INDIKÁTORY KVALITY PÉČE V PSYCHIATRII Projekt WHO MUDr. Lucie Kališová Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN Praha
Indikátory pro měření kvality péče v psychiatrii (Projekt WHO) • „Indicators of quality measurement for monitoring MH interventions“
• Cíl: Identifikace ukazatelů umožňujících hodnocení kvality péče o duševně nemocné osoby v České Republice • WHO ---- PS ČLS JEP • Prof. Raboch, Mgr. T. Petr • 2008 - 2009
STUPEŇ, KDY PÉČE POSKYTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝMI INSTITUCEMI JEDNOTLIVCŮM, ZVYŠUJE PRAVDĚPODOBNOST ŽÁDOUCÍCH ZDRAVOTNÍCH (A JINÝCH) VÝSLEDKŮ, JE KONSISTENTNÍ S ODBORNÝMI ZNALOSTMI A ZÁROVEŇ PŘINÁŠÍ SPOKOJENOST PACIENTŮ I ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ
Psychiatrie – hodnocení péče • Psychiatrie – individuální problematika subjektivní vnímání • Speciální skupiny – děti, pacienti s demencí, se speciálními potřebami /MR/, závislosti, ochranné léčby, dlouhodobě psychiatricky nemocní (projekt EU DEMOB)
• INDIKÁTOR – jasně definovaná položka umožňující měření kvality • HODNOCENÍ – lůžkové zařízení - ambulantní zařízení - komunitní centrum • Kvalitní služby : dostupnost, včasnost,přiměřenost zdravotnímu stavu, soustavnost, návaznost, přijatelnost pro nemocné, ekonomická efektivnost
• • • • • • •
Platné právní a etické normy Stávající standardy (SAK, psychiatrie) Předchozí výzkum /medline/ Předchozí WHO aktivity (programy) Předchozí činnost PS a MZ (koncepce péče..) Předchozí vlastní zkušenosti /projekty/ Zkušenosti ze zahraničí (UK, APA)
DOMÉNY KVALITY PÉČE V PSYCHIATRII V ČR STRUKTURA ORGANIZACE PÉČE
KVALITNÍ PÉČE
PROCES LÉČBY A PÉČE
VÝSTUPY
VNÍMÁNÍ PÉČE „responsiveness“
1. Seznam indikátorů kvality péče 2. Zhodnocení důležitosti 3. Seznam důležitých indikátorů kvality péče v psychiatrii 4. Definice měřitelnosti indikátorů 5. Pilotní studie
HODNOCENÍ DŮLEŽITOSTI INDIKÁTORŮ • Seznam 70 indikátorů • Užitečnost, důležitost, výpovědní hodnota, jednoduchost získání informace • Metoda DELPHI + vážený průměr • 24 zástupců PS ČLS JEP
1 – indikátor nevýznamný, nedůležitý, nevhodný 2 – méně důležitý indikátor 3 – důležitý a vhodný indikátor 4 – velmi důležitý a vhodný indikátor 5 – nezbytný indikátor, výborná výpovědní hodnota
