Un ive r zit a K a rlo va v P ra ze Fa k u lt a h um a n itn íc h s t ud ií O b o r: Ř íze n í a s u pe rvi ze v s o c iá ln íc h a zd ra vo t n ic k ýc h o rga n iza c íc h
Nedobrovolné přijetí na psychiatrii
Vypracovala: Bc. Eva Korbelová Vedoucí diplomové práce: Prof. PhDr. RNDr. Helena Haškovcová, CSc.
P ra h a 2 0 06
3
P ro h l aš u j i , ž e t ut o m agi s t ers k o u p r áci j s em v yp ra co v al a z c el a s am o s t at n ě a u v ád í m v n í v eš k eré p r am en y, k t eré j s em p o u ž i l a.
Dat u m : 1 2 . k v ě t n a 2 0 0 6
4
Vel m i d ě k u j i p an í p ro f. P h Dr. R NDr. H el en ě Haš k o v co v é, C S c z a v ed en í d i p l o m o v é p rá ce, o ch o t u a v s t ř í cn o s t p ř i k o n z u lt ací ch a p ř í n o s n é p o d n ě t y a r ad y v p rů b ě h u z p ra c o v án í . Tak é
děkuji
p ra co v n í k ů m
P s ych i at ri c k é
l éč eb n y
v P raz e z a p o s k yt n u t í m at eri ál ů k m agi s t ers k é p rá ci .
5
Bo h n i ce
Osnova: 1. ABSTRAKT…………………………………………………………………………………. 3 2. ÚVOD……………………………………………………………………………………… … 4 3. TEORETICKÁ ČÁST……………………………………………………………………….
6
3. 1. HISTORIE PRÁV PSYCHIATRICKÝCH PACIENTŮ……………………………………. 6 3. 2. VÝVOJ MEDICÍNY A PRÁVA V PROBLEMATICE HOSPITALIZACE BEZ SOUHLASU NEMOCNÉHO………………………………………………………………. 12 3. 3. INCIDENCE HOSPITALIZACE BEZ SOUHLASU PACIENTA………………………….. 16 3. 4. DEFINICE ZÁKLADNÍCH TERMÍNŮ…………………………………………………… 17 3. 4. 1. souhlas……………………………………………………………….…….
Informovaný 17
3. 4. Revers……………………………………………………………………………………… 19 3. 4. 3. Hospitalizace pacienta………………………………………………….. 20
2.
bez
souhlasu
3. 4. 4. Nezletilí nezpůsobilí…………………………………………………………………… 22
a
4. PRAKTICKÁ ČÁST……………………………………………………………………… 23 4. 1. INFORMOVANÝ SOUHLAS V PRAXI, PROBLEMATICKÉ OBLASTI……………… 24 4. 1. 1. informací…………………………………………………………………………. 24 4. 1. 2. Zákrok zdraví……………………………………………………………………
v péči
6
o
27
4. 1. 3. souhlasu………………………………………………………………………….. 4. 2. REVERS V PRAXI A PROBLEMATICKÉ OBLASTI…………………………………… 31
Sdělení
Formy 29
4. 2. 1. reversu……………………………………………………………………………. 31 4. 2. 2. Forma reversu………………………………………………………………….. 32 4. 2. 3. Odmítnutí léčby v souvislosti s pacienta………… 33
Podání
a
obsah
léčebným řádem a povinnostmi
4. 3. PROCES HOSPITALIZACE BEZ SOUHLASU PACIENTA V PRAXI, PROBLEMATICKÉ OBLASTI…………………………………………………………..
36
4. 3.1. Přístupy k hospitalizaci pacienta………………………………………… 36 4. 3. 2. Postup při souhlasu…………………………………. 40
hospitalizaci
bez
souhlasu
pacienta
bez
4. 3. 3. Dodatečné souhlasu…………………………………………………………… 40 4. 3. 4. Další postup pacienta………………………………… 41
při
hospitalizaci
udělení bez
4. 3. 5. řízení……………………………………………………………………………… 41 4. 3. 6. Provádění pacienta……………………………. 42
zákroků
během
4. 4. NEZLETILÍ A NEZPŮSOBILÍ ………………………………………………………….
4. 4. 3. Provádění zástupce……………………………… 46
osoby,
zákroků
4. 4. 4. Problematika v praxi………………………………… 47
léčby
souhlasu Soudní
bez
souhlasu
hospitalizace
u
45
4. 4. 1. Průběh nezletilých……………………………………………………… 45 4. 4. 2. Názor nezletilé souhlasu………………………………… 45
jeho
bez
udělení
zástupného
souhlasu
zákonného
způsobilosti
k právním
úkonům
4. 5. VZTAH ZDRAVOTNÍKA A NEMOCNÉHO……………………………………………. 48 4. 5. 1. vztah……………………………………………………………………… 48
Rovnoprávný
4. 5. 2. Vztah zdravotníka a nemocného v situaci hospitalizace bez souhlasu nemocného a léčby…………………………………………………………………………. 50
7
odmítnutí
4. 6. PRÁVA PACIENTA V PŘÍPADĚ HOSPITALIZACE BEZ SOUHLASU……………….. 52 4. 6. 1. Právo informace……………………………………………………………………….. 52 4. 6. 2. Práva řízení………………………………………………………… 53 4. 6. 3 Diskuse souhlasu…………….. 55
o
právech
nemocných
pacienta hospitalizovaných
na v soudním bez
svého
4. 7. SHRNUTÍ………………………………………………………………………………….. 57 5. ZÁVĚREČNÁ ČÁST……………………………………………………………………….. 59 5.1. NÁVRH DOPORUČENÍ…………………………………………………………………… 59 5. 2. DISKUSE…………………………………………………………………………………... 61 5. 3. ZÁVĚR……………………………………………………………………………………... 65 6. SEZNAM ZDROJŮ………………………………………………………………………….. 67 7. PŘÍLOHY……………………………………………………………………………………. 70 PŘÍLOHA I: PROJEKT DIPLOMOVÉ PRÁCE PŘÍLOHA II: SMĚRNICE Č. 7 / 2002 Příloha č. 1: Vstupní prohlášení pacienta PŘÍLOHA III: PRÁVA A POVINNOSTI PACIENTŮ PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V PSYCHIATRICKÉ LÉČEBNĚ BOHNICE
8
1. ABSTRAKT Předkládána magisterská práce zpracovává téma přijetí a hospitalizace na psychiatrii bez souhlasu pacienta, tzv. nedobrovolný vstup a nedobrovolnou léčbu. Teoretická část práce uvádí ve stručnosti vývoj společenských a etických norem vedoucích k tvorbě a respektování práv pacientů a stěžejní dokumenty určující práva pacientů, kam spadá i právo na souhlas s léčbou, popřípadě odmítnutí léčby. Dále popisuje historii psychiatrických hospitalizací bez souhlasu nemocného a vývoj právních norem v oblasti nedobrovolných hospitalizací. Navazující kapitoly se zabývají incidencí nedobrovolných vstupů a popisem základních termínů v oblasti informovaného souhlasu a hospitalizace bez souhlasu pacienta. Praktická část je zaměřena na podrobnější rozbor některých právních norem, zejména na srovnání Konvence o biomedicíně a stávající národní legislativy a na aplikaci ustanovení vyplývající z Konvence o biomedicíně do praxe. S tématem přijetí a léčby bez souhlasu souvisí i problematika informovaného souhlasu a způsobilosti k právním úkonům, práce zasahuje i do oblasti práv pacientů a vztahu zdravotníka a pacienta. Závěrečná část obsahuje návrh doporučení, diskusi a závěr. Uplatňování pravidel daných Konvencí o biomedicíně bude vyžadovat změny v našem medicínském právu i v praxi zdravotnických zařízení, přinese i mnoho společenských změn. Klíčová slova: Konvence o biomedicíně, psychiatrie, hospitalizace bez souhlasu nemocného, zdravotnická legislativa, práva pacientů.
Abstract: The translated thesis deals with the topic of admission to psychiatry departments without the patient consent, which is a so called involuntary admission and involuntary treatment. The teoretical part mentions briefly how social and ethic norms leading to the creation and respecting patient rights have been developing. Basic documents establishing patient rights are indicated, including the right to accept or refuse treatment. Next, there is a description of the history of psychiatry hospitalization without the patient consent and the development of legal rules in the field of involuntary hospitalization. The following chapters are concerned with the incidence of involuntary admission cases. Descriptions of elementary terms referring to the informed consent and hospitalization without patient consent can be found as well. The applied part is focused on a more delailed analysis of some rules of law. It mainly compares Convention on Biomedicine with existing national legislation and deals with the application of the regulations resulting from the Convention on Biomedicine into routine. A topic related to admission and treatment without the patient consent is the issue of informed agreement and competence to legal acts. The text also extends to the domain of patient rights and the patient-health care worker relationship. The final part includes suggestions of recommendations, a discussion and a conclusion. Application of the rules given by Convention on Biomedicine will require changes in our medical law and in practical work of health care institutions. It will also bring many social changes.
9
Key words: Convention on Biomedicine, psychiatry, admission without consent, medical legislation, patient rights.
10
2. ÚVOD O d p o l i t i c ké h o p ř e vr a t u v r oc e 1 9 8 9 d o š l o a s t á l e d o ch á zí k řa d ě s p o l eč e ns kýc h z mě n . Zd r a vo t n i c t ví , t e d y i p s yc h i at r i e s a mo t n á , p r o š l o r o vn ě ž v ýr a zn ý m v ý vo j e m. N a p ol i zd r avo t n i c ké h o pr á va za ča l a p l a t i t me zi n á r o d ní pr á vn í no r ma , kt e r á j e
v n ě kt e r ýc h př í p a d ec h od l i š n á
od
t r a di č ní c h a d o s ud p l a t n ýc h zá ko n ů . V e řej n o s t ve l mi c i t l i vě r ea gu j e na v zn i ka j í cí pr o b l é my v o b o r u p s yc h i a t r i e , n e b o ť t a t o o bl as t j e mn o h d y vd ě č n ý m n á mě t e m l a i c kýc h i p o l o o d b or n ých d i s ku s í . E t i c ké p os t oj e s p o l eč n o s t i nej d ou vžd y r u ku v r u c e s pr á vn í mi n o r ma mi , kt e r é b y mě l y b ýt j ej i c h o dr a ze m. ( 3 7 , s . 3 6 ) P r o b l é my v zn i ka j í zej mé n a s u pl a t ň o vá n í m p r á v p s yc h i a t r i c kýc h p a c i e n t ů, k j ej i c h ž p o r u š o vá ní mů že n e j č a s t ěj i d o c há ze t v o b l a s t ec h n a r u š o vá n í l i d s ké d ůs t oj n o s t i , n e d o br o vo l n é h o př i j e t í a n e d o br o vo l n é h o p o b yt u v l ů žko vé m z a ř í ze ní , s o u hl as u s l éč b o u , p o u ží vá n í o me zo va c í c h p r o s t ř ed ků , i n f o r mo v a n o s t i n e mo c n é h o , vč e t n ě i n f or mo vá n í o v ý zku mu a n a d u ží vá n í p s yc hi a t r i c ké p é č e . ( 7 , s . 13 ) P r o b l e ma t i ka i n f o r mo va n é h o s o u hl a s u a et i c ké ko d e x y t ý ka j í cí s e p a c i e n t ů j s o u mi mo j i n é o zn a č o vá n a j a ko „ ve l ká t é ma t a l é ka ř s ké e t i ky. “ (19, s. 23) V o bl a s t i p r á v p ac i ent ů j e t yp i c ký ve l mi s t r i kt n í př í s t u p p r á vn í ků k i n t e r pr et a ci zá ko n n ýc h n o r e m, v ý kl a d l éka ř ů b ývá vo l n ěj š í , r e s p e kt i ve c i t l i vě r e f l e kt uj e pl a s t i c ké kl i ni c ké s i t ua c e.
P r o b l e ma t i ka h o s pi t al i za c e pa ci e nt a b e z j e h o s o u hl as u p r o š l a o d z mě n y p o l i t i c ké h o kl i ma t u v r o c e 1 9 89 ř a d ou p r á vn í c h ú pr a v a j e „ p ř e d mě t e m zá j mu ve ř ej n o s t i , n e zř í d ka p a k d o d a t e č n ýc h s t í žn o s t í a p r o t e s t ů a mn o h é l a i k y p ř e k va p u j e , že j e r o zh o d n u t í p o n ec h á no v r u ko u p s yc h i a t r a , i kd yž s n á s l ed n o u ko n t r o l o u s ou d e m. “ ( 5 , s . 7 7) D o s a va d n í
pr a x e
n ed o b r o vo l n éh o
př i j e t í
do
ú s t a vn í
p éč e
se
za kl á d a l a n a p a r a d i gma t u , že č l o vě k, kt e r ý o h r o žu j e s e be n e b o s vé o ko l í , mů že b ýt i p r o t i s vé vů l i n e d o b r o vo l n ě h o s p i t a l i zo vá n n a p ř í s l u š n é m p s yc h i a t r i c ké m o d d ě l e n í . D ůr a z n a a u t o n omi i č l o vě ka , kt e r á na š l a s vůj v ýr a z n a p ří kl a d v P r áve c h p a ci e nt ů a zej mé n a ve význ a mn é m d o ku me n t u K o n ve n c e o o c hr a ně l i ds kýc h p r á v a d ů s t oj n o s t i čl o vě ka s o h l e d e m n a a p l i ka c i b i ol o gi e a me d i c í n y ( s yn o n yma : K o n ve n c e o b i o me d i c í n ě , Ú ml u va o b i o me d i c í ně ) vš a k t a t o t r a di č ní s c h é ma t a výr a zn ě mě n í .
11
N o vé
p r i n ci p y
vzt a h u
me zi
l é ka ř e m
a
p a ci e nt e m
zá s a d ní m
zp ů s o b e m za s a h u j í d o za ži t ýc h i n s t i t ut ů . M e zi n ej zá va žn ěj š í změ n y p a t ř í i p r i má r n í pr ot i pr á vn o s t l é ka ř s ké h o zá kr oku , kt e r ý mů že b ýt p r o ve d e n zá s a d n ě j e n s o u h l a s em p a c i e n t a . ( 1 4 , s . 5) J e o t á zko u , j a k s l a di t n ej vyš š í zd r a vo t n i c ký zá ko n ze mě , t e d y K o n ve n ci o b i o me d i cí n ě , s da l š í mi d o s u d p l at n ými p r á vn í mi n o r ma mi a s e s o u č as n o u p ře t r vá va j í cí p r a xí . L ze s e d ů vo d n ě d o mn í va t , že p ř i d ů s l ed n é m u p l at ň o ván í pr a vi d el K o n ve n ce o b i o me d i cí n ě n as t a n e c el á ř a d a n e d or o zu mě n í a o b t í žn ě ř e š i t e l n ýc h s i t u a cí , ne b o ť vě t š i n a p a c i e n t ů o s v ýc h p r á ve c h o d mí t n o u t h o s pi t a l i za c i n e ví , a p o ku d ví , n a r a zí na t r a di č ní př í s t u p zd r a vo t n í ků .
Téma přijetí a hospitalizace bez souhlasu pacienta jsem si zvolila ke zpracování v diplomové práci, protože přístupy k němu nejsou zcela jednoznačné a pro mě osobně je zajímavé porovnávat mezioborový přístup k této problematice. Moje volba je umocněna profesní zkušeností zdravotní sestry z Psychiatrické léčebny Bohnice v Praze. C í l e m d i p l o m o v é p r á c e j e f o r mu l o va t n o vé e t i c ké i p r a kt i c ké p r o b l é my p ř i j e t í a ho s p i t al i za c e p a ci e nt a b e z j e h o s o u hl a s u a n á vr h y ř e š en í .
12
3. TEORETICKÁ ČÁST 3 . 1 . H I S T O R I E P RÁ V P S Y CH I A T R I CK Ý C H P A C I E N T Ů P s yc h i a t r i č t í s
ú t l a ke m,
p a ci e nt i
p o n i žo v á n í m,
se
v historii
kr u t ý m
s p o l eč n o s t i
k d u š e vn ě
n e mo c n ý m
c h á p aj í c í ,
př e vl á d al
s t r ac h
za c h á ze n í m obvykle
často
l i d s t va a
s e t ká va l i
b e zp r á ví m.
n e b yl y
z n e vy zp y t a t e l né h o
příliš
P o s t oj e
vs t ří c n é
c h o vá ní
a
d u š e vn ě
n e mo c n ýc h . E t i c ké n or my s p o l e č no s t i č as t o za o s t á va l y za v ý vo j e m p r á vn í c h n o r e m i za t e c h n i c k ý m p o k r o k e m s p o l e č n o s t i . ( 3 6 , s . 3 5 ) P r o k l a m o v a n í e t i c k ý c h n o r e m n a v í c n e zn a m e n a l o j e j i c h a u t o m a t i c k é p r a k t ik o v á n í . V m i n u l o s t i e xi s t o va l y o vš e m i j i né zp ů s o b y o c h r an y d u š e vn ě n e mo c n ýc h . V . St u d e nt u p o zo r ň uj e , že z h i s t or i c ké h o h l e d i s k a n e l z e j i n a k o b e c n ě l i k n a v é m u p r á v u u p ř í t s n ah u z a c h o v á v a t u r č i t é o h l ed y v ů č i l i d e m v á ž n ě p sy c h i ck y n e m o c n ý m , j a k o t o m s v ěd č í v ý v o j u s ta n o v en í o n e p ř í č e t n o s t i , a p o t é i o z m e n š e n é p ř í č e t n o s t i , n eb o u s t a n o v e n í v o b l a s t i o b č a n s k éh o p r á v a , c h r á n í c í h o t a k é j e j i c h m a j e t e k a p o z d ě j i jejich občanskou důstojnost a svobodu. (37, s.35-36)
N ej vý zn a mn ě j š í m
ob d o b í m
pro
změ n u
p ří s t u p u
k
d u š evn ě
n e mo c n ý m b yl o 1 9 . s t ol e t í , kd y p o č a l y n o vo d o b é h u ma n i s t i c ké p o s t oj e za s a h o va t i d o s f ér y d u š e vn í c h ch o r ob a po r u c h . S ymb o l e m h u ma n i t n í c h p r i nc i p ů s e s t al F . P i n e l , kt e r ý o d s t r a n i l r e s t r i kt i vn í op a t ř e ní u d u š e vn ě c h o r ýc h , o me zi l j ej i ch i zo l a ci a vyve d l j e ze ža l á ř n í c h ko b e k. ( 5 , s . 2 7) H u ma n i s t i c ký p ř í s t up k d u š e vn ě n e mo c n ý m d a l v zn i kn o u t d o b o vě p o d mí n ě n ý m
p r o kl a ma c í m
práv
p a c i e nt ů ,
s o u ča s ně
s d ef i n o vá n í m
p a c i e n t o výc h p o vi n n os t í b ě h e m l é č b y. V pr a žs ké
n e mo c n i c i
b yl
již
v roce
1849
v yd á n
úřední
tisk
o p r á ve c h a p o vi n n o s t ec h p a ci e nt ů b ě he m p o b yt u . P o d l e n ě h o mě l i n e mo c n í
p r á vo
na
dobrou
s t r a vu ,
13
p řá t el s ko u
a
s t a r os t l i vo u
péči
o š e t ř o va t el s ké h o
pe r s o n á l u
a l i d u mi l n é za c h á ze n í
ze
s t r an y l é ka ř ů
i ú ře d n í ků . ( 5 , s . 23 ) M i n ul é s t o l e t í p ř i n es l o s t a n o ve n í a u pl at ň o vá n í h u ma n i s t i c kýc h p r i nc i p ů s p ol u s p s an ý mi p r a vi d l y a n á r o k y n a p r á va o s o b s d u š e vn í p o r u c ho u . ( 5 , s . 75 ) P o d r u hé s vě t o vé vá l ce d o š l o k r o zš i ř o vá ní i n d i vi d uá l ní c h p r á v, p r o b l e ma t i ka p a ci e nt s k ýc h p r á v j e a kt u ál ní o d 7 0 . l e t 2 0 . s t o l e t í . R o z vo j
f a r ma ko l o gi c ké
léčby
a
p s ych o t er a pi e
u mo žn i l
o me ze n í
r e s t r i kt i vn í c h o pa t ř en í a ve d l k h u ma n i za c i p s yc h i at r i e . P okr o k ve zl i d š ť o vá n í p s yc hi a t r i e b yl p ře r u š e n t o t al i t ní m r e ži me m v r o c e 1 9 4 8 a n á s l e d n o u n o r ma l i za cí v r o c e 19 6 8 . V o b d ob í t o t a l i t y b yl a p s yc h i a t r i e p o va žo vá n a za j e d n u z f or e m ko n t r o l y s p ol e č no s t i , a p r ot o b yl a v n ě kt e r ýc h p ří p a de c h s t át n í a s t r a n i c ko u mo c í zn e u ží vá n a . P s yc h i a t r i c ká l é č b a s e ča s t o o me z o va l a n a p o b yt v ú s t a vu , pr a c ovn í t er a pi i a f ar ma ko t e r a p i i , o b l a s t p s yc h ot e r a p i e a p s yc h o s o ci á l n í r e ha b i l i t a ce b yl a p od c e ňo vá n a . S n a ha o i nt e gr a ci d u š e vn ě p o s t i že n ýc h v p o d s t at ě n e e xi s t o va l a , ps yc h i a t r i č t í p ac i en t i b yl i v yč l e n ě ni ze s p o l eč n o s t i do ú s t avů a l é č e be n . O b e c n o u t e nd e n cí v b ýva l é m „ V ýc h o d n í m b l o ku " b yl o i zo l ova t p s yc h i a t r i i a d uš e vn ě n e mo c n é o d zb yt ku me d i c í n y a s po l eč n o s t i , j el i ko ž d u š e vn ě n e mo c n í
ne za p a d a l i
do
ko n c ep t u
i de ál n í ho
ko mu n i s t i c ké h o
č l o vě ka . T a ké p r ot o b yl y t yp i c ký m p i l í ře m p s yc h i a t r i e ve l ké a s t ar é p s yc h i a t r i c ké l éč e b ny, o r ga n i za č n ě o d děl e n é o d o s t at n í c h l é ka ř s kýc h o b o r ů . ( 2 1)
K
o me ze n í
i zo l a c e
od
o s t a t ní c h
l é ka ř s kýc h
oborů
a
další
h u ma n i za c i p s yc h i a t r i e d o c h á zí o d r o ku 1 9 8 9 . N a s t al o o t e vř e ní d i al o gu s u ži va t e l i p é če , o me ze n í zn a č n ě n e r o vn o pr á vn é h o vzt a h u me zi p a c i e n t y a zd r a vo t n í ky, za h á j e ní kr i t i c kýc h d i s k u s í o e t i c kýc h p r a vi d l e c h a p r á ve c h p ac i e n t ů. ( 5 , s . 9 4 ) Před revolucí (1989) měla lidská a občanská práva ve
s tř e d n í a
v ý c h o d n í E v r o p ě , v č e t n ě n a š í z e m ě , n íz k ý s p o l e č e n s k ý a p o l i t i c k ý
14
kredit. Po revoluci se situace radikálně změnila, lidská práva se z a ř a d i l a m ez i z á k l a d n í a p r i o r i t n í p i l í ř e de m o k r a t i c k é h o s t á t u . P.
Baudiš
upozorňuje
až
na
„fetišizaci
lidských
práv“
a
nadměrnou snahu o dodržování všech lidských práv (bez jakéhokoli omezení), například ve vězeňství, ojediněle i v psychiatrii. (7, s. 12) P o r oc e 1 9 8 9 d o š l o k r o zp o r u p l n é mu vn í má n í p r o bl e ma t i ky p r á v p s yc h i a t r i c kýc h p a c i en t ů me zi o d b o r n í ky. N ě kt e ř í a ut o ři p o pí r aj í mo žn é p o r u š o vá ní pr á v p a ci e n t ů , j i n í t yt o p ří p ad y p ř i zn á vaj í a u p o zo r ň uj í na n e u s p o koj i vé r e s pe kt o vá n í p r á v p a ci e nt ů ps yc h i a t r i c kýc h l é č e b en . N a p ř í kl a d P . B a u di š u vá d í , že s t í žn o s t i po d á va n é v o b l a s t i l é čb y b e z s o u h l as u p ac i en t a a o me zo va c í c h p r os t ře d ků s e „ v e s m ě s u k á z a l y b ý t n e p o d l o ž e n é . “ ( 7 , s. 1 3 ) V. Student naopak upozorňuje, že práva našich pacientů na co nejmenší omezující zásahy, na lidskou důstojnost a odpovědné léčení byla v
nezřídka
porušována
psychiatrii.
„Podle
-
a
nikoliv
osobních
jen
u
zkušeností
nás od
a
nikoliv roku
jen
1951,
s nedobrovolným přijetím jsme si příliš hlavu nelámali a vzdor existujícím právním opatřením se až na posledních zhruba 15 let n e s t á v a l o , a b y ú ř e dn í k o n t r o l a z j i s t i l a n e o d ů v o d n ě n é p ř i j e t í n e b o n a d m ě r n ě d l o uh ý p o b y t n e m o c n é h o v ú s t av u . “ (37, s. 37-38)
Zá kl a d n í
pr á vn í
p r i n c i p y,
ze
kt e r ýc h
v yc h á zí
p r á vn í
ú p r a va
p o s kyt o vá n í zd r a vo t n í p é če v Č R , j s o u za ko t ve n y v č e s kýc h p r á vn í ch p ř e d pi s ec h
a
v me z i n á r o d n í c h
d o ku me n t e c h ,
kt e r é
ma j í
ap l i ka č ní
p ř e d n os t př e d na š i mi zá ko n y. M e zi zá kl a d n í zá s a d y p ř i p os kyt o v á n í p éč e p a t ří i p r á vo n a kva l i t u p é č e a r e s p e kt o vá n í p r á v p a ci e nt ů . ( 1 4 , s . 1 2 0 ) O c h r a na l i d s kýc h a p a ci e nt s kýc h p r á v j e s p ol e č n ým t é m a t e m me zi n á r o d ní c h de kl a r a c í a et i c kýc h ko d e x ů . N á s l ed uj í cí s e zna m u vá d í n ej d ůl e ži t ěj š í do ku me n t y t ýka j í cí s e l i d s kýc h p r á v a pr á v n e mo c n ýc h . 1 . V šeo bec ná de kla ra ce l id s ký c h prá v a s v o bo d ( Va l né s hr o má ž d ěn í O S N, 1 9 4 8 ) . ( 2 , s. 6 2 ) 2 . M eziná ro dn í pa kt o o bča n s ký c h a po lit ic k ý ch p rá v ec h ( V al n é s h r o mážd ě n í OS N, 1 9 6 6 Č SS R j ej p o d ep sa la v r o ce 1 9 6 8 ) . Mez i nár o d ní p a kt o o b č an s k ýc h a
15
p o lit ic k ýc h p r á v ec h s ta no v uj e mi mo j i n é
zá ka z b ýt b e z s vé ho d o b r o vo l né ho
so u hl as u p o d r o b o vá n lé kař s k ý m n eb o věd ec k ý m p o k u s ů m. ( 2 , s. 5 6 ) 3 . De kla ra c e li d s ký ch prá v d u šev ně po st iže n ý ch l id í ( Va l né s hr o má žd ě ní O SN , 1 9 7 1 ) . ( 7 , s. 1 2 ) 4.
H a v a j s ká
de kl a ra ce
(Etické
principy
v
psychiatrii,
1977),
S vě to vá
p s yc h ia tr ic k á a so c ia c e , 1 9 8 3 ( 7 , s . 1 2 ) 5 . De kla ra ce l id s ký c h prá v d u šev ně ne mo c n ý ch ( S vě to vá fe d e r a c e d u še v n í ho z d r a ví, L u xo r , 1 9 8 9 ) . D e kl a r a c e lid s k ýc h p r á v d uš e v ně ne mo c n ýc h p ře d s ta v uj e j e d n u z d a l ší c h r e v iz í t z v. H a v a j s ké d e kl a r a c e . St a no ví z á kl a d ní o b la s ti, v n ic hž mo ho u b ýt lid s ká p r á v a d uš e v ně n e mo c n ýc h ne j ča s těj i o hr o ž e na , a to ně kd y i j e d n á ní m s a mo t n é ho n e mo c né ho . ( 2 , s. 5 7 ) 6 . De kla ra ce l i ds ký c h prá v a d u šev ní ho z d ra v í ( S v ěto v á fe d e r a c e d u še v ní ho z d r a ví, 1 9 8 9 ) . T a to d e kla r a c e v yc há z í z te x t u l u xo r s k é d e k la r a c e a v ně kt e r ýc h p a s á ž í c h j e s n í to to ž n á . B yl a v yh l á š e na v r o c e 1 9 8 9 M e z i ná r o d n í fe d e r a c í d u še v ní ho z d r a v í. Zd ůr a z ň uj e z á kl a d ní l id s ká p r á va a o d vo z uj e z ni c h z á kl a d ní p o s t ul á t y, p o k ud j d e o d u še v n ě ne mo c né : • n e p o va ž o v a t d u še v ně ne mo c né ho v ž á d n é s it ua c i a z a ž á d n ýc h o k o ln o s tí z a v yč le ně n é ho z lid s k é sp o le č no st i • j e d n a t s n í m j a ko s r o v n ý m, b yť b y t uto p ře d st a v u s v ý m m yš le n í m, c ho v á ní m, ko ná n í m a s ta v e m na r u š o va l • c hr á n it j e ho p r á v a ve v še c h o h le d e c h, b yť s i j ic h ne n í vě d o m, ne b o ne d á vá na j e vo , ž e s i j ic h v ěd o m j e • i n fo r mo va t j e j o sta v u so c iá l ní m a z d r a vo t n í m , o mo ž no s te c h n á p r a v y a lé čb y, b ýt mu ná p o mo c e n • i n fo r mo va t j e j o j e ho p r á v e c h, r e sp e kto v a t j e a p o má h a t k j e j ic h d o sa ž e ní . ( 2 , s. 5 8 ) 7.
P rá v a
psy ch ia t r ic ký c h
n e mo c ný c h
( A me r ic a n
P s yc h ia tr i c
A s so c ia tio n,
W a s h i n gto n, 1 9 9 2 , S v ět o vá p s yc h ia tr i c ká a so c i a c e , 1 9 9 3 ) (2, s. 62) 8 . P rá v a pa ci en t ů ( K o d e x sc h vá le n ý Ce nt r á ln í e t ic ko u ko mi s í M i ni s te r st v a z d r a vo t n ic t ví
České
r e p ub li k y,
1992).
Kodex
práv
pacientů
je
základní m
d o k u m e n t e m n a p o l i p r á v n e m o c n ý c h , d e k l a r u j e p r á v o n a o hl e d up l no u p é či , o d str a ně ní a no n y mi t y z d r a vo t n í k ů, i n fo r mo v a no st p a c ie n t ů o lé čb ě, o c hr a n u so u kr o mí
n e mo c n ýc h ,
d ů věr no s t
z d r a vo t nic k ýc h
i n fo r ma c í,
mo ž n o st
vo lb y
z d r a vo t n ic ké ho z a ř íz e n í, p r á vo na ko n ti n u it u lé čb y, p r á vo n a sr o z u mi t e l n é
16
in f o r ma c e a r e sp e kto v á n í p řá ní n e mo c n ýc h . Z d ů r a z ň u j e t é ž i p r á v o n a o d m í t n u t í léčby. Če s ká
ve r z e
b yla
ko nc ip o vá na
z á k la d ě
na
práv
p a c ie nt ů
A me r ic k ý m s va z e m o b ča ns k ýc h s vo b o d v r o c e 1 9 8 5 .
d e f ino v a n ýc h
D e fi n it i v ní ve r z e j e
v ýs l e d ke m ši r o ké d i s k u se o d b o r n é ve ře j no st i a r e sp e k t uj e če s ká s p e c i f i ka . Korespondující dokument ze strany lékařů je Etický kodex České lékařské komory, schválený v roce 1991. (2, s. 62) 9 . L is t i na zá kla d níc h prá v a sv o bo d ( r a t i f iko v á na v Č S F R 1 9 9 1 , U s n e s e ní p ře d s e d nic t va ČN R č . 2 /1 9 9 3 Sb . , o v yh l á še ní L is ti n y z á kl a d ní c h p r á v a s vo b o d j a ko so učá s ti ú s ta v ní ho p o řá d k u Če s ké r e p ub l i k y) . ( 2 , s. 6 2 ) 10. Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě (W HO, Regionální úřadovna pro Evropu, Amsterodam, 1994). (5, s. 13) Definuje společný rá mec práv pacientů v Evropě a popisuje obecné přístupy v prosazování
práv
i
odpovědnosti
pacientů,
které
mohou
b ýt
vhodně
přizpůsobeny pod mínkám panujícím v jednotlivých evropských zemích. (52, s. 8) 1 1 . M eziná ro d ní l ist i na prá v ho sp it a l izo v a ný c h psy ch ia t r ic ký c h pa c ie nt ů ( p řij a ta P s yc h ia tr ic ko u s p o le č no st í Č L S J . E . P u r k yn ě , 1 9 9 6 ) L is ti n a kl a d e d ůr a z
na z a c ho v á ní d ů sto j no st i čl o vě ka , z le p šo v á ní p r o stř e d í
v p s yc h ia tr i c k ýc h z a ří z e ní, c o ne j me n š í o m e z o va c í p r o stř e d k y, k o mu n i ka c i s o ko l í m, na ši r o ké i n fo r ma c e o l é če b n ýc h mo ž no ste c h,
p r á v ní p o s ta ve n í
ne mo c né ho . U r č uj e i p r á v a ne mo c né ho p ř i p ře d á vá n í d o j i né p é č e , mo ž no st o d mít no u t l é čb u, sp o l up r á c i v lé čb ě, mo ž no s ti s tíž no s tí. T a to li s ti n a j e d o p l ně na d o vě t ke m, ž e p r á va d uš e v n ě n e mo c n ýc h j so u l i mi to vá n a hr a ni c í, kd e s e z a r uč uj e uz n á ní
a
z a c ho vá ní
práv
a
s vo b o d
o s ta t n í m
a
v yh o v uj e
se
sp r a v e d l i v ý m
p o ž a d a v k ů m mo r á l k y, v e ře j n é ho p o řá d k u a o b e c né ho b la h a . ( 5 , s. 1 4 , 7 5 ) 1 2 . Cha rt a zá kl a d ní ch prá v ( v yh l á š e na na s u m mi t u E vr o p s ké r a d y v N i c e , 2 0 0 0 ) . O b s a h c h a r t y j e d e kla r a to r ní, z a r u č uj e p r á vo na lid s ko u d ů sto j no s t, r e s p e k to vá n í těl e s n é a d u še v ní i nte gr it y, r e sp e kto vá n í s v o b o d né ho a v ěd o mé ho so u hla s u d o tče né o so b y v lé ka řs t ví a b io lo gi i, p r á vo na so u kr o mí a r o d i n n ý ž i v o t, o c hr a n u o so b ní c h d a t, r o v no st a z á ka z d i s kr i mi n a c e . Všechna
tato
k autono mii
a
práva
vycházejí
důstojnosti
ze
jedince.
základní Klíčovým
koncepce, poj meme
kterou této
je
respekt
koncepce
je
infor movaný souhlas. (14, s. 9-10) 1 3 . K o nv en ce o o chra ně l id s ký c h prá v a d ů st o j no st i člo v ě ka s o h led e m na a pl i ka ci bio lo g i e a medi cí ny ( s yn o n y ma : K o n ve n c e o b i o me d i c í n ě , Ú ml u v a o lid s k ýc h p r á ve c h a b io me d ic í ně, 2 0 0 1 ) .
