STD BETEGSÉGEK Dr Juhász István, DEOEC Bőrklinika
Syphilis T. pallidum ált. okozott chr., az egész szervezetet érintő betegség Eredet: trópusi treponematozis (?) - amerikai indiánok (?) A treponema pallidum 8-15 µ x 1/4 µ dugóhúzó alakú bakt. Hámsérülés kell a fertőzéshez. Nincs toxin, a szervezet védekező reakciója renyhe
A sy. Lefolyása: Korai syphilis 1. • Primaer szak: • Fertőzés - nyirokút - nyirokcsomó chorda syphilitica • első latencia - 3 hét • 3 hét ut.: primer sclerosis = fekélyes, lycy-plasmasejtes infiltrátum = ulcus durum • 5 hét ut. kialakul a szeropozitivitás
A sy. Lefolyása: Korai syphilis 2. • Szekundaer szak: • Papulosquamosus jelenségek • 1-3 hó után spontán gyógyul • nagyszámú kórokozó = erősen fertőz • Roseolák (viszkető erythemás foltok) • Papulák (Biett-gallér) - psoriasiform • Tenyéri - talpi papulák • Corona syphilitica • Condyloma latum • Nyálkahártya plakk, raucedo / angina
A syphilis lefolyása: késői syphilis • Tertiaer szak: • harmadlagos jelenségek • gummosus infiltrátum (0,5 -3cm) • Karéjos szél, fekélyhajlam • cardiovascularis lues • aortitis sy. , card.vasc insuff. • Neurosyphilis • Tabes dorsalis • Paralysis progressiva •
Syphilis szerológiai diagnosztika • Lipoid antigének ell. ellenanyag : • Wassermann teszt (v.: Kolmer) • cardiolipin antigén: VDRL, RPR • Komplementkötési próba: • Reiter-f. apatogén T.pall. fehérje • T.Pallidum immobilizáció TPIT, TIT • sy. savóban: immobilizin • FTA: Fluorescent treponemal antibody • TPHA - TP ELISA • BAP - biológiailag aspecifikus pozitivitás !!
Syphilis gyógykezelése • 15 mio E Penicillin (1 mio/ die) • 4 hét után ismétlés • VDRL ellenőrzés 1/4 évente, liquor kontroll 1 év mulva • Késői esetek: Herxheimer reakció • Preventív Prednisolon + Tetran adás • Connatalis syphilis • < 6 hó, < 5 kg = össz. 3 mio E (15 napon át napi 2x0,1) • < 6 hó, < 5-10kg = össz. 6 mio E (15 napig napi 2x0,2) • > 6 hó, = össz. 9 mio E (21 napon át napi 2x0,2)
Gonorrhoea A férfi és női húgy-ivarszervek fertőző megbetegedése Történet: Biblia, Leviták könyve Galenus: Rheos + Gonos (spermium) Albert Neisser, 1979 A tuba fallopi/epididymis gyulladása - adheziok - hegesedés - infertilitás
Neisseria gonorrhoeae /gonococcus = gram negatív diplococcus
Inkubáció: Diagnozis:
2-4 nap identifikálás
mikroszkópos kenet Metilénkék festés /kék/ vagy Gram festés /élénkvörös/
baktérium tenyészet
Neisseria gonorrhoeae /gonococcus = gram negatív diplococcus
Célszerv: hengerhám férfi + női urethra, cervix csatorna vagina nem (alacsony vaginalis pH, elszarusodó laphám, de: fiatal lányok, időskoruak, terhesek, ovariectomizáltak) rectum, conjunctiva Inkubáció: 2-4 nap
Férfi Gonorrhoea 1 Hugyuti Go: Urethritis gonorrhoica acuta anterior profúz, purulens urethralis váladékozás: dysuria, viszketés, égő érzés, 50% asymptomatikus
kétpohár próba Extracellularis - intracellularis gonococcusok, profúz suppuratio 2-3 hétig, regresszió 4-6 hétig tarthat
Férfi Gonorrhoea 2 Urethritis gonorrhoica chronica anterior (diff dg!) • viszkózus exudatum, • bonjour cseppek, filamentumok
komplikációk: glandula accessoria Littre, lacunae Morgagni
Férfi Gonorrhoea 3 Nemiszervek gonorrhoeája: Urethritis gonorrhoica acuta posterior posterior terjedést facilitálja: sex, alcohol, sport trigonitis fennáll, de a húgyhólyag intact marad kétpohár próba terminalis haematuria Ascendáló infekció - szövődmények Prostatitis Gonorrhoica /catarrhalis/ Vesicula seminalis gonorrhoeás gyulladása Gonorrhoeas epididymitis
Női Gonorrhoea 1
Húgyuti Gonorrhoea (akut - chronikus) parago. megbetegedések: HPV, condyloma acum. Cervicitis gonorrhoica acuta leggyakoribb primaer fertőzési hely sárgászöld exsudatum
Női Gonorrhoea 2
Bartholinitis gonorrhoica szekundaer, pseudoabscessusok - abscessusok Vulvovaginitis gonorrhoica infantum közös ágy, incestus
Endometritis gonorrhoica Endosalpyngitis gonorrhoica
Extragenitalis Gonorrhoea formák Oropharyngealis gonorrhoea: tonsillák, gingiva (igen contagiosus) Proctitis gonorrhoica (analis coitus, gyakran tünetszegény, elnézett) Ophtalmoblenorrhoea (neonatorum) (felnőtteknél is lehet) panophtalmia: vakság, Credé cseppek (0.8 % ezüst acetat) Gonococcusok elérhetik a cirkulaciót a capillarisok útján: Monarthritis gonorrhoica (izületi empyema) Gonococcalis endocarditis és gonococcalis sepsis disseminalt go. infekció: intermittáló láz migráló izületi fájdalom, bőrkiütés Perihepatitis gonorrhoica acutum (Fritz-Hugh-Curtis syndr.) abdominalis fájdalom, "hegedűhúr adheziók"
Akut, komplikáció mentes go:
A Gonorrhea gyógykezelése 1) Antibiotikum 2) partnerkutatás 3 vagy 4.8 m.E.Penicillin + 1 g p.os Probenecid (sz.e.:ism.) vagy: 3.0 g Amoxicillin egyszeri p.os + 1 g p.os Probenecid Régen Penicillin rezisztencia (növekszik 1976 óta) 250 mg Ceftriaxon (Rocephin) egyszeri i.m. vagy: 400 mg Ofloxacin (Tarivid) egyszeri p.os vagy: Ma 400 mg Cefixim (Suprax) egyszeri p.os vagy: 500 mg Ciprofloxacin egyszeri p.os.
