Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, Vinařská 6, Brno. Katedra ošetřovatelství a porodní asistence

Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, Vinařská 6, Brno

Katedra ošetřovatelství a porodní asistence

Specifická ošetřovatelská péče o nemocné s diabetem mellitem

Téma písemné práce:

Kasuistika pacienta s diabetem mellitem a možnosti edukace

Prohlašuji, že jsem tuto práci vypracovala samostatně pouze s použitím literatury uvedené v závěru. Souhlasím se zveřejněním písemné práce.

Jméno a příjmení: Lenka Prokopová Číslo kurzu: 35/2015 KA02.41 Pracoviště: domácí zdravotní péče Pracovní zařazení: všeobecná sestra Datum vyhotovení práce: 16. 4. 2015

Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.

1. KAZUISTIKA PACIENTA S DIABETEM MELLITEM Pan X. Y., narozen 1975 byl přijat 19. 3. 2015 do domácí zdravotní péče na indikaci praktického lékaře k převazu defektu diabetické nohy 2x denně 7x týdně. DM 1. typu od roku 2000 s mnohočetnými pozdními komplikacemi – diabetická nefropatie, neproliferativní diabetická retinopatie, neuropatie, diabetická noha. V září 2014 kompletně vyšetřen a chirurgem opakovaně indikována amputace PDK v kotníku. To však klient striktně odmítá. SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA: Klient je v invalidním důchodě. Žije s matkou, která je ve starobním důchodu. Bydlí v panelovém domě: 3. patro bez výtahu. Hygienické podmínky jsou dobré. Úroveň bydlení je čistá, dostatečně vybavená. V celém bytě je cítit nasládlý zápach z defektu. V domácnosti je i pes. OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA podle modelu Gordonová: 1. Vnímání zdravotního stavu, aktivity k udržení zdraví Poslední hospitalizace 9/2014 ve Vojenské nemocnici Olomouc. V minulosti operace varixů PDK a žlučníku. Klient chodí na pravidelné zdravotní prohlídky. Diabetologická ambulance (Olomouc), podiatrie (Zlín), kardiologická ambulance (Olomouc), nefrologická ambulance (Prostějov). Žádné lékařské zprávy u sebe nemá. V posledních 2 měsících výrazné zhoršení zdravotního stavu a defektu PDK. Citace „ tak špatné to ještě nebylo.“ Kouření 0, alkohol 0, alergie neudává. 2. Výživa a metabolismus Výška 190cm, váha 160kg, BMI 44,3. Extrémní obezita. Diabetická strava, tu vaří matka, klient sám udává, že jí mnohem větší porce než by měl a tzv. luxuje lednici. Předány informace o možnosti dovozu diabetické stravy z nemocniční jídelny, popř. dalších jídelen kde vaří dia stravu. Bez poruchy polykání. Forma stravy je běžná. Chrup je vlastní. Příjem tekutin 2-4 litru, DM na inzulínu 4xdenně, který si aplikuje sám. Novorapid 15-15-15j, Levemir 0-0-0-17j ve 22hod. Sliznice jsou růžové. Pokožka je s rozsáhlým postižením PDK. Hyperkeratózy a ragády pod prsty PDK. Otoky na DKK – lymfedém. 3. Vylučování Vylučování moče je časté, bez potíží. Vylučování stolice je pravidelné. 4. Aktivita, cvičení Pohyblivost jen v rámci bytu. Přidržuje se nábytku. Nestabilita ve stoji. Používá francouzské hole. Nabídnuto zapůjčení invalidního vozíku formou pronájmu do doby než si zajistí poukaz přes zdravotní pojišťovnu. Dýchání je spontánní. Zadýchává se při sebemenším pohybu. Noční stavy dušnosti neguje.


5. Spánek, odpočinek Spánek je nekvalitní, často chodí na WC. 6. Vnímání, poznávání Při příjmu je při vědomí. Orientace plná. Zrak zhoršený. Sluch dobrý. Řeč je plynulá. Hlas přiměřený. Klient nezapomíná. Bolesti udává v DKK, píchání a pálení. Seznámení s hodnotící škálou VAS 0-5. 7. Sebepojetí, sebeúcta Klient působí dojmem flegmatika. Vůči domácí zdravotní péči je zatím nedůvěřivý. Rodina má zájem o nemocného, zajišťuje tzv. servis, ale o DKK si do teď pečoval sám. Koníčky a záliby – klient jen sedí v kuchyni na počítači a u TV. 8. plnění rolí, mezilidské vztahy Klient je svobodný a bezdětný. Nemá moc přátel. 9. Sexualita Potíže s prostatou neuvádí. 10. stres, zátěžové situace, jejich zvládání, tolerance Napětí prožívá často z důvodů zhoršení zdravotního stavu. 11. víra, přesvědčení, životní hodnoty Klient je pokřtěný, ale nepraktikující. Do kostela nechodí.

