Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem

Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem Dagmar Hetclová 1. Interní klinika kardiologická, FN Olomouc

Plicní arteriální hypertenze (PAH)         

plicní hypertenze (PH) = syndrom syndrom = soubor příznaků, které charakterizují určitou nemoc definována hemodynamicky zvýšením středního tlaku v plicnici nad 25mmHg prekapilární, postkapilární, hyperkinetická PH nespecifické symptomy – dušnost, únava, otoky od prvních příznaků do stanovení diagnózy - 2 roky vzácné, progresivní, nevyléčitelné onemocnění u většiny pacientů v době diagnózy přítomny závažné symptomy medián doby přežití u neléčených pacientů s idiopatickou PAH od stanovení diagnózy 2,8 roku

PAH 

Snížení dilatační kapacity plicních cév



Zesílení stěny plicnice



Ztížení funkce pravé komory



Hypertrofie pravé komory



Pravostranné srdeční selhání

PAH = změna kvality života    

Dušnost – 98% Únavnost – 73% Bolest na hrudi – 47% Synkopy – 41% (MUDr.P.Jansa, Interní medicína pro praxi/2009/11 (10)

PAH – etiologie, patogeneze  Idiopatická, hereditární PAH (43%)  PAH indukovaná abúzem některých látek (anorektika, kokain, amfetamin, metamfetamin)  PAH u nemocných se systémovými onemocněními pojiva (15-20%)  PAH u vrozených srdečních vad  PAH při jaterních onemocněních  PAH u HIV infekce (u 0,5%)

Léčba PAH  Režimová opatření (fyzická zátěž dle tolerance, očkování proti chřipce, těhotenství kontraindikováno aj.)  Podpůrná léčba (diuretika, oxygenoterapie, chronická antikoagulační léčba)  Specifická léčba ( tbl, s.c., i.v., inhalační)

Specifická léčba PAH  Trvalá  Vysazení léků při non-complianci ohrožuje pacienta  Sledování nežádoucích účinků léčby  Informovat centrum

PAH a život s ní  Nevyléčitelné onemocnění (fáze přijetí nemoci - šok, odmítání, smlouvání, deprese, rezignace, smíření)  Individuální přístup – multioborový

 Spolupráce s rodinou (dle přání pacienta)

Podání Remodulinu i. v.

Podání Remodulinu s.c.

Co poskytuje sestra při edukaci  Informace – dle svých kompetencí o zdravotním stavu  Poučení – o rizikových faktorech, komplikacích  Zkušenosti – od jiných klientů  Naučné texty, brožury, video  Získání zručnosti – naučení správné techniky  Rady a návody

Metody edukace      

Přednáška Vysvětlování Instruktáž Demonstrace Rozhovor Cvičení

Cíle edukace  Oblast vědomostní – kognitivní (vzdělávací) cíle

 Oblast afektivní –

rozvoj osobnosti, vytváření postojů, přesvědčení, hodnot a názorů

 Oblast psychomotorická -

výcviková

Jak si pamatujeme    

20% 30% 80% 90%

co co co co

slyšíme vidíme si sami formulujeme si sami uděláme

Nejčastější oblast problémů – individuální řešení

    

Bolestivost v místě vpichu Nechutenství Dolní dyspeptický syndrom Bolest dolních končetin Změny na kůži (pigmentace, zatvrdliny)

Prognóza pacientů s PAH  Neléčená PAH není závislá na věku, pohlaví, délce trvání symptomů  Průměrná délka života od stanovení diagnózy 2,8 roku  Ve stadiu NYHA IV – 6 měsíců  Ve stadiu NYHA III – 2,5 roku  Ve stadiu NYHA I-II – 5 let D’Alonzo GE, Barst RJ, Ayers SM,et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann Intern Med 1991;115:343–9.

Největší problém….

ČAS…

Péče o pacienty s PAH v ČR     



Specializovaná centra (Praha, Olomouc) ve spolupráci s praktickými lékaři, kardiology, pneumology Pravidelné kontroly – v úvodu léčby každé 2 týdny, dále 2-3 měsíce Možnost nepřetržité konzultace s centrem, ZS Telefonické kontroly 1x týdně (sestra, lékař) Péče o nemocné v terminálním stádiu ve spolupráci s psychologem, psychiatrem, odborníky paliativní péče Sdružení pro pacienty s PAH - založeno v roce 2006

Kazuistika 1  

  

 

Žena, nar. 1987 Přijata 7/2013 pro 3 měsíce progredující dušnost (NYHA III) na doporučení kardiologa s podezřením na PH (EF-LK 70%, výrazná dilatace PK) stav ½ roku po porodu (syn), nekuřačka, samoživitelka vstupní 6MWT – 260m - diagnostikována těžká idiopatická prekapilární arteriální plicní hypertenze zahájení léčby ovlivněno laktací, od r. 2014 max. kombinovaná terapie (kyslíková terapie), antidepresivní terapie po přechodném zlepšení výkonnosti a ústupu dušnosti, 6WT 480m, 2015 zhoršení, neschopna 6MWT Poslední hospitalizace 10/2015 – úbytek na váze 20kg, opakované synkopy, nyní po transplantaci plic (Praha)

Kazuistika 2  

   

Žena, nar. 1966 Přijata 1/ 2015, positivní rodinná anamnéza (1 bratr úmrtí na akutní leukémii, 1 sestra úmrtí 10/2015 na akutní leukémii, dcera PAH) dušnost i při běžných domácích úkonech, bagatelizování potíží Diagnostikována těžká fixovaná plicní arteriální hypertenze, 6MWT – 400m Zahájena léčba treprostinilem s.c. Kontrola 9/ 2015 – cítí se lépe, zlepšení námahové dušnosti, 6MWT – 585m V současné době vyšetřováno 7 sourozenců s jejich rodinnými příslušníky, stará se o dítě dcery

Děkuji za pozornost