ROZKOŠ BEZ RIZIKA Problematika testování na STD
Kdo jsme • Občanské sdružení založené v roce 1992 • Nestátní zdravotnické zařízení • Poskytovatel sociálních služeb – terénní programy, odborné sociální poradenství • Cílová skupina: ženy působící v sexbyznysu • Působnost: pobočky Praha, Brno, České Budějovice, 9 terénních týmů ve 12 krajích ČR • Dva zahraniční projekty
Stanovisko MZ Požadavky na subjekty provádějící testování HIV protilátek • Každý subjekt provádějící testování HIV protilátek ze vzorku lidské krve musí vyhovovat ustanovením § 72 zákona č. 258/2000 Sb., ze kterého vyplývá, že zdravotnické zařízení, které hodlá testovat přítomnost HIV protilátek v lidské krvi, musí mít k této činnosti povolení hlavního hygienika ČR. Pověřený zdravotnický personál tohoto zdravotnického zařízení musí absolvovat povinné školení v Národní referenční laboratoři pro AIDS (dále jen NRL AIDS). Každý výše uvedený subjekt současně musí respektovat hygienickoepidemiologické požadavky a musí dodržovat pravidla daná metodickým doporučením č. ZP36/2007 k nakládání s odpady ve zdravotnictví. Všechny tyto zásady musí být splněny i u tzv. „near patient“ či „rychlých“ testů, které umožňují rychlé orientační vyšetření v blízkosti pacienta.
Stanovisko MZ • Rizika při provádění sebetestování na přítomnost HIV protilátek v krvi a při absenci kvalitního poradenství jsou vysoká, a to nejen pro testovanou fyzickou osobu, ale také pro veřejnost. Hrozí možnost výskytu falešně negativních výsledků, z důvodu provedení testu v nesprávném časovém intervalu od rizikového momentu. Současně ale také hrozí, že někteří pacienti nebudou respektovat reaktivní, výsledek testu, nebude provedena konfirmace a řádná dispenzarizace v příslušném AIDS centru. Je důležité zmínit, že při pozdním zahájení léčby bývá terapie náročnější a mnohdy již neúspěšná. • In vitro diagnostické testy určené k vyšetření přítomnosti HIV protilátek ve vzorku pacientovi krve tedy v žádném případě nepatří na základě výše popsaných důvodů do rukou laické veřejnosti !!! Přísná kritéria popsaná v tomto stanovisku v současné době splňují pouze zdravotnická zařízení.
Stanovisko MZ Zásady odběru krve na vyšetření HIV protilátek • V případě reaktivního výsledku „rychlého“ vyšetření na virus lidského imunodeficitu má zdravotnické zařízení povinnost dle ustanovení § 74 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb. zajistit klasický odběr krve ke konfirmačnímu vyšetření v laboratoři NRL AIDS.
Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví § 62 Hlášení infekčních onemocnění a zacházení s biologickým materiálem (1) Osoba poskytující péči (§ 15 odst. 1), která zjistí infekční onemocnění, podezření na takové onemocnění nebo úmrtí na ně, vylučování původců infekčních onemocnění nebo se o těchto skutečnostech dozví, je povinna ohlásit toto zjištění neprodleně, způsobem a v rozsahu upraveném prováděcím právním předpisem příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví. Současně zajistí podle druhu a rozsahu jí poskytované zdravotní péče bezodkladně provedení prvních nezbytných opatření k zamezení šíření onemocnění včetně odběru biologického materiálu a jeho vyšetření. Další opatření provádí podle pokynu orgánu ochrany veřejného zdraví.
Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví
•
(2) Osoba poskytující péči je dále povinna ohlásit příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví pozitivní mikrobiologické nálezy původců alimentárních onemocnění, markerů virových hepatitid a pozitivních sérologických vyšetření na infekční onemocnění.
Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví • (4) Osoba poskytující péči je dále povinna a) při odběru biologického materiálu a jeho vyšetření postupovat podle hygienických požadavků upravených prováděcím právním předpisem, b) žádanku o vyšetření biologického materiálu vyplnit údaji upravenými prováděcím právním předpisem, c) zajistit, aby se s biologickým materiálem při odběru, transportu, laboratorním zpracování, dekontaminaci a likvidaci zacházelo tak, aby nebylo ohroženo zdraví fyzických osob přicházejících s ním do přímého styku.
