ORGANIZACE, DOSTUPNOST A KVALITA ZDRAVOTNÍ PÉČE V ČESKÉ REPUBLICE
MUDr. JUDr. PETR HONĚK
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – ZÁKLADNÍ ÚDAJE • v ČR povinné individuální zdravotní pojištění • povinná platba zdravotního pojištění – měsíčně – 13,5 % z příjmu pojištěnce
• stát plátcem zdravotního pojištění pro vybrané skupiny pojištěnců – děti, studenti, důchodci všech typů (starobní, invalidní), matky na mateřské dovolené atd.
• svobodná volba zdravotní pojišťovny – změna možná 1 x za rok • v ČR 7 zdravotních pojišťoven • svobodná volba lékaře a zdravotnického zařízení na území ČR – změna možná 1 x za ¼ roku
2
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – ZÁKLADNÍ ÚDAJE • roční objem finančních prostředků na zdravotní pojištění v roce 2013 byl cca 220 – 230 mld. Kč • péče je hrazená: •
plně – drtivá většina péče
•
částečně - doplatky na léky a zdravotnické prostředky
•
péče nehrazená – spec. stomatologie, estetika,
• zdravotní péče je hrazena pouze ve smluvních zdravotnických zařízeních dané zdravotní pojišťovny – největší smluvní pokrytí celé sítě v ČR má VZP ČR
3
ZPŮSOB ÚHRADY • Seznam zdravotních výkonů (body * hodnota bodu) vydává Ministerstvo zdravotnictví • Ceny léků – Státní ústav pro kontrolu léčiv • Číselník PZT – Zdravotní pojišťovny
• Pravidla úhrady stanovují zákony • Každý rok - Dohodovací řízení mezi poskytovateli a plátci • V případě nedohody - mechanismy a hodnoty bodu stanoví úhradová vyhláška MZ – vychází 1x ročně
4
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – DOSTUPNOST A KVALITA ZDRAVOTNÍ PÉČE • místní a časová dostupnost zdravotní péče: • místní dostupnost určuje v jakém běžném dojezdovém čase musejí být pro pojištěnce k dispozici jednotlivé druhy péče: • časová dostupnost stanoví maximální čekací dobu na plánované zákroky • čekací doby neplatí v případech akutní potřeby daného zákroku
• kvalita zdravotní péče: • personální vybavení zdravotních služeb – stanoví nezbytné počty a kvalifikaci pracovníků v jednotlivých oborech ambulantní i lůžkové péče
• věcné a technické vybavení zdravotnických pracovišť – stanovení typu a množství přístrojů a zdravotnického vybavení jednotlivých typů péče, vč. minimálního počtu lůžek v dané odbornosti
5
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – ZPŮSOBY ÚHRADY ZDRAVOTNÍ PÉČE
• zdravotní péče je pojišťovnami hrazena průběžně v měsíčních intervalech formou zálohové platby a doplatku formou kontrolovaného a odsouhlaseného vyúčtování • způsob a výše úhrady je stanoven každoročně vyhláškou MZ ČR: 1.nemocnice – kombinovaný způsob úhrady (DRG, výkonově, balíčky) 2.následná lůžková péče – paušální sazba za jeden den hospitalizace 3.PL a PLDD – kapitačně výkonová platba za registrované pojištěnce 4.ambulantní specialisté – výkonově 5.komplexní lázeňská péče rehabilitační – úhrada za jeden den pobytu
6
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – MAPA NEMOCNIC V ČR
Počet nemocnic s ambulantní péčí 156
Počet nemocnic s následnou péčí 112
Samostatná ambulantní zařízen 24 669
Zdroj – UZIS
7
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – MAPA PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ Počet pracovišť praktických lékařů na 100 tis. obyvatel Počet praktických lékařů 5 794
Počet praktických lékařů na 100 tis. obyvatel 51,7
Počet praktických lékařů pro děti a dorost 2 259
Zdroj - data VZP ČR
8
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – MAPA AMBULANTNÍCH SPECIALISTŮ Počet pracovišť ambulantních specialistů na 100 tis. obyvatel Počet ambulantních specialistů 24 669
Počet zubařů 5 599
Počet gynekologů
1 202
Zdroj - data VZP ČR
9
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – MAPA KARDIOVASKULÁRNÍCH CENTER
Počet kardiovaskulárních center 22
• ČR má jednu z nejhustších sítí kardiovaskulárních center • ČR patří mezi špičku v Evropě v léčbách infarktu Zdroj – Stent For Life Initiative
10
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – KARDIOVASKULÁRNÍ CENTRA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