Doporučena návštěva nutriční poradny z důvodů obezity a úpravu jídelníčku na míru, doporučeno vypsání žádosti o příspěvek na péči a čerpat kompenzační pomůcky k odlehčení DKK, invalidní vozík. Hodnotící škály: Rozšířená stupnice dle Nortonové – posouzení rizika vzniku dekubitů. Nebezpečí dekubitů vzniká při 25 bodech a méně. Hodnocení: výsledných 24 bodů (nízký stupeň vzniku dekubitů) Barthelův test základních všedních činností ADL, slouží ke zhodnocení stupně závislosti v základních denních činnostech. Hodnocení: celkem 90 bodů (lehká závislost) Test instrumentálních všedních činností - IADL Hodnocení: celkem 45 bodů (částečně závislý)


Zjištění rizika pádu Hodnocení: 5b. (střední riziko pádu) Hodnocení FF – TK 150/85, P 72/min, TT 36,5°C 26. 3. 2015 v odpoledních hodinách nástup k hospitalizaci do nemocnice 3. 4. 2015 propuštěný z hospitalizace – informace o závažnosti svého stavu, o nutnosti 100% spolupráce všech zúčastněných ambulancí, kam bude pravidelně dojíždět a při nedodržování doporučení lékařského kolektivu podílejícího se na péči je očekávaná rychlá progrese a komplikace zdravotního stavu. 9. 4. 2015 objednán do podiatrické ambulance 2. LÉKAŘSKÉ DIAGNÓZY DM 1.typu s mnohočetnými komplikacemi Kardiální insuficience Charcotova osteoatropatie Diabetická nefropatie s proteinurii Neproliferativní diabetická retinopatie Neuropatie Extremní obezita Metabolický syndrom Hypertenze

3. FARMAKOTERAPIE Furorese 250 1-0-0 (diuretikum s vysoký účinkem) Detralex 2-2-2 (venotonikum, vazoprotektivum) Ebrantil 1-0-0, (hypotenzívum) Ramipril 5 1-0-1 (hypotenzívum) Apo-Amlo 10 0-0-1, (vazodilatancium) Vessel due F 1-0-1 (antitrombotikum, antisklerotikum) Verospiron 1-0-0 (diuretikum) Ubretid 5 1-0-0 (parasympatomimetikum) Tamsulosin 0,4 1-0-0 (varia) Mydoclan 625 1-0-0 (myorelaxans) Gopten 4 1-0-0 (hypotenzívum)


4. EDUKACE Cílem edukace je seznámit klienta se základními zásadami sebepéče v oblasti kompenzace hodnot glykemie a zdravého životního stylu tak, aby začal přemýšlet nad tím, co a v jakém množství by měl jíst. Edukovat v dodržování pravidel: konzultovat zdravotní stav s lékařem pravidelně si měřit glykémii kontrolovat pravidelně svoji hmotnost stravovat se pravidelně 5x denně menšími jídly v intervalech 2,5 až 3 hodiny hlídat si optimální příjem a výdej energie hlídat si vyvážený poměr všech složek potravy omezit nebo vyloučit sladké výrobky (jednoduché cukry) a nesladit cukrem celodenní přísun sacharidů (složené cukry) rozdělit do všech denních jídel omezit konzumaci jednoduchých sacharidů obsažených v ovoci a mléčných výrobcích na malé porce 10. omezit nebo vyloučit ze svého jídelníčku živočišné tuky, tučné sýry, tučná masa, smažená jídla a jídlo z fastfoodů (tučné vepřové a hovězí, klobásy, hamburgery, uzeniny, smažený sýr) Zaměnit je spíše za tuky rostlinné. Zaměnit máslo za nízkotučný margarín 11. vyměnit plnotučné výrobky za nízkotučné 12. preferovat celozrnné pečivo a cereálie před ostatním pečivem 13. jíst dostatečné množství zeleniny, vlákniny a luštěnin 14. jíst pestře 15. začlenit do svého denního rozvrhu pohybové aktivity zaměřené na horní polovinu těla 16. stanovit si svůj jídelníček a plán pohybových aktivit a dodržovat ho 17. dodržovat pravidelný pitný režim - vypít min. 2l vody denně (vyhnout se však slazeným limonádám a minerálkám, slazeným džusům) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Doporučila jsem rozšiřovat znalosti prostřednictvím dalších publikací diabetologů zabývajících se touto problematikou. Připravila jsem edukační karty, které budou sloužit i pro další klienty domácí péče. 5. SEZNAM ZKRATEK ADL - test základních všedních činností BMI - body mass index DKK - dolní končetiny DM - diabetes mellitus IADL - test instrumentálních činností LDK - levá dolní končetina PDK - pravá dolní končetina Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.

6. SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY BĚLOBRÁDKOVÁ, Jana a Ludmila BRÁZDOVÁ. Diabetes mellitus. Vyd. 1. V Brně: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2006, 161 s. ISBN 807013-446-1. Juřeníková, P.: Zásady edukace v ošetřovatelské praxi, Praha: Grada Publishing, 2010, 77 s., ISBN 978-80-247-2171-2 MTE - Váš partner při Diabetes. Společnost zabývající se poradenstvím pro pacienty s diabetem mellitem, dostupné http://www.mte.cz

7. SEZNAM PŘÍLOH 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. 1.11. 1.12. 1.13. 1.14.

Edukační karta – co je diabetes mellitus, diagnostika, základní rozdělení DM 1. typu DM 2. typu Edukace pacienta v selfmonitoringu glykemie Glykovaný hemoglobin HbA1c Inzulín – druhy, délka účinku, místa aplikace Pohybový režim Dietní režim Akutní komplikace Chronické komplikace, diabetická noha Prevence komplikací Dovolená Sociální problémy Cvičení


