OŠETŘOVÁNÍ KLIENTA S LYMSKOU BORELIÓZOU

Projekt Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně „Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe“ reg.č. CZ.1.07/1.1.00/14.0028

OŠETŘOVÁNÍ KLIENTA S LYMSKOU BORELIÓZOU ANOTACE Lymská borelióza je bakteriální onemocnění, které může postihovat řadu orgánu ať už lokalizovaně, nebo diseminovaně. Jedná se o antropozoonózu tedy přenos infektu (bakterie) ze zvířete na člověka. Prevence nemoci je poměrně banální záležitostí, snad proto je v mnohých případech tak podceňována. Neléčená či pozdě diagnostikovaná choroba může mít velmi závažné důsledky v kvalitě života jedince, zvláště ve smyslu poruch pohybového aparátu a v oblasti sebeobsluhy. V následujícím textu je popsána klinika a ošetřovatelská péče této infekční nemoci. 1 Tematický okruh Ošetřovatelská péče o klienta s infekční chorobou. Mezioborové přesahy a vazby Somatologie, biologie buněčné organismy. Klinická praxe – ošetřování klientů v karanténě. Cílová skupina Žáci 4. ročníku - Zdravotnický asistent, studenti SZŠ a VOŠZ - 3. ročníku. Text je určen pro rozšiřující studium týkající se ošetřovatelské péče o nemocné s infekčními chorobami.

© M E T O D I C K Ý L I S T č. 7 Ošetřování klienta LB, autor: Mgr. M. Karafiátová


Očekávaný výstup – cíl Po prostudování kapitoly budete schopni:  Popsat příčinu nemoci, původce, příznaky, terapii a prevenci.  Definovat ošetřovatelské problémy a navrhnout jejich řešení.

2



Předpokládaný čas ke studiu Studium textu - 30 minut. Organizace řízení učební činnosti: Frontální výuka. Samostudium. Skupinová práce. Organizace prostorová Třída s klasickým vybavením tabule, PC, dataprojektor. Klíčové kompetence Rozšíření odborných kompetencí z oblasti šíření a prevence zoonózy. Rozvoj kompetencí k osvojení zásad hygienických požadavků na životní prostředí a akceptaci odpovědnosti za vlastní zdraví i zdraví ostatních občanů. Zdůraznění významu osobní odpovědnosti žáka při řešení enviromentálních problémů souvisejících s epidemiologickou problematikou infekční nemocí.

Průřezová témata ČLOVĚK A ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ - žák si uvědomí vztah mezi životním prostředím, životním stylem a zdravím jedince a společnosti, žák si osvojí zásady zdravého životního stylu a vědomí odpovědnosti za své zdraví. OBČAN V DEMOKRATICKÉ SPOLEČNOSTI Žák

jedná

v souladu

s morálními

principy

a

zásadami

společenského

chování.

Respektuje práva klientů vzhledem k sociokulturním zvláštnostem.


3


Klíčová slova ZOONÓZA-KLIENT-INFEKCE-PREVENCE

Pomůcky Pracovní stůl – notebook, poznámkový blok, psací potřeby, učebnice somatologie a biologie 1. ročník. 4 Obecný cíl kapitoly Po prostudování této kapitoly získáte přehled o klinické a ošetřovatelské problematice u klienta s infekční nemocí zvláště o ošetřovatelských problémech, se kterými se klient/pacient (dále je K/P) potýká. Doporučení pro studium kapitoly Ke studiu této kapitoly je nutné ovládat základní znalosti z somatologie a biologie 1.R struktuta buňečných organismů.

OŠETŘOVÁNÍ K/P S LYMESKOU BORELIÓZOU /LB/



Etiologie nemoci - původce: 

Spirocheta Borrelia burgdorferi



Poddruh: Borrelia afzelii (vztah k postižení kůže)



Borrelia garinii (predisponuje k onemocnění CNS) *přenašečem je klíště (nebo již i jiný krev sající hmyz)

Klinický obraz: Klinické projevy LB se dělí do 3 stádií 

první a druhé stádium nemoci se řadí do skupiny „self-limited dinase“, u níž dojde i spontánně k uzdravení.

1. Stádium: Charakteristickým projevem je erythema migrans, které se objeví v místě přisátí klíštěte během několika dnů ev. týdnů – lokálně se projeví zarudnutím s centrální výbledí, nebolestivé, někdy svědivé 

méně charakteristické jsou potíže jako chřipkové

příznaky (horečka, třesavka,

zimnice, bolesti hlavy, svalů, kloubů, lymfadenitida) 2. Stádium: (Odstup několika týdnů až měsíců po infekci) – postižení nervové soustavy – serózní meningitida (hlavně u dětí), parézy hlav. nervů (III, IV, VI, VII, VIII) je Bannwarthův syndrom), neuritida, myelitida, kardiální postižení (poruchy srdečního rytmu), oční postižení (konjunktivitida, uveitida), migrující artralgie, tendovaginitidy,

postižení kůže s nálezem

zduření ušního lalůčku, prsní bradavce nebo scrotu je borreliový lymfocytom – červenofialové barvy, nebolestivý. 3. Stádium: (Po měsících až letech po infekci) – acrodermatitis chronica (kůže akrálních částí rukou a nohou má charakter cigaretového papíru s osvítáním cév), athropicans, chronická encefalitida, presenilní demence, chronická polyneuritida, lymská artritida (koleno, loket, rameno).