Vyhláška 195/2005 Sb. Léčení infekčních onemocnění •
(1) K ochraně před vznikem a šířením infekčních onemocnění a k omezení jejich výskytu jsou fyzické osoby povinny podrobit se léčení infekčního onemocnění stanoveného v prováděcím právním předpise. (2) Zjistí-li orgán ochrany veřejného zdraví, že se fyzická osoba nepodrobila léčení infekčního onemocnění podle odstavce 1, stanoví jí rozhodnutím zdravotnické zařízení, které toto léčení zajistí. Příslušným k rozhodnutí je orgán ochrany veřejného zdraví v místě, kde se fyzická osoba zdržuje. Odvolání proti tomuto rozhodnutí nemá odkladný účinek.
Vyhláška 195/2005 Sb. Vyšetření na HIV • § 74 (1) V případě reaktivního výsledku vyšetření na virus lidského imunodeficitu získaného ve screeningovém (vyhledávacím) testu je zdravotnické zařízení vždy povinno předat biologický materiál k provedení konfirmačního (potvrzujícího) testu. Konfirmační test může provádět jen Národní referenční laboratoř pro nákazu vyvolanou virem lidského imunodeficitu.
Vyhláška 195/2005 Sb. Vyšetření na HIV • (2) Fyzická osoba se považuje za nakaženou virem lidského imunodeficitu až v případě potvrzení reaktivního výsledku vyšetření konfirmačním testem. • (3) Zdravotnické zařízení, které bylo informováno o pozitivním výsledku konfirmačního testu, sdělí prostřednictvím k tomu pověřeného lékaře tuto skutečnost fyzické osobě nakažené virem lidského imunodeficitu a, jde-li o fyzické osoby nezletilé nebo fyzické osoby zbavené způsobilosti k právním úkonům nebo jejichž způsobilost k právním úkonům byla omezena, jejich zákonnému zástupci a zajistí speciální péči u odborného lékaře. Sdělení musí doplnit o poučení o předcházení šíření infekce vyvolané virem lidského imunodeficitu.
Vyhláška 195/2005 Sb. Vyšetření na HIV
•
(4) Zdravotnické zařízení informující fyzickou osobu o pozitivním výsledku konfirmačního testu je povinno zajistit, aby fyzická osoba byla podrobně poučena o rozsahu povinnosti počínat si tak, aby jiné fyzické osoby nevystavovala riziku tohoto infekčního onemocnění. Obsah takového poučení zanese do zdravotnické dokumentace fyzické osoby a fyzická osoba, popřípadě její zákonný zástupce podepíší prohlášení, že byli takto informováni. V případě odepření podpisu zdravotnické zařízení nebo zařízení ochrany veřejného zdraví tuto skutečnost a důvody odepření podpisu uvede ve zdravotnické dokumentaci fyzické osoby.
195/2005 Sb. úprava podmínek předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění • Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje izolace na lůžkových odděleních nemocnic nebo léčebných ústavů a u nemocí, jejichž léčení je povinné • Akutní virové záněty jater • Syfilis v I. a II. stadiu
473/2008 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce • Systém epidemiologické bdělosti nákaz vyvolaných virem lidského imunodeficitu (HIV/AIDS) • Osoba poskytující péči1), která vyslovila podezření na nákazu HIV/AIDS, provede odběr krve na vyšetření přítomnosti protilátek. Epidemiologické šetření zajistí osoba poskytující péči 1) nebo orgán ochrany veřejného zdraví zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu. • Čl. 7 • Protiepidemická opatření • 1. Hlášení onemocnění vyvolaných virem lidského imunodeficitu (HIV/AIDS) podle čl. 5.
473/2008 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce • Systém epidemiologické bdělosti akutní virové hepatitidy B (dále jen "VHB") • Čl. 6 • Epidemiologické šetření při podezření na výskyt akutní VHB • Osoba poskytující péči 1), která vyslovila podezření na onemocnění akutní VHB, provede odběry biologického materiálu k laboratornímu průkazu etiologie a zajistí jejich transport do vyšetřující laboratoře. Epidemiologické šetření zajistí orgán ochrany veřejného zdraví, zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu.
473/2008 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce • Systém epidemiologické bdělosti virové hepatitidy C (dále jen "VHC") • Čl. 6 • Epidemiologické šetření při podezření na výskyt virové hepatitidy C • Osoba poskytující péči1 ), která vyslovila podezření na onemocnění VHC, provede odběry biologického materiálu k laboratornímu průkazu onemocnění a zajistí jejich transport do vyšetřující laboratoře. Epidemiologické šetření zajistí orgán ochrany veřejného zdraví, zejména s cílem určit zdroj infekce a cestu přenosu.
