Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice. MUDr. Tomáš Julínek

Návrh změny systému zdravotního zabezpečení v České republice MUDr. Tomáš Julínek

DNEŠNÍ PROGRAM

Důvody pro změnu Návrh nového systému Postup realizace nového systému

1

NUTNOST ZMĚNY

Krize institucí v českém systému zdravotní péče • Zmatení rolí jednotlivých institucí vede k jejich neefektivnímu a nezodpovědnému chování

• Reforma institucí Narovnání vztahů a zodpovědnosti • Reforma financování Zapojení občana Celosvětová krize systémů zdravotní péče • Vyloučení občana z rozhodování o spotřebě zdravotní péče vede k neřešitelnému rozporu mezi požadavky na služby a zdroji k jejich pokrytí

2

HLAVNÍ PŘÍČINY INSTITUCIONÁLNÍCH PROBLÉMŮ ČESKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ

Vnitřně rozporná reforma v první polovině 90. let

Nesystémové řešení vzniklých problémů

Popis

Důsledky

 Nevhodná definice rolí jednotlivých institucí • Nevyužití role pojišťoven jako nákupčích zdravotní péče • Přílišné pravomoci státu  Nedostatečné zapojení pacienta do systému

 Zmatení rolí jednotlivých

 Jednorázové finanční dotace a

 Podpora finanční

účelové zásahy státu do chodu systému

institucí vede k významnému snížení efektivity celého systému

 Chybí možnost výběru a motivace k odpovědnosti

neodpovědnosti

 Zhoršování bilance systému a jeho složitosti

3

ZMATENÍ ROLÍ V DNEŠNÍM SYSTÉMU

• Stát se namísto stanovení jasných pravidel a dohledu nad jejich dodržováním pokouší o řízení poskytovatelů a pojišťoven

• Pojišťovny namísto selektivního nakupování kvalitní a efektivní péče plošně financují chod existujících zdravotnických zařízení

• Poskytovatelé namísto o pacienta soupeří o dotace • Občané se namísto aktivní role při zajištění vlastního zdraví spoléhají na poskytovatele a na stát. Pokud se chtějí sami rozhodovat, není jim to umožněno

4

STAV TRADIČNÍCH SYSTÉMŮ ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ Zastaralé financování

Změna charakteru zdravotní péče

DRAFT Nové medicínské technologie

Požadavky spotřebitelů

DRAFT Rostoucí poptávka

• Deficit (veřejných) rozpočtů

• Frustrace občanů

Stárnutí populace

Celosvětová konkurence

DRAFT Klesající

daňové výnosy

Tyto problémy nemohou být vyřešeny v rámci současných systémů 5

NÁRŮST PODÍLU ZDRAVOTNICTVÍ NA HDP V ČR Zahrnuje výdaje veřejného zdravotního pojištění včetně provozních nákladů zdravotních pojišťoven a ostatní přímé výdaje z veřejných rozpočtů

Podíl zdravotnictví na HDP (v procentech)

PŘEDBĚŽNÉ

12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 2003

2050

6

NÁRŮST EFEKTIVNÍ DAŇOVÉ SAZBY A ODVODŮ NA VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ PŘEDBĚŽNÉ

V procentech vyměřovacího základu

45%

Efektivní daňová sazba

40%

Odvody na veřejné zdravotní pojištění

35% 30% 25% 20%

Efektivní daňová sazba zahrnuje odvody na v.z.p., platbu za státní pojištěnce a přímé výdaje z veřejných rozpočtů

15% 10% 5% 0% 2003

2050 7

DNEŠNÍ PROGRAM

Důvody pro změnu

Návrh nového systému Postup realizace nového systému

8

ZADÁNÍ PRO NOVÝ SYSTÉM ZDRAVOTNÍHO ZABEZPEČENÍ

• Zachovat všeobecnou dostupnost zdravotních služeb

• Nezvyšovat výdaje na zdravotnictví z veřejných rozpočtů, tj. nezvyšovat daňovou zátěž

• Významně zvýšit efektivitu využití existujících zdrojů

Ke splnění tohoto zadání jsou nutné zásadní změny v oblasti financování zdravotnictví i v oblasti nakupování a poskytování zdravotních služeb

9

OPATŘENÍ V OBLASTI FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ Motivovat občany k zodpovědné spotřebě zdravotní péče

Zvýšit podíl soukromých zdrojů

Postupně omezit průběžné financování

• Zavést regulační poplatky (viz Slovensko) • Omezit rozsah veřejného zdravotního pojištění • Zavést osobní zdravotní účty s možností nákupu doplňkového pojištění nebo přímých úhrad zdravotní péče • Umožnit kombinaci veřejných a soukromých zdrojů ve všech oblastech systému, tj. i ve zdravotních pojišťovnách

• Podpořit spoření na osobních účtech • Zvážit změnu stanovení odvodů na veřejné zdravotní pojištění (kombinace procentuálních odvodů a pevné částky)

Všeobecná dostupnost zdravotní péče bude zajištěna pokračujícím financováním většiny zdravotních služeb z veřejných zdrojů, povinným zdravotním pojištěním a veřejným příspěvkem na nákup péče nad rozsah tohoto pojištění 10

FINANČNÍ TOKY V NAVRHOVANÉM SYSTÉMU Mechanismy zajišťující přístup k péči

Přerozdělení zdravotní daně Veřejný příspěvek na osobní účet

Soukromé příspěvky na osobní účty (občan, zaměstnavatel,..)