EDUKAČNÍ KARTA č. 1.1. – OBECNĚ - CO JE DIABETES MELLITUS, DIAGNOSTIKA, ZÁKLADNÍ ROZDĚLENÍ DIABETES MELLITUS (dále jen „DM“) je skupinou chronických, etiopatogeneticky heterogenních onemocnění, jejichž základním rysem je hyperglykemie. Vzniká v důsledku nedostatečného účinku inzulinu při jeho absolutním nebo relativním nedostatku a je provázen komplexní poruchou metabolismu cukrů, tuků a bílkovin. Na podkladě této poruchy se postupně rozvíjejí dlouhodobé cévní komplikace, které jsou pro diabetes specifické (tzv. mikrovaskulární: retinopatie, nefropatie, neuropatie) nebo nespecifické (tzv. makrovaskulární: urychlená ateroskleróza). Četnost diabetu s věkem stoupá. Důležitým faktorem tohoto nárustu je civilizační proces. DM se určuje na základě měření glykémie (= koncentrace glukózy) ve venózní plazmě standardními metodami. • glykémie nalačno (nejméně 8 hod po příjmu poslední potravy) • náhodná glykémie (kdykoli během dne bez ohledu na příjem potravy) • glykémie ve 120. minutě orálního glukózového tolerančního testu (oGtt) se 75 g glukózy DM může být diagnostikován třemi různými způsoby: 1. 2. 3. 4.

Přítomnost klasických příznaků cukrovky + náhodná glykémie ≥ 11,1 mmol/l Glykémie nalačno ≥ 7,0 mmol/l Glykémie ve 120. minutě oGtt ≥ 11,1 mmol/l HbA1c (podle IFCC) _ 4,8% Modrý kruh – symbol DM

Základní rozdělení DM •

DM 1.typu

•

DM 2.typu

•

Gestační DM

•

Ostatní specifické typy DM – sekundární DM

DM vyžaduje zásadní a trvalou změnu životního stylu a aktivní přístup k vlastní léčbě. Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.

EDUKAČNÍ KARTA č.1.2. – DM 1.typu Tímto typem diabetu trpí asi desetina všech diabetiků. Projevuje se zhruba do 40 let věku, nejčastěji v období puberty. Příčinou vzniku diabetu 1.typu je vrozená odchylka obranyschopnosti organismu, imunitního systému, která se může projevit až po stimulaci spouštěcím faktorem (infekce,výživa, stres, chemikálie). Probíhá skrytě několik týdnů (popř. dnů i hodin) až k těžkým klinickým projevům onemocnění. Onemocnění je charakterizováno absolutním nedostatkem inzulínu. Příznaky onemocnění : -

nevolnost slabost, únava polyurie – časté močení nykturie polydipsie – velká žízeň kyselí zápach z úst zrychlené dýchání bolesti břicha zvracení

Léčebný a edukační plán DM 1.typu: •

dieta

•

pohyb

•

inzulín (intenzifikované inzulínové režimy po celý další život nemocného)

Cíl léčby, strategie 1.typu •

snaha o přísnou kompenzaci

•

snížení rizika hypoglykémie

•

oddálení chronických komplikací

•

plnohodnotný život


EDUKAČNÍ KARTA č.1.3. – DM 2.typu Tímto typem diabetu trpí naprostá většina diabetiků (asi 85%). Vyvíjí a projevuje se v průběhu středního (většinou po 40. roce) až vyššího věku a je spojen s inzulínovou rezistencí. Hladiny inzulínu bývají snížené, ale mohou být i normální, avšak tělo nedokáže inzulín využívat. Častější výskyt diabetes je u lidí obézních a lidí se sníženou tělesnou aktivitou. U většiny diabetiků typu 2 je onemocnění vzhledem k nenápadnému plíživému nástupu rozpoznáno, až když jsou přítomny příznaky pozdních komplikací: -

únava/malátnost rozmazané vidění suchá a svědivá kůže drobné a opakované infekty na kůži (hnisání, kvasinky) špatné hojení ran ztráta citlivosti v rukou či nohou časté infekce močového traktu vysoký krevní tlak vysoký cholesterol různé další cévní potíže (dolních končetin, srdeční, mozkové či sexuální)

Léčebný a edukační plán 2.typu -

Nefarmakologická opatření: pohybový režim (snížení hmotnosti) dietní režim (kontrola hladiny tuků v krvi) edukace, motivace, psychologie Farmakoterapie: perorální antidiabetika (PAD) inzulín + léčba ostatních onem. / kompl.: hypolipidemika, léčba hypertenze

Cíl léčby, strategie 2. typu (ukazatele kvality léčby diabetu) Např. Subj.potíže Lačná glykémie Glykémie PP Tk cholesterol tryglyceridy

Výborné Nejsou 4-6 mmol/l 5-7,5 mmol/l Pod 130/80 pod 4,5mmol/l pod 1,7 mmol/l

Uspokojivé Nejsou 6-7 mmol/l 7,5-9,0 mmol/l 130-140/80-85 4,5-5,0 mmol/l 1,7-2,0 mmol/l

Špatné Přítomny nad 7 mmol/l nad 9 mmol/l Nad 140/85 nad 5,0 mmol/l nad 2,0 mmol/l


EDUKAČNÍ KARTA č.1.4. – Selfmonitoring Selfmonitoring je pravidelné samostatné měření hladiny glukózy v krvi a reakce jedince na naměřené hodnoty. V praxi to znamená, že si změříte glykémii glukometrem a na základě naměřeného výsledku si upravíte dávku inzulínu nebo příjem potravy a poté se znovu přeměříte. Cílem selfmonitoringu je, abyste byli schopni udržovat glykémii co nejblíže normálním hodnotám.

