Obsah ÚVODNÍ SLOVO 2. ZÁKLADNÍ ÚDAJE 3 Seznam členů NRC k Předmět činnosti 4

VÝROČNÍ ZPRÁVA

2012

Obsah Činnost pracovních skupin | 8 Ekonomická pracovní skupina projektu Registr referenčních hodnot | 8 Pracovní skupina projektu Správa a rozvoj DRG 2012 | 8 Akceptační komise POSYP | 8 Národní rada VILP | 9 Datová pracovní skupina | 9 Pracovní skupina následné péče | 9 Clearingové centrum – pravidelné očkování | 9

ÚVODNÍ SLOVO | 2 ZÁKLADNÍ ÚDAJE | 3 Seznam členů NRC k 31. 12. 2012 | 3 Předmět činnosti | 4 STATUTÁRNÍ ORGÁNY A PRACOVNÍ SKUPINY | 5 Statutární orgány | 5 Valná hromada | 5 Představenstvo | 6 Dozorčí rada | 6 Ředitel | 6 Pracovní skupiny | 7 Ekonomická pracovní skupina projektu Registr referenčních hodnot | 7 Pracovní skupina projektu Správa a rozvoj DRG 2012 | 7 Akceptační komise POSYP | 7 Národní rada VILP | 7 Datová pracovní skupina | 7 Pracovní skupina následné péče | 7 Pracovní skupina Clearingového centra | 7

PROJEKTOVÉ VÝSTUPY | 10 Projekt Správa a rozvoj DRG | 10 Projekt Registr referenčních hodnot | 11 Projekt Kdávky přímo řízených organizací | 11 Podpora systematizace přístrojů | 11 Sběr dat a hodnocení léčby vysoce inovativními léčivými přípravky | 11 E-learning | 11 Vyhodnocení personálních auditů následné péče | 12 Šetření dekubitů na národní úrovni | 13 Datové portály | 13 Informační portály | 15 OSTATNÍ AKTIVITY | 16 Konference, publikace, spolupráce | 16

ČINNOST NRC V ROCE 2012 | 8 Činnost statutárních orgánů | 8 Valná hromada NRC | 8 Představenstvo NRC | 8 Dozorčí rada NRC | 8

Národní referenční centrum | Výroční zpráva 2012

HOSPODAŘENÍ NRC V ROCE 2012 | 17 Seznam zkratek | 26

1

Úvodní slovo Vážené dámy, vážení pánové, tradičně Vám předkládám Výroční zprávu za uplynulý rok, kde shrnujeme vše podstatné z dění v Národním referenčním centru. Dovolte mi, trochu symbolicky, tento dokument strukturovat dle logiky amerického profesora Avedise Donabediana (1919 – 2000), který dělí hodnocení kvality poskytovaných zdravotních služeb do tří dimenzí – STRUKTURA, PROCES a VÝSLEDEK. Národní referenční centrum, jako zájmové sdružení právnických osob, ze své podstaty využívá kapacit svých členů, které jsou z velké části dobrovolné. V roce 2012 jsme mohli uvítat nového člena z řad profesních sdružení poskytovatelů zdravotních služeb. I díky této spolupráci se např. daří efektivně spravovat systém DRG nebo vytvářet a oponovat analýzy. Zdá se být neuvěřitelné, že za osm let činnosti se podařilo propojit, přímo či nepřímo, desítky lidí z různých organizací tak, aby tvořili platformu pro společné servisní činnosti. Možným důkazem tohoto tvrzení je zájem o naši výroční konferenci DRG, kterou navštívilo více jak 300 účastníků. Důležitým aktem roku 2012 bylo rozhodnutí o zahájení činností spjatých se sběrem dat o vysoce inovativních léčivých přípravcích a činnosti tzv. Clearingového centra pravidelného povinného očkování. Správné věci ve správný čas je naším mottem při řízení procesu činností a aktivit. Kritériem hodnocení je, pokud lidé a organizace v našem okolí cítí, že to, co dělají, se jakoby automaticky propisuje do NRC a nemusí dělat nic navíc. Příkladem mohou být jak sběry dat o produkci přes zdravotní pojišťovny, tak přizpůsobování metodik a definic již odborně zažitým zvykům, ale i harmonizace primárních a sekundárních zdravotnických klasifikací. Národní referenční centrum bývá synonymem pro DRG a i v roce 2012 se podařilo naplnit cíle, které byly na tomto poli stanoveny. Odborně kladně jsou hodnoceny výstupy projektů Podpora systematizace přístrojů a Šetření dekubitů na národní úrovni. Velmi těžko se kvalitativně měří přínos informací publikovaných na datových a informačních portálech, prezentovaných na konferencích a přednáškách, ale dovolím si konstatovat, že růst počtu návštěvníků je dobrým indikátorem naší práce. V roce 2012 Národní referenční centrum hospodařilo v porovnání s plánovaným rozpočtem mírně přebytkově. Účetní závěrka a výroční zpráva byla ověřena nezávislým auditorem bez výhrad. Rád bych poděkoval představitelům institucí sdružených v Národním referenčním centru za jejich podporu. Vřelý dík patří též členům statutárních orgánů za jejich aktivní přístup, manažerské zkušenosti a drahocenný čas, který bez nároku na odměnu věnovali rozvoji NRC. V neposlední řadě též děkuji zaměstnancům a spolupracovníkům za odvedenou práci. Tato výroční zpráva byla schválena Valnou hromadou NRC dne 17. 4. 2013, je zveřejněna na internetových stránkách www.nrc.cz a je k nahlédnutí v sídle NRC.

Ing. Pavel Kožený, Ph. D. ředitel Národního referenčního centra

® přílohou výroční zprávy je DVD

2


STRUKTURA

Základní údaje Národní referenční centrum (dále jen NRC) bylo založeno zakladatelskou smlouvou o založení zájmového sdružení právnických osob ze dne 2. 9. 2003. Registrace tohoto sdružení byla provedena Magistrátem hlavního města Prahy dne 29. 10. 2003, číslo registrace je 393/03. Sídlem Národního referenčního centra je Vinohradská 1899/112, Praha 3, Česká republika.