Zdravotní plán

PRELIMINARY

Platba odvodů občany („zdravotní daň“)

Veřejný příspěvek na povinné pojištění

Osobní zdravotní účet

Prostředky občana, účelově vázané na krytí zdravotní péče

Povinné pojištění definovaného rozsahu Doplňkové pojištění nebo přímé platby z osobního účtu

Úspory nad určitý limit je možno vybrat a použít dle rozhodnutí občana

11

OPATŘENÍ V OBLASTI NAKUPOVÁNÍ A POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB Pověřit zdravotní pojišťovny nákupem služeb

• Umožnit smluvní volnost a řízení péče • Zavést plnou zodpovědnost za výsledky hospodaření • Podpořit konkurenci v ceně a kvalitě služeb

Vytvořit regulovaný trh zdravotních služeb

• Nastolit ve zdravotnických zařízeních jasné vlastnické vztahy • Zavést plnou zodpovědnost za výsledky hospodaření • Umožnit růst efektivních poskytovatelů

Omezit roli státu

• Posílit výkon legislativní a regulační role • Zamezit možnosti přímého řízení pojišťoven a poskytovatelů

Narovnání vlastnických vztahů a regulovaná konkurence ve zdravotním pojištění a poskytování zdravotních služeb povede k významnému zvýšení efektivity

12

DLOUHODOBÉ CÍLE NAVRŽENÝCH ZMĚN

• Umožnit občanům vybrat si způsob poskytování zdravotní péče odpovídající jejich preferencím a podílet se na výhodách plynoucích z jejího odpovědného čerpání

• Změnit zdravotní pojišťovny v nákupčí zdravotní péče působící jako agent občana a vytvořit trh s nabídkou zdravotního pojištění

• Vytvořit efektivní trh v oblasti nabídky zdravotních služeb • Zajistit dlouhodobou rovnováhu mezi příjmy a výdaji systému, včetně schopnosti přizpůsobit se demografickým změnám a technickému pokroku v medicíně

13

ZHODNOCENÍ ALTERNATIVY – IZOLOVANÉ OMEZENÍ ROZSAHU VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ A ZAVEDENÍ NEREGULOVANÉHO KOMERČNÍHO PŘIPOJIŠTĚNÍ Významné omezení rozsahu povinného pojištění bez kompenzačních mechanismů by významně ztížilo přístup k péči určitým skupinám a je proto politicky obtížně průchodné „Klasické“ připojištění nevede k zapojení občanů do ekonomických důsledků spotřeby zdravotní péče a ani nesplňuje jejich požadavky na zlepšení péče

„Dvojí“ systém je nevýhodný pro občany • Uzavírá „veřejné“ pojištění působení trhu a tím vede k jeho stagnaci • Zdvojuje nutnou administrativu

14

DNEŠNÍ PROGRAM

Důvody pro změnu Návrh nového systému

Postup realizace nového systému

15

POSTUP ZAVÁDĚNÍ NOVÉHO SYSTÉMU I. Přípravná fáze Role státu

• Vytvoření nového • •

Role pojišťoven

Role poskytovatelů Postavení občana

legislativního rámce Racionalizace úhrad léků a PZT Zpracování dat o kvalitě

• Uvolnění smluvních

vztahů včetně mechanismu úhrad a regulací

II. Přechodná fáze

• Realizace navržených změn •

financování Převedení části pravomocí MZ na nezávislého regulátora

• Pojišťovny začínají nabízet

•

zdravotní plány*, rozsah a cena připojištění jsou částečně regulovány Změna statutu

III. Nový systém

• Role státu omezena na dohled nad trhem, kultivaci legislativního prostředí a oblast veřejného zdraví

• Pojišťovny nabízí zdravotní

plány*, rozsah připojištění a cena celého plánu jsou stanoveny s volně v konkurenčním prostředí

• Pokračující odstátnění,

• Poskytování služeb

• Zavedení regulačních

• Pro občany, kterým vyhovuje • Občan si vybírá zdravotní

podpora změny statutu

poplatků

nasmlouvaných zdravotními pojišťovnami

• Postupné zveřejňování

informací o kvalitě péče

• Ostatní aspekty stejné

jako v dnešním systému

•

dosavadní systém, se kromě zavedení regulačních poplatků nic nemění Pro ostatní občany možnost začít využívat osobní účet

• Poskytování služeb

nasmlouvaných zdravotními pojišťovnami plán dle svých preferencí

* Každý plán obsahuje povinné pojištění v rozsahu definovaném státem 16