NERVUS VESTIBULOCOCHLEARIS Dr. ISKANDAR JAPARDI Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Umum Universitas Sumatera Utara Pendahuluan Nervus Vestibulocochlearis merupakan nervus cranialis ke delapan. Nervus ini terdiri dari 2 komponen fungsional yang berbeda yaitu 1) nervus Vestibularis, yang membawa impuls keseimbangan dan orientasi ruang tiga dimensi dari apparatus vertibular dan 2) nervus Cochlearis, yang membawa impuls pendengaran yang berasal dari organon corti di dalam cochlea. Apparatus vestibular dan organon corti terletak didalam pars petrosa os temporalis. Kedua komponen nervus Vestibulochlearis ini terdiri dari serabut-serabut somatosensorik khusus. Perjalanan nervus ini dalam susunan saraf pusat adalah sangat kompleks. Anatomi Nervus Vestibulocochlearis memasuki batang otak tepat dibelakang nervus facialis (VII) pada suatu daerah berbentuk segitiga yang dibatasi oleh pons, flocculus dan medulla oblongata, keduanya kemudian terpisah dan mempunyai hubungan ke pusat yang berbeda. Nervus Vestibularis dan Cochlearis biasanya bersatu yang kemudian memasuki meatus acustikus internus, disebelah bawah akar motorik nervus VII. Nervus Vestibularis Nervus Vertibularis intinya terdiri dari 4 bagian yaitu medial, superior, inferior dan lateral. Nukleus ini terletak di bagian dorsal antara pons dan medulla sehingga menjadi bagian depan/dinding dari ventrikel IV. Pengetahuan mengenai nukleus vestibularis inferior masih sangat sedikit. Nukleus vestibularis lateral dan medial berperan dalam refleks labiryntine statis, sedangkan nukleus vestibularis medial dan superior berperan dalam refleks dinamis dan vestibuloocular. Pada daerah fundus dari meatus acustikus internus, bagian vestibuler dari N.vestibulocochlearis, meluas untuk membentuk ganglion vestibuler yang kemudian terbagi menjadi divisi dan superior clan inferior. Kedua divisi ini kemudian berhubungan dengan canalis semisirkularis.
©2003 Digitized by USU digital library
1
©2003 Digitized by USU digital library
2
Didalam canalis semisirkularis terdapat sel-sel bipolar yang mengumpulkan impuls dari sel-sel rambut untuk diteruskan ke batang otak terutama ke nucleus vestibularis superior, inferior, medial dan lateral serta sebagian langsung ke lobus flokullonodularis dari cerebellum melalui pedunkulus cerebellaris inferior homolateral. Nervus Cochlearis Nervus Cochlearis intinya dari dua bagian, yaitu ventral dan dorsal, letaknya disebelah lateral pedunkulus serebelli inferior. Tonjolan inti cochlearis pada dinding ventrikel IV disebut acoustic tubercle. Serabut dari N.Cochlearis akan berjalan ke cochlea dan membentuk ganglion spirale cochlea, serabutnya berakhir Pada sel-sel rambut organon corti di ductus cochlearis. Serabut dari nucleus vestibularis dan cochlearis berjalan ke ventrolateral dan keluar dari batang otak pada daerah pontomedularry junction bersama N. VII yang terletak disebelah medialnya, kemudian berjalan masuk ke os petrosus melalui meatus acustikus internus, jarak dari pontomedullari ke meatus acustikus internus 10 mm (6-15 mm). Di dalam meatus akustikus infernos nervus vestibularis berjalan di sebelah dorsal, sedangkan nervus cochlearis berjalan di sebelah ventralnya. Di atasnya berjalan nervus intermedius (N VII) dan serabut motorik nervus VII. Perjalanan selanjutnya agak berputar sedikit, sehingga nervus cochlearis berada di sebelah bawah, diatasnya nervus vestibularis, sedangkan nervus facialis di sisi depannya dan nervus intermedius diantaranya. Fisiologi Pendengaran Suara sebagtu gelombang getaran akan diterima oleh membrana tympani dan getaran ini akan diteruskan oleh tulang-tulang pendengaran (maleus, incus, dan stapes) di rongga telinga tengah. Selanjutnya akan diterima oleh "oval window" dan diteruskan ke rongga cochlea serta dikeluarkan lagi melalui "round window". Rongga cochlea terbagi oleh dua sera menjadi tiga ruangan, yaitu scala vestibuli, scala tympani dan scala perilimfe dan endolimfe. Antara scala tympani dan scala medial terdapat membran basilaris, sel-sel rambut dan serabut afferen dan efferen nervus cochlearis. Getaran suara tadi akan menggerakkan membrana basilaris, dimana Dada tinggi diterima di bagian basal dan Dada rendah diterima di bagian apeks. Akibat gerakan membrana basilaris maka akan menggerakkan sel-sel rambut dan terjadi perubahan dari energi mekanik ke chemoelectrical potensial dan akan dibawa oleh serabut afferen nervus cochlearis ke inti dorsal dan ventral. Kemudian menginhibisi input, bagian kontralateral bersifat mengeksitasi input. Tetapi ada juga yang langsung ke nukleus lemniskus lateral. Dari kompleks olivari superior serabutnya berjalan ke nukleus lemniskus lateralis dan sebagaian langsung ke colliculus inferior. Serabut-seravut ini membentuk lemniskus lateralis. Dari colliculus inferior serabutnya berlanjut lagi ke corpus genikulatum mediale sebagai brachium colliculus inferior. Dari CGM ini serabutnya berjalan ke korteks serebri di area acustikus (area Broadmann, 41,42) dan disadari sebagai rangsang pendengaran. Jaras Auditory Sentrifugal Merupakan jaras eferen ke sensori sel-sel rambut di cochlea dan otot-otot pendengaran di rongga telinga tengah. Jaras ini berasal dari group neuron yang berada di bagian medial kompleks olivary superior (retro olivary group). Serabut eferen ini mengakibatkan hiperpolarisasi sel-sel rambut cochlea dan kontraksi otototot di rongga telinga sehingga transmisi dari vibrasi suara pada membrana tympani turun/berkurang. Serabut yang mempersarafi otot-otot di rongga telinga tengah berasal dari nukleus motoris trigminal dan nukleus facialis (muskulus tensor tympani