Glukometr je přístroj určený k domácímu měření glykémie, tzv. self-monitoring (sebekontrola) glykémie. Hlavní požadavky kladené na glukometry jsou spolehlivost, přesnost, rychlost, diskrétnost a především jednoduchost ovládání a snadná údržba. Přibývají i další požadavky, jako např. připojení a stahování naměřených hodnot do počítače, větší paměť pro uchovávání naměřených hodnot, možnost odběru krve a měření z jiných míst než jen z prstu, rychlost měření pod 10 vteřin Do každého glukometru potřebujete tzv. testační proužek, pomocí kterého změříte vlastní hladinu glykémie. Testační proužky jsou na jedno použití a jejich cena se pohybuje přibližně kolem 700 Kč za 50 kusů proužků. Každý typ glukometru má příslušný odpovídající typ testačních proužků a nelze je zaměňovat. Postup při měření: -

umýt ruce mýdlem a osušit do glukometru vložíme testovací proužek, (který je na jedno použití) propíchneme boční část bříška prstu vytlačíme malou kapku krve, kterou otřeme do buničiny druhou kapku krve naneseme na aktivní plochu testovacího proužku glukometr vyhodnotí výši glykémie, která se zobrazí na zobrazovací jednotce glukometru.


Časté chyby domácího měření: ⃰ používání dezinfekce před odběrem ⃰ špatný odběr a nanášení vzorku krve ⃰ špatné skladování testačních proužků ⃰ prošlá záruční lhůta ⃰ technická závada přístroje Na posouzení správnosti léčby DM nestačí pouze jedno měření za den, protože glykémie se neustále a relativně rychle mění. Je třeba provádět systematická měření – tzv. glykemické profily. 1) Malý glykemický profil (MGP) zahrnuje měření před snídaní, před obědem, před večeří a před spaním a v noci. Toto měření je doporučováno u dobře kompenzovaných diabetiků 1x za 7-10 dní 2) Při velkém glykemickém profilu (VGP) se měří glykémie před a 2 hodiny po každém hlavním jídle, před spaním a další den ráno. VGP je doporučováno měřit denně u špatně kompenzovaného diabetika a asi jednou za dva týdny pro kontrolu nastavení jednotlivých dávek inzulinu a lze podle něj případně dávky upravit. Dále je třeba změřit hodnotu glykémie při podezření na hypoglykémii, což je důležité před sportem, před řízením automobilu apod. Význam selfmonitoringu

 zvyšuje pochopení základních léčebných opatření, především stravovacích návyků  podporuje motivaci nemocných ke spolupráci  umožňuje cíleně upravit léčebný režim včetně vhodného výběru jídel na základě hodnot glykémií po jídle  je vhodný zejména při nesouladu hladin glykémie nalačno s hodnotami glykovaného hemoglobinu.  frekvence kontrol glykémií by měla být stanovena individuálně ve vztahu k použité terapii a stavu diabetu.  Selfmonitoring je dnes nedílnou součástí dobře vedené péče o diabetiky Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.

EDUKAČNÍ KARTA č.1.5. – glykovaný hemoglobin = HbA1c Glykovaný hemoglobin HbA1c – hodnocení dlouhodobé kompenzace - je látka, která vzniká v organismu neenzymatickou reakcí (tzv. glykace) mezi hemoglobinem (červené krevní barvivo) a glukózou (krevním cukrem) - hodnota HbCA1c poskytuje informaci o průměrné hladině cukru v krvi v časové období 4-8 týdnů (délka odpovídá biologickému přežívání červených krvinek) - hodnota odráží hodnoty glykémie za celé toto období - současně umožňuje zhodnotit riziko rozvoje diabetických komplikací výsledek nelze zkreslit dietou před odběrem a ukazuje schopnost / neschopnost dodržovat základní pravidla - při odběru nemusí být nalačno, vyjadřujeme ho v procentech - u zdravého člověka se hodnota pohybuje v rozmezí 2,8-4,0% - podezření na diagnózu DM 3,9 - 4,6% - pro diagnostiku svědčí hodnota na 4,7%

Stupeň kompenzace

Hodnota HbA1c

Výborná Uspokojivá Neuspokojivá

pod 45 mmol/mol (pod 4,5 % dle IFCC) 50 - 60 mmol/mol (5,0 – 6,0 %) nad 70 mmol/mol (nad 7,0 %)


EDUKAČNÍ KARTA č.1.6. – INZULÍN Inzulín je anabolický hormon bílkovinné povahy produkovaný B buňkami Langerhansových ostrůvků slinivky břišní, který snižuje hladinu cukru v krvi. Potřeba inzulínu u zdravého člověka: 36 - 40 IU/ 24 hodin.