5


Diagnóza nemoci: 

Vyšetření

krve

na

přítomnost

protilátek

proti

LB

(metoda

ELISA)

až po 6 týdnech! 

Odběr mozkomíšního moku při podezření na neuroborreliózu.



EEG při kardiální formě LB.



U kloubní formy revmatoidní faktor.



U nejasných kožních nálezů vyšetření histologické.

Terapie nemoci: 

ATB (antibiotika).



Ve druhém a třetím stádiu i symptomatická léčba – protizánětlivá, antiedematózní, analgetická atd.



Po doléčení by se pacient měl sledovat v pravidelných 3 měsíčních intervalech 2 roky, pokud je bez potíží, dispenzarizace se ukončí.

Prevence: 

Očkovací látka proti LB pro Evropu (je zatím ve vývoji).



Ochrana před klíšťaty, jejich včasné odstranění a desinfekce rány.



Včasná diagnostika všech stádií.

Prognóza: 

U řádně léčeného I. a II. stádia je dobrá.



U III. stádia záleží na rozsahu změn, ke kterým v rámci onemocnění LB došlo.

LB v graviditě: 

Dochází ke transplacentárnímu přenosu.



Může dojít k potratu plodu. © M E T O D I C K Ý L I S T č. 7 Ošetřování klienta LB, autor: Mgr. M. Karafiátová

6




Je nutné každé přisátí klíštěte u těhotné sledovat, případě vyš. krev na LB ev. ATB terapii.

MOŽNÉ OŠETŘOVATELSKÉ PROBLÉMY (DLE TAX. NANDA) 1. Problém: NEZNALOST POJMU:  URČUJÍCÍ ZNAKY – K/P hovoří o nedostatečné znalosti,

nepřesně dodržuje

pokyny léčby.  SOUVISEJÍCÍ FAKTORY - K/P je neobeznámen se zdroji informací, nedostatek orientace v nové problematické záležitosti. Neznalost pojmu v důsledku nedostatečné informovanosti široké veřejnosti projevující se bagatelizací ochrany před klíšťaty v ohrožených lokalitách, pozdním odstraněním klíštěte, pozdní návštěvou lékaře. 5. DOMÉNA VNÍMÁNÍ – POZNÁVÁNÍ 4. TŘÍDA: POZNÁVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNÓZA: DEFICITNÍ NEZNALOST (POTŘEBA POUČENÍ S UPŘESNĚNÍM) 00126 OŠETŘOVATELSKÝ CÍL: K/P MAJÍ DOSTATEK INFORMACÍ, NEPODCEŇUJÍ PREVENCI PŘENOSU INFEKČNÍ CHOROBY Ošetřovatelské intervence: 

Edukace klienta o onemocnění LB.



Vysvětlení významu ochrany před klíšťaty (vhodný oděv, obuv, repelenty, po návratu důkladné prohlédnutí).



Vysvětlení správného způsobu odstranění klíštěte.



Při podezření na erythema migrans ihned vyhledat lékaře.



Edukace o očkování (pro Evropskou formu není vyvinuto, jen pro tropické země).


7


2. Problém: INFEKCE URČUJÍCÍ ZNAKY – K/P má zarudnutí, horečku, postupně se vytvářející červené skvrny/ nemusí/. SOUVISEJÍCÍ FAKTORY - K/P neodborně odstranil infikované klíště. Riziko přenosu infekce v důsledku neodborné manipulace při odstraňování ponechaného infikovaného klíštěte projevující se bolestí, zarudnutím, teplotou v místě odstranění klíštěte. 11. DOMÉNA BEZPEČNOST – OCHRANA 1. TŘÍDA: INFEKCE OŠETŘOVATELSKÁ DIAGNÓZA: INFEKCE, RIZIKO VZNIKU – 00004 CÍL: VČASNÉ ROZPOZNÁNÍ PRVNÍCH ZNÁMEK INFEKCE 8 Ošetřovatelské intervence:  Edukace klienta o správném odstranění klíštěte.  Sledovat místo po odstranění klíštěte. 3. Problém: BOLEST:  URČUJÍCÍ ZNAKY - sdělení, označení bolesti, bolestivý výraz v obličeji, mimické, nonverbální projevy bolesti, očividné důkazy bolesti.  SOUVISEJÍCÍ FAKTORY - poškozující agens, infikované klíště. Akutní bolest z důvodů neodstranění, nebo špatného odstranění infikovaného klíštěte (tedy z důvodů rozvoje onemocnění Boreliózou) projevující se v časném stádiu bolestí svalů, později bolestí hlavy, zad, končetin.



12. DOMÉNA: KOMFORT 1. TŘÍDA: TĚLESNÝ KOMFORT AKUTNÍ BOLEST – 00132 CÍL: KLIENT UDÁVÁ ZMÍRNĚNÍ BOLESTI Ošetřovatelské intervence: 

Zaznamenej intenzity prvotní bolesti – použij škály bolesti.



