Nemi úton terjedő kórokozók általi fertőzések STD STI – STV, STB
• Szociológia, pszichológia - Szexuális viselkedés, kultúra, vallás • Mikrobiológia – kórokozók tulajdonságai (érzékenyek) • Epidemiológia – csendes járványok • Immunológia – természetes és kiváltott immunitás a kórokozók ellen, urogenitális traktus immunológiája
ecdc-europa.hu
Előfordulás ECDC 2011 European Center for Disease prevention and control kórokozó
gyakoriság
chlamydia
175 / 100 000
Syphilis
4.9 / 100 000
gonorrhoea
4.7 / 100 000
33% mwm
3.2 / 100 000 live biths
mtc
congenital syphilis HIV
6.3 / 100 000 8.7 men, 2.8 women
HBV
3.5 / 100 000
HCV
7.9 / 100 000
Men w h s w men Mother-to-child
terjedés
Mtc 67%, hs 23%, mwm 10%
A húgyivarszervek anatómiája és immunológiája • Nyálkahártya típusok • Ellenanyagok és ellenanyagtermelő sejtek a nyálkahártyák védelmében
Nyálkahártya típusok a húgyivarszervekben I-es típusú ny.h.
II-es típusú ny.h.
szövet
Méh, endocervix, Hüvely, ektocervix, anorektális csatorna felső fityma, anorektális szakasza csatorna also szakasza
hámsejtek
Egyrétegű hengerhám
Többrétegű, el nem szarusodó laphám
Polimer IgR
van
nincs
Domináns Ig osztály
szekretoros IgA
IgG
MALT
van
nincs
M-sejtek
van
nincs
Langerhans sejtek
nincs
van
nyáktermelés
Specializált sejtek (kehelysejtek a végbélben), mirigyek (ektocervix)
hámsejtek
Nyirokelvezetés – Inguinális nyirokcsomók
Lactobacillus acidophylus hüvelyi kenetben, laphámsejttel Az ösztrogének hatására a hámsejtekben glikogén szaporodik fel Ezt a lactobacillusok képesek hatékonyan metabolizálni A képződő tejsav protektív savas vegyhatást tart fenn
Immunizálási utak és hatásaik a mukozális immunválaszra
Mukózális IgG szerepe • Méhnyak nyákja, hüvelyváladék, ondó, orrüregek váladéka nagyobb koncentrációban tartalmaz IgG-t • Ez szisztémás és lokális eredetű is lehet • Ennek megfelelően hagyományos és mukózális oltás is segítheti a termelődést (pld felső légúti fertőzések elleni védelem)
Osztályozás kórokozók szerint • Parazita – tetű (Phthirus pubis), atka (Sarcoptes scabiei), protozoon (Trichomonas vaginalis) • Baktérium – szifilisz (Treponema pallidum), kankó (Neisseria gonorrheae), Chlamydia trachomatis • Vírus – HIV [külön előadásban] , HBV, HCV, EBV, HPV, HSV, CMV • Gomba – Candida albicans
Phthirus pubis
Sarcoptes scabiei
Gyenge immunrendszer mellett súlyosabb tünetek
Trichomonas vaginalis
A leggyakoribb protozoon fertőzés az iparilag fejlett országokban.
Neisseria gonorrhoeae • Gram negatív diplococcus (gonococcus)
tendencia
Treponema pallidum • Spirochaeta > szifilisz, luesz, vérbaj, bujakór, franc Angol: french disease Francia: nápolyi betegség Orosz: lengyel betegség
A szifilisz elnevezés Girolamo Fracastoro (1478-1553) veronai orvostól származik, aki Syphilus pásztor szenvedéseiről költeményt írt
Betegség fázisai: Primer Szekunder Késői, tercier
Fekély > HIV kockázat Kezelés : penicillin i.m.