LÉČBA INZULÍNEM Konvenční:

Intenzifikovaná:

•

1- 2 denní dávky

•

3 a více dávek

•

pro DM 2.typu

•

těsná kompenzace

•

starší nemocní

•

mladí pacienti

•

kombinace s PAD

•

riziko hypoglykemií

•

nároky na pacienta

•

DM 1.typu

•

inzulínové pumpy

Humánní inzulíny, označované HM, jsou preparáty, jejichž molekulová struktura je identická s molekulou lidského inzulínu. •

Humulin R

•

Actrapid

•

Insuman Rapid

•

Humulin N

•

Insulatard

•

Insuman Basal

•

Humulin M3

•

Mixtard 30

•

Insuman 25


Analoga inzulínu •

Humalog

•

Novorapid

•

Apidra

•

Lantus

•

Levemir

•

HumalogMIX50

•

HumalogMIX25

•

NovoMix30

Inzulíny podle délky účinku -

rychle působící analoga: Apidra, Humalog, Novorapid, nástup: do 15 min, vrchol 30-45 min, doba působení: 2 hod krátké inzulíny: Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid, nástup 30 min, vrchol 1-3 hod, doba působení: 4-6 hod středně dlouhé: Humulin N, Insulatard, Insuman Basal, nástup:1-2,5 hod, vrchol 4-8 hod, doba působení: 12-22 hod dlouhodobá analoga: Levemir, Lantus, nástup: 2-3 hod, vrchol 10-18 hod, doba působení: 22-36 hod premixované inzulíny

Aplikační pomůcky Inzulínové stříkačky – 0,5ml, 1ml Inzulínová pera – umožňují snadnou a přesnou aplikaci


Aplikace inzulínovým perem: před subkutánní (podkožní) aplikaci není třeba pokožku dezinfikovat (za předpokladu, že diabetik dodržuje základní hygienická pravidla) Postup: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

zkontrolování funkčnosti inz. pera (např. vyměnit ztupenou jehlu) nastavení pera podle požadované dávky aplikovaného inzulinu vpíchnutí jehly do podkoží zmáčknutí pístu inzulinového pera čekání asi 5-10 sekund z důvodu, aby inzulin rankou z podkoží nevytekl vytáhnout jehlu z podkoží

Vhodná místa -

nejrychleji se vstřebává z podkoží na břiše a pažích pomaleji na stehnech nejpomaleji je podkoží hyždí


EDUKAČNÍ KARTA č. 1.7. – POHYBOVÝ RÉŽIM Pravidelná fyzická aktivita přispívá k rovnováze mezi příjmem a výdajem energie. Má nenahraditelný pozitivní efekt na kompenzaci onemocnění. Při výběru aktivity hraje svoji úlohu věk, typ diabetu, a způsob léčby, přítomné komplikace DM, BMI a přítomnost jiných onemocnění. Doporučujeme: •

pravidelně, nejméně 3x týdně 30 minut

•

ve stejnou denní dobu (podle typu léčby) – 1-2hod. po apl. inzulínu a hlavním jídle

•

stejná intenzita i délka pohybu

•

dlouhodobá fyzická aktivita – tréning -zvýší citlivost vůči inzulínu a zlepší využití glukózy ve svalech, sníží glykémii, umožní snížit dávku inzulínu i PAD a v konečném důsledku pomáhá snížit váhu

•

Jaká intenzita aerobního cvičení? do 60% tepové frekvence = 200 – věk nemocného (např. intenzita pohybu pro pacienta 60-letého: 200-60=140 z toho 60%)

•

BEZPEČNÝ PRO PACIENTA!!!

•

aerobní cvičení, jízda na kole, chůze, plavání, tanec, míčové hry, lyžování, bruslení, tenis

Nedoporučujeme: •

sporty s nárazovým extrémním vyčerpáním

•

se „ztrátou půdy pod nohama“ – létání, hlubinné potápění, horolezectví, závody motorových vozidel, parašutismus, sprint, box, judo,

KONTRAINDIKACE POHYBU •

V důsledku jiných onemocnění (kardiovaskulárních, stav po CMP – vyloučit námahu, úrazy.) či chronických komplikací diabetu (poškození zraku – hrozí odchlípení sítnice či krvácení, neuropatie – nebezpečí synkopálních stavů se ztrátou vědomí, diabetická noha…)

•

období těžkých hypoglykémii, selhání ledvin, těžká hypertenze,


EDUKAČNÍ KARTA č.1.8. – DIETNÍ REŽIM •

Nastavení diabetické diety – nutriční terapeut

•

Výběr potravin – sacharidy, tuky, bílkoviny, vláknina, vitamíny, voda….

•

Technologická úprava pokrmů, dia výrobky, umělá sladidla

•

Rozložení stravy v čase.

•

Rozložení stravy v množství.

•

Záměny sacharidových potravin.

•

Energetická hodnota stravy vzhledem k výdeji energie

•

Pitný režim, alkohol

Rozložení sacharidových potravin v čase vzhledem k léčbě dieta, PAD, krátce působící inzulíny, konvenční terapie,

krátce i dlouze působící inzulíny intenzifikovaná léčba

analoga inzulínu intenzifikovaná léčba

Strava 6x/denně

Strava 6x/denně

Strava 4x/denně

Rozložení 2,5 až 3 hodiny

Rozložení 2,5 až 3hodiny

5 až 6 hodin / správná výživa individuální rozložení

Zachovávat množství sacharidových potravin

Možná úprava množství sacharidových potravin

Možná okamžitá úprava množství sacharidových potravin

Výrazně neměníme čas stravy a složení stravy

Výrazně neměníme čas stravy a složení stravy Energetická hodnota stravy

Čas stravy lze měnit Energetiká hodnota stravy

2. večeře ?

