Nierfalen en pallia+eve zorg: wat is de rela+e? Workshop 1 Be,e Hoekstra, Verpleegkundig specialist Maasstad Ziekenhuis
Disclosure belangen spreker
(potentiële) Belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven • Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of andere (financiële) vergoeding • Aandeelhouder • Andere relatie, namelijk …
Geen
Baxter • n.v.t. • Sprekersvergoeding • n.v.t. • n.v.t.
Casus Mw vd G.
Sociaal: Geboortedatum: 10 -‐20-‐1930 Wonende in de twee Bruggen, te RoGerdam Weduwe sinds 8 jaar 2 kinderen, 5 kleinkinderen en het 1e achterkleinkind is onderweg
Voorgeschiedenis:
bkm hypertensie wv 3 middelen + diurePca 2001 mammaca wv amputaPe li-‐mamma en chemotherapie 2006 DVT li-‐been wv 6 mnd anPcoagulanPa 2007 CKD 3, kreaPnine 125 mmol/ml, PAOD, ulcer li-‐ been 2010 dyspnoe wv aanpassen diurePca, kreaPnine 175 mmol/l 2012 kreaPnine 215 mmol/l, per oedeem, dyspnoe bij pleuriPPs carcinomatosa wv hormonale therapie 2013 verlies eetlust en smaak, gewichtsafname, vermoeidheid, jeuk, kreaPnine 300 mmol/l
Medica+e: carbasalaatcalcium 1 dd 100 mg, simvastaPne 1 dd 40 mg, coleclciferoldrank 1 ml per aranesp 40 mcg/4 weken, amlodipine 1 dd 10 mg, mnd, valsartan 2 dd 80 mg, metoprolol 1 dd 50 mg, bumetanide 2 dd 1 mg, pantazol 1 dd 40 mg, tamoxifen 2 dd 10 mg, levocePrizine 1 dd 5 mg Dieet: eiwit-‐, k-‐, na-‐ Lab: kreat 300, mdrd 12, Hb 6.1, crp 23, alb/kreatraPo 13.5, K 4.9, fosf 1.67, PTH 21, bic 19, urinezuur 0,65. Komt bij de dokter en moet een keuze gaan maken………
Stadia nierschade
GFR/MDRD
prevalentie
actieplan
Normale nierfunctie
± 120 ml
Stadium 0 = verhoogd risico
> 90 ml
Stadium 1 = nierschade bij een normale GFR
> 90 ml
Stadium 2 = licht verlaagde GFR
60 – 89 ml 3.8%
Aanpak progressie
Stadium 3 = matig verlaagde GFR
30 – 59 ml 5.3%
Aanpak complicaties
Stadium 4 = ernstig verlaagde GFR
15 – 29 ml 0.1%
Voorbereiding nierfunctievervanging
Stadium 5 = nierfalen
< 15 ml
Nierfunctievervanging
Screening 1.3%
0.1 %
Diagnose en behandeling
6
Voorlich+ng nierfuncPevervangende therapie
Start bij CKD 5, MDRD < 15 ml/min Tx PD (thuis) HD (thuis of ziekenhuis) ConservaPeve therapie
• Waarom wordt een keuze voor niet dialyseren gemaakt? • Wat houdt conservaPeve therapie in? • Wat is palliaPeve zorg?
• Waarom wordt een keuze voor niet dialyseren gemaakt? dialyse is ingrijpend
comorbiditeit en prognose leebijd eGFR op moment van keuze
• Wat houdt conservaPeve therapie in? ü RegulaPe vochtbalans ü Behandeling van renale anemie ü CorrecPe van acidose ü CorrecPe hyperkaliëmie ü RegulaPe hyper/hypotensie ü Bewaken en corrigeren calcium/fosfaat balans
• Met hulp van: ü Dieet ü MedicaPe ü Frequente controles ü PalliaPeve begeleiding
• Door: ü ü ü ü
Nefroloog / verpleegkundig specialist / huisarts Maatschappelijk werk DiëPste PalliaPef team
• Wat is palliaPeve zorg? PalliaPeve zorg is een benadering die de kwaliteit van het leven verbetert van paPënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening, door het voorkomen en verlichten van lijden, d.m.v. vroegPjdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van pijn en andere problemen van lichamelijke, psychosociale en spirituele aard. (WHO, 2002)
• Klachten in de terminale fase:
ü Algemeen: pijn, zwakte, vermoeidheid ü Psyche: angst, verwardheid, depressie ü Tr. Dig: obsPpaPe, nausea, braken, dysfagie, anorexie, mondproblemen ü Tr. Circ: lymfeoedeem, ascites, perifeer oedeem ü Huid: ulcera, decubitus, jeuk, schimmels ü Tr. Uro: inconPnenPe
• Verdeel de groep drieën. • Beantwoord met elkaar de volgende vragen: 1. Hoeveel mensen verwacht je kiezen voor niet starten met dialyseren? Hoeveel mensen verwacht je stoppen met dialyseren? 2. Wanneer spreek je van een paPënt met eindstadium nierfalen? 3. Wanneer spreek je van een terminale nierfalen paPënt? 4. Wat weet je over de begeleiding bij stoppen of niet starten met dialyse binnen jouw centrum? Hebben jullie hiervoor een protocol? Wat zijn de aandachtspunten hierbij? Is dit bespreekbaar?
• Koppel de antwoorden centraal terug
Terugkoppeling en afsluiPng
