Voorwaarden Werkgeverspakket 2008
Artikel 1 BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN NB Afhankelijk van de door u gekozen dekking is het mogelijk dat u in dit artikel begrippen aantreft die in de polisvoorwaarden niet voorkomen. Aanvullende thuisverpleging De aanvullende thuisverpleging door een verpleegkundige of ziekenverzorgende ten huize van de verzekerde. Adviserend tandarts De tandarts die Turien & Co. Assuradeuren in tandheelkundige aangelegenheden adviseert. Apotheek Het organisatorisch verband welke door de apotheker wordt beheerd en als zodanig voor de patiënt herkenbaar en bereikbaar is en voldoet aan de Nederlandse apotheeknorm. Apotheker Een apotheker die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en die is ingeschreven in het register van gevestigde apothekers volgens artikel 14 van de Wet op de Geneesmiddelen Voorziening (WOG), gevoerd door de Inspectie van de Volksgezondheid en die is ingeschreven in het KNMP register van openbare apothekers of een vergelijkbaar register. Apotheekhoudend huisarts Een huisarts die volgens de Wet op de Geneesmiddelenvoorziening bevoegd is tot het uitoefenen van de artsenijbereidkunst. Arts Degene die als zodanig is ingeschreven in het register als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. AWBZ De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) heeft tot doel de gehele Nederlandse bevolking te verzekeren tegen het risico van bijzondere ziektekosten. Deze zorg wordt niet uit de zorgverzekering vergoed. Beroepsverenigingen Alternatieve Geneeswijzen Artsen of therapeuten aangesloten bij de volgende beroepsverenigingen kunnen indien hiervoor dekking is onder het door u gekozen pakket voor vergoeding in aanmerking komen: - (ABNG) Artsenvereniging tot Bevordering van de Natuurgeneeskunde; - (BATC) Beroepen Associatie Therapeut & Consument; - (BvK) Beroepsvereniging voor Kinesiologie; - (FAGT) Federatie voor Additief Geneeskundig Therapeuten; -(LVNG) Landelijke Vereniging Natuurlijke Geneeswijzen; - (MBOG) Maatschappij ter Bevordering van de Orthomoleculaire Geneeskunde; - (NAAV) Nederlandse Artsen Acupunctuur Vereniging; - (NBVH) Nederlandse Beroepsvereniging van Hypnotherapeuten; - (NGVH) Nederlands Gilde van Hypnotherapeuten; - (NOKH) Nederlandse Organisatie van Klassiek Homeopaten; - (NVA)Nederlandse Vereniging voor Acupunctuur; - (NVAA) Nederlandse Vereniging van Antroposofische Artsen; - (NVKH) Nederlandse Vereniging van Klassiek Homeopaten; - (NVKToag) Nederlandse Vereniging voor Kunstzinnige Therapieën op antroposofische grondslag; - (NVNR) Nederlandse Vereniging voor Neuraal- en Regulatietherapie; - (NVPITea) Nederlandse Vereniging voor Postural Integration; - (NVPMKT) Nederlandse Vereniging voor Psychomotorische Kindertherapie; - (NVST) Nederlandse Vereniging voor Soma Therapeuten; - (NVVM) Nederlandse Vereniging voor Mesologie; - (NWP) Nederlandse Werkgroep van Praktizijns in de Natuurlijke Geneeskunst; - (RCN) Register Cranio-Sacraal Therapie Nederland; - (ROMG) Register OrthoManuele Geneeskunde; - (VAG) Vereniging Additieve Genezers; - (VBAG) Vereniging ter Bevordering van Alternatieve Geneeswijze; - (VBN) Vereniging Beter Natuurlijk; - (VHAN) Artsenvereniging voor Homeopathie; - (VGP) Vereniging van Genezers vanuit Psychosofia; - (VIS) Vereniging voor IOKAI Shiatsutherapeuten; - (VIT) Vereniging van Integraal Therapeuten; - (VMT) Vereniging van Manueel Therapeuten; - (VNT) Vereniging van Natuurgeneeskundig Therapeuten; - (VNRT) Vereniging van Nederlandse Reflexzone Therapeuten; - (VVH) Vereniging van Haptotherapeuten; (ZHONG) Nederlandse Vereniging voor Traditionele Chinese Geneeskunde. Besluit zorgverzekering Besluit van 28 juni 2005 houdende vaststelling van een algemene maatregel van bestuur als bedoeld in de artikelen 11, 20, 22, 32, 34 en 89 van de Zorgverzekeringswet. Buitenland Ieder ander land dan het land van vestiging. Couveuse nazorg Nazorg door gespecialiseerde kraamverzorgende aan ouders van couveusekinderen waarbij ondersteuning en advisering wordt geboden bij de verzorging van en de omgang met het pasgeboren kind in de thuissituatie. Couveuse nazorg omvat geen huishoudelijke ondersteuning.
