NMa
Concentra,e en spreiding, wat vinden ze ervan? Studiedag DP 30 november 2012
NMa wat is het? Over de NMa De Nederlandse Mededingingsautoriteit, kortweg NMa, ziet erop toe dat bedrijven op de vrije markt met elkaar concurreren. Concurrenten mogen bijvoorbeeld geen afspraken maken over prijzen. Doen ze dat toch, dan pakt de NMa die bedrijven aan. Waar nog geen volledige vrije markt is, zoals in de sectoren energie en vervoer, spant de NMa zich zo veel mogelijk in om die vrije markt te bereiken. De NMa schept dan de randvoorwaarden. Dit noemen we reguleren. Al onze inzet is gericht op voordeel voor de consument.
NMa als organisa,e ! ! ! !
Zelfstandige overheidsorganisa>e 400 @e Missie: “NMa laat markten werken” Handhaver van de ‘Mededingingswet’ § Aanwijzingen § Boetes § Verboden
! !
Formele sterk juridisch acterende instan>e Poli>e /waakhondfunc>e
Nma deelmarkten
!
Energie Vervoer Verwerkende industrie Financiële en zakelijke dienstverlening
!
Zorg
! ! !
! ! !
Agri, industrie en bouw Handel, dienstverlening en transport Netwerksectoren en media
NMa ac,viteiten ! ! ! !
Bestrijden kartelvorming Bestrijden misbruik dominante martkposi>es Concentra>e van bedrijven /fusies Naleving wet Markt en Overheid
NMa in de zorg ! ! !
Marktwerking zorg nog ‘onvolmaakt’ Overgangsgebied van publiek naar privaat Richtsnoeren zorg § § § §
!
Voldoende concurren>e en kwaliteit Toegankelijkheid Betaalbaarheid Vrije keuze consument
Nma onderschrij@ belang van samenwerking
Nma toezicht geldt voor…….. ! !
! ! ! !
Alle aanbieders van AWBZ-‐zorg, ziekenhuizen en
revalida>ecentra Zorgverleners uit de eerste lijnszorg, zoals huisartsen, fysiotherapeuten, tandartsen, verloskundigen en apotheken Zelfstandige specialisten in ziekenhuizen die al dan niet in een maatschap werken Leveranciers van hulpmiddelen De farmaceu>sche sector Zorgverzekeraars
Beoordelingsthema’s in de zorg Zorggroepen: vormen van ketenzorg ! Geografische markten ! Handhaving kartelverbod ! AMM= aanmerkelijke marktmacht !
Toestaan van concentra,e en specialisa,e ! !
Afspraken over lateralisa>e en verdeling van zorg over aanbieders/loca>es Geen problemen bij: § Eigen beslissing om te posi>oneren en speerpunten te kiezen § Regie van de zorgverzekeraars bij herverdeling zorgaanbod § Gezamenlijk besluit concurrerende ziekenhuizen: Kwaliteitsverbetering en kostenvermindering wegen zwaarder dan beperking van de mededinging (uitzonderingen op verbod) (BV: samenwerking A-‐12)
!
Overige situa>es: § Individuele beoordeling casussitua>e (melding of vergunning) § Verbod, tenzij……...
Voorwaarden (cumula,ef) !
De specialisa>eafspraak moet leiden tot economische voordelen § § § §
!
Kwaliteitsverbeteringen: betere behandeling, minder complica>es, kortere wachtlijsten Kostenvoordelen: schaalvoordelen, capaciteitsbenueng, lagere kosten per behandeling Voldoen aan volumenormen IGZ (NMa neemt aan : kwaliteitss>jging) Uiteindelijk betere prijs-‐kwaliteitsverhouding
De specialisa>eafspraak moet noodzakelijk en propor>oneel zijn § Mededinging mag niet onnodig worden beperkt § Aantonen dat de beoogde voordelen niet op een andere manier te behalen zijn § Voordelen alleen te behalen met de betrokken ziekenhuizen
!
De economische voordelen dienen in voldoende mate te worden doorgegeven aan de pa>ënt/verzekerde of verzekeraar § Er blij@ voldoende restconcurren>e over in het adheren>egebied § Geen dominant gedrag na samengaan § Voldoende reisbereidheid bij pa>ënten?
Is er nog wel voldoende restconcurren,e? ! !
Beantwoording verschilt per casus Overige ziekenhuizen buiten de samenwerking: § Hoeveel blijven er over? § Wat is hun marktaandeel?
! ! !
