huiselijk geweld? 1 jaar geleden of korter tussen 1 en 5 jaar geleden langer dan 5 jaar geleden
8
Ondersteuning en voorzieningen
37a. Kunt u voor elk van onderstaande onderwerpen aangeven of u hiervoor hulp / ondersteuning krijgt en/of u behoefte heeft aan (meer) hulp?
Hulp / ondersteuning bij... a.
stoppen met roken
b.
afvallen
c.
opvoeden van kinderen
d.
spanningen of stress
e.
problemen met relaties of seksualiteit
f.
schulden
g.
administratieve of financiële activiteiten (bijv. belastingaangifte, aanvragen van voorzieningen of toeslagen)
h.
uw huishouden
i.
persoonlijke verzorging (zoals wassen en aankleden)
j.
het geven van mantelzorg (bijv. respijtzorg, gesprek met hulpverleners en/of andere mantelzorger, enz.)
ja, ontvang hulp
ja ontvang hulp, maar zou meer willen
nee, maar zou ik wel willen
nee, geen behoefte aan
37b. Bent u bekend met de volgende voorzieningen die uw gemeente biedt en maakt u er gebruik van? ja, gebruik ik weleens a.
sport- of bewegingsactiviteiten in de eigen gemeente
nee, maar zou nee, geen ik wel willen behoefte aan
nooit van gehoord
38. Kunt u voor elk van de onderstaande stellingen aankruisen in hoeverre u het er mee eens bent?
Kruis op iedere regel één antwoord aan.
a.
Ik heb weinig controle over de dingen die me overkomen.
b.
Sommige van mijn problemen kan ik met geen mogelijkheid oplossen.
c.
Er is weinig dat ik kan doen om belangrijke dingen in mijn leven te veranderen.
d.
Ik voel me vaak hulpeloos bij het omgaan met de problemen van het leven.
e.
Soms voel ik dat ik een speelbal van het leven ben.
f.
Wat er in de toekomst met me gebeurt, hangt voor het grootste deel van mezelf af.
g.
Ik kan ongeveer alles als ik m’n zinnen erop gezet heb.
helemaal mee eens
mee eens
niet mee eens/ niet mee niet mee eens oneens
helemaal niet mee eens
9
Woning en woonomgeving
39. Hoe tevreden bent u over uw woning? Druk dit uit in een rapportcijfer van 1 tot en met 10, 1=zeer ontevreden, 10=zeer tevreden. 1 2 3 4 5 6 7
8
9
10
40. Als u denkt aan de afgelopen 12 maanden, welk getal van 0 tot 10 geeft het beste aan in welke mate u gehinderd, gestoord of geërgerd wordt door onderstaande bronnen als u thuis bent? Als een bron niet merkbaar is bij u thuis, vul dan niet in hoeveel u gehinderd bent. thuis helemaal niet exteem gehinderd merkbaar gehinderd Geluid van... nee ja 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 a. wegverkeer dat harder dan 50 km/uur mag b. wegverkeer dat minder hard dan 50 km/uur mag c. treinverkeer d.
vliegverkeer
e.
bedrijven/industrie
f.
buren
Geur van... g.
riolering/zuivering
h. i.
open haard/allesbrander landbouw- en veeteeltactiviteiten andere bedrijven/industrie
j.
Leefstijl: Alcohol 41. Wilt u aangeven welke soorten alcoholhoudende drank u in de afgelopen 12 maanden wel eens hebt gedronken? ER ZIJN MEERDERE ANTWOORDEN MOGELIJK.
bier (geen alcoholvrij/malt bier) wijn, sherry, port, vermout likeur, advocaat, bessenjenever, citroenjenever jenever, brandewijn, vieux, rum, cognac, whisky, wodka of ander gedestilleerd alcoholhoudende drank gemengd met frisdrank of met vruchtensap (bijv. breezers, shooters enzovoort) licht alcoholische dranken (bijv. alcoholarm bier) ik dronk vroeger wel, maar ik heb de afgelopen twaalf maanden geen alcoholhoudende drank gedronken
ga naar vraag 48
ik heb nooit alcoholhoudende drank gedronken
ga naar vraag 48
42. Op hoeveel van de 4 door-de-weekse dagen (hiermee wordt bedoeld maandag tot en met donderdag) drinkt u gemiddeld genomen alcoholhoudende drank? 4 dagen