Diagnose Behandel Combinatie (DBC) Het op grond van de Wet Marktordening Gezondheidszorg getypeerde geheel van prestaties van zorginstelling en medisch specialist, voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor de patiënt de medisch specialist in de zorginstelling consulteert. Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden. Diëtist Degene die op grond van artikel 2 van het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut gerechtigd is tot het voeren van de titel diëtist. Eerstelijnspsycholoog Degene die als zodanig is ingeschreven in het Register van eerstelijnspsychologen bij het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP). Eigen bijdrage De eigen bijdrage in de kosten van verstrekkingen die de verzekerde verschuldigd is op grond van de Zorgverzekeringwet en/of AWBZ en indien de maximum dekking in de polisvoorwaarden is overschreden. Farmaceutische hulp Farmaceutische hulp omvat: 1. Geregistreerde geneesmiddelen die op grond van de Wet op de Geneesmiddelenvoorziening mogen worden afgeleverd; 2. Andere dan geregistreerde geneesmiddelen die op grond van de Wet op de Geneesmiddelenvoorziening mogen worden afgeleverd; 3. Bloedproducten en uit bloed bereide producten als bedoeld in de Wet inzake Bloedtransfusie; 4. Polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten; 5. Verbandmiddelen. Fysiotherapeut Een in Nederland gevestigde fysiotherapeut, die als zodanig is geregistreerd bij de bevoegde overheidsinstantie. Geneesmiddelen De in artikel 2.8, eerste lid, aanhef en onder a en b van het Besluit zorgverzekering bedoelde geneesmiddelen Gevolmachtigde Turien & Co. Assuradeuren treedt op als gevolmachtigde namens de verzekeraar. Turien & Co. Assuradeuren is verantwoordelijk voor de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst op basis van de polisvoorwaarden. Gezin Twee gehuwden dan wel twee personen die buiten echt duurzaam samenwonen en een gemeenschappelijk huishouden hebben, alsmede ongehuwde eigen, stief-, pleeg- en adoptiekinderen. GGD De Gemeentelijke Gezondheidsdienst. Herstellingsoord Niet AWBZ-instelling waar kortdurende hulpverlening aan verzekerden wordt geboden, die na ziekte en/of operatie tijdelijke verpleegkundige ondersteuning en opvang nodig hebben gedurende 24 uur per dag. De hulpverlening is gericht op de terugkeer van de verzekerde naar zijn/haar zelfstandig functioneren in de thuissituatie. Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen Middelen die voldoen aan het Besluit homeopathische farmaceutische producten en geregistreerd zijn als homeopathisch en/of antroposofisch geneesmiddel. Hoofdverzekering De zorgverzekeringsovereenkomst gebaseerd op de Zorgverzekeringswet, het Besluit zorgverzekering met de daarbij behorende Regeling zorgverzekering met inbegrip van de daarbij behorende toelichting. Huidtherapeut Een daartoe op HBO-niveau opgeleide beroepsbeoefenaar, werkzaam binnen de eerste en/of tweedelijns gezondheidszorg, die patiënten met een zieke of beschadigde huid behandelt.
Huisarts Een in Nederland gevestigde arts, die als huisarts is ingeschreven in het Register van Erkende Huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst en die op de gebruikelijke wijze de algemene praktijk uitoefent. Hulpmiddelen Hulpmiddelen omvatten de medische middelen die in de Regeling Hulpmiddelen zijn opgenomen. Kraamzorg De zorg verleend door een aan het ziekenhuis, kraamhotel of kraamzorgbureau verbonden kraamverzorgende die moeder en kind verzorgt. De zorg wordt begrensd door hetgeen kraamverzorgenden als zorg plegen te bieden. Kraamzorgbureau Een instelling voor de levering van kraamzorg door gediplomeerde kraamverzorgenden. Kraamhotel Een door een erkend kraamzorgbureau geëxploiteerde instelling met 24-uurs zorg rondom bevalling en kraambed. Kraamzorgprotocol Het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg dat in 2006 in werking is getreden bepaalt het aantal uren kraamzorg dat in overleg tussen het kraamcentrum en verzekerde wordt afgesproken op basis van de gezins- en medische situatie Kuuroord Een instelling waarbinnen een gestructureerd kuurprogramma onder (para)medische begeleiding wordt geboden. Lactatiekundige Een lactatiekundige met het internationale diploma International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC), die is ingeschreven bij de Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL). Machtiging Een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg die door of namens de Zorgverzekeraar wordt verstrekt aan de verzekerde, voorafgaande aan de afname van die bepaalde zorg. Medisch adviseur De arts die Turien & Co. Assuradeuren in medische aangelegenheden adviseert. Medische indicatie De indicatie voor verpleging, onderzoek of behandeling volgens algemeen erkende, medisch-wetenschappelijke overwegingen. Medische noodzaak De noodzaak van verpleging, onderzoek of behandeling volgens algemeen erkende, medisch-wetenschappelijke overwegingen. Medisch specialist Een arts die is ingeschreven in een van de registers ingesteld door de Medisch Specialisten Registratie Commissie van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. Mondhygiënist Een in Nederland gevestigde mondhygiënist die voldoet aan de eisen als vermeld in het Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut. Oefentherapeut Cesar/ oefentherapeut Mensendieck Een in Nederland gevestigde oefentherapeut Cesar/oefentherapeut Mensendieck, die als zodanig is geregistreerd bij de bevoegde overheidsinstantie. Ongeval Een plotselinge en rechtstreekse inwerking van een van buiten komend geweld, waardoor lichamelijk letsel wordt toegebracht waarvan door Turien & Co. Assuradeuren de aard en plaats geneeskundig vast te stellen zijn. Orthodontist Een in Nederland gevestigde tandarts, die is ingeschreven in het specialistenregister voor dentomaxillaire orthopedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde.
Overgangsconsulente Een verpleegkundige die de specialistische opleiding gevolgd heeft tot overgangsconsulente bij de organisatie Care for Women of die aangesloten is bij de overgangspraktijk Women’s Life. Persoonsregistratie Een samenhangende verzameling van op verschillende personen betrekking hebbende persoonsgegevens, die langs geautomatiseerde weg wordt gevoerd of met het oog op een doeltreffende raadpleging van die gegevens systematisch is aangelegd. Podotherapie Het met een geneeskundig doel behouden en verbeteren van de functie van de voet door middel van het aan de voet toepassen van correctieve en protectieve technieken, het uitwendig bestrijden van aan de voet aanwezige huidaandoeningen en het voorkomen en bestrijden van nagelafwijkingen, met uitzondering van de behandelingen die ook verricht kunnen worden door een pedicure. Psychotherapeut Een in Nederland gevestigd en praktiserend psychotherapeut die als zodanig geregistreerd staat overeenkomstig het bepaalde bij of krachtens de Wet BIG Repatriëring Het medisch noodzakelijk ziekenvervoer vanuit de verblijfplaats in het buitenland naar Nederland, voor zover sprake is van verblijf in het buitenland wegens vakantie, dienstreis of studiedoeleinden. Resocialisatie Verblijf buiten het ziekenhuis in de eigen (huiselijke) omgeving, deel uitmakend van de behandeling ter voorbereiding op naderend ontslag uit het ziekenhuis. Specialist Een in Nederland gevestigde arts, die is ingeschreven in het specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. Specialistische behandeling Behandeling of onderzoek, volgens medische normen algemeen aanvaard en behorend tot het specialisme waarvoor de specialist is ingeschreven. Tandarts Een in Nederland gevestigde tandarts, die als zodanig is geregistreerd bij de bevoegde overheidsinstantie. Tandprotheticus Een in Nederland gevestigde tandprotheticus, die is opgeleid conform het Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied tandprotheticus. Verwerking van persoonsgegevens Elke handeling of elk geheel van handelingen met betrekking tot persoonsgegevens, waaronder in ieder geval het verzamelen, vastleggen, ordenen, bewaren, bijwerken, wijzigen, opvragen, raadplegen, gebruiken, verstrekken door middel van doorzending, verspreiding of enige andere vorm van ter beschikkingstelling, samenbrengen, met elkaar in verband brengen, alsmede afschermen, uitwissen of vernietigen van gegevens. Verzekeraar De op de polis genoemde zorgverzekeraar. Verzekerde Degene voor wie de verzekeringsovereenkomst is aangegaan en die als zodanig in de administratie van Turien & Co. Assuradeuren is geregistreerd. Verzekeringnemer Degene die de verzekeringsovereenkomst met Turien & Co. Assuradeuren is aangegaan. Verzekeringsjaar De periode, zoals omschreven op het polisblad en de daarop volgende twaalf maanden of na verlenging van de verzekering tot de daarop volgende aaneengesloten periode van twaalf maanden. Wachtlijstbemiddeling Aanspraak op bemiddeling voor ziekenhuiszorg, indien er sprake is van een niet aanvaardbare lange wachttijd, door een zorgverlener die deze zorg mag bieden.