Seznam členů NRC k 31. 12. 2012 Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky Sídlo: Praha 3, Orlická 4 IČ: 41197518 | http://www.vzp.cz Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky Sídlo: Praha 9, Drahobejlova 1404/4 IČ: 47114975 | http://www.vozp.cz Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Sídlo: 703 00 Ostrava – Vítkovice, Jeremenkova 11 IČ: 47672234 | http://www.cpzp.cz Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Sídlo: Praha 4, Roškotova 1225/1 IČ: 47114321 | http://www.ozp.cz Zaměstnanecká pojišťovna Škoda Sídlo: Mladá Boleslav, Husova 302 IČ: 46354182 | http://www.zpskoda.cz Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky Sídlo: Praha 10, Kodaňská 46 IČ: 47114304 | http://www.zpmvcr.cz Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna Sídlo: Slezská Ostrava, Michálkovická 108 IČ: 47673036 | http://www.rbp-zp.cz Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE – do 30. 9. 2012 Sídlo: Kladno, Čermákova 1951 IČ: 48703893 | http://www.zpma.cz Sdružení soukromých nemocnic České republiky Sídlo: Praha 5, U Malvazinky 177 IČ: 64095878 | http://www.ssncr.cz Asociace nemocnic České republiky Sídlo: Praha 7 – Holešovice, Poupětova 3/1339 IČ: 70837678 | http://www.ancr.cz


3

Sdružení ambulantních specialistů ČR Sídlo: Praha 9, U Elektry 82 IČ: 48135941 | http://www.sasp.cz Asociace krajských nemocnic ČR – od 1. 6. 2012 Sídlo: Jihlava, Žižkova 57 IČ: 72090154

Změny: Dne 1. 6. 2012 se stala novým členem NRC Asociace krajských nemocnic ČR. Ke dni 1. 10. 2012 došlo ke sloučení České průmyslové zdravotní pojišťovny a Zdravotní pojišťovny METAL-ALIANCE, právním nástupcem sloučených subjektů je Česká průmyslová zdravotní pojišťovna, Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE zaniká.

Předmět činnosti Národní referenční centrum, podle platných stanov, v rámci své činnosti zejména: • vyvíjí, udržuje a poskytuje všechny nezbytné klasifikace a klasifikační systémy sloužící k popisu a klasifikaci zdravotních služeb a okolností jejich poskytování, a dále udržuje příslušnou zdravotnickou terminologii a nomenklaturu, • vyvíjí a poskytuje so ware a metodiky k jejich správnému užívání, popřípadě poskytuje školení v klasifikačních systémech a metodikách jejich užití, • shromažďuje data, vytváří a spravuje reprezentativní datovou bázi, na základě které je možné kalkulovat relativní nákladové indexy (relativní váhy) pro klasifikační systémy (DRG) a/nebo pro ceníky použité k platbě za službu (tzv. referenční databáze), • vyvíjí, definuje a udržuje standardní datové sady pro vykazování různých typů zdravotních služeb, definuje též datové rozhraní pro předávání těchto dat v rámci administrace kontraktů mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli zdravotních služeb, • navrhuje systém ukazatelů charakterizujících kvalitu a efektivitu předmětné zdravotní péče a ověřuje významnost a použitelnost těchto ukazatelů v procesu poskytování zdravotní péče, • poskytuje odborná stanoviska k vybraným oblastem v systému veřejného zdravotního pojištění, • slouží jako platforma pro jednání o doporučených klinických postupech, včetně účelnosti a podmínek koncentrace vybraných druhů zdravotní péče a potřebnosti vybrané zdravotnické techniky, včetně přípravy technických podkladů pro tato jednání, • vede a spravuje Clearingové centrum pro účely provádění veřejného zdravotního pojištění, zejména v souvislosti se sledováním distribuce, skladování a aplikování očkovacích látek pro pravidelná očkování hrazená z veřejného zdravotního pojištění, • vytváří, spravuje a rozvíjí Informační systém pro sběr a analýzu dat o vysoce inovativních léčivých přípravcích, • může vykonávat v rámci vedlejší činnosti výdělečnou činnost, pro niž má příslušná oprávnění. Předmětem výdělečné činnosti je: 0 poskytování so ware, poradenství v oblasti informačních technologií, zpracování dat, hostingové a související webové portály 0 poradenská a konzultační činnost, zpracování odborných studií a posudků 0 služby v oblasti administrativní správy a služby organizačně hospodářské povahy Platné Stanovy NRC jsou k nahlédnutí na webových stránkách http://www.nrc.cz/o-nrc/stanovy. 4


Statutární orgány a pracovní skupiny STATUTÁRNÍ ORGÁNY: Valná hromada NRC Valná hromada NRC je nejvyšším orgánem NRC. Zástupci zdravotních pojišťoven: Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky zastoupená Ing. Zdeňkem Kabátkem – od 1. 12. 2012 zastoupená MUDr. Pavlem Horákem, CSC., MBA – do 30. 11. 2012 Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky zastoupená MUDr. Karlem Šteinem Česká průmyslová zdravotní pojišťovna zastoupená JUDr. Petrem Vaňkem, Ph. D. Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví zastoupená Ing. Ladislavem Friedrichem, CSc. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda zastoupená Ing. Darinou Ulmanovou, MBA Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky zastoupená Ing. Jaromírem Gajdáčkem, Ph. D., MBA Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna zastoupená Ing. Lubomírem Káňou Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE – do 30. 9. 2012 Zastoupená Bc. Vladimírem Kotherou, MBA Zástupci profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče: Sdružení soukromých nemocnic České republiky zastoupené Ing. Vladimírem Drvotou Asociace nemocnic České republiky zastoupená Ing. Jaroslavou Kunovou Sdružení ambulantních specialistů ČR zastoupené MUDr. Zorjanem Jojkem Asociace krajských nemocnic ČR – od 1. 6. 2012 zastoupená MUDr. Jiřím Běhounkem