17
Ú ml u va
je
p o v a ž o vá n a
za
z á kl a d
e v r o p s k é ho
s ta nd a r d u
lid s k ýc h
práv
ve
z d r a vo t n ic t ví a j e j í up l a t ně n í má p ře d no st p ře d če s k ý mi z á ko n y a p o d z á ko n n ý mi p ře d p i s y. ( 2 7 , s. 5 )
Úmluva o biomedicíně zakládá široký okruh práv osobám, které se podrobují zákrokům v souvislosti léčbou či výzkumem, důsledkem stanovení těchto práv je vznik odpovídajících povinností poskytovatelům zdravotní péče a výzkumníkům. Jednotlivé články úmluvy buď přiznávají občanům přímo vykonatelná práva nebo ukládají státu povinnost usilovat o dosažení určitých cílů, Úmluva stanovuje přednost zájmů lidské bytosti před zájmy společnosti nebo vědy, rovný přístup ke kvalitní lékařské péči, povinnost poskytovat péči v souladu s profesními standardy. Další články pojednávají o informovaném souhlasu, ochraně soukromí pacienta, zvláštní články upravují nakládání s lidským genomem, provádění vědeckého výzkumu, transplantační medicíny a výzkumu. Cílem této Úmluvy je zakotvení určitého minimálního standardu. (14, s. 11-13) D o mn í vá m s e , že s o u č a s né p r á vn í n o r my r e pr e ze n t uj í c í č i nn os t s t át u v o b l a s t i o c hr an y p r á v p a ci e nt ů j s o u d o s t at e čn é . V ýš e z mí n ě n é d o ku me n t y
t ýka j í cí
se
l i d s kýc h
práv
a
pr á v
p a ci e nt ů
p ř i zn á vaj í
p a c i e n t ů m zn a č n é mo žn o s t i r o zh o d o va t a ut o n o mn ě o s vé m t ě l e , o l é č b ě č i j ej í m o d mí t n u t í , zar u č uj í r e s p e kt o vá n í s vo b o d y a d ů s t oj no s t i p a c i e n t a .
V současné době jsou odpovědnými orgány v oblasti práv psychiatrických pacientů „jak správní instituce, lékařská sdružení (Lékařské komory), speciální, etické (a dříve i rehabilitační) komise zařízení
zdravotnických
(ministerstvo
zdravotnictví,
nemocnice,
léčebny), tak i odborné lékařské společnosti. V poslední řadě jsou kompetentní pro rozhodování i soudy“. ( 7 , s . 1 3) Etické komise reprezentuje Centrální etická komise Ministerstva zdravotnictví
(MZ),
další
komise
existují
u
jednotlivých
zdravotnických pracovišť, resp. velkých nemocnic a při odborné společnosti ČLS
JEP.
Povinnosti etických
18
komisí jsou
spojeny
především
se
schvalováním
lékových
studií,
v této
souvislosti
i obsahem a srozumitelností informovaného souhlasu. Zákon ovšem nestanovuje
jejich činnosti při posuzování problémů lékařské a
zdravotnické praxe. (5, s. 138) K o nt r ol o u d o d r žo vá n í p r á v p s yc h i at r i c ký c h p ac i en t ů s e za bý vaj í kr o mě
zd r a vo t n i c kýc h ,
p r á vn í ch
a
or gá n ů
s o u dn í c h
též
o r ga n i za c e
p a c i e n t ů či b ýva l ýc h p a c i e nt ů a t a ké me zi n á r o d ní s d r u že n í ( n a p ří kl a d S vě t o vá
f e d e r ac e
d u š e vn í h o
zd r a ví ,
M e n t al
Disability
R i gh t s
In t e r n a t i o n al , A mn e s t y In t e r n at i o n al ) . N ěkt e r é me zi n á r o d ní or ga n i za c e u s ku t e č ň uj í c í l e né ko n t r ol y v p s yc h i a t r i ck ýc h za ř í ze n í c h za mě ř e né n a r e s pe kt o vá n í
l i d s kýc h
a
p a ci e nt s kýc h
p r á v.
Řada
me zi n á r o d ní c h
o r ga n i za c í , n a př . O b ča n s ká ko mi s e za l i d s ká p r á va ( C i t i ze n s C om mi s s i o n o n H u ma n R i gh t s ; CC H R ) , M D A C ( M e zi ná r o d ní or ga n i za c e pr o o c h r a n u p r á v d u š e vn ě n e mo c n ýc h ) či T h e A n t i p s yc h i a t r y C o al i t i o n vl a s t ní
d e kl a r a c e
práv
p s yc h i a t r i ck ýc h
p a c i e nt ů ,
vyd a l a s vé kt e r é
č as t o
n e p ři p o u š t ěj í mo žn o s t o me ze n í s vo b o d y p a c i en t a, o c h r a n n é l é če n í n e bo v yža d u j í p r o du š e vn ě n e mo c n é vyš š í p r á va n e ž p r o b ě žn é o bč a n y. ( 5 , s . 76 ) . Z t u ze ms k ýc h o r ga n i za c í za b ýva j í c í mi s e p r á vy p a c i e nt ů l ze zmí n i t n a p ř . Č es ko u a s o ci ac i p r o p s yc hi c ké zd r a ví . Osobně
vi dí m
pole
p ů s ob n o s t i
o b č an s kýc h
a kt i vi t
v j i n ých
č i n n os t ec h , ne ž j e vy d á vá n í vl a s t n í c h d e kl a r a cí , j ej i c h ž d o pa d d o p r ax e j e mi n i má l n í . O b č a ns ké o r ga n i za c e j i s t ě mo h o u ve l mi p ř i s p ět ke b l a h u p s yc h i a t r i c kýc h n e m o c n ýc h d i s t r i b u cí s l u že b v o b l a s t i p r aco vn í c h a s o c i á l ní c h mo žn o s t í kl i e n t ů p s yc h i a t r i e a s n a h o u o i n t e gr a c i n emo c n ýc h do
s p o l e č n os t i .
P ří n o s n é
jsou
be zp o c hyb y
i
o s vě t o vé
a
o d b o r né
v zd ě l á va c í a kt i vi t y s mě ř u j í cí k ve ř ej n os t i . S t á l e vě t š í vý zn a m zí s ká vá t a ké v zá j e mn á s o l i dá r n í p o mo c , a vzn i ka j í c í s vé p o mo c n é or ga n i za c e p ř í b u zn ýc h p s yc h i a t r i c kýc h p a c i e nt ů .
3 . 2 . V Ý V O J M E D I C Í NY A P R Á V A V P R O B L E M A T I C E H O SP I T A L I ZA C E B E Z S O U H L A S U N E M O C N É H O Zá zn a m y o p s yc h i a t r i c kýc h n e mo c n ýc h j s ou s o u č ás t í dl o u h é h i s t o r i e me d i c í n y, p oj e m „ p a ci e nt “ o zn a č uj e o s o bu , kt e r á j e nej č a s t ěj i př i j a t a d o p s yc h i a t r i c ké h o za ř í ze n í , a kt e r é j e vě n o ván a p é če o p s yc hi c ké zd r a ví .
19
N e v žd y j e o vš e m t a t o p é č e př i j at a b ez v ýh r a d a s e s o u hl a s e m p a c i e n t a . P r á vo o d mí t n o ut l é čb u n e n í n o vi n ko u d n e š n í d o b y, v mi n u l o s t i e x i s t o va l o v d o b o vě p o d mí n ě n é f o r mě . P r i n ci p l é č e ní p s yc hi a t r i c ké h o p a c i e n t a b e z j e h o s o uh l a s u t a kt é ž n e n í výs a d o u n o vo d o b é h i s t or i e . O s ob y p ř i j í ma n é a l é č e né b e z s vé h o s o u hl as u p a t ř i l y, a do s u d pa t ří , me zi s ku p i n y s e zv ýš e n ý m r i zi ke m p o r u š o vá n í p r á v. V t ě ch t o př í pa d e c h mu s í b ýt s t a n o ve n a z vl á š t ní , s p e ci f i c ká p r a vi d l a s mě ř u j í cí k za c h o vá v á n í j ej i c h o p r á vn ě n ýc h zá j mů a p r á v a k d o d r žo vá n í s p e ci á l n í ch p r á vn í c h i e t i ckýc h n o r e m. ( 5 , s . 7 4 )
Přístupy
k p a c i e nt ům
l é č e n ým
bez
svého
s o u hl a s u
a
k
r e a l i za c i
n e d o b r o vo l n é l é č b y pr o š l y b ě he m mi n u l é h o s t ol e t í zn a č n ým vý vo j e m. P s yc h i a t r V .V o n dr á ček p í š e o pr o vá d ě ní p ři j et í a l é č b y b e z s o uh l a s u n e mo c n é h o a s ys t é mu n á s l e d n é ko n t r ol y me zi d vě ma s vě t o v ý mi v á l ka mi . T e hd y p o s o u ze n
b yl ka žd ý n e mo c n ý p ř i j at ý d o p s yc h i at r i c ké h o zař í ze n í ko mi s í ,
kt e r á
se
s kl á da l a
ze
soudce,
za p i s o va t e l e
a
e x t r a mu r á l ní h o ps yc h i a t r i c ké h o zn a l ce . U zá va žn ýc h d u š e vn í ch n e mo c í ( t e hd y b yl o h o d n ě p r o gr e s i vn í c h p ar al ýz s t ě žko u d e me n c í ) b yl p a c i e nt kr o mě n u c e n é h o p o b yt u i r o vn o u zb a ve n s v é p r á vn o s t i , t a kže n e b yl za s vé č i n y zo d p o vě d n ý, b yl b e zt r es t n ý, j e h o s t í žn o s t mi a kve r u l a c e mi s e n e mu s e l y ú ř a d y za b ý va t . ( 4 8 , s . 1 0 7) V o b d o bí 2 . s vě t o vé vá l ky s e l é ka ř i ča s t o oc i t al i i v ko n f l i kt u s vyh l á š e n ý mi p r á vn í mi n o r ma mi , p r o t o že n e u d al i ko h o o š et ři l i a s j a ko u d i a gn ó zo u . H o s p i t al i za c e n a p s yc h i a t r i i t e hd y i mn o h ý m p o mo h l a . (48, s. 103) P o d o b n é s i t u a ce n e b yl y v ýj i me č n é a ni v p o zd ě j š í m o b d o b í m t o t a l i t y, p o r o c e 1 9 6 8 p s yc hi a t r i c ká h o s p i t al i za ce za c h r á ni l a n ě kt e r é o d p ů r ce r e ži mu p ř e d vě ze n í m. N u c e n ý p o b yt v p s yc h i a t r i c ké l éč e b ně
s l o u ži l
o vš e m i k p l n ě n í za ká ze k s t á t n í c h o r gá n ů . J e d n al o s e o t zv. p r e ve n t i vn í h os p i t al i zac e , kd y p ř e d význ a mn ý mi s t át n í mi u dá l os t mi d oc h á ze l o k n ed o b r o vo l n é h o s p i t al i za ci p r o b l é mo v ýc h j e di n c ů ( 2 , s . 4 2 ) .
20
V p s yc hi a t r i c kýc h l é če b n á c h b yl i h os p i t al i zo vá n i t a kt é ž o d p ů r ci r e ži mu , u n i c h ž s e r ep r e s i vn í o r gá n y r o zh od l y p r o p er ze ku c i n i ko l i va zb o u n e b o vě ze n í m, a l e ps yc h i at r i c ko u ho s p i t al i za cí . B a u d i š a L i b i ge r p op i s uj í n ě kt er é ka s u i s t i ky, vě t š i na p ří p ad ů s e v t e h d ej š í s o ci a l i s t i c ké r e p ub l i c e o d e hr á va l a v Č e c h á c h a n a M o r a vě . ( 5 , s . 10 2 ) Politické zneužívání psychiatrie bylo typické zejména pro bývalý SSSR,
kde
byli
někteří
političtí
odpůrci
režimu
nedobrovolně
psychiatricky hospitalizováni a byla u nich proklamována duševní porucha. Z diagnóz bylo v těchto případech používáno nejčastěji schizofrenie (chronické, event. paranoidní) a paranoického vývoje osobnosti, na úrovni syndromologické pak "reformátorské bludy." (23, s. 32) V p ad e s át ýc h l et ec h s e p s yc h i a t ř i
p o dí l el i význ a mn o u mě r o u n a
r o zh o d ová n í s o u d ů a s p r á vn í ch i ns t i t uc í o r ů zn ýc h p r á vn í c h zp ů s o b i l o s t e c h o bč a n ů , mi m o j i n é i n a r o zh o d nu t í o p ří p us t n o s t i p ře vze t í a d r že n í o bč a n a v ú s t a vu zd r a vo t n i c ké p éč e . V t é t o s o u vi s l o s t i J . B a š t ec ký h o vo ř í o s oc i ál n ě ko n t r o l n í f u n kc i p s yc h i a t r i e a zá r o veň u p o zo r ň uj e , že ps yc h i a t r i c ká ko n t r ol a j e pr o o b č a n a mé n ě výh o d n á n e ž ko n t r ol a s t át ní c h o r gá n ů , n e b o ť mů že d o vé s t o b č a n a d o s i t ua c e , kd y s e s n í m za c h á zí j a ko s d í t ět e m ( 2 , s . 3 1 -3 2 ) P ř e d r o ke m 1 9 8 9 zd r a vo t n i c ké za ř í ze n í r o zh o d o va l o o p ře vze t í n e mo c n é h o d o ú s t a vn í p é če b e z j e h o s o uh l a s u a b yl o p o vi n n o o zn á mi t t o t o M í s t ní mu n á r o dn í mu n e b o K r aj s ké m u n á r o dn í mu v ýb o r u . P o ku d s e o bj e vi l y p o ch yb n o s t i o n ut n o s t i ú s t a vn í p é č e b e z s o u hl a s u ne mo c n é h o n e b o b yl a p o d á na žá d o s t o p ře zko u má n í ( o d vo l á n í ) , N á r o d ní výb o r mě l p r a vo mo c r o zh o d n ut í zd r a vo t n i c ké h o za ř í ze n í p ř e zko u ma t a p ot é h o b u ď p o t vr d i t n eb o zr u š i t . O p ř e zko u má n í mo h l p o žá d a t ne mo c n ý, o s o b y j e mu b l í zké n e b o o p at r o vn í k, a l e i or gá n y R e vo l u č n í h o o d b or o vé h o hn u t í n e bo j i né s p ol e č en s ké o r ga n i za c e . V ýš e zmí n ě n é o s ob y a o r gá n y mo h l y n a vr h n o u t , a b y r o zh o d n u t í n á r o d n í h o výb o r u b yl o p ř e zko u má n o s o u d e m. ( 4 , s . 30 -3 2 ) U a l ko h o l i ků mo h l N á r o d ní výb o r
t é ž v y d a t t a kzva n ý v ý mě r n a
p o vi n n o u t ří mě s í č ní p r o t i al ko h o l ní l éč b u . P o vi n n o u l é č bu n e byl o mo žn é
21
n a ř í d i t u t o xi ko ma n ů , za u r či t ýc h o ko l no s t í vš a k mo h l a b ýt u l o že n a o c h r an n á l é č ba . ( 4 , s .3 6 ) P r o b l e ma t i ka n e d ob r o vo l n é h os p i t al i za c e b yl a ře š en a
v oblasti
s p r á vn í h o p r á va a s p r á vn í h o ří ze n í . ( 3 , s . 21 ) V př í pa d ě d o mn ě l é ho č i s ku t e čn é h o p or u š e ní p r á v n e mo c n é h o e x i s t o va l a mo žn o s t o b r át i t s e na Č e s k o s l o v e n s k ý v ý b o r p r o l i d s k á práva
a
humanitární
pomoc,
který
se
zabýval
otázkami
práv
psychiatrických nemocných, stejně jako na úřední orgány tehdejšího státu.
P.
Baudiš
poznamenává,
že
tyto
instituce
byly
ovšem
limitovány dobou a jejím politickým ovzduším. (7, s. 12) N u t n o p o d ot kn o u t , že n a š e zá ko n o d á r s t ví p a ma t o va l o i v d ob ě t o t a l i t y n a vyj á dř e ní vů l e p a ci e nt a . „ P a r a gr af 2 3 Zá ko n a o p é č i o zd r a ví l i du za č a l j i ž v r o c e 1 9 6 6 p r a c o va t s p ou č e ní m a s o u hl as e m, p o p ř í pad ě o d mí t n ut í m zá kr o k u f or mo u t zv. r e ve r s u . T ep r ve p o z mě n ě s p o l eč e n s kýc h p o mě r ů v n a š í ze mi s e vš a k z výr a zn i l y r o zš í ře n í
n á s l e d ky mo žn o s t i
p o s t up u
v r o zp o r u
s t ě mi t o
s t í žn o s t í
pa ci e nt ů
a
p r i n ci p y
pr á vn í h o
v podobě
postupu
pr o t i
zd r a vo t n i c ký m za ř í ze n í m a t é ž me d i á l n í ho n á t l a ku . “ ( 2 0, s . 6) N a mo žn o s t h o s p i t al i za c e b e z s o u h l a s u p ac i e nt a p a ma t uj e i L i s t i n a zá kl a d n í c h pr á v a s vo b o d č . 2 1/ 1 9 93 S b . v h l a vě I I. Č l . 8 o d s t . 6 . ( 5 3 ) N a t ot o u s t a n o ve ní p a k n a va zu j e zá ko n č . 2 0 / 1 9 9 6 S b . ve s vé n o ve l i zo va n é p o d o b ě ( zá ko n Č N R č . 8 6 / 1 99 2 S b . ) . ( 5 8) P r á va p a ci e nt ů j s o u ur č o vá n a et i c ký m ko d e x e m Č e s ké l é ka ř s ké ko mo r y ( Č L K ) s t a vo v s ký m p ř e d p i s e m č . 1 0 , d i s ci pl i ná r ní m ř á d em Č L K s t a vo vs k ý m p ř e d p i s em č . 4 , d á l e § 55 o d s t . 1 zá k. č . 2 0 / 1 9 6 6 Sb. o p é či o zd r a ví l i du a ve zn ě n í n o ve l zá k. č . 8 6 / 1 99 2 S b . ( 16 , s . 44 3 ) V r o c e 1 9 92 vs t o u p i l a v p l a t n o s t n o vá zá ko n n á ú p r a va p ř e vze t í n e mo c n é h o d o ú s t a vní p é če b e z j eh o s ou h l a s u . P r o b l e ma t i ka n e d o br o vo l n é h o s p i t a l i za c e s e d os t a l a d o ob l as t i o b č a n s ké h o
p r á va
a
o b č a n s ké h o
s o u d ní h o
ř í ze n í
a
stala
se
tedy
i p ře d mě t e m zá j mu s o u d n í ps yc h i at r i e . ( 3 , s . 2 1 ) Zá s a d n í z mě n o u j e p o vi n n o s t s o ud u ka žd é p ř e vze t í p a ci e nt a b e z j e h o s o uh l as u p ř e zko u ma t a o o p r á vn ě n o s t i t o h ot o p ř e vze t í d o s e d mi d n ů r o zh o d n o u t .
22
„ P r o t i p ře d c h o zí ú p r a vě t z v. n e d o b r o vo l n é h o s p i t al i za ce , kt e r á p o ža d o va l a hl á š e n í př e vze t í n ad ří ze n é mu o r gá n u a t e n p a k mo h l a j e n v p ř í p a d ě o d vo l á ní pa c i en t a mu s e l r o zh o d n u t í zd r a vo t ni c ké h o za ř í ze ní p ř e zko u ma t , j e p o vi nn o s t s ou d u o t o mt o op a t ře n í r o zh o d n o ut za ko t ve n a j i ž v zá ko n n é n o r mě . D ů vo d e m ú p r a v y j e zaj i s t i t p r á vo o b č a n a na s vo b o d n é r o zh o d o vá ní a za br á ni t př í p a d nému zn e u ži t í ps yc h i at r i e .“ ( 26 , s. 27) N a p o l i me zi n á r o d ní ch d o ku me n t ů j e p r o b l e ma t i ka i n f o r mo va n é h o a ho s pi t al i za c e be z s o u h l a s u n e mo c n é h o j a s n ě v y me ze n a
souhlasu
v K o n ve n c i o b i o me d i c í n ě , s kr ze n i ž b yl p o d s t a t ně mo d i f i ko vá n o b s a h n a š e h o n á r o d n í h o pr áva . M n o zí o d b or ní c i
up o zo r ň uj í n a u r či t ý p a r ad o x př i za vá dě n í
o p a t ř e ní vyp l ý va j í c í z t é t o me zi n á r o dn í s ml o u v y – a t o , že č e s ká s p o l eč n o s t ve s vé m u va žo vá n í k t é t o změ n ě j eš t ě n e d o zr ál a . ( 2 0, s . 6 ) O.
D o s t ál
p ř e d ch á ze t
d o d á vá ,
a kt i vn í
debata
že
p ři j e t í
ve d e n á
Ú ml u v y
me zi
o
b i o me d i cí n ě
p a c i e n t s ký mi
a
mě l a
l é ka ř s ký mi
o r ga n i za c e mi a p o t é , s o h l e de m n a e ko n o mi c ké m o žn o s t i s ys t é mu , b y b yl o vh o d n é „ p r o mě ň o va t výs l e d k y ko n s e n s u v zá ko n y. “ D ů s l e d ke m p ř i j et í Ú ml u vy o b i o me d i c í n ě
j e n yn í s t a v p r á vn í n ej i s t ot y a mn o h o
d r o b n ýc h i vě t š í c h s ys t é mo výc h n e s p r a ve d l n o s t í , p ůs o b en ýc h i n t e r a kc í mo d e r n í c h
práv
p ac i e nt ů
s n ap ů l
p ře dr e vo l u č ní
ko n c e p c í
s ys t é mu
zd r a vo t n i ct ví . ( 1 4 , s . 5 )
3 . 3 . I N C I D E N C E H O SP I T A L I ZA C E B E Z S O U H L A S U P A C I E N T A Zá zn a m y o č e t n o s t i ho s p i t al i za cí b e z s o u hl a s u n e mo c n é h o d o ku me n t uj í p o mě r n ě zn a č n ý v ýs kyt . p ř e d r o ke m 1 9 8 9 . J . Ba š t e c ký u vá d í , že p ř i bl i žn ě 75 % ne mo c n ýc h b yl o v l e t e c h 1 9 7 1 -1 9 8 5 v P r a ze l é č e n o „n e d o br o vo l n ě“ . P o u ze 0 , 3 % z n i c h akt i vn ě n e s o u hl a s i l o s l é če n í m, d r t i vá vě t š i n a n emo c n ýc h a kt i vn ě n e p r ot e s t o va l a, a n eb o v p r ů b ě h u l é č en í dř í ve č i p o zd ěj i za č a l a s h o s pi t a l i za c í s o u hl as i t . K t o mu a u t or o d ha d uj e d al š í c h zh r u ba 5 % h o s p i t al i za cí b e z s o uh l a s u p a ci e nt a , kt er é t vo ř i l y o c hr a n né l é č by, p o vi n n é p r o t i a l ko h ol ní l éč e ní a ús t a vn í p o zo r o vá n í na ří ze n á o r gán y č i n n ými v t r e s t ní m n e b o o b č an s ko p r á vn í m ř í ze n í m. ( 4 , s . 3 4 )
23
V ět š i n a pa c i e n t ů h o s pi t al i zo va n ýc h b e z s vé h o s o u hl a s u vš a k d o d a t e č n ě, v p r ů b ě h u l é č b y, s o u hl as u d ěl i l a. F a r ma ko t e r a p i e , p s ych o t er a p eu t i c ké a s oc i o t e r a p e ut i c ké p ů s o b e ní v l é čb ě o b vy kl e p o zi t i vn ě o vl i vn i l o ná h l e d n e mo c n é h o n a o n e mo c n ě n í a ve dl o ke zl e p š en í ps yc h o p a t ol o gi e , t a kže b ě h e m kr á t ké d o b y d o š l o i ke z mě n á m p o s t oj ů vů č i l éč e ní . ( 4 , s . 3 4) P . B a u d i š a J . Li b i ger r o vn ě ž p o t vr zu j í , že v o s md e s á t ýc h l e t ec h b yl o v P s yc h i a t r i c ké l é če bn ě B o h n i ce v P r a ze h o s p i t al i zo vá n o a s i 8 0% vš e c h p ř i j at ýc h b e z s vé h o s o u h l as u . V o s t at n í c h l é č eb n á ch b yl p o če t p o d s t a t ně n i žš í . V l e t e c h 1 98 9 - 1 9 9 2 s e p o č et n ed o b r o vo l n ýc h p ř i j e t í s n í ži l a s i 4 x. ( 5 , s . 10 5 ) D n e š n í výs k yt h o s p i t a l i za cí be z s o u hl a s u n e mo c n é h o j e po d s t a t n ě ni žš í n e ž v d o b ě t ot al i t y. T o mů že mí t p o d l e mé h o n á zo r u ř ad u
př í či n,
n a p ří kl a d d et a b ui za ci p s yc h i at r i e , vě t š í d o s t up n o s t a mb u l a n t n í l éč b y, z mě n u p o l i t i c ké h o o vzd u š í a v ý vo j p r á vn í ch n o r e m i z mě n y v p r a kt i c ké m p r o vá d ě n í př i j et í a h o s p i t al i za c e b e z s ou h l a s u n e mo c n é h o a p ř í s t u pu zd r a vo t n í ků k n e mo c n ý m. „ V s o u č as n é do b ě do c h á zí as i u 2 0 % p ř i j í ma n ýc h n e mo c n ýc h d o p s yc h i a t r i c kýc h l ů žk o v ýc h za ř í ze n í k ne d o b r o vo l né mu p ř i j et í ( r oč n ě d o c h á zí ce l ke m k 4 0 0 0 0 -5 0 0 0 0 p ř i j e t í ) , z n i ch a s i u p ol o vi n y s e n e d o b r o vo l n é p ři j et í b ě h e m t ýd e n n í h o s p i t a l i za c e změ n í v d o b r o vo l n é. N e mo c n ý t o t i ž ve l mi č a s t o b ě h e m n ě ko l i ka d n í l éč e ní n a hl é d ne s vů j s t a v a s á m i p í s e mn ě p o t vr d í s o uh l as s da l š í m l éč e n í m. “ ( 5 , s . 7 7 ) V P L B b yl a zj i š t ě na ve l mi p o d o b n á č e t n os t ne d o br o vo l n ýc h vs t u p ů 1 8 , 9 % ze vš e c h p ři j at ýc h p a ci e nt ů . N e b yl za zn a me n á n v ýzn a m n ý r o zd í l me zi h o s p i t a l i za c í u mu žů a u že n . V za s t o u p e n í di a gn ó z b yl y n a p r vn í m mí s t ě zá vi s l o s t i , p o t é s c h i zo f r e ni e a o r ga ni c ké d u š e vn í po r uc h y. ( 1 6 , s . 443)
3 . 4 . D E F I N I C E ZÁ K L A D N Í C H T E R M Í N Ů 3 . 4 . 1 . I nf o rm o v a ný s o u h l as A b yc h souhlasu,
u ve d l a je
t é ma
t ř eb a
p ři j et í
p o p s at
či
ho s pi t al i za c e
zá kl a d n í
f a kt a
pa ci e nt a
t ýka j í cí
se
be z
j e ho
souhlasu.
P r o b l e ma t i ka i nf o r mo va n é h o s o u hl as u a p o u č e ní pa c i e n t a o zá kr o ku j e v mo d e r n í s p ol eč n o s t i ve l mi a kt u á l n í .
24
„ In s t i t ut i n f o r mo va n é h o s o u h l a s u s l é ka ř s k ý m zá kr o ke m, t a k j a k j ej u p r a vuj e Ú ml u va o b i o me d i cí n ě , má j i ž ví c e n e ž s t o l e t ou h i s t or i i . A v s o u č a s n o s t i j e o b l a s t i n f or mo va n é h o s o u h l a s u a s t í m s p oj en é h o p r á va p a c i e n t a b ýt p o u č e n o p l á no va n é m zá kr o ku n e j r yc h l ej i r o s t o uc í s o u č ás t í me d i c í ns ké h o p r á va . “ ( 1 4 , s . 6 2 )
V l i t e r a t uř e j e t é ž s o uh l a s p a ci e nt a p op s á n j a ko t zv. „ p o zi t i vn í r e ve r s “ , c o ž j e pí s e m n é p r oh l áš e ní p ac i en t a , d a n é p ř ed p r o ve d ení m u r č i t é ho zd r a vo t ni c ké h o zá kr o ku č i v ýko n u , j í mž p a c i e nt p í s e mn ě p o t vr zu j e , že s i j e vě d o m vš e c h d ů s l e d ků a r i zi k, kt e r á v d a n é m p ř í pa d ě mo h o u n a s t at a hr o zí , a p ř es t o s pr o ve d e n í m zá kr o ku č i vý ko n u s o u h l a s í , r e s p . t e nt o zá kr o k žá d á . ( 1 1, s . 1 47 ) . P a c i en t o vi j e d án a mo žn o s t s vo b o d n ě r o zh od o va t o s vé m zd r a ví , a l e zá r o ve ň i zo d p o vě d n os t - d o t yč n ý mu s í n é s t r i zi ka a d ů s l e d ky s p oj e n é s t í mt o r o zh o d o vá n í m . P o vi n n o s t í l é ka ř e j e v yžá d a t s i s o u h l a s s ka žd ý m p l á n o va n ým zá kr o ke m a p a c i e n t a př e d e m d o s t at eč n ě po u či t . D o kl a d o p o u če n í a s o u h l as u p ac i e n t a j e t aké d o kl a d e m o t o m, ž e p a c i e n t vě d ěl o c h a r akt e r u , p r o ve d e n í , a l e i r i zi c í c h p o s t u pu , a př e vza l za p r ů b ě h l éč e ní s vo u č ás t o d po vě d n o s t i . ( 3 8 , s . 5 ) P o d e p s an ý p o zi t i vn í r e ve r s l é ka ř e n e zba vu j e o dp o vě d n o s t i za ko mp l i ka c e , kt e r é s e mo h o u o bj e vi t , j e po u ze ú č i nn o u oc h r a no u l é ka ře p ř e d ob vi n ě n í m, že p a c i en t a o t ě c ht o ko mp l i ka c í c h n ei nf o r mo va l . (17, s. 21)
P r a vi d l o
i n f or mo va n é h o
s o u hl a s u
j a s ně
v y me zu j e
s vé b yt no s t
p a c i e n t a ve vzt a h u k p r o f e s i o n ál n í m zd r a vo t n i c ký m p r a c o vn í ků m a ve d e k o d kl o n u o d p a t e r nal i s t i c kýc h p ř í s t u p ů , kt e r é b y mo h l y p ř e h l í že t p ř á ní p a c i e n t a . ( 56 ) „ K o nc e pc e i n f or mo va n é h o s ou h l a s u za vr huj e f i l o zo f i i ne o me z e n é ví r y ve s p r á vn o s t l é ka ř o va ú s u d ku ve p r o s p ě c h t vr ze n í , že ka žd ý č l o vě k má v zá s a d ě p r á vo r ozh o d o va t o s vé m t ě l e .“ ( 2 0 , s . 5 )
25
O.
Dostál
zd ů r a zň u j e ,
že
v ze mí c h
s v ys p ě l ým
me d i c í n s ký m
p r á ve m j e r o zh o d uj í c í m kr i t é r i e m i nf o r mo va n é h o s o u hl as u p a c i e n t o va s vo b o d a r o zh o d o vá n í . P a c i e n t o vo p r á vo zn á t p od r o b no s t i o s vé m s t a vu a r o zh o d o va t o d al š í l éč b ě má p ř e d n os t př e d o c h r an o u j e h o zd r a ví . ( 1 4 , s . 7 2 -7 3 ) I s p r á vn ě p r o ve d e n ý zá kr o k j e b e z p a c i e nt o va s o u h l a s u p r o t i p r á vn í m j e dn á ní m. ( 1 4 , s . 1 0 1 ) In f o r mo va n ý s o u h l a s j e i ko n c ep t e m a d e kvá t n í ko mu n i ka c e , n e l ze h o c h á pa t j a ko „r i gi d n ě n a pl á n o va n ý d vo u f á zo v ý ka n á l , ve kt e r é m n ej pr ve j e n p r o u dí i nf o r ma c e o d l é ka ř e k p a c i en t o vi a p o t é j e n s o u h l as či n e s o u hl a s
od
p a ci en t a
k l é ka ř i .
N a o p ak,
i n f o r mo va n ý
souhlas
je
n o r ma t i vn í m s c h é ma t e m p r o r e á l n ý d i a l og me zi l é ka ř e m a p a c i en t e m, v r á mc i
kt e r é h o s e o b a p a r t n eř i n a vzáj e m i n f o r mu j í
o r o zh o d n ýc h
s ku t e č n o s t ec h a h l ed aj í t a k n ej vh o d n ěj š í ř e š e n í , s e kt e r ým n a ko n e c p a c i e n t s o u hl a s í . “ ( 4 0, s . 1 5 )
N ej vyš š í p r á vn í n or mo u j e na t o mt o p o l i K o n ve n c e o bi o me d i c í ně , ze j mé n a čl á n e k 5 , kt er ý o b s a h uj e o b e c n o u ú p r a v u i n f o r m o v a n é h o souhlasu. Ustanovení čl. 5 je nazváno „Obecné pravidlo“, je rozděleno do tří vět a zní takto. „Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas.Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. Dotčená osoba může kdykoli svobodně svůj souhlas odvolat. (55) N a o b e c no u ú pr a vu i n f o r mo va n é h o s o u hl as u , o b s a že n o u v č l á n ku 5 Ú ml u v y, n a va zu j í s p e c i f i c ké výj i m ky t ýk aj í c í s e o s o b n es c h o pn ýc h d á t s o u h l a s ( č l á n e k 6 ) , os o b s d u š e vn í p or u c h ou ( čl á n e k 7 ) , s t a vů n o u ze v yža d u j í c í ch n e od kl ad n á ř eš e ní ( č l á n e k 8 ) . „ P r a vi dl o
i nf o r mo v a n é h o
souhlasu
p od l e
Ú ml u v y
s t oj í
na
p o zi t i vn í m l o gi c ké m zá kl a d u : zá kr o k l z e p r o vé s t j e n t e h d y, j e s t l i že
26
k n ě mu d o t č e n á o s oba p o s kyt l a s o u h l a s . N a o p a k n e s t oj í n a ne ga t i vn í m l o gi c ké m zá kl a d u : zá kr o k n e l ze p r o vé s t j en t e h d y, j es t l i že d ot če n á o s ob a o d mí t l a po s kyt n o u t s o u h l as . T at o d i s t i n kc e má v ýzn a m p r o p r ob l e ma t i ku f o r my t z v. n e ga t i vn í h o r e ve r s u. “ ( 4 0 , s . 1 0-1 1 )
3 . 4 . 2 . Re ve r s J e d n í m z p r á v o b č a n ů p ř i p o s kyt o vá n í zd r a vo t n í pé č e j e i p r ávo o d mí t n o u t l é č bu n e bo j ej í čá s t . ( 4 7, s . 1 9, ) O d mí t n u t í s e mů že v zt a h o va t n a u r č i t ý zá kr o k, a l e i n a p ob yt v n e mo c n i c i - h o s p i t a l i za ci . R e ve r s j e p ot o m u ko n č e n í l é č b y s a mo t n ý m p a c i e n t e m p r o t i r a dě l é ka ř e , a p ac i en t mu s í b ýt s e zn á me n s d ů s l ed ky t a ko vé h o r o zh o d n ut í . P o ku d s e p ac i en t r o zh o d n e o d mí t n o ut l é č b u , j e l é ka ř p o vi n en t o r e s pe kt o va t . K o n ve n c e v r á mc i
bi o me d i cí n ě
o
ko n c e p t u
p ři p o u š t í
i n f or mo va n é h o
m o žn o s t
s o u hl a s u ,
a
o d mí t n ut í
n e c há vá
l éč b y
s t a n o ve ní
ko n kr é t n í c h ná l e ži t os t í od mí t n u t í l é č b y n a zá ko n o d á r s t ví j e dn o t l i výc h ze mí . V n aš i c h p o d mí n ká c h s e j e dn á o Zá ko n o p é č i o zd r a ví l i d u , kt e r ý s t a n o ví , že n es o u hl a s p a ci e nt a s vý ko n e m mu s í b ýt v žd y p í s e mn ý. P í s e mn ý
souhlas
ne b o
j e ho
o d vo l á n í
jsou
s o uč á s t í
zd r a vo t n i c ké
d o ku me n t a c e . ( 5 8) J.