Wet BIG Wet op de beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. WMG WMG staat voor Wet Marktordening Gezondheidszorg. De WMG vervangt de Wet Tarieven Gezondheidszorg (WTG). De WMG regelt de prestaties en tarieven van zorgaanbieders. Prestaties en tarieven die onder de WTG vielen, vallen ook onder de WMG. De WMG regelt ook het toezicht op alle zorgmarkten (zorgverzekering, zorginkoop én zorgverlening), op de ontwikkeling van deze markten en op formulieren en procedures in de zorg. Zelfstandig behandelcentrum Een binnen Nederland gevestigde instelling waarmee de verzekeraar een overeenkomst heeft gesloten voor bepaalde verrichtingen en waarbinnen - indien en voor zover medisch noodzakelijk - in dagbehandeling niet klinische- specialistische hulp wordt verleend. Ziekenhuis Een in Nederland gelegen inrichting voor verpleging, onderzoek en behandelingen van ziekten, die als zodanig is erkend door de bevoegde overheidsinstantie. Behalve de algemene ziekenhuizen worden ook als ziekenhuis aangemerkt: academische ziekenhuizen, kinderziekenhuizen, orthopedische inrichtingen, kraamklinieken, kankerklinieken, reumaklinieken, epilepsieklinieken, neurologische klinieken, astmaklinieken, revalidatie-inrichtingen alsmede het Nederlands Astmacentrum te Davos, sanatoria en beademingscentra voor poliomyelitispatiënten. Ziekenhuisverpleging De opneming en het verdere verblijf van langer dan 24 uur in een ziekenhuis, indien en zolang op medische gronden verpleging, onderzoek en behandeling uitsluitend in een ziekenhuis kunnen worden geboden, terwijl ononderbroken behandeling door een specialist en/of kaakchirurg medisch noodzakelijk moet zijn. Ziekenvervoer Het medisch geïndiceerd vervoer in Nederland van de verzekerde zelf, verband houdend met medische behandeling ten behoeve van deze verzekerde, mits de kosten van deze behandeling geheel of gedeeltelijk voor rekening van Turien & Co. Assuradeuren komen. Zorgaanbieder Een in Nederland gevestigde hulpverlener of hulpverlenende instantie die zorg biedt zoals omschreven in de dekking.
Artikel 2 ALGEMEEN Informatie Naast de basisverzekering biedt Turien & Co. Assuradeuren een aantal aanvullende verzekeringen. U kunt kiezen uit de Primair Polis, de Prima Polis of de Privilege Polis. In deze voorwaarden vindt u de verschillende pakketten naast elkaar zodat u de verschillende vergoedingen en/of behandelingen eenvoudig kunt vergelijken. Alle vergoedingen gelden per kalenderjaar, tenzij anders vermeld in de voorwaarden. Premie De premie wordt per maand berekend en dient vooruit te worden betaald via automatische incasso. Indien de premie niet tijdig op onze rekening is bijgeschreven, ontstaat het risico dat vergoedingen niet worden uitbetaald. Wilt u liever per kwartaal, half jaar of jaar vooruit betalen, dan is dit ook mogelijk. U ontvangt dan een korting op de premie. U kunt alleen voor uw totale verzekering per kwartaal, halfjaar of jaar betalen, dus voor de basisverzekering en aanvullende verzekering samen. Kinderen tot 18 jaar zijn gratis aanvullend verzekerd als: -
zowel de aanvullende verzekering als de basisverzekering bij Turien & Co. Assuradeuren is afgesloten; één van de ouders/verzorgers ook bij Turien & Co. Assuradeuren verzekerd is voor de basisverzekering met aanvullende verzekering; de aanvullende verzekering van het kind niet uitgebreider is dan die van de verzekerde ouder/verzorger. Dit betekent dat uw kind bijvoorbeeld geen Privilege Polis kan afsluiten als u zelf de Prima Polis heeft.
Wijzigingen in uw pakket Wilt u wijzigen van pakket? Dit is uitsluitend mogelijk per januari van het nieuwe kalenderjaar.