7 1
14
12
0
7
17 2
13 12
20
10
15 25
26
15
26 36
5
3
15
86
40
39
31 8
10
81
75
75
72
70
66
64
35
37
42
48
52
50
15
35
55
35 26
30
44 25
33
59
41 49
45
45 33
30
30
28
24
23
19
19 9
DE
CH
NO
DK
PL
HR
P-PCI P-PCI
SE
HU
BE
IL
IT
FIN
Trombolytická léčba Thrombolysis
45 29
35
CZ SLO
50 63
28 81
44
40 15
92
21 30
AT
FR
SK
ES
LAT
UK
BG
PO SRB GR
8
5
TR
RO
Bez léčby No reperfusion
• v roce 2013 nebylo 7% pacientů léčeno vůbec, tím se ČR řadí do absolutní špičky v léčbě infarktů Zdroj – Stent For Life Initiative
11
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – ROBOTICKY ASISTOVANÉ CHIRURGICKÉ VÝKONY • mapa instalací da Vinci systému
Nemocnice Na Homolce Praha Ústřední vojenská nemocnice Praha FN u sv. Anny Brno Nemocnice sv. Zdislavy Mostiště – Velké Meziříčí
Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Nemocnice s poliklinikou Nový Jičín Fakultní nemocnice Olomouc Zdroj – RACH ve světě a v ČR
12
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – RTG TOMOGRAF POČÍTAČOVÝ CT
Zdroj - data VZP ČR
13
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – ZOBRAZOVACÍ MAGNETICKO-REZONANČNÍ ZAŘÍZENÍ
Zdroj - data VZP ČR
14
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – LINEÁRNÍ URYCHLOVAČ
Zdroj - data VZP ČR
15
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – PET/CT
Zdroj - data VZP ČR
16
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – ZÁKLADNÍ ÚDAJE Celek ČR Počet pojištěnců
10,5 mil.
Počet nemocnic s akutní péčí
156
Počet odborných léčebných ústavů s následnou péče
112
Samostatná ambulantní zařízení celkem
24 669
zubaři
5 599
gynekologie
1 202
praktický lékař pro dospělé
4 419
praktický lékař pro děti a dorost
2 007
z toho
Zdroj – UZIS: „Ekonomické informace ve zdravotnictví 2013 “
17
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – POČET PRACOVNÍKŮ VE ZDRAVOTNICTVÍ Celek ČR Pracovníci ve zdravotnictví celkem
250 233
Odborní pracovníci ve zdravotnictví celkem
207 404
lékaři
farmaceuti z toho
zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou způsobilostí zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí jiní odborní pracovníci nelékaři - JOP a dentisté
Pedagogičtí pracovníci Zdroj – UZIS: „Pracovníci ve zdravotnictví k 31. 12. 2013“
18
47 458
6 478 107 246 42 797
3 425 283
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – PŘÍJMY DO ZDRAVOTNICTVÍ Objem pojistného dle plátců (mil. Kč) za které platí stát
Hodnota
Podíl
53 676
23,78%
za které není plátcem stát
172 062
76,22%
Celkem
225 738
Průměrný počet plátců pojistného v roce 2013
Počet
za které platí stát
6 097 429
58,61%
za které není plátcem stát
4 306 848
41,39%
Celkem Zdroj – UZIS: „Ekonomické informace ve zdravotnictví 2013 “
19
10 404 277
Podíl
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – VÝVOJ CELKOVÝCH VÝDAJŮ NA ZDRAVOTNICTVÍ Rok
Výdaje celkem v mil. Kč
V tom veřejné
Podíl výdajů na HDP v %
2007
241 935
206 565
35 370
23 437
6,61
2008
264 520
218 719
45 801
25 362
6,87
2009
292 708
244 754
47 954
27 900
7,79
2010
289 035
243 281
45 754
27 482
7,62
2011
287 768
242 410
45 358
27 415
7,53
2012
292 737
246 018
46 719
27 855
7,64
Zdroj – UZIS: „Ekonomické informace ve zdravotnictví 2013 “
20
soukromé
Výdaje na 1 obyvatele v Kč
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – GRAFICKÉ ZNÁZORNĚNÍ VÝDAJŮ VE ZDRAVOTNICTVÍ
Doprava, lázně, ozdravovny 5%
Praktičtí lékaři 5%
Léky na recept 25%
Ostatní ambul. ZZ 13% Zdroj – UZIS: „Ekonomické informace ve zdravotnictví 2013 “
21
Lůžková ZZ 47%
Stomatologická ZZ 5%
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ČR – NÁKLADY NA ZDRAVOTNICTVÍ V ROCE 2013 Náklady na zdravotní péči Ambulantní péče
Ústavní péče
Hodnota (v milionech Kč) 60 059 Kč
112 742 Kč
Lázeňská péče
1 579 Kč
Zdravotnická záchranná služba a doprava
3 646 Kč
Léky vydané na recepty Zdravotnické prostředky vydané na poukazy
34 633 Kč 6 058 Kč
Léčení v zahraničí
785 Kč
Náklady na očkovací látky
895 Kč