Kunnen de zorgverzeraars voldoende tegenwicht bieden? Beschikken de overige ziekenhuizen over voldoende capaciteit? Kunnen nieuwe aanbieders makkelijk toetreden?
Recent voorbeeld goedkeuring NMa NMa: Scheper-Bethesda ziekenhuis en Ziekenhuis Refaja mogen fuseren 23 november 2012 Zorg Stichting Scheper-Bethesda ziekenhuis, onderdeel van Zorggroep Leveste Middenveld en Stichting Christelijk Ziekenhuis Refaja in de provincie Groningen mogen fuseren van de Nederlandse Mededingingsautoriteit (NMa). De toezichthouder constateert dat de concentratie geen belangrijke negatieve effecten heeft voor de concurrentie. Er blijven voldoende andere ziekenhuizen over waar patiënten naar toe kunnen gaan als zij niet tevreden zijn over het aanbod van Scheper-Bethesda ziekenhuis en Ziekenhuis Refaja. Bij het onderzoek naar het effect van de concentratie heeft de NMa onder meer reistijden en patiëntstromen in kaart gebracht en zijn vragen gesteld aan concurrerende ziekenhuizen en de grootste zorgverzekeraars in de regio. Hieruit komt het beeld naar voren dat er na de fusie voldoende ziekenhuizen overblijven die concurrentiedruk kunnen uitoefenen op de beoogde fusiepartners. Het Scheper-Bethesda ziekenhuis biedt algemene ziekenhuiszorg en topzorg aan met name in de provincie Drenthe en ook in Overijssel. Het Refaja Ziekenhuis biedt algemene ziekenhuiszorg aan met name in de provincie Groningen en ook in Drenthe. Zoals gebruikelijk heeft de NMa bij haar onderzoek de Nederlandse Zorgautoriteit geraadpleegd. Het fusiebesluit wordt zo spoedig mogelijk gepubliceerd opwww.nma.nl.
Nog enkele spraakmakende voorbeelden Toestemming om te fuseren: ! Kennemer Gasthuis met Spaarne Ziekenhuis ! St. Lucas Andreas Ziekenhuis met OLVG ! St. TweeSteden Ziekenhuis met St. Sint Elisabeth Ziekenhuis ! Vlietland Ziekenhuis met St. Franciscus Ziekenhuis ! Orbis met Atrium Andere NMa toetsing: ! NPM HealthCare neemt Medinova over (niet vergunningplich>g)
Voorwaarden: Atrium-‐Orbis Prijsplafond Het prijsplafond bepaalt dat het gefuseerde ziekenhuis na de concentratie de gewogen gemiddelde prijzen voor DBC-zorgproducten in het B-segment niet meer zal laten stijgen dan de gewogen gemiddelde prijsontwikkeling zoals weergegeven in het prijsplafond Het prijsplafond geldt voor DBC-zorgproducten in het B-segment. Het betreft de integrale prijs van het DBC-zorgproduct, inclusief de honoraria van medisch specialisten en de kapitaalslasten. Partijen voorzien het einde van de transitiefase per 1 januari 2015. Gelet op de onzekerheid over het precieze einde van de transitiefase geldt het prijsplafond tenminste tot 1 januari 2016. Wanneer de NMa vóór 1 juli 2015 zwaarwegende feiten en omstandigheden ziet waardoor het noodzakelijk is het prijsplafond ook na 1 januari 2016 voort te zetten, zullen het fusieziekenhuis en de NMa hierover in onderling overleg treden. Vanwege het transitiekarakter van de markt, bestaat er momenteel onzekerheid over de mogelijkheden die zorgverzekeraars hebben om ziekenhuizen te kunnen disciplineren. Zorgverzekeraars zijn optimistisch over hun disciplineringsmogelijkheden, maar is het op dit moment nog onzeker of dit optimisme gerechtvaardigd is. Met het prijsplafond zegt het gefuseerde ziekenhuis toe dat haar prijzen voor DBC-zorgproducten in het vrij onderhandelbare B-segment tot en met 2015 niet bovengemiddeld zullen stijgen. Door het prijsplafond komen partijen naar het oordeel van de Raad tegemoet aan de onzekerheid die momenteel bestaat over de disciplineringsmogelijkheden van zorgverzekeraars. De verwachting is dat deze disciplineringsmogelijkheden vanaf 2016 meer zijn uitgekristalliseerd en dat daarmee de onzekerheid hierover is verdwenen, althans substantieel is afgenomen.