V on d r á č e k
a
M.
L u d ví k
ko me n t u j í
n e žá d o uc í
u ko n če ní
h o s p i t al i za c e n ás l ed ovn ě : „P o mi n e me - li z d r a vo t ní d ů vo d p r o ho sp i t a li z a c i, j e p o b yt p a c ie n ta u ko nče n z p r a v id la p o p o u če ní l é ka ře m vz á j e mn o u d o ho d o u . V us ta no v e ní § 2 3 , o d s. 2 , z á ko n č. 2 0 /1 9 9 6 S b . , j e sta no ve no , ž e v yš e třo va c í a lé če b n é v ýk o n y se p r o v á d ěj í se so u hl a se m n e m o c n é ho , ne b o lz e -l i te nt o so u hl a s p ře d p o k lá d a t. O d mí t ne - li ne mo c n ý p ře s ná l e ž it é v ys v ět le ní p o tře b no u p é či, v yž á d á si o še t ř uj íc í lé ka ř o to m p ís e mn é p r o h lá š e n í ( r e ve r s) . J e sa mo z ře j mo s tí , ž e se
so u hl a s
či
ne so u hl a s
p a c ie n ta
vz ta h uj e
i
na
so u h la s
či
ne so u h la s
s ho sp i ta liz a c í . V so u ča s né d o b ě v řa d ě l ů ž ko v ý c h z d r a vo t ni c k ýc h z a ří z e n íc h d á vá p a c ie n t so u h la s s ho sp i ta l iz a c í p í se mn ý m p r o h lá še ní m. S v ůj so u h la s s v ýk o ne m i ho sp i ta li z a c í mů ž e p a c ie n t kd yk o l i v o d vo la t a j e ho r o z ho d n ut í mu sí b ýt r e sp e kto vá no . O o d mít n ut é ho sp ita li z a c i s i mu s í o še tř uj íc í l é ka ř v yž á d a t o d p a c ie n ta p í se mn é p r o hl á še n í, t z v. n e ga t i v ní r e v e r s, j a k p l a t n ý p r á v ní p ř e d p i s st a no v uj e . “ (46, s. 10)
27
3 . 4 . 3 . H o s pi t al i za c e b e z s o u h l a s u pa c i e nt a H o s p i t a l i za c e be z s o u h l a s u n e mo c n é h o j e r e al i zo vá n a n ej č as t ěj i v p s yc h i a t r i c kýc h za ř í ze n í c h . V e výj i me č n ýc h p ří pa d e c h ( i n f e kč n í ne m o c i , ve n er i c ké n e mo c i , n e b e zp e čí r o zš í ř e ní ná ka z y) s e t ýká i n e p s yc h i a t r i c kýc h o d d ěl e ní . ( 5 , s . 77 ) T o j e d á n o „ v ě t š í r e l a t i v i t o u p o jm u d u š e v n í p o r u c h y a v ě tš í m v ý z n am e m
h o d n o c en í
jedince
s o c i á l n ím
okolím
pro
id en t i f i k a c i ,
j a k o ž t o j e j í h o n o s i t el e . “ ( 2 3 , s . 3 3 )
S i t ua c e kd y n e n í s o u h l a s pa c i e n t a n u t n ý s p e c i f i kuj e K o n ve nc e o b i o me d i cí n ě v č l á nku 6 , 7 , 8 a 26 , r es p e kt i ve t yt o čl á n ky d e f i nuj í o ko l n o s t i ,
za
kt e r ýc h
mů že
b ýt
o me ze n o
u p l at ň o vá n í
pr á v d a n ýc h
Ú ml u vo u , v t o mt o p ř í p a d ě n ut n os t p os kyt n u t í s o u hl a s u. ( 5 6) Zá ko n mů že o me zi t o s o b n í s vo b o d u n e mo c n é h o a ne d ot kn u t e l n os t f yzi c ké o s o b y a n e u m o žn i t j í , a b y s e s a ma r o zh o d l a , zd a dá k l é ka ř s ké mu zá kr o ku s vů j s o u hl a s . J d e o př í p ad y, kd y zá ko n c h r á n í ve ř ej n ý zá j e m n e b o p r á va j i n ýc h o s o b . Čl án e k 2 6 Ú ml u vy d o vo l uj e , ab y p a c i e n t i b yl i l éč e ni pr o t i s vé vů l i a a b y t a k b yl a c h r á n ě na p r á va a s vo b o d y j i n ýc h l i d í ( n a p ří kl a d v p ř í pa d ě agr e s i vn í h o ch o vá n í ) . T at o výj i mka j e mo žn á v zá j mu b e zp e č n o s t i ve ř ej n os t i , p ře d c há ze n í t r es t né či n n o s t i , o c hr a n y ve ř ej n é h o zd r a ví n e b o o ch r a n y p r á v a s vo b o d j i n ýc h . ( 1 4 , s . 2 1 ) D a l š í m p ř í p a d e m j e s i t u a ce , kd y d o t č e n á o s o b a vzh l e d e m ke s vé mu zd r a vo t n í mu s t a vu , m á vá žn ě n a r u š en o u s ch o p n o s t s a ma s e r o zh o d n o u t , zd a d á k l é ka ř s ké mu zá kr o ku s vů j s o u h l a s . Z p o h l e d u pr á va v t é t o s i t ua ci l é ka ř vů č i pa c i e n t o vi v ys t u p uj e j a ko p r á vn ě n a d ř a ze n ý o r gá n ve ř ej n é mo c i a l é ka ř s ké zá kr o k y t a k ma j í p o va h u akt ů ve ř ej n é mo c i ( o b s a h o vě č l á ne k 7 K o n ve n c e o b i o me d i c í n ě ) . ( 3 9 , s . 12 )
28
P . S vo b o d a d á l e u vá dí d vě s i t u a ce , kd e j e l é ka ř o p r á vn ě n pr o vé s t zá kr o k b e z p ř e d c h o zí h o s o u hl a s u p a ci e nt a , a l e ne vys t u p uj e p ři t om j a ko o r gá n ve ř ej né mo c i . Pr vn í s ku p i n u t vo ř í př í p a d y, kd y p a c i e nt n ení s c h o p en s o u hl as u d ěl i t . B u ď n e má zp ů s o b i l o s t k p r á vn í m ú ko n ů m a t o b u ď vů b e c , n e b o j i má o me ze n o u v t a ko vé m r o zs a h u , že n e n í zp ů s o b i l ý k u d ě l e n í ( o d mí t n ut í ) s o u h l a s u s d a n ým l é k a ř s ký m zá kr o ke m, n e b o n e ní f a kt i c ky s c h o p e n č i ni t p r á vn í ú ko n y ( o b s a ho vě č l á n e k č . 6 K o n ve n c e) . D r u h o u s ku p i n u t vo ří p ř í pa d y n o u ze , kd y j e t ř eb a o ka mži t ě p r o vé s t l é ka ř s ký zá kr o k n e zb yt n ý k zá c h r a n ě ži vo t a č i zd r a ví p a ci e nt a , a l e p ř í s l uš n ý s o u h l a s ( p ac i e nt a č i j e h o zá ko n né h o zá s t up c e) s i n el ze v yžá d a t . J e d n á s e o př í p ad kr aj ní n o u ze , kt e r ý j e s pe ci f i c ky u p r a ve n zá ko n e m. ( o b s a h o vě čl á n e k č . 8 K o n ve n ce ) . ( 3 9 , s .1 3 )
P r á vn í řá d Č R vy me z uj e o ko l n os t i n ed o b r ovo l n é h o vs t u p u dl e p ře s n ě v y me ze n ýc h p r a vi d e l . V Č e s ké r e p u bl i c e j e l e gi s l a t i vn ě u p r a ve n n e d o b r o vo l n ý vs t u p Zá ko n e m o zd r a ví l i du ( § 2 3 , o d s t . 4 , zá k. Č N R č . 8 6 / 1 9 92 ) a O b č a n s ký m s o u d ní m ř á d e m ( § 1 9 1 a - g, zá k. č . 2 4 0 / 1 9 93 S b . ) . ( 5 8 , 54 ) N a š e zá ko n o d á r s t ví uvá d í zá kl a d n í o kr u h y d ů vo d ů , kt e r é mo h o u vé s t k n e d o b r o vo l n é ho s pi t a l i za c i : 1 . N e m o ci v y m e ze n é zv l á š t n í m i p ře d p i s y, u n i c h ž l ze u l o ži t p o v i n n é l é če n í Zá ko n č . 2 5 8 / 2 0 00 Sb . o o c h r a n ě ve ř ej n éh o zd r a ví , s t a no ví v § 6 4 osobám
p o d e zř e l ým
z n á ka z y
u r č i t ým
druhem
i n f e kč ní
c ho r o b y
p o vi n n o s t p o d r o b i t s e i zo l a ci a l é čb ě . Zá ko n č 3 7/ 1 9 89 S b . o oc h r an ě p ř e d al ko h o l i s me m a j i n ými t o x i ko ma n i e mi , kt e r ý s t a n o vi l mo žn o s t p o vi n n é l éč b y b yl v r o ce 2 0 0 5 zr u š e n. ( 1 1, s . 15 1 )
29
D a l š í m p ř í p a de m p o vi n n é h o l é č en í j e o c hr a n n á l é č b a p o dl e § 7 2 t r e s t n í h o zá ko n a , n a ř í ze n á v t r e s t ní m ř í ze n í t e h d y, „ s pá ch a l -l i p a c h at el t r e s t n ý č i n ve s t a vu z me n š e n é p ří č et n o s t i a s o u d má z a t o , že p o vi n n é l é č en í zaj i s t í ná p r a vu p a c h at el e a o c hr a nu s p ol e čn o s t i l é p e n e ž n a p ř . t r e s t od n ě t í s vo b o d y. ( 1 1 , s . 1 5 2 ) 2 . S i t u a ce , k d y o s o ba j e v í c í zn á m k y d u š e v n í c h or o b y n e bo i n t o xi k a ce
( ot r a v a
alkoholem
ne b o
psychotropními
l át k a m i )
o h r o žu j e s e be n e b o s v é o k o l í . S i t ua c e v n i c h ž n e mo c n ý o h r o žu j e s e b e n eb o o ko l í j s o u zř ej mě n ej ča s t ěj š í m d ů vo d e m k p s yc h i a t r i c ké h o s p i t al i za ci , p r o bl e ma t i ka „ o h r o žo vá n í s e b e a oko l í “ j e vd ě č n ým n á mě t e m o d b o r n ýc h d i s ku s í . N á zo r y n a t o t o t é ma j s o u r o ze bí r án y d á l e v p r a kt i c ké č á s t i . 3 . S i t u a ce , k d y s i n e l ze v zh l e d e m k e zd r a v o t n í m u s t a vu n e m o c né h o v y žá d at j e h o s o u h l a s , a př i t om j d e o n e o d kl a d n é v ý k o n y n u t né k zá c hr a n ě j e h o ži v ot a n e bo zd r a v í . J de zej mé n a o n e mo c n é v d e l i r i u , v b e zvě d o mí , o p ř í p a d y p o kr o č i l ýc h de me n c í . N ě kt e ř í a u t o ři zp o c h yb ň uj í d el i r a nt ní s t a vy a p ří p ad y d e me n c í j a ko
l i mi t uj í c í
pro
vy žá d á n í
s o u hl as u ,
a
vyh o d n o c uj í
t a ko vé t o
s i t u a c e s pí š e j a ko o hr o že n í pa c i e n t a n e bo j e h o o ko l í . N a p ř í kl a d J . B a š t e c ký u p o zo r ň uj e , že v p ř í p a d e c h a me n t n í ch č i d e l i r i ó zn í c h s t a vů j e mo žn á n e d o b r o vo l n á h o s p i t al i za c e p ou ze , p o ku d p a c i e n t o h r o žuj e s eb e n e b o o ko l í . ( 3 , s . 2 2) T a ké M . U hl í ř u vá d í , že p o r uc h y vě d o mí n u t ně ne mu s í č i n i t pacienta
n e zp ů s o b i l ý m
r o zh o d o va t
o
s vé m
zd r a vo t n í m
s t a vu ,
o zb a ve n í zp ů s o b i l o s t i n a ví c r o zh o d uj e s o u d . A l t er a ce vě d o m í s i ce s n i žuj e r o zl i š o va cí s ch o p n o s t i , al e n e zn a me n á ú p l no u n e b o o me ze n o u s c h o p n os t č i ni t p r á vní ú ko n y. ( 4 4 , s .3 4 ) 3 . 4 . 4 . N e zl et i l í a n ezp ů s o b i l í P a c i en t mů že b ýt n e zp ů s o bi l ý k u d ě l e ní s ou h l a s u j e d n a k v p ř í p ad ě d u š e vn í p or u c h y, kt e r á b y h o č i ni l a k t o mu t o p r á vn í mu ú ko n u n e zp ů s o b i l ým, za d r u h é p a k, p o ku d j e os o bo u zb a ve n o u zp ů s o b i l o s t i k p r á vn í m ú ko n ů m. ( 8 , s . 1 5 )
30
K o n ve n c e o b i o me d i cí n ě zmi ň u j e o s o b y n e s c h o p né d át s o uh l as v č l á n ku 6 Ú ml u v y. O s o b o u ne s c h op n o u dá t s o u h l a s mů že b ýt n e z l e t i l ý, kt e r ý p o d l e vn i t r o s t át n í h o pr á va n e má zp ů s o b i l o s t k p o s kyt n u t í s o u h l as u s e zá kr o ke m, d á l e d os p ě l ý, kt e r ý p o d l e vn i t r o s t á t ní h o p r á va n e má zp ů s o b i l o s t k p o s kyt n u t í s o u hl a s u s e zá kr oke m z d ů vo d u d u š e vn í h o p o s t i že n í , ne mo c i n e bo p o d o b n ýc h d ů vo d ů . ( 5 5 ) Ú ml u va t a k o b ě ka t e go r i e o s o b n e s c h o p n ých d á t s o u hl a s s a ma n e vy me zu j e , a l e o d ka zu j e v t o mt o s mě r u na vn i t r os t á t ní pr á vn í ú p r a vu . L é ka ř s ký zá kr o k n a t a ko vé t o o s o bě mů že b ý t p r o ve d en b e z j ej í h o s o u h l a s u , pr ot o že t a k n ě mu n e n í zp ů s o bi l á . Za d o t č e n o u o s o b u dá vá s o u h l a s j a ko j ej í a l t e r e go zá ko n e m z mo c n ě n ý zá s t u p c e . Zá ko n n ý zá s t u p c e mu s í b ýt vžd y ka t e go r i c ky i n f o r mo vá n o vš e c h r o zh o d nýc h s ku t e č n o s t ec h t ýkaj í cí c h s e zá kr o ku . ( 4 1 , s . 2 0 -2 1 )
31
4. PRAKTICKÁ ČÁST N á s l e duj í c í č ás t di pl o mo vé p r á c e s e za b ýv á p r o bl e ma t i c ký mi a s p e kt y v o b l a s t i i n f or mo va n é h o s o u hl as u , p o d á n í m r e ve r s u a o dmí t n u t í m l é č b y a d ál e p r o ce s e m h o s p i t al i za ce b e z s o uh l a s u n e mo c n é h o v P s yc h i a t r i c ké l éč e bn ě B o h n i c e v P r a ze ( dá l e j e n P L B) . T ut o pr o b l e ma t i ku i l us t r uj í n ě kt er é ka s u i s t i k y z mo j í p r a x e . O b s a h e m p r a kt i c ké č ás t i j e i výb ě r a p o dr ob n ěj š í p op i s l e gi s l a t i vn í c h r o zp o r ů a p r o bl e ma t i c kýc h o b l a s t í o bj e vu j í cí c h s e v p r a x i . T é ma t i c ky s o u vi s ej í cí mi ka p i t ol a mi j e t é ž vzt a h me zi zd r a vo t n í ke m a n e mo c n ý m a p r á va n e mo c n ýc h h o s p i t a l i zo va n ýc h b e z s vé h o s o u hl a s u .
T e r m i n o l o g i c k á p o zn á m k a : V úvodu této části práce bych si dovolila utřídit terminologii, týkající se hospitalizace bez souhlasu pacienta, užívanou v právních normách, odborných publikacích a praxi. Konvence o biomedicíně zmiňuje „osobu s vážnou duševní poruchou“, která může být za určitých okolností „podrobena zákroku bez svého souhlasu“ (55) Listina základních práv a svobod popisuje „převzetí nebo držení osoby v ústavní zdravotnické péči bez svého souhlasu.“ (53) Autoři se v pojmenováních liší, například J. Baštecký a N. Kramářová uvádějí termín „převzetí do ústavní péče bez souhlasu“ (3 a 26). P. Baudiš a J.Libiger užívají „přijetí bez souhlasu nemocného“ nebo „nedobrovolné přijetí/léčení“. (5) Buriánek zmiňuje „takzvané povinné léčení, tj. léčení bez souhlasu pacienta či proti jeho vůli“. (11, s. 151)
32
V Psychiatrické léčebně Bohnice lékaři používají nejčastěji termín nedobrovolné přijetí/hospitalizace. (16, s. 443) Autoři se dále různí i v tom, kdo je nedobrovolně či bez svého souhlasu přijat nebo hospitalizován. Je to osoba, občan, nemocný či pacient? V PLB se užívají termíny dobrovolný a nedobrovolný vstup a nedobrovolná hospitalizace v písemném podání, převážně v dokumentaci pacientů (dekurs, chorobopis) a šíří se též ústním podáním v rámci pracovní komunikace mezi zdravotníky (porady lékařů, staničních sester, i v běžném styku mezi zdravotníky na oddělení). Příčinou je zřejmě zažitá norma. Domnívám se, že v podvědomí zdravotníků termín nedobrovolný vstup vykresluje nemocného v roli nespolupracujícího a problémového narušovatele zdravotní péče. Stejně tak nevhodně je používán termín „dobrovolný vstup“. Při přijetí pacienta se zdravotníci zaměřují na odborné zdravotnické výkony a
k vyjádření souhlasu
s přijetím do péče je přistupováno jen jakoby mimochodem.
Kasuistika: Zdravotníci často nemocného překvapí nevhodně formulovanou
otázkou týkající se souhlasu a tak místo podpory důvěry nemocného ve zvolený postup, jej spíše znepokojí. Příkladem může být věta, kterou lékař položil nemocnému po právě provedeném psychiatrickém vyšetření, ke kterému se dostavil nemocný ze své vlastní vůle: “A teď nám tady ještě podepište dobrovolný vstup.“ Tato žádost nemocného zaskočila natolik, že odmítl „dobrovolný vstup“ podepsat. Poté následovala léčba nemocného formou hospitalizace bez jeho souhlasu Nutno podotknout, že po dalším vyšetření a rozhovoru s ošetřujícím lékařem přímo na oddělení, nemocný po cca 2 hodinách vyjádřil písemně svůj souhlas s hospitalizací.
33
Odborná, a jistě i informovaná laická veřejnost, jistě rozumí pojmu nedobrovolný vstup nebo nedobrovolná hospitalizace. Pokud ovšem srovnám termíny „nedobrovolně hospitalizovaný pacient„ a „občan hospitalizovaný bez svého souhlasu“, vyznívá pro mě první termín negativně. Záměrné je jeho užití v názvu práce, protože na psychiatrii se užívá téměř výhradně. V běžném textu se snažím používat termíny přijetí/hospitalizace bez souhlasu pacienta, který považuji za právně a eticky korektní. Výjimkou tvoří doslovné citace.
4 . 1 . I N F O R M O V A N Ý S O U H L A S V P R A X I , P RO B L EM A T I C K É OBLASTI 4 . 1 . 1 . S d ěl e ní i nf o rm a cí P ř e d p ři j e t í m K o n ve n c e o b i o me d i cí n ě př e vl á d al me zi o d b o r ní ky n á zo r , že l é ka ř b y m ě l p a ci e nt a p ou č i t pa c i en t a t a k, a b y j ej zí s ka l ke s p o l up r ác i a p ře s vě d či l j ej o n ut n o s t i p o t ř eb n ý v ý ko n p o d s t o u pi t . ( 3 6 , s .7 0 ) T e nt o zj e vn ě p a t er n al i s t i c ký p o s t oj j e n yn í n a h r a zo vá n p ř í s t up e m ví c e p a r t n e r s ký m. P a c i en t j e ví c e n e ž d ř í ve vn í má n i j a ko kl i e n t a s p o t ř e bi t el zd r a vo t ní ch s l u že b , kt er ý má p r á vo n a s vo j i oc h r an u . N e mo c n ý j i ž n e n í p ou h ý m p a s i vn í m p ř í j emc e m p é č e , a l e na vo l b ě p é č e s e a kt i vn ě p odí l í a be z j e h o vů l e n e mů že b ýt zá kr o k p r o ve d e n . L é ka ř v t o mt o v zt a h u f i gu r uj e j a ko p o s kyt o va t e l s l u žb y. ( 1 4 , s . 63 ) P a c i en t s e r o zh o d uj e a vo l í s i z n a bí ze nýc h zd r a vo t n í c h s l u že b . L é ka ř u ž n e zí s ká vá p a c i en t a ke s p ol u pr á ci . J e o t á zko u n a ko l i k s e mů že r o zh o d o va t p s yc h i a t r i c ky n e mo c n ý – j e t oh o s c h op e n ? D o mn í v á m s e n e v žd y, n e b o ť p s yc h i at r i c ký p a c i e nt j e ča s t o f a kt i c ky i p r á vn ě n e zp ů s o bi l ý, n ej e n v o b l as t i pr á vn í c h ú ko n ů , al e i v p o s o u ze n í s oc i ál ní h o ko n t e x t u d a n é s i t ua c e , vl as t ní h o zd r a vo t n í h o s t a vu a n u t n os t i l éč b y. T yp i c k ý m p ř í kl a de m j e b e ze s p or u p a c i e n t s e zá vi s l o s t í , kt e r ý p o p í r á s vo u n e mo c a o d mí t á l éč b u . T a ké J . B a š t e c ký u p o zo r ň uj e , že u n e mo c n ýc h s d u š e vn í p o r u c ho u , mů že b ýt kva l i f i ko va n ý s o u h l as č i n e s ouh l a s do u r č i t é mí r y a l t e r o vá n či zn e mo žn ě n p ř í t o mn o s t í t ét o d u š e vn í p o r u c hy. ( 2 , s . 7 8 -7 9 )
34
V n ě kt er ýc h př í pa d e ch s e o vš e m i p l n ě zp ů s o bi l ý n e mo c n ý b u d e o b t í žn ě r o zh o d o va t a vo l i t ze zd r a vo t ní ch s l u že b , s p ec i f i c ky s e j e d ná o p a ci e nt y, kt e ř í maj í p o t í že s ko mu n i ka c í , d e zo r i en t o va n é , zma t e n é . J . Ši me k d o d á vá , že „ i p l n ě s vé p r á vn ý p s yc h i a t r i c k ý p a c i e n t j e č a s t o s o c i á l n ě n e o b r a t n ý a s t á v á s e o b ě t í n e j r ů zn ě j š í c h n á t l ak ů s vé h o o ko l í . “ ( 4 3 , s . 8 ) S o u h l as mu s í b ýt uč i n ě n s vo b o d ně a vá žn ě , u r č i t ě a s r o zu mi t e l n ě . S o u h l as p r ot o n e ní pl a t n ý, p o ku d j e vů l e p a c i en t a j a kko l i v o vl i vn ě n a . T a ko vý m o vl i vn ě n í m vů l e mů že b ýt n a p ř í kl a d n á t l a k r o d i n y, č i p ř í l i š n é p ř e s vě d č o vá ní ze s t r an y l é ka ř e č i zd r a vo t n í ků . ( 1 4 , s . 6 7) D o mn í vá m s e , že v o b l a s t i l é čb y zá vi s l os t í j e n át l a k r o d i n y n a p a c i e n t a ve l mi č a s t ý, n ě kd y j e zd e i u l t i má t u m o d za mě s t n a va t el e , „ n u t í cí h o “ d ot yč n é h o k l é č b ě . N ě kt e ří n a š i kl i e nt i v d e b a kl o vé s i t ua ci , kd y zt r a t i l i r o di n u , za mě s t n á n í , p ří j e m i p ř í s t ře š í č as t o p ři c h á zej í s a mi , r e s pe kt i ve o ko l n o s t i j e př i n ut í p ři j í t . M ot i v h o s p i t al i za c e j e pa k č a s t o p o u ze s o ci á l n í . H os pi t al i za ci ča s t o př e d chá zí ko n f l i kt s e zá ko n e m n e b o p o b yt p a ci e nt a v n emo c n i c i n a s o ma t i c ky za mě ř e n é m o d d ě l en í , kd e s e p r oj e ví a b s t i ne n č ní př í zn a ky a p a c i e nt j e př e l o že n n a p s yc hi a t r i i .
J a k p ř e s ně p a ci e nt a i n f o r mo va t u r č uj í zá ko n n é n or my, kt e r é o vš e m p ř i bl i žš í m z ko u má n í n e s t a n o vuj í s t ej ná p r avi d l a . J . B o h d a n u vá d í , že v Zá ko n ě o p é č i o zd r aví l i d u z r o ku 1 9 66 ne n í l é ka ř i u l o že n a p o vi nn o s t s d ěl i t p ac i e n t o vi p ře s n ou d i a gn ó zu , a l e p o u či t j ej vh o d n ým zp ů s o b em o p o va ze o n e mo c n ě n í a po t ř e b n ýc h výk o n e c h t a k, a b y s e p a ci e nt mo h l s t á t a kt i vn í m ú č a s t ní ke m p o s k yt o va n é p é č e . ( 8 , s . 10 ) J . B u r i á n e k vn í má o zn a mo va c í p o vi n n os t o bs a že n o u v Zá k o n ě o p é č i o zd r a ví l i d u j a ko „ p o vi n n o s t l é ka ře p o u či t p ac i e n t a a čl e n y j e h o r o d i n y o p o va ze o n e mo c n ě ní a o výko n e c h , kt e r é j e t ř e ba p r o vé s t . “ (11, s. 129) J . B o h da n s e d o mn í vá , že i n f o r ma c e o r i zi cí c h vý ko n u n e m u s í n u t n ě o bs a h o va t výč e t vš e c h r i zi k a ko mp l i ka c í , kt e r á mo h o u n a s t a t , p r o t o že t o b y mo h l o p a c i en t a o d s ou h l a s u s v ý ko n e m o d r a d i t ( 8 , s . 9 -1 0 ) U s t a n o ve n í Et i c ké h o ko d e x u Č L K s t a n ovu j e , že j e mo žn é , a b y l é ka ř dl e s vé ú va h y a s vě d o mí za d r že l i nf o r ma c i o n e př í zn i vé d i a gn ó ze
35
n e b o p r o gn ó ze v i n d i vi d u á l n í m zá j mu n e mo c n é h o . U s t á l e n o u ko n s t a n t n í i n t e r pr e t a cí , že s i l éka ř s á m u r č u j e r o zs ah p o u č e ní , vš a k zc e l a zá s a d n ě o t ř ás l zá ko n č . 2 6 0 / 20 0 1 S b . , kt e r ý m s e d o zá ko n a o p é č i o zd r a ví l i du d o s t al o
u s t a n o ve n í ,
že
pacient
má
p r á vo
na
p o s kyt n u t í
ve š ke r ýc h
i n f or ma c í s hr o má žd ě n ýc h ve zd r a vo t n i c ké d o ku me n t a c i . ( 1 1, s . 1 3 7 ) P o d l e pr á vn í h o výkl a d u Ú ml u v y o b i o me d i c í n ě j e t é ž t ře b a , ab y l é ka ř p o uč i l n e mo c n éh o n ej e n o p o va ze o n e mo c n ě n í , al e t é ž o di a gn ó ze a p r o gn ó ze j e h o on e mo c n ě n í . ( 4 0, s . 1 4) P a c i en t mu s í b ýt p ř e d e m i n f o r mo vá n o ú č e l u a p o va ze zá kr o ku , j a ko ž i o j e ho d ů s l e dcí c h a r i zi c í ch i a l t e r na t i vá c h . ( 3 8 , s . 5 ) Ú ml u va o b i o me d i c í n ě
mu s í b ýt a p l i ko vá n a p ř e d no s t n ě pře d
zá ko n y a j i n ými p r á vn í mi p ř e dp i s y. Zd e s e t e d y j e dn á r o zp o r me zi § 23 o d s t . 1 zá ko n a o p éč i o zd r a ví l i d u a u s t a n ove n í K o n ve n c e o b i ome d i c í n ě. U s t a n o ve n í E t i c ké h o ko d e x u Č L K j e n ea p l i ko va t e l né . ( 40 , s . 14 ) Ú ml u va o b i o me d i cí n ě n e př i p o u š t í žá d n é výj i mk y, kd y b y m o h l l é ka ř pa c i e n t o vi za ml č e t č á s t ne b o pl n o u pr a vd u v j e h o záj mu . P ř i p ou š t í p o u ze , že zá ko n m ů že ve v ýj i me č n ýc h p ř í p a d ec h s t a n o vi t o me ze n í p ř í s t u pu p a ci e nt a k i nf o r ma c í m o j e h o zd r avo t n í m s t a vu . ( 1 1 , s . 1 3 8 ) A č ko l i Ú ml u va s t a n o vu j e pr á vo ka žd é h o n a i n f o r ma c e , p ři p o uš t í i mo žn o s t o d mí t n u t í t ě c h t o i nf o r ma c í s a mo t n ým p a c i e n t e m. Ú ml u va o b i o me d i cí n ě
s t a no vu j e p r á vo ka žd é h o n a ve š k e r é
i n f or ma c e s h r o ma žď o va n é o s vé m zd r a vo t n í m s t a vu , n i c mé n ě p ř á n í n e b ýt t a kt o i nf or mo vá n j e nu t n o r e s pe kt o va t . P . S vo b o d a u vá d í , že u s t a n o ve n í Ú ml u v y o b i o me d i c í n ě ne l ze zř ej mě v ykl á d a t t a k, že d o t č e n á o s o ba mu s í b ýt p ř e d ka žd ý m l é ka ř s ký m zá kr o ke m b e z v ýh r a d ně i n f or mo vá n a o vš e c h r o zh o d n ýc h s ku t e č n o s t e c h , i kd yž s i t o s a ma n e př ej e . „N a d r u h é s tr a ně ho v ša k z ř e j mě ne l z e v y kl á d a t a ni ta k, ž e d o tče n á o so b a si mů ž e ( z á v a z ně) p ř á t ne b ýt i n fo r mo vá n a o ž á d n ýc h r o z ho d n ýc h s k ut e č no st e c h. P a k b y to tiž j e j í s o u h la s ( ne so u h la s) se z á kr o ke m ne b yl v ůb e c „ i n fo r mo v a n ý “ . T í m b y b yl a p o p ře n a vl a st n í p o d sta ta ko n c e p t u in f o r mo va né ho so u hla s u … us ta no v e ní Ú ml u v y j e mi ni me m, k te r é c hr á ní d o tče no u o so b u i p r o t i ní s a mo t n é . “ ( 4 1 , s . 1 8 )
T a kt é ž J . B ur i á n e k po t vr zu j e mo žn o s t za t aj e ní i n f or ma c í l é ka ře m, p o ku d j ej o t o p a c i e nt p o žá d á , c o ž n e o d p or uj e n aš í pl a t n é p r á vn í ú p r a vě a n i di kc i čl . 1 0 Ú ml u v y o b i o me d i c í ně . ( 1 1, s . 1 3 9)
36
D o mn í vá m s e , že v p s yc h i a t r i c ké p r a xi n en í o b vy kl é , a b y p a c i e nt v yža d o va l ve š ke r é i n f o r ma c e o s vé m z d r a vo t n í m s t a vu . P ac i e nt má mo žn o s t d o pt a t s e na t o , c o h o zaj í má a kl á s t l é ka ř i ot á zky b ě h e m v yš e t ř e ní , vi zi t y, r o zh o vo r u . T . Laj ke p d o d á vá , že s d ěl e ní i n f or ma c í ne n í v p s yc h i a t r i i t a ko v ý p r o b l é m j a ko v j i n ých o b o r e c h.
„U p s yc h i c k é n e mo c i s e d á s těž í o d ha d no u t
j e j í p r ůb ě h, a p r o to s e l é k a ř sá m b r á ní v ýr o k ů m s d e fi n it i v ní p la t no s tí . N a ví c se mn o hd y p ře d p o k lá d á , ž e z na lo s t s y mp to mů
na p o má h á p a c ie nto v i
v p r ůb ě h u
te r a p ie a d o st ča s to v la s tn í t e r a p e u ti c k ý p r o c e s z a čí n á p r á vě t í m, ž e p a c ie nt, n e b o j e ho ne j b l iž ší , j so u se z n á me ni s d ia g nó z o u, t e r a p ií e v e nt u á l ně p r o g nó z o u. “
(28, s. 7) P o ku d j de o f or mu p o s kyt n u t í i nf o r ma c í , d o t č en á o s o b a mu s í b ýt i n f or mo vá n a ř á d n ě , t o zn a me n á s r o zu mi t e l n ě a vh o d n ě . L é ka ř m u s í s dě l i t p r a vd i vě , ú p l ně a ne zkr e s l e ně vš e c h n y r o zh o d n é s ku t e č n o s t i . ( 41 , s . 1 9) T ot o p r a vi dl o l ze v p r a xi n a p l ni t j e n s t ě ží , p o ku d i n f o r mo v á ní p a c i e n t ů p r o b í há f or mo u h r o ma d n ýc h v i zi t . Čl o vě k s p s yc h i a t r i c ký m o n e mo c n ě n í m mů že n a ví c t r p ět p o t í že mi , d í ky n i mž b u d e s c h o p n o s t p o c h o p en í r o zh o d n ých s ku t e č n o s t í s ní že n a č i zn e mo žn ě n a . P r o t o j e t ře b a , a b y zd r a vo t n í c i př i s d ě l o vá ní i nf o r ma c í j e d n al i c i t l i vě a za ch o vá va l i i n d i vi d uá l ní př í s t u p k p a c i e n t o vi .