Celkové náklady na zdravotní péči Zdroj – UZIS: „Ekonomické informace ve zdravotnictví 2013 “
22
220 642 Kč
POROVNÁNÍ NÁKLADŮ A ÚROVNĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE V EU Země EU
Nizozemí
Veřejné výdaje* v $ (PPP) na 1 obyv. za rok (rok 2012)
Veřejné výdaje* v % k HDP (Celkové výdaje v % k HDP) (rok 2012)
4 298
9,9 % (12,4 %)
Počet lékařů na 10 000 obyvatel (rok 2011)
Počet nemocničních lůžek na 10 000 obyvatel (rok 2009)
29**
47
Nejvyšší výdaje v EU
Německo
3 522
8,6 % (11,3 %)
38
82
Velká Británie
2 884
7,8 % (9,4 %)
28
33
Česká republika
1 735
6,5 % (7,7 %)
36
71
Polsko
1 044
4,7 % (6,7 %)
22
67
679
4,0 % (5,1 %)
24
66
Rumunsko
Nejnižší výdaje v EU
Zdroj dat – Global Health Observatory Data Repository (www.who.int) a Eurostat (http://ec.europa.eu/eurostat/data/database) * Veřejné výdaje – především povinné zdravotní pojištění a výdaje ze státního rozpočtu ** Za rok 2010 PPP- Purchasing power parity
23
SROVNÁNÍ VYBRANÝCH SYSTÉMŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V EVROPĚ Financování
Výše pojistného
Spoluúčast
Zdroj dat – Civitas
24
Česká republika
Velká Británie
Německo
Holandsko
Statutární povinné individuální zdravotní pojištění pro osoby s trvalým pobytem či prací na území ČR. 13,5 % z hrubé mzdy, nebo ekvivalentu ze zisku (za děti, důchodce, studenty a nezaměstnané platí stát).
Národní zdravotní služba Statutární povinné zdravotní (NHS). pojištění pro všechny občany a dlouhodobé rezidenty.
Univerzální zdravotní pojištění.
Není pojistné, občané platí všeobecné daně do státního rozpočtu – vláda rozhoduje, kolik % z vybraných prostředků dá na zdravotnictví.
15,5 % z hrubé mzdy (za státní zaměstnance, nezaměstnané a sociálně slabé platí stát). V případě větších příjmů než stanovená částka možnost vystoupit ze systému veřejného pojištění (GKV) a pojistit se v rámci soukromého pojištění (PKV).
6,5 % ze mzdy (hradí zaměstnavatel) a individuální nominální pojistné (platí jednotlivci, průměrně 1 100€/rok). Za děti do 18 let platí stát.
Poplatek za návštěvu pohotovosti (90 Kč), doplatky za léčivé a zdravotnické prostředky, další přímé platby ve stomatologické péči a lázeňské péči.
Hrazení služeb vyjmutých z úhrad z NHS, jako např. stomatologická péče, protonová léčba, a dále platby za léky.
Spoluúčast na úhradě některé zdravotní péče (u pracujících max. 2 % ročního příjmu, důchodci a chroničtí pacienti max. 1 % z příjmu, děti do 18 let a sociálně slabí jsou osvobozeni od spoluúčasti).
Závislá na vybraném pojistném produktu.
SROVNÁNÍ VYBRANÝCH SYSTÉMŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V EVROPĚ Česká republika Organizace systému v.z.p.
Zdravotní pojišťovny zřízené dle příslušných zákonů.
Pokrytí zdravotní péče
Úhrada veškeré zdravotní péče.
Další
Zdroj dat – Civitas
25
Velká Británie
Německo
Holandsko
Státní zdravotní pojišťovna (AÖK) nebo soukromé zdravotní pojišťovny.
Zdravotní pojišťovny jsou soukromé obchodní společnosti nabízející odlišné pojistné produkty.
Úhrada veškeré zdravotní péče.
Úhrada veškeré zdravotní Úhrada základní balíku péče. zdravotní péče, další pokrytí se liší dle pojistného produktu a zdravotní pojišťovny.
Dlouhé čekací doby na operace (TEP, transplantace) a některá vyšetření (MR, CT). Možnost využít sektor soukromých zdravotnických služeb (zvýšení komfortu péče pro bohatší klienty).
Možnost soukromého doplňkového pojištění zejména na náklady spoluúčasti (stomatologická péče, další benefity, např. individuální pokoj v nemocnici).
Možnost doplňkového zdravotního pojištění na náklady, které nejsou kryté v rámci povinného pojištění.
10 DŮVODŮ PROČ BÝT U VZP ČR
1. Nejdostupnější zdravotní péče 2. Ročně 150 miliard korun na zdravotní péči 3. Léčba bez ohledu na cenu 4. Stejně kvalitní služby pro všechny 5. Prvenství v zavádění nových léků a léčebných metod
6. Nejdostupnější lázně 7. Nejrozšířenější síť poboček 8. Výhodné cestovní pojištění
9. Široká nabídka výhod a příspěvků 10. Možnost on-line komunikace s VZP
26
111
