STRAVOVACÍ Diář Projekt Anabell pro zdravotníky realizuje Kontaktní centrum Anabell Praha v období od 10. září 2012 do 9. prosince 2013. Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky jako schválený projekt Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost, registrační číslo CZ.1.07/3.2.11/02.0029.
STRAVOVACÍ Diář Stravovací diář slouží k podpoře ucelené terapie vedené nutričním terapeutem, jež je rozdělena do 12 tematických týdnů. Léčba poruchy příjmu potravy bývá zpravidla delší, proto diář můžete využít opakovaně a vracet se k jednotlivým tématům. Stravovací diář vám pomůže překlenout a monitorovat jednotlivé kroky na cestě k uzdravení a otevře vám cestu k sebediagnostice. Jelikož boj s nemocí bývá psychicky vyčerpávající, lze si do diáře zapisovat nejen běžné povinnosti, ale i psychické a emoční rozpoložení. Diář je variabilní, můžete jej využít kdykoliv.
Životní energie – tento symbol vypovídá o vaší chuti do života a o zvládání běžných činností. Může nabývat hodnot od tří minusů přes nulu až po tři plusy. Vnitřní harmonie – tento symbol vypovídá o vašem vnitřním napětí či uvolnění. Vysoké vnitřní napětí se většinou projevuje negativními myšlenkami a svalovou ztuhlostí. Vnitřní harmonie může nabývat hodnot od tří křížků (velké napětí) přes nulu až po tři hvězdičky (uvolnění). Počet denních jídel – zapište si počet denních jídel (snídaně, přesnídávka, oběd, svačina, večeře), která jste za den snědl snědl/a. Počet krizových okamžiků – zapište si množství krizových okamžiků v daném týdnu. Krizový okamžik je emočně vypjatý zážitek nebo psychicky zatěžující povinnost. Krizové okamžiky zhoršují projevy nemoci. Náročnost období – celkově ohodnoťte uplynulý týden z hlediska nároků a úkolů, které na vás byly kladeny (1 – nejnižší náročnost, 10 – nejvyšší náročnost). Dosažení cíle – vyznačte si na škále, jak blízko jste byl/a tento týden vytyčenému terapeutickému cíli.
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Pravidelnost v jídle – 1. týden Pravidelné stravování dle schématu snídaně až večeře dává našemu organismu jistotu, že bude mít vždy k dispozici dostatek energie. Organismus tedy není nucen si vytvářet tukové zásoby. Nutriční anamnéza – pravidelnost v jídle Co sním během dne? Ráno .................................................................................................................................................................................................... Dopoledne .......................................................................................................................................................................................... Poledne ............................................................................................................................................................................................... Odpoledne .......................................................................................................................................................................................... Večer....................................................................................................................................................................................................
Nutriční doporučení – pravidelnost v jídle Navrhněte jídla či potraviny, ze kterých lze poskládat denní stravovací plán. V kalendářní sekci si každý den odškrtněte, kolik denních jídel jste zkonzumoval/a. Zkuste se inspirovat navrhovanými potravinami a sestavte si stravovací plán, který je pro vás reálný. Zkuste ale obsadit všechna políčka. Denní jídlo
Jídlo či potravina
Navrhované potraviny
Snídaně
müsli, jogurt, piškoty, celozrnné pečivo, sýry, šunka, suchary či chlebové plátky
Přesnídávka
jablko, pomeranč, celozrnné sušenky, ořechy
Oběd
pečené maso či ryba, brambory, těstoviny, rýže, vařená zelenina, luštěniny
Svačina
Večeře
jogurt, müsli, sýry, kefír, šunka, suchary či chlebové plátky čerstvá či vařená zelenina, těstoviny, celozrnné pečivo, brambory, šunka, sýry, luštěniny
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Jídelní záznam a velikost porcí – 2. týden Jídelní záznam a nutriční anamnéza vypovídají o nutričním chování a zjištěná data jsou základem nutriční terapie. Jestliže z jídelních záznamů a celkové anamnézy vyplývá, že člověk není dostatečně nutričně saturován, navrhují se změny ve stravování – koncipuje se tzv. stravovací plán. Nutriční anamnéza – frekvenční dotazník Potravinová skupina
Frekvence konzumace za den
Doporučené množství
Mléčné výrobky
2–3 denně, 1 kysaný
Zelenina
3 denně
Ovoce
2 denně
Maso, vejce, luštěniny
1–2 denně
Přílohy (pečivo, rýže, těstoviny, brambory, pohanka, jáhly atd.)