4 . 1 . 2. Z á k r o k v p é č i o z d r a v í N á s l e d u j í c í t e xt s e z a b ý v á s i t u a cem i , ve k t e rý c h s e u p l a t ňu j e i n f o r m o v a n ý so u h l a s , d l e K o nv e n ce o b io m e d i c í n ě s e j e d n á o z á k r o k/ y v o b l a s t i p éč e o z d r a ví . Z á k r o k v o b l a s t i p é če o z d r a v í l z e d l e P . S v o b o d y v y k l á d at j a k o l é k a ř s ký
zákrok,
rehabilitační
zahrnující
z á k r o ky ,
p r e v e n t i v ní ,
prováděné
při
d i a g n o s t i c k é,
p o s k yt o v á n í
l éč e b n é
z d r a vo tn í
a
péče.
O t á z k o u je , z d a s e i n f o r m o v a n ý so u h l as v z t a h u j e po u z e k j e d n o m u s p e c i f i c k ém u z ák r o k u n e b o i n a n ě ko l i k z ákr o k ů u r č i té h o d r u h u . ( 4 0 , s . 10 )
37
V y s vě t l u j í c í z p r áv a ke Ko n ve n c i o b io m ed i c í n ě p o tv r z u j e , ž e b y n e b y l o v h o d n é v y ž a do v at vý s l o v n ý s o u h l as v p ř í p a d ě č et n ý c h r u t i n n í c h l é k a ř s ký c h v ýk o n ů . (55 ) S o u h l a s s e p r o t o ča s t o m lč k y p ř e d p o k lá d á , p o k u d j e do tyč n ý d o s t a te č n ě i n fo rm o v án . D o m n í vá m se , ž e v s o m a t i c ké m e d i c í n ě , z e j m é n a v so u v i s lo s t i s p r o v á d ě n í m c h i r u r gi c k ý c h vý ko n ů j e i n f o r m o v a n ý so u h l a s p o vě t š i no u již
běžně
užíván.
Kd e
v y ž a d o v á n p í sem n ý i jsou
m no h d y
dříve
st a č i l
konkludentní
souhlas, je
nyní
s e vš em i so u v i se j íc í m i i n fo rm ac em i . Vý s l e d kem
b y ro k r a t i c ké
p í s em n é
so u h l a s y
a
zahlcení
klienta
i n f o r m ac em i . T e nt o př í s t u p j i s t ě c h r á n í z dr a v o t n í k y d a né h o z a ří z e n í , a l e n e j s em p ř e sv ě d če n a o j e d no z n a č n ém p ř í no s u tě c h to do k u m e nt ů i p r o v š e c h ny p a c i e n ty . V p s y c h i a t r i i j e c e l á vě c s l o ž i t ě jš í , p r o to ž e p s y c h i a t r i e p o u ž í vá j i n é m e to d y
l é č by
individuální muzikoterpii,
i
než
s o m a t i ck á
s k u p i n o vo u , re l a x ač n í
m e d i c ín a
léčbu
m et o dy )
a
(například
prací, její
a r t e te r a p i i , pacienti
n e z p ů s o b i l í , s p o r u c ha m i m y š l e n í , v ů l e a tp . ) . u ž i t í p í s e m n é ho i n f o r m o v a n é ho so u h l a s u
j so u
p s y ch o t e r a p ii h i p o t e r a p i i, jiní
( č a s to
Z ř e j m ě p r o to z d e n e n í
s e z á k ro k em v p é č i o z d r a ví
zcela běžné. V této souvislosti bych si dovolila
uvést citát V. Studenta
komentující striktní požadování informovaného souhlasu v USA: „ J d e o p r o s l u l ý " M a l p r a c t i c e L a w " ( z n e u ž i t í p r a v o m o c i l é k a ř e, z a n ed b á n í p o v i n n é p é č e, p o š k o z e n í p ac i e n t a ) . V o f i c i á l n í c h u č e b n i c í c h s e m ů ž e t e d o č í s t , že vás může stát pár set tisíc dolarů odškodného, jestliže budete léčit psychotika bez jeho "informovaného souhlasu" (čili musí být ve stavu, aby v a š i i n s t r u k t á ž o z a m ý š l e n é l é č b ě p o c h o p i l ) , n e b o n ao p a k , k d y ž n e b y l l é č e n , a č m á z a r u č e n é " p r á v o n a l é če n í " , b y l - l i u ž d o ú s t a v u p ř i j a t , n e b o v p ř í p a d ě použití určitého preparátu, ač mohl dostávat jiný, s menším výskytem k o m p l i k a c í ( a l e ta k é m é n ě ú č i n n ý ). T r e s t k y n e s t e j n ě t o m u , k d o p a c i e n t a zadrží proti jeho vůli v ústavu, ač mohl být svěřen terapeutické komunitě, j a k o t o m u , k d o j e j n e h o s p i t a l i z o v a l, a č m á p o v i n n o s t c h r á n i t j e h o s a m é h o nebo okolí a předvídat jeho potenciální sklon k agresi. Jiný případ: Pacient z a ž a l o v a l p s y c h o a n a l y t i k a a j e h o ú s t a v p r o z a n e d b án í p é č e, p r o t o ž e j e j
38
b e z v ý s l e d n ě l é č i l a n e s p r á v n ě d i a g n o s t i k o v a l . P ře š e l t o t i ž n a " b i o l o g i c k y o r i e n t o v an é " o d d ě l e n í , k d e b y l p r o m e l a n c h o l i i ú s p ě š n ě l é č e n an t i d e p r e s i v y . P ř e d b ě ž n ý " m a l p r a c t i c e t r i b u n á l " m u p ř i s o u d i l o d šk o d n é 2 5 0 0 0 0 d o l a r ů . “
(3 7 , s.42 -43 ).
39
4 . 1 . 3 . F o rm y s o u h l a s u N á s l e duj í c í po d ka p i t o l a s e za b ývá p l a t n os t í ko n kr é t ní h o a ge ne r ál n í ho s o u h l a s u a dá l e di s ku t uj e , zd a s o u hl a s mu s í b ýt p í s e mn ý č i n i ko l i v. O b ě t é ma t a
jsou
u ve d e na
p o pi s e m
s o u ča s né
praxe
v P s yc h i at r i c ké
l éč e b ně
B o h n i c e. P a c i en t p ři př i j et í d o P L B p o d ep i s uj e „V s t u p n í p r o hl áš e ní p ac i en t a “ . V t o mt o p r o h l á š en í
„ s p ři j e t í m
s ou h l a s í
do
P s yc h i a t r i c ké
l é č eb ny
Bohnice
a
s p r o vá d ě ní m p o t ř e bnýc h v yš e t ř o va c í ch a l é č e b n ýc h vý ko n ů , vč e t n ě t a ko výc h n u t n ýc h o me ze n í ve vo l n é m p o h yb u a s t yk u s vn ěj š í m s vě t e m, k t e r á vyp l ý va j í z r e ži mu n a o d d ě l e n í , b ě žn ě u vš e c h p a ci e nt ů u p l a t ňo va n é h o “( 4 9 ) . V s t u p ní p r o h l á š en í d á l e u pr avu j e s d ěl o vá n í i nf o r ma c í o h o s pi t a l i za c i a zd r a vo t ní m s t a vu o s ob á m, kt e r é p a ci e nt j me n o vi t ě u r č í . P a ci e nt má p r á vo i žá d n o u t a ko vo u o s o b u n e u r č i t . V s t u pn í pr o h l á š en í mu s í p o d e p s at p a ci en t a 2 o s ob y p ř í t o mn é p o d p i s u p aci e nt a . (Vzor „Vstupního prohlášení pacienta“ je uveden v příloze č. 1.) „ Z p o h l e d u pr á va j e p o d p i s do b r o vo l né ho vs t u p u p a ci e nt a d o l é č eb n y vn í má n j a ko p r á vn í ú ko n p a c i en t a. J e t ř eb a p os o u di t , zda má p a c i e nt zp ů s o b i l o s t k p r á vn í m ú ko n ů m v d o b ě , kd y t e n t o s o u hl a s u d ěl uj e . Zn a me n á t o , že p a c i e nt mu s í b ýt s c h o p e n o vl ád a t s vé j e d n á ní a r o zp o zn a t j eh o d ů s l e d ky. “ (34) P . S vo b o d a u vá d í , že v ý kl a d čl á n ku 5 al i n ea 1 Ú ml u v y n e v yža d u j e , ab y s o u h l a s b yl dá n ko n kr é t n ě , pr o t o j e zř ej mě p l a t n ý i s o u hl as s e zá kr o ky u r č i t é ho , vy me ze n é h o d r u h u . „ P l at n ý b y vš a k zř ej mě n e b yl ge n e r á l n í s o u h l as , kt e r ý b y s e v zt a h o va l n a př . „ n a vš e c h n y p o t ř eb né zá kr o k y“ . A u t o r l o gi c k y n a mí t á , že ge n e r ál n í s ou h l a s n e mů že b ýt p oj mo v ě i nf or mo va n ý ve s m ys l u č l . 5 a l i n e a 1 Ú ml u vy o b i o me d i c í n ě . D o dá vá , že ge n e r á l n í s o u hl a s s e vzt a h uj e n a j a ké ko l i v zá kr o k y, t a kže n e mů že b ýt v s o u l a d u s žá d n o u př e d c ho zí i nf o r ma c í , kt e r á ur čuj e za m ýš l e n ý
zá kr o k.
G e n e r ál ní m
souhlasem
by
se
n a ví c
pacient
vzd a l
s vé b yt n o s t i . ( 4 0 , s . 1 0) O.
D o s t ál
též
p o pi s uj e ,
že
ani
s a mo t n ý
p ří c h o d
p a ci en t a
do
zd r a vo t n i c ké h o za ř í ze n í n e zn a me n á u d ěl en í ge n e r ál n í h o s o u hl a s u ke vš e m zá kr o ků m, c o ž j e d o s t č a s t á a n e s pr á vn á p ře d s t a va zd r a vo t n í ků . ( 1 4 , s . 6 9 )
40
P o ku d v yj d e me z p ř ed p o kl a d u ne p l a t n os t i ge n e r ál n í ho s o uh l as u , n e ní p o d l e mé h o n á zo r u p l a t n ý a n i f or mu l á ř , kt er ý p a c i e nt p o d e pi s uj e p ř i p ří j mu , a j e ž j e o zn a čo vá n j a ko „ d o b r o vo l n ý vs t u p “ . ( 4 9 ) (Formulář v úplném znění je součástí přílohy č. 1.)
B ě h e m h o s p i t a l i za c e v P L B s e p a c i en t mů že s e t ka t s i n f or mo va n ý m s o u h l a s e m v p í s e mn é p o d o b ě , zej mé n a v s o u vi s l o s t i p r o vá d ěn í m n ě kt e r ýc h d i a gn o s t i c kýc h v ý ko n ů ( n a př . vyš e t ř e n í ma gn e t i c ko u r e zo n a n cí , c o mp u t e r o vo u t o mo gr a f i í - t at o vyš e t ře n í j s o u p r o vá d ě na mi mo l é č eb n u v n e mo c n i cí c h, kd e j e b ě žn ě po d e pi s o vá n i n f or mo va n ý s o u h l as t é mě ř s ka žd ý m zá kr o ke m) . Z t e r a p e ut i c kýc h
zá kr o ků
pa ci e nt ů v
je
e l e kt r o ko n vu l zí vn í t er p a i e ( el e kt r oš o ky) .
souhlas
v p ř í pa d ě
nu t n ý
U d ě l e n í výs l o vn é h o
s ou h l a s u j e
n e zb yt n é t é ž př i ú č as t i p a ci e nt a ve výz ku mu , c o ž o vš e m s p e c i f i kuj e zvl á š t n í zá ko n , a t at o pr o bl ema t i ka j e j i ž n ad r áme c d a n é h o t é ma t u . P ř i p r o vá d ě ní o s t at ní c h l é če b n ýc h zá kr o ků a o š e t řo va t el s kýc h v ý ko n ů s e s ou h l a s p ac i en t a p ř e d p o kl ád á . „J e p r a vd a , ž e na še z á k o n y p ře d e p i s uj í p o vi n n ý p í se mn ý so u h la s j e n
u
v yb r a n ýc h v ýk o n ů, t a kž e n e ní p o r u še n í m p r á v a , kd yž lé k a ři p o st up uj í j e n na z á kl a d ě ú st n í ho
so u hla s u,
v yp l ýv a j íc í ho
nebo
d o ko nc e
z c ho vá n í
p a c ie n ta .
na
z á kl a d ě
P o k ud
vše
so u h la s u p r o b ě h ne
ne v yř če né ho , bez
a le
ko mp li ka c í
j a s ně
nedojde
k p r o b lé mu . P o k ud a l e n a s ta no u ko mp li k a c e v ýk o n u n e b o p a c ie n t n e ní sp o ko j e n s v ýs l e d ke m, mů ž e d o j í t k to mu , ž e p r o ti so b ě b ud e s tá t t vr z e ní lé k a ře , ž e p a c ie nt s v ýk o ne m so u h la si l a tv r z e n í p a c ie n ta , ž e ne b yl p o uče n o v še c h d ů sl e d c í c h či ko mp li ka c í c h p o s t up u. V ýz na m p ís e mn é ho so u hl a s u p o c ho p i te l ně na r ů st á u v ýk o n ů s v yš š í m
rizikem
ko m p li ka c í,
u
i n va z i v n íc h
v ýk o n ů
a
v ýk o n ů
s d lo u ho d o b ý mi
ná s le d k y“ ( 3 8 , s . 5 )
J a ko s p o r n é p r o s t ře dk y v p r o b l e ma t i c e i nf o r mo va n é h o s o u hl as u mů ž e b ýt o zn a č e n a n a př í kl ad p s yc h o f ar ma ko t e r a pi e a h o r mo n á l ní t er a pi e ap l i ko va n á ml a d i s t vý m n e b o me n t á l n ě r e t ar d o va n ým j ed i n c ů m. D a l š í m s p o l eč e n s ky š i r o ce d i s ku t o va n ým p r o b l éme m j e ne t er a pe u t i cká s t e r i l i za c e a i n t er r u pc e u o s o b t r pí cí c h d uš e vn í c ho r o b o u , a č ko l i v n a š e pr á vo t o t o ne u mo žň u j e . ( 2 8 , s .6 )
D o p l ň u j í c í po zn á m ka : Pr á vo ka ždé ho o bč ana na i nfor m a ce, m ož no st r ozh odo ván í a vo lb y zd r a vot níc h z ákr oků přin áší i vě tš í d íl zo dpo v ědno st i za sv é v la stn í zd r aví . J ak ou odp ově dn ost m á v pé či zdr a ví zdr av otn ík?
41
o
Má lékař právní odpovědnost za pacienta (19, s. 33) nebo odpovídá pouze za provedení léčby lege artis a za výsledek odpovědnost nenese? (14, s.22) Konvence o biomedicíně přenechává velkou část zodpovědnosti za své zdraví na jednotlivci, který ovšem musí být k rozhodování způsobilý. O. Dostál zdůrazňuje nutnost právní odpovědnosti lékaře pro případy nedbalosti, neomluvitelné neznalosti, špatné organizace práce či nezájmu. Lékař neodpovídá za výsledek, ale odpovídá za „řádné konání, tedy správné využití těch schopností a znalostí, které má nebo je povinen mít.“ (14, s. 3) Konvence o biomedicíně zároveň stanovuje povinnost lékaře provést zákrok v souladu s profesními povinnostmi a standardy (Článek 4 Úmluvy), pokud není standard vytvořen, tak podle českých zákonů s „rozumnou pečlivostí.“ (14 ,s. 26). Článek 4 se vztahuje i na psychology, zdravotníky, sociální pracovnice, léčitele… např. neprofesionální vedení pohovoru může zakládat odpovědnost, dojde-li jeho následkem k újmě na duševním zdraví. (14, s. 29)
4 . 2 . RE V E R S V PR AXI A P R OB L E MA TI C K É O B L A ST I 4 . 2 . 1. P o d á n í r ev e rsu P o ku d p a c i e n t b ě hem l é č b y v P L B z m ě n í s vé r o zh o d n ut í a r o zh o d n e s e l é č b u u ko n č i t , p o dá vá n e ga t i vn í r e ve r s . T e n má p í s e mn o u f o r mu , ve kt e r é p a ci e nt s d ě l uj e , že s e cí t í p s yc h i c ky a f yzi c k y zd r á v a r o zh o d l s e u ko n č i t l é č bu p r ot i r a dě l é ka ř e a t e r a p e ut i c ké h o t ý mu .
Tento
d o ku m e n t
mu s í
b ýt
za l o že n
do
d o ku me n t a c e
a
zá r o ve ň
za zn a me n á vá me i č a s p o d á ní r e ve r s u . Žá d o s t o r e ve r s j e n ut n é p r oj e d n at v c o n ej kr a t š í m t e r mí n u , v p r a c o vn í d o b ě p r i má ř e n e b o j e h o zá s t u pc e j e t ře b a j e s t o ut o žá d o s t í s e zn á mi t . N a p r oj e d ná n í r e ve r s u má t e r a p e ut i c ký t ý m 2 4 hodin. V př í pa d ě , že na o dd ě l e ní ne n í o š et řuj í cí l é ka ř , kt e r ý b y m o h l t u t o s i t u a ci vyř e š i t , o zn a mu j e me p o d á n í r e ve r s u s l u žb u ko n aj í c í mu p s yc h i a t r o vi . T o h o i nf o r muj e me , z d a s e j e d n á o pa ci e nt a j i ž l é č en é h o be z s vé h o s o u h l as u n e b o p a ci e nt a d op o s u d l é če n é h o s e s o uhl a s e m,
u kt e r é h o j e t ř e b a s t a v
l é ka ř s ky p o s o u d i t a b u ď žá d o s t i vyh o v ě t ne b o oh l ás i t o b vo d n í mu s o u du
42
d e t e nc i . O h l á š e ní s l užb u ko n a j í cí mu l é ka ři , vč e t ně ča s u , kd y k n ě mu d o š l o , za zn a me n á vá me d o d o ku me n t a c e . Pa c i e n t a j e t ř e ba i nf or mo va t o o h l áš e ní j eh o žá d o s t i l é ka ř i . T e n s e d o s t a ví n a o d dě l e n í a s pa c i e n t e m h o vo ř í o s o b n ě . P o ku d u zn á , že zd r a vo t n í s t av p a c i e nt a n eb r án í pr o p u š t ě n í -r e ve r s u vyh o ví .
4 . 2 . 2 . F o rm a a o b s ah r e v er s u Zá ko n o p é č i o zd r aví l i d u s t a n o vuj e , že o d mí t á -l i n e mo c n ý l é č en í i p ř e s n ál e ži t é vys vě t l e n í o vá žn o s t i o n e mo c n ě ní a o p o t ř eb ě l é č e ní , mu s í o d n ěj l é ka ř vyžá d a t p í s emn é p r o h l á š e n í ( r e ve r s ) . „ Ú ml u va o b i o me d i c í n ě n es t a n o ví , zd a o d vo l á n í s ou h l a s u m u s í b ýt v ýs l o vn é ( ú s t n í n eb o p í s e mn é ) , či zd a p os t a čuj e o d vo l á ní ko n kl u d e n t ní . “
P.
S vo b o d a u vá d í , že p r o t o p o s t a č uj e o d vo l án í p r oj e ve n é ko n kl u d e n t n ě. „ Z á ko n z ře j mě ne mů ž e v yž a d o v a t o d vo lá n í v ýs lo v n é ( n a p ř. p ís e mn é ) , a to a ni v těc h p říp a d e c h, v n ic hž sá m v yž a d uj e v ýs lo v n ý so u hl a s. Šlo b y o z úž e n í p r á va d o t če né o so b y o p r o t i r o z s a h u, k te r ý z a r uč uj e Ú ml u va . O d vo lá n í so u hl a s u mu s í b ýt s vo b o d n é , c o ž Ú ml u v a v ýs lo v n ě st a no ví, j a ko ž i in fo r mo v a né , c o ž Ú ml u v a v ýs l o v ně ne st a n o ví , a le l z e to sp o l e hl i vě d o vo d it. “ ( 4 1 , s . 1 9)
S m ys l v ýš e u ve d e n é c i t ac e n ep o t vr zuj e us t a n o ve n í Zá ko n a o zd r a ví l i d u v n u t n o s t i p od á ní o dvo l á n í
v p í s e mn é f or mě . T e nt o f a kt b y o vš e m zn a č n ě
z ko mp l i ko va l d o s a va d n í pr a xi . M oj e o s o b ní zku š e n os t p ot vr zu j e , že n e vžd y j e mo žn é zí s ka t p í s e mn é p r o ve d e n í r e ve r s u , p r o t o že i p a ci e nt pr á vn ě zc e l a zp ů s o bi l ý n e mu s í b ýt s c h o p en ne b o o c h ot en r e ve r s na p s at . S a mo s t at n o u ka p i t o l u t voř í vyža d o vá n í p í s e mn ýc h d o ku me n t ů u ci zi n c ů a p ac i en t ů z e t n i c kýc h me n š i n . T ot o t é ma j i ž p ř e s a h uj e
r á me c
mo j í
d i pl o mo vé
práce
do
o b or u
i n t e r ku l t u r n í ho
o š e t ř o va t el s t ví , t a kže h o po u ze zmi ň u j i j a ko p o t ře b n é k ř e š ení b e z da l š í h o ko me n t á ř e . V p s yc hi a t r i c ké l é č ebn ě B o h n i ce j e vyža d o vá n a p í s e mn á f o r ma r e ve r s u , kt e r á j e s o u čá s t í do ku me n t a c e . R e ve r s j e vn í má n s p í š e n j a ko o ch r a n a za ř í ze ní p ř e d mo žn o u s t í žn o s t í n a za n e d b án í pé č e ze s t r a n y p a c i e n t a . O s o b n ě s i m ys l í m, že p a c i en t b y mě l mí t m o žn o s t o d vo l a t s vůj s o u h l as i ú s t ní f or mo u , p l a t nos t ú s t n í c h d o h od ko n e c ko n c ů p r á vo p ři po u š t í . V t o mt o p ř í pa d ě
b yc h
r o zh o d n u t í
o
n a vr h o va l a , u ko nč e n í
aby
l é ka ř
p r o ve d l
zá p i s
t o ho t o
l éč b y
před
s vě d k y.
Dále
se
„ i n f o r mo va n ý m“ o d vo l á ní m s o u h l a s u.
43
p a c i e nt o va
bu d u
za b ýva t
V PLB
o d d ěl e ní
na
o d mí t aj í l éč b u
p o u ze
n á s l e dn é
l éč b y
zá vi s l o s t í
nej č a s t ěj i
p a ci e nt i
s t r u č n ým p í s e mn ý m p r o h l á š e ní m t yp u :
„Cítím se
p s yc h i c ky a f y zi c k y zd r á v a žá d á m o u ko n č e n í l éč b y p r o t i r a d ě l é ka ř e a t e r a p e ut i c ké h o t ýmu . “ S o u č á s t í j e j mé n o a p o d p i s p a ci e nt a . D a t u m a č a s o b vy kl e
d o p i s uj e
zd r a vo t n í k
p ři
f yzi cké m
p ř e vze t í
této
p í s e mn o s t i
od
p a c i e n t a . L é ka ř , kt e r ý p a c i e nt a vyš e t ří , za zn a me n á j e h o zd r a vo t n í s t a v d o d o ku me n t a c e s t í m, ž e p a ci e nt a pr o p o u š t í n a j e ho vl a s t n í žá do s t ( p o ku d t o p a c i e n t ů v zd r a vo t ní s t a v u mo žň u j e ) . P o ku d p a c i e nt o d mí t á v yš e t ř o va c í č i l é če b ný v ý ko n , mu s í j ej l é ka ř vžd y n á l e ži t ě po u či t o d ůs l e dc í ch , kt er é pr o n ěj od mí t n u t í př í s l uš n é h o výko n u zn a me n aj í . J.
B ur i án e k
u vá d í ,
že
r e ve r s
mu s í
b ýt
v žd y
„dostatečně
i n d i vi d ua l i zo vá n “ , t zn . mě l y b y v n ě m b ýt u ve d e n y n ej e n p o t ř e bn é s ku t eč n o s t i o b e c n ě s e t ýka j í cí d an é h o zá kr o ku , a l e i s ku t e č n o s t i t ýka j í c í s e zd r a vo t n í h o s t a vu p a ci e nt a . M us í b ýt u ve d e n o , kd o , kd y, kd e a j a ký vý ko n o d mí t l , j a ké h o p o u č e ní a vys vě t l e n í s e mu d o s t a l o , kd o j e p o s kyt l a ze j mé n a na j a ké mo žn é n e ga t i vn í dů s l e d ky b yl p a c i e n t u p o zo r n ě n . R e ve r s mu s í b ýt d at o vá n a mě l b y i l é ka ř e m, kt e r ý p o u č e ní p o da l . Po ku d
b ýt p o d e p s á n nej en pa c i en t e m, a l e
zd r a vo t n í s t a v p a c i e nt o vi n e u mo žň u j e s e po d e p s at , mě l i b y j e h o s o u h l a s s vý m podpisem
p o t vr d i t
alespoň
d va
přítomní
s vě d ko vé .
R e ve r s
je
s o u čá s t í
d o ku me n t a c e . (11, s. 150) J . B o hd a n d o pl ň uj e , že
s o u č á s t í r e ve r s u b y mě l b ýt p o d r o b n ý p o p i s
v yš e t ř o va c í h o ne b o l é č eb n é h o vý ko n u , kt e r ý p a c i e n t o d mí t á p o ds t o up i t , p o u č e ní o zd r a vo t ní ch a p r á vn í c h d ů s l e dcí c h o d mí t n ut í p r o ve de n í výko n u a d á l e p r oh l áš e ní p ac i e n t a o t o m, že p o u č e n í ř ád n ě r o zu mě l a n e má žá d n é d o p l ň uj í c í do t a zy. D á l e j e p ot ře b a u vé s t d a t u m, h o d i n u , mi n u t u a mí s t o p o d p i s u n e ga t i vn í h o r e ve r s u . ( 8 , s . 15 )
4 . 2 . 3 . O dm í t n u t í l é č by v s o u vi s l o s t i s l éč eb n ý m ř á de m a p o v i n n o s t m i p ac i e nt a P r o b l é m č a s t o n a s t a ne v s i t ua ci , kd y p a c i e n t o d mí t á l é č bu , p op ř í pa dě a kt i vn í za p oj e ní vl a s t n í os o b y v l é č b ě a s p o l u pr á ci s e zd r a vo t ní ky a zá r o ve ň o d mí t á p o d at r e ve r s .
44
J.
B oh d a n , s o d vo l án í m n a
vl á d n í
n á vr h
d o p o r u č uj e ,
zá ko n a
aby
v s i t u a ci , kd y p a c i e n t o d mí t á p o t ř eb n o u p éč i a zá r o ve ň o d mí t á o t o m p o d e p s a t p r o h l á š en í ,
zo p a ko v a l
o š et řuj í c í
l é ka ř
zn o vu
s d ů r a ze m
i n f o r ma c e
na
ko n kr é t n í r i zi ka , p ř i č e mž t o t o u č i ni l př ed s vě d ke m, kt e r ým mů že b ýt j i n ý zd r a vo t n i c ký p r a c o vn í k n e b o o s ob a ur č en á p a c i e n t e m.
O t é t o i n f o r ma c i
vč e t n ě u ve d e ní dů vo d ů , kt e r é ve d l y k t a ko vé mu p o s t u p u, p r o ve d e l é ka ř zá zn a m d o d o ku me n t a c e , kt e r ý p o d e pí š e t é ž s vě d e k. ( 8 , s . 1 8) J . B ur i á n e k p o va žu j e za vh o d n é v t é t o s i t u a ci s e ps a t a za l o ži t d o zd r a vo t n i c ké d o ku me n t a ce zá p i s , kt e r ý by mě l o b s a h o va t s t ej n é n ál e ži t os t i j a ko s a mo t n ý r e ve r s a kt e r ý b y mě l b ýt p o d e p s á n l é ka ř e m a vě r o h o d n ý mi s vě d k y.
Tento
zá p i s p a k
mů že
s l o u ži t j a ko
a l i b i , o b r a n a l é ka ř e
pr ot i
p ř í pa d n é mu b u d o u c í mu o b vi n ě n í za za n e d b á n í p éč e . „J e s tl iž e p a c ie n t o d mí tá č i sa b o t uj e lé čb u a z á r o v e ň o d mí tá p o d e p s a t p í s e mn ý ne g a t i v ní r e v e r s, j e tře b a h le d a t z p ů so b , j a k ý m t e nto j e ho p o s to j p ře s věd č i vě v d o k u me nt a c i z a z na me n a t. V ú v a h u p řic há z í na p ř. l é ka ř s k ý z á z na m, k ně mu ž j e p řip sá no a p o d e p sá no s věd e c t ví j i n é o so b y, na p ř . z d r a v o t ní s e str y n e b o p a c ie nto v a p ř íb uz né ho . “ ( 1 1 , s . 1 4 8 )
S t o u t o p r o bl e ma t i kou s e v p r a x i s e t ká vá m č a s t o p r á vě n a o d d ě l en í l é č b y zá vi s l os t í . P ac i e n t o d mí t aj í cí a kt i vn í za p oj e ní v t er a pe u t i c ké s ku p i n ě a ko mu n i t ě
p a ci e nt ů
n a r u š uj e
p ůs o b e ní
l éč e b n é
t ěc h t o
a kt i vi t
na
o s t at n í
mo t i vo va n é p a ci e nt y. V mn o h a p ří p ad e c h s e p ac i en t n e c hc e a kt i vn ě l é či t ze zá vi s l o s t i ,
al e
p obyt
na
o d d ěl e ní
mu
n e va d í .
P r o p u š t ěn í
z d ů vo d u
n e s p ol u p r á c e j e vš a k s p í š e výj i me č n é , p r o t o že p a c i e nt o va mo t i v a c e k l é č b ě s e v p r ů b ěh u
v y ví j í
h o s p i t al i za c e.
P o s ou ze n í
s i t u a ce
je
v ko mp e t e n ci
o š e t ř uj í cí h o l é ka ř e . F a kt j e , že d o ku me n t a c e o b vykl e n e o b s a huj e n ál e ži t o s t i u vá d ě n é J . B u r i á n ke m a j e ve d e n a j a ko zá p i s y j e d n ot l i výc h p r a c o vn í ků o p ř í pa d e ch p a ci e nt o vy n e s p o l u p r ác e n e bo o d mí t á n í . B yl o b y z ř ej mě vh o d n é p o t vr d i t l é ka řs ký zá zn a m i s vě d e c t ví m d a l š í o s o b y. Ř e š e ní m b y d l e mé h o n á zo r u b yl a i f i n a n čn í s p o l uú č as t pa c i e n t a n a l éč b ě . J . V o n d r á č e k a M . L ud ví k u vá d ě j í , že „ u ko n č e n í h o s pi t a l i za c e pa c i en t a z i n i c i a t i vy zá va žn é
o š e t ř uj í c í c h
p o r uš e ní
zd r a vo t n i c kýc h
do má c í h o
ř ád u
je
p r a co vn í ků mo žn é
p r o p u š t ě ní m n e d oj d e k p o š ko ze n í zd r a ví
p o u ze
pro
s o u s t a vn é
ne bo
p ř ed č as n ým
p o ku d
p a c i e nt a , n e bo p o ku d p o r u š e ní
d o má c í h o ř á d u n e ní zp ů s o b e n o p s yc h i cko u p o r u c h o u p a ci en t a , n e b o j e h o zd r a vo t n í m s t a ve m. “ ( 4 6 , s .9 ) N a o d d ěl e ní l é č b y zá vi s l o s t í s e j e d n á o L éč e b n ý r e ži m, kt e r ý s i p a c i e nt p ř e čt e a j e p o vi n e n ho zn á t , a L éč e b n ou d oh o d u , kt er o u T yt o
d o ku me n t y
s p e c i f i kuj í
t zv.
p r o h ř e š ky
45
proti
i po d e pi s uj e . r e ži m u ,
n a p ří kl ad
p ř e c ho vá vá n í a l ko h ol u , d r o g, hr a ní ka r et ní c h h e r , vu l gá r n í vyj a d ř o vá n í vů č i o s t at ní m, n e d o vo l e n é o p u š t ěn í o d dě l en í a p o d . D o mn í vá m s e , že s e m l ze za ř a d i t i p o vi n n o s t i p a c i e n t a , j a k j s o u s pe c i f i ko vá n y v c e l o ú s t a vn í p u b l i ka ci „ P r á va p a ci e nt ů “. ( 3 0) Zd e j e u ve d e n o, že p a c i e n t P L B má p o vi nn o s t zej mé n a :
•
mí t s n a h u ží t zd r a vě a vy va r o va t s e vl i vů š ko d l i vě p ů s o bí cí c h n a j e ho zd r a ví
•
v y va r o va t s e j e d ná n í , j e h o ž c í l e m j e vě d o mé p o š ko ze n í vl a s t n í ho zd r a ví
•
d o d r žo va t o p at ř en í s mě ř u j í cí k o d vr á c e n í n e mo c í
•
p o d e p s a t př i p ři j et í d o P L B p o u č en í pa c i en t a, j eh o ž s o u č ás t í j e i p r o h l á š en í o d o b r o vo l n o s t i l é č e ní v P L B
•
d o d r žo va t p r o vo zn í ř á d p r i ma r i á t u a z n ěj v yp l ý va j í c í s t a n o ve ný r e ži m oddělení
•
p o s kyt n o u t s o uč i n nos t př i zd r a vo t n í m v ý ko n u a ko n t r ol e p r ů b ě hu l é č eb n é h o p r oc e s u a do d r žo va t l é ka ř e m s t ano ve n ý l é č e b n ý r e ži m
•
n e p o ží va t v p r ů b ě h u h o s p i t al i za c e a l ko h o l i c ké n á p oj e a n á vy ko vé l á t k y a u ží va t l é ky n e p ř e dep s a n é o š et ř uj í c í m l é ka ř e m
•
p o d r o bi t
se
v
p ří pa d e c h
s t a n o ve n ýc h
obecně
zá va zn ý mi
p ř e d pi s y
zd r a vo t n i c ký m p r o h l í d ká m a d i a gn o s t i c ký m zko u š ká m, l é č en í n e mo c í s p o l eč e ns ky
zvl á š ť
zá va žn ýc h ,
a s a n a čn í m,
d e zi n f e kč n í m
a
jiným
o p a t ř e ní m n a o c h r an u p ř e d ná ka zo u •
ú č a s t n i t s e n a zá kl a d ě r o zh o d n u t í o š e t ř uj í cí h o l é ka ře l éč b y p r a cí
•
u h r a di t P L B j í m zp ů s o b e né š ko d y, za kt e r é p o dl e o b ec n ě p l at n ýc h p r á vn í c h p ř e dp i s ů o dp o ví d á
(Publikace „Práva a povinnosti pacientů při poskytování zdravotní péče v Psychiatrické léčebně Bohnice“ je uvedena příloze III.)
