Néhány gondolat az egészségügyről Bodrogi József 2014. Április 12.
Az egészségügy gazdasági jelentősége • Foglalkoztatás • Elosztásban betöltött szerepe • Hadiipar vs. Egészségügy • Multiplikátor hatás • 2010-2013: 300 Mrd-os beruházás (építőipar) • Társadalmi fontossága és költségei az eget fogják verdesni … 2
Az egészségügyi kiadások néhány sajátossága • Az egészségügyi kiadások növekedési üteme jelentősen és tartósan meghaladta a GDP növekedési ütemét •
1960-2000 között 2,2%-3,3%
• 2000-2010 között 1,5%-4,8% • Nyílik a finanszírozási olló • Növekedés okai: – Technológia (gyógyszer, diagnosztika, műszer-eszköz) – Idősödés – Betegségstruktúra átalakulása
3
A helyzet nem lesz egyszerűbb
4
Egészségügyi kiadások mérése I.
5
Egészségügyi kiadások mérése II.
6
Az egészség fogalmának különböző értelmezései • Egészség két szempontból mérhető • Egyéni (érték) • Társadalmi (érdek)
• Klinikailag kimutatható tünetmentesség • Teljes testi, lelki és szociális jólét állapota (WHO szociológiai megközelítés) • Nagy társadalmi csoportok egészségi állapotának mérése mortalitási és morbiditási adatok segítségével (epidemiológiai megközelítés) 7
Az egészség-gazdaságtan fogalma A közgazdasági módszerek alkalmazása az egészségügy területén azért, hogy a szűkösen rendelkezésre álló erőforrások optimális allokációját elősegítsük.
8
Az egészségügy közgazdasági fontosságának néhány megnyilvánulása • A GDP jelentős része itt költődik el, a fejlett világban ez az arány 7-18% között szóródik • Igen komoly foglalkoztató, a munkaerő 9-11%-át használja (ennek aránya nőni fog) • Mikroszinten egy kórház bevételét tekintve regionálisan a legnagyobb gazdálkodó szervek, egységek közé tartozik 9
„ …the health status of the Hungarian population is among the poorest in the OECD …” (OECD Economic Surveys Hungary – 2012 March, 87.p.)
10
Keringési megbetegedések
11
Ischemiás megbetegedések halálozási rátája
12
Onkológia I.
13
Egészségügy – onkológiai mortalitás
14
Egészségügy - obezitás
15
Egészségügy - alkoholfogyasztás
16
Az egészségügyi rendszer alternatív modelljei szolgáltatás természete
piaci modell más javakhoz hasonló
működés alapelve
fogyasztói szuverenitás
a szolgáltatáshoz hozzájutás finanszírozás tulajdon szolgáltató jövedelme orvos pozíciója páciens
közegészségügyi modell állampolgári jog lakosság egészségi állapota
fizetőképesség szerint
szükséglet alapján
magánbiztosítás magán (non-profit és profit érdekeltségű)
közfinanszírozás köztulajdon (és non-profit magán) a közvásárló monopszonia pozíciója közalkalmazott vagy önálló, klinikusi szabadság szabad orvosválasztás
piac határozza meg önálló vállalkozó, klinikusi szabadság szabad orvosválasztás
Az egészségügyi rendszer fő összetevői • Egészségpolitika (tervezés, irányítás, szabályozás, értékelés, információszolgáltatás) • Finanszírozás
(i) forrásteremtés (ii) a források allokációja (a finanszírozási módszerek)
• Szolgáltatás (a szolgáltatások szakmai, intézményi, tulajdonosi struktúrája) • Az erőforrások termelése (oktatás, kutatás-fejlesztés, beruházás) 18
Milyen tényezők befolyásolják az egészséget? Társadalmi környezet
Fizikai környezet
Genetikai adottság
Egyéni válasz Egészség és funkció
Jólét
Betegség
Egészségügyi szolgáltatás Gazdasági fejlődés 19
Forrás: Evans - Stoddart, 1990
Egészségügyi szolgáltatások iránti kereslet • A fogyasztó nem az egészségügyi szolgáltatást magát, hanem az egészséget igényli. Az egészségügyi szolgáltatás iránti kereslet származtatott kereslet egy input iránt, ami képes az egészség előállítására. • A fogyasztó nemcsak passzívan megvásárolja az egészséget, hanem termeli is azt, időt fordít az egészség-javító erőfeszítésekre • Az egészség tovább tart. mint egy periódus, azaz úgy kezelhető, mint egy tőkejószág • Az egészség iránti keresletnek két aspektusa van:
– fogyasztási aspektus – beruházási aspektus (az egészség növeli a munka és a jövedelemszerzés számára elérhető egészséges napok számát) 20
Egészségügyi forrásteremtés
Egészségügyi piac struktúrája Egészségügyi szolgáltatók s ny lé
s ítá tos Biz ó, díj) (ad ási nz sít Pé izto k, b ulé jár
(sz va olgá Pénz gy lat kö áso ltsé n gv kén eté t s)
Szolgáltatás
Igé
Páciens (fogyasztó)
Pénz (közvetlen)
Harmadik fél (Finanszírozó)
22
Az egészségügy finanszírozásának alternatív módjai ADÓK
KORMÁNYZAT
JÁRULÉKOK, DÍJAK
BIZTOSÍTÓ
TÉRÍTÉSI DÍJAK ERŐFORRÁSOK
HÁZTARTÁSOK
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS
SZOLGÁLTATÁSOK FINANSZÍROZÁSA
EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK
JÖVEDELMEK
ÖSSZES PÉNZÜGYI FORRÁS = ÖSSZES KIADÁS = ÖSSZES JÖVEDELEM 23 Forrás: Evans
A egészségügyi finanszírozás és az egészségügyi szolgáltatások alternatív kombinációi (Reinhardt, 1989) szolgálatás
az egészségügy kollektív (társadalmiasított) finanszírozása biztosítás
tisztán állami tulajdonú magán non-profit magán for-profit
közvetlen kifizetés páciensek általi zsebből kifizetés
állami költségvetésből finanszírozott
kötelező alapon
szabályozatlan piac
a szolgáltatás egy részére
A
D
G
J
B
E
H
K
C
F
I
L
kanadai egészségügyi rendszer
német egészségügyi rendszer
az amerikai rendszer privát része
24
Szolgáltatók finanszírozása
25
Egyéni szolgáltatók finanszírozásának fő típusai • havi fix fizetés • havi fizetés teljesítmény ösztönző elemekkel • fejkvóta • tételes költségelszámolás • szolgáltatásonkénti díjtétel (feefor-service) • több módszer kombinációja 26
Intézmények finanszírozásának fő típusai • globális költségvetés
– korábbi bázis alapján – feltételezett esetszám alapján
• ápolási napok • szolgáltatásonkénti térítés • betegség-csoportok szerint (DRG, HBCS) • német pont 27
Egészségügy
Forrás: OEP – Statisztikai évkönyv 2011
28
Stratégiai kérdések • Finanszírozás • Ellátórendszer • HR • Egészségügyi technológiák: • Gyógyszer • GYSE • Diagnosztika • Műszerek, eszközök 29
Finanszírozás • Forrásteremtés • Adó • Járulék • Fogyasztási típusú bevételek (NETA, Termékdíj) • ÁLLAMADÓSSÁG – nem járható • Forrásallokáció • Alapellátás • Szakellátás • HBCS, német pont, kártyapénz: valorizálás • Amortizáció • Ellátási csomag tartalma
30
31
Ellátórendszer • Alapellátás – szakellátás viszonya • Kórház – „fejnehéz” – rendszer • 149 aktív kórház
Finanszírozható-e? • Fenntartható-e? • Gate keeping • Kórházi adósság • Hétfejű sárkány • 2011-13 között: 145 Mrd Ft. plusz tőke és idén is akut kérdés marad... •
32
Humánerőforrás migráció • Globális probléma • 1.000.000 orvos és nővér fog hiányozni az európai rendszerekből 2020-ra… • Követhetetlen irányok 33
Humánerőforrás HR krízis kezelési technikái • a migráció megállíthatatlan • mértéke csökkenthető • képzési kvóta emelés • munkakörülmény javítás • kiszámítható életpálya • rövidtávon – béremelés
34
Gyógyszer
35
Összetétel változás
Forrás: Bidló 2013
Az új, drágább termékek új finanszírozási technikákat igényelnek
36
Gyógyszer
37
Ipari befizetések
38
Gyógyszer • Európa legbonyolultabb támogatási és befogadási rendszere • Befogadási csapdahelyzet • Költséghatékonyság szerepe mérséklődik • Driver: Budget impact • Erős makrogazdasági-költségvetési meghatározottság • „lengyel szindróma” 39
Egészségügyi technológia • • • • •
Diagnosztika Kórházi műszerek, eszközök GYSE Megoldatlan módszertani kérdések A költségek növekedése szinte finanszírozhatatlan
40
Központi költségvetési hozzájárulás
Forrás: NGM – költségvetési beszámolók
41
Kereslet • A magyar lakosság egészségi
állapota rendkívül rossz. • Kedvezőtlen mortalitásimorbidítási mutatók. • Népegészségügyi programok megalkotása, finanszírozása és intézményrendszere. • Varázspálca suhogtatással nem megy...
42
”Lészen sírás és fogaknak csikorgatása” Máté Evangéliuma
43