2–5 denně
Pochutiny a sladkosti
1 denně
Tip! Označte si barevně, která potravinová skupina nejvíce chybí ve vašem jídelníčku.
Příklady porcí Srovnejte si velikost standardních porcí s porcemi, které běžně konzumujete. 200 ml jogurtu
50 g sýra
1 celozrnný rohlík (50 g)
3 suchary či chlebové plátky
250 ml mléka
1 mrkev
60 g–80 g suché rýže či těstovin (v syrovém stavu)
120 g tvarohu
150 g brambor
150 g masa (v syrovém stavu)
1 jablko
300 g ryby
1 vejce
100 g šunky
10 g čokolády
50 g chléb
40 g müsli
200 ml džusu
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Stravovací plán a změny – 3. týden Stravovací plán je třeba měnit postupně. Vycházejte vždy z reálného obrazu svého stravování (viz frekvenční dotazník) a začleňujte jednotlivé kroky směřující k plnohodnotnému stravovacímu plánu. Nutriční doporučení – změny ve stravovacím plánu Navrhněte si 5 potravin, které nově začleníte do svého stravovacího plánu. Dbejte na zastoupení všech potravinových skupin. Zkuste si i naplánovat, jak rychle změny zvládnete. Nespěchejte, další potravinu vždy zařazujte až po zvládnutí předchozí změny. K tabulce se pravidelně vracejte a klidně měňte termíny. Budete mít přehled, které potraviny vám dělají největší problém. Potravinová skupina
Potraviny
Termín začlenění
Změna termínu
Splněno
„Nebezpečné“ potraviny – potraviny, kterých se bojím. Vypište si potraviny či jídla, která se bojíte konzumovat. Zkuste popsat negativní myšlenky a pocity spojené s danou potravinou. Potravina
Důvod či negativní myšlenka spojená s danou potravinou
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Pitný režim – 4. týden Základním přínosem pitného režimu je odstranění toxických látek z organismu. Nepřijímejte prostřednictvím nevhodných nápojů nutriční složky zatěžující organismus. Nutriční anamnéza – pitný režim během dne Nápoj .......................................................................................................
Množství.........................................................................
Nápoj .......................................................................................................
Množství.........................................................................
Nápoj .......................................................................................................
Množství.........................................................................
Vhodné nápoje Mezi vhodné nápoje patří pouze voda, může být jemně ochucená džusem či sirupem, a slabý čaj. Všechny ostatní nápoje organismus víceméně zatěžují, neboť obsahují nadměrné množství škodlivých látek. Například i nadměrná konzumace obyčejného cukru může vyvolat změny v metabolismu. Doporučená denní dávka vhodných nápojů: 1,5 litru (základní potřeba); zvýšit příjem tekutin je třeba při nadměrném pocení, fyzickém výkonu či horkých dnech.
Nevhodné nápoje a jejich klíčové nutriční složky Nevhodný nápoj
Klíčové nutriční složky
kolové nápoje
kyselina fosforečná vyvazující vápník z kostí, kofein, cukr, sladidla
sladké limonády a ochucené vody různých příchutí
cukr, sladidla
alkoholické nápoje
alkohol, cukr
silná káva
kofein
silné čaje
fytonutrienty různých účinků
mléko
potravina, ne nápoj
Tip! Vždy na obalu sledujte, co daný nápoj obsahuje.
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Riziková období – 5. týden Zanalyzujte si období, která jsou riziková pro vaše běžné stravování. Riziková období se vyznačují zvýšeným stresem a neadekvátním příjmem potravy (nadměrný či nízký příjem, dostupnost pouze nevhodných potravin). Vyznačte si je v kalendáři a na dané období se vždy připravte. Nutriční anamnéza – riziková období Vypište si svá riziková období a zapište si stupeň úzkosti, kterou v daném období pociťujete (10 – největší úzkost). Termín
Charakteristika daného období či události
Stupeň úzkosti 1–10
Nutriční doporučení Sestavte si společně s terapeutem jednoduchý stravovací plán pro daný rizikový den. Denní jídlo
Jídlo či potravina
Snídaně Přesnídávka Oběd Svačina Večeře Tip! Sepište si s terapeutem krizové okamžiky (např. 24 hodin před zkouškou), které vás během rizikových období (zkouškové období) potkávají. Společně sestavte postup, jak situace zvládat.