1 dag
3 dagen
minder dan 1 dag
2 dagen
ik drink nooit op door-de-weekse dagen ga naar vraag 44
43. Hoeveel glazen drinkt u dan gemiddeld op zo’n door-de-weekse dag?
11 of meer glazen
4 glazen
7-10 glazen
3 glazen
6 glazen
2 glazen
5 glazen
1 glas 10
44. Op hoeveel van de 3 weekend-dagen (hiermee wordt bedoeld vrijdag tot en met zondag) drinkt u gemiddeld genomen alcoholhoudende drank? 3 dagen
minder dan 1 dag
2 dagen
ik drink nooit in het weekend ga naar vraag 46
1 dag 45. Hoeveel glazen drinkt u dan gemiddeld op zo’n weekend-dag? 11 of meer glazen
4 glazen
7-10 glazen
3 glazen
6 glazen
2 glazen
5 glazen
1 glas
46. Hoe vaak hebt u de afgelopen 6 maanden 4 of meer glazen alcoholhoudende drank op één dag gedronken? elke dag
1-3 keer per maand
5-6 keer per week
3-5 keer per 6 maanden
3-4 keer per week
1-2 keer per 6 maanden
1-2 keer per week
nooit
ga naar vraag 48
47. Hoe vaak hebt u de afgelopen 6 maanden 6 of meer glazen alcoholhoudende drank op één dag gedronken? elke dag
1-3 keer per maand
5-6 keer per week
3-5 keer per 6 maanden
3-4 keer per week
1-2 keer per 6 maanden
1-2 keer per week
nooit
Leefstijl: Roken 48. Rookt u wel eens? ja
ga naar vraag 50
nee 49. Heeft u vroeger wel gerookt? ja
ga naar vraag 52
nee
ga naar vraag 52
50. Rookt u wel eens sigaretten uit een pakje of zelf gerolde sigaretten? ja nee
ga naar vraag 52
51. Hoeveel sigaretten rookt u gemiddeld per dag? sigaretten
Voeding 52. Hoeveel dagen in de week eet u gewoonlijk: aantal dagen per week minder dan 1
a.
fruit
b.
groenten
1
2
3
4
5
6
7 dagen
11
Bewegen
Neem in uw gedachten een normale week in de afgelopen maanden. Wilt u aangeven hoeveel dagen per week u de onderstaande activiteiten verrichtte en hoeveel tijd u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig was? 53. Woon/werkverkeer. Als u een activiteit niet heeft verricht, vul dan een 0 in.
aantal dagen per week
gemiddelde tijd per dag
a.
lopen van/naar werk of school
uur
minuten
b.
fietsen van/naar werk of school
uur
minuten
54. Lichamelijke activiteit op werk of school Als u een activiteit niet heeft verricht, vul dan een 0 in. aantal uren per week a. licht en matig inspannend werk (zittend, staand werk, met af en toe lopen, zoals uur bureauwerk of lopend werk met lichte lasten) b.
zwaar inspannend werk (lopend werk of werk waarbij regelmatig zware dingen moeten worden opgetild)
uur
55. Huishoudelijke activiteiten Als u een activiteit niet heeft verricht, vul dan een 0 in. a. licht en matig inspannend werk (staand werk zoals koken, afwassen, strijken, kind eten geven/in bad doen en lopend werk zoals stofzuigen, boodschappen doen) b. zwaar inspannend werk (zoals vloeren schrobben, tapijt uitkloppen, met zware boodschappen lopen)
aantal dagen per week
gemiddelde tijd per dag uur
minuten
uur
minuten
56. Vrije tijd Als u een activiteit niet heeft verricht, vul dan een 0 in.
aantal dagen per week
gemiddelde tijd per dag
a.
wandelen
uur
minuten
b.
fietsen
uur
minuten
c.
tuinieren
uur
minuten
d.
klussen/doe-het-zelven
uur
minuten
57. Sport Hier maximaal 4 sporten opschrijven, bijvoorbeeld fitness/conditietraining, tennis, trimmen/joggen, voetbal. Als u geen sport beoefent, vul dan een 0 in. aantal dagen per week gemiddelde tijd per dag
uur
minuten
uur
minuten
uur
minuten
uur
minuten
12
Tot slot
58. Welke situatie is op u van toepassing? ER ZIJN MEERDERE ANTWOORDEN MOGELIJK.
ik werk, betaald, 32 uur of meer per week ik werk, betaald, 20 of meer maar minder dan 32 uur per week ik werk, betaald, 12 of meer maar minder dan 20 uur per week ik werk, betaald, minder dan 12 uur per week ik ben (vervroegd) met pensioen (AOW, VUT, FPU) ik ben werkloos/ werkzoekend (geregistreerd bij het UWV WERKbedrijf; voorheen CWI/ arbeidsbureau) ik ben arbeidsongeschikt (WAO/WIA, AAW, WAZ, WAJONG) ik heb een bijstandsuitkering ik ben huisvrouw/ huisman ik volg onderwijs/ ik studeer
59. Bent u jonger dan 65 jaar dan kunt u deze vraag overslaan en verder gaan met vraag 60. Bestaat uw (gezamenlijke) inkomen alleen uit AOW? ja nee
60. Hebt u de afgelopen 12 maanden moeite gehad om van het inkomen van uw huishouden rond te komen? nee, geen enkele moeite nee, geen moeite, maar ik moet wel letten op mijn uitgaven
ja, enige moeite ja, grote moeite
61. Heeft uw huishouden meestal voldoende geld om de volgende dingen te doen? ja a.
uw huis goed verwarmen
b.
lidmaatschap van sportclub of vereniging betalen
c.
bij vrienden of familie op visite gaan
nee
62. Bent u in staat een onverwachte noodzakelijke uitgave van 1000 euro te betalen zonder daarvoor schulden te maken of leningen aan te gaan? altijd
meestal niet
meestal
nooit
soms
63. Heeft u of iemand in uw huishouden de afgelopen 12 maanden een medische behandeling of tandheelkundige behandeling nodig gehad, maar deze niet ontvangen? ja nee
13
WIJ DANKEN U HARTELIJK VOOR HET INVULLEN VAN DE VRAGENLIJST U kunt de ingevulde vragenlijst aan ons terugsturen in de bijgevoegde antwoordenvelop (een postzegel is niet nodig). Heeft u nog opmerkingen over deze vragenlijst, dan kunt u deze hieronder kwijt. Ruimte voor opmerkingen