O t á zko u n e p l ní cí c h
je
výš e
vy ma h a t e l n o s t uve d e n é
p o vi n n o s t í
p o vi n n o s t i ,
či
pacienta. na r uš uj í cí c h
V ět š i n u
pa c i en t ů
l é č eb n ý
r e ži m
p o c h o pi t el n ě p r op u s t i t ne l ze , z d ů vo d ů u ve d e n ýc h J . V on d r á č ke m a M . L u d ví ke m. P a c i en t a o vš e m n e n í mo žn é p ř i n ut i t , a b y t yt o i n s t r u kc e r e s pe kt o va l . A č ko l i v j e h o p o vi n n os t d o dr žo va t l éč e b n ý r e ži m j e da n á zá ko n em, n e e x i s t uj e
46
žá d n á s a n kc e . P ac i e n t n e mů že b ýt p o s t i že n , zp ů s o b í -l i š ko d u n a vl a s t ní m zd r a ví , a n i v t o m p ř í p a d ě , že vzn i kn o u d a l š í zb yt e č n é ve řej né výd a j e n e j e h o d a l š í l é č en í . ( 1 3 , s . 47 ) V této p a c i e n t ů.
s o u vi s l os t i
O.
s p r á vn ě
P o mo c í
zmi ň u j e
Dostál zvo l e n ýc h
i
e ko n o mi c k ý
a s p e kt
n á s t r oj ů
e ko n o mi c kýc h
práv
ú č i nn ě
l ze
mo t i vo va t p a ci e nt y k zo d p o vě d n é p é či o s vé zd r a ví , d o dr žo v á n í l éč e b n ého r e ži mu a p r e ve n c i . ( 14 , s . 9 5)
4.
3.
PROCES
H O SP I T A L I ZA C E
BEZ
SOUHLASU
PACIENTA
V P R A X I , P R O B L EM A T I C K É O B L A S TI 4 . 3 . 1 . P ří s t u p y k ho s p i t a l i za c i b e z s o u hl a s u p ac i e nt a T a kzva n á „ n e d o b r o vol n á l é č b a“ vzb u zu j e me zi l a i c ko u ve ř ej n os t í č a s t o n e ga t i vn í
e mo c e .
Po s t oj e
s p o l e č n os t i
p r o s t ře d ků m
k o me zo va c í m
b ý va j í
p r o b l e ma t i c ké . N a j ed n é s t r an ě ve ř ej n o s t c i t l i vě vn í má a o d s uzu j e o me ze n í o s o b ní s vo b o d y a a u t o n o mi e p a ci e nt a , n a d r u h é s t r an ě e x i s t uj e p o c i t o hr o že n í a s t r a c h u z p ot e n ci ál n ě n e b e zp e čn é h o pac i e nt a s a ku t n í du š evn í p o r u c h ou . ( 5 9 , s . 7 -8 ) V př í pa d ě
h o s pi t a l i za c e
be z
s o u hl a s u
pacienta
d oc h á zí
ke
ko l i zi
p r i nc i p u a ut o n o mi e j ed n o t l i vc e a oc h r a n y ž i vo t a a zd r a ví ( 1 4 , s . 1 6 , 2 3 ) . P ř í s t u p pa c i e n t ů k o me ze n í v p o d o b ě h o s p i t a l i za c e b e z s vé h o s o u h l a s u n e mu s í b ýt zp ě t n ě hod n o c e n j e dn o zn a č n ě n e ga t i vn ě , pr o t o že mn o h o p ac i en t ů v p r ů b ě h u l é č b y z mě n í n á hl e d na n ut n o s t ho s p i t al i za c e . V ýz ku m v U S A p r o ká za l , že p o 4 -8 t ýd n e c h o d pr o p u š t ěn í 5 2% p a c i e n t ů s e zá vi s l o s t í zp ě t n ě p o t vr di l o , že v d o b ě h o s p i t a l i za c e b e z s vé h o s o u h l a s u t u t o h o s pi t a l i za c i p ot ře b o va l o . ( 1 8) I
P.
Baudiš
a
J.
L i b i ge r
u vá d ě j í ,
že
„po
n ě ko l i ka
dnech
řada
n e mo c n ýc h n a h l é d n e d ů vo d n o s t p s y c h i a t r i c ké l é č b y a s d a l š í m p o b yt e m v l é č e b n ě s o u h l a s í . “ ( 5 , s . 6 3 ) J d e ve s mě s o n e mo c n é , kt e ř í s i s vé p s yc h i c ké a l t e r ac e nej s o u vě d omi a u kt e r ýc h l éč b a , b yť j i o d mí t aj í , zá hy zl e p š í j ej i c h s t a v. ( 5 , s . 7 7)
N á zo r y
na
h o s pi t al i za c i
bez
s o uh l as u
n e mo c n é h o
se
liší
i
me zi
o d b o r ní ky, vě t š i n a l éka ř ů p r e f er uj e š i r š í vý kl a d p oj mu „ ne b e zpe č n o s t s o b ě a
47
o ko l í “ ,
pr o t o že
vč as n á
h o s p i t al i za c e
mů že
c h r á ni t
záj my
n e mo c n é h o
i
s p o l eč n o s t i . J e d n á s e zej mé n a o př í p ad y n e mo c n ýc h s má n i í n e b o zá vi s l os t í , č i př i p o č í naj í cí m r e l a ps u
p s yc h ó zy,
kd y
je
l é čb a
„ v n e j vl a s t n ě j š í m
zá j mu
n e mo c n é h o , a v š a k s t a v n e s p l ň u j e zc e l a r i g o r ó zn ě l e gi s l a t i vn í kr i t é r i a . “ ( 5 , s . 63). J . Ba š t e c ký u vá d í s i t ua c i , „ kd y n a p ř í kl a d de me n t n í n e mo c n ý za n e d b á vá n í m h y gi e n y o h r o žu j e s vé o ko l í ( za h my ze n í m, mo žn o s t í s a mo v zn í c e n í o dp a d ků a p o d .) a n eb o s e b e ( za n e d b á vá n í výži v y, t o p e n í , o š a c en í , vě t r á ní n e bo o d mí t á n í na b í ze n é zd r a vo t n i c ké p é č e č i s oc i ál n í c h s l u že b . “ ( 3 , s . 2 2 ) N . K r a má ř o vá v ys l o v uj e p oc h yb n o s t i v o t ázc e o h r o žo vá n í o ko l í p a c i e n t e m. V p r vn í řad ě s e t á že , c o j e t ře b a c h á p at p o d p oj me m o h r o žuj e a zd a t e r mí n „ o hr o žuj e“ o d p o ví d á výh r a d n ě j e n děj i , kt e r ý j i ž n a s t a l n e b o t a ké i d ěj i , kt er ý n a s t a t mů že . ( 2 6 , s . 2 7 ) J . Ba š t e c ký u vá d í , že n e b e zp e čí o h r o že n í mu s í b ýt zj e vn é a a kt u ál n í , n i ko l i j e n po t en c i o n ál n í . ( 2, s . 1 01 ) . N e n í t a ké j as n é , c o vš e c h n o mů že b ýt o h r o že n o a j a ké b u de p o ř a dí v ýzn a mn o s t i t o ho t o oh r o že n í . N á zo r y n a t u t o pr o b l e ma t i ku s e r ů zn í , n ě kt eř í p s yc h i a t ř i za hr n uj í do ka t e go r i e o hr o že n í o ko l í i ma j e t ko vé š ko d y, c o ž zn ě n í Zá ko n a o p é či o zd r aví l i d u ne p ot vr zu j e . Č l á n e k 2 6 Ú ml u v y b i o me d i c í n ě p ři p o u š t í o c h r an n ýc h
u s t a no ve n í
d a n ýc h
ú ml u vo u
v zá j mu
o me ze n í v ý ko n u p r á v a b e zp e č n o s t i
ve ř ej n o s t i ,
p ř e d ch á ze n í t r e s t n é či n n o s t i , oc h r an y ve ř e j n é h o zd r a ví n e b o o ch r a n y p r á v a s vo b o d j i n ýc h . ( 5 5) V ys vě t l uj í cí
zp r á va
k Ú ml u vě
o
b i o m e d i cí n ě
o me ze n í vo l n o s t i po h yb u č i p o vi n n é h o l éč e ní o s o b y,
p ot vr zuj e
mo žn o s t
kt e r á mů že b ýt
v zh l e d e m ke s vé d u š e vn í p or u š e p ot e nc i ál n í m zd r oj e m o hr o že n í zd r a ví o s t at ní c h , a t o v záj m u o c h r a n y p r á v a s vo b o d j i n ýc h l i d í . ( 5 6)
Z p o h l e d u p r á va j e pr o p s yc h i at r i c ko u h o s pi t al i za ci význ a mn ý ze j mé n a č l á ne k 7 K o n ve n c e o b i o me d i c í n ě , kt er ý u mo žň u j e za s t a no ve n ý c h p o d mí n e k
48
p r o vé s t l é ka ř s ký zá kr o k n a o s o b ě t r pí cí vá žn o u d u š e vn í p or u c h ou b e z j ej í h o s o u h l a s u . T ot o us t a n ove n í s e t ýká o s o b , j ej i c h ž s c h op n o s t r o zh od o vá n í o n a vr h o va n é m l é č e n í j e vá žn ě n a r u š en a pr á vě j ej i c h d u š e vn í p or uc h o u . Zá kr o k mů že b ýt p r o ve d e n p ři s o uč a s né m p l n ě n í n ás l e d uj í c í c h p o d mí n e k :
•
D o t č e ná o s o ba mu s í t r p ě t d u š e vn í p o r uc h ou . ( 5 5)
L ze s o u d i t , že d u š e vní p o r u c h a ve s mys l u čl . 7 Ú ml u v y za h r n uj e
i
s t a v n a r u š e ní d uš e vn í c h s c ho p n o s t í v d ů s l ed ku p o ži t í al ko h o l u ne b o d r o g, r e s p . s t a v i n t o xi ka c e ve s m ys l u § 2 3 o d s t . 4 zá ko n a o p é č i o zd r a ví l i d u. ( 4 2, s. 20)
•
D u š e vn í p o r u ch a mu s í b ýt vá žn á , b e z o d p o ví d aj í cí l é č b y b y s e vš í p r a vd ě p o d o bn o s t í d o š l o k zá va žn é mu p o š k o ze n í zd r a ví do t če n é o s o b y. ( J e d ná s e na p ří kl a d o r i zi ko p o š ko ze n í u o s o b y t r p í c í s e b e vr a žed n ý mi s kl o n y) . ( 5 5 )
U s t a n o ve n í § 2 3 od s t . 4 zá ko n a o p é č i o u zd r a ví l i d u u mo žň u j e t é ž p r o vé s t vyš e t ř o va cí a l é č eb n é výko n y b e z s o u h l as u d ot č en é o s o by, j e s t l i že j e ví zn á m k y d u š e vn í c h o r o b y n e b o i nt o xi ka c e a o h r o žuj e s eb e ne b o s vé o ko l í . (42, s. 20) P r ví d va u ve d e n é b o dy ko n ve n c e ko r e s p o nd uj í s u s t a no ve n í mi Z á ko n a o p é č i o zd r a ví l i d u v d e f i n i ci d uš e vn í p or uc h y a mo žn é h o s e b e po š ko ze n í .
D a l š í p o d mí n ka u r č uj e , j a ké zá kr o ky mo h o u b ýt p r o ve d e n y b e z s o u h l as u n e mo c n é h o . a s t a n o vuj í nu t n os t oc h r a n y o s o b s p s yc h i a t r i c ko u p o r u c h ou . •
L é ka ř s ký zá kr o k mu s í b ýt za mě ř e n n a l é čb u p r á vě a j en t é t o d u š e vn í p o r u c h y, p ři č e mž l é čb a mu s í b ýt n e zb yt n á v t o m s m ys l u , že b y b e z n í s e vš í p r a vd ě p od o b n os t í do š l o k zá va žn é m u p o š ko ze n í zd r a ví p a c i en t a. (55)
49
T at o p od mí n ka c h r á n í zd r a ví p a c i e n t a , al e zá r o ve ň i j eh o s vé b yt n o s t . N a zá kl a d ě č l . 7 Ú ml u vy t a k n e n í mo žn é l é či t d u š e vn ě n e mo c n é mu p a c i e n t o vi j a ko u ko l i v s o ma t i c ko u c h o r o b u . ( 4 2 , s . 2 0 ) V ys vě t l uj í cí zp r á va k Ú ml u vě o b i o me d i c í n ě u vá d í , že p r á vn í ú pr a va u mo žň u j e v ř a d ě č l e ns kýc h s t á t ů l é čb u p aci e nt a s e zá va žn o u d u š e vn í c h o r o b o u v l é ka ř s ky n a l é h a výc h p ří p a d ec h , zá kr o k mu s í s mě ř o va t k zá c h r a ně ži vo t a p a c i e n t a . ( 56 ) T a ké Zá ko n o p é či o zd r a ví l i d u u mo žň u j e p r o ve d en í zá kr o ku ve d o u c í ho k zá c h r a n ě ži vo t a a zd r a ví , o vš e m v p ř í p a d ě , kd y s i n e l ze s ou h l a s vyžá d a t v zh l e d e m ke zd r a vo t n í mu s t a vu n e mo c n é h o . P a c i en t a s ps yc h i at r i c ký m o n e mo c n ě n í t ak l ze l é či t be z j e ho s o u hl a s u , p o u ze p o ku d j e oh r o že n o j e h o zd r a ví a ži vo t . D o mn í vá m s e , že v p r a x i ča s t o d o c h á zí k p o c h yb n o s t e m, zd a a d o j a ké m í r y j e mo žn é l é či t pa c i en t a, kt e r ý n e u d ěl i l s o uh l as a j i ž n e n í v p ří mé m o h r o že n í ži vo t a a zd r a ví . P r o b l e ma t i ka l é čb y p a c i en t a b ě h e m h o s pi t a l i za ce b e z j eh o s o uhl a s u a j e d ál e ř e š en a v s a mo s t a t n é ka p i t o l e .
D a l š í p o ža d a ve k s t a no vu j e n u t no s t o c hr a ny o s o b s p s yc h i a t r i c ko u p o r u c ho u . •
M u s ej í b ýt d o dr že n y p o d mí n k y s t a n o ve n é zá ko n e m n a o c h r a n u t ě c ht o o s o b , vč e t ně p r á vn í úp r a vy p r o d o h l e d , ko n t r ol u a od vo l á ní . ( 5 5)
V ys vě t l uj í cí zp r á va k Ú ml u vě o b i o me d i c í ně s p e ci f i kuj e , že t yt o p o d mí n k y mu s í za h r n o va t n á l e ži t é d o zo r č í , ko n t r o l n í a o d vo l a cí ří ze n í , j a ko n a p ř . za j i š t ě ní o c hr a n y s o ud n í m o r gá n e m. T a ko v ý p o ža d a ve k j e po c h op i t e l n ý s o h l e de m n a mo žn o s t p r o vé s t po t ř e b n ý zá kr o k i n a o s o bě , kt e r á k n ě mu n e d a l a s o u h l a s ; j e p r ot o ne zb yt n é za vé s t o p a t ř e ní k n á l e ži t é oc h r a n ě pr áv t é t o o s o b y. (56) P . S vo b o d a u vá d í , že o c h r an a vyp l ý va j í cí ze Zá ko n o p é č i o zd r aví l i d u n e n í do s t a t e č n á . T e nt o zá ko n s t a n o vuj e och r a n né p o d mí n ky v p ř í p a d ě p ře vze t í
50
p a c i e n t a d o ús t a vn í pé č e b e z j e h o s o u h l a s u f o r mo u t a kzva n é h o d e t e nč n í h o ř í ze n í p o d l e § 1 91 a až 1 9 1 g o b č a n s ké h o s ou d n í h o ř á du . ( 4 2, s . 21 ) . V r á mc i d et e nčn í h o ř í ze n í s e s o u d vyj á dř í k p ří p u s t n o s t i h o s p i t al i za c e. N ě kt e ř í ps yc h i at ři d op o r u č uj í n e ch a t p r o běh n o u t de t e n č ní ří ze n í i p o ku d p a c i e n t d o d at e čn ě s ouh l a s u d ěl i l , al e n es o uh l a s í s n ě kt e r ými o me ze n í mi v léčbě. „J so u p říp a d y, ž e p a c ie nt i c h těj í p o d e p sa t d o b r o vo l n ý v s t up v d o b ě, k d y j iž b ylo z a há j e no d e te n č ní ří z e n í, a p ř ito m n e so u hl a s í s o me z uj íc í mi p r v k y lé čb y ( na p ř í kl a d o me z e n í v yc h á z e k, p r o p u st e k) . P a c i e nto v i b y se z a d a n é s it u a c e ne mě lo b r á n it v p o d p is u d o b r o vo l né ho vs t up u, a le na fo r mu l á ř na p sa t, s kte r ý mi o me z uj í c í mi p r v k y lé čb y ne so u h la sí a ne c h a t p r o b ě h no u t d e te n č ní říz e n í. D ů vo d y tr va j íc í d e te nc e u vé st i d o d e k ur z u. “ ( 5 0 , s. 3 )
S o u d j e o p r á vn ě n v r ámc i d e t e n čn í h o ří ze n í p ř e zko u má va t j e n s amo t n ý a kt p ř e vze t í , r e s p . d a l š í ho d r že n í ne mo c n é h o v ú s t a vu j a ko f o r my o me ze n í o s o b ní s vo b o d y. S o u d n e n í op r á vn ě n p ře zko u má va t vl a s t n í vyš e t ř o va cí a l éč e b n é v ý ko n y, kt e r é j s o u v ú s t a vu n a za dr že n é o s o b ě b e z j ej í h o s ou h l as u p r o vá d ě n yt y j s o u pr o vá d ě n y j a ko j i né zá s a h y b e z mo ž n o s t i j a ké h o ko l i v p ř ez ku mu . ( 4 2 , s. 21)
4 . 3 . 2 . P o s t u p p ři ho s p i t a l i za c i p ac i e nt a b e z j e h o s o u hl a s u V př í pa d ě , že pa c i e nt o d mí t n e p o b yt v P L B a n e mů že b ýt p r o p u š t ě n, p r o t o že i n a d ál e j e ví zn á mk y d u š e vn í p o r uc h y, v d ů s l e d ku kt er é o h r o žuj e s e b e n e b o s vé o ko l í , n e bo
v p ř í p a d ě , kd y j e p a c i e n t pr o t i s vé vů l i o me ze n ve
vo l n é m p o h yb u n e b o ve s t yku s vn ěj š í m s vě t e m, mu s í zd r a vo t n i c ké za ř í ze ní h l á s i t s o u d u p ř e vze t í p a c i e n t a k h o s p i t al i zac i b e z j e h o pí s e mn é ho s o u hl a s u . T ot o r o zh o d n u t í f a xuj e me n a f o r mu l á ři „ S d ě l e n í P s yc h i at r i cké l é č e b n y
51
B o h n i c e O b vo d n í mu s o u d u p r o P r a h u 8 “ . D o s e d mi d n ů o d t o h o t o s d ěl e ní s e na
o d d ěl e ní
d o s t a ví
h o s p i t al i za c e. o š e t ř uj í cí h o
s o u d ní
R ozh o d n u t í l é ka ř e
a
zn a l ec , učiní
e ve n t u á l n ě
kt e r ý
s o ud po
se
poté,
zvá že n í
v ys l o ví co
k přípustnosti
vys l e c h n e
dalších
d ů ka zů ,
p ac i e n t a , ale
bez
zn a l e c ké h o ps yc h i at r i c ké h o p os u d ku . V ýs l e c h y l é ka ř ů i pa c i en t ů pr o bí h aj í p ř í mo v l é č e b n ě , kd e má s o u d p ř i d ěl e né p r o s t or y. S o u d p o t é vyn e s e r o zs u d e k o p ří p u s t n o s t i d r že ní p a ci e nt a v ú s t a vu . U s n e s e ní j e ad r es o vá n o d o p or u č en ě p a c i e n t o vi n e b o j eho zá s t u pc i a ús t a vu a zá r o ve ň j e pa ci en t o vi s t a n o ve n o p a t r o vn í k ( p o ku d p a c i e nt n e má j i né h o zá s t u p ce ) . Pr o t i t o mu t o r o zh o d n u t í j e mo žn é s e d o 1 5 dn ů od vo l a t . R o zh o d n u t í s o u du , zd a k p ř e vze t í do š l o ze zá ko n n ýc h d ů vo d ů , mů že b ýt v yd á n o n a „ zá kl a d ě v yj á dř e ní l é ka ř ů d ot yč n é h o ú s t a vu , p ř í pad n ě vyj á d ře n í h o s p i t al i zo va n é h o
( mů že
jít
n a př .
o
zj e vn ě
„ vyš i n u t é “
vyj á d ř en í
h o s p i t al i zo va n é h o o t o m, p r o č v za ř í ze n í být n e c h c e) . ( 1 1 , s . 1 25 ) S mě r n i c e P L B s t a n o ví , že : „ a ž d o r o zh o dn u t í s o ud u o t o m, že p ř e vze t í a u mí s t ě n í p ac i en t a v P L B b yl o v s o u l a d u s e zá ko n n ý mi d ů vo d y , s mí b ýt t a kt o h o s p i t al i zo va n ý p a c i e n t f a r ma ko l o gi c ky l é č en j e n v r o zs a h u n e zb yt n é m a n e o d kl a d n é m. “ ( 3 3) . (Směrnice č. 7/2002 je uvedena v příloze II.) P o d o t ýká m, že a n i p o r o zh o d n u t í s ou d u s e p a c i e n t h o s pi t a l i zo va n ý b e z s vé h o s o u hl a s u , n e mu s í p o dr o bi t l éč b ě , kt er á n e ní ne zb yt n á a za mě ř e n á p ří mo n a l éč b u j e h o d u š e vn í p o r u ch y, c o ž s mě r n i ce n e u vá d í .
4 . 3 . 3 . D o d at e č né u dě l e ní s o u hl a s u V př í pa d ě p ac i en t ů s e zá vi s l o s t í j e b ě žn é , že p a c i en t p o za p o č e t í „ Ř í ze n í o vys l o ve n í p ř í p us t n o s t i př e vze t í d o ú s t a vu zd r a vo t n í p é č e “ b ě he m s e d mi d e n n í
l h ůt y
udělí
s o u hl a s
s h o s pi t al i za cí .
V t o mt o
p ř í pa d ě
o pě t
f a x uj e me s o u d u s d ěl en í , že p ac i en t p o d e ps a l s o u h l a s s h o s pi t a l i za c í a ř í ze ní j e za s t a ve n o . U s n e s e ní M ě s t s ké h o s o u d u v P r a ze u vá d í , že : „P o k ud se so ud p o z a h á j e n í říz e n í d le § 1 9 1 b o d st. 1 O b ča n s ké ho so ud n í ho řá d u ( O S Ř) v z á ko n né s e d mid e n n í l h ůt ě d o z v í, ž e ne mo c n ý s v ůj so u h la s d o d a t e č ně ud ě l il, ří z e ní z a s ta v í, p o k ud j e ště n e r o z ho d l o z á ko n no st i p ře vz e t í d l e § 1 9 1 o d st. 4 O S Ř. J e st li ž e v ša k n e mo c n ý te n to so u h la s ud ě lí a ž p o up l yn u t í té to se d mi d e n ní l h ůt y n e b o j e s t liž e s e so ud a ž p o up l y n ut í t é to l h ůt y o d o d a te č n ě ud ě le n é m so u hl a s u d o věd ě l, j e p r o r o z ho d n u tí so ud u ta to o ko lno s t v ýz n a mn á
52
j e n te hd y, j e st li ž e so ud ne st a č il v ýj i me č ně v z á ko n n é l h ůt ě o n e d o b r o vo l né m v st up u r o z ho d no u t. “ ( 4 5 )
4 . 3 . 4 . D a l š í po s t u p p ř i h o s pi t a l i za c i b e z s o u h l as u p a ci e nt a D á l e s e s o u d vys l o vu j e k p ří p us t n os t i da l š í h o dr že n í o b ča n a ú s t a vu .
Ke
zj i š t ě ní j e h o
zd r a vo t n í h o s t a vu
u s t a n o ví
s o u dn í h o
v zn a l ce
-
p s yc h i a t r a , kt er ý v yp r a c uj e zn a l ec ký p o s u d e k. ( 2 , s . 1 0 4) Zn a l e c s e vyj ád ří k o t á zc e zd a j e , č i ne n í „ o me ze n í “ p a c i e n t a ne zb yt n é . (11, s. 126) D o t ří mě s í c ů o d výr o ku o p ř í p u s t n o s t i p ř e vze t í p ac i en t a d o ú s t a vn í p é č e , vyn e s e s o ud r ozs u d e k, zd a j e d a l š í d r že n í pa c i e n t a p ří p us t n é n e b o ne a n a j a k d l ou h o u do b u . Ú č i n n o s t t oh o t o r o zs u d ku za n i kn e d o j e dn o h o r o ku o d j e h o vyh l á š e n í , j e s t l i že v r o zs u d ku n e b yl o s t an o ve n o j i n ak. O s o b a d r že n á v ú s t a vu n e b o j ej í zá s t u p c e či p ří b u zn ý mů že s a mo zř e j mě p o žá d a t o n o vé v yš e t ř en í a r o zh o d n ut í o p r o p u š t ě ní i př e d up l yn u t í m d o b y, kt e r á j e s t a n o ve n a v r o zh o d n u t í s o u d u . ( 2 , s. 104) H o s p i t a l i za c e mů že s a mo zř e j mě s ko n č i t i d ří ve , p o ku d p o mi n o u j ej í zd r a vo t n í d ů vo d y. ( 1 1, s . 1 2 6) 4 . 3 . 5 . S o u d ní ří ze n í N . K r a má ř o vá s e za m ýš l í n a d pr ů b ěh e m s o u d n í h o ř í ze ní
o
v ys l o ve n í p ří p us t n os t i k p ř e vze t í a d r že ní n e mo c n é h o v ú s t a vu . B ě h e m t o h o t o ř í ze n í
soud
vys l e ch n e
n e mo c n é h o
a
o š e t ř uj í cí h o
l é ka ře .
Není
zc el a
j e d n o zn a čn é , zd a b y mě l l é ka ř v t é t o s i t ua c i r e s p e kt o va t př í pad n ý p a c i e n t ů v zá ka z s d ě l o vá n í i nf or ma c í o pa c i e n t o vě o s o b ě . N e r es p e kt o ván í pa c i e n t o va zá ka zu p ř i p o uš t í výj i m ka zá ko n a č . 8 6 / 1 99 2 S b . § 5 5 , kt er á umo žň u j e s d ěl i t i n f or ma c e p o zp r o š t ěn í ml č e n l i vo s t i n a dř í ze n ý m o r gá n e m.
O b č a n s ký s o u d n í
ř á d o vš e m v § 1 2 4 o b s a h uj e p o ža d a ve k „ p r o vá d ě t ve š ke r é d o ka z o vá n í t a k, a b y b yl o š e t ř e n o s t á t ní , h o s p o d ář s ké a s l u žeb n í t aj e ms t ví a s t á t e m
u zn á va n á
ml č e n l i vo s t , kt er o u l éka ř s ká ml č e n l i vo s t beze s p o r u j e . “ ( 2 6 , s . 28 ) D o mn í vá m s e , že o b d o b n á po c h yb n o s t by mo h l a za zn í t i př i p o u ži t í d o ku me n t a c e p a ci e nt a v s o u d n í m ř í ze n í . J . B ur i á n e k u vá d í , že p ř í p ad , kd y s o u d vys l o vuj e s o u hl as s h o s pi t al i za cí p a c i e n t a , j e ž n e mů že n e b o n e c h c e vys l o vi t s o u hl as s h o s pi t a l i za c í s á m, j e v ýj i mko u v O b č a n s ké m s o u d n í m ř á d u ( § 1 91 a -1 9 1 g) , „ kd y z d r a vo t ni c ké z a ří z e ní j e p ří mo p o v i n no so ud u s d ěli t u r či té s k ute č no st i j ina k c hr á n ě né ml če n l ivo s tí. V to mt o
53
p říp a d ě s e r o v n ěž j e d n á o „ p o s u z o vá n í
z d r a v o tn í ho s ta v u p o d le z v lá št n í ho p r á v ní h o
p ře d p i s u “, a p o d le u st a n o ve n í § 9 p í s m. c ) Z á ko na o o c h r a ně o so b ní c h ú d a j ů j e te d y z d e so ud o p r á v ně n ž á d a t o d z d r a vo t n ic k ýc h z a ř íz e n í ur č ité i n fo r ma c e , n a k te r é s e j in a k vz ta h uj e ml če n li vo s t. “ ( 1 1 , s . 1 1 6)
V ýj i mka s p o č í vá v t o m, že p r vo t n í i n f o r ma c i , r e s p . p o d n ět k za h áj e ní ř í ze n í zd e mu s í l é ka ř č i zd r a vo t ni c ké za ř í ze n í s o u d u za s l a t
i b e z s o uh l as u
p a c i e n t a . ( 11 , s . 12 4 ) N . K r a má ř o vá d á l e zmi ň u j e f a kt , že l é ka ř s d ě l uj e s ou d u i nf or ma c e o p a c i e n t o vi , kt er é j s o u p o t é c i t o vá n y ve zd ů vo d n ě n í u s n e s en í s o ud u , j e ž o bd r ží i p a ci e nt . „ V ýj i mk u p ře d s ta v uj e p říp a d , kd y ne mo c n ý- p o d le v yj á d ře n í o š e tř uj íc í ho lé ka ř e - ne ní s c ho p e n ta k o vé r o z ho d n ut í c h á p a t ( § 1 9 1 c o d s t. 1 O S Ř) . P o d o b ná ná mi t ka b ud e z e s tr a n y lé k a ře up la t ňo v á na sp í š e j e n o j e d in ěl e a ta k v ět š i na ne mo c n ýc h p ře v e z me u s ne se n í d o v la st n íc h r u ko u. P a c i e nt ta k d o st á vá ča sto i n fo r ma c e , kt e r é b y mu lé ka ř j ina k n e p o s k yt l v ůb e c , p říp a d ně b y j e ne mo c n é mu sd ě li l j i no u fo r mo u či v j i no u d o b u. “
(26, s. 29) A č ko l i v s e t é ž d o m n í vá m, že t a t o s i t u ac e mů že b ýt n e p ř í j emn á p r o l é ka ř e i pa c i e n t a , p od o t ýká m, že l é ka ř s t ej n ě ne s mí d l e K o n ve n c e
o
b i o me d i c í n ě i nf o r ma ce za t aj o va t , o vš e m f o r ma a zp ů s o b p o d á ní i n f or ma c í b y mě l y o d p o ví d a t p a ci en t o vu c h á p á ní . V p r ax i j s e m s e o p a ko va n ě p ř e s vě d či l a , že s d ě l e n í l é ka ř e ve zdů vo d n ě n í us n es e ní s ou d u vě t š i n a p ac i en t ů n e r o zu mí p r o j e h o o db o r n os t a t é ž ve l ká č á s t p a ci e nt ů p o p í r á f a kt a o s vé m c h o vá n í a ť j i ž p r o a mn é zi i n e bo n e do s t at e čn ý n á h l ed . V P L B s mě r n i c e s t a no vu j e , že pa ci e nt mu s í o b dr že t r o zh o d nu t í s o u d u n e b o b ýt al e s po ň s e zná me n s j e h o ob s a he m a d á l e p o de p s at pr o h l á š e ní , zd a o b s a h u r o zh o d n ut í r ozu mí n e b o n er o zu mí , a že ví p ř í pa d n o u p o mo c í s o ci á l ní pr a c o vn i c e ) o d vo l á ní a
o mo žn o s t i p o d at ( s v j a ké l h ů t ě . ( 3 3 )
4 . 3 . 6 . P r ov á d ě ní zá k r o k ů b ě h em l é č b y be z s o u h l a s u pa c i e n t a P r o vá d ě n í zá kr o ků v o b l a s t i p é če o zd r a ví b ě h e m l é č b y b e z s o u hl a s u p a c i e n t a j e d i s ku t a bi l n í . H o s pi t a l i za c e be z s o u h l a s u pa ci e nt a s e o b vy kl e n e o me zu j e p ou ze n a po b yt p a c i e n t a v ú s t a vu . S t ej n ě j a ko u p ac i en t ů l é č en ýc h s e s vý m s o u h l a s e m, s e i zd e u pl at ň uj e f a r ma ko t e r a pi e , r e ži mo vá l é č ba , p s yc h o t er a pi e s ku p i no vá i i n di vi d u ál n í , p r a c o vn í t e r ap i e , a r t et er a p i e at d .
54
U ve d e n é zp ů s o b y l é čb y n e j s o u v P L B o b vy kl e o š e t ř e n y i nf o r mo v a n ý m s o u h l a s e m. Zn a č n á č á s t p ac i e n t ů P L B t r pí , s o uč a s n ě s p s yc h i a t r i c ký m o n e m o c n ě ní m, i s o ma t i c ký mi p o r u c h ami , kt e r é s e b ě žn ě v po p u l ac i vys k yt u j í . N a o d d ě l e n í l é č b y zá vi s l o s t í s e j ed n á p ře d e vš í m o h e p at o p at i e , h yp e r t e n zi , di a b et e s me l l i t us , e pi l e p s i i a ně kt e r é i n f e kč n í c ho r ob y. Zá kr o k y p r o vá d ě n é v l é č b ě s o ma t i c kýc h p o r u c h j s o u p a k p ř ed e vš í m d i a gn o s t i c ké ( n a př . o d bě r y b i o l o gi c ké h o ma t e r i á l u ) a l é če b n é , zej mé n a f a r ma ko l o gi c ké , r e ži mo vé a d i et n í . T e r ap i e t ěc h t o o n e mo c n ě n í j e s o u č ás t í p o s kyt o va n é zd r a vo t n í p é če .