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Zdraví trávicího traktu – 6. týden Dobře fungující trávicí systém, včetně adekvátního vylučování stolice, je nepostradatelný pro zdraví celého organismu. Kolem sliznice střeva je i u zdravě se stravujícího jedince soustředěno 50 % kapacity imunitního systému. Zatěžováním střev např. nevhodnou stravou, pomalým postupem tráveniny či drážděním trávicího traktu laxativy dochází k přetížení imunitního systému a jeho selhávání. Nutriční anamnéza – zdraví trávicího traktu Průměrná konzumace vlákniny ......................................................................................................................g/den Průměrná konzumace kysaných mléčných výrobků ............................................................................porce/den Dynamický pohyb a cvičení břišních svalů .......................................................................................... krát/týdně
Rizika zvracení • trávicí šťávy rozežírají zubní sklovinu • poleptání jícnu
• navracení žaludečního obsahu do jícnu • narušení acidobazické rovnováhy
Nutriční doporučení Faktor
Výskyt
Vláknina
ovoce, zelenina, luštěniny, celozrnné pečivo, neloupaná rýže
mechanicky očišťuje střevo, spoluvytváří vhodné prostředí pro střevní kultury
Probiotika
kysané mléčné výrobky, kysané zelí
přirozená součást střevní sliznice napomáhající správné funkci střev
Pohyb
Význam
pomáhá postupu tráveniny střevem
Co škodí trávicímu traktu
Co pomáhá trávicímu traktu
žádné či nadměrné cvičení, zácpa či průjem, hladovění i přejídání, smažená jídla
pravidelná strava, čerstvá zelenina a ovoce, dostatečný pitný režim bez alkoholu a perlivých nápojů, zakysané mléčné výrobky, celozrnné potraviny, příjem masa v malých dávkách
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Bílkoviny a esenciální aminokyseliny – 7. týden Bílkoviny se skládají z aminokyselin, z nichž některé jsou esenciální – organismus si je sám nedokáže vytvořit. Esenciální aminokyseliny tedy musíme přijímat v potravě. Bílkoviny složené z esenciálních i neesenciálních aminokyselin jsou stavebním kamenem celého organismu, jejich nedostatek může způsobit vážné zdravotní problémy (např. selhání srdce – běžné u poruch příjmu potravy). Potraviny obsahující esenciální aminokyseliny Obsah bílkovin v níže uvedených potravinách nikdy nepředstavuje 100 % hmotnosti potraviny. Uvedené potraviny obsahují většinou pouze 10–20 % čisté bílkoviny. Zbytek hmotnosti připadá z největší části na vodu a zbytek na ostatní živiny (sacharidy a tuky). Tyto údaje vždy najdete na obalech výrobků. • všechny druhy mas • ryby • mléčné výrobky
• vejce • luštěniny • sója
Doporučený denní příjem bílkovin u zdravého jedince: 0,8 g bílkoviny/kg tělesné hmotnosti. Váš doporučený denní příjem bílkovin si nechejte spočítat od svého terapeuta.
Nutriční anamnéza – 24hodinový screening příjmu bílkovin S pomocí nutričního terapeuta si otestujte svůj denní příjem bílkovin. Potravina
Obsahuje esenciální AK
Množství bílkovin
ANO/NE
Celkem Upozornění! Při vegetariánství chybí především aminokyselina lysin, která se vyskytuje v rostlinných potravinách ve velmi omezeném množství.
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Průběžné hodnocení terapie – 8. týden V průběhu terapie je vhodné se zamyslet, zda zvolený postup přináší výsledky, či nikoliv. Porucha příjmu potravy je velice komplikované onemocnění a jeho léčba souvisí se zásadní změnou stylu života a hodnot. Každý z nás se těmto změnám brání, neboť je podstatou člověka udržovat si tzv. osobnostní integritu. U poruch příjmu potravy jsou ale některé části osobnostního schématu nastaveny pokřiveně, například náhled na vlastní výkon či sebeúcta. Věřte, že cílem terapeuta není z vás udělat jinou osobnost, ale pouze vás dovést k přehodnocení vašich vnitřních kvalifikací a maximálně omezit poškození zdraví během této cesty. Nejdříve si vyplňte jednoduché hodnocení a pak se podívejte na komentář. Výrok
ANO/NE
A
Práce s terapeutem mě posouvá na mé cestě vpřed, i když zažívám neúspěchy.
B
Některé návrhy terapeuta mi připadají naprosto nereálné.
C
S terapeutem zažívám pocit bezpečí.
D
Chtěl/a bych si více povídat o jídle.
Komentář A
Na cestě k vyléčení, zvlášť ze začátku, budete pociťovat neúspěchy a vytahovat na světlo nepříjemné věci. Této části terapie, nejen u poruch příjmu potravy, se klienti nejvíce bojí. Po překonání tohoto období ale může nastat rychlý obrat k lepšímu.