Hoe declareert u nota’s? Declaraties kunt u indienen door het Turien & Co. Assuradeuren declaratieformulier in te vullen en samen met de originele nota(’s) naar ons toe te sturen. Vergeet niet een kopie te maken voor uw eigen administratie. Wij adviseren u niet te lang te wachten met het indienen van nota’s, in ieder geval binnen 12 maanden na de datum waarop de behandeling heeft plaatsgevonden, anders komen deze niet meer voor vergoeding in aanmerking. De uitkering van de voor vergoeding in aanmerking komende nota(’s) wordt op de bij ons bekende rekening (geen spaarrekening!) terugbetaald. Grondslag van de verzekering Mededelingsplicht Turien & Co. Assuradeuren moet een risico kunnen beoordelen voordat besloten wordt of het risico verzekerd kan worden . Als Turien & Co. Assuradeuren besluit het risico te willen verzekeren dan zal Turien & Co. Assuradeuren dit willen doen tegen passende premie en voorwaarden. Voor inschatting van het risico is Turien & Co. Assuradeuren aangewezen op de inlichtingen die de verzekeringnemer haar kan geven. De verzekeringnemer heeft daarom een mededelingsplicht. Deze regeling is dwingend recht voor particulieren. Artikel 7:928 lid 1 Nieuw Verzekeringsrecht De verzekeringnemer is verplicht voorafgaand aan het sluiten van de overeenkomst aan de Turien & Co. Assuradeuren alle feiten mee te delen die de verzekeringnemer kent of behoort te kennen en waarvan verzekeringnemer weet of behoort te begrijpen, de beslissing van Turien & Co. Assuradeuren of, en zo ja, op welke voorwaarden Turien & Co. Assuradeuren de verzekering zal willen afsluiten afhangt of kan afhangen. De verzekering wordt daarom alleen aangegaan op grond van een volledig en naar waarheid ingevuld en ondertekend aanvraagformulier en de eventueel daarnaast verstrekte gegevens. Door aanvaarding van de polis neemt de verzekeringnemer de volledige verantwoordelijkheid op zich voor de op het aanvraagformulier al dan niet persoonlijk door de verzekeringnemer gedane mededelingen. De gegevens die op het polisblad zijn vermeld worden geacht van de verzekeringnemer afkomstig te zijn en de instemming van de verzekeringnemer te hebben. Indien mocht blijken dat de verzekeringnemer zijn mededelingsplicht niet is nagekomen, zal Turien & Co. Assuradeuren de verzekeringnemer hier binnen twee maanden na ontdekking van dit feit op de hoogte stellen. Dit geldt ook op het moment dat Turien & Co. Assuradeuren de verzwijging of verkeerde opgave ontdekt nadat het risico zich heeft voorgedaan en is uitbetaald. Wanneer Turien & Co. Assuradeuren zich, bij het verwezenlijken of vooraf constateren van het risico, zich op het niet nakomen van de mededelingsplicht beroept dan kan de verzekeringnemer de verzekeringsovereenkomst met onmiddellijke ingang opzeggen tot uiterlijk twee maanden daarna. Turien & Co. Assuradeuren kan binnen twee maanden na ontdekking de verzekeringsovereenkomst opzeggen indien: 1. Er sprake is van opzettelijke misleiding; 2. Wanneer Turien & Co. Assuradeuren bij kennis van de ware feiten geen verzekering zou hebben gesloten; 3. In andere gevallen kan Turien & Co. Assuradeuren de polis niet beëindigen. Turien & Co. Assuradeuren kan wel de voorwaarden en premie van de betreffende verzekering aanpassen. Mededelingen en toezeggingen door Turien & Co. Assuradeuren aan de verzekeringnemer of de verzekerde zijn alleen bindend als deze schriftelijk door Turien & Co. Assuradeuren zijn bevestigd. Begin en einde van de vergoeding De verzekerde heeft recht op vergoeding van de verzekerde kosten, voor zover gemaakt tijdens de periode waarin de verzekering van kracht is, waarbij de datum van behandeling, verpleging, onderzoek e.d. bepalend is en niet de dagtekening van de nota’s. Indien er sprake is van een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) worden de kosten toegerekend aan het kalenderjaar waarin de DBC is geopend. Vrije keuze De verzekerde is vrij in de keuze van de in deze voorwaarden genoemde zorgverleners. Persoonsregistratie De bij de aanvraag van een verzekering verstrekte persoonsgegevens en de eventueel nader over te leggen persoonsgegevens kunnen worden opgenomen in de door Turien & Co. Assuradeuren gevoerde persoonsregistratie. Op deze registratie is een privacyreglement van toepassing. Zie www.turien.nl Wijze van vergoeding De vergoeding geschiedt aan de verzekerde tenzij tussen Turien & Co. Assuradeuren en de hulpverlener of hulpverlenende instelling is overeengekomen dat de kosten rechtstreeks door de hulpverlener of de hulpverlenende instelling bij Turien & Co. Assuradeuren worden gedeclareerd en door Turien & Co. Assuradeuren rechtstreeks aan de hulpverlener of hulpverlenende instelling worden betaald. De vergoeding van de kosten vindt uitsluitend plaats op basis van de rechtsgeldige tarieven of - indien de wet niet van toepassing is op een tarief - op basis van het door de volmachtgever met de betrokken zorgverlener overeengekomen of vastgestelde tarief.
Ingezonden nota’s Nota’s op basis waarvan gehele of gedeeltelijke vergoeding is verleend, worden niet teruggezonden. Evenmin worden nota’s geretourneerd op basis waarvan geen uitkering plaatsvindt, omdat de kosten op een openstaand eigen risico in mindering zijn gebracht. Geadviseerd wordt daarom kopieën van de nota’s te maken. Voor vergoeding komen uitsluitend in aanmerking nota’s die zijn gesteld in de Nederlandse, Franse, Duitse, Engelse of Spaanse taal. De vergoeding geschiedt in Nederland op basis van de dagkoers in Nederland ten tijde van de datum van behandeling, in Nederlands wettig betaalmiddel. Bedenktijd Mocht na ontvangst van de polis blijken dat de verzekering toch niet aan de verwachtingen voldoet, dan is de mogelijkheid aanwezig de aangevraagde verzekering alsnog te annuleren. Hiervoor stuurt u ons de polis terug met het verzoek de verzekering te annuleren. Het verzoek moet binnen 14 dagen na de dagtekening van de brief, waarbij de polis is toegezonden, in het bezit van Turien & Co. Assuradeuren zijn. Verplichtingen van de verzekeringnemer De verzekeringnemer is verplicht: 1. Aan Turien & Co. Assuradeuren, de medisch adviseur, de tandheelkundig adviseur of hen die met de controle zijn belast medewerking te verlenen tot het verkrijgen van alle gewenste informatie. 2. Turien & Co. Assuradeuren behulpzaam te zijn bij het zoeken van verhaal op (een) aansprakelijke derde(n). 3. De originele nota’s, die op zodanige wijze gespecificeerd dienen te zijn dat zonder verdere navraag eruit kan worden opgemaakt tot welke vergoeding Turien & Co. Assuradeuren is gehouden, binnen 12 maanden na afloop van het kalenderjaar waarin de behandeling heeft plaatsgevonden, vergezeld van een ingevuld declaratieformulier bij Turien & Co. Assuradeuren in te dienen. De tandartsnota dient vergezeld te zijn van een specificatieformulier volgens het model dat is vastgesteld dor de organisaties van tandartsen en zorgverzekeraars. Computernota’s dienen door de hulpverlener gewaarmerkt te zijn. 4. Om voor de in de polis verzekerde medische behandelingen een verwijzing van de huisarts, specialist of tandarts te overleggen, indien Turien & Co. Assuradeuren hierom vraagt. 