D o mn í vá m s e , že vě t š i n a pa c i e n t ů , h o s p i t a l i zo va n ýc h s e s vý m s o u h l a s e m i b e z n ě h o , n e ví o mo ž n o s t i o d mí t n o ut j e d n ot l i vé t yp y t e r a pi e n ebo j e d no t l i vé zá kr o k y. S t e j ně j a ko j e p ří c h o d p a ci e nt a d o zd r a vo t n i c ké h o za ří ze n í ča s t o m yl n ě i n t er pr e t o vá n j a ko s o u h l as s e vš e mi v b u d o u c n u p r o ve d e ný mi zá kr o k y, j e r o zh o d n u t í s o ud u o p ř í pu s t n o s t i dr že n í pa c i en t a v ú s t a vu vn í m á n o j a ko r o zs u d e k, kt e r ý d o vo l uj e pr o vá d ě t vš ec h n y d a l š í zá kr o ky b e z n u t n o s t i souhlasu. P o ku d o vš e m b u d e me vyc h á ze t ze č l án ku 7 Ú ml u v y o b i o me d i c í n ě , u p a c i e n t a h o s pi t a l i zo v a n é h o b e z s vé h o s o uhl a s u j e zř ej mé , že zá kr o k mu s í b ýt za mě ř e n n a l é čb u d uš e vn í p o r u ch y, a l ze h o p r o vé s t p o u ze v p ř í pa d ě , že b y b e z t a ko vé t o l é č b y s e vš í p r a vd ě p od o b no s t í d o š l o k zá va žn é mu p o š ko ze n í zd r a ví . D a l š í zá kr o ky v o b l a s t i zd r a vo t n í p é č e s mě ř uj í c í t ed y ke zl e p š e ní zd r a ví mu s í b ýt kr yt y i n f or mo va n ý m s o u h l a s e m. P a c i en t l éč e n ý b e z s vé h o s o u h l a s u s e nemu s í p o d r o bi t vš e m l é č e b n ý m zá kr o ků m. S o u d c i ob vo d n í h o s o u d u p ři p o mí n aj í , že „j e na l é ka ř i , a b y p o s o u di l , zd a t yt o zá kr o k y mů že u č i ni t pr o t i vů l i p ac i en t a, a t o v s o u l a d u s e zá ko n e m o p é č i o zd r a ví l i d u“ ( 34 , s . 6) D o mn í vá m s e , že s t r i kt n í p r á vn í výkl a d v p ř í pa d ě ho s pi t al i za ce b e z s o u h l a s u pa ci e nt a zn ač n ě o me zu j e r o zs a h l éč b y p s yc h i a t r i c ké h o pa c i en t a.
55
L é ka ř b y s mě l l é č i t výh r a d n ě vá žn o u d u š e vn í p or u c h u , u kt e r é by b e z o d p o ví d aj í cí l é č b y s e vš í p r a vd ě p o d o bn o s t í d o š l o k zá va žn é mu p o š ko ze n í zd r a ví d o t če n é os o b y, a n e b o b y mo h l za s áh n o u t a ž v p ř í p a d ě o hr o že n í o ko l í p a c i e n t e m a v s i t u a ci kr aj n í no u ze . T o mu b y zř e j mě o d p o ví d a l o
i o me ze n é
mn o žs t ví l é č eb n ýc h p r o s t ř ed ků , kt e r é b y mo h l v yu ží t . M ys l í m s i , že z p o h l e d u me d i c í n y b y t a k l é ka ř mo h l vl a s t n ě l é č i t p o u ze p ř í zn a ky, j e ví c í s e v c h o vá n í p a c i e nt a j a ko o h r o žu j í cí . D l o uh o d o b á l é č ba ( n u t ná n ap ří kl a d u n e mo c n ýc h s p s yc h ó zo u ) b y v p o d s t a t ě n e b yl a mo žn á , d o ku d b y p a c i e nt n e s o u h l as i l . P o d l e N . K r a má ř o vé b y l é ka ř u n e mo c n é ho , kt e r ý a kt u á l ně n e oh r o žuj e s e b e ne b o o ko l í mo h l j e n o m v yč ká va t n a u dě l e ní s ou h l a s u a l éč b a b y b yl a o me ze n a n a p o uh é dr že n í v ú s t a vu . T en t o s t r i kt n í výkl a d j e s pí š e za s t á vá n p r á vn í ky, l é ka ř i s e vět š i n o u ří dí p o ža d a vke m „ p o u ži t í p r os t ř e d ků b ě žn ýc h , n e r i zi ko výc h a l e ge ar t i s pr o vá d ě n ýc h , c o ž o vš e m n e zb a vu j e t a ko vo u t o l éč b u ve š ke r é h o r i zi ka . ( 2 6 , s . 2 9 )
V pr a xi n e mo c n ý h o s p i t a l i zo va n ý b e z s vé h o s o u hl a s u vžd y n e o d mí t á vš e c h n y l é č e b né p os t u p y. N ě kt e r ý p a c i e nt s e n a př í kl ad ú č as t ní ps yc h o t e r a p i e , a l e od mí t á a kc e p t o va t l é če b n ý r e ži m o d d ě l en í či p r a c o vn í t e r a p i i . A p l i ka c e f a r ma ko t e r a pi e pr o bl éme m b ýt n e mu s í , p o ku d má n e mo c n ý d o s t at e k i n f or ma c í o l é cí c h , kt e r é u ží vá , c o ž j e d á no p ře d e vš í m ko mu n i ka c í s l é ka ře m a s e s t r o u . V el ká č á s t kl i e nt ů u ží vá p s yc h o f a r ma ka i v b ě žn é m ži vo t ě a p o d ává n í l é ků s e n i j a k n e b r á ní , zej mé n a p o ku d j s o u p o d á vá ny zn á m ý m zp ů s o b e m, n ej ča s t ěj i p e r or á l n ě . V pr o b l e ma t i c e p r o vád ě n í l é če b n ýc h vý ko n ů u p a ci e nt a ho s pi t al i zo va n é h o b e z s vé h o s o u h l a s u j e v za h r a n i č í u ží vá n i n s t i t ut p r á vn í ka p a ci en t ů ( p o u ží va n ý v R a ko u s ku ) . P r á vn í k p a c i e n t a „ má p r á vo d á t s o u hl a s k l é č en í t a m, kd e n e mo c n ý n e n í s ch o p e n n á hl e d u a ú s u d ku “ . ( 2 6 , s . 2 9)
56
D a l š í mo žn o s t í j e za čl e n ě ní pr o bl e ma t i ky p r o vá d ě n í l éč b y d o ko mp e t e n c í e t i c kýc h ko mi s í j e d n ot l i výc h za ř í ze n í .
P r a kt i c ká p o zn á mka :
Moje osobní zkušenost je s lidmi intoxikovanými a ohrožující sebe nebo své okolí. I v praxi vznikají pohybnosti, zda tito lidé patří na záchytnou stanici nebo do nemocnice. Na záchytku se mohou dostat ti, kteří nekontrolují své chování, ohrožují sebe nebo jiné lidi, narušují veřejný pořádek nebo budí veřejné pohoršení. (57). Nejde zde primárně o problém „dobrovolnosti léčby“, i na záchytce by měl člověk souhlasit s ošetřením a navíc zdejší pobyt netrvá obvykle déle než 24 hodin, takže není hlášen soudu. Problém na který chci upozornit je v úhradě péče-záchytka je účtována k přímé úhradě pacientovi, pokud však bude člověk s identickou diagnózou ošetřen v léčebně, bude úhrada záležitostí jeho pojišťovny a to i v případě opakované hospitalizace. Ta k é P . S v ob o da up oz o rň u je , že z á ko n vů be c n e st a no v í o ch ra nné p o d mí n k y v p ř í pa dě oš e t ř e n á n a z á c h yt n é s t a n ic i v e s my s lu č l. 7 . „V y š e t ř e n í d o t č en é o s o b y, je jí zad rž e n í a o še t ř e n í v z ác h y t n é s t a n ic i js ou tak p ro v á dě n y ja k o jin é (be z p ro s t ře dn í ) z á s ah y be z mo ž nos t i ja k é h o ko liv p ř e z k umu . Ná p ra va t o h ot o s ta v u v y ža d u je z mě n u zá k o nn é ú p rav y . “ (4 2 , s . 2 1 )
4 . 4 . N E ZL E T I L Í A N EZ P Ů S OB I L Í 4 . 4 . 1 . P r ů bě h h o s pi t a l i za c e u n e zl et i l ý ch N e zl e t i l í
pa c i e n t i
b ý va j í
h o s pi t a l i zo vá n i
v našem
za ř í ze n í
buďto
z vl a s t n í vů l e n e bo z vů l e r od i čů . P o ku d p ř i j í maj í c í l é ka ř u s ou d í , že pa ci e nt n e n í zp ů s o bi l ý r o zh od o va t o s o b ě a p o s o ud i t ná l e ži t ě s vůj zd r avo t n í s t a v, s t a čí s o u h l a s r od i čů , kt e ř í p o d e p í š í d o br o vo l ný vs t u p za n e zl e t i l éh o . R e ve r s za n e zl e t i l é h o mu s í p o d e p s at t a ké r o d i č e , u ko n č e ní l é čb y j e ko n z u l t o vá n o vžd y s o š et ř uj í c í m l é ka ř e m. Ú t ě k n e zl e t i l é h o z l é č b y mu s í b ýt h l á š en p o l i c i i Č R . P r á vn í c i
ko me n t uj í
h o s p i t a l i za c i
n e zl e t i l é ho
n á s l e d o vn ě :
„N e z l e t il í
p a c ie n ti ma j í z p ů so b ilo s t k p r á v ní m ú ko n ů m v r o z sa h u u st a no ve ní § 9 z . č. 4 0 /1 9 6 4 Sb . ,
57
o b ča ns k é ho z á ko ní k u, v p la t n é m z n ě ní, kd y j so u sc ho p n i č i ni t p r á v n í ú ko n y, k te r é j so u s vo u p o va ho u p ř i měř e né r o z u mo vé a vo l ní v ys p ělo st i o d p o víd a j í c í j e j ic h vě k u . T a ko vé p o so uz e n í j e p a k o p ět n a lé ka ř i, kd y j e p o tř e b a p o so ud i t o so b no s t p a c i e nt a a z ho d no t it , z d a z p ů so b i lo st má , č i ni k o li . A to s p ři h lé d n u tí m k o so b no st i j e d no t li vé ho p a c ie nt a , kd y o r ie n ta č ní m h le d i s k e m j e v ě k ne z le ti lé ho , a to z e j mé na v ě k b líz k ý h r a n ic i z le ti lo st i, i kd yž to to hle d i s ko n e lz e p a u ša liz o v a t. P a c ie nt , i kd yž j e ne z le ti l ý mů ž e mí t p l no u z p ů so b ilo st k p r á v n í m ú ko n ů m a p a k j e na n ě m, a b y so u h la s d a l č i n i ko l i. V to mt o p říp a d ě j e j ne mo ho u z a p a c ie n ta d á t r o d i če , a le j e to p l n ě v d i sp o z ic i ne z le ti lé ho . Sa mo z ře j mě, ž e j i sto to u j e p o d p is r o d ič ů i n e z l e til é ho . “ ( 3 4 , s . 6 )
T . L aj kep u p o zo r ň uj e, že vě t š i n u dě t s kýc h p a c i e n t ů t vo ř í d ět i s d i a gn ó zo u p o r u c h y c h o vá n í , kt e r é , p oc h op i t e l ně , o h os p i t al i zac i záj e m n e ma j í . T a ké j s o u č as t o p ře s vě d č o vá n y o ko l í m ( r o di č i a u či t e l i ) , že j e t o za t r es t a t yt o dě t i vn í m aj í l éč b u j a ko n u t né zl o . A u t o r t é ž u p o zo r ňuj e , že k h o s p i t al i za ci d oc h ází č a s t o a ž v o ka m ži k u , kd y s e p r o b l é my t ě c h t o dě t í v yh r o t í . ( 2 8 , s . 6 )
4 . 4 . 2 . N á zo r n e zl et i l é o s o b y , u d ěl e ní zá s t u p n é h o s o u h l as u Ú ml u va o b i o me d i c í ně u mo žň u j e , ab y d o s pě l á os o b a n e s c h o p ná u d ě l i t s o u h l a s s e d l e mo žn o s t í zú ča s t n i l a u dě l e n í zá s t u p n é ho s o u hl as u . N e zl e t i l é o s o b ě u mo žň u j e vyj ád ř i t s vůj „n á zo r , kt e r ý b u d e zo h l e d n ě n j a ko f a kt o r , j eh o ž zá va žn o s t n ar ů s t á ú mě r n ě s vě ke m a s t u p něm v ys p ě l o s t i . “ ( 5 5) P . S vo b o d a vš a k n amí t á , že ú ml u va vů b e c n es p ec i f i kuj e , j a k má b ýt n á zo r n e zl et i l é o s o b y zo h l e d n ěn , an i j a k s e má d o s p ě l á o s o b a zúč a s t n i t u dě l e n í zá s t u p n é ho
s o uh l as u.
Tato
us t a n o ve n í
Ú ml u vy
by
mě l a
ko n kr e t i zo va t
vn i t r o s t át n í p r á vn í úp r a va . ( 4 1, s . 2 2) . O be c n á úp r a va v O b č a ns ké m zá ko n í ku n e ř eš í ot á zku zo h l e d n ě n í n á zo r u ne zl e t i l é n e zp ů s o b i l é o s ob y, a n i ú č a s t d os p ěl é osoby
n e zp ů s o b i l é
osoby
při
u d ěl o vá n í
s vo l e n í .
To
je
pro
o c hr a nu
n e zp ů s o b i l ýc h o s o b ne d o s t a t e č n é. ( 4 2 , s . 20 ) V PLB
je
po mě r n ě
častá
žá d os t
r od i č ů
o
př i j et í
n ezl e t i l é h o
k h o s p i t al i za ce , n ej čas t ěj i k l éč b ě zá vi s l o s t i . V př í pa d ě i nt o xi ka c e a o h r o že n í zd r a ví č i ži vo t a n ezl e t i l é h o l é ka ř p ři s t o u p í k h o s pi t a l i za c i b e z s o u hl a s u n e zl e t i l é h o .
P a ci e nt
p r oj d e
ně ko l i ka d en n í
58
d e t o x i f i ka č ní
léčbou,
p ři če m ž
p o mi n o u zd r a vo t n í dů vo d y p r o h o s pi t a l i za c i a n e mo c n ý j e pr o p u š t ě n . T a t o p r o c ed u r a s e u n ě kt er ýc h n a š i c h kl i e n t ů o pa ku j e
i n ě ko l i kr át r oč n ě .
P o ku d s i r o d i č e ne zl e t i l é ho p řej í j e h o h os p i t a l i za c i kvů l i a b us u d r o g, č a s t o p ř i ná š ej í
do
( P o zn á m ka :
p ři j í m a c í M o me n t á l n ě
ka n c e l á ř e
i
se
p r ac uj e
v PLB
ko n kr é t n í na
zn e u ží va n o u s mě r n i ci
c h e mi ká l i i .
ur č uj í cí
zp ů s ob
l i kvi d a c e t ě c ht o ch e mi ká l i í ) E t i c ký a p r á vn í pr o bl é m p o d l e mé h o n á zo r u vzn i ká v o t á zc e o zn a mo va c í p o vi n n o s t i v p ř í p ad ě p ř e c h o vá vá n í a d i s t r i b u c e dr o g. M á v t o mt o p ř í p a dě zd r a vo t n í k o zn á mi t s p á c há n í t r e s t n é ho č i n u p o l i ci i ? V pr a xi s e o b vykl e o zn a mo va c í p o vi n n os t n ed o d r žuj e . D l e p r á vn í ků n e n í u p od o b n ýc h č i nů n e o zn á me n í t r e s t n é a o zn á me n í mů že b ýt n a o p a k p o r uš e ní m zd r a vo t n i c ké ml č e n l i vo s t i , p o ku d ne n í j e d ná n í m v kr aj n í n o u zi . ( 1 1 , s . 1 15 ) 4 . 4 . 3 . P r ov á d ě ní zá k r o k ů b e z s o u h l a s u zá k o n n é h o zá s t u pc e L i š í s e t é ž u s t a n o ve n í K o n ve n c e a Zá ko n a o p é č i o zd r a ví l i d u v p ř í pa d ě mo žn o s t i pr o ve d e n í zá kr o ku b e z s o u h l a s u zá ko n n é h o zá s t u pc e . P . S vo b o d a u vá d í , že K o n ve n c e n e d o vo l uj e l é ka ř i p r o vé s t zá kr o k, b y ť b y t o b yl o v r o zp o r u s e zá j me m d o t č e n é o s o b y, p o ku d b y zá k o n n ý zá s t u p c e o d mí t l u d ěl i t s o u h l a s s e zá kr o ke m. Zá ko n o p é či o zd r a ví l i du vš a k o p r a vň u j e l é ka ř e , a b y v n e o d kl a d n ýc h p ř í pa d ec h r o zho d l o pr o ve d e ní n e zbyt n é h o zá kr o ku i t e h d y, kd y ž r o d i č d í t ět e n e b o o pa t r ovn í k o s o b y zb a ve n é zp ů s o b i l o s t i k p r á vn í m ú ko n ů m o d mí t aj í u dě l i t s o uh l as . Z t o h o t o d ů vo d u j e § 2 3 o d s t . 3 zá ko n a o p é č i o zd r aví l i d u v r o zp o r u s čl . 6
o d s t . 2 a 3 2 Ú ml u vy a t a t o
vn i t r o s t át n í s p ec i f i c ká zá ko n n á ú p r a va j e ne a p l i ko va t e l n á. ( 4 1, s . 2 1 ) 4 . 4 . 4 . P r o bl em at i k a zp ů s o b i l o s t i k p r á vn í m ú k o n ům v pr a xi S i t ua c e o s o b n e zp ů s ob i l ýc h t a ké n e ní zc e l a b e z p r a kt i c kýc h p r o b l é mů , kt e r é s ou vi s ej í s p r o ce s e m zb a ve n í č i o me z e n í zp ů s o bi l o s t i . N á vr h n a za h áj e ní ří ze n í o zp ů s o bi l os t i k p r á vn í m ú ko n ů m o b vy kl e p o d á vá zd r a vo t n i c ké za ř í ze n í , v n ě mž j e do t yč n ý h o s p i t a l i zo vá n n e b o n ě kt er ý s p r á vn í or gá n p ů s ob í cí n a ús e ku s o ci ál n í péč e . ( 11 , s . 12 4 ) Zd r a vo t n i c ké za ř í ze n í s e mů že o b r á t i t na s ou d i f o r mo u p o d n ět u . O t á zka zp ů s o b i l o s t i s e ř í d í o be c n o u ú pr a vo u v o b č a n s ké m z á ko n í ku , n e ř eš í s p ec i f i c ky zp ů s o b i l o s t f yzi c k ýc h o s o b k u d ě l en í s o u hl as u s l é ka ř s ký m zá kr o ke m, a l e o b e c n ě j ej i c h zp ů s o b i l o s t k p r á vn í m ú ko n ů m. ( 4 2 , s . 1 9 ) O me ze n í zp ů s o b i l o s t i k p r á vn í m ú ko n ů m b y s e vš a k mě l o t ýk a t p o u ze o b l a s t i ma j et ko p r á vn í a p r ac o vn ě p r á vn í . ( 3 , s . 2 3 )
59
V př í pa d ě h o s p i t a l i zac e p a ci e nt a , j e h o ž z p ů s o bi l os t k p r á vn í m ú ko n ů m b yl a o me ze n a , j e nu t n o p o d l e o b s a h u r o zh o d n u t í s o ud u
o o me ze n í
zp ů s o b i l os t i k p r á vn í m ú ko n ů m zj i s t i t o b s a h t o h o t o o me ze n í , a t e pr ve p o dl e n ěj u r č i t , zd a s o u h l as s h o s p i t al i za cí mů že p r oj e vi t
(a podepsat)
p a c i e n t ne b o op a t r o vn í k. ( 3 3 ) V pr a xi s e vys k yt uj í i p ř í pa d y, kd y zc e l a evi d e n t n ě n e zp ů s o bi l ý p a c i e n t n e n í zb a ve n zp ů s o bi l o s t i k p r á vn í m ú ko n ů m. P ř í kl a d e m mů že b ýt d l o u h o do b á h os p i t al i zac e p a ci e nt a s me n t á l ní r e t a r da c í , kt e r ý n e b yl zb a ve n zp ů s o b i l o s t i k p r á vn í m ú ko n ů m, p r o t o že za c e l o u d o b u j e h o p o b yt u v l é č eb n ě ne b yl d ůvo d k p o d á n í n á vr h u s o u d u a n i kd o s e o t o n es t ar al . P r á vn ě t a k p a ci e nt zp ů s o bi l ý j e , a l e p r a kt i c ky n i ko l i v. L é ka ř s e o t u t o p r o bl e ma t i ku a kt i vn ě n e zaj í má , t a kže p r o b l é m zp ů s o b i l o s t i s e o bj e ví č a s t o a ž v s i t ua c i , kd y má p a c i e nt n a př í kl ad p o d e ps a t s o u hl a s s v yš e t ř o va c í m v ý ko n e m mi mo za ř í ze n í l é č e bn y. P a c i en t j e v t a ko vé m zd r a vo t n í m s t a vu , že p l at n o s t j e h o s o u h l a s u n e l ze př e d p o kl ád a t , r e s pe kt i ve l ze kd y k o l i v p r á vn ě zp o c h yb n i t .
S l o ži t ěj š í j e s i t ua c e os o b y s p ř ec h o d n ou d uš e vn í p o r u c h o u , j ej í ž p r á vn í ú ko n y v r o zh o d o vá n í o l é čb ě pl a t n é nej s o u . T at o os o b a o vš e m n e má u s t a no ve n é h o zá ko n n é h o zá s t up c e . O . D o s t ál p í š e: „Pokud lékař hodlá provést na takové osobě zákrok, musí proto
buď vyčkat, než přechodná porucha pomine, nebo se obrátit na soud, což s sebou ovšem nese riziko prodlení. Žádoucím řešením je proto patrně rozhodování těchto situací etickými komisemi zdravotnických zařízení, s nimiž se již počítá v některých návrzích zákonů.“ ( 1 4 , s . 8 8 ) V pr a xi s e o b vy kl e u p l at n í pa t e r na l i s t i c ký p o má h a j í cí p ří s t u p l éka ř e , kt e r ý n a p ř í kl ad v p ř í pa d ě al t e r ac e vě d o mí p a c i en t a h o s pi t a l i zuj e , n a s a dí l é č b u
60
a p o t é vyč ká v yl e p š e ní s t a vu . V ps yc h i at r i cké p r a x i j s o u t yt o s i t u a c e ce l ke m b ě žn é , l é ka ř s l o u ží c í n a p ří j mu r o zh o d uj e př e d e vš í m o t o m, zd a p a c i en t a p ř i j mo u t č i ne . P o ku d j e p ac i e n t n a př í kl a d p o t e nc i ál n ě n e be zp e čn ý s o b ě , j e o b vy kl e h o s p i t a l i zo vá n . D ů kl a d n ěj š í vyš e t ře n í pa k p r o vá d í o š e t řuj í c í l é ka ř n a oddělení. S t a ří l i d é, kt e ří j s o u p l n ě pr á vn ě zp ů s o bi l í t é ž č a s t o t ě žko ř e š í ne zv y kl é s i t u a c e a or i en t uj í s e v n o vé m p r o s t ř e dí . Ně kt e ř í j s ou l eh ko ma n i p u l o va t e l n í , j i ní za s e i r ac i on á l n ě o d mí t aj í ve š ke r é zá kr o k y.
( 1 4 , s . 8 8 -8 9 )
4 . 5 . V ZT A H Z D R A V O T N Í K A A N E M O C N É H O 4 . 5 . 1 . R o v n o pr á v ný v zt a h N á s l e duj í c í p o d ka p i t ol a di s ku t uj e n ě kt er é ná zo r y t ý ka j í cí s e vzt ah u me zi n e mo c n ý m a zd r a vo t n í ke m. S t ej n ě j a ko v p r o b l e ma t i c e h os pi t al i za ce b e z s o u h l a s u , l é ka ři o b vy kl e p r ef e r uj í ví c e ko n t r ol y a o c h r a n y v t o m t o vzt a h u a p r á vn í ci s e d r ží s t r i kt n í f or mu l a c e r o vn o p r á vn o s t i vzt a h u . P ot é u vá d í m p r á va a p o vi n n o s t i p a ci e nt ů p ř i po s kyt o vá n í zd r a vo t n í p é če v P s yc h i a t r i c ké l é č e bn ě B o h n i c e.
R o zd í l ů v p o s t a ve n í zd r a vo t n í ka a p ac i en t a j e mn o h o – zd r a vo t n í k má n a p ří kl a d o d bo r n o u zn a l o s t ne mo c i , p o s kyt uj e pé č i a p o mo c , s ám j e o b vykl e zd r á v a n e t r p í ne p ří j emn ý mi p ř í zn a ky n e mo c i , s vé p o vo l án í s i zvo l i l , s t oj í za n í m s í l a i n s t i t u ce v n í ž p r a c uj e , zn á d ů vě r ně n e mo c n i č ní p r o s t ř ed í , j e zd e v p r á c i , ve kt e r é s e mů že o s o b n ě a n ga žo va t n e b o j e d n at pr o f e s i on á l n ě a b e z o s o b ní za i n t e r e s o va no s t i . ( 25 )
61
V zt a h zd r a vo t ní ka a n e mo c n é h o n e ní p ři r oze n ě zc e l a r o vn o vá žn ý. J . Š i me k u vá d í , že „ a n i z p o h l e d u l é ka ř s ké et i k y n e n í p sy c h o t e r a p eu t i c k ý vzt a h rovnoprávný.“ (43, s. 9) P . B a u d i š p í š e , že „ nep r á ve m s e p r o kl a mu j e ú p l n á r o vn o s t me zi zd r a vo t n i c ký mi p r a c ovn í k y a p a c i e nt y. S amo zř e j mě , že p a ci e nt mu s í mí t ve š ke r o u ú c t u , d ů s t oj n o s t , i nf o r ma c e a po dí l na r o zh o d o vá n í o s vé m zd r a ví a l é č bě . A l e kvů l i o d l i š n ě d e f i n o va n ým ú l o h á m a p o vi n n o s t e m r o v n o c e n n ými p a r t n e r y n ej s o u a a ni b ýt n e mo h o u . “ ( 6 , s .1 3 ) V ýzn a mn é d o ku me n t y za b ý va j í c í s e pr á vy p a c i en t ů za r u č uj í r o vn o p r á vn ý v zt a h , n a p ř í kl ad D e kl a r a c e l i d s kýc h p r á v a d u š e vn í h o zd r a ví u r č uj e , že n e mo c n ý m á p r á vo , a b y s ní m zd r a vo t n í k j ed n al j a ko r o vn ý s r o vn ý m, b yť b y t u t o p ř e ds t a vu s vý m j e d ná n í m j a kko l i n a r uš o va l . ( 2 , s . 58 ) Z p o h l e d u pr á va j e v zt a h me zi n e mo c n ý m a zd r a vo t n í ke m v zt a h e m r o vn ý m. L é ka ř zd e v ys t u p uj e j a ko p r á vn ě r o vn ý p o s kyt o va t e l u r č i t é s l u žb y, n i ko l i v j a ko p r á vn ě n a d ř a ze n ý o r gá n ve ř ej n é mo c i . ( 3 9 , s . 1 1 -1 2 ) V s ou č a s n o s t i s i p ac i e n t s á m u r č uj e , j a ký zá kr o k p o d s t o u p í a j a ký n e . P ř í či n o u t é t o z mě n y j e r ů s t vzd ě l a n o s t i , v zr ů s t aj í cí r es p e kt k o d l i š n é mu n á zo r u či n á bo že n s ké mu p ř e s vě d č e ní a d ů r a z n a s vo b o d n o u vů l i ka žd é h o j e di n c e . ( 1 4 , s . 3) . In d i vi d u a l i t a a a u t ono mi e j e dn o t l i vc e j s ou h o d n o t y ve l mi s p o l e č e n s ky u zn á va n é a c e n ěn é . H . H a š ko vc o vá s e vyj a dř uj e ke z mě n ě v zt a h u me zi zd r a vo t n í ke m a n e mo c n ý m, p ř í č i n y ú s t u p u o d p at er n al i s mu vi d í v „t ý mo v é p r á c i z d r a vo t ní k ů, v yš š í vz d ěla no s ti ne mo c n ýc h a v a kc e n t u na a u t o no mi i a d a l ší lid s ká p r á v a . O d 7 0 . le t 2 0 . sto le tí j e e vid e nt n í s na ha o no vé u sp o řá d á n í z á k la d n íc h vz ta h ů a ho vo ř í s e o p a r t ne r s t ví.
V z á p ě tí
je
tř e b a
d o d a t,
že
p r o f e s io ná l ní, n i ko l i v fa kt ic k ý. “ ( 1 9 , s . 3 4)
62
c h a r a kt e r
to ho to
p a r t n e r st v í
mu s í
b ýt
V p u bl i ka ci P s yc h i a t r i c ké l éč e b n y B o h n i c e n a zva n é „ P r á va a p o vi n n o s t i p a c i e n t ů p ři p o s kyt o vá n í zd r a vo t ní p éč e “ j s o u u ve d e n a
i p r á va p a c i en t ů
ve v zt a h u s l é ka ř e m. P a c i en t má p r á vo n a t o , „ a b y s e l é ka ř vzd a l p a t er n al i t ní c h p o zi c v p o s t oj í c h vů č i ne mo c n é mu a r e s p e kt o va l ho j a ko r o vn o c e n n éh o p ar t ne r a s e vš e mi o b č a ns ký m i p r á vy
i p o vi n n o s t mi , vč e t n ě
zo d p o vě d n o s t i za s vé zd r a ví . “ ( 3 0) D o mn í vá m s e , že P L B j a ko i n s t i t u ce vys t u p uj e vů č i kl i e nt ů
i
za mě s t n a n ců m zn a č n ě a u t or i t at i vn ě , c o ž j e d á n o n ap ří kl a d r e ži m e m o d d ě l e n í , a l e i p r i n ci p e m h i er ar c h i e , kt er ý f u n guj e i me zi j e d n ot l i vý mi p r a c o vn í ky p s yc h i a t r i c ké l éč e b n y. V t é t o s o u vi s l o s t i K . K o př i va u vá d í : „ S t oj í za p o vš i mn u t í , že p o má h a j í cí o r ga ni za ce s e ča s t o s i l ně o pí r aj í o p r i n ci p mo c i a d omi n a n c e n a d ří ze n ýc h a p o d ří zen ýc h . “ ( 2 4 , s . 1 8) M ůj ná zo r j e , že n e vš i c h ni ne mo c n í vy ža d uj í s l é ka ř e m p a r t ne r s k ý v zt a h . N ě kt e ří n a op a k p o t ře b uj í , a b y l é ka ř v ys t u p o va l j a ko a u t or i t a a o ni s a mi b yl i v r o zh o d o v á n í o l é čb ě pa s i vn ěj š í . D r u h á moj e p o zn á mka s mě ř u j e k č a s t o zmi ň o va n é mu p a r t n e r s ké mu vzt a h u me zi zd r a vo t n í ke m a n e mo c n ý m. I me zi s vý mi ko l e g y n a r á ží m n a p oj et í pa r t n er s t ví j a ko vs t ř í c n é h o a s l uš n é ho c h o vá n í ke kl i e nt o vi , p ř i če mž zd r a vo t n í k s t á l e vyža d u j e o d n e mo c n é h o p o s l uš n o s t a s p o l u p r ác i . A č ko l i v n ej r ů zn ěj š í d o ku me n t y p r o kl a mu j í pr á vo n a z mě n u p a t er n al i t n í c h p o zi c n a pa r t n er s ký v zt a h , d o mn í vá m s e , že z mě n a p ř í s t u pu v m ys l i j e d no t l i výc h zd r a vo t n í ků j e š t ě ne p r ob ě hl a a po t é c o p r o b ě hn e , b ud e t ř e ba z mě n i t r ut i nn í zp ů s ob p é č e a n a uč i t s e p r aco va t s n e mo c n ý mi n o v ý m z p ů s o b e m. D a l š í vý vo j b u d e j i s t ě ob s a ho va t i s ys t é mo vé z mě n y s o u vi s e j í cí s po s kyt o vá n í m p é č e . D o d á vá m, že a n i p a r t n e r s t ví ve vzt a h u zd r a vo t n í k a p a ci e nt vš ak n e n í b e z n e ga t i v. J i s t é j e , že d ů s l e d ke m p a r t ne r s t ví mů že b ýt i o d mí t n u t ý a
63
z kl a ma n ý zd r a vo t n í k a zd r a vo t n ě p oš ko ze n ý p a c i e nt . V n a š i c h po d mí n ká c h o p r a vd u n e ní t r a di č ní , a b y l é ka ř p ři kl á d al vě t š í r e s pe kt r o zh o d nu t í pa ci e nt a n e ž zá c h r a n ě j e h o ži vo t a , j a k j e bě žn é n a pří kl a d v U S A .
