Nikotinismus Odvykání kouření Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Nikotinismus 1 ●
Zneužívání tabáku a tabákových výrobků
●
Závislost organismu na droze ● ●
Vliv na mozek je stále ještě ne zcela jasný Zvyšuje vyplavování např. beta-endorfinu – pozitivní emoční ladění –
Cigareta jednak dle kuřáků navodí příjemný pocit, jednak zahání obtíže nikotinového abstinenčního syndromu
Nikotinismus 2 ●
Nejrizikovější faktor životního prostředí – nejčastější příčina předčasné a zbytečné morbidity a mortality – 30% + na ca ● ●
● ●
Projeví se až po 20-30 leté expozici Zhoubné bujení vyvolá jednak ve tkáních v přímém kontaktu (bronchy, plíce...), tak i v nepřímém (močový měchýř …) 1986 – prokázaný humánní karcinogen Škodlivé všechny formy spotřeby tabáku – kouření cigaret, doutníků, šňupání, žvýkání, pasivní expozice
Nikotinismus 3 ●
●
●
●
“light” cigarety – škodlivé díky odlišnosti kouření – hlubší a delší vdechy k získání “své” dávky nikotinu – tím více vdechují CO, dehet, specifické nitrosamidy a další škodliviny
Značný problém všech evropských států, negativní je nárůst prevalence nikotinismu u dětí a žen Ve 20.století zabilo více lidí než obě světové války – cca 100 milionů 2003 – 5 milionů úmrtí (WHO)
Nikotinismus 4 ●
Kuřáctví je jediný faktor, jehož ovlivněním by se dalo dosáhnout pronikavého zlepšení zdravotního stavu ●
Omezení by snížilo nemocnost a mortalitu na KV onemocnění, malignity a chronická onemocnění dýchacích cest
Škodliviny v cigaretě 1 ●
●
Prokázáno více než 4000 chemických látek v cigaretovém kouři Většina z dosud identifikovaných 56 prokázaných nebo vysoce pravděpodobných humánních karcinogenů – v cigaretovém kouři ● ●
+ látky, které jinde než v kouři nevyskytují + látky známé pouze z průmyslu vyrábějícího nebo zpracovávajícího umělé hmoty (např. 4-nobifenyl)
Škodliviny v cigaretě 2 Nikotin ● ●
●
Návyková látka → závislost Velmi rychle se vstřebává do krve a během 7 sekund po vdechnutí se dostává do mozku Zvyšuje TK, zrychluje P a dělá stenózu koronárních cév ●
Rizikový faktor vzniku ICHS a IM, CMP, onemocnění periferních cév (→ gangrény → amputace)
Škodliviny v cigaretě 3 ●
Pokles hladiny v krvi → abstinenční příznaky: ●
Nutkavá touha po cigaretě, špatná nálada, podrážděnost, neschopnost soustředit se, nervozita, úzkost, poruchy spánku, zvýšená chuť k jídlu
Dehet ●
Z tabákového kouře se usazuje v plicích → příčina ca plic
Škodliviny v cigaretě 4 Cigaretový kouř ●
●
● ●
Komplexní karcinogen – podíl na ca hrtanu, dutiny ústní, jícnu, močového měchýře, pankreatu, ledvin, děložního čípku Vyvolává nadměrnou sekreci žlázek bronchů → jejich hypertrofie Poškozuje pohyblivost řasinek To vše vede ke stagnaci hlenu v dýchacích cestách, zánětlivým změnám sliznice bronchů → chronická bronchitis
Následky 1 ●
Epidemiologické studie = rozdíl v mortalitě kuřáků a nekuřáků patrné už od 40.roku života ●
●
Začne-li kouřit před 20.rokem (před úplnou tělesnou zralostí), riziko předčasné smrti na malignitu se dále zvyšuje
Velikost rizika závisí na typu tabáku, množství vykouřeného tabáku za den, délce kouření, hloubce inhalace cigaretového kouře, věku při zahájení kouření a individuální vnímavosti
Následky 2 ●
●
Účinky kouření navíc ještě potencují další vlivy - alkohol, ionizující záření, nevhodné sexuální chování Dutina ústní ●
Následkem poruchy prokrvení a zánětlivých změn poškození dásní, odbourávání zubní hmoty a následná viklavost a ztráta dentice (přímá souvislost mezi počtem vykouřených cigaret, rizikem a závažností onem. dásní a závěsného aparátu zubů)
Následky 3 ●
Kouření a gravidita ● ●
●
●
Viz. výživa člověka Retardace růstu a vývoje plodu – ø o 300g nižší porodní hmotnost Transplacentární přestup CO – vyšší vazebná schopnost než O2 → karboxihemoglobin → hypoxie plodu, proto mentální vývoj dítěte kuřačky je opožděný, vyrovnává se až kolem 10.roku života Vyšší riziko samovolných abortů, intrauterinních úmrtí plodu a vyšší novorozenecká úmrtnost, syndrom náhlého úmrtí kojence!