5. Turien & Co. Assuradeuren onmiddellijk in te lichten en alle benodigde gegevens te verstrekken indien de verzekerde kosten mogelijk te wijten zijn aan schuld van een derde, die daardoor civielrechtelijk aansprakelijk kan worden gesteld. De verzekeringnemer noch de verzekerde zal onderhandelingen met de tegenpartij of diens verzekeraar mogen voeren met betrekking tot de schade, die door de verzekeraar is of zal worden vergoed en zich onthouden van alles wat tot benadeling van de belangen van Turien & Co. Assuradeuren zou kunnen leiden. Een en ander op straffe van verval van zijn recht op vergoeding van de verzekerde kosten, zelfs al is Turien & Co. Assuradeuren reeds tot uitkering overgegaan. 6. In het geval door Turien & Co. Assuradeuren rechtstreeks de volledige kosten zijn vergoed aan een hulpverlener of hulpverlenende instelling, terwijl op dat onderdeel van de risicodekking (nog) een eigen risico c.q. bijdrage van toepassing is, het door hem verschuldigd eigen risico c.q. bijdrage op het eerste verzoek aan Turien & Co. Assuradeuren of een door Turien & Co. Assuradeuren aangewezen derde te voldoen. Turien & Co. Assuradeuren is gerechtigd bij de inning van de verschuldigde bedragen gebruik te maken van de diensten van derden dan wel de vordering aan die derden in eigendom over te dragen. Een en ander met inachtneming van de eisen van de Wet op de Persoonsregistratie. Indien Turien & Co. Assuradeuren maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle kosten van invordering, zowel de gerechtelijke als de buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer. 7. Bij het niet nakomen van de in de artikelen 3.1.1 tot en met 3.1.3 genoemde verplichtingen behoeft Turien & Co. Assuradeuren geen kosten te vergoeden. Betalingen Premiebetaling De premies zijn hoofdelijk door de verzekeringnemer en de verzekerden verschuldigd bij vooruitbetaling. Het is niet toegestaan om de premie te verrekenen met een van Turien & Co. Assuradeuren te vorderen vergoeding. Voor maandbetaling door verzekerde geldt dat dit alleen kan via automatische incasso van uw betaalrekening. Indien geen incassomachtiging wordt afgegeven bent u de volledige premie in één bedrag per kwartaal vooraf verschuldigd aan Turien & Co. Assuradeuren. De premie per kwartaal/halfjaar of jaar moet in één bedrag vooraf worden afgedragen. Betaling eigen bijdrage De betaling van de bedragen die vallen onder uw eigen bijdrage en die door Turien & Co. Assuradeuren zijn voorgeschoten aan een zorgverlener die elektronisch declareert, zullen periodiek bij u in rekening gebracht worden. De bedragen zullen middels automatische incasso direct van uw rekeningnummer worden afgeschreven. Indien u nog geen incassomachtiging heeft afgegeven ontvangt u bij uw eerste acceptgiro voor de eigen bijdrage een machtigingskaart waarmee u de incassomachtiging alsnog kunt afgeven.
Betaling Eigen Risico Eenmaal per periode verrekent Turien & Co. Assuradeuren het eigen risico op uw polis. Het door u verschuldigde bedrag zal van uw betaalrekening worden geïncasseerd. Indien u nog geen incassomachtiging heeft afgegeven ontvangt u bij uw eerste acceptgiro voor de eigen risico verrekening een machtigingskaart waarmee u de incassomachtiging alsnog kunt afgeven. Uitbetaling no-claim 2007 Uiterlijk 1 april 2008 maakt Turien & Co. Assuradeuren uw no-claimteruggave over 2007 aan u over indien het door u gedeclareerde bedrag onder de Basisverzekering lager is dan het bedrag aan no-claimteruggave waar u recht op heeft. Indien uit openstaande declaraties over 2007 blijkt dat wij teveel no-claimteruggave hebben uitbetaald zal het teveel betaalde bedrag bij u teruggevorderd worden. Wij zullen dit bedrag automatisch van uw betaalrekening incasseren. Indien u nog geen incassomachtiging heeft afgegeven, ontvangt u bij uw eerste acceptgiro voor de terugvordering no-claimteruggave een machtigingskaart waarmee u de incassomachtiging alsnog kunt afgeven. Schorsing Indien de verzekeringnemer niet tijdig voldoet aan de verplichting tot betaling van de premie, kan Turien & Co. Assuradeuren de dekking schorsen en /of de overeenkomst opzeggen, als de verzekeringnemer schriftelijk is aangemaand tot betaling binnen een termijn van 30 dagen, aanvangende de dag na aanmaning, onder vermelding van de gevolgen van het uitblijven van betaling. In geval van schorsing geldt dat er geen aanspraak op zorg of recht op vergoeding van de kosten van zorg bestaat. Over de periode van schorsing blijft verzekeringnemer verplicht de premie te voldoen. Bij schorsing ontstaat weer aanspraak op zorg of recht op vergoeding van de kosten van zorg, vanaf de dag volgend op de dag waarop het verschuldigde bedrag door Turien & Co. Assuradeuren is ontvangen. Indien Turien & Co. Assuradeuren maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle kosten van invordering, zowel de gerechtelijke als de buitengerechtelijke, voor rekening van de verzekeringnemer. Terugbetaling van premie Terugbetaling van premie vindt slechts plaats bij beëindiging van de verzekering over de nog niet verstreken periode van de lopende verzekeringstermijn waarover premie is betaald. Herziening van de premie en/of voorwaarden Turien & Co. Assuradeuren heeft het recht de premie en/ of voorwaarden van verzekering op een door Turien & Co. Assuradeuren of verzekeraar vast te stellen datum per persoon dan wel groepsgewijs te herzien. De verzekeringnemer die niet met een dergelijke herziening akkoord gaat, kan de verzekering binnen 30 dagen na ontvangst van het schriftelijk bericht van de wijziging van Turien & Co. Assuradeuren schriftelijk opzeggen. Echter, behalve in geval van een herziening van de premie en/of de voorwaarden die voortvloeit uit wettelijke regelingen en bepalingen, waaronder begrepen een wijziging van de omvang van de zorg waarop krachtens de AWBZ of hoofdverzekering aanspraak bestaat.. De premie over de niet verstreken periode wordt dan gerestitueerd. Indien Turien & Co. Assuradeuren 30 dagen na de bedoelde datum geen schriftelijke opzegging van de verzekeringnemer heeft ontvangen, dan wordt de verzekering voortgezet tegen de nieuwe premie en/of op de nieuwe voorwaarden. Een premiewijziging ten gevolge van aanpassing van het kortingspercentage, dat op grond van de leeftijd van de verzekerde is toegekend, alsmede een premieverlaging en/of een uitbreiding van de dekking, worden niet als een herziening bedoeld. De kinderkorting en/of premievrijstelling voor de meeverzekerde kinderen vervalt op de eerste dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin hij/zij de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt. Kennisgeving van wijzigingen Iedere wijziging in samenstelling van het gezin en iedere andere verandering die invloed heeft op de rechten en plichten uit deze verzekeringsovereenkomst dient schriftelijk aan Turien & Co. Assuradeuren te worden gemeld onder vermelding van de datum van wijziging. Deze melding dient binnen 30 dagen nadat de wijziging zich heeft voorgedaan te worden gemaakt. Zodanige wijzigingen zijn onder meer: -
verhuizing; huwelijk; echtscheiding; samenwoning; geboorte; adoptie; overlijden; wijziging van bank- of postbankrekeningnummer;
Door het nalaten van het hiervoor bepaalde, vervalt het recht op terugvordering van premie.