Pravidelně zaznamenávej změny intenzity bolesti.



Zajisti vhodnou (úlevovou) polohu.



Použij fyzikální terapii ke zmírnění bolesti (aplikace tepla/chladu).



Podej analgetika dle ordinace lékaře.

4. Problém: PORUCHA SOBĚSTAČNOSTI:  URČUJÍCÍ ZNAKY - neschopnost v zajištění základních potřeb, deficit sebepéče při oblékání, umytí, vyprazdňování, výživě.  SOUVISEJÍCÍ FAKTORY - bolest, únava, porucha citlivosti, poruchy hybnosti rovná se rozvoj onemocnění. Porucha soběstačnosti v základních lidských činnostech (výživa, vyprazdňování, hygiena) projevující se neschopností si připravit jídlo, provést důkladně hygienickou péči. 4. DOMÉNA: AKTIVITA – ODPOČINEK 5. TŘÍDA: SEBEPÉČE DEFICIT SEBEPÉČE PŘI JÍDLE – 00102 DEFICIT SEBEPÉČE PŘI OBLÉKÁNÍ A ÚPRAVĚ ZEVNĚJŠKU – 00109 DEFICIT SEBEPÉČE PŘI KOUPÁNÍ A HYGIENĚ – 00108 DEFICIT SEBEPÉČE PŘI VYPRAZDŇOVÁNÍ – 00110 Ošetřovatelský cíl: K/P si zachová co nejvyšší možnou míru sebepéče (zvládne se najíst, s pomocí se umyje a obleče, vyprázdní) © M E T O D I C K Ý L I S T č. 7 Ošetřování klienta LB, autor: Mgr. M. Karafiátová

9


Ošetřovatelské intervence: Pomoz klientce s hygienickou péčí, stravováním, oblékáním a vyprazdňováním. Podporuj u K/P co nevyšší možnou soběstačnost. K ruce dej K/P signalizaci, aby si v případě potíží se sebeobsluhou mohla přivolat personál.

4. Problém: SOCIÁLNÍ IZOLACE  URČUJÍCÍ ZNAKY - neklid, změna životního stylu a denního režimu.  SOUVISEJÍCÍ FAKTORY - omezený tělesný pohyb, bariéry prostředí, absence blízkých osob nebo vrstevníků. Sociální izolace z důvodu dlouhodobé hospitalizace projevující se nespokojeností, neklidem, odmítáním komunikovat. 7. DOMÉNA 3. TŘÍDA: VYKONÁVÁNÍ ROLÍ POŠKOZENÁ SOCIÁLNÍ INTERAKCE - 00052 Ošetřovatelský cíl: K/P chápe nutnost omezení soc. kontaktů (vzhledem k jejímu zdrav. stavu), ale zapojuje se do kontaktů s personálem, ostatními K/P. Ošetřovatelské intervence: 

Mluv s K/P, snaž se, aby se necítil/a/ opuštěný/á.



Bude-li to možné, zajisti návštěvy rodiny či blízkých.



Při zlepšení zdravotního stavu vyvez K/P alespoň na pojízdném vozíku na společné prostory nemocnice.


10


Úkoly 1. 2. 3. 4.

Popište a charakterizujte původce nemoci. Definujte příznaky a stádia nemoci. Popište možnosti diagnostiky a léčby nemoci. Definujte základní ošetřovatelské problémy a intervence u K/P s LB ZAŠKRTNĚTE PRAVDIVÉ ODPOVĚDI

1. V listnatém lese chodíme dobře oblečení s vysokou obuví. 2. Difuzil je postřik vhodný k prevenci - nanáší se na oblečení. 3. Klíště odstraňujeme ihned - ještě v lese. 4. Klíště při odstraňování uchopíme za hlavičku. 5. Přisáté klíště předem poléváme olejem. 6. Dezinfikujeme ránu. 7. Očkujeme se proti klíšťatům.

ANO - NE ANO - NE ANO - NE ANO - NE ANO - NE ANO - NE ANO - NE 11

*Správné řešení: Jdeme-li do listnatého nebo smíšeného lesa, měli bychom:  Mít ochranné oblečení.  Používat repelentní prostředky proti klíšťatům.  Difuzil není repelent.  Co nejdříve odstranit přisátá klíšťata.  Klíšťata odstraňovat velmi šetrně.  Uchopit klíště u hlavičky nikoli u zadečku.  Nikdy klíště nemačkat a nepolévat olejem.  Dezinfikovat ránu.  Očkovat se proti klíšťatům.



Informační zdroje BARTŮNĚK P., BOJAR M., HULÍNSKÁ D., JANOVSKÁ D. et al. Lymeská borelióza, 3. vydání, Praha: Grada Publishing, a.s., 2006. MAREČKOVÁ, Jana. Ošetřovatelské diagnózy v NANDA doménách. 1. vyd. Praha 7 : Grada Publishing, a.s, 2006. 264 s. ISBN 80-247-1399-3.

12


OŠETŘOVÁNÍ KLIENTA S LYMSKOU BORELIÓZOU

Recommend Documents