5

Představenstvo NRC Představenstvo je statutárním orgánem NRC. Skupina zdravotních pojišťoven: MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA – předseda – do 18. 12. 2012 Ing. Ladislav Friedrich, CSc. – místopředseda MUDr. Pavel Frňka, DMS. Skupina poskytovatelů: Ing. Jaroslava Kunová – místopředseda Ing. Vladimír Drvota MUDr. Zorjan Jojko Ministerstvo zdravotnictví ČR: Ing. Petr Nosek Ondřej Roztomilý, M. Litt. MUDr. Pavel Vepřek

Dozorčí rada NRC Dozorčí rada je kontrolním orgánem NRC. Ministerstvo zdravotnictví ČR: Mgr. David Kotris – předseda Mgr. Jan Kvaček Skupina zdravotních pojišťoven: Ing. Jaromír Jungbauer Ing. Radovan Kouřil Skupina poskytovatelů: JUDr. Josef Svoboda MUDr. Tomáš Jedlička

Ředitel Ředitel je výkonným orgánem NRC. Od 1. 9. 2004 vykonává funkci ředitele Ing. Pavel Kožený, Ph. D.

6


PRACOVNÍ SKUPINY Ekonomická pracovní skupina projektu Registr referenčních hodnot Smluvní referenční nemocnice: Fakultní nemocnice Brno, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Fakultní nemocnice Motol, Nemocnice Na Bulovce, Fakultní nemocnice Plzeň, Fakultní nemocnice U svaté Anny v Brně, Karlovarská krajská nemocnice, Krajská nemocnice Liberec, Pardubická krajská nemocnice, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem (Krajská zdravotní a.s.), Mělnická zdravotní, a.s., Městská nemocnice Čáslav, Nemocnice Jihlava, Nemocnice Kadaň, Nemocnice Milosrdných bratří Brno, Nemocnice Ostrov, Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, Nemocnice Třebíč, Nemocnice Třinec, Nemocnice Znojmo, Orlickoústecká nemocnice Pracovní skupina projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Experti: MUDr. Petr Čech, MUDr. Jana Kárníková, Ing. Petr Mašek, MUDr. Helena Rathousová, Ing. Lubomír Štěrba, MUDr. Petr Tůma Konzultanti: MUDr. Ing. Daniel Hodyc, Ph.D. – od února 2012 (MZ ČR), Ing. Petr Hrabák (ANČR), MUDr. Jaroslav Juna – od března 2012 (SZP ČR), Ing. Martin Sloup (Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR), MUDr. Miroslav Zvolský (Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR) Akceptační komise POSYP Ing. Jan Beneš, Ing. Vladimír Bičík, CSc., MUDr. Ljuba Janečková, Ing. Martin Jelínek, Ph. D., Ing. Zdeněk Jeřábek, MUDr. Zorjan Jojko, Ing. Jiří Vítovec Předseda: Ing. Pavel Kožený, Ph. D. Národní rada VILP Mgr. Michal Burger, MUDr. Jarmila Bohumínská (od 19. 11. 2012 nahradila doc. MUDr. Karla Němečka, CSc.), MUDr. Karolína Baloghová (od 28. 11. 2012 zplnomocněna Ing. Miloslavou Šlajsovou), MUDr. Pavel Frňka, MUDr. et JUDr. Petr Honěk, Ing. Karolína Kreuterová Předseda: Ing. Pavel Kožený, Ph. D. Datová pracovní skupina Ing. Robert Goš, RNDr. Věra Landová, Bc. Jan Čermák, Ing. Marta Součková, RNDr. Jiří Kolář, Jaroslav Jirotka, Ing. Vlastimil Karlík, Ing. Petr Tomášek Pracovní skupina následné péče Ing. Radek Koláček, Ing. Robert Todt, Ing. Petr Schindler, Ph. D., RNDr. Zdenka Kopecká, RNDr. Jiří Kolář, MUDr. Milada Tomanová, Ing. Vlastimil Karlík, Ing. Petr Tomášek Pracovní skupina Clearingového centra Mgr. Martin Balada, Ing. Martina Cetelová, Ing. Jakub Fiala, Ing. Petr Foukal, Ing. Miroslav Hakl, MUDr. Ilona Hülleová, Ing. Pavel Kožený, Ph. D., MUDr. Sylvie Kvášová, MUDr. Ludmila Macháčková, MUDr. Pavel Neugebauer, MUDr. Jana Uhrová


7

Činnosti NRC Činnost statutárních orgánů

Činnost pracovních skupin Ekonomická pracovní skupina projektu Registr referenčních hodnot Členy ekonomické pracovní skupiny jsou zástupci zdravotnických zařízení zapojených do projektu Registr referenčních hodnot, tzv. referenčních nemocnic. Vzhledem k omezením, která neumožnila rozvoj projektu Registr referenčních hodnot v roce 2012, spočívala činnost této pracovní skupiny především v doplnění sbíraných dat za období 2010. Pracovní skupina projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Obsahem činnosti této skupiny je kultivace systému DRG v ČR, která spočívá především ve zpracování požadavků uživatelů klasifikačního systému a postupném přizpůsobování IR-DRG podmínkám českého zdravotnictví. V roce 2012 se členové pracovní skupiny projektu sešli na dvanácti společných jednáních na půdě NRC. Procesy jsou ve všech fázích transparentní a jsou ve výstupech popsány tak, že je možné postup podle popisu reprodukovat se shodným výsledkem.