Voortzetting en duur van de verzekering 1. Aanvang van de verzekering Met inachtneming van het bepaalde in de voorgaande artikelen, wordt de verzekering van kracht op de ingangsdatum vermeld op de polis. Voor kinderen, geboren tijdens de duur van de verzekering, is - ongeacht de gezondheidstoestand van het kind - de verzekering onmiddellijk van kracht, mits het kind binnen 30 dagen na de geboorte ter verzekering bij Turien & Co. Assuradeuren is aangemeld. 2. Duur van de verzekering De verzekering is aangegaan voor de op het polisblad omschreven periode en wordt daarna stilzwijgend van jaar tot jaar verlengd. 3. Einde van de verzekering De verzekering eindigt: Door schriftelijke opzegging door de verzekeringnemer tegen het einde van de verzekeringsovereenkomst, met inachtneming van een opzegtermijn van 2 maanden. - Door overlijden van de verzekeringnemer of de verzekerde(n). - Door schriftelijke opzegging door Turien & Co. Assuradeuren op een door Turien & Co. Assuradeuren te bepalen tijdstip in geval van: a. b. c. d.
Verzwijging of onjuiste opgave; Schorsing; Bedrog; Bij permanente vestiging van de verzekerde in het buitenland.
Voortzetting van de collectieve verzekeringen Voortzetting van de verzekering door de verzekerde binnen de collectieve verzekeringsovereenkomst, zolang deze van kracht is, is mogelijk in geval van: a. pensionering; b. een daarmee gelijk te stellen regeling zoals een VUT-regeling; c. overlijden van de deelnemer in de collectieve verzekering bij wie men is meeverzekerd. Voorwaarde is dat: - de collectieve contractant hiervoor goedkeuring heeft verleend; - de aanvraag schriftelijk binnen 30 dagen na datum van (pre)pensionering of overlijden is ingediend. Als de collectieve verzekering eindigt wegens beëindiging van het dienstverband met de collectieve contractant, kan de verzekerde zichzelf en zijn gezin aansluitend individueel verzekeren. Dit tenminste op basis van de individuele voorwaarden, premie en eigen risico die op dat moment gelden. De aanvraag hiervoor moet schriftelijk, binnen 30 dagen nadat het dienstverband eindigt, bij Turien & Co. Assuradeuren worden ingediend. Uitsluitingen Geen aanspraak op vergoeding van kosten kan worden gemaakt: 1. In geval de kosten een gevolg zijn van ziekten of afwijkingen die voor of bij het aanvragen van de verzekering, van een uitbreiding van de verzekering of van een verhoging van de verzekerde klasse bestonden of klachten veroorzaakten en waarvan de verzekeringnemer of de verzekerde op dat tijdstip kennis droeg zonder hiervan mededeling te doen op het aanvraagformulier, tenzij anders werd overeengekomen. Het hiervoren bepaalde is niet van toepassing indien Turien & Co. Assuradeuren van die ziekten, afwijkingen of klachten in kennis is gesteld en bij aanvaarding of uitbreiding van de verzekering of verhoging van de verzekerde klasse geen bijzondere voorwaarden heeft bedongen. 2. In geval de kosten een gevolg zijn van ziekten of afwijkingen waarvan het risico, volgens aantekening op de polis, van de verzekering is uitgesloten. 3. In geval de kosten verband houden met het ongedaan maken van een vrijwillig ondergane sterilisatie, chelatie- en celtherapie, psychoanalyse of hulp verleend door een psycholoog en/of psychotherapeut, niet zijnde eerstelijns psychologische hulp, schriftelijke verklaringen, administratiekosten, kosten van een niet nagekomen afspraak, kosten van het niet tijdig voldoen van nota’s van zorgaanbieders alsmede kosten van beroeps- en/of rijbewijskeuringen. 4. Als de kosten betrekking hebben op de eigen bijdragen of eigen risico’s: - ingevolge de hoofdverzekering en/of AWBZ; - bij bevolkingsonderzoeken, tenzij deze eigen bijdragen of eigen risico’s uitdrukkelijk zijn opgenomen in onderhavige dekking. 5. In geval de kosten betrekking hebben op vormverbeterende operaties van het uiterlijk, waarbij de aanleiding voortvloeit uit persoonlijke behoefte, noodzaak of omstandigheid, tenzij er sprake is van verminking ten gevolge van een ongeval of lichamelijke ziekte, dan wel van een bij de geboorte aanwezige en geconstateerde ernstige afwijking.