Felszíni fehérjéjük változékony > nincs hatékony immunválasz, újra el lehet kapni, nincs hatékony vakcina
Vizsgálati indikációk: Syphilis fertőzés gyanúja Terhes nők syphilis szűrése STD fertőzés gyanúja Connatalis syphilis gyanúja esetén az újszülött és anya véréből párhuzamosan Vizsgálati módszer: RPR (Rapid Plasma Reagin) próba, higítással titer meghatározás. ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay) módszerrel ellenanyag (IgG, IgM) kimutatás. ELISA pozitivitás esetén IgG és IgM Western blot megerősítő vizsgálatot végzünk.
Treponema pallidum immobilization test A vizsgált szérum antitestjei komplement jelenlétében az egyébként aktív, motilis baktériumot (nyúl herében fenntartott, izolált) immobolizálják. TPI test. Wasserman test A kórokozó lipid komponneseivel reagáló – s ezért nem specifikus – teszt.
•
Kórokozó terjedése – Érzékeny, hő/hideg/kiszáradás könnyen elpusztítja – Szexuális úton 4 év elteltével, a késői stádiumban már kevésbé fertőz – Anya>gyermek átvitel : kongenitális szifilisz – Tűvel és vérrel ritkán
C. Trachomatis életciklus Obligát intracelluláris patogén Mukózális epithel sejtekben szaporodik Rezisztens, nyugvó formát vehet fel
Chlamydia trachomatis
Lymphogranuloma venereum • C. Trachomatis invazív szerovariánsai okozzák (L1, L2, L2a, L3) • Nyirokutak, nyirokcsomók megbetegedése
Potenciális vakcina célpontok
HERPES VIRUS csoport = EBV, CMV, Herpes simplex vírus I és II = DNS vírusok melyek a sejtmagban maradnak szaporodási ciklusuk során = a legtöbb fertőzés nem jár klinikai tünettel, elhúzódó rejtett fertőzöttséget eredményez
Nem STD • Epstein-Barr Virus (EBV) • Fertőzött nyállal terjed (csók betegség), a mononucleosis infectiosa : láz, a torokfájás, a nyelési nehezítettség, a nyirokcsomó megnagyobbodás, a galuskás, gombócos beszéd, a májfunkciós eltérések, a májmegnagyobbodás, illetve a vírusra jellemző laboratóriumi eltérések krónikus fáradtság szindróma okozója lehet • Egyéb betegségek– Burkitt’s lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, B-cell lymphoma • Egyszeri betegség immunológiai védelmet ad
• Cytomegalovírus • Mononukleózishoz hasonló tünetek • Csecsemőkben életveszélyes állapotot okozhat, KIR érintettséggel • Felnőttekben immunhiányos állapotokban okozhat súlyosabb kórképet (AIDS, szervátültetés)
Herpes simplex Genitális herpes fertőzés diagnózisa az USA-ban
Humán papillómavírus • Egyik leggyakoribb nemi betegség (condyloma) • Bőr – szemölcs nyálkahártyán méhnyak, végbélnyílás, hímvessző • Krónikus fertőzés fokozza a méhnyakrák kockázatát • Van vakcina – a leggyakoribb szerotípusok ellen
HPV védőoltás védelem a 16-os illetve 18-as típusú humán papillomavírussal történő első alkalommal történő fertőzés ellen, ezek a típusok találhatók meg több méhnyakrákban HPV 6 és 11-es típusok a genitális szemölcsök 90%áért felelősek
HBV, HCV
HBV vakcina van
HCV nincs (fejlesztés alatt)
kandidiázis • Nem tartjuk STD-nek, bár így is terjedhet • Inkább egyensúly felbomlását jelzi: stressz, antibiotikumok, terhesség, diabetes, immunrendszer csökkent működése • Akinél egyszer jelentkezik, annál újra előfordulhat nagyobb eséllyel • Kezelés: életmód, antimikotikumok
STD védekezés
Vakcinák ...
Köszönöm a figyelmet!