Zásady činnosti pracovní skupiny: • Vedeme transparentní seznam evidovaných problémů a dotazů. • Zveřejňujeme pravidelná jednání pracovní/řešitelské skupiny včetně jejich programů. • Zveřejňujeme řešitele/experty pracovní skupiny a jejich profesní profily. • Zveřejňujeme konečné řešení dokumentů, které obsahují: shrnutí/důvodovou zprávu (cíle práce, metody, interpretaci výsledků, přesný popis postupu (data, metody, výpočty, statistické metody), řešení (zejména grafy, tabulky), technické zadání pro úpravy do grouperu a popis změn metodik, analýzu dopadů (z pohledu poskytovatelů, plátců a na Klasifikační systém), závěry, přílohy a další doporučení. • Návrhy řešení dílčích záměrů předkládáme k veřejné oponentuře odborné veřejnosti. Akceptační komise POSYP Hlavním úkolem Akceptační komise projektu Podpora systematizace přístrojů (POSYP) je schválení/zamítnutí návrhů, s přihlédnutím ke všem dostupným oponentským posudkům, na systemizaci přístrojové techniky do číselníku, který v obecnější míře popíše kategorie přístrojů používaných v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Na projektu NRC v roce 2012 spolupracovalo s Institutem biostatistiky a analýz Lékařské a Přírodovědecké fakulty Masarykovy univerzity, Vysokou školou báňskou – Technickou univerzitou Ostrava a konzultanty NRC. V průběhu roku proběhla 4 jednání Akceptační komise. V rámci těchto jednání také byla zahájena spolupráce s Českou kardiologickou společností, Endoskopickou sekcí České gastroenterologické společnosti ČLS JEP, Českou pneumologickou a izeologickou společností ČLS JEP a Společností českých patologů ČLS JEP. 8


PROCES

Valná hromada NRC Valná hromada jednala v roce 2012 celkem třikrát. Mimo běžných činností doplnila znění Stanov NRC, zvolila nové členy statutárních orgánů. Představenstvo NRC Představenstvo jednalo v roce 2012 celkem devětkrát. Řídilo veškeré aktivity, které naplňovaly plán činností a projektů. Dozorčí rada NRC Dozorčí rada zasedala v roce 2012 celkem třikrát. Mimo běžných činností kontrolovala zejména účetní závěrku a vnitřní směrnice. Zápisy ze všech jednání jsou na internetových stránkách NRC.

Národní rada VILP Národní rada VILP (NR VILP) vznikla usnesením Valné hromady NRC dne 3. 10. 2012 v souvislosti s naplněním § 39d zákona 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky č. 376/2011 Sb., pro projekt Sběr dat pro hodnocení léčby vysoce inovativními léčivými přípravky. Základním úkolem NR VILP je aktivní spolupráce dotčených subjektů na zajištění úspěšné realizace projektů sběru dat pro hodnocení léčby vysoce inovativními léčivými přípravky. V roce 2012 proběhlo iniciální jednání a jedno řádné jednání Národní rady VILP. Datová pracovní skupina Předmětem činnosti datové pracovní skupiny bylo odborné vedení a příprava datových rozhraní, pokynů ke sběrům dat a řešení nejasností v předaných datech. V roce 2012 bylo realizováno dvanáct sběrů dat. Komunikace probíhá převážně elektronicky. Pracovní skupina následné péče Předmětem pracovní skupiny byla spolupráce zejména po odborné a metodické stránce. Kontrolovala a analyzovala výsledky zpracovaných personálních auditů pro další využití. V roce 2012 byly provedeny sběry za období 2. pololetí 2011 a 1. pololetí 2012. Clearingové centrum – pravidelné očkování S účinností od 1. ledna 2012 byly zdravotní pojišťovny povinny hradit z veřejného zdravotního pojištění léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování. K tomu účelu zřídily tzv. Clearingové centrum provozované Národním referenčním centrem s těmito činnostmi: • výpočet a evidence zálohových a realizovaných plateb zdravotních pojišťoven • evidence aplikovaných očkovacích látek vykázaných jednotlivými ZP • evidence očkovacích látek dodaných distributorem do zdravotnických zařízení • evidence skladových zásob deponovaných u jednotlivých ZZ • evidence ztrát dle příslušné klasifikace (zejména evidence léčivých přípravků rozbitých, znehodnocených krví při aplikaci, nepoužitelných z důvodů zásahu vyšší moci a zlikvidovaných z důvodu závady) • zpracování podkladů pro přerozdělování skutečných nákladů (podíl jednotlivé ZP na úhradě aplikovaných očkovacích látek, a to včetně jejího podílu na případné ztrátě) mezi jednotlivé zdravotní pojišťovny • přijímání a vyřizování stížností a reklamací ze strany ZZ, případně ve spolupráci s příslušnou ZP a klientským centrem distributora Organizace se řídí zvláštním Statusem a její činnost je graficky znázorněna na následujícím obrázku. Obrázek 1: Schéma zdrojů dat Clearingového centra

Clearingové centrum NRC

• Hlášení o stavu zásob a o dodaných a znehodnocených očkovacích látkách • Pololetně

Zdravotnická zařízení

• Hlášení aplikovaných očkovacích látek • Měsíčně

• Vykazování aplikovaných očkovacích látek a výkonů • Průběžně


Zdravotní pojišťovny 9

• Hlášení dodávek očkovacích látek do ZZ • Měsíčně

Distributor MZ ČR • Hlášení očkovacích látek pro nepojištěné osoby • Čtvrtletně

Projektové výstupy Projekt Správa a rozvoj DRG 2012 NRC je na základě prováděcí smlouvy č. 6 z května 2011 s MZ ČR pověřeno k plnění některých činností týkajících se kultivace klasifikačního systému IR-DRG. Cílem projektu v roce 2012 bylo stejně jako v předchozích letech zvyšování kvality klasifikačního systému DRG, který zahrnoval zejména úpravy algoritmu DRG, výpočet relativních vah a potřebné úpravy metodik a číselníků. V roce 2012 se jednalo o činnosti spadající do správy i rozvoje systému, opravy případných chyb předchozí verze a zapracování požadavků uživatelů a odborných společností.