6. In geval de kosten een gevolg zijn van of verband houden met atoomkernreacties (tenzij aangewend voor de medische behandeling van de verzekerde), onlusten, oproer, burgeroorlog, oorlog of daarmee in feite overeenkomende toestanden. 7. In geval de kosten zijn ontstaan door ziekten of ongevallen en de verzekerde krachtens een wettelijk geregelde verzekering, een regeling van overheidswege, zoals bijvoorbeeld de hoofdverzekering, enigerlei subsidieregeling of - ware de onderhavige verzekeringsovereenkomst niet gesloten - een andere dan deze overeenkomst voor de daaruit voortvloeiende kosten aanspraken kan doen gelden. Deze verzekering geldt slechts als excedent boven de dekking die onder een andere verzekering, regeling van overheidswege, subsidieregeling is verleend of zou zijn verleend indien de onderhavige verzekering niet zou hebben bestaan. 8. In geval van het door de verzekeringnemer, de verzekerde en/of een derde opzettelijk verstrekken van onjuiste gegevens. 9. Die op basis van het “Clausuleblad terrorismedekking bij de NHT (Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V.)” niet of slechts ten dele voor vergoeding in aanmerking komen. Het “Clausuleblad terrorismedekking bij de NHT” maakt onderdeel uit van deze verzekeringsvoorwaarden en is op aanvraag verkrijgbaar. Klachten en geschillen over de uitvoering van de Turien & Co. Aanvullende Zorgpolis (of collectieve Aanvullende Zorgpolis overeenkomstig het betreffend label) Klachten en geschillen over de uitvoering van de Turien & Co. aanvullende Zorgverzekering kunnen aan Turien & Co. worden voorgelegd ter attentie van afdeling Kwaliteitsbeheer, Antwoordnummer 31, 1800 AE Alkmaar. Klachten zoals genoemd onder lid 9.1.1 kunnen door de verzekeringnemer of de verzekerde worden voorgelegd aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), ter attentie van de Ombudsman Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist, www.skgz.nl. Dit echter nadat zij bekend zijn gemaakt aan Turien & Co. en zij haar definitieve standpunt daarover kenbaar heeft gemaakt, of binnen zes weken na het indienen van de klacht niet heeft gereageerd. De ombudsman kan bemiddelen bij klachten, maar brengt geen bindend advies uit. Als naar het oordeel van Turien & Co. een klacht dient te worden beschouwd als een geschil (dat wil zeggen een verzoek om heroverweging van een beslissing), wordt dit aan de indiener meegedeeld. Geschillen kunnen, nadat de verzekeringnemer of de verzekerde Turien & Co. schriftelijk heeft verzocht haar beslissing te heroverwegen en deze niet binnen een termijn van 6 weken of niet naar tevredenheid van de verzekeringnemer of de verzekerde heeft gereageerd, door de verzekeringnemer of de verzekerde worden voorgelegd aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), ter attentie van de Geschillencommissie Zorgverzekeringen, Postbus 291, 3700 AG Zeist, www.skgz.nl. De Geschillencommissie Zorgverzekeringen vraagt verplicht advies aan het College voor zorgverzekeringen als het geschil betrekking heeft op de zorg of de overige diensten, bedoeld in artikel 11 van de Zvw, of de vergoeding van de kosten van die zorg of diensten. De onafhankelijke instantie ontvangt dit advies zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen vier weken na de adviesaanvraag Slotbepaling In alle gevallen waarin de voorwaarden van de afgesloten verzekering niet of niet volledig voorzien, beslist Turien & Co. Assuradeuren.
Werkgeversuitbreiding Omschrijving artikel
A
3
Dieetadvisering Vergoeding voor de kosten van voorlichting door een diëtist met een medisch doel over voeding en eetgewoonten zoals diëtisten die plegen te bieden.
Vergoeding van maximaal 4 behandeluren per verzekerde per kalenderjaar als aanvulling op de vergoeding vanuit de Basisverzekering.
4
Fysiotherapie Voor verzekerden zonder chronische indicatie: Vergoeding voor de kosten van behandelingen door een fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar indien aantoonbaar is dat door deze behandelingen de medewerker versneld zijn werkzaamheden (volledig) kan hervatten.
Maximaal 9 extra behandelingen per verzekerde per kalenderjaar aanvullend op de 9 behandelingen geleverd vanuit de aanvullende verzekering.
Indien geen aanvullende verzekering is afgesloten is per verzekerde per kalenderjaar recht op maximaal 9 behandelingen fysiotherapie indien aantoonbaar is dat door deze behandelingen de medewerker versneld zijn werkzaamheden (volledig) kan hervatten. 5
Huishoudelijke ondersteuning 1. Het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan de werknemer, die een huishoudelijke hulpvraag heeft, omdat hij of zijn partner op dat moment tijdelijk is uitgevallen door bijvoorbeeld ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname; 2. Het bieden van huishoudelijke ondersteuning aan de werknemer om herstel van zijn letsel te bevorderen. Op het moment van aanvragen van huishoudelijke ondersteuning wordt een hervatting van de werkzaamheden binnen drie maanden verwacht. De huishoudelijke ondersteuning omvat de algemene organisatie van het huishouden, zoals de gebruikelijke schoonmaakwerkzaamheden, de maaltijdverzorging, de opvang van huisgenoten en het halen van de boodschappen. De hulp wordt geleverd op het woonadres van de werknemer, zoals dat bij Turien & Co. Assuradeuren bekend is. Het doel van de huishoudelijke ondersteuning is: - het voorkomen van verzuim bij calamiteiten in de gezinssituatie; - bevordering van herstel van letsel. De hulp wordt aangeboden in blokken van ten minste 3 uur per dag. Dit betekent maximaal 10 blokken van 3 uur. De hulp dient in een periode van maximaal 10 weken te worden ingepland. De hulp moet geleverd worden door een organisatie waarmee Turien & Co. Assuradeuren een overeenkomst heeft gesloten. De hulp kan op werkdagen van 07.00 uur tot 20.00 uur worden ingezet. Weekenden en feestdagen zijn uitgesloten. Indicatie: Tijdelijke uitval met als gevolg verzuim van de werknemer door ziekte, een ongeval of een ziekenhuisopname van hemzelf of zijn partner, waarbij een herstel binnen drie maanden te verwachten is. Aan te vragen door: De direct leidinggevende van de werknemer of een personeelsfunctionaris van de werkgever. De aanvraag moet voorzien zijn van: - de naam, het adres en de woonplaats van de werknemer; - het telefoonnummer waarop de werknemer bereikbaar is; - de geboortedatum van de werknemer; - het klantnummer van de werknemer; - een korte beschrijving van de indicatie/situatie.
Vergoeding tot maximaal 30 uur per kalenderjaar.