4 . 5 . 2 . V zt a h zd r a v o t ní k a a n em o cn é h o v s i t ua c i h o s p i t al i za c e b e z s o u h l as u n em o c n é ho a o d m í t n ut í l é č b y V s i t ua ci , kd y j e pa ci e n t př i j at n e b o h o s pi t a l i zo vá n b e z s vé h o s ou h l a s u n e b o př e d c ho zí s o u hl a s o d vo l al , mě n í s e po s t a ve n í i vzt a h me zi n í m a zd r a vo t n í ke m. V p ř í pa d e c h , kd y l é ka ř h áj í ve ř ej n ý zá j e m n e b o p r á va j i n ýc h o s o b , vys t u p uj e ve vz t a h u k p a ci e nt o vi j a ko o r gá n ve ř ej n é mo c i . ( 3 9 , s .1 2 . ) T o j e v r o zp o r u s p řed s t a vo u l é ka ř e j a ko za s t án c e záj mů n e mo c n é h o s c o n ej me n š í mo c e n s ko u s i l o u . ( 4 3 , s . 8 ) N . K r a má ř o vá p í š e , že v p r ů b ě h u r o zh o d o vá n í o ho s pi t a l i za c i n e mo c n é h o b e z j e ho s o u h l as u j e p r o l é ka ř e v ýh o d n é za p oj e ní s ou d u d o t o h ot o p r o c es u , „ pr o t o že r o zh o d n u t í s o ud u s n í má o b vy kl e v o č í c h p a ci e nt a z l é ka ř e o d p o vě d n os t za n u c e n ý p o b yt a vzt a h me zi l é ka ř e m a j e ho p a ci e nt e m p a k n e n í t o u t o s ku t e čn o s t í t ol i k n a r u š o vá n .“ ( 2 6 , s . 2 7) V zt a h me zi zd r a vo t ní ke m a n e mo c n ý m s e vy ví j í v i p ří p a dě od vo l á n í souhlasu a
o d mí t n u t í l é č b y. J a ký t e n t o v zt a h b u d e u r č uj e s vý m c h o vá n í m i
s á m zd r a vo t n í k. T . Laj ke p u p o zo r ň uj e n a n ut n o s t i n d i vi du ál n í ho p ří s t u p u a zo h l e d n ě ní f a kt o r ů j a ko j e j e di ne č n o s t pa c i e n t a , o kam ži k v ývo j e j e h o n emo c i a s o ci ál ní zá ze mí . A u t o r d á l e t vr d í , že ko mu n i ka c e m e zi t e r ap e ut e m a p a c i e n t e m d o j i s t é mí r y u r č uj e , b ud e -l i pa c i en t ko mp e t e n t ní neb o n e . ( 2 8 , s . 6 ) Zn a č n o u r o l i v r o zh o d o vá n í p a ci e nt a o udě l e ní či o d mí t n ut í s o u h l as u ma j í os o b ní s ymp a t i e n eb o a nt i pa t i e ke zd r a vo t n í ko vi , a d á l e zej mé n a a r gu me n t a č n í
s c h o pn o s t
zd r a vo t ní ka
a
p ř e d c ho zí
zku š e n o s t
p a ci e nt a
se
zd r a vo t n i ct ví m. “ ( 4 4 , s . 3 3 ) D o mn í vá m s e , že d ů v o d y ve d o u c í k o d vo l á n í s o uh l as u mo h o u p r a me n i t z n e j r ů zn ěj š í c h o s ob ní c h či r o d i nn ýc h p r o bl é mů , n e d o r o zu mě n í či n e vh o d n é
64
ko mu n i ka c e p ř i př i j et í , d al š í m d ů vo d e m mů že b ýt
i n es p o koj e n o s t
p a c i e n t a s l é če b n ým r e ži me m. V s i t ua cí c h o me ze n í o s o b ní s vo b o d y f o r mo u h o s pi t a l i za c e b e z s o u h l as u , p ř i s t u puj e p a ci e nt o dmí t a vě j a k k l é č bě s amo t n é , t a k o b vy kl e i ke zd r a vo t n í ků m. P a c i en t mů že vn í ma t n e ga t i vn ě , že za n ěj r o zh o d uj e ně kd o j i n ý, mů že c í t i t i h ně v, vi n u , n e s po ko j e no s t , p r ot o že j e a d r es á t e m p é č e , s e kt e r o u n e s o u hl a s í . Zá r o ve ň ne l ze o č e ká va t p ac i e n t o vu a kt i vn í ú č a s t v l éč b ě . P ac i en t č a s t o o d mí t á ko n t a kt s e zd r a vo t ní ky a vyj a d ř uj e n e dů vě r u l é č e bn ý m p o s t up ů m. Z o s o b n í zku š e n o s t í ví m, j a k n el i bě vn í ma j í p a ci e nt i zá ko n e m s t a n o ve n o u l h ůt u , kt er o u má n a r o zh o d n ut í s o u d . J a k vn í má t u t o s i t u a ci s á m zd r a vo t n í k? Zd r a vo t n í ko vi j e d á vá n a mo c p o má h a t l i d e m a p a c i e n t j i od mí t á . P r o zd r a vo t n í ka mů že b ýt t a t o s i t u a ce t é ž n e ga t i vn í . M ů že j i vn í ma t j a ko ú t o k p r ot i s o b ě , j a ko o h r o že n í s m ys l u s vé e x i s t e nc e ne b o j a ko n e vd ě k. „ U r č i t é p o va h y ma j í k n a d mě r n é ko n t r o l e b l í zko . J d e n ap ří kl a d
o
l i di , kt e r é n es o u hl a s d r u h ýc h o s o b ve l mi z n ej i s ť uj e , a pr ot o j i m l é p e v yh o vu j e s i t ua c e , kd y p r o s t o r p r o pr oj e v n es o u h l a s u s j ej i c h ( vě t š i n o u d o b ře mí n ě n ý mi ) zá mě r y n e n í ve l ký. “ ( 2 4 , s . 1 8) Zd r a vo t n í k v t é t o s i t ua c i pa k mů že r e a go va t n e př i mě ř e ně , výs l e d ke m č e h o ž j e na r uš e n á d ů vě r a me zi n í m a n e mo c n ý m a d a l š í o d mí t á ní p o s kyt o va n é péče. P o ža d a vke m n a zl e p š e n í mo žn ýc h p r o b l e ma t i c kýc h v zt a h ů me zi zd r a vo t n í ke m a n e mo c n ý m v p ř í p a d ě o d mí t a vé h o p o s t oj e k l é č b ě j e pr o t o p o d l e mé h o n á zo r u a de kvá t n í ko mu n i ka c e s n e mo c n ý m, k n í ž ve d e n a p ří kl a d
65
n á c vi k s e b e r e f l e kt uj í c í c h t ec h n i k u zd r a vo t n í ků , s u pe r vi ze a t ýmo vá s p o l up r ác e me zi zd r a vo t n í ky v r á mc i j ed n ot l i výc h p ř í p a d ů.
4 . 6 . P R Á V A P A C I EN T A V P Ř Í P A D Ě H O SP I T A L I ZA C E B E Z S O U H L A S U jsou
p ř ed e vš í m
n ě kt e r á p r á va p a ci e nt a . J ed n á s e p ř e de vš í m o p r á vo n a i n f or ma c e
o
K o nt r o ve r zn í
v s o u vi s l o s t i
s p s yc h i a t r i c ko u
léčbou
n e mo c i a l éč b ě , d á l e p r á vo na d ů vě r no s t i nf o r ma c í , p r á vo n eb ýt p o d r ob e n l é č bě ná s i l í m, p r á vo o d mí t n o ut l é č b u, pr á vo n e b ýt p o d r ob e n r es t r i kt i vn í m o p a t ř e ní m a p r á vo n eb ýt h o s p i t al i zo vá n b ez s vé h o s o u h l as u . E vr o p s ká ko n ve n c e l i d s kýc h p r á v ( T h e E u r o p e a n C o n ve n t i o n o f H u ma n R i gh t s )
za r u č uj e
os o b á m,
u
kt e r ýc h
b yl a
o me ze n a
j ej i ch
s vo b o d a
p s yc h i a t r i c ko u h o s p i t a l i za cí pr á vo n a i n f or ma c e , p r á vo ú č a s t ni t s e s ou d n í h o j e d n án í ,
p r á vo
na
ko mp e n za c i
a
p r á vo
na
r e s p e kt o vá n í
s o u kr o mé
ko r e s p o n d en c e . ( 1 5) S mě r n i c e P L B s t a noví n u t n o s t po u či t pa c i en t a , kt e r ý j e ví zn á mk y d u š e vn í p o r u c h y, v d ů s l e d ku
kt e r é oh r o žuj e s e b e n eb o s vé o ko l í a j e
h o s p i t al i zo vá n b e z s vé h o s o u h l a s u o: •
me d i c í n s kýc h
a
p r á vn í c h
d ů vo d e c h
ve d o u c í c h
k j e ho
n e d o b r o vo l n é h os p i t al i za c i •
n á s l e d n é m p o s t u p u ( h l á š e n í d o 2 4 h o d s o u d u , p ot é vys l e c hn ut í p a c i e n t a s o u dc e m a t d .)
•
j e h o p r á vu i n f or mo va t ( p o př . p r os t ř e d ni ct ví m P L B )
o
h o s p i t al i za ci b l í zko u o s o b u a za mě s t n a va t el e ( 3 3 )
4 . 6 . 1 . P r áv o n a i nf o r m ac e P r á vo
na
i nf o r ma c e
má
pacient
v b ě žné
zd r a vo t n í
pé č i
za r u če n o
ko n c e p t e m i n f o r mo va n é h o s o u hl as u . Zp ů s o b i n f o r mo vá n í p a c i e n t a , kt er ý j e h o s p i t al i zo vá n b e z s vé h o s o uh l as u má s vá s p e ci f i ka . V př í pa d e c h, kd y l é ka ř p r o ve d e zá kr o k n e bo h o s pi t al i za ci be z s o u h l a s u p a c i e n t a s e n a bí zí o t áz ka , zd a má r o vn ě ž o p r á vn ě n í p a ci e nt a ne i n f o r mo va t o vš e m, p o p ř í pa d ě o n ěč e m, o č e m j e j i na k p o vi n e n h o i n f or mo va t . T at o l o gi ka j e za l o že n a n a pr i nc i pu i n f o r mo va n é h o s o uh l a s u. P . S vo b o d a u po zo r ň uj e , že
66
„ p oj mo vě s e i n f o r mo va n ý s o u h l a s u pl at ň uj e p o u ze ve vzt a zí c h r o vn o s t i a v p ř í p a d ec h , kd y má l é ka ř s ký zá kr o k p o va h u a kt u ve ř ej né mo c i , n e má s m ys l o p r a vi d l u i nf o r mo va n é h o s o u hl a s u vů b e c ml u vi t . “ O vš e m i v t o mt o p ř í p a d ě má p a c i e n t p r á vo n a i n f or ma c e a vyj á d ře n í s vé h o n á zo r u . T at o pr á va vš a k v yc h á ze j í z j i n ýc h pr á vn í c h p r i n ci p ů , n e ž j e p r i n ci p i nf or mo va n é h o s o uh l as u . (39, s. 13) V př í pa d ě h os p i t al i zac e b e z s vé h o s o uh l as u má p a c i e n t p r á vo n a i n f or ma c e j a ko ú ča s t ní k s o u d n í ho ří ze n í . V s i t u a ci b e zp r os t ř e d ní h o zá s a h u má l é ka ř p o vi n n os t a l es po ň v zá kl a d n í m, h r u bé m r o zs a h u p ř e d e m i nf o r mo va t p a c i e n t a o t o m, c o s e s n í m b u d e d í t a u mo ž n i t mu vyj á d ři t s e k t o mu . ( 3 9 , s.14) D a l š í s ku p i n u , u kt e r é n e n í vyža d o vá n s o u h l a s s h o s pi t a l i za c í , a l e má p r á vo n a i nf o r ma c e t vo ř í o s ob y, j e ž s e ma j í p o dl e r o zh o d n ut í s o u d u p od r o bi t o c h r an n é mu
l é č e ní
(podle
§
72
t r es t ní h o
zá ko n a )
nebo
po zo r o vá n í
ve
zd r a vo t n i c ké m ú s t a vu ( p o d l e § 1 1 6 o d s t . 2 t r es t ní h o ř á d u) n e b o p ř e d bě žn é mu o p a t ř e ní ,
kt e r ým
o b č a n s ké h o
se
s o u d ní ho
za t í mn ě ř á d u)
u p r a vuj í n e bo
p o mě r y
o c hr a n n é
ú č a s t n í ků
výc h o vě ,
(podle
zc e l a
§
7 6a
výj i me č n ě
v y ko n á va n é v P L B ( p o d l e § 8 4 -8 6 t r e s t ní ho zá ko n a ) . T i t o p a ci en t i mu s ej í b ýt s e zn á me n i s e s vý mi p r á vy a p o vi n n o s t mi n a o d d ěl e ní . ( 3 3 )
4 . 6 . 2 . P r áv a p a ci e nt a v s o u d ní m ří ze n í P . S vo b o d a d á l e u vá dí , že ve vš e c h p ř í p a d ec h má p a c i en t pr á vo n a r e l e va n t n í i nf o r ma c e , j a ko ž i p r á vo n a vyj ád ř e ní a ř á d né p o s ou ze n í s vé h o n á zo r u . „ L é ka řs ké zá kr o k y ma j í c í po va h u a kt u ve ř ej né mo c i j s ou zá s a d n ě p r o vá d ě n y n a zá kl a d ě p ř e d ch o zí h o r o zh o d nu t í vyd á va n é h o v ř í ze n í , a b y mě l a d o t č en á os o b a mo žn o s t pr o c es n ě pr á vn í oc hr a n y. “ ( 3 9 , s . 1 4 .) P a c i en t j a ko ú č as t ní k s o u d ní h o ří ze n í má zej mé n a p r á vo n a t o , ab y: •
d o s t al vš e c hn y i n f or ma c e r e l e va n t n í pr o r o zh o d n u t í
67
•
n a p o d kl a dě i nf o r ma c í up l at ni l vš e ch n y s ku t e č n os t i , ar gu m e n t y a d ů ka z y, kt e r é p o va žu j e za d ů l e ži t é
•
mu b yl o o zn á me n o v ý s l e d né r o zh o d n u t í
•
r o zh o d n u t í b yl o řá d n ě o d ů vo d n ě n o ( 3 9 , s . 14 )
S o u d n í ho ří ze n í , kt er é p r o bí h á p ří mo v P L B s e ú č as t ní nej ča s t ěj i o š e t ř uj í cí l é ka ř , p ac i en t a s o u d kyn ě . A č ko l i v p a c i e nt e vi d e nt n ě s vá p r á va v t o mt o ř í ze n í má , j e s p o r né , zd a s i j i c h j e vě d o m a j a ký m zp ů s o b e m j e mů že r e ál n ě vyu ží t . D o mn í vá m s e , že n e mo c n ý č a s t o p ř es n ě ne t uš í , j aké j e j e ho p r á vn í p os t a ve ní v t omt o ř í ze n í či p r o č s e h o ú č as t ní . A kt u á l n í p r o p ac i e n t y b y č a s t o b yl o i p o s kyt n u t í r a d y, p o p ří p a dě p o mo c i p r á vn í ke m. O t á zko u j e , zd a b y s e mo h l n e c h at za s t o u pi t v t o mt o ří ze n í .
V i n t er ní p u bl i ka ci na zva n é P r á va p a ci e nt ů v P L B , kt e r á j e u r če n á zej mé n a p r o h o s pi t a l i zo va n é p a c i en t y, j s o u p o p s á n y d a l š í mo žn o s t i o d vo l á n í p a c i e n t a p r o př í pa d y
p o c h yb n o s t í
v s o u vi s l o s t i
s p o s kyt o vá n í m
péče,
p ot a žmo
p r ů b ě he m h o s p i t al i zac e be z s o u hl a s u. T at o p u bl i ka c e j e d os t up n á pa c i e n t ů m n a ka žd é m o d d ě l e n í . P a c i en t má p r á vo : •
p o d a t ře d i t el i P L B n á vr h n a p ř e zko u má n í r o zh o d n u t í ne b o o p a t ř e ní u č i n ěn é h o p ři výko n u zd r a vo t n í p é če a t ýka j í c í h o s e j e h o p r á v a p o vi n n o s t í , a t o do 1 5 d n ů o d e d n e r o zh o d nu t í ne b o op a t ř e ní
•
podat
ř e di t e l i
PLB
nebo
M i n i s t er s t vu
zd r a vo t n i ct ví
n ávr h
na
p ř e zko u má n í , má -l i za t o , že mu n e n í p os kyt o vá n a n á l e ži t á p éč e •
o b r át i t
se
na
Č e s ko u
l é ka ř s ko u
ko mo r u ,
t ýka j í -l i
se
n ed o s t at ky
o d b o r né h o n eb o et i c ké h o p o s t u p u l é ka ře ( 30 ) P a c i en t i P L B ma j í m o žn o s t v o t á zká c h h o s p i t a l i za c e a j ej í h o p ř í pa d n é ho o d mí t n u t í vyu ží t zd a r ma p r á vn i c ko u p o mo c p r o vo zo va n o u s t u den t y p r á vn i c ké f a ku l t y
pod
ve d e ní m
v yu č u j í cí h o
Tato
s l u žb a
o vš e m
n e ní
zc e l a
„ b e zb a r i é r o vá “ , p r o t ože p a c i e n t s i mu s í vš e za ří d i t o s o b ně ( t o zn a me n á , že mu s í mí t vyc h á z k y) n e b o t e l ef o ni c ky ( mo žn o s t a s ch o p n o s t t e l e f o n o va t t a ké n e n í a u t o ma t i c ká ) .
68
D o mn í vá m s e , že v p r a xi mů že b ýt p r o p s yc h i a t r i c ké h o p a ci e n t a kr aj n ě o b t í žn é zí s ka t p r á vn i c ko u r ad u a p o mo c , r e s p e kt i ve p r o ur či t o u s ku p i n u p a c i e n t ů j e t o t o ve l mi o bt í žn é . P a ci e nt zb ave n ý zp ů s o b i l o s t i t é ž s t ě ží p r o s a dí s vé zá j my č i n e s ouh l a s s l é čb o u . Zn a l o s t pr á v p a ci e nt ů j e u vě t š i n y zd r a vo t n í ků n e d o s t at eč n á , s t ej n ě j a ko r es p ekt o vá n í a u t o no mi e p ac i e nt a . T ut o p r o bl e ma t i ku i l u s t r uj e př í pa d p a ci e nt a h o s pi t a l i zo va n é h o n a o d d ě l e ní c h r o ni c ké h o n e kl i du s e zá vi s l o s t í n a a l ko h o l u a d e me n c í , k t e r ý j e zb a ve n zp ů s o b i l o s t i k p r á vn í m ú ko n ů m. P a c i e nt ne n í s o ma t i c ky a n i p s yc h i c ky zc e l a zd r á v, a l e j e z ve l ké č á s t i s ob ě s t a čn ý. P o k u d b y mu b yl a p o s kyt n u t a ad e kvá t n í p é č e , b yl b y mo žn ý j e h o p o b yt mi mo ú s t a v ( na p ří kl a d f o r mo u c hr á n ě né h o b yd l e n í , p o b yt u v d o má c í m p r o s t ře d í s peč o va t e l s ko u s l u žb o u č i v d o mo vě d ů c h o d ců ) . Př í b u zn í p a c i e n t a s e
o p aci e nt a ne zaj í maj í . L é čb a p a ci e nt a s e
o me zu j e n a t r va l ý p o b yt n a u za vř e n é m o d d ě l e n í a f ar ma ko t e r a pi i . T e nt o č l o vě k n e ví , p r oč j e h o s p i t al i zo vá n a po byt v ú s t a vu p o va žu j e za zb yt e č n ý. P a c i en t o p o mo c n i ko h o n e žá d á , p ou ze ve r b a l i zuj e ne s o uh l a s s l é č b o u. P r o t o že j e de me n t n í a j eh o r o zu mo vé s c h o p n o s t i j s o u o s l a be n y, n e d o ká že P r o o š et ř o va t el s ký p e r s o n á l a ni l é ka ř e n e ní
v t é t o vě c i n i c p o dn i ka t .
p r oj e ve n ý n e s o u h l as d o s t at e č n ý i mp u l s k ř e š e n í j e h o s i t ua ce . O p a t r o vn í k r o zh o d l
o s o u h l a s u s l é č bo u , p r ot o že
m u l é ka ř kva l i f i ko va n ě v ys vě t l i l , že
j e t o p r o pa c i e n t a n ej l e p š í . O mo žn o s t i p r á vn í r a d y t e nt o p a c i e n t ne ví , p e r s on á l
n e vyví j í
v t o mt o
s mě r u
žá d no u
a kt i vi t u .
P ac i e nt
je
kl i dn ý,
n e n á r o č n ý, n e ko n f l i kt n í , po má h á o s t a t ní m p a c i e n t ů m a n e vy ža d uj e n a d mě r n o u zd r a vo t n í p éč i . Pr o bl é m j e o pu š t ě n o s t t o ho t o čl o vě ka n a o d d ěl e n í , ni kd o mu n e p o mů že , n i ko mu s e d o n i če h o ne c h ce .
4 . 6 . 3. Di s k u s e o p r áv e c h n e mo cn ý c h h o spi t al izo v an ý ch b ez s v éh o s o u h la s u V zahraničí se přístup k právům pacientů v mnohém liší, následující odstavec
podává
výčet
některých
zajímavostí
z Nizozemí,
kd e
se
l e gi s l a t i va ř í d í zej mé n a mo d e r n í m Zá k o n e m o p s yc h i a t r i c kýc h ú s t a ve c h z r o ku 1 9 9 4 . Ni z o z e m s k á l e g i s l a t i v a s p e c i f i k u j e p r á v a p a c i en t a v e l m i p o d r o b n ě. M e z i n ě n a p ř. p a t ř í, ž e s p r á v n í ra d a p s y c h i a t r i c k é n e m o c n i c e z a j i s t í , ž e ro d i n ě p a c i e n t a b u d e p í s e m n ě o z n á m e n o , k t e rý k o n k r é t n í l é k a ř n e b o j i n á o s o b a
v nemocnici je
o d p o v ě d n á z a l é čb u t o h o t o p ac i e n t a a d á l e p o s k y t n e p í s e m n é i n f o r m a c e o "domácím
řádu"
nemocnice
a
právech
69
pacientů
podle
tohoto
zákona.
Tyto
i n f o r m a c e b u d o u o b s a h o v a t t a k é a d r e s u , n a k t e r o u l z e s p rá v n í r a d ě p ř e d k l á d a t s t í ž n o s t i . P a c i e n t m u s í b ý t r o v n ěž p í s e m n ě i n f o r m o v á n , ž e i n f o r m a c e v z t a h u j í c í s e k j e h o l é č b ě b u d o u z ah r n u t y d o j eh o z d r a v o t n í d o k u m e n t a c e a ž e k t é t o d o k u m e n t a c i m á p ř í s t u p . O s o b a o d p o v ěd n á z a l é č b u d o t č e n é o s o b y z a j i s t í , ž e p a c i e n t o b d r ž í ú s t n í v y s v ě t l e n í l é čb y . P ac i e n t m á p r á v o b ý t i n f o r m o v á n o s v é m l é č e b n é m p l á n u . L é č e b n ý p l á n s l o u ž í k l é č b ě d u š e v n í p o r u c h y v t a k o v é m ro z s a h u , a b y b y l o o d v r á c e n o n e b ez p e č í , p r o n ě ž b y l p a c i e n t p ř i j a t d o n e m o c n i c e b e z p o s k y t n u t í s v éh o s o u h l a s u . P a c i e n t m ů ž e v y j á d ř i t s o h l e d e m n a n a v r ž e n o u l é č b u s v á p ř á n í , p o k u d t o h o n e n í s ch o p e n , p r o j e d n á t u t o zá l e ž i t o s t p r á v n í z á s t u p c e. Pokud konzultace ohledně léčebného plánu nevedla k žádné dohodě, léčba pacienta nesmí být zahájena. Vždy přitom bude zajištěno, že i kdyby osoba z a s t u p u j í c í p ac i e n t a p o s k y t l a s o u h l a s , l é č b a n e m ů ž e b ý t z a h á j e n a , p o k u d p a c i e n t projevuje námitky. Navržený nebo dohodnutý léčebný plán může být realizován p o u ze d o t é m í r y , n e z b y t n é k o d v r á c en í v á žn é h o n e b e zp e č í p r o p a c i e n t a n e b o j i n é osoby
v
důsledku
pacientovy
duševní
p o r u ch y .
Jakákoli
korespondence
adresovaná pacientovi nebo vyhotovena pacientem, může být v přítomnosti p a c i e n t a p o d r o b e n a k o n t r o l e ( 9 ) , p r o i n f o r m a c i : n a p ř. p ř e d p i s y s t á t u T e x a s nedovolují kontrolu korespondence. (22)
V yh r a n ěn ý p ř í s t u p k p r á vů m p s yc h i a t r i c kýc h p a c i e n t ů j e zř ej mý v U S A , ža l o b a mi b ý va l ýc h p a c i e nt ů n a zd r a vo t n i c ká
v s o u vi s l o s t i s e s oud n í mi
za ř í ze n í a vys o ký mi o d š ko d n ě n í mi za n e s pr á vn o u p é č i . V . S t u d e n t p í š e : „ V h o v o ru o n a p o d o b o v á n í n a š i ch v e l k ý c h v z o r ů a o b č an s k ý c h
svobodách
se
musím
zmínit
o
dosud
opomenuté
o
zdravotnické
legislativě v USA, která již nabyla charakteru významného právního úseku. P o s k y t u j e o b ž i v u c e l é m u t r u s t u s p e c i a l i z o v a n ý c h , v ě č n ě h l a d o v ý c h ad v o k á t ů , kterým jejich komora dovoluje zveřejňovat inzeráty á la "nemáte dojem, že jste b y l n e s p r á v n ě l é č e n ? - o b r a ť t e s e n a . . ." , a d ř í v ě j š í " s p i k n u t í m l č e n l i v ý ch m e z i l é k a ř i " b y l o n a h r a z en o " p ř e c p a n ý m t r h e m p s y c h i a t r ů a p s y c h o l o g ů p ř i p r av e n ý c h poskytnout
odborný
posudek
v
j ak é k o l i v
z d r a v o t n i ck é
záležitosti
na
přání
p r á v n í h o z á s t u p c e" . ( 3 7 , s . 4 2 - 4 3 )
Americký
postoj
je
dán
důrazem
na
svobodné
rozhodování
jednotlivce až s jakousi tabuizací práv, včetně práv pacientských.
(7, s. 13) K problematice nedobrovolné hospitalizace duševně nemocných se vícekrát vyjadřovaly evropské instituce ochrany lidských práv. Dle F. Křepelky
je
omezení
osobní
svobody
častým
předmětem
posouzení
Evropského soudu pro lidská práva, příčinou je silný sklon dotčených
70
využívat všechny skutečně i zdánlivě možné opravné prostředky. (27, s. 3) O. Dostál upozorňuje na tendenci řešit problémy vztahu lékařpacient
především
trestněprávní
cestou,
což
je
způsobeno
jednak
nepochopením role trestního práva, za druhé platnou právní úpravou. „Tento trend vede k pocitu ohrožení lékaře a narušení důvěry mezi ním a pacientem.“ (14, s.6) Důvodem podání trestního oznámení namísto civilní žaloby bývá „bezplatnost tohoto postupu a fakt, že vše potřebné zařídí bezplatně orgány činné v trestním řízení. Následkem této skutečnosti je nadužívání trestního práva, které by mělo být v medicínskoprávních sporech pouze krajní variantou“ (14, s. 153) M ůj n á zo r j e , že ačko l i v n a š e s p ol e čn os t d e kl a r uj e p s yc h i at r i c ký m p a c i e n t ů a d e kvá t n í pr á va , d o ká že z
t é t o o c h r an y t ě ži t j e n u r či t á s p ec i f i c ká
s ku p i n a p ac i e n t ů, kt er á j e d os t at eč n ě i n f o r mo va n á a vzd ě l a n á a má š a n c i s vá p r á va vy ža d o va t a pr o s a zo va t , n ě kd y a ž n a d mě r n ě . Zn a č n é kve r u l an t s t ví , a ť už
b e zd ě č n é
v n á va zn o s t i
na
c h or ob u
či
vě d o mé ,
se
v ko n t a kt u
s p s yc h i at r i c ký mi p a ci e nt y o bj e vuj e po mě r n ě č a s t o . Souhlasím s O. Dostálem v tom, že „uznání práv pacientů, vyjádřených v Úmluvě, je v zásadě správným krokem, který je patrně nezbytný vzhledem k potřebě přiblížit i tuto část právního řádu standardu Evropské unie…“(14, s. 173) Stejně tak akceptuji názory volajíc po samostatném zákonu k psychiatrické péči, nebo alespoň hlubší právní úpravu této problematiky v rámci jiného zákona. (9) Někteří
autoři
požadují
i
vytvoření
celoevropského
systému
u r č u j í c í h o p o s t u p y a p r a v i d l a p s y c h i a t r i c k é l é č b y . ( 3 5 ) , j i n í vyc h á zej í z č e s kýc h e t i c kýc h i zd r a vo t n i c kýc h t r a di c s p ři hl é d n ut í m k c e l os vě t o vý m t r e nd ů m a l e gi s l a t i vn í m p o ža d a vků m . ( 7 , s. 1 3 ) Zde jsem si uvědomila i jasnou souvislost s problémy společenskými, týkající se přístupu k vlastnímu zdraví a k psychiatrickým nemocným, a propojenost se současnou koncepcí zdravotní péče, jež z jedné strany již garantuje pacientům všechna práva,
71
ale ještě závazně nestanovuje nutnost dodržovat odpovídající povinnosti a finančně se účastnit na léčbě.
4. 7. SHRNUTÍ Úmluva o biomedicíně vnesla do českého medicínského práva nové požadavky, na které není dosud připraven náš právní řád, zdravotnický systém, ani společnost, a tak v psychiatrické praxi narážíme na celou řadu problémů a nejasností. Práce diskutuje především některé legislativní rozdíly a problémy objevující
se
v praxi
v souvislosti
s existencí
prováděním
a
informovaného souhlasu, reversu, odmítnutí léčby, přijetí a hospitalizace bez souhlasu pacienta. Při zpracování jsem čerpala z oblasti medicíny i práva a zároveň i ze své dlouholeté praxe zdravotní sestry v PLB. Problematika hospitalizace bez souhlasu nemocného bude zřejmě vyžadovat ujasnění právních norem zejména v
oblasti ochrany práv
pacientů nezpůsobilých udělit souhlas, dále v dořešení situace osob s přechodnou
duševní
při udělení
poruchou
souhlasu
a
obsahové
interpretaci požadavku ohrožování sebe a okolí. Zdravotnická
praxe
se
bude
muset
vypořádat
s aplikací
informovaného souhlasu a informovaného odmítnutí léčby bez přílišné byrokracie
a
alibismu,
a
dále s
omezením možnosti
léčby
pacienta
hospitalizovaného bez svého souhlasu. Společenské změny přinášejí zvýšený respekt k autonomii jednotlivce, přijetí odpovědnosti za své zdraví a rozhodování o něm, včetně povinností pacienta a možné finanční spoluúčasti na léčbě.
72
5. ZÁVĚREČNÁ ČÁST Zá vě r e č n á čá s t mo j í p r á ce o b s a h uj e n á vr h d o p o r u če n í , di s ku s i a zá vě r . N á vr h
d o p o r uč e ní
o d r á ží
po zn a t ky
v y t ří b e n é
v p r a kt i c ké
části
práce,
a p l i ko va t e l n é v ko n kr é t ní m za ř í ze n í . V d i s ku s i u vá d í m n ě kt e r é za j í ma vo s t i o l é č en í be z s o u h l a s u pa c i en t a v za h r a n i čí a s r o vn á vá m j e s če s ký m p ř í s t u p e m.
5 . 1 . N Á V R H D O P O RU Č E N Í N ě kt e r á f a kt a , j e ž j s ou u ve d e n a v p r a kt i c ké č á s t i pr á ce a č e r paj í ze j mé n a ze zn ě n í K o nve n c e o b i o me d i cí n ě a zn a l o s t i pr a xe p r o vá d ě n í p ři j e t í a h o s p i t al i za c e v p o d mí n ká c h P L B , mě ve d l a k vyp r a c o vá n í n á s l e duj í c í h o n á vr h u d o p or u č en í . T e n b y mě l s mě ř o va t k r e d u kc i mo žn ýc h p r o b l é mů p ř i r e al i za ci p ři j e t í a ho s p i t a l i za c e n e mo c n é h o b e z j e h o s o u hl a s u , d i s ku t o va n ýc h v p r a kt i c ké č á s t i . Zm ě n y d o p o r u č uj i v o b l as t i f or má l n í h o pr o vád ě n í a d o ku me n t o vá n í p r o c es ů , d ál e v o b l a s t i ko mu n i ka c e a p ř í mé h o ko n t a kt u s n e mo c n ý m, e d u ka c e zd r a vo t n í ků a p r á v p a c i en t ů . Cí l e m j e kva l i t n í d o b r á p r a x e , e t i c ky i p r á vn ě ko r e kt n í , b e zp e č ná pr o zd r a vo t ní ky i j ej i ch kl i e n t y. D o p o r u če n í v ka t e go r i i pr o vá d ě ní p r oc e s ů a ko mu n i ka c e o b s ah uj í i ná vr h y v o b l a s t i pr o vá d ě n í i nf o r mo va n é h o s o u hl a s u a r e ve r s u .
I . P r o ce s y •
N a vr h uj i v p r a xi n a hr a d i t t e r mí n y „ d o b r ovo l n ý vs t u p “ a „ d o br o vo l n á h o s p i t al i za c e“
a
t er mí n y
h o s p i t al i za c e“
n á zvy
„ n e d o b r o vo l n ý
„ p ř i j e t í / l é č ba
se
vs t u p “
a
souhlasem
„ ne d o br o vo l n á p a c i e nt a “
a
„ p ř i j et í / l é č ba b e z s o uh l a s u p a ci e nt a“ . •
V o bl a s t i zí s ká vá n í s o u h l a s u k p r o ve d e ní zá kr o ku v p é č i o zd r a ví d o p o r uč uj i zvá ži t p r á vn í zá va zn o s t a uži t í s o uč a s né h o „V s t u p ní h o p r o h l á š en í “. O p t i má l n ě j e mo žn é za vé s t na p ř í kl ad s pe c i á l ně př i p r a ve n é i n f or mo va n é s o u h l a s y p r o p a ci e nt y s ko n kr é t n í d i a gn ó zo u , a n ě kt e r é d a l š í zá kr o ky v o b l a s t i zd r a vo t n í p é če ( f a r ma ko t e r a pi e ) .
73
•
D o mn í vá m s e , že b y b yl o vh o d n é f o r ma l i zo va t n á l e ži t o s t i , kt er é b y mě l r e ve r s o b s a h o va t , t o zn a me n á p o d r o b ný p o p i s v yš e t ř o va c í h o n e b o l é č eb n é h o
vý ko n u ,
kt e r ý
p a ci e nt
o dmí t á
p o d s t o u pi t ,
po u č e ní
o
zd r a vo t n í c h a pr á vn í c h d ů s l e dc í c h o d mí t nu t í p r o ve d e ní výko n u a d ál e p r o h l á š en í p ac i en t a o t o m, že p o u č e n í řá d n ě r o zu mě l a n e m á žá d n é d o p l ň uj í c í d ot a zy. R e ve r s b y mě l b ýt zá r ove ň
„ i nd i vi d ua l i zo v á n “ pr o
p ř í pa d ko n kr é t n í ho p a c i e n t a . D á l e j e po t ř eb a u vé s t da t u m, h o d i n u , mi n u t u a mí s t o p o dpi s u ne ga t i vn í h o r e ver s u . S o uh l as í m t é ž s n á zo r y o d b o r ní ků u ve d e n ým i v p r a kt i c ké č á s t i pr á c e , že p ři j e d ná n í l é ka ř e s p a ci e nt e m, j e vh o d ná ú č a s t t ř et í o s o b y, t a t o o s o b a mů že b ýt zd r a vo t n í sestra. •
P o ku d p a c i e nt o d mí t á l é č b u a zá r o ve ň o d mí t á p o d e ps a t r e ve r s j e vh o d n é , a b y l é ka ř zn o vu p a c i en t a i nf o r mo va l o d ů s l e d cí c h o d mí t n u t í l é č b y, s d ů r a ze m n a k o n kr é t n í r i zi ka . T ot o p o u č e ní j e t ř e b a u č i ni t p ře d s vě d ke m, kt e r ým m ů že b ýt j i n ý zd r a vo t n i c ký p r a c o vn í k n e b o o s o ba u r č e ná
p ac i en t e m.
V d o ku me n t a c i
je
pak
nutné
ob s a h
p o u č ení
za zn a me n a t , a d o pl ni t p o d p i s s vě d ka .
I I . K o m u ni k a ce •
V o bl a s t i i n f o r mo va n é h o s o u hl a s u zl e p š o va t ko mu n i ka c i s n e mo c n ý m za ú č e l e m r e s p e kt o vá n í a p o d po r y j e ho au t o n o mi e . N a př í kl a d f o r mo u s u p e r vi ze ( i n d i vi d uá l n í , s ku p i n o vá ) , B á l i nt o vs kýc h s ku p i n , v zá j e mn é h o ko n zu l t o vá n í , č i vi deo t r én i n ku .
•
P o zo r n o s t j e t ř e b a věn o va t i mn o h d y p r o b l é mo vé mu vzt a h u zd r a vo t n í k x n e mo c n ý o d mí t aj í c í l éč b u . ( Zd r a vo t n í k má mo c , vy ko n á vá r o zh o d n u t í s o u d u , zá r o ve ň mu s í r e s pe kt o va t p a ci e nt o vu a u t o n o mi i a dů s t oj no s t , mě l b y i p o má h a t , l é či t , po d p o r o va t . J e t o vl as t ně p r ob l é m p r o mu l t i d i s c i pl i n á r n í t ým, l é ka ř j e vy ko n a v a t el e m ú ř e d n ě s vě ř en é mo c i , a l e ps yc h o l o g n e b o s es t r a mů že mí t s p a ci en t e m p o má h a j í c í vzt a h . )
I I I . E d u k ac e zd r a v o t n í k ů
74
•
Z v ýš i t i n f o r mo va n o s t zd r a vo t n í ků v p r o b l e ma t i c e s o u ča s n ýc h p r á vn í c h a e t i c kýc h n o r e m a v o b l a s t i pr á v n e m o c n ýc h , d o p o r uč uj i f o r mo u s e mi n á ř ů .