2.večeře nejpozději jednu hodinu před spánkem

2. večeře nejpozději jednu hodinu před spánkem


Diabetici musí omezovat v potravě nejen cukry, ale i tuky - jídelníček musí být vyvážen obsahem všech složek potravy - cukrů, bílkovin, tuků, vody, vitamínů, minerálů, stopových prvků a vlákniny. Cukry Z cukrů rozlišujeme jednoduché cukry jako glukóza a fruktóza (ovoce - pozor na sladké ovoce - zvyšuje rychle a výrazně krevní cukr), sacharóza - pro diabetiky nevhodná (cukr řepný a třtinový). Polysacharidy (tzv. pomalé cukry - rostlinné škroby: moučné výrobky, zelenina) jsou pro diabetiky jako složka potravy nejvhodnější (uvolňují se pomalu a tím pozvolna zvyšují glykémii) a měly by tvořit asi 50 - 60% denního energetického příjmu. Bílkoviny Bílkoviny slouží v organizmu jako stavební materiál, a proto jsou v potravě velmi důležité. Je však nutno mezi nimi vybírat. Vhodnější jsou bílkoviny rostlinného původu (luštěniny, zelenina), menší podíl by měly tvořit bílkoviny živočišného původu (libová masa, mléčné výrobky). Bílkoviny by denně měly tvořit 15 - 20% přijaté energie ve stravě. Tuky Tuky výrazně omezujte, používejte nejlépe rostlinné oleje v syrovém stavu jako zálivku salátů. Celkový denní energetický podíl ve stravě by měl být maximálně do 30%. Voda Vodu pijte dle potřeby, alespoň však 2 litry denně (nejvhodnější je nápoj pro diabetiky) Minerální látky a vitamíny Minerální látky a vitamíny jsou nejlépe zastoupeny v zelenině a smíšené, pestré stravě; pokud pijete minerálky, vybírejte ty s nízkým obsahem sodíku (Na+) Omezit solení – do 7,5g denně Vláknina Vláknina je tvořená polysacharidy z buněčné stěny neštěpící se trávicími enzymy (zjednodušeně: nestravitelné zbytky potravy). Snižuje cholesterol, působí proti zácpě, měla by být výrazně zastoupena v denním jídelníčku (luštěniny, zelenina, ovoce, celozrnné pečivo, neloupaná rýže, celozrnné těstoviny, …). Čeho se vyvarovat Vyhýbat byste se měli sladkostem (zákusky, velmi sladké ovoce, slazené nápoje, kompoty, čokoláda, med,apod.), tučným masům (vepřové, skopové, kachna, husa, apod.), uzeninám, tučným rybám (losos, úhoř, olejovky), tučným mléčným výrobkům (smetanové jogurty, tučné sýry, smetana, apod.) a alkoholu (obzvláště sladkým likérům, pivu, destilátům a sladkým vínům). Diabetické výrobky a sladidla: nejsou východiskem řešení diety. Většina výrobků jsou velmi energicky bohatá


EDUKAČNÍ KARTA 1.9. – Akutní komplikace HYPOGLYKÉMIE • pokles koncentrace hladiny glukózy v krvi pod 3,3 mmol/l z důvodů fyzické zátěže, stresu, alkoholu, opomenutí dávky jídla, malá dávka jídla, velká dávka inzulínu • příznaky hypoglykémie jsou -

pokles výkonnosti, potíže s jemnou motorikou, zamlžené vidění, bolest hlavy, pocení, třes, mravenčení končetin, nauzea, tachykardie (zvýšená tepová frekvence), úzkost, zmatenost, křeče, koma

• vznik hypoglykémie je velmi rychlý


• je nutná okamžitá pomoc – pokud je při vědomí: nutno dodat rychlé a pomalé sacharidy sklenice džusu, chleba, popř. glukóza do žíly (RZP-telefon 155) HYPERGLYKÉMIE

• je vysoká hladina glukózy (krevního cukru) nad 11 mmol/l v důsledku nedostatku inzulínu (vynechaná dávka, nedostatečná dávka bolusu k jídlu, stres, vytažení nebo zalomení kanyly u pacientů na inzulínové pumpě - přerušení dodávky inzulínu). • příznaky hyperglykémie jsou: -

nauzea až zvracení, žízeň, bolesti břicha, časté močení, dehydratace, nejasné vidění, hluboké rychlé (Kussmaulovo) dýchání, acetonový zápach z úst, nízký krevní tlak (hypotenze), podrážděnost, únava, spavost až letargie

• Pokud není hyperglykémie včas zjištěna a kompenzována, může dojít až k diabetické ketoacidóze, což je velmi závažný stav rozvratu vnitřního prostředí organizmu, jenž si může vyžádat hospitalizaci (ke zjištění diabetické ketoacidózy a určení její závažnosti Vám doma pomohou diaPHAN testovací proužky na moč


• rychlá pomoc: Zjistíte-li, po změření glykémie, hyperglykémii, podejte krátkodobý inzulín (dle instrukcí lékaře), opět změřte glykémii. Pokud glykémie neklesá, obraťte se na odbornou pomoc lékaře.