• Metodiky • metodika sestavení případu hospitalizace: 0 zpřesnění definice případu hospitalizace • metodika kódování diagnóz – doplnění definic: 0 Dehydratace E86, 0 Izolace Z29.0, 0 Inkontinence stolice R15, 0 kódy jako VDG pouze při propuštění nebo překladu živého pacienta, 0 vykazování u případů smluvně zahrnutých do agregovaných položek • metodika užití DRG markerů: 0 dochází k upřesnění užití drg markerů pro umělou plicní ventilaci v souvislosti s metodou neinvazivní plicní ventilace 0 jsou zapracována pravidla ke kódování markerů pro endovaskulární zavedení stentu do tepenného řečiště, jsou zapracovány pokyny ke kódování markerů pro kardiovaskulární chirurgii • metodika přiřazení relativních vah k případu hospitalizace: 0 proběhla kultivace metodiky 0 vlastní proces výpočtu se po technické stránce nemění • Číselníky • číselník DRG markerů 0 doplnění podle upřesněných pravidel dle metodiky užití markerů • číselník Relativních vah 0 vyřešení problému nesouhlasu spočtených časových trimpointů v číselníku Relativních vah a časového údaje v definici vybraných DRG skupin • seznam kritických výkonů – aktualizace podle zpracovaných změn • Relativní váhy • vyjmutí léčiv poruch srážlivosti z výpočtu Relativních vah • vyřazení vybraných ATC skupin z výpočtu Relativních vah Výstupy tohoto projektu byly řádně a včas předány MZ ČR k užívání a jsou k dispozici na www.nrc.cz/drg-forum/index.htm.

10


VÝSLEDKY

V klasifikačním systému byly pro verzi 010 provedeny následující okruhy změn: • Aktualizace klasifikace – témata/oblasti • aktualizace MKN–10 • revize seznamu CC a MCC – kap. MKN-10 „R“ a „O“ (změny systematické) • revize klasifikace DRG – analýza homogenity • změny závažnosti některých diagnóz (změny nesystematické na základě podnětů) • změny algoritmu grouperu – změny v MDC 00, MDC 14, MDC 15 • hematoonkologie • psychiatrie • rehabilitace • implantace neurostimulátoru • kardiochirurgie

Projekt Registr referenčních hodnot S ohledem na omezený rozpočet pro tento projekt v roce 2012 se podařilo ve spolupráci s vybranými referenčními nemocnicemi (které splňovaly podmínky pro zpracování) dosbírat ekonomická a provozní data za rok 2010. Tím vznikly nové Obecné tarify, které se staly základem pro výpočet relativních vah verze 010.

Projekt Kdávky přímo řízených organizací NRC bylo příkazem ministra zdravotnictví ČR č. 29/2011 ze dne 9. 8. 2011 pověřeno sběrem produkčních dat přímo řízených organizací Ministerstva zdravotnictví ČR. Během roku 2012 NRC zajišťovalo činnosti spojené s tímto pověřením, zejména: • přípravu a realizace elektronického předání dat do NRC, • správu šifrovacího a kontrolního modulu, • evidenci sběru a archivaci dat, • komunikaci s přímo řízenými organizacemi. Celkem bylo do sběru zapojeno 18 nemocnic a 3 rehabilitační ústavy. Z toho 19 organizací předávalo data pravidelně, v měsíčních nebo kvartálních intervalech. Celkový objem sběrem získaných dat je cca 1,7 GB.

Podpora systematizace přístrojů NRC bylo pověřeno realizací projektu Podpora systematizace přístrojů a navázalo tak na projekt z roku 2009. Cílem projektu je klasifikace (systematizace), která v obecnější míře popíše kategorie přístrojů používaných v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a nastaví proces zařazení přístrojů tak, aby objektivizoval jejich použití a řešil zatřídění. NRC vyvinulo značné úsilí při plnění projektu tak, aby naplnilo stanovené cíle. Za rok 2012 bylo vypracováno 250 návrhů na systematizaci. Polovina návrhů byla předložena spolupracujícím oponentům s prokázaným kvalifikačním limitem v oblasti přístrojové techniky. Akceptační komise schválila 57 návrhů, 17 návrhů odložila k dopracování či jiným úpravám a vyřadila 2 přístroje. Projekt bude dokončen v následujícím období. Více o projektu: http://www.nrc.cz/cinnosti/podpora-systematizace-pristroju.

Sběr dat a hodnocení léčby vysoce inovativními léčivými přípravky Poskytovatelům zdravotních služeb je zákonem uložena povinnost hlásit data o vysoce inovativních léčivých přípravcích. Příjemci jsou zdravotní pojišťovny a žadatelé. Legislativně je tato skutečnost ukotvena v §39 odst. d zákona 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů a ve vyhlášce č. 376/2011 Sb. Zdravotní pojišťovny vyjádřily vůli na společném zajištění činností týkajících se sběru dat o vysoce inovativních léčivých přípravcích. Cílem projektu je shromáždění dat o VILP a zpracování podkladů nutných pro analýzu nákladové efektivity. V souvislosti s přípravou sběru dat VILP byla vypracována standardizovaná metodika, podle které je pro každý konkrétní VILP zpracována projektová dokumentace vymezující požadavky na sběr dat. V průběhu roku dále byly vypracovány smluvní podklady pro zajištění spolupráce se všemi zainteresovanými stranami a ve spolupráci s IBA MU připraven základní informační systém. NRC zahájilo spolupráci na sběru dat u dvou konkrétních vysoce inovativních léčivých přípravků. Více o projektu: http://www.nrc.cz/vilp/index.htm.

E-learning NRC v průběhu roku 2012 poskytovalo zájemcům edukační služby formou e-learningu, a to v oblastech problematiky DRG, ukazatelů kvality a vývoje standardů zdravotních služeb. Velký zájem byl stejně jako v předcházejících letech o kurz Úvod do DRG, jehož obsah NRC v průběhu roku aktualizovalo a reagovalo tak na změny probíhající v oblasti problematiky DRG. Projekt byl finančně úspěšný a byly splněny vytýčené cíle. Všechny kurzy byly opět zařazeny do kreditního systému České asociace sester. Více o e-learningových kurzech: http://www.nrc.cz/cinnosti/elearning.


