MUDr. Oldřich Šubrt CSc., MBA Academy of Health Care Management
NOVÉ ÚKOLY ZDRAVOTNICTVÍ
Nová doba
Vysoká míra proměnlivosti prostředí Vysoká míra propojenosti v rámci celého světa Vysoká míra konkurence způsobená okamžitým sdílením všech informací a znalostí Ztráta důležitosti majetku, paramentrů ziskovosti, know-how, informovanosti, R&D NUTNOST NOVÝCH ORGANIZAČNÍCH STRUKTUR
Nové struktury Ztráta hierarchie a byrokracie – nutná pouze po kontrolu naplňování vize Plná samostatnost jednotlivých složek umožňující flexibilitu a rychlé manévrování ve vysoce konkurenčním prostředí Celosvětové informační a poznatkové aliance
Struktury nové doby -Vysoká míra volnosti
a nezávislosti v rámci správně definované vize -Při naplňování základních kritérií vize je organizace podporovatelem a koordinátorem zájmů a potřeb jednotlivých složek i samotných jednotlivců, - tak vzniká dostatečný prostor pro kreativitu a pěstování uvolněného myšlení, které je nejcennějším potenciálem současné doby
Kreativita využívající všech výhod informační společnosti Ztrácí se hodnota majetku, kvality jeho zprávy, hodnota informací, hodnotu má „míra nápaditosti“ Vývoj je velmi drahý, nápady snižují náklady
Lékař / zdravotnictví
Vysoká odbornost a „kvalita“ (dobré výsledky)
Individuální, klientský přístup s plnou informovaností
Důsledná aplikace ověřených
poznatků ve vztahu k míře dobrého výsledku a k míře nákladů
Právo pacienta Lékař / zdravotnictví
ztráta nadřazenosti x ztráta výlučnosti x ztráta tajemnosti x
Pacient / společnost
získání důležitosti získání ojedinělosti získání informovanosti
Vznik partnerství a narůstající kontrolní role společnosti i jednotlivce
Zákazník pacient, občan, jednotlivec stát, společnost, všeobecné zdravotní pojištění
Co nelze měřit, nelze ani řídit Akreditace, certifikace Systém standardů, jež jsou zárukou jisté úrovně kvality a přítomnosti systému managementu kvality – dokumentace, měření analýza a zlepšování Systémy se vyvíjejí a udělují dočasně, většinou na jeden až tři roky
Akreditace
(dobrovolný) proces při němž organizace (většinou nestátní) hodnotí zařízení poskytující zdravotní péči a stanoví do jaké míry splňuje standardy k udržení a zlepšení kvality zdravotní péče
E.A.Codman, 1917 Nazývají mne excentrikem, protože veřejně prohlašuji, že nemocnice, které chtějí poskytovat kvalitní péči
musí být schopny popsat výsledky své péče musí analyzovat tyto výsledky musí srovnávat své výsledky s jinými nemocnicemi musí zveřejňovat nejen své úspechy, ale i své chyby
Nihil non nocere Poslání JCAHO Kontinuálně zvyšovat bezpečnost a kvalitu péče poskytované veřejnosti cestou akreditací zdravotní péče a souvisejících služeb Udělená akreditace je uznávaná jako znak kvality
Kvalita kontinuální proces naplňování vědomých, nevyřčených, nevědomých, předpokládaných přání zákazníka
Nové úkoly zdravotnictví
Lidská práva
Efektivita - levná kvalita
(právo pacienta jako objednatele a konzumenta služby) snaha o poskytnutí maximálního prospěchu s minimem finančních prostředků
Změna chápání pojmu lege artis – evidence based medicine
(ne léčba za každou cenu, léčba jen plně proveřenými účinnými metodami)
individualizace přístupu
v o n
ra d éz
tn o v
í v t ic
diagnostika a léčba
nákladová rentabilita
Nákladová efektivita Neomezené technologie a postupy Omezené zdroje veřejných i soukromých rozpočtů Důraz na kvalitu Uznání práva na všeobecnou dostupnost zdravotní péče
Rozsah a úroveň zdravotní péče odpovídá rozsahu a modelu financování
Neefektivní náklady příklady z praxe
rozsah předoperačních vyšetření (endarterektomie, lumbální herniotomie) podávání krevních derivátů a speciálních výživových preparátů v pooperačním období prevence osteoporozy farmakologická x pohybová
Vývoj nákladů v nemocnicích za posledních pět let 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10 -20
léky SZM krev jídlo platy celkem
Srdeční intervence počet na milion obyvatel 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
by-pass
catetr.