1. Struktura péče • 1.A Technická a personální vybavenost • • • • • • • • • • • • •
POČET PSYCHIATRŮ /NEMOCNÉHO (4) POČET SESTER /NEMOCNÉHO (4) POČET PSYCHOLOGŮ/ NEMOCNÉHO (4) POČET SOCIÁLNÍCH PRACOVNÍKŮ/ NEMOCNÉHO (3,5) POČET TERAPEUTŮ (PRAC, ARTE TER AJ.)/NEMOCNÉHO (3) POČET NEMOCNÝCH NA ODDĚLENÍ (3) PRŮMĚRNÝ POČET LŮŽEK NA POKOJI (4) BEZBARIÉROVOST ODDĚLENÍ (3) VOLNÝ PŘÍSTUP K ZAHRADĚ, POBYTU NA ČERSTVÉM VZDUCHU (4) PŘÍTOMNOST SAMOSTATNÉ MÍSTNOSTI PRO NÁVŠTĚVY (3) PŘÍTOMNOST KLIDNÉ MÍSTNOSTI PRO ODPOČINEK PACIENTŮ (4) POČET TOALET/ POČET NEMOCNÝCH (4) POČET SPRCH/ POČET NEMOCNÝCH (4)
• 1.B KVALIFIKACE PERSONÁLU • % LÉKAŘŮ S ATESTACÍ V PSYCHIATRII z celkového počtu lékařů (3) • % SESTER SPECIALIZOVANÝCH V PSYCHIATRII z celk. počtu sester (4) • % OSOB PERSONÁLU S UKONČENÝM PSYCHOTERAP. VÝCVIKEM (3) • % Z CELKOVÉHO POČTU PSYCHIATRŮ, KTEŘÍ SE V MINULÉM ROCE PRŮKAZNĚ DÁLE VZDĚLÁVALI V OBORU (3) • % Z CELKOVÉHO POČTU SESTER, KTERÉ SE PRŮKAZNĚ V MINULÉM ROCE DÁLE VZDĚLÁVALY V OBORU (3) ___________________________________________________________________ % VYSOKOŠKOLSKY VZDĚLANÝCH SESTER z celkového počtu sester % OSOB PERSONÁLU ZAŘÍZENÍ, KTERÉ SE PRŮKAZNĚ ZÚČASTNILY V POSLEDNÍM ROCE ŠKOLENÍ, PŘEDNÁŠKY TÝKAJÍCÍ SE DODRŽOVÁNÍ LIDSKÝCH PRÁV DUŠEVNĚ NEMOCNÝCH ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ POŘÁDÁ PRAVIDELNĚ MIN. 1X ROČNĚ ŠKOLENÍ TÝKAJÍCÍ SE POUŽÍVÁNÍ OMEZOVACÍCH OPATŘENÍ
• 1.C DOSTUPNOST PÉČE PRŮMĚRNÁ DOBA ČEKÁNÍ NA PŘIJETÍ PO PŘEVOZU DO PSYCHIATRICKÉHO ZAŘÍZENÍ (4) • DOSTUPNOST ECT V PŘÍPADĚ POTŘEBY (DLE INDIKACÍ DANÝCH DOPORUČENÝMI STANDARDY PÉČE) (3,5) • DOSTUPNOST VYŠETŘENÍ POMOCÍ ZOBRAZOVACÍCH METOD (3,5) • DOSTUPNOST KONSILIÁRNÍCH SLUŽEB (4,5) • EXISTENCE PSYCHOTERAPEUTICKYCH A RESOCIALIZAČNÍCH AKT IVIT NA PRACOVIŠTI (4) •
• 1.D ORGANIZACE A PROVÁZANOST PÉČE •
• • • • •
• •
V ZAŘÍZENÍ SE MONITORUJE: POČET PŘIJETÍ, PRÁVNÍ STATUS PŘIJETÍ, POUŽITÍ OMEZOVACÍCH OPATŘENÍ, ÚMRTÍ, ZRANĚNÍ, DÉLKA HOSPITALIZACE, DIAGNÓZA, POUŽITÍ ECT (4) PRAVIDELNÝ MONITORING DODRŽOVÁNÍ LIDSKÝCH PRÁV (3) ZAŘÍZENÍ MÁ ZAVEDENÝ SYSTÉM SLEDOVÁNÍ A ZVYŠOVÁNÍ KVALITY PÉČE (Standard SAK) (3) V ZAŘÍZENÍ PROBÍHÁ AUDITNÍ ČINNOST (SAK) (3) V ZAŘÍZENÍ JE ZAVEDEN SYSTÉM SLEDOVÁNÍ MIMOŘÁDNÝCH A NEŽÁDOUCÍCH UDÁLOSTÍ (SAK) (4) FORMULÁŘE INFORMOVANÉHO SOUHLASU S PŘIJETÍM, NEGATIVNÍHO REVERZU, SOUHLASU S VÝKONEM (ECT AJ.) JSOU V SOULADU S LEGISLATIVNÍMI NORMAMI ČR (4) ZAŘÍZENÍ MÁ VNITŘNÍM PŘEDPISEM STANOVEN POSTUP PŘI OBJEDNÁVÁNÍ, SKLADOVÁNÍ A LIKVIDACI LÉČIV (SAK) (3) ORGANIZACE PŘÍPRAVY, PODÁVÁNÍ A SKLADOVÁNÍ STRAVY V ZAŘÍZENÍ DLE NOREM A STANDARDŮ (SAK) (4)
ZAŘÍZENÍ JE USPOŘÁDÁNO VE SHODĚ SE STAVEBNÍMI A HYGIE. NORMAMI (SAK) (4) • ZAŘÍZENÍ KONTROLUJE STAV PROTIPOŽÁRNÍ OCHRANY (SAK) (4) • ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE JE VEDENA V SOULADU S VNITŘNÍM PŘEDPISEM ZAŘÍZENÍ /ošetřovatelé i lékaři/(SAK) (4) • NÁLEŽITOSTI PŘIJÍMACÍ ZPRÁVY DANÉ VODÍTKY PRO PRAXI A STANDARDY ZAŘÍZENÍ JSOU SPLNĚNY /přijímací zpráva obsahuje: dle aktuálních vodítek…../ (3) • NÁLEŽITOSTI PROPOUŠTĚCÍ ZPRÁVY DANÉ VODÍTKY PRO PRAXI A STANDARDY ZAŘÍZENÍ JSOU SPLNĚNY /přijímací zpráva obsahuje: dle aktuálních vodítek…../ (4) • PŘIJÍMACÍ ZPRÁVA JE VYHOTOVENA MAXIMÁLNĚ DO 24 HOD PO PŘIJETÍ (3,5) • PROPOUŠTĚCÍ ZPRÁVA JE VYHOTOVENA MAXIMÁLNĚ DO 7 DNÍ PO PROPUŠTĚNÍ (4) • V DOKUMENTACI JE EPIKRÍZA 1X TÝDNE, OBSAHUJE (dle aktuálních vodítek…) (3) • DOMÁCÍ ŘÁD A REŽIM DNE ODDĚLENÍ JE PACIENTŮM DOSTUPNÝ (4) ----------------------------------------------------------------------------------------------------•
V DOKUMENTACI JE MINIMÁLNĚ 1X DENNĚ ZÁPIS LÉKAŘE O STAVU PACIENTA
2. PROCES PÉČE A LÉČBY • 2.A PREVENCE •
ZAŘÍZENÍ ORGANIZUJE PRO SVÉ PACIENTY PSYCHOEDUKAČNÍ PROGRAMY (4)
• 2.B POSOUZENÍ STAVU • •
•
•
V ZAŘÍZENÍ SE PROVÁDÍ KOMPLEXNÍ PSYCHIATRICKÉ VYŠETŘENÍ DANÉ STANDARDY PÉČE /dle aktuálních vodítek/ (4,5) U NEMOCNÝCH JE PŘI PŘIJETÍ VYŠETŘEN SOMATICKÝ STAV (změřen TK, P, hmotnost, základní fyzikální vyšetření, orientační neurologické vyšetření) (5) V PŘÍPADĚ PODEZŘENÍ NA OVLIVNĚNÍ PSYCHICKÉHO STAVU DROGAMI ČI ALKOHOLEM A EVENT. PŘI PRVNÍM ZÁCHYTU PSYCHOTICKÝCH OBTÍŽÍ, JE PŘI PŘIJETÍ PROVEDEN SCREENING NA PŘÍTOMNOST DROG A ALKOHOLU (5) PŘI PŘIJETÍ JE PRŮKAZNĚ PROVEDENO VYŠETŘENÍ NA PŘÍTOMNOST SUICIDÁLNÍCH MYŠLENEK A TENDENCÍ (4)
• 2.C LÉČBA (OBECNĚ) • • • • •