11

Vyhodnocení personálních auditů následné péče Projekt vyhodnocování personálních auditů patří již několik let ke stálým činnostem NRC. Výstupem tohoto vyhodnocení pro jednotlivé typy OD je: • nárok OD (optimalizovaný maximální počet OD vypočtený z optimalizovaných kapacit), • přebytek či nedostatek personálního vybavení jednotlivých IČZ, vzhledem k minimálním úvazkům stanovených v SZV. Vybrané výsledky zpracování dat jsou uvedeny v následujících grafech.

Graf č. 1 – Procentuální zastoupení počtu zdravotnických zařízení podle vykazovaného kódu ošetřovacího dne a intervalů splnění/ nesplnění personálních kapacit za 2. pololetí 2011 100 90 80

nad 200%

70 %

151-175%

60

126-150%

50

101-125%

40

76-100%

30

51-75%

20

26-50%

10 0

do 25% 00005 00021 00022 00023 00024 00025 00026 00027 00028 00029 00030 Kód OD

Graf č. 2 – Procentuální zastoupení počtu zdravotnických zařízení podle vykazovaného kódu ošetřovacího dne a intervalů splnění/ nesplnění personálních kapacit za 1. pololetí 2012

100 90 80

nad 200%

70 %

176-200%

60

126-150%

50

101-125%

40

76-100%

30

51-75%

20

26-50%

10 0

do 25% 00005 00021 00022 00023 00024 00025 00026 00027 00028 00029 00030 Kód OD

12


Vyhodnocení výsledků zpracovaných dat Personální požadavky za 2. pololetí 2011 nebyly splněny v 8,8 % případů. Celkový počet ošetřovacích dnů za 2. pololetí 2011, které nesplňují personální požadavky, je 60 011. Jedná se cca o 34 % nárůst oproti stejnému období roku 2010. Personální požadavky za 1. pololetí 2012 nebyly splněny v 8 % případů. Celkový počet ošetřovacích dnů za 1. pololetí 2012, které nesplňují personální požadavky, je 36 610. Jedná se cca o 47 % zlepšení oproti stejnému období roku 2011.

Šetření dekubitů na národní úrovni Tento projekt umožňuje vývoj standardizovaných ukazatelů kvality ošetřovatelské péče. Ukazatel „Standardizovaný počet pacientů s dekubitem vzniklým v organizaci zjištěný prevalenční metodou“ byl odborníky ošetřovatelské péče přijat do Národní sady ukazatelů zdravotních služeb a je doporučen k používání. V roce 2012 bylo provedeno 86 šetření, ve dnech šetření bylo celkem ve všech zapojených nemocnicích hospitalizováno 34 870 pacientů, z toho 7 533 (22 %) pacientů bylo vyhodnoceno jako rizikových a 846 (2 %) pacientů ze všech hospitalizovaných mělo dekubit. Ze všech rizikových pacientů mělo 11 % pacientů dekubit. Významným výstupem projektu je výpočet referenčních hodnot a určení predikce pro jednotlivé nemocnice zapojené do projektu.

Datové portály Internetová aplikace www.czdrg.cz Tato aplikace umožňuje zobrazení statistických výsledků podle zvolených kriterií (např. počet případů hospitalizace, průměrný věk, průměrná cena ZUM/ZULP, složitost případu atd.) za nemocnice, nebo kraje. K dispozici jsou data od roku 2004 do 2011 včetně, což je téměř 16 miliónů případů hospitalizace. Přístup do aplikace je umožněn pouze členům NRC. Základní charakteristiky zobrazují následující grafy.

A

B

Typ ZZ a rok

C

S

Graf č. 3 – Vývoj složitosti případů dle relativní váhy V grafu je znázorněn vývoj podílu případů s relativní váhou v definovaných intervalech v jednotlivých typech nemocnic (viz seznam zkratek). U nemocnic typu S je v roce 2011 patrný úbytek případů s nejnižší relativní váhou oproti roku 2010. Nemocnice typu A mají v roce 2011 větší počet případů s relativní váhou 1,2-2,0 než v roce 2010. 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2011 2010 2009 2008 2007 2006 0%

Kategorie CMI 0,0-0,8 0,81-1,0 1,0-1,2 1,2-2,0 2,0 a více

20 %


40 %

60 %

13

80 %

100 %

Graf č. 4 - Vztah počtu případů a CMI v jednotlivých typech nemocnic Graf dokumentuje vývoj počtu a složitosti případů vyjádřené ukazatelem CMI v jednotlivých typech nemocnic. U zařízení typu B pokračuje snižování počtu případů, ale snižuje se i CMI. U nemocnic typu A poklesl v roce 2011 oproti roku 2010 CMI při stejném počtu případů. 0

0,5

1

1,5

CMI

2

2,5

3

3,5

2011 2010 S

2009 2008 2007 2006 2011 2010

C

2009 2008

Typ ZZ a rok

2007 2006

Součet z počet

2011

Součet z CMI

2010 B

2009 2008 2007 2006 2011 2010

A

2009 2008 2007 2006 0

200 000

400 000

600 000 Počty případů

800 000

1 000 000

1 200 000

Graf č. 5 – Průměrná délka hospitalizace na MDC skupinu Graf dokumentuje vývoj průměrné délky hospitalizace na jednotlivé MDC skupiny v letech 2006-2011. Pokračuje trend snižování délky hospitalizace ve většině MDC skupin. Za všechny MDC skupiny klesla průměrná délka hospitalizace mezi roky 2006 a 2011 o 9,87 %. 40

Průměrná délka hospitalizace ve dnech

35 30 Rok 2006

25

2007 20

2008

15

2009 2010

10

2011 5 0

0

2

4

6

8

10

12

14 16 MDC skupina

18

20

22

24

88

Vše

Za tento rok navštívili registrovaní uživatelé tuto webovou aplikaci 343 krát a zobrazili 525 stránek. 14


Internetová aplikace www.jaksekdeleci.cz Tato internetová aplikace popisuje základní statistické informace o vybraných typech a parametrech léčby v českých, moravských a slezských nemocnicích. Zobrazuje dvě sekce: • Totální endoprotézy (TEP) – tato sekce obsahuje data od roku 2002 do roku 2010. Rok 2011 bohužel nemohl být importován, protože došlo ke změně vykazování do zdravotních pojišťoven. • Porody – tato sekce obsahuje data od roku 2002 do roku 2011. Nemocnice mohou získat administrátorský přístup umožňující doplňovat a komentovat prezentované výsledky. Veřejnosti se nabízí rozšířený pohled na poskytovanou zdravotní péči v konkrétních nemocnicích. Internetová aplikace www.nrc.cz/nap Portál prezentuje výsledky projektu personální audity následné péče. Jedná se zejména o vykázané počty OD, vypočtený nárok OD a personální úvazky za jednotlivá IČZ. K dispozici jsou údaje za jednotlivá pololetí let 2005 až 2011 a 1. pololetí 2012. Registrováno je celkem 86 uživatelů. Za tento rok navštívilo internetové stránky http://www.nrc.cz/nap 1 087 návštěvníků a zobrazeno bylo 6 049 stránek.