PTCA
EU
520
1200
650
A
730
3100
920
CZ
750
3500
1400
Vliv financování zdravotní péče
Výrazný nárůst objemu péče a její dostupnosti, zvláště v elektivní chirurgii ( s důrazem na implantace a by-passovou chirurgii ), velký rozvoj laboratorních metod, výrazný růst metod hrazených mimo paušál Minimálně invazivní diagnostické a operační metody, zkrácení ošetřovací doby Nárůst chemoterapie na úkor radioterapie, pomalejší rozvoj neinstrumentálních metod a konzervativní medicíny oversevicing
DRG Další zkrácení ošetřovací doby Budování levných lůžek následné péče Výrazné omezení diagnostiky Overservicing elektivní chirurgie Stop v používání dražších implantátů a léků
Spoluúčast Omezení hospitalizací Omezení návštěv Omezení preskribce
Zreálnění kapacity Lůžek, ordinací, laboratoří, snížení nákladů na léky
Smyslem je nákladově efektivní léčba využívající optimálně veřejné i soukromé zdroje pro financování zdravotní péče
Úkolem není kvalitní léčba, ale ziskové hospodaření, které umožní kvalitní léčbu.
Struktura nákladů Provozní náklady - režie instituce (třístupňové rozpouštění) - režie středisková - osobní náklady - přímé materiálové náklady (pozitivní seznamy)
Struktura nákladů Investice - omezení provozu - nákup drobného dlouhodobého majetku - vybavení spotřebním materiálem - nárůst personálu - opravy a obnova
Zainteresovanost a motivace
Všichni zaměstnanci podle délky pracovního poměru Každý zaměstnanec pracující déle než rok Vedoucí pracovníci a všichni lékaři (300) Podstatní lékaři a vedení nemocnice(60) Vedoucí největších oddělení (14) Málo nebo hodně lékařů – nedostatek specialistů se středním a bakalářským vzděláním
Kontrolní parametry
roční plán s kvartálním rozlišením kvartální plány profitcenter, s měsíčním rozlišením až na jednotlivé části dekádní zprávy o využití lůžek (dle typů), spotřebě léků a SZM měsíční a kvartální analýzy o nákladech, produkci a vykazování (hodnoty bodu, DRG, hospitalizace)
Orientační paramentry - dekádně spotřeba drahých materiálů - měsíčně celkové náklady - měsíčně počet lůžkodnů
Náklady na parenterální antibiotika na 1 ošetřovací den 250 200 150 CZK
100 50 0 95
96
97
98
99
0
1
2
Náklady na léky na JIP na jeden ošetřovací den 4000 3500 3000 2500 2000
CZK
1500 1000 500 0 95
96
97
98
99
0
1
2
Identifikace Evidence On - line zpracování Plánování Kontrola
Nové úkoly zdravotnictví
Lidská práva
Efektivita - levná kvalita
(právo pacienta jako objednatele a konzumenta služby) snaha o poskytnutí maximálního prospěchu s minimem finančních prostředků
Změna chápání pojmu lege artis – evidence based medicine
(ne léčba za každou cenu, léčba jen plně proveřenými účinnými metodami)
Nemocnice Na Homolce p.o., Agel a.s., Euroclinicum a.s.
Spokojenost pacienta Kvalita Nákladová rentabilita Vzdělávání zaměstnanců
Management jako servis
Podstatné kroky
Vlastní a nezávislá hodnocení Standardy chování Akreditace, systém sledování kvality a bezpečnosti Sledování nákladů dle druhu, profit center, diagnoz a typu klienta Klinické postupy spojené s logistikou jednotlivých kroků Jasné, nejen odborné (jazyky, IT, psychologie zákazníků …), předpoklady pro výkon funkce a systém vzdělávání Klinický s manažerský informační systém