B
Kdyby vám veškeré požadavky terapeuta připadaly reálné, znamenalo by to, že terapeut vás není schopen nikam posunout a točili byste se v bludném kruhu. Znakem dobrého terapeuta je mimo jiné jeho víra, že jednou zvládnete nemožné pro člověka s poruchou příjmu potravy. Dobrý terapeut věří, že jednou mít poruchu příjmu potravy nebudete.
C
S terapeutem byste měli zažívat pocit bezpečí. Pocit, že mohu terapeutovi svěřit své nejvnitřnější pocity, přichází nejčastěji při čtvrtém sezení. Jestliže tento pocit nepřichází, zřejmě není daný terapeut pro vás ten pravý. Tyto situace se běžně stávají a s terapeutem tuto situaci můžete otevřeně probrat. Terapeut vám doporučí jiného kolegu.
D
Diskuze o jídle je samozřejmě základem nutriční terapie. Jídlo ale není smyslem našeho života. Negativní myšlenky na téma jídlo a potraviny jsou pouze asociacemi hlubších problémů. Zkuste tedy více diskutovat o pravých příčinách duševní nepohody.
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Mléčné výrobky a vápník – 9. týden Mléčné výrobky zajišťují našemu organismu 3 důležité živiny: esenciální aminokyseliny, vápník a probiotika (v kysaných mléčných výrobcích). V jídelním plánu by tedy měly být zařazeny dvakrát až třikrát denně. Vápník je důležitou součástí kostí, v případě jeho nedostatku dochází zvláště u žen po přechodu k řídnutí kostí - osteoporóze. Nutriční anamnéza – příjem vápníku za 2 dny S pomocí nutričního terapeuta si otestujte příjem vápníku za 2 dny. Datum
Celkový příjem za 2 dny
Potraviny
Množství Ca
Nutriční doporučení – 3× denně porce mléčného výrobku • 150 g jogurtu
• 60 g tvrdého sýra
• 150 g tvarohu
• 250 ml kysaných mléčných nápojů
• 1 pribináček, termix
• 250 ml plnotučného mléka
Potraviny rovněž obsahující vápník, ale v malém, nedostačujícím množství: sardinky s kostmi, ořechy, brokolice, květák, kapusta Tip! Vyvarujte se nápojů obsahujících kyselinu fosforečnou, např. coca-cola, fosfor vytěsňuje vápník z kostí.
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Nekontrolovatelný příjem potravy – 10. týden Různé události pocházející z okolního světa vytváří nátlak na psychiku a vyvolávají negativní pocity, na něž lidé s poruchou příjmu potravy reagují nekontrolovatelným příjmem potravy. Po nekontrolovatelném příjmu potravy přicházejí druhotné negativní myšlenky a úsudky a dochází ke kompenzaci – „vyřešení nekontrolovatelného příjmu potravy“. Kompenzace obnáší zvracení, hladovku, požití projímadel, sebepoškozování či cvičení až do vyčerpání atd. Nekontrolovatelný příjem potravy se nestanovuje dle množství či druhu zkonzumovaného jídla, ale dle subjektivního náhledu. Mé spouštěče negativních pocitů
Má standardizovaná reakce
Schéma nevhodné reakce na přejedení – příklad Spouštěč
Negativní pocity
Standardizovaná reakce
Negativní myšlenky a úsudky
Kompenzace
Hádka s otcem
Nenávist
Konzumace 300 g čokolády
Budu strašně tlustá.
3 hodiny cvičení dle spočítaných kJ.
Musím to vycvičit.
Užití projímadla.
Musím přesně spočítat, kolik jsem toho snědl/a.
Prohlížení postavy před zrcadlem.
Mé schéma nevhodné reakce Zapište si dva příklady nevhodné reakce na nekontrolovatelný příjem potravy. Spouštěč
Negativní pocity
Standardizovaná reakce
Negativní myšlenky a úsudky
Kompenzace
Změna nálady
Schéma lze změnit ve dvou bodech – na úrovni negativních pocitů či na úrovni negativních myšlenek a úsudků. Tato proměna může potlačit standardizovanou reakci či zmírnit kompenzaci. Pro osoby s poruchou příjmu potravy je jednodušší se nejdříve zaměřit na zmírnění kompenzací. Po zvládnutí zmírnění kompenzací lze začít proměňovat primární negativní pocity a ovlivňovat standardizovanou reakci.