Informační portály www.kvalita.nrc.cz Internetová stránka nabízí přístupy do aplikací zabývajících se kvalitou zdravotní péče. Jedná se o Registr Národní sady standardů zdravotních služeb a Registr Národní sady ukazatelů zdravotních služeb. Oba registry obsahují klíčové pojmy, principy, životní cykly, metodické postupy a postupy implementace klinických standardů a ukazatelů zdravotní péče. Registry umožňují oprávněným uživatelům editovat, třídit, číst, nebo exportovat jednotlivé položky ukazatele nebo standardu a publikovat některé výstupy na veřejné stránce. V průběhu roku byly obě aplikace aktualizovány a doplněny o nové užitečné dokumenty a odkazy. www.nrc.cz/drg-forum/index.htm V rámci zavedení komunikačního transparentního systému NRC je připraveno „DRG Fórum“, které slouží jako interaktivní prostor pro odbornou veřejnost. Jsou zde uveřejněny základní dokumenty projektu (charta, projektové záměry, harmonogramy prací), personální obsazení pracovní skupiny, včetně profesních profilů, činnosti a uskutečněná jednání, výstupy z minulých období, značný prostor je rezervován pro podněty a došlé dotazy. www.nrc.cz Internetové stránky prezentují veškeré aktivity Národního referenčního centra. V tomto roce byla uvedena do provozu nová internetová prezentace NRC s nasazením nové verze systému pro správu obsahu. Za tento rok navštívilo internetové stránky http://www.nrc.cz 26 758 návštěvníků a zobrazeno bylo 97 165 stránek. Ke konci roku 2012 bylo registrováno 452 uživatelů přihlášených k odběru Novinek.


15

Ostatní aktivity Konference, publikace, spolupráce Konference DRG 2012 Národní referenční centrum pořádalo dne 14. 11. 2012 v Hotelu Olšanka v Praze čtvrtý ročník konference věnované problematice klasifikačního systému DRG. Konference se konala pod záštitou ministra zdravotnictví. Partnery konference byly společnosti IBM Česká republika, spol. s r.o., STAPRO, s.r.o, SW LAB, s.r.o. a KB, a.s. Konference byla věnovaná problematice správy a rozvoje systému DRG. Podtitulem byla koncepce rozvoje a uplatnění DRG nejen pro úhrady lůžkové péče, ale i restrukturalizace zdravotní péče. Novinkou byly prezentace zkušeností zahraničních expertů z Německa, Švýcarska a Slovenska a panelová diskuze o podobě úhrad v roce 2013. Pro účastníky konference byl také připraven interaktivní workshop ve formě tří paralelních tematicky zaměřených sekcí. Konferenční den byl zakončen společenským koktejlem, kde bylo možné neformálně diskutovat a navazovat spolupráci. Cílem konference bylo zejména maximálně informovat odbornou veřejnost o systému DRG, jeho užití, stavu správy a rozvoje v ČR, současných problémech a dalších záměrech vývoje. Dále prezentovat uživatelům klasifikačního systému aktuální změny v IR-DRG pro rok 2013 a vytvořit prostor pro diskusi o problematice DRG. Konference se tentokrát zúčastnilo 320 vedoucích pracovníků zdravotních pojišťoven, zdravotnických zařízení a IT firem, ale také zástupci státní správy a samosprávy. Mezi účastníky byli i ti, kteří mají na starosti řízení optimalizace zdravotní péče, financování zdravotní péče, metodiky DRG, IT systémy a revizní činnost. Video z konference je na přiloženém DVD. Brožura – Proč a jak se měří kvalita ve zdravotnictví? Jedním z důležitých cílů NRC je rozvoj aktivit, které budou sloužit celospolečenským veřejným zájmům. NRC se v tomto úsilí může opřít o jeden z realizovaných stěžejních projektů, tj. Národní sadu ukazatelů zdravotních služeb. Projekt poskytuje celou řadu výstupů, které jsou prakticky použitelným podkladem pro různé typy rozhodování. Důležitým a neopominutelným aspektem ovšem zůstává správná interpretace těchto výstupů. NRC si uvědomuje nutnost otevřeného a transparentního přístupu nejen vůči členům NRC, ale také vůči veřejnosti. NRC vypracovalo Chartu zveřejňování zdravotnických informací pro zvyšování kvality poskytovaných služeb, kterou členové NRC schválili jako způsob vymezení postoje k zveřejňování dat a informací. NRC se snaží posunout tuto aktivitu dále a poskytnout tak užitečný podklad pro komunikaci s veřejností nejen ze strany NRC, ale i členů NRC. Brožurka je určena pro širokou veřejnost a je rozdělena do 4 logických částí: 1. Kvalita ze všech stran (aneb, proč nás má zajímat) 2. Jak si mám vybrat (aneb od žebříčků k datům) 3. Ukazatele kvality + příklady (aneb jak se měří kvalita) 4. Charta (aneb desatero otázek a odpovědí) Elektronická verze je umístěna na přiloženém DVD. Spolupráce s Českým statistickým úřadem - Eurostat NRC i v roce 2012 spolupracovalo s Českým statistickým úřadem v programu Eurostatu v rámci projektu šetření parity kupních sil. Spolupráce se opět týkala vyplnění údajů v dotazníku týkajícího se vybraných ukazatelů z oblasti zdraví. Jednalo se např. o počty případů, doby léčby podle diagnóz a typů léčby a jejich ceny. NRC má v této činnosti významné jedinečné postavení, protože má požadovaná data k dispozici. Pro vyplnění dotazníku využívalo dostupná administrativní data veřejného zdravotního pojištění a pracovalo s nákladově ohodnocenými případy, kdy referenčním obdobím byl rok 2010. Spolupráce v programu Eurostat koordinovaném OECD je pro NRC prestižní záležitostí jednak podporujícím poslání NRC, ale dále také umožňujícím získat velmi cenné mezinárodní výstupy využitelné k dalším analýzám a komparacím cenových hladin.