Chr. komplikációmentes go: fenti kezelés 3-5 napig Rectalis, pharyngealis go: 1x 250 mg Ceftriaxon i.m. v. 400 mg Cefixim p.os Komplikált go: kombinált th (antibiotikum + localis + tüneti th, steroid) Kombinációs kezelés (chlamydia prevenció): 200 mg Doxycyclin 7 napig Penicillin allergia: 4x500 mg Erythromycin 5-7 napig Ab.rezisztencia: Spectinomycin (Trobicin) 2g (ffi), 4g (nő) i.m. vagy Aerosoxacin (Eradacin) 1x 150-300 mg p.os.
NON-GONORRHOEÁS URETHRITIS /NGU/ 1
Mycoplasma urethritis (nem motilis, sporát nem képző pleomorf gram neg. microorg., 100-400 nm) – Ureaplasma urealyticum – Mycoplasma hominis – Mycoplasma genitalium
Fehéres szerózus váladékozás, "steril leukocyturia", serum antitest titer Incubatio: 1-5 hét Diagnozis: identifikálás Mycoplasma specialis tenyésztési technikákat igényel Th: 200 mg Doxycyclin / 2 g Erythromycin 14 napig
NON-GONORRHOEÁS URETHRITIS /NGU/ 2
Chlamydia urethritis az NGU esetek 50%-a Chl.trachomatis er. tipusosan krónikus, nagyon gyakori, perinatális komplikációk Dg: inclusiós testek a mikroszkóp alatt,
Chlamydia különböző antigén tipusai – szemészeti infectiok: A,B,C, genitalis infectiok: D-K
csak élő sejteken tenyészthető /McCoy`s cells/ 24-48 hr ciklus: elemi testek - reticularis testek Th: 200 mg Doxycyclin naponta 14 napon át Erythromycin 4x 500 mg naponta 14 napon át Szulfonamidok
NON-GONORRHOEÁS URETHRITIS /NGU/ 3
Trichomonas urethritis enyhe tünetek tipusosan krónikus Trichomonas vaginalis, protozoon, colpitis Dg: vizelet üledék, szuszpenziós csepp Th: 250 mg Metronidazole 3x naponta 7 napig, vagy 2.0 g egyszeri dózisban
Herpes genitalis / Herpes progenitalis
HSV - DNS vírus, 90-150 nm átm. Klasszikus felosztás: – 1. tipus: bőr / oralis mucosa – 2. tipus: genitalia
primaer - 2-7 nap inkubáció, ált. tünetszegény, kisgyermekkor, 60% válik carrierré, felnőttkorra 85-90%, secundaer - rekurrencia: – folyamatos endogén infekció + provokáló faktorok – exogén reinfekció – tünetek súlyossága az immunállapottól függ
Onkogén potenciál, cervix, prostata
Herpes genitalis
Pospischill-Feyrter féle aphtoid (primaer fertőzés) -gyermekkori fertőző betegségek után legyengült szervezet bőr - száj nyh. - genitalis nyh. szimultán fertőzése impetiginizáció (leukemiában / AIDS-ben hasonló kép: secundaer) Terápia: Acyclovir, Isoprinosine, fájdalomcsillapító és gyulladás-csökkentő kiegészítéssel
Herpes genitalis
Herpes simplex genitalis (secundaer herpes) rekurrenciák, vesiculak, regionalis nycs. megnagyobbodás vírustipizálás IF segítségével: 1-es 2-es tipus Terápia: vakcináció nem jön szóba, antiviralis th: Zovirax (iv., p.os, esetleg folyamatos adás), immunstimuláció: Isoprinosine Prevenció