I V . P r á v a p ac i e n t ů •
Z v ýš i t d o s t u p no s t p r ávn í r a d y p r o pa c i e n t y. In f o r mo va t p a c i e n t y j i ž p ři p ř í j mu o mo žn o s t i ko n zu l t a ce v p r á vn í p o r a d n ě . B e zp l at n á a d os t u p ná t e l e f o nn í
l i n ka
do
p r á vn í
p or a d n y,
a dr e s a
na
za s í l á ní
( V o b l a s t i pr á vn í p omo c i s e mo h o u a n ga ž o va t hnutí
p a ci e nt ů
a
s p o t ře b i t el ů
a
o r ga ni za c e
s t í žn o s t í .
i oc h r a nn á za b ýva j í cí
se
p r á vy
p a c i e n t ů. ) •
Z vá ži t a kt u a l i za ci i nt e r ní p ub l i ka c e „ Pr á va a p o vi n n os t i p ac i en t ů př i p o s kyt o vá n í zd r a vo t n í p é če v P s yc h i a t r i c ké l é če b n ě B o hn i ce “ . K a pi t ol a 1 . 3 . In f o r m o va n o s t p ac i e n t a , b od 4 u vá d í : “ P a ci e nt má p r á vo n a t o , a b y p o ku d l é ka ř dl e s vé ú va h y a s vě d o mí i n d i vi d uá l n ě v zá j mu n e mo c n é h o za d r ží i n f or ma c i o n e př í zn i vé d i a gn ó ze n e b o p r o gn ó ze , i n f or mo va l r o d i n n é př í s l uš n í ky p a c i en t a n e b o o s o b y j emu b l í zké , p o ku d n e mo c n ý n e u r č i l j i n a k. “ ( 3 0 ) T e nt o bo d vyc h á zí ze Zá ko n a č . 2 2 0/ 1 9 9 1 S b . o ko mo r á c h , § 3 , o d s t . 5 . a j e v r o zp o r u s u s t a n o ve n í m Ú ml u v y o b i o me d i c í ně , kt e r á s t a n o vuj e p r á vo ka žd é h o n a ve š ke r é i nf o r ma c e s h r o ma žď o va n é o s vé m zd r a vo t n í m s t a vu , a vš a k p ř i p o uš t í mo žn o s t n e b ýt t a kt o i n f o r mo v á n , p o ku d j e t o p řá n í pa ci e n t a .
V ka p i t o l e 1 . 4 . S ou hl a s pa ci e nt a , b od 1 , a) „ S o u hl as n e ní p o t ře b a v p ří p a dě zá ch r a n y ži vo t a p o p ř . zd r a ví d í t ět e n eb o o s o by zb a ve n é zp ů s o b i l os t i k p r á vn í m ú ko n ů m a o d p í r aj í -l i r o di č e n e bo o p a t r o vn í k s o u h l a s . “ ( 3 0 )
75
K o n ve n c e n e d o vo l uj e l é ka ř i p r o vé s t zá kr o k , b yť b y t o b yl o v r o zp o r u s e záj me m d o t č en é os o b y, p o ku d b y zá ko n n ý zá s t u p c e o d mí t l u d ě l i t s o u hl a s s e zá kr o ke m. Zá ko n o p é č i o zd r a ví l i d u vš a k o p r avň u j e l é ka ř e , a b y v n e o d kl a d n ýc h p ř í pa d e ch r o zho d l
o pr o ve de n í
n e zb yt n é h o zá kr o ku i t e h d y, kd y ž r o d i č dí t ět e n eb o o p at r o vn í k o s o b y zb a ve n é zp ů s o b i l os t i k p r á vn í m ú ko n ů m o d mí t aj í ud ě l i t s o u hl a s . Z t o h o t o d ů vo d u j e § 2 3 o d s t . 3 zá ko n a o pé č i
o zd r a ví l i d u
v r o zp o r u s č l . 6 o ds t . 2 a 3 2 Ú ml u vy a t a t o vn i t r o s t át n í s p ec i f i cká zá ko n n á ú p r a va j e nea p l i ko va t e l n á .
( 41 , s . 2 1)
(Publikace „Práva a povinnosti pacientů při poskytování zdravotní péče v Psychiatrické léčebně Bohnice“ je uvedena v příloze III.)
5. 2. DISKUSE V e vr o p s kýc h
s t át e ch
není
l e gi s l a t i va
zc e l a
j ed n o t n á
a
má
s vá
s p e ci f i ka , a l e p o ds t at o u mo žn é h o o me ze n í p a ci e nt a zů s t á vá p ře d e vš í m j e ho n e b e zp e č n os t s o b ě či o ko l í . V ně kt e r ýc h ze mí c h j s o u kr i t ér i a o d l i š n á , n a př . „ n e s ch o p n os t p é če o s e b e “ , „ p ot ře b a l éč e ní ( A n gl i e . D án s ko ) , „b e z l é če n í b y d o š l o k p o š ko ze n í z d r a ví “ ( R u s ko ) , „ na r u š e n í s c h o p no s t i h o dn o t i t s i t u ac i “ ( I zr a e l ) , al e i „o d m í t n ut í vyš e t ř e ní ps yc h i at r e m“ a „ n e be zp e č í maj et ko vé új my“ . ( 5 , s . 7 5 ) „ M e zi n ár o d ní
s t a nd a r d
vy ža d u j e
k n e d o b r o vo l n é
h o s pi t al i za ci
p ř í t o mn o s t d uš e vn í h o o n e mo c n ě n í , a zá va žn é a b e zp r os t ř e d ní o h r o že n í s e be n e b o d al š í c h o s o b. R a d a E vr o p y d o p o r uč uj e s p l ně n í d vo u kr i t ér i í : zá va žn á d u š e vn í n e mo c a a bs ol u t ní p ot ře b a ne p ře t r ži t é p s yc h i at r i c ké p éč e. P r o c e nt u ál n ě s e p o če t n e d o b r o vo l ně p ři j a t ýc h v Č R v ýzn a mn ě n e l i š í o d o s t at ní c h ze mí , i kd y ž kr i t é r i a n ej s o u vš u d e s t ej ná . “ ( 1 6 ) V E vr o p s kýc h ze mí c h s e pr o ce n t o n e do b r ovo l n ýc h h o s p i t al i za cí ve l mi r ů zn í ( ve l mi n í zké p r o c e n t o v L i t e vs ku č i Š p a n ě l s ku ve s r o vn á n í s t é mě ř 8 0% v n ě kt e r ýc h mě s t e c h ve V e l ké B r i t án i i ) . ( 35 ) R o zd í l y j s o u v i d él c e p o b yt u pa c i e n t a v za ř í ze n í . V e s t á t ě T e x a s s e v ys l o ví p ří p u s t n o s t dr že n í na 3 d n y v p ř e db ě žn é m s l yš e n í s o u d u. B ě h e m n i c h
76
j e č as n a p r oc e d ur ál n í p ří p r a vu a ko mp l e t ní zko u má n í p a c i en t o va s t a vu . V ko n e č n é m s l yš e n í s e v ys l o ví ve r d i kt o p ř í p u s t no s t i h o s pi t a l i za ce n a ko n kr é t n í d o b u . ( 22 ) V B el gi i j e d ob a n ed o b r o vo l n é ho s pi t al i za c e s t a n o ve n a na 4 0 d n í , v t o mt o
období
posoudí
l é ka ř i
stav
p a c i e nt a .
P ů vo d n í
d ob a
mů že
p r o d l o u že n a . Pr o d l o uže n í j e mo žn é a ž n a 2 r o ky a v n e zb yt n é m p ř í pa d ě
b ýt i na
d a l š í 2 r o ky. V A n gl i i j e u r č e na d o b a pr o v yš e t ř e ní p ac i en t a a r o zh o d n u t í o d a l š í l é č bě o me ze n a n a 2 8 d n ů a d o ba n e dob r o vo l n é ho s pi t al i za ce j e 6 mě s í c ů . (32)
S t á t y E U m a j í p r o p sy c hi a t r ii v ě tš i n o u s am o s t a t n ý z á k o n .
O
n e d o b r o v o l n é m z a d r ž e n í o s o b y a j e j í m př e v o z u n a p s y c h i a tr ic k é p r a c o v iš t ě n e r o z h o d u j í a ž n a o j e d i n ě l é v ýj im k y lé k a ř i a l e z p r av i d l a p r o k u r á t o r č i soudce. (9) N a p ří k la d v b e l gi c ké m p o st up u p ř i ne d o b r o vo l né m p řij e t í má v e l ko u p r a vo mo c so ud . Lé ka ř ne j č a s těj i z a h a j uj e s v ý m d o p o r uč e n í m p o st up ve d o u c í
k ne d o b r o vo l né
ho sp i ta liz a c i, a le j e ho r o le j e p o r a d ní . Ro z ho d n ut í j e p l ně v ko mp e te n c i kr á lo v s ké h o z mo c ně nc e a s mír čí ho s o ud c e . K r a j s k ý so ud j e p o va ž o vá n z a o c hr á n c e p r á v p a c i e nt a p ři ž á d o s ti o r e v iz i. V b e l g i c k é l e gi sl a t i vě se kla d e d ůr a z na to , z d a j e p a c i e n t ne b e z p e č n ý so b ě n e b o o ko l í. H la v n í r o z d í l me z i b e l g ic ko u a a n g li c ko u l e gi s la t i vo u j e v r o z ho d uj íc í r o li so ud ní a u to r i t y p ři ne d o b r o vo l né m p ř ij e t í, kd y l é ka ř má j e n p o r a d ní h la s. Zá r o ve ň je
v
b e l g ic k é
le g is la t iv ě
z a b e z p e če n a ta k é
mo ž no st
so u d e m. V
A n g l ii
o d vo lá n í se
a
o c hr a na
le gi s la ti va
to to
l id s k ýc h snaží
práv
p a c i e nta
z a j is ti t s p o mo c í
so c iá l n íc h p r a c o v n í k ů, k te ří c hr á n í p r á v a p a c ie n t ů. ( 3 2 )
V . St u d en t n a o pa k u v á d í , že v A n g l i i , Š vý c a r s k u , Š v é d s k u a F r a n c i i je pravomoc rozhodnout o hospitalizaci bez souhlasu nemocného zcela nebo do značné míry svěřena psychiatrům.
případě
V
nedobrovolného přijetí a držení nemocného v ústavu „spoléhá anglická justice na správnost
doporučení
nedobrovolnému
přijetí,
dvou bez
lékařů dalšího
(nikoliv zásahu
nezbytně
soudu
psychiatrů)
(informován
je
k
pouze
koroner), a oprávněnost dalšího držení reviduje po šesti měsících a dále pak po jednom roce nezávislá komise skládající se
z psychiatra, soudce a laické
osoby - bez znaleckého přešetřování a bez soudního řízení. Ve Švýcarsku, opět bez těchto procedur, postačuje doporučení jednoho lékaře, po němž se nemocný může během 10 dnů odvolat ke komisi stejného složení a o jeho dalších osudech rozhodují ošetřující psychiatři. Ve Švédsku doporučují nedobrovolné přijetí dva
77
lékaři, a totéž postačuje při jeho propuštění. Nezbytnost jeho dalšího držení v ústavu periodicky sleduje ústavní komise a pacient se proti jejímu rozhodnutí může odvolat ke státní kontrolní komisi. V Dánsku je odůvodněnost převzetí do ústavu důkladně zajištěna doporučením lékaře, schválením místního policejního náčelníka a konečně vedoucího lékaře ústavu, avšak o jeho dalším držení rozhoduje nikoli soud, ale krajský odborník. Na přání pacienta může být stanoven
jakýsi
dočasný
"pečovatel",
který
se
informuje
o
jeho
stavu
a
zajišťuje, aby se hospitalizace zbytečně neprotahovala. Nedobrovolný, ale i dobrovolný pacient může být zadržen proti své vůli v ústavu, pokud by předčasné propuštění snižovalo vyhlídky na uzdravení. Důvěra v lékaře je v Dánsku tradiční a odpovídá tomu také velmi krátká doba nedobrovolných pobytů (podmíněná ovšem také tím, že se týkají skoro výhradně psychotiků a nikoli alkoholiků nebo "sociálních případů", odkazovaných do jiných zařízení). Německu se zadržení toxikomany
nepoužije,
V
v odvykacím ústavu pro alkoholiky a jiné jestliže
se
odvykací
léčba
předem
jeví
jako
bezvýhledná.“ (37 s. 39-41)
A č ko l i v j e j i s t é , že i v mn o h ýc h e vr o p s k ý c h s t á t e c h r o zh o d uj e
o
h o s p i t al i za ci b e z s ou h l a s u n e mo c n é h o l éka ř , v n a š i c h po d mí n ká c h „ mn o h é l a i ky p ř e kva p u j e , že r o zh o d n u t í j e p o n ec h á n o v r u ko u p s yc h i a t r a , i kd yž s n á s l e d no u ko n t r ol o u s o u d e m. “ ( 5 , s . 7 7 ) Odborný protiargument je, že proces rozhodování
o
h o s p i t a l i z a c i b e z so u h l a s u p a c i e n t a „ ne p řís l u ší p r á v u, to mu s í f u n go va t j a ko o d vo la c í o r gá n , z mí n ě n ý v D e kla r a c i l id s k ýc h p r á v p s yc h ia tr ic k ýc h p a c ie n t ů. N a še st á va j íc í p r á v n í úp r a v a , ko n tr o l uj í c í n e d o b r o vo ln ý p o b yt p a c i e nt ů v p s yc h ia tr ic k ýc h lů ž ko v ýc h z a ří z e ní c h se z to ho to hle d i s ka j e ví ne j e n j a ko a d e k vá t něj š í vz t a h u p s yc h ia tr ie a p r á v a , a l e i j a ko p r o s tře d e k p r o ti p říli š né p s yc hi a tr iz a c i sp o le če n s k ýc h p r o b lé mů a p r o t i p o l it ic ké mu z ne u ž í vá n í p s yc h i a tr i e . “ ( 2 3 , s . 3 3 )
D a l š í d ův o d , p r o č o h o sp i t a l i z a c i b e z so u h l a su p a c i e n t a r o z h o d u j e v p r v n í ř a d ě l é k a ř u v á d í P . B a u d i š a j . L i b i g e r : „ P řij e t í d o p s yc h ia tr i c ké ho z a ří z e ní se mů ž e u s k ut e č ni t v z á ko n e m s ta no ve n ýc h p ř íp a d e c h a s it ua c íc h , kd y j e p a c ie n t p r o d u še v n í c ho r o b u ne b o i n to xi ka c i ne b e z p e č n ý so b ě ne b o s v é mu o ko l í. O t é to s k ut e č no st i r o z ho d u j e o d e s íla j í c í l é ka ř, p řij í ma c í l é ka ř p s yc h ia tr ic ké ho l ů ž ko vé ho o d d ěle n í, p o p říp a d ě o še tř uj íc í l é ka ř ne b o p r i m á ř o d d ěle n í. P r o to ž e j d e ve s mě s o n a lé ha vé s it ua c e , o d e h r á va j íc í s e v kte r o u ko li d e n n í i no č n í ho d i n u, mu s í b ýt r o z ho d o vá n í s věř e no lé k a ř ů m a ni ko l i so ud u . “ ( 5 , s . 6 2 )
P s yc h i a t r i i a p s yc h i at r ů m j s o u t ed y s vě ř e n a zn a č n á p r á va a o d p o vě d n o s t p ř i zb a vo vá n í d u š e vn ě n e mo c n é h o j e h o os ob n í s vo b o d y. T u t o o dp o vě d n o s t j i m p o s kyt u j e s p ol e č no s t p ř i za c h o vá ní u r č i t ýc h p r a vi d el . N ej d e zd e j e n o oc h r a n u p a c i e n t a , a l e i o o ch r a n u p s yc h i at r a , kt e r ý ko n á s vo j i po vi n n o s t zo d p o vě d n ě . I
78
n e d o b r o vo l n é př i j e t í j e n ut n o ch á p at j a ko d o b r o di ní p r o n emo c n é h o , ni ko l i j a ko t r e s t , j e s t l i že j s ou d o dr žo vá n a a př i zná vá n a o s t at n í p r á va ne mo c n é h o . ( 5, s. 77) Účast
soudu
d e mo kr a t i c kýc h
v procesu
ze m í c h ,
r o zh o d o vá n í
zá r o ve ň
je
je
v souladu
i
o b vykl á s ř ad o u
i
v j i n ýc h
me zi n á r o d ní ch
d o ku me n t ů . Za p oj e ní m s o u d u d o p r o c e s u r o zh o d o vá n í s e n a š e úp r a va d o s t á vá do
s o ul a d u
s ř a do u
i
d o ku me n t ů ,
me zi n á r o d n í c h
n ap ří kl ad
H a vaj s ko u
d e kl a r ac í . ( 2 6 , s . 2 7)
K r o mě h o s p i t al i za ci
r o zd í l né be z
r ol e
s o u h l as u
soudu
l é ka řů
a
ne mo c n é h o
j s ou
v procesu ve l mi
r o zh o d ová n í
zaj í ma vé
i
o
ně kt e r é
za h r a n i č n í vý zku m y, za b ý va j í c í s e me d i c í n s ký mi a s o ci á l n í mi a s p e kt y l éč b y p r o ve d e n é be z s o u hl as u p a ci e nt a u ko n kr é t n í c h ps yc h i at r i c kýc h d i a gn ó z. N ě me č t í
vý zku mn í c i
n a př í kl ad
p o pi s uj í ,
jak
se
liší
kl i n i c ké
c h a r a kt e r i s t i ky a v ýs l e d ky l é č b y me zi p a c i e n t y l éč e n ými s e s vý m s o u h l a s e m a b e z n ě h o . N a p ří kl a d u me n t á l n í a n or e xi e ma j í p a ci e nt i l é čen í b e z s vé h o s o u h l a s u o b vykl e v a n a mn é ze p ř e d c h o zí h o s p i t al i za c e a de l š í t r vá n í n e mo c i . P r e d i s p o zi cí
n e do b r o vo l n é h o
vs t u p u
je
t a kt é ž
a b ú zu s
v d ě t s t ví
a
s e b e p oš ko zo vá n í . ( 1 0) D a l š í vý z ku m y p o t vr zu j í d o br é výs l e d ky n e d o b r o vo l n é h os p i t al i za c e u p a c i e n t ů s d r o go vo u zá vi s l o s t í . Š a nc e n a úp l n ou a bs t i n en c i a s o c i á l ní r e i nt e gr ac i b yl a n ej vyš š í u ml a d š í ch p a c i e n t ů . R o k a p ů l o d u ko n č e n í l é čb y a b s t i n o va l o 6 0 % p a ci e n t ů . ( 1 ) Zároveň
byly
p r ok á zá n y
i
souvislosti
m e zi
nedobrovolnou
h o s p i t a l i za c í a p o s t t r a u m at i c k o u s t r es o v o u p o r u c h o u u p a c i e n t ů s e s c h i zo f r e n i í . ( 2 9 ) N ě kt e r é za h r a ni č ní vý zku m y s r o vn á va j í p ř í s t u p p ac i e n t ů a per s o n ál u k p r o b l e ma t i ce pr á v n e mo c n ýc h h o s p i t a l i zo va n ýc h b e z s vé h o s o u h l a s u. R o zd í l j e př e d e vš í m v p ř í s t up u zd r a vo t n í ků k p r á vů m p a c i e n t ů v s i t ua c í c h n o u ze . V I z r a e l i mů ž e b ýt p a c ie n t
ho sp i ta liz o vá n 4 8 ho d i n b e z s vé ho s o u h la s u
v p ř íp a d ě no u z e , v yn u c e ná ho sp ita li z a c e ( fo r c e d ho sp i ta liz a t io n) j e t yp i c k á p r o si t ua c e f lo r id n íc h p s yc ho t ic k ýc h p ří z na k ů, p o k ud j e p a c ie n t ne b e z p e č n ý so b ě ne b o o ko lí a o d mítá se ne c ha t v yš e tř it. U těc h to ho sp i ta li z a c í z d r a vo t n íc i p r e z e nt uj í mo ž no s t sl e vi t z d o d r ž o vá n í p r á v n e m o c n ýc h v p říp a d ě n u t n o st i lé č b y, p a c i e nt i m o ho u b ýt l é če n i r ůz n ý mi z p ůso b y p r o t i s vé v ů li . B ě he m ho sp i ta liz a c e má p a c i e nt p r á vo p sá t a o b d r ž e t ko r e sp o nd e nc i , p řij í ma t ná v š tě v y, mí t o so b n í vě c i u se b e a no si t c i vi l ní ša ts t vo . ( 3 1 )
79
5. 3. ZÁVĚR C í l e m m o j í p r á c e b y l o p o p s a t h i s t or i i p ř i j e t í a h o s pi t a l i za c e b e z s o u h l a s u pa c i e n t a v č e s ké m p r o s t ře d í , f o r mu l o va t n o vé e t i cké i p r a kt i c ké p r o b l é my
h o s p i t a l i za c e
bez
s ou h l a s u
pacienta
v d ů s l e dku
e x i s t e n ce
s o u č as n ýc h p r á vn í c h a et i c kýc h n o r e m a n á vr h n a ř eš e ní . D omn í vá m s e , že t yt o c í l e j s e m z ve l ké č á s t i s p l ni l a . N ej vě t š í p o zo r n o s t j s e m vě n o va l a u ve d e n í p r o bl e ma t i c kýc h o b l a s t í , kt e r é j s o u p op i s o vá n y v l i t er at u ře či s e obj e vuj í v p r a x i . V t omt o b o d ě j s e m p ř e s á h l a p r o bl e ma t i ku p ř i j et í a ho s pi t al i za c e b e z s o u hl a s u pa ci en t a d o o bl as t i i n f or mo va n é h o s o u h l a s u a zp ů s o bi l os t i k p r á vn í m ú ko n ů m, c o ž j e dá n o ú zko u p r a kt i c ko u s o u vi s l o s t í t ě ch t o t é ma t a j ej i ch p ře kr ývá n í m i v j e d no t l i výc h ka s u i s t i ká c h . Během mojí práce s tématem přijetí a hospitalizace pacienta bez jeho souhlasu jsem postupně nacházela související témata, která nešlo opomíjet. Jednalo se především o téma práv
pacientů, odpovědnosti
zdravotníků a pacientů, a dále o téma vztahu zdravotníků a nemocného léčeného bez svého souhlasu. Toto skutečnost odráží i některá doporučení, navrhující možné změny v zaběhnuté praxi konkrétního zařízení.
80
6. SEZNAM ZDROJŮ 1. ANDRE, C., JABER-FILHO, J-A., CARVALHO, M., JULLIEN, C., HOFFMAN, A.: Predictors of recovery following involuntary hospitalization of violent substance abuse patients. Am-J-Addict., 2003, Jan-Feb, 12 (1), 84-89, Rio de Janeirio, Medline, IS 1055-0496. 2. BAŠTECKÝ, J. , KREKULE, P.: Psychiatrie, právo a společnost., postavení duševně nemocného ve společnosti a v právních předpisech, Praha: Galén, 1997. 3. BAŠTECKÝ, J.: K problematice převzetí a držení občana v ústavu zdravotnické péče v České republice, Česká a slovenská psychiatrie, roč. 91, 1995, Suppl. 1., s. 20-25. 4. BAŠTECKÝ, J.: Právní a sociální otázky duševně nemocných v psychiatrické ambulanci, Brno: IDV PZ, 1988. 5.BAUDIŠ, P., LIBIGER, J.: Psychiatrie a etika, Praha: Galén, 2002. 6.BAUDIŠ, P.: Zájmy a práva nemocného a společnosti, 2003, Bohnice, Měsíčník psychiatrické léčebny v Praze 8, r. XIII, 2003, číslo 11, s. 11-14. 7. BAUDIŠ, P: Práva psychiatrických pacientů, Česká a slovenská psychiatrie, 91, 1995, Suppl.l. s.11-15. 8. BOHDAN, J.: Informace o zdravotním stavu, poučení a souhlas pacienta, Zdravotnictví a právo, r. 7, 2003, 9, s. 8-18.
č.
9. BOŠKOVÁ, V.: Nizozemí: zákon o psychiatrických ústavech a nedobrovolné hospitalizaci. Psychiatric Hospitals (Compulsory Admissions) Act, vydání z r. 2000. Výtah z ustanovení. www.zdn.cz/dokumenty/zahranici/holpsy.doc (navštíveno 2. 1. 2005) 10. BRUNNER, R., PARZER, P., RESCH, F.: Unfreiwillige Hospitalisierung von Patienten mit Anorexia nervosa: Klinische Aspekte und empirische Befunde, Fortschr-Neurol-Psychiatr., 2005 Jan., 73(1), 9-15, Heidelberg, Medline, IS 0720-4299. 11. BURIÁNEK, J.: Lékařské tajemství, zdravotnická dokumentace a související právní otázky, Praha: Linde, 2005. 12. Ćeské ošetřovatelství 2: Zajišťování kvality Ošetřovatelské péče. Etický kodex sester. Charty práv pacientů, Brno: IPV PZ, 1998. 13. CÍSAŘOVÁ, D., SOVOVÁ, O.: Trestní právo a zdravotnictví, Praha: Oráč, 2000. 14. DOSTÁL, O.: Práva pacientů v evropském právu a české zdravotnictví, disertační práce, PF UK, Katedra evropského práva 2005 15. DOUGIN, A. M., Legal protection in psychiatry. The jurisprudence of the organs of the European Convention of Human Rights. European Psychiatry, 1998, 13, Suppl. 3. 101S-106S, Strasbourg, Medline, IS 0924-9338.
81
16. DUŠEK, M., PAPEŽOVÁ, S.: Psychiatrie a nedobrovolné hospitalizace-současný stav PLB, zápis ze schůze Psychiatrické společnosti konané 5. září 2001, Česká a slovenská psychiatrie, r. 97, 2001, č. 8, s. 443. 17. EIM, J.,B.: Informovaný souhlas očima lékaře, Sestra, r. XIV, 2004, č. 2, s. 21. 18. GARDNER, W., LIDZ, C-W., HOGE, S-K., MONAHAN, J., EISENBERG, M-M., BENNETT, N-S., MULVEY, E-P., ROTH, L-H.: Patients´revisions of their beliefs about the need for hospitalization, Am-J-Psychiatry, 1999, Sep., 156 (9), 1385-91, Pittsburgh, USA, Medline, IS 0002-953X 19. HAŠKOVCOVÁ, H.: České ošetřovatelství 5: Manuálek o etice, Brno: IDV PZ, 2000. 20. HOLČAPEK, T., ŠUSTEK, P.: Lesk a bída informovaného souhlasu, Zdravotnictví a právo, roč. 8, 2004, 12, s- 5-7.
č.
21. HOSÁK, L.: Transformace psychiatrie v zemích bývalého „Východního bloku“ a farmakoekonomika, Psychiatrie, r. 3, 1999, č.1,www.tigis.cz/PSYCHIAT/PSYCH199/09hosak.htm (navštíveno 15. 2. 2006). 22. HRDLIČKA, M.: Studijní pobyt v Texas Medical Center v Houstonu. Pohledy ze zahraničí, 1999, www.lf2.cuni.cz/projekty/pelikan/peli0399/ doc6.htm, (Navštíveno 3.1. 2005). 23. KALVACH, Z.: Na co upozornilo politické zneužívání psychiatrie ve vztahu psychiatrie a práva, Česká a slovenská psychiatrie, 91,1995, Suppl. 1, s. 32-34. 24. KOPŘIVA, K.: Lidský vztah jako součást profese, vyd. 4, Praha : Portál, 2000. 25. KRÁLOVCOVÁ, M.: Herní práce, volitelný předmět v letním semestru 2006, FHS, Máchova ulice, seminář 78.4. 2006. 26. KRAMÁŘOVÁ, N.: Úvaha nad zákonnou úpravou převzetí pacienta do ústavní péče bez jeho souhlasu, Česká a slovenská psychiatrie, roč. 91, 1995, Suppl. 1., s. 26-31. 27. KŘEPELKA, F.: Evropský standard lidských práv a zdravotnictví, Zdravotnictví a právo, r. 6, 2002, č. 7-8, 2-5. 28. LAJKEP, T.:Zamyšlení nad některými problémy informovaného souhlasu v psychiatrii, Med. Etika Bioetika, r. 1, 1996, č. 3, s. 6-8. 29. MEYER, H., TAIMINEN, T., VUORI, T., AIJALA, A., HELENIUS, H.: Posttraumatic stress disorder symptoms related to psychosis and involuntary hospitalization in schizophrenic and delusional patients. J-Nerv-Ment-Dis., 1999, Jun., 187 (6), 343-52, Turku, Finland, Medline, IS 0022-3018.) 30. Práva a povinnosti pacientů při poskytování zdravotní péče v Psychiatrické léčebně Bohnice, interní publikace PLB, www.plbohnice.cz/index.php?page=2 (Navštíveno 25. 1. 2006).
82
s.
31. ROE, D., WEISHUT D., J., N., JAGLOM M., RABINOWITZ, J.: Patients' and Staff Members' Attitudes About the Rights of Hospitalized Psychiatric Patients Psychiatr.-Serv., 2002, Jan., 53 (1), 87-91, Ramat Gan, Israel, Medline, IS 1075-2730. 32. SEIFERTOVÁ, D.: Nedobrovolné psychiatrické přijetí. Psychiatrie č.3-00.htm. http://mail.tigis.cz/PSYCHIAT/PSYCH300/ (navštíveno 4. 1. 2005) 33. Směrnice č. 7 / 2002, P ř í j e m p a c i e n t ů a j e j i c h d a l š í d r ž e n í v P L B , interní směrnice Psychiatrické léčebny Bohnice. (navštíveno na intranetu 25. 2. 2006) 34. Stanovisko soudců obvodního soudu pro Prahu 8 na otázky lékařů PL-Bohnice ohledně dobrovolných a nedobrovolných vstupů do psychiatrické léčebny, Bohnice, měsíčník Psychiatrické léčebny v Praze 8Bohnicích, roč. XIV, 2004, č. 4, s. 6.
35. STÁRKOVÁ, L., RABOCH, J., NOVOTNÁ, I., BAŠNÝ, Z., KALLERT, T.: Mezinárodní projekt Eunomia– nedobrovolný vstup a nedobrovolná léčba pacientů s akutní duševní poruchou. Vydavatelství a nakladatelství Tigis-Psychiatrie. www.tigis.cz/PSYCHIAT/psychsupp2003/14.htm (navštíveno 5. 1. 2005) 36. STOLÍNOVÁ, J.: Občan, lékař a právo, Avicenum, Praha 1990. 37. STUDENT, V.: Psychiatrři, právníci a šamani v péči o duševně nemocného, Česká a slovenská psychiatrie, 91,1995, Suppl. 1 s. 35-43. 38. SUCHARDA, I.:Informovaný souhlas pacienta, Sestra, r. XIV, 2004, č. 2, s. 5. 39. SVOBODA, P.: Informovaný souhlas pacienta při lékařských zákrocích (teoretická východiska, Úmluva o biomedicíně). 1. Zdravotnictví a právo, roč. 9, 2005, č. 6, s. 10-17. 40. SVOBODA, P.: Informovaný souhlas pacienta při lékařských zákrocích (teoretická východiska, Úmluva o biomedicíně). 2. Zdravotnictví a právo, roč. 9, 2005, č. 7, s. 9-19. 41. SVOBODA, P.: Informovaný souhlas pacienta při lékařských zákrocích (teoretická východiska, Úmluva o biomedicíně). 3. Zdravotnictví a právo, roč. 9, 2005, č. 8, s. 18-24. 42. SVOBODA, P.: Informovaný souhlas pacienta při lékařských zákrocích (teoretická východiska, Úmluva o biomedicíně). 4. Zdravotnictví a právo, roč. 9, 2005, č. 9, s. 19-23. 43. ŠIMEK, J.: Lékařská etika v současné medicíně, Česká a slovenská psychiatrie, 91, 1995, Suppl. 1, s. 3-10. 44. UHLÍŘ, M.: Informovaný souhlas v podmínkách přednemocniční neodkladné péče, Urgentní medicína, r. 8, 2005, č. 1, s.32-36. 45. Usnesení Městského soudu v Praze ze dne 3. 12. 1996, sp. zn. 20 Co 490/96, in: Právní rozhledy, r.11, 1997, č. 6.
83
46. VONDRÁČEK, J., LUDVÍK, M.: Nežádoucí ukončení hospitalizace, Sestra, roč. XIV, 2004 č. 6, s.9-10. 47. VONDRÁČEK, L, BOUŠKA, I.: Základy zdravotnického práva, Praha: Karolinum, 2004. 48. VONDRÁČEK, V.: Konec vzpomínání (1938-1945), 1. vydání, Brno: Avicenum, 1988. 49. Vstupní prohlášení pacienta při přijetí do Psychiatrické léčebny Bohnice, interní dokument Psychiatrické léčebny Bohnice. 50. Z primářské porady, Bohnice, měsíčník psychiatrické léčebny v Praze 8, r. XIII, 2003, č. 11, s. 3. 51. Za jakých okolností lze psychiatrického pacienta hospitalizovat proti jeho vůli? Česká psychiatrie JEP, www.ceskapsychiatrie.cz/detail.php?id=38 , (Navštíveno 3. 1.2005).
Právní předpisy 52. Deklarace o prosazování práv pacientů v Evropě, Amsterdam 28.-30. března 1994, Světová zdravotnická organizace, Regionální úřadovna pro Evropu, Praha: Ministerstvo zdravotnictví ČR, 1994. 53. Listina základních práv a svobod, 2/1993 Sb. 54. Občanský soudní řád (§ 191 a-g, zák. č. 240/1993 Sb.). 55. Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny: Úmluva o lidských právech a biomedicíně, 96/2001 Sb. m. s. 56. Vysvětlující zpráva k Úmluvě Rady Evropy č. 164 na ochranu lidských práva a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny: Úmluvě o lidských právech a biomedicíně, 1996. 57. Zákon o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami a o změně souvisejících zákonů, 379/2005 Sb. 58. Zákon o péči o zdraví lidu (§ 23, odst. 4, zák. ČNR č. 86/1992).
Další zdroje 59. KORBELOVÁ, E.: Nedobrovolný vstup na psychiatrii, Seminární práce z předmětu Etické, právní ekonomické aspekty řídící praxe, vypracováno ve druhém ročníku studia Řízení a supervize v sociálních zdravotnických zařízení, FHS, UK, 2005.
84
a a
7. PŘÍLOHY PŘÍLOHA I: PROJEKT DIPLOMOVÉ PRÁCE PŘÍLOHA II: SMĚRNICE Č. 7 / 2002 Příloha č. 1: Vstupní prohlášení pacienta PŘÍLOHA III: PRÁVA A POVINNOSTI PACIENTŮ PŘI POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V PSYCHIATRICKÉ LÉČEBNĚ BOHNICE
85