Změny ve schématu nevhodného chování – příklad Spouštěč
Negativní Standardizovaná pocity reakce
Negativní myšlenky a úsudky
Změna v negativních myšlenkách a úsudcích.
Kompenzace
Hádka s otcem
Nenávist
Budu strašně tlustá. Musím to vycvičit. Musím přesně spočítat, kolik jsem toho snědl/a.
Jednorázově se zvýšil můj energetický příjem.
1 hodina cvičení. K večeři jogurt a jablko.
Změna v negativních myšlenkách a úsudcích.
Kompenzace
Konzumace 300 g čokolády
Změny v mém schématu nevhodného chování Spouštěč
Negativní Standardizovaná pocity reakce
Negativní myšlenky a úsudky
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Odpouštění druhým a sobě – 11. týden Mezilidské vztahy jsou velmi komplikované a již ze své postaty plodí vzájemné křivdy. Lidské chování je dáno nejen charakterem dané osoby, ale každý člověk se potýká i s plněním svých rolí a se svými fyzickými potřebami. Lidé nejsou čisté duše bez těla, proto se také tak ani nechovají. Při plnění svých rolí a naplňování fyzických potřeb ubližujeme často i sami sobě. Mnohdy cítíme spáchanou křivdu na sobě i ze strany osudu či boha. Ve všech filozofických směrech a náboženstvích má z těchto důvodů nezastupitelnou úlohu odpouštění jako jeden z nejtěžších lidských úkolů. Odpuštění = pustit pociťované křivdy. Komu chci odpustit
Křivda
Emoce spojené s křivdou
Jsem připraven/a odpustit ANO/NE
Samotné pojmenování křivdy a emocí s ní spojených napomáhá s jejím vyrovnáním se. Odpuštění není jednorázová událost, ale probíhá postupně.
Co chci odpustit sobě Někteří lidé hledají viníka spíše v sobě než v druhých. Ke které skupině patříte vy? Za co se stydím/co si chci odpustit
Negativní myšlenky a úsudky
Tip! Po vyplnění tohoto tématu slepte stránky k sobě. Vypsání všech intimních negativních pocitů a jejich uzavření vám pomůže udělat další krok na cestě k odpuštění.
Po
Út
St
Čt
Dosažení cíle 0%
500 %
Náročnost období 1–10 100 %
So
Počet krizových okamžiků ků
Pá Ne
Specifika metabolismu u osob s poruchou příjmu potravy – 12. týden Metabolismus lidí s poruchou příjmu potravy vykazuje různá specifika v závislosti na hloubce poruchy. Kromě různě velkých deficitů minerálních látek a vitaminů dochází při velmi nízkém příjmu potravy (pod 4 000 kJ/denně) či rychlém úbytku hmotnosti k nadměrnému odbourávání svalstva. Odbourává se nejen svalstvo kosterní, ale rovněž srdeční svalovina, což může vyústit až v selhání srdce. Nízký podíl svaloviny vyhodnocuje organismus jako život ohrožující, proto začíná vypínat „nepotřebné“ funkce, např. zastavuje ovulaci a tím blokuje plodnost. Obecná anamnéza Nechte si nutričním terapeutem přeměřit podíl tuku ve svém organismu a stanovit bazální energetickou potřebu – energie potřebná k fungování všech složek organismu. Terapeut vám nemusí čísla říkat, pokud na ně nejste připraven/a, pouze je obecně komentovat.
Můj podíl tuku
Podíl tukové tkáně v organismu u zdravých osob Ženy
Muži
18 %–28 %
10 %–20 %
Bazální energetická potřeba/den
ženy
muži
4 500 kJ
6 500 kJ
moje
Nutriční anamnéza Spočítejte si energetický příjem během jednoho dne a zapište do tabulky. Diagnostikujte, zda pokryjete svoji bazální energetickou potřebu a zda jste tedy ohrožen/a nadměrným úbytkem svaloviny. Můj energetický příjem Energetický příjem u stabilní hmotnosti
ženy 8 500 kJ
muži 10 500 kJ
Energetický příjem u osob hubnoucích ve zdravém tempu
ženy 5 500 kJ
muži 7 500 kJ
Vysoký podíl svaloviny v organismu zajišťuje bezproblémové spalování přijaté energie. Vysoký podíl tuku zpomaluje metabolismus a snižuje bazální energetický výdej.
Autorka: PhDr. Mgr. Nikola Peřinová Vydalo: Občanské sdružení Anabell Milady Horákové 50, 602 00 Brno telefon 542 214 014 www.anabell.cz,
[email protected] © Občanské sdružení Anabell, 2013