©2003 Digitized by USU digital library
3
dan muskulus stapedius). Dengan kontraksi otot-otot tersebut menurunkan transmisi dari vibrasi suara dari gendang telinga ke oval window. Dengan demikian mekanisme ini membantu melindungi organ pendengaran apabila ada stimulasi yang terlalu tinggi dan dapat mengakibatkan kerusakan reseptor cochlea. Hubungan centrifugal didalam susunan saraf pusat berperan terhadap supresi suara yang terlalu keras. Konsentrasi terhadap salah satu suara tertentu mungkin merupakan salah satu efek dari centrifugal auditory pathwasy ini. Reseptor Vestibularis Labrynth membranosa yang terletak dalam pars petrosa os temporalis berisi endolymfe yang kaya akan kalium. Labyrinth membranosa terdiri dari lima buah struktur vestibuler yaitu utrikulus, sacculus ynang mengandung macula dan bertanggung jawab terhadap respop accelerasi linier seperti gaya tarik bumi dan 3 buah canalis semisirkularis yang mengandung ampula yang berespon terhadap deteksi accelerasi angular dari cristae.
©2003 Digitized by USU digital library
4
Di dalam macula dan ampula terdapat sel-sel rambut yang mempunyai stereocilia dan kinocilia. Pergerakan stereocilia terhadap kinocilia menyebabkan depolarisasi dan hyperpolarisasi dari sel rambut. Impuls keseimbangan ini kemudian diterima oleh serabut afferen yang badan selnya tedapat dalam ganglion vestibuler. Traktus Vestibulospinalis Serabut aferen yang berasal dari canalis semicircularis berjalan sebagai nervus vestibularis, masuk ke inti nervus vestibularis, selanjutnya ada yang berjalan ke serebelum (floculus, nodulus dan nucleus fastigial). Di dalam ini nervus vestibularis akan berganti sinaps, serabutnya akan berjalan ke medulla spinalis ada dua macam yaitu tractus vestibulospinalis lateralis (sifatnya inhibisi atau eksitasi) terhadap otot-otot pergerakan dan penting dalam menjaga keseimbangan postural. Kelainan/gangguan Pendengaran Pada penderita dengan Vestibuler swannoma, penderita mengalami kehilangan kemampuan untuk lokalisasi suara, berkurangnya kemampuan diskriminasi bahasa dan menurunnya refleks stapedius. Tuli sensorineural dapat disebabkan oleh toksin (seperti arsen dan quinine) dan antibiotika (seperti streptomisin) yang dapat merusak cochlea. Sedangkan tuli konduktif terjadi bila terjadi kerusakan di dalam telinga tengah. Gangguan Vestibuler Disfungsi vestibuler bennanifestasi sebagai vertigo, dan biasanya sering disertai gejala-gejala otonom seperti berkeringat, mual, muntah, takhikardia dan
©2003 Digitized by USU digital library
5
hipotensi. Hal ini kemungkinan karena adanya hubungan refleks antara input vestibuler dan pusat motoris visceral otonom dalam otak. Beberapa penyebab vertigo diantaranya: benign positional vertigo, vestibular neuronitis, multiple sclerosis, meniere’s disease, cerebellar disease, vestibular swannoma, dan lain-lain. Pemeriksaan Klinis N.VIII Sistem auditorv 1. Weber test. Dengan menggunakan garpu tala yang digetarkan kemudian di letakkan vertex untuk membedakan tulis konduktif atau tulis sensoris. 2. Rhine test. Pada tulis konduktif, tulang menghantarkan suara lebih baik dibandingkan udara. Pada tuli sensori penghantar lewat tulang dan udara sama-sama terganggu. Sistem Vestibuler Test caloric (vestibulo oculer refleks) Pasien koma ditidurkan telientang dan kepala di naikkan 30 (head up). Dari lubang telinga luar dimasukan air es 60-100 ml (tidak boleh dilakukan apabila ada porforasi membrana typani), kemudian ditunggu selama 20 detik. Pada pasien dengan fungsi brainsteam yang masih baik maka akan terjadi deviasi bola mata/nistagmus ipsilateral.
©2003 Digitized by USU digital library
6
KEPUSTAKAAN Carpenter, M.B, 1983, Human neuroanatomy, 8th edition, Williams and Wilkins, Baltimore, p.362-384 Fitz Gerald,M.T.J, 1985, Neuroanatomy basic and applied, Balliere Tindall, East Sussex. P.2IO-215 & 230-236 Kapit, 1987, The physiology coloring book, harper Collins publisher, London,p.95-97.
Netter,F.H.M.D. Nervus system in The ciba collection of medical illustrations, Vol.1, part 1, Ciba-Geigy Corporation, New York,p.104, 176-182. Patten J, 1995, Neurological diferential diagnosis, 2nd ed, springer verlaag, New York, p.68-84. Samii, M.1986, Surgery in and around the brainstem and the third ventricle, Springer Verlag, New York, p.32-38. Wiliam De Myer, 1988, Neuroanatomy, Harwal Publishing, Philadelphia, p.160-164.
©2003 Digitized by USU digital library
7