EDUKAČNÍ KARTA 1.10. – Chronické komplikace Chronické pozdní komplikace dělíme: -

makroangiopatie (makrovaskulární), mikroangiopatie (mikrovaskulární)

Mikrovaskulární komplikace Mikrovaskulární komplikace jsou komplikace vyvinuté na základě dlouhodobého poškozování tkáně a jejích nejmenších cév špatnou kompenzací diabetu.

RETINOPATIE - poškození cévního zásobení sítnice oka, dochází k úbytku až úplné ztrátě zraku

NEFROPATIE - poškození ledvin a jejich postupné selhávání (léčba: kompenzace, léčba infekce močových cest, omezení bílkovin, draslíku, dialýza, transplantace)

Makrovaskulární komplikace Makrovaskulární komplikace jsou komplikace, které vznikají na základě dlouhodobého poškozování cévního systému – vysoký TK, angina pectoris, infarkt myokardu, CMP, …


NEUROPATIE Neuropatie je poškození nervových zakončení v končetinách, úbytek až ztráta citlivosti vedoucí k následnému poškození diabetika (necítí např. popálení, poranění ostrými předměty - zapíchnutý kamínek) KOMPLIKACE SMÍŠENÉHO PŮVODU Mezi komplikace smíšeného původu patří infekty dásní a dutiny ústní, poškození cév a nervů dolních končetin (např. syndrom diabetické nohy vedoucí až k amputacím končetiny), …

Diabetická noha Diabetická noha - destruktivní postižení tkání DK u diabetiků -

distálně od kotníku, jehož následkem jsou rozsáhlé ulcerace gangrény až nutnost amputace končetiny závažný medicínský i společenský problém jedna z nejdražších komplikací diabetu – vyžaduje dlouhodobé hospitalizace a rehabilitace, domácí péči a sociální služby postihne 15-20% diabetiků gangréna vznikne u 4-10%, amputace DK je nutná u 0,5-1% tzn.30x více než u nediabetiků

Velmi důležitá je prevence: dobrá kompenzace diabetu, denní péče o nohy – mytí s pečlivým osušením a hledáním event. drobných poranění, - pečlivá pedikúra s příčným zastřihováním nehtů, - nechodit naboso, - nosit pohodlnou obuv, - promazávání kůže, - léčba interdigitálních mykóz. Léčba: ATB léčba Odlehčení postižené části chodidla Medikamentózní ovlivnění mikrocirkulace Larvální terapie (tzv. biologická nekrektomie )- larvy bzučivky zelené, jsou pěstovány ve sterilním prostředí, -


-

dodávány v plastových kontejnerech, jedna dávka = cca 200 larev na plochu cca 10cm2,ponechají se 3-4 dny Terapie kmenovými buňkami Hyperbarická oxygenoterapie Při nemožnosti nebo neúspěchu revaskularizace a jiných metod Amputace – v bérci - ve stehně

EDUKAČNÍ KARTA 1.11. – Prevence komplikací

PÉČE O ZRAK ⃰ alespoň 1xročně návštěva očního lékaře ⃰ zrak je ohrožen častými výkyvy, zvláště hyperglykémii ⃰ vyš. obnáší běžný test, vyš. očního pozadí, nitroočního tlaku

PÉČE O CHRUP A DUTINU ÚSTNÍ ⃰ každodenní péče ⃰ návštěva pravidelně po ½ roce ⃰ kontaktovat lékaře, objeví-li se krvácivost, vyšší citlivost nebo vředy v DÚ ⃰ pravidelnost v čištění zubů, mezizubní kartáčky, ústní voda

PÉČE O NOHY ⃰ JE ZANEDBÁVANÁ A PODCEŇOVANÁ ⃰ každodenní hygiena + prohlídka pomocí zrcátka ⃰ důkladné osušení nohou, hlavně meziprstí ⃰ hydratace krémem (NE mezi prsty) ⃰ ideální je pravidelná návštěva pedikúry Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.

⃰ obuv pro diabetiky, používat zdr. ponožky bez škrcení, ⃰ nikdy nechodit naboso ani doma ⃰ každodenní procházky + jednoduché cviky na prokrvení

Péče o nohy u diabetických pacientů Věnujte zvýšenou pozornost hygieně nohou

Nohy pravidelně krátce koupejte či sprchujte.


Denně nohy kontrolujte

Každý den nohy důkladně prohlédněte ze všech stran (i zespodu pomocí zrcátka).

Pokud na noze objevíte jakékoli poranění či prasklinu, Suchou kůži pravidelně Po koupeli nohy dobře osušte. ihned oNezanedbávejte tom informujte svého ošetřujte krémem. přitom meziprstní prostory, i ty pečlivě vytírejte. lékaře. Občas navštivte pedikúru.

Pozor na poranění, popálení, otlaky

Vyvarujte se chození na boso, riziko poranění vzrůstá.

Vyvarujte se kontaktu s radiátory, přímotopy, topením v prostředcích hromadné dopravy apod.


Věnujte pozornost botám, které nosíte. Než je obujete, vyklepejte kamínky a zkontrolujte vnitřek boty, zda není shrnutý.

Noste pohodlnou zdravotní obuv

Nové boty kupujte spíše odpoledne, kdy je noha oteklejší. Lépe tak vyberete správnou velikost. Boty musí mít také dostatek místa pro prsty. A pamatujte, že boty je dobré střídat.