Omschrijving artikel
A
Bijzonderheden: 1. De leidinggevende of de personeelsfunctionaris kan, van 09.00 tot 17.00 uur contact opnemen met Turien & Co. Assuradeuren; 2. De huishoudelijke ondersteuning wordt binnen 3 werkdagen (mits gemeld bij Turien & Co. Assuradeuren voor 10.30 uur en Turien & Co. Assuradeuren ook voor dit tijdstip contact heeft gehad met de werknemer) na aanmelding bij Turien & Co. Assuradeuren geboden bij de werknemer thuis, tenzij hulp op een later tijdstip gewenst is; 3. Er bestaat geen aanspraak op huishoudelijke ondersteuning als de tijdelijke uitval verband houdt met een chronische aandoening; 4. De zorg wordt vooraf voor de gehele periode ingepland; 5. Onder huishoudelijke ondersteuning wordt niet verstaan verpleegkundig dan wel medisch handelen of lichamelijke verzorging; 6. Huishoudelijke ondersteuning wordt alleen geboden in Nederland. 6
Griepvaccinatie Vergoeding voor de kosten van vaccinatie ter voorkoming van griep voor verzekerden die niet tot de risicogroepen behoren die via het Nederlandse programma grieppreventie in aanmerking komen voor een griepvaccin.
Eenmaal per kalenderjaar.
7
Preventief onderzoek Vergoeding voor een prostaatkankeronderzoek door een huisarts of medisch specialist.
Eenmaal per twee kalenderjaren.
8
Preventieve cursussen en trainingen 1. Cursussen en voorlichting die erop gericht zijn de gezondheid te bevorderen en gezondheidsklachten te voorkomen, zoals cursussen gericht op: - periode rondom zwangerschap; - voeding; - stoppen met roken; - eerste hulp aan kinderen.
Vergoeding tot maximaal e 100,00 per kalenderjaar.
2. Cursussen en voorlichting die erop gericht zijn te leren omgaan met een ziekte en/of aandoening, zoals leren omgaan met diabetes, reuma, fibromyalgie, astma, dementie. 3. Beweegprogramma’s voor verzekerden met één van de ziekten en/of aandoeningen: diabetes, obesitas of COPD. 4. Therapeutisch zwemmen in groepsverband voor verzekerden met een van de chronische aandoeningen: reumatoïde artritis, fibromyalgie, Bechterew of verzekerden met hartproblemen. De cursus, voorlichting of training moet worden gegeven door: Ad 1:
thuiszorgorganisatie, kraamcentrum, GGD of RIAGG;
Ad 2:
thuiszorgorganisatie, GGD, RIAGG of patiëntenvereniging die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP);
Ad 3:
gecontracteerde fysiotherapiepraktijken (voor de gegevens van deze praktijken kunt u contact opnemen met Turien & Co. Assuradeuren);
Ad 4:
patiëntenvereniging van reuma-, Bechterew of hartpatiënten die is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of het Regionaal Patiënten Consumenten Platform (RPCP).
Omschrijving artikel 9
Gezond Leven Test U heeft de keuze uit een basis en een uitgebreide Gezond Leven Test. De basis Gezond Leven Test omvat de volgende onderzoeken: - hartslag; - bloeddruk; - gewicht/BMI; - buikomvang; - vetpercentage; - inspanningstest; - bloedonderzoek: bloedsuiker, totaal cholesterol, cholesterol-HDL, kreatine, gamma gt, hemoglobine, hematocriet, bloedgroep; - urineonderzoek: eiwit, glucose, sediment.
A Eenmaal per twee kalenderjaren volledige vergoeding voor de kosten van de basis Gezond Leven Test of de uitgebreide Gezond Leven Test.
De uitgebreide Gezond Leven Test omvat naast de onderzoeken van de basis Gezond Leven Test een: - longfunctietest en een ECG. Voor de basis Gezond Leven Test geldt een eigen bijdrage van e 25,- en voor de uitgebreide Gezond Leven Test geldt een eigen bijdrage van e 50,-. De eigen bijdrage wordt door de zorgaanbieder geïnd. 10
Sportgeneeskunde Vergoeding voor de kosten van behandelingen, consulten en sportkeuringen door een sportarts die werkzaam is in een sportmedische instelling.
Vergoeding tot maximaal e 200,- per twee kalenderjaren.
11
Stoppen met roken Vergoeding voor de kosten van curssen en/of trainingen die erop gericht zijn te stoppen met roken.
Vergoeding tot maximaal e 100,- gedurende de gehele looptijd van de verzekering.
12
Zorg door een overgangsconsulent Vergoeding voor voorlichting aan en advisering/behandeling van vrouwen in de overgang door een overgangsconsulent.
Maximaal e 40,- per consult tot ten hoogste 8 consulten gedurende de looptijd van de verzekering.
13
Taxivervoer Vergoeding voor de kosten van taxivervoer tussen de woon- of verblijfplaats van de verzekerde en de werklocatie voor zover vervoer per openbaar vervoer of eigen auto wegens medische redenen niet mogelijk is.
Maximaal e 250,- per kalenderjaar.
Aan te vragen door: De direct leidinggevende van de werknemer of een personeelsfunctionaris van de werkgever. Machtiging: De aanvraag dient vergezeld te gaan van een verklaring van de leidinggevende of een personeelsfunctionaris waaruit blijkt dat vervoer per openbaar vervoer of eigen auto niet mogelijk is in verband met een ernstige beperking van de mobiliteit. Turien & Co. Assuradeuren stuurt de machtiging naar de werkgever. 14
Vergoeding van maximaal 4 zittingen per Zorg door een eerstelijns psycholoog kalenderjaar tot maximaal e 60,- per zitting. Een aanvulling op het aantal zittingen eerstelijnspsychologische zorg vanuit de Basisverzekering. Onder eerstelijnspsychologische zorg wordt verstaan diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe psychische aandoeningen/ stoornissen. De zorg kan geleverd worden door gezondheidszorgpsycholoog, eerstelijnspsycholoog of klinisch psycholoog. Eerstelijnspsychologische zorg zoals beschreven in dit artikel voor verzekerden jonger dan 18 jaar mag ook worden verleend door een kinderpsycholoog, jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. De zorg kan plaatsvinden op een afdeling psychiatrie van een algemeen ziekenhuis, in een GGZ-instelling of vrijgevestigde praktijk.
110179310601107
