Péče o K/N na chirurgickém oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním prostaty Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:
1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. V čem spočívá péče o klienta s permanentní katetrizací? 4. Jaké jsou možné komplikace katetrizace?
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Pohlaví:
VD
M
68
3 18.9.2012
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci:
Věk:
přijat z domu přivezen RZP přeložen z odd. onemocnění prostaty - operace X
propuštěn domů přeložen na jiné odd. umístění do DD
Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí:
TURP - Transuretrální resekce prostaty chronická gastritida
Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
negat.
Farmakoterapie /FA/: Helicid 20mg 1 - 1 - 1 Estracyrt tbl. 4 - 0 - 4 Androcur tbl. 1 - 0 - 1 DHC cont. 90mg tbl. 1 0-1
TK TT P D
FF:
130/70 36,7 78 20
Vyšetření:
rtg srdce+ plic screining krve,Quick moč + sed urologické vyš.
Kategorie: X
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA ANO X NE Porucha orientace: spavý neklid ANO X NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem jiné osobou situací
www.zlinskedumy.cz
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní X chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5
NE X ANO 1. Charakter tupá X bodavá svíravá pálivá řezavá pulzující vystřelující neurčitá
6
7
8
9 10
X 4. Ovlivnění bolesti Pomáhá: podložení DK
Zhoršuje: chůze
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy NE X ANO X na dálku na blízko nevidomý pomůcky X
SLUCH - problémy ANO X NE nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO X NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO X NE snížená citlivost ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE X ANO Zhoršuje: hluk, přítomnost spolupacientů X doma Alternativní postupy: úlevová poloha, sledování Tv X v nemocnici obtížné usínání mělký spánek Léky: X časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
NE strach úzkost stres jiné
ANO
Léky:
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: ANO NE dříve X NE X ANO dušnost námahová klidová počet let 30 noční počet cigaret/den 10 kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 80 175 Výška BMI
Hmotnost Zvyklá frekvence 3x příjmu potravy
Zvyklý příjem 1 tekutin
Z jídelníčku vylučuje
rajská polévka
Druh tekutin voda,čaj, někdy pivo
Dieta:
3
Problémy v oblasti příjmu potravy
X
problémy se žvýkáním problémy s polykáním pálení žáhy
Ordinovaná dieta při 3 hospitalizaci Příjem tekutin v 1l nemocnici Známky dehydratace suché rty
X
ANO
umělý chrup sonda nadýmání sonda
NE Horní
ANO X NE bolest hlavy
sliznice
Dolní
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice doma Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování
X
ANO
vložky
NE
pleny X
plná péče dopomoc sám/sama
HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži ANO X NE suchá vyrážka opruzeniny dekubity
otoky operační rána i.v. kanyla drén jiné
www.zlinskedumy.cz
X
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK Potřeba dopomoci Kategorie NE Pomůcky, úroveň dopomoci: X ANO v chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování oblékání dopomoct při oblékání
praktický lékař stomatolog ženský lékař
PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO NE X ANO ANO X NE
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