EDUKAČNÍ KARTA 1.12. – Dovolená KAŽDÉMU DIABETIKOVI ODPOČINEK JEDINĚ PROSPĚJE

Zahraniční dovolená: - dostatečně odborná pomoc v dosahu (exotika) - očkování před odjezdem, pokud jsou nutná - celá sada glukometru (rezervní proužky, baterie, lancety) - ověřit zda Vaše cestovní zdravotní pojištění kryje léky a lékařskou pomoc spojenou s komplikacemi DM Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.

- mít sebou všechny užívané léky, inzulín mít letadle u sebe (inzulin nesmí zmrznout=zavazadlový prostor=teplota pod bodem mrazu - chladící pouzdro proti vystavení vysokým teplotám - cizojazyčná kartička s upozorněním, že jste diabetik - seznam léků, které užíváte, jméno a telefon na Vašeho diabetologa - poradit se jak řešit případný posun času v místě destinace - po poradě s lékařem si vzít léky pro zvládnutí průjmu a zvracení - v místě pobytu si ověřit dostupnost lékařské pomoci

domácí dovolená: - celá sada glukometru (rezervní proužky, baterie, lancety) - mít sebou všechny užívané léky - kartička s upozorněním, že jste diabetik - seznam léků, které užíváte, jméno a telefon na Vašeho diabetologa - v místě pobytu si ověřit dostupnost lékařské pomoci

EDUKAČNÍ KARTA 1.13. – SOCIÁLNÍ PROBLÉMY DIABETIKŮ ZAMĚSTNÁNÍ - cílem léčby je umožnit nemocnému plnohodnotný život - není zakotveno v zákonech, která povolání by měl diabetik vykonávat - není stanoveno, kdo ponese zodpovědnost za možné škody, které vzniknou v souvislosti s DM Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.

- v praxi je nebezpečné vznik hypoglykémie (proto nesmí být řidič kamionu, pilot, v armádě u policie, horníci, potápěč, požárník, montéři ve výškách) - nedoporučuje se směnný provoz - provoz s nepravidelným stravováním - prach a vlhko zvyšuje riziko infekčních komplikací včetně diabetické nohy - zima a velké horko není vhodné (mrazírny, skláři) INVALIDITA A SNÍŽENÁ PRACOVNÍ SCHOPNOST - samotná léčba není indikací k zařazení nemocného do invalidního důchodu - limitujícím faktorem je pokročilost chronických komplikací diabetu - k přiznání částečného invalidního důchodu je potřebný pokles míry schopnosti soustavné výdělečné činnosti nejméně o 33% - k plnému invalidnímu důchodu více než 66% - o stupni invalidity rozhoduje revizní lékař s komisí odborníků ŘÍZENÍ MOTOROVÝCH VOZIDEL - důvod k nezpůsobilosti řízení diabetiků s očními a nervovými komplikacemi - opakovaným výskytem komat - cukrovka omezující tělesnou a duševní schopnost

EDUKAČNÍ KARTA 1.14. – CVIČENÍ 1. napínání lýtkových svalů - opřeni dlaněmi o zeď, nohy vzadu s patami přitisknutými k zemi. 10× pokrčte ruce v loktech, držte záda i nohy rovné. Cvičíte tak lýtkové svaly proti křečím


2. chůze do schodů po špičkách - mezi patry přecházejte nahoru a dolů jen po špičkách

3. kmitání nohou - na jedné noze na mírně vyvýšené podložce kmitejte volnou celou dolní končetinou dopředu a dozadu 10×, nohy vystřídejte

4. zdvihání pat - vstávejte na špičky 20× nahoru a dolů, zkuste střídat i přenášení váhy z levé nohy na pravou a naopak

5. ohýbání v kolenou - přidržujte se židle, 10× proveďte mírný výpad vpřed do podřepu (přitom držte rovná záda), nohy střídejte

6. vztyky a sedy na židli - složte si ruce křižmo na hrudník, vstaňte a sedněte si 10× na židli

7. protřepání nohou - sedněte na podlahu, opřete se o ruce za zády, protřepávejte nohy ve vzduchu, až ucítíte, že jsou uvolněné a prohřáté


Cvičení jako prevence i léčba Co nohám prospívá:     

pěší chůze, plavání, jízda na kole sprchování střídavě teplou a studenou vodou odpočinek s nohama ve vyvýšené poloze (nohy výš než pánev) každodenní cvičení masáž chodidel

Doporučené cviky: stoje - přenášet váhu střídavě na špičky a na paty 2. ve stoje - přenášet váhu střídavě na špičku levé a pravé nohy 3. ve stoje i v sedě - kroužit nohou v kotníku, v koleni, kreslit osmičky ve vzduchu 4. ve stoje i v sedě - propínat nohy v kotnících a kolenou, skrčovat a propínat prsty 5. v sedě - položit chodidla na zem, střídavě zvedat paty a špičky 6. v sedě - opřít paty o zem, mírně zvednout špičky a střídavě propínat a skrčovat prsty 7. v sedě - opřít paty o zem, zvednutou špičku nohy pomalu vytáčet doprava a doleva 8. v leže - zvednout natažené končetiny nad podložku a s propnutou špičkou kroužit v kotníku doprava a pak doleva 9. v leže - zvednout natažené končetiny nad podložku a kmitat jako při stříhání nůžkami 10. v leže - napodobovat jízdu na kole, propínat končetiny 1. ve


Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, Vinařská 6, Brno. Katedra ošetřovatelství a porodní asistence

Recommend Documents