473/2008 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce • Systém epidemiologické bdělosti získané nebo vrozené syfilis • Epidemiologické šetření při podezření na výskyt syfilis • 1. Osoba poskytující péči, která vyslovila podezření na infekci Treponema pallidum subspecies pallidum, zajistí odběry biologického materiálu k laboratornímu průkazu etiologie a jeho transport do vyšetřující laboratoře. • 2. Klinický lékař dermatovenerologického pracovištěs depistážní službou, podle místa bydliště pacienta s prokázanou infekcí, provádí cílené vyšetření u všech relevantních kontaktů a příslušné kontroly po léčbě pacientůs diagnostikovanou infekcí.
473/2008 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce • Čl. 7 • Protiepidemická opatření • 1. Hlášení onemocnění vyvolaných Treponema pallidum subspecies pallidum podle článku 5. • 2. Protiepidemická opatření spočívají v řádném provedení depistážního šetření a vyšetření všech relevantních kontaktů nemocného podle jiného právního předpisu 6). • 3. U syfilis I. a II. stadia musí být vždy nařízena izolace a léčení na venerologickém oddělení a fyzické osoby jsou povinny podrobit se léčení podle jiného právního předpisu 2).
Hlava I: Trestné činy proti životu a zdraví • § 152 Šíření nakažlivé lidské nemoci • (1) Kdo úmyslně způsobí nebo zvýší nebezpečí zavlečení nebo rozšíření nakažlivé nemoci u lidí, bude potrestán odnětím svobody na šest měsíců až tři léta, zákazem činnosti nebo propadnutím věci nebo jiné majetkové hodnoty. (2) Odnětím svobody na dvě léta až osm let bude pachatel potrestán, • c) poruší-li takovým činem důležitou povinnost vyplývající z jeho zaměstnání, povolání, postavení nebo funkce nebo uloženou mu podle zákona, nebo d) způsobí-li takovým činem těžkou újmu na zdraví.
Hlava I: Trestné činy proti životu a zdraví • § 153 Šíření nakažlivé lidské nemoci z nedbalosti • (1) Kdo z nedbalosti způsobí nebo zvýší nebezpečí zavlečení nebo rozšíření nakažlivé nemoci u lidí, bude potrestán odnětím svobody až na jeden rok, zákazem činnosti nebo propadnutím věci nebo jiné majetkové hodnoty. (2) Odnětím svobody na šest měsíců až tři léta bude pachatel potrestán, b) poruší-li takovým činem důležitou povinnost vyplývající z jeho zaměstnání, povolání, postavení nebo funkce nebo uloženou mu podle zákona, nebo c) způsobí-li takovým činem těžkou újmu na zdraví.
Hlava I: Trestné činy proti životu a zdraví • (4) Odnětím svobody na dvě léta až osm let bude pachatel potrestán, spáchá-li čin uvedený v odstavci 3 proto, že hrubě porušil zákony na ochranu veřejného zdraví. (5) Odnětím svobody na tři léta až deset let bude pachatel potrestán, způsobí-li činem uvedeným v odstavci 1 smrt nejméně dvou osob proto, že hrubě porušil předpisy na ochranu veřejného zdraví. • § 154 Společné ustanovení • Vláda nařízením stanoví, co se považuje za nakažlivé lidské nemoci. • § 155 Ohrožení pohlavní nemocí • Kdo jiného vydá, byť i z nedbalosti, nebezpečí nákazy pohlavní nemocí, bude potrestán odnětím svobody až na jeden rok.
Sociální služba • Nízkoprahovost - anonymita klientů x nesplnění zákonných požadavků • Efekt testování ? • Dopady na veřejnost i samotné klienty • Návaznost testování? • Obtížné kontaktování klienta
Praxe R-R • • • • •
Registrované zdravotnické zařízení Splnění zákonem daných podmínek Propojení sociální a zdravotní služby Nutnost vést dvojí dokumentaci se všemi náležitostmi Personální zabezpečení
• Dohoda o poskytnutí služby- klientka je v rámci předtestového poradenství seznámena i s platnou legislativou ČR, postupem v případě reaktivity testu a podepíše před provedením testu dohodu a informovovaný souhlas Sdělení jména a rodného čísla není ze zkušenosti zásadním problémem pro poskytnutí sociální i zdravotní služby
Děkuji za pozornost
[email protected]