% NEMOCNÝCH, U KTERÝCH JE PŘÍTOMEN INDIVIDUALIZOVANÝ PLÁN LÉČBY (3) % NEMOCNÝCH, U KTERÝCH JE PŘÍTOMEN INDIVIDUALIZOVANÝ PLÁN OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE (3) % NEMOCNÝCH, KTEŘÍ BYLI PRŮKAZNĚ INFORMOVÁNI O SVÝCH PRÁVECH (zápis v dokumentaci) (3) % NEMOCNÝCH, KTEŘÍ BYLI průkazně INFORMOVÁNI O POVAZE A PRŮBĚHU ONEMOCNĚNÍ A LÉČBĚ (zápis v dokumentaci) (3) % NEMOCNÝCH, KTEŘÍ BYLI PRŮKAZNĚ INFORMOVÁNI O MOŽNÝCH NEŽÁDOUCÍCH ÚČINCÍCH MEDIKACE (zápis v dokumentaci) (3)
• 2.D KOORDINACE A KONTINUITA PÉČE •
•
PRŮKAZNÁ NÁSLEDNÁ SPOLUPRÁCE ZAŘÍZENÍ S NÁVAZNÝMI KOMUNITNÍMI SLUŽBAMI V REGIONU (% NEMOCNÝCH, KTEŘÍ BYLI DOPORUČENI K NÁSLEDNÉ EXTRAMURÁLNÍ PÉČI /záznam v dokumentaci/) (4) % NEMOCNÝCH, JEJICHŽ RODINNÍ PŘÍSLUŠNÍCI BYLI ZAHRNUTI DO LÉČBY A PÉČE (POKUD NEMOCNÝ SOUHLASÍ) (4)
3. VÝSTUPY • % NEDOBROVOLNÝCH PŘIJETÍ ZA ROK (3) • PRŮMĚRNÁ DÉLKA HOSPITALIZACE V ZAŘÍZENÍ (3) • POČET REHOSPITALIZACÍ /ROK (3) • POČET INCIDENTŮ SEBEPOŠKOZENÍ V ZAŘÍZENÍ / POČET NEMOCNÝCH (3) • POČET SUICID. POKUSŮ V ZAŘÍZENÍ / POČET NEMOCNÝCH (3) • POČET STÍŽNOSTÍ PACIENTŮ (3) • POČET STÍŽNOSTÍ PŘÍBUZNÝCH (3) • VÝSKYT NOZOKOMIÁLNÍCH NÁKAZ (4) • VÝSKYT DEKUBITŮ, PÁDŮ (4) ____________________________________________________________________ OBLOŽNOST
• • • • •
HODNOCENÍ SPOKOJENOSTI PACIENTŮ S LÉČBOU A PÉČÍ (3) („Kvalita očima pacientů“) HODNOCENÍ SPOKOJENOSTI – PERSONÁL (3) HODNOCENÍ SPOKOJENOSTI – PŘÍBUZNÍ (3) HODNOCENÍ KVALITY ŽIVOTA – PACIENTI (3) VYHODNOCENÍ EKONOMICKÝCH UKAZATELŮ (3)
• 4. VNÍMÁNÍ PÉČE - DOTAZNÍK MCSS •
podpora autonomie nemocného, diskrétnost, komunikace s nemocným, zachování důstojnosti, pozornost, sociální podpora, zajištění splnění základních potřeb (klid, vstřícnost)
• SAS ČR – systém ASAC (The System of the Acreditation of the Specialized Ambulatory Care) parametry významné – provozní doba, spektrum výkonů doplňkové - dostupnost, vzdělávání atd… handicapující - stížnosti
• Systém hodnocení komunitního zařízení (Asociace denních stacionářů a krizových center) • Indikátory léčby specifických dg. skupin
ZÁVĚR • • • • •
Hodnocení kvality péče nám umožní: Detekovat slabiny v rutinní praxi Sledovat dodržování standardů péče Navrhnout možnosti zlepšení Nabízí možnost srovnání regionů, zařízení Je založeno na spolupráci všech „složek“ poskytujících péči
DĚKUJI ZA POZORNOST