Následky 4 ●
Maligní nádorová onemocnění ●
●
●
Ca plic a bronchů – vztah ke všem histologickým typům. Cigarety = ca plic; doutníky = ca dutiny ústní Ca orofaciální oblasti – současná konzumace alkoholu ↑ 10x riziko ve srovnání s nekuřáky abstinenty. + nízký socioekonomický status, defektní nebo nedostatečná nutrice Ca močového měchýře, ledvin a penisu – vylučování metabolicky aktivovaných karcinogenů (+ další možné faktory – profesní, socioekonomické)
Následky 5 ●
● ●
●
●
Ca prsu – riziko zvyšuje kouření v období růstu mammy – puberta, adolescence, laktace Ca děložního čípku Hepatocelulární ca – primární ca. + alkoholismus, infekce VHB, aflatoxiny Leukemie – některé typy typické pro dětský věk = kouření rizikový faktor → benzen, který se vyskytuje v zakouřených místnostech Kolorektální ca – u žen delší doba latence (min. 35 let)
Návyk kouření 1 ●
Nejkritičtější období pro vznik závislosti – 11-15 let ●
●
●
●
Prvotní pokusy mladších dětí končí většinou nezdarem a ke kouření se vrací na počátku puberty Hlavní motivací je snaha vypadat dospěle, vyrovnat se dospělým, získat obdiv vrstevníků V tomto věku ještě nekouří pro “potěšení”, ale kouření je považováno za chování pomáhající řešit v kolektivu vrstevníků vytvoření úspěšného postavení Kolem 17.roku se “skupina” kuřáků rozpadá a kouří nadále jen ti, kteří kouřit chtějí a kterým to chutná
Návyk kouření 2 ●
Vznik mladistvého kuřáka prochází stádii (Králíková): 1.Z počátku skupinky dětí spolu (stádium pokusů) 2.Postupně se skupina zmenšuje (stádium návyku) 3.Stádium závislosti – do něho se dostávají jedinci
●
Pravidelné kuřáctví v adolescenci nemusí vést k závislosti v dospělosti ●
Je to ale významný znak pro vznik závislého pravidelného kuřáka
Pasivní kouření 1 = nedobrovolné vystavení jedince cigaretovému kouři (unikající z volně hořící cigarety – tzv. vedlejší kouř) ●
●
Velké množství škodlivých plynných látek i pevných částic → bezprostřední dráždění a vznik zánětů → kašel, sípot, pálení očí, dušnost a zahlenění Nekuřák 1 hodinu v zakouřené místnosti vdechne škodliviny jako by vykouřil 15 cigaret
Pasivní kouření 2 ●
Nejvíce ohrožené děti – čím mladší, tím je dítě citlivější – –
Syndrom náhlého úmrtí kojence, časté otitidy, častá onem. dýchacích cest, astma bronchiale, senná rýma … Leukemie …
Závislost na nikotinu ●
●
Závislost na nikotinu = kouřící nejméně 10-15 cigaret za den a 1. si zapaluje do jedné hodiny po probuzení → Fagerströmův test Závislosti se lze jen obtížně zbavit = ukazuje nízká úspěšnost dosavadní léčby ● ●
Proto lepší nezačít Úspěch = dlouhodobá abstinence 12 měsíců (ověřováno obsahem CO vydechované vzduchu nebo metabolitu nikotinu (kotinin) v plazmě nebo séru)
Odvykání kouření 1 ● ●
●
●
Nejdůležitější je osobní přesvědčení kuřáka L rozebere nejčastější kuřácké situace, přiměje ho k připravení si dopředu variant místo cigarety. Stanovit si datum, od kdy přestane Přestat naráz a úplně → jedna vykouřená cigareta = návrat k pravidelnému kouření Rozhodnutí napomůže ●
Odstranění zapalovačů, popelníků, cigaret z okolí
●
Vyhýbání se zakouřeným místům, podpora okolí
Odvykání kouření 2 ●
●
Léčba – nikotinové náplasti nebo žvýkačky – sníží abstinenční příznaky Zanechání kouření ●
Užitek v každém věku kuřáka
●
Ovlivní zdravotní stav
●
Sníží riziko ca (během 5 let na hladinu rizika tohoto typu ca u nekuřáků) a KVO (během 1-2 let po skončení se snižuje o 50%)
Prevence 1 ●
●
●
●
Důsledná informovanost dětí a veřejnosti o následcích kouření Být vzorem nekuřáckého chování (učitel, L a S, rodiče) Zajistit, aby děti neměli doma neomezený přístup k cigaretám Celospolečenská prevence legislativními opatřeními (zákaz reklamy, zvýšení ceny (vhodné pro děti a mladistvé), zákaz prodeje v automatech, neprodávat kusy)
Prevence 2 ●
●
●
Důsledná kontrola legislativních opatření + tvrdé postihy – zákaz prodeje pod 18 let, kouření na “zakázaných” místech Ochrana nekuřáků před pasivním kouřením (pracoviště, veřejná doprava, stravovací provozy …) Má-li se změnit postoj ke kouření, je nutné, aby se nekuřáctví stalo pozitivní sociální normou, moderní je nekouřit!!!
Fagerströmův test 1 Jak brzy po probuzení si zapálíte svoji první cigaretu?
do 5 minut za 6-30 minut za 31-60 minut
3 body 2 body 0 bodů
Je pro Vás obtížné nekouřit v místech, kde není dovoleno kouřit?
ano ne
1 bod 0 bodů
Kterou cigaretu byste nerad/a postrádal/a
první ráno kteroukoli jinou
1 bod 0 bodů
Kolik cigaret denně kouříte?
0-10 11-20 21-30 31 a více
0 bodů 1 bod 2 body 3 body
Kouříte častěji během dopoledne? ano ne
1 bod 0 bodů
Kouříte, i když jste nemocen/nemocna a upoután/a na lůžko?
1 bod 0 bodů
ano ne
Fagerströmův test 2 Hodnocení odpovědí: Součet bodů
Závislost na nikotinu
0-1
Žádná nebo velmi malá
2-4
střední
5 - 10
silná