16


Spolupráce s ÚZIS při aktualizaci MKN–10 V roce 2012 pokračovala spolupráce s Ústavem zdravotnických informací a statistiky (dále také ÚZIS), kdy předmětem byla vzájemná spolupráce při provádění klasifikačního systému DRG a při správě MKN s využitím dat a informací dostupných v NRC a ÚZIS. Za tímto účelem vznikla pracovní skupina pro kódování MKN-10. Východiskem pro návrh byly a jsou časté dotazy na kódování, které se týkají velkých finančních prostředků, důraz na jednotnost a konsensus v odpovědích zejména tam, kde MKN-10 situaci neřeší. Cílem je vytvoření takového orgánu, který bude oprávněno vydávat stanoviska a nadstavbová pravidla, které DRG bude vyžadovat.

Hospodaření NRC Národní referenční centrum hospodařilo podle schváleného rozpočtu na kalendářní rok 2012. NRC účtovalo podle platné účtové osnovy a postupů účtování pro politické strany, hnutí a občanská sdružení a jiné nevýdělečné organizace dle vyhlášky č. 504/2002 Sb. NRC je plátcem DPH. Zdrojem příjmů NRC byly v roce 2012 příspěvky členů, kteří přispívali na jeho provoz v poměru daném Stanovami NRC a rozhodnutím Valné hromady NRC. Na základě jejího usnesení VH_17/7; VH_20/3; VH_21/2 byl pro rok 2012 schválen rozpočet ve výši 13 416 047 Kč. Rozpis příspěvků pro rok 2012: ČLEN NRC

UHRAZENÉ PŘÍSPĚVKY

Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR

4 509 878,00 Kč

Vojenská zdravotní pojišťovna ČR

1 318 688,00 Kč

Česká průmyslová zdravotní pojišťovna

1 562 892,00 Kč

Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví

1 483 524,00 Kč

Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA

395 606,00 Kč

Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR

2 116 530,00 Kč

Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna

923 082,00 Kč

Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE

876 680,00 Kč

Sdružení soukromých nemocnic

50 000,00 Kč

Asociace nemocnic ČR, o.s.

50 000,00 Kč

Sdružení ambulantních specialistů

50 000,00 Kč

Asociace krajských nemocnic

79 167,00 Kč

CELKEM

13 416 047,00 Kč

Hospodaření NRC v roce 2012 skončilo kladným hospodářským výsledkem ve výši 509 679,77 Kč. Z toho činil HV hlavní činnosti 307 086,89 Kč a HV doplňkové činnosti 202 592,88 Kč. Podrobně hospodaření NRC v roce 2012 zobrazuje kapitola Rozvaha v plném rozsahu k 31. 12. 2012 a kapitola Výkaz zisku a ztráty k 31. 12. 2012 ve finanční části. Byl proveden audit hospodaření NRC nezávislým auditorem, při kterém nebyly zjištěny žádné výhrady viz. kapitola Zpráva auditora ve finanční části.


17

18



19

20



21

22


Zpráva auditora


23

24


Vyjádření Dozorčí rady NRC


25

Seznam pojmů a zkratek AN ČR ATC CC CMI CRF ČLS JEP DRG IBA MU IČZ IR DRG MCC MDC MKN-10 MZ ČR NAP NR VILP NRC OD OECD POSYP RV SÚKL SZP ČR SZV Typ nemocnice A Typ nemocnice B Typ nemocnice C Typ nemocnice S ÚZIS ČR VILP ZP ZULP ZUM ZZ

Asociace nemocnic ČR Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikace léčiv Complication & Comorbidity Case Mix Index je součet relativních vah dělený počtem případů hospitalizace Case report form Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně Diagnosis-Related Group je klasifikační systém typu case-mix zařazující případy hospitalizace do nákladově a klinicky podobných skupin Institut biostatistiky a analýz Masarykova univerzita Identifikační číslo zdravotnického zařízení International Refined Diagnosis Related Group version 1.2 – systém DRG aktuálně používaný v ČR Major Complication & Comorbidity První úroveň klasifikace DRG (od anglického Major Diagnostic Category) Mezinárodní statistická klasifikace nemocí (desátá revize) Ministerstvo zdravotnictví ČR Následná péče Národní rada VILP Národní referenční centrum Ošetřovací den Organisation for Economic Co-operation and Development projekt Podpora systematizace přístrojů Relativní váha - vyjadřuje u každé skupiny DRG její „relativní náročnost“ Státní ústav pro kontrolu léčiv Svaz zdravotních pojišťoven ČR Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Fakultní nemocnice a velké krajské nemocnice Lůžkové zdravotnické zařízení s ARO a minimálně čtyřmi základními obory Ostatní lůžková zdravotnické zařízení Lůžkové zdravotnické zařízení poskytující specializovanou péči Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Vysoce Inovativní Léčivé Přípravky Zdravotní pojišťovna Zvlášť účtované léčivé přípravky Zvlášť účtovaný materiál Zdravotnické zařízení

26


SÍDLO: Národní referenční centrum Vinohradská 1899/112 130 00 Praha 3 www.nrc.cz

Obsah ÚVODNÍ SLOVO 2. ZÁKLADNÍ ÚDAJE 3 Seznam členů NRC k Předmět činnosti 4

Recommend